HISTORIA CLINICA COMPLETA

Episodio: 11212639 NHC: 1012677

Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 21/09/2023 07:27:35 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11212639 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 21/09/2023 07:27:35 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
Número de Atención: 1 Sección Destino: CONSULTORIO

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11212639 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 21/09/2023 07:27:35 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
Admisión: 21/09/2023 07:27:35 Alta Medica: 21/09/2023 10:20:41
Tipo de Informe: NOTA DE EVOLUCIÓN Número: 11775863
Servicio: Cirugía Sección: Cx. Ginecología
Usuario Informador: Laura Bravo, Felisandro Firmado: 21/09/2023 10:20:40
DIAGNÓSTICOS REGISTRADOS EN LA HC DEL
PACIENTE
2021-10-31 ?? N39.0 - Infección de tracto urinario, localización no especificada
2021-10-31 ?? N73.8 - Otros tipos especificados de enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas
2021-10-31 ?? R10.2 - Dolor pélvico y perineal
2021-10-31 ?? R10.9 - Dolor abdominal no especificado
2023-07-21 ?? N870 - Displasia Cervical Leve
2023-08-25 ?? C531 - Tumor Maligno Del Exocervix
2023-08-25 ?? R520 - Dolor Agudo
2023-08-28 ?? N872 - Displasia Cervical Severa, No Clasificada En Otra Parte
SIGNOS VITALES
Fecha de la toma:21/09/2023 07:29
Talla (cm): 148.0, Peso(kg): 48.0, Temp.Axilar (°C) : 36.1, Fr.Card (lat/min): 18, Fr.Resp (resp/min): 66, TAS (mmHg): 104, TAD (mmHg):
68, Sat O2 (%): 91, IMC: 21.91380569758948, Pérdidas insensibles: 33.599999999999994
SUBJETIVO PACEINTE ACUDE POR RESULTADOS
EXAMEN FÍSICO DIFERIDO

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11212639 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 21/09/2023 07:27:35 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
APRECIACIÓN
*** INFORME DE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA EXFOLIATIVA.
================================================
* CÓDIGO DE AP : 23 ? 00426.
* ESPÉCIMEN : CITOLOGÍA GINECOLOGICA EXFOLIATIVA (PAPANICOLAOU)
* ÓRGANO : CERVIX VAGINAL.
* FECHA DE EXTRACCION : 22 - 07 - 2023.
* FECHA DE INFORME : 24 - 07 - 2023.
_____________________________________________________________________________________
*** DIAGNÓSTICO:
===============
* CARCINOMA ESCAMOSO.

*** INFORME DE PATOLOGIA QUIRURGICA.

====================================
* CÓDIGO DE AP : 23 ? 03910.
* TIPO DE MUESTRA : BIOPSIA QUIRURGICA.
* ESPECÍMEN : CERVIX UTERINO (BIOPSIA)
* FECHA DE RECEPCION : 28 - 08 - 2023
* FECHA DE INFORME : 31 - 08 - 2023.
___________________________________________________________________________________________
*** CERVIX UTERINO: BIOPSIA QUIRURGICA.
====================================
*** DIAGNÓSTICO:
================
* MUESTRA CONSTITUIDA POR MUY ESCAZOS Y PEQUEÑOS FRAGMENTOS SUELTOS DE
EXOCERVIX SIN ESTROMA Y DE ENDOCERVIX.
* LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIC3 ? DISPLASIA SEVERA).
*** C53.9 ? 74008.

* NO SE DESCARTA LESION MAYOR.

* CERVICITIS CRONICA MODERADA.

*** INMUNOHISTOQUIMICA:
========================
* P 16 : POSITIVO EN EPITELIO ESCAMOSO.
* Ki 67 : NO HAY REACTIVO.

* DE PERSISTIR LA SOSPECHA CLINICA; SE SUGIERE NUEVA TOMA DE BIOPSIA REPRESENTATIVA PARA

ESTABLECER DIAGNOSTICO FINAL.
_____________________________

CASO: 23-504
*****************

CUELLO UTERINO - EXTENDIDO CITOLÓGICO

--------------------------------------------------------------------
- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS NO SE PUEDE EXCLUIR LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO (ASC-H).
- ATROFIA.
- MUESTRA ADECUADA SIN CÉLULAS ENDOCERVICALES.

TÉCNICA:
Se practicó estudio ecográfico mediante abordaje transcutáneo con transductor endocavitario de 10 MHz, el cual muestra:

ÚTERO: En anteversoflexo.
Dimensiones de: Longitudinal: 39.6 mm, Anteroposterior: 22.5 mm, Transversal: 25 mm.
Endometrio mide 1 mm, además presencia de coleccion laminar en cavidad endometrial.
CÉRVIX: Nódulo de bordes mal definidos hipoecogénico, ubicado en canal cervical de 15.4 x 8.1 mm, sin actividad a la exposición del
doppler color.

OVARIOS: No visualizados

FONDO DE SACO DE DOUGLAS: libre

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11212639 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 21/09/2023 07:27:35 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

1.NÓDULO MAL DEFINIDO EN CANAL CERVICAL DE PROBABLE CARÁCTER NEOFORMATIVO, SE SUGIERE CORRELATO CON
ESTUDIO DE RESONANCIA MAGNÉTICA.

PACEINTEDE 53 AÑOS DE EDAD CUNETA CON PAP: CARCINOMA ESCOMAOS, SIN MEBARGHO BIOPSIA : NIC II DISPLASIA
SEVERA. ECOTV: NODULO EN CANLA CERVICAL PROBABLE NEOFORMATIVO, PENDIENTE RESONANCIA.
SE NESECTIA INFORME S+¿DE RESONANCIA PARA DEFINIR PATOLOGIA Y CONDUCTA.
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Tumor Maligno Del Exocervix
P-D-R Presuntivo
PLAN O DISPOSICIÓN REVALUACION CON INFORME DE RESONANCIA
PLAN PARA ATENCIÓN DEL PACIENTE REVALUACION CON INFORME DE RESONANCIA
Número de Atención: 2 Sección Destino: CONSULTORIO

Tipo de Informe: NOTA DE INGRESO Número: 11761040

Servicio: Anatomía Patológica Sección: Anatomía Patológica
Usuario Informador: Gonzalo Rojas, William Johnny Firmado: 31/08/2023 09:59:37
MOTIVO DE CONSULTA ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUIMICA
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL LIEAG - NIC 3
Admisión: 31/08/2023 09:57:47 Alta Medica: 31/08/2023 10:02:16
Tipo de Informe: NOTA DE EVOLUCIÓN Número: 11761043
Servicio: Anatomía Patológica Sección: Anatomía Patológica
Usuario Informador: Gonzalo Rojas, William Johnny Firmado: 31/08/2023 10:02:16
DIAGNÓSTICOS REGISTRADOS EN LA HC DEL
PACIENTE
2021-10-31 ?? N39.0 - Infección de tracto urinario, localización no especificada
2021-10-31 ?? N73.8 - Otros tipos especificados de enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas
2021-10-31 ?? R10.2 - Dolor pélvico y perineal
2021-10-31 ?? R10.9 - Dolor abdominal no especificado
2023-07-21 ?? N870 - Displasia Cervical Leve
2023-08-25 ?? C531 - Tumor Maligno Del Exocervix
2023-08-25 ?? R520 - Dolor Agudo
2023-08-28 ?? N872 - Displasia Cervical Severa, No Clasificada En Otra Parte
SUBJETIVO ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUIMICA
APRECIACIÓN ESTUDIOS DE IHQ
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL LIEAG - NIC 3
P-D-R Definitivo
PLAN O DISPOSICIÓN IHQ
PLAN PARA ATENCIÓN DEL PACIENTE PASE A CONSULTA EXTERNA

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11207464 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 28/08/2023 09:14:31 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
Número de Atención: 3 Sección Destino: CONSULTORIO

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11207464 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 28/08/2023 09:14:31 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
Admisión: 28/08/2023 09:14:31 Alta Medica: 28/08/2023 12:39:15
Tipo de Informe: NOTA DE EVOLUCIÓN Número: 11759175
Servicio: Cirugía Sección: Cx. Ginecología
Usuario Informador: Falcon Maurate, Jose Gustavo Firmado: 28/08/2023 12:39:15
DIAGNÓSTICOS REGISTRADOS EN LA HC DEL
PACIENTE
2021-10-31 ?? N39.0 - Infección de tracto urinario, localización no especificada
2021-10-31 ?? N73.8 - Otros tipos especificados de enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas
2021-10-31 ?? R10.2 - Dolor pélvico y perineal
2021-10-31 ?? R10.9 - Dolor abdominal no especificado
2023-07-21 ?? N870 - Displasia Cervical Leve
2023-08-25 ?? C531 - Tumor Maligno Del Exocervix
2023-08-25 ?? R520 - Dolor Agudo
SIGNOS VITALES
Fecha de la toma:28/08/2023 09:15
Talla (cm): 147.0, Peso(kg): 47.0, Temp.Axilar (°C) : 36.0, Fr.Card (lat/min): 72, Fr.Resp (resp/min): 19, TAS (mmHg): 90, TAD (mmHg): 58,
Sat O2 (%): 88, IMC: 21.75019667731038, Pérdidas insensibles: 32.9
FUNCIONES BIOLÓGICAS CONSERVADOS
SUBJETIVO ASINTOMATICA
CONDICIÓN ESTABLE
EXAMEN FÍSICO
ECOG: 0
Buen estado de hidratación y nutrición, buen estado genera
No se palpa adenopatíasl
PIEL: tibia, húmeda, elástica, no palidez mucocutánea
TÓRAX Y PULMONES: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, no alteraciones
CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, no soplos
ABDOMEN: globuloso, ruidos hidroaéreos presentes, blando depresible, no dolor, no masas.
GENITO URINARIO: No alteraciones aparentes
ESPECULOSCOPIA: VAGINA AMPLIA ELÁSTICA, VAGINA CON SIGNOS DE HIPOESTROGENISMO,CÉRVIX DE 3CM, NO TUMORAL,
EMPOTRADO, CON PRESENCIA DE NODULO DE 1.5CM DE DIAMETRO APROX EN LABIO POSTERIOR.
TACTO VAGINAL: ÚTERO AVF, CÉRVIX NO TUMORAL DE 3CM DE TAMAÑO, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN, NO SE PALPA
OTRAS LESIONES.
TACTO RECTAL:: PARAMETRIOS LIBRES, MÓVILES, NO SE PALPA OTRAS LESIONES
SISTEMA NERVIOSO: despierta, orientada

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11207464 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 28/08/2023 09:14:31 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
APRECIACIÓN
PAP:
******
*** INFORME DE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA EXFOLIATIVA.
================================================
* CÓDIGO DE AP : 23 ? 00426.
* ESPÉCIMEN : CITOLOGÍA GINECOLOGICA EXFOLIATIVA (PAPANICOLAOU)
* ÓRGANO : CERVIX VAGINAL.
* FECHA DE EXTRACCION : 22 - 07 - 2023.
* FECHA DE INFORME : 24 - 07 - 2023.
_____________________________________________________________________________________
*** DIAGNÓSTICO:
===============
* CARCINOMA ESCAMOSO.

*** CALIDAD DE LA MUESTRA:

=========================
* MUESTRA ADECUADA PARA EVALUACIÓN.
* PRESENCIA DE CÉLULAS ENDOCERVICALES.

ECOTV:
**********
ÚTERO: En anteversoflexo.
Dimensiones de: Longitudinal: 39.6 mm, Anteroposterior: 22.5 mm, Transversal: 25 mm.
Endometrio mide 1 mm, además presencia de coleccion laminar en cavidad endometrial.
CÉRVIX: Nódulo de bordes mal definidos hipoecogénico, ubicado en canal cervical de 15.4 x 8.1 mm, sin actividad a la exposición del
doppler color.
OVARIOS: No visualizados
FONDO DE SACO DE DOUGLAS: libre
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1.NÓDULO MAL DEFINIDO EN CANAL CERVICAL DE PROBABLE CARÁCTER NEOFORMATIVO, SE SUGIERE CORRELATO CON
ESTUDIO DE RESONANCIA MAGNÉTICA.

DIPOSICION:
****************
- SE TOMA BIOPSIA
- EFECTIVIZAR RESONANCIA MAGNETICA
- CONTROL CON RESULTADOS
- SE DEJA ANALGESICOS
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Displasia Cervical Severa, No Clasificada En Otra Parte
P-D-R Presuntivo
PROCEDIMIENTO DE ALTA
Biopsia, una sola o varias, ó Escición local de lesión, con o sin fulguración (procedimiento separado)
PLAN O DISPOSICIÓN
DIPOSICION:
****************
- SE TOMA BIOPSIA
- EFECTIVIZAR RESONANCIA MAGNETICA
- CONTROL CON RESULTADOS
- SE DEJA ANLGESICOS
PLAN PARA ATENCIÓN DEL PACIENTE
DIPOSICION:
****************
- SE TOMA BIOPSIA
- EFECTIVIZAR RESONANCIA MAGNETICA
- CONTROL CON RESULTADOS

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11207464 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 28/08/2023 09:14:31 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7

Tipo de Informe: Materiales Consumidos Número: 11759180

Servicio: Cirugía Sección: Cx. Ginecología
Usuario Informador: Falcon Maurate, Jose Gustavo Firmado: 28/08/2023 12:45:14
Guantes a granel 06
Especulo m 01
Gasa 10 x 10 02

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11207151 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: URGENCIAS
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 25/08/2023 10:17:58 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
Número de Atención: 4 Sección Destino: URGENCIAS

Tipo de Informe: Nota de ingreso a Urgencias Número: 11757679

Servicio: Urgencias Sección: Cirugía Oncologica
Usuario Informador: Goicochea García, Raul Ly Firmado: 25/08/2023 10:48:20
MOTIVO DE INGRESO
paciente mujder que sta en estudio por tumoraicon de cervix
acude r por dolro ginecologico
antecedeteS:
g4p4004
menarquia 12 años
ira: 14 años
nps: 1

acos; niega

hat niega
dm: niega
CONSTANTES Y SIGNOS VITALES
Fecha de registro: 25/08/2023 10:46
Fecha de la toma:25/08/2023 10:40
Talla (cm): 150.0, Peso(kg): 45.0, Temp.Axilar (°C) : 36.0, Fr.Card (lat/min): 73, Fr.Resp (resp/min): 24, TAS (mmHg): 100, TAD (mmHg):
50, Sat O2 (%): 94, IMC: 20.0, Pérdidas insensibles: 31.499999999999996
EXAMEN FISICO
areg arena
abd; blando dpereisble no signos periteonales
tv; tumoacion en canal cervical
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Dolor Agudo
DIAGNOSTICOS SECUNDARIOS Tumor Maligno Del Exocervix
PLAN O DISPOSICIÓN manejod el dolor
debe controlarce pro cosnutlrorio
Admisión: 25/08/2023 10:17:58 Alta Medica: 25/08/2023 10:50:43
Tipo de Informe: Epicrisis URGENCIAS Número: 11757682
Servicio: Urgencias Sección: Cirugía Oncologica
Usuario Informador: Goicochea García, Raul Ly Firmado: 25/08/2023 10:50:43
20230825 10:50:00
TRATAMIENTOS ACTIVOS
Tipo de tratamiento: Medicación general
- Tratamiento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 5 MG/ML INY 2 ML -
- Frecuencia: C/8h
- Fecha de inicio: 25/08/2023 10:54
- Fecha fin: 01/09/2023 10:54
- Prescriptor: GOICOCHEA GARCÍA, Raul Ly
- Observaciones:
- Receta ambulatoria

Tipo de tratamiento: Medicación general

- Tratamiento: TRAMADOL 50 MG INY 1 ML -
- Frecuencia: C/8h
- Fecha de inicio: 25/08/2023 10:54
- Fecha fin: 01/09/2023 10:54
- Prescriptor: GOICOCHEA GARCÍA, Raul Ly
- Observaciones:
- Receta ambulatoria

DIAGNÓSTICO AL ALTA Dolor Agudo

EPICRISIS alta control por cosultorio

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11207151 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: URGENCIAS
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 25/08/2023 10:17:58 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7

Tipo de Informe: Materiales Consumidos Número: 11757685

Servicio: Urgencias Sección: Cirugía Oncologica
Usuario Informador: Acevedo Clemente, Clara Esperanza Firmado: 25/08/2023 10:55:44

MANDILON .......................01
GORRO............................02
MASCARILLA...................02
INTIMA N° 24..................01
JERINGA 1 CC ...............07
GUANTES QUIRURGICA N°07............01
GASA 10 X 10 .................................02
GUANTES A GRANEL ........................10 PARES
TEGADERM ...................................01
Número de Atención: 5 Sección Destino: CONSULTORIO
Admisión: 04/08/2023 07:09:50 Alta Medica: 04/08/2023 07:14:08
Tipo de Informe: NOTA DE EVOLUCIÓN Número: 11743064
Servicio: Diagnóstico por imágenes Sección: Consultorio Diag. por Imagénes
Usuario Informador: De La Cruz Rocha, Juan Carlos Firmado: 04/08/2023 07:14:07
DIAGNÓSTICOS REGISTRADOS EN LA HC DEL
PACIENTE
2021-10-31 ?? N39.0 - Infección de tracto urinario, localización no especificada
2021-10-31 ?? N73.8 - Otros tipos especificados de enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas
2021-10-31 ?? R10.2 - Dolor pélvico y perineal
2021-10-31 ?? R10.9 - Dolor abdominal no especificado
2023-07-21 ?? N870 - Displasia Cervical Leve
SUBJETIVO ,
APRECIACIÓN ,
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Displasia Cervical Leve
P-D-R Presuntivo
PLAN O DISPOSICIÓN ..
PLAN PARA ATENCIÓN DEL PACIENTE ..

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11201603 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 01/08/2023 07:18:55 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
Número de Atención: 6 Sección Destino: CONSULTORIO

Tipo de Informe: Materiales Consumidos Número: 11740525

Servicio: Diagnóstico por imágenes Sección: Consultorio Diag. por Imagénes
Usuario Informador: Lovera Santana, Julliana Annalia Firmado: 01/08/2023 07:27:41

Displasia Cervical Leve - N870

CATETER ENDOVENOSO PERIFERICO N°18 O N°20 ? 01 UNIDAD
EXTENSION DIS DE 10cm ? 01 UNIDAD
GUANTES A GRANEL ? 01 PAR
JERINGA DE 20CC ? 01 UNIDAD
Mandilón tallla m 01 unidad
BOTAS DE SCARTABLE 01 PAR
Mascarilla descartable 03unidad
Admisión: 01/08/2023 07:18:55 Alta Medica: 01/08/2023 07:28:46
Tipo de Informe: NOTA DE EVOLUCIÓN Número: 11740526
Servicio: Diagnóstico por imágenes Sección: Consultorio Diag. por Imagénes
Usuario Informador: Lovera Santana, Julliana Annalia Firmado: 01/08/2023 07:28:46
DIAGNÓSTICOS REGISTRADOS EN LA HC DEL
PACIENTE
2021-10-31 ?? N39.0 - Infección de tracto urinario, localización no especificada
2021-10-31 ?? N73.8 - Otros tipos especificados de enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas
2021-10-31 ?? R10.2 - Dolor pélvico y perineal
2021-10-31 ?? R10.9 - Dolor abdominal no especificado
2023-07-21 ?? N870 - Displasia Cervical Leve
SUBJETIVO ...
APRECIACIÓN ..
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Displasia Cervical Leve
P-D-R Presuntivo
TRATAMIENTOS ACTIVOS
Tipo de tratamiento: Medicación general
- Tratamiento: SODIO CLORURO 900MG/100ML (0.9%) INYECTABLE INYECT 1L -
- Frecuencia: Dosis única
- Fecha de inicio: 01/08/2023 07:30
- Fecha fin: 01/08/2023 07:35
- Prescriptor: LOVERA SANTANA, Julliana Annalia
- Observaciones:

Tipo de tratamiento: Medicación general

- Tratamiento: MEGLUMINA GADOPENTETATO 15 mL 469.01 mg/mL -
- Frecuencia: Dosis única
- Fecha de inicio: 01/08/2023 07:30
- Fecha fin: 01/08/2023 07:35
- Prescriptor: LOVERA SANTANA, Julliana Annalia
- Observaciones:

PLAN O DISPOSICIÓN ..
PLAN PARA ATENCIÓN DEL PACIENTE .

27/ 09/ 2023

 HISTORIA CLINICA COMPLETA
Episodio: 11200015 NHC: 1012677
Paciente: LOPEZ AYALA, TEODORA Seguro del Paciente: SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DNI: 80472447
Sección Destino: CONSULTORIO
Fecha nac.: 18/09/1970 Edad: 53a
Fecha ing.: 21/07/2023 12:56:40 Sexo: Femenino Cant. Atenciones: 7
Número de Atención: 7 Sección Destino:

Tipo de Informe: NOTA DE INGRESO Número: 11734807

Servicio: Cx. Oncologica General Sección: Cx. Oncologica General
Usuario Informador: Laura Bravo, Felisandro Firmado: 21/07/2023 16:33:02
MOTIVO DE CONSULTA LIE DE ALTO GRADO
EXAMEN FISICO
REG RERH REN
ECOG 0
NO ADENOPATIAS PERIFERICA
GE: NORMALES PARA LA EDAD NO LIEOSNES
ESPEULOSCOPIA: VAGINA MEDINA ELASTICA NO LESINES , CERVIX 3 CM SE OBSERVA LESION DE ASPECTO TUMORAL
SANGRANTE ROCE DE 2 CM EN LABIO PSOTERIOR NO SE TOMA BIOPSIA POR FALTA DE MATERIALES
TV: CEVRIX DE 3 CM SE PALPA LABIO POSTERIOR DURO EN UN AREA DE 2CM SANGRANTE
TR: PARAMETRIOS LIBRES
RELATO CRONOLÓGICO DE ENFERMEDAD PACEINTE DE 52 AÑOS DE EDDA ACUDE CON DX DE PAP LIE DE ALTO
GRADO
ANTECEDENTES
NIEGA ANTECDENTE ONCOLOGICO, NIEGA CIRUGIA, NIEGA RAM NIEGA ANTECEDENTE PERSONALES, MENARQUIA: 12 AÑOS,
FUR: 48 AÑOS, GESTA: 7 ABORTO 0, IRS: 20 AÑOS, ANDRIA: 2 MAC: AMPOLLA 2 AÑOS. PASTILLA 2 AÑOS.
SOSPECHA DIAGNOSTICA AL INGRESO DISDisplasia Del Cuello Del Utero, No Especificada
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Displasia Cervical Leve
DIAGNOSTICO SECUNDARIO - INGRESO NO SE LOGRA BIOPSIAR POR NO CONTAR CON MATERIALES
PLAN O DISPOSICIÓN PAP
RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN INFERIOR CON CONTRASTE
ECO TV

27/ 09/ 2023