Otorrinolaringologa 2014/ UCB/EACG-DAHS

BLOQUE 2: NARIZ

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ANATOMIA DE LA NARIZ
La nariz o aparato respiratorio est conformado por:

PIRAMIDE
NASAL

FOSAS
NASALES

Es toda la parte
que corresponde a
los huesos donde
tenemos al
Esqueleto
osteocartilaginoso
Plano muscular
El revestimiento
epitelial de la
nariz.

Por dentro estn

formados por
una
Pared media
que es el
tabique nasal
Pared lateral
Pared ceflica
Pared caudal o
el piso

SENOS PARANASALES
Est formado por dos
grupos
Anterior: formado por
todo lo que podemos ver
en una Radiografa que
serian el seno frontal, el
seno maxilares y las celdas
etmoidales anteriores
Posterior: celdas
etmoidales posteriores y el
seno esfenoidal(1) (se
visualiza con una TAC de
base de crneo)

CARTILAGOS DE LA NARIZ.- Los ms importantes

de los cartlagos nasales serian:
Triangulares o laterales
Cuadrangular
Los alares: que son los que nos dan la forma de la nariz
(ms ancha o ms delgada)
Accesorios: que son los vomerianos, cuadrados y
sesamoideos(sobre estos trabajan los cirujanos plsticos)

PLANO MUSCULAR.Est formado por

Piramidal
Transversal
Dilatador de la ventana oval
Mirtiforme

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FOSAS NASALES.- Est formado por

Vestbulo nasal: que es la parte anterior, cuando los pacientes se resfran esta zona se
irrita ocasionando la vestibulitis que es causada por el refregarse la nariz y llegando a
lastimarse
Cavidad nasal: por dentro
Cornetes: por dentro de las fosas nasales hueso esponjoso: hay distintos cornetes
superiores, medios e inferiores, entre cada cornete hay un espacio llamados meatos
Meatos: superior, medio, inferior, supremo.
Meato superior: desemboca o drena el grupo posterior ( celdas etmoidales posteriores
senos esfenoidales)
Meato medio: desemboca o drena el grupo anterior (seno frontal, seno axilar y la celda
etmoidal anterior)
Meato inferior: desemboca o drena el conducto lacrimonasal
Meato supremo

ANATOMIA DE LA NARIZ (CAVIDAD PARANASAL)

Est formado por huesos que rodean la cavidad nasal son huesos neumatizados (formados por
aires)
Funcin:
Colaborar con la humidificacin y calentamiento del aire
Actuar como caja de resonancia para la voz
Aliviar el peso de los huesos a los que pertenece
Reducir el peso de la cabeza
Normalmente tenemos nuestros senos paranasales llenos de aire, cuando nos enfermamos o nos
refriamos con un proceso sinusal, como una sinusitis, estos senos se llenan de moco, por eso los
pacientes comienzan con una sintomatologa que corresponde a la sinusitis (dolor de cabeza)

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IRRIGACION DE LAS FOSAS NASALES

Es importante por las epistaxis

Lo ms importante es la vascularizacin de la arteria cartida. La Arteria cartida a nivel del
cuello se divide en dos ramas la cartida interna y la cartida externa
Cartida interna: no da ramas en el cuello, da ramas ms altas. Que a nivel de la nariz
da la arteria oftlmica que da dos ramas importantes las etmoidales anteriores y
posteriores
Cartida externa: da ramas en el cuello. La rama ms importante es la que irrigacin o
vasculariza la nariz que es la art maxilar interna la cual se divide en dos ramas la
interna y externa
Lo ms importante de la nariz es el AREA DE KIESSELBACH que es donde concluyen varios
vasos en la parte anterior de la fosa nasal, es importante porque produce muchas epistaxis. Est
formado por la unin de:
Arteria subtabique + arteria nasoseptal + rama de las etmoidales anterior

INERVACION DE LA NARIZ
La inervacin e de 2 tipos: seorial y sensitiva
1. Sensorial: dada por el N. oftatorio(I) cuyas prolongaciones dendrticas se ubican a nivel
de las mucosas que cubren la concha nasal superior, el techo nasal y la zona alta del
tabique nasal
2. Sensitiva: proviene de ramas del N. trigmino (V), ramos maxilar y oftlmico.
Tambin existe inervacin parasimptica y simptica para las gandulas mucosas de la zona.
Esta inervacin parasimptica proviene del VII par (N. facial), con ramas que emergen
del ganglio pterigopalatino, ubicado en la fosa pterigopalatino.tiene muchas
terminaciones nerviosas la nariz.

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FUNCIONES DE LAS FOSAS NASALES

S.neurovegetativo:
est encargada del
calentamiento,
humidificacin y
purificacin del aire

Est dada por las

fosas nasales, senos
paranasales y la
faringe, que actan
como una cmara e
resonancia.

A travs del bulbo

olfatorio

Ventilatoria

Olfatoria

Fonatoria

Reflexogena
Tiene reflejos que
son intranasales
como vasomotores,
secretores y
motores

EXAMEN SEMIOLOGICO DE LAS FOSAS NASALES Y LOS SENOS PARANASALES

1. Anamnesis: antecedentes familiares, obstrucciones nasales, tiempo de evolucin, etc
2. Inspeccin y palpacin
3. Rinoscopia anterior: se hace con el rinoscopio o el especulo nasal para poder observar
los cornetes y todos los parte de la fosa nasal(techo, vestbulo, paredes, piso)
4. Rinoscopia posterior
5. Rinofibrolarinoscopia
6. Rx: las ms utilizada para estudiar los senos paranasales son 2:
Caldwell: frontonasoplaca (da una mejor visualizacin del grupo anterior de los senos
paranasales)
Waters: mentonasoplaca (da una visualizacin del grupo anterior y tambin se pueden
visualizar las celdasetmoidales)
7. TAC
8. RM

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RINOSINUSOPATIAS NO TUMORALES

Fosas nasales

Senos
paranasales

Rinofaringe

UNIDAD
ANATOMOFUNCIONAL

Que se dividen en 3 grupos:

Rinopatia: que afectan solamente a las fosas nasales
Rinosinupatias: que afecta tanto la nariz como los seno paranasales
Sinusopatias: que afecta solamente a los senos paranasales

RINITIS ALERGICA
Es la ms comn y ms frecuente de todas
Es una inflamacin de mucosa nasosinusal, que produce mucho:
Prurito nasal
Estornudos en salvas
Rinorrea acuosa clara
Obstruccin nasal
Hay un factor hereditario
Se clasifica en 3 grupos principalmente
1. Estacional (fiebre de heno)
2. Perenne que dura todo el ao
3. Ocupacional (insecticidas, algodn, seda)

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El factor ms importante o causante principal son:

caros (los ms importantes)
Plenes
Epitelio de animales
Un signo claro de rinitis alrgica es a hipertrofia de cornetes y cornetes palidos
Diagnostico
Ig E Srica: la medicin de IgE srica total y/o especfica es de utilidad en el diagnstico de
la rinitis alrgica, aunque es ms costosa, menos sensible y menos especfica que las pruebas
cutneas. Se reserva para aquellos casos especiales en quienes no se puede efectuar las
pruebas cutneas, nos proporcionan informacin sobre el grado y la especificidad de la
sensibilizacin del paciente.
Citologa nasal: es un procedimiento que nos permite evaluar la celularidad que predomina
en la mucosa nasal y la cual se obtiene al tomar una pequea muestra de la superficie de la
mucosa del cornete nasal inferior con una cucharilla plstica de dimensiones milimtricas
(rhinoprobe nm) para posteriormente teirse con una tincin acido- bsica como el colorante
wrigth- giemsa, y observarse al microscopio. Un patrn caracterstico eosinofilico el cual
muestra ms de 5 clulas eosinofilicas por campo 100%. Nos sugiere una enfermedad
alrgica. La presencia de gran nmero de polimorfonucleares y bacterias intracelulares nos
sugiere un proceso infeccioso
Prueba cutnea: son la herramienta diagnostica principal en el diagnstico de la rinitis
alrgica ya sea epicutaneas o intradrmicas a los aeroalergenos ms frecuentes del hbitat
del enfermo. Siempre se deberan incluir controles positivos (histamina) y negativos en su
valoracin y debern ser realizadas por personal con una adecuada formacin acadmica y
supervisada exclusivamente por especialistas en la materia, la respuesta inmediata en 15
minutos nos va a inducir una reaccin de roncha y eritema que debe ser interpretada de
acuerdo a los estndares establecidos, aunq es posible que se presente una respuesta de fase
tarda.
Tratamiento: no existe cura, se controla solamente.
Cuidados medioambientales
Antihistamnicos
Descongestivos locales
Corticoides
Antileucotrienos
Vacunas: desensibilizacin
Hasta el 80% de los pacientes asmticos padecen rinitis alrgica. El 60% de los pacientes con
rinitis alrgica que no controlan su cuadro pueden llegar a desarrollar asma. El asma y a rinitis
alrgica comparten un proceso inflamatorio comn. La rinitis alrgica puede complicar el
tratamiento del asma. Idealmente, la estrategia de tratamiento debe dirigirse tanto a la va area
superior como inferio
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RINITIS
Se clasifica en:

RINOPATIA VASOMOTORA
Es la excesiva sensibilidad de los vasos sanguneos de la mucosa nasal
Sobre todo en pacientes que estn en ambiente caluroso, atmosfera seca, cambios de temperatura,
humo, cigarro.
Con los cambios bruscos de temperatura comienzan a estornudar
El tratamiento se hace en bases de: Bromuro de ipatropio y tambin se utiliza Corticoide tpicos

RINITIS ATROFICA OCEA

Es un proceso supurativo crnico, que presenta una atrofia mucosa, suele haber cuadros
infecciosos necrosis. Hay presencia de costras dentro de la fosa nasal por la destruccin y tejido
necrtico. Fetidez, el paciente viene a la consulta porque refiere que al respirar siente mal olor
(Cacosmia objetiva), Anosmia
15-30 aos
Etiologia: desconocido
Puede evolucionar hasta que se llega a necrosar tanto los cornetes (Atrofia cornetes) como la
parte del tabique y la fosa nasal y viene el paciente con Nariz ancha aplastada
Tratamiento: limpieza instrumental, Vasodilatadores, cefalosporina, vitamina A y E
Quirrgico: relleno submucoso

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SINUSOATIAS
Son las que afectan a los senosparanasales.
Pueden presentarse como una Monosinusitis, sinusitis asociada, PANSINUSITIS (cuando el
cuadro simultneamente afecta todos los senos)
85% seno maxilar (secundario a proceso Odontogeno: caries, tornillos, prtesis dental )
15% alteraciones estructural
Sintomatologa: Cefalea, rinorrea posterior, obstruccin nasal, paciente refiere que aumenta al
agachar la cabeza
Diagnstico: RX SPN/ TAC. Indagar ciruga odontolgica
Tratamiento: amoxicilina + ac. Cavulanico, descongestionantes
Quirrgico: en caso de que no mejore a pesar del tratamiento mdico en 10 a 14 das se solicita
una nueva radiografa, si no existiese mejora se hace una ciruga de antrostomia calwell luc ->
transnasal

Complicaciones
Celulitis orbitaria

Absceso orbitario
Tromboflebitis seno
cavernoso'
En caso de no tener
tratamento puede
evolucionar a: Diplopa,
epifora, desvi globo
ocular hacia abajo,
proptosis

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Craneales

Orbitarias

Edema palpebral
Osteomielitis

Meningitis
Absceso cerebral
Paquimeningitis
Absceso extradural

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CUERPOS EXTRANOS NARIZ

Frecuentemente ocurre en nios

Presentan: Rumorea unilateral, ftida
Es importante tener en cuenta la vascularizacin de los cornete, casi siempre que se extrae un
cuerpo extrao estos cornees sangra, debido a que estos cuerpos extraos se meten en los meatos
y producen una obstruccin y si son semillas empiezan a inflarse y aumentar de tamao lo cual
produce que al extraer el paciente sangre.
Es importante ver la cercana que hay entre el seno esfenoidal y la base de crneo, debido a eso
no se debe hacer movimiento brusco ni torpe en la parte posterior por que puede llegar a lesionar
partes importantes.

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TUMORES Y PSEUDOTUMORES DE
FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
* ES IMPORTANTE EN UNA TAC: TODOS LOS QUE SON TUMORES
BENIGNOS, NO PRODUCEN OSTEOLISIS DEL SENO NI DE LA FOSA
NASAL. NO DESTRUYEN HUESO NI ROMPEN PAREDES.

RINOFIMA

TUMORES
INFLAMATORIOS

Es la nariz tuberosa, de patata, nariz de bebedor

Son pacientes alcohlicos crnicos, casi todo son mayores
Presentan una rugosidad en piel de cartilaginosa. Es una hipertrofia de las glndulas sebceas
Esta dentro de los Pseudotumor de fosas nasales
Relacin con roscea
Tratamiento es quirrgico con un bistur se retira toda esa hipertrofia de glndulas sebceas sobre
todo por su aspecto esttico

Polipos
Quistes de retencio
Mucocele
Micetoma

POLIPOS NASALES
Son muy frecuentes sobre todo en pacientes con rinitis alrgica. Relacionado con alergias
Caracterstica es que se formacin nica o mltiple pediculadas, mocosa brillante, lisos. Color
blanco grisceo. Blandas, movilizables. Presentan rinorrea clara acuosa y sin mal olor
Paciente presenta dificultad para respirar debido a una obstruccin nasal unilateral o bilateral
Tratamiento quirrgico. Son cuadros recidivantes

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POLIPO ANTROCOANAL
Es un Plipo nico, que tiene base de implantacin en seno maxilar que sale hacia a coana.
Presentan: Obstruccin nasal rinorrea unilateral constante
Tratamiento quirrgico

QUISTE DE RETENCION
Es muy frecuente pero el hallazgo es casual,
Se observa en el Piso del seno maxilar
Cuadrados rinosinusales catarrales crnicos
Asitomaticos
No se opera a menos que sea muy grande y ocupe todo el seno, y produzca algn tipo de
sintomatologa.

PAPILOMA INVERTIDO

TU de
Tejidos
Blandos

Es un Tumor benigno, en las fosas nasales y senos paranasales

Produce: Obstruccin nasal unilateral, rinorrea, puede producir epistaxis, anosmia,
Localmente agresivo
Tipos:
1. Invertido
2. Fungiforme
3. Oncocitico
Diagnstico: TAC,, ciruga- anaomopatologica
Tratamiento es quirrgico
Diagnstico diferencial: Velamiento unilateral del seno maxilar: Cncer+ de seno maxilar

Angiofibroma nasofaringeo
Fibroma
Hemangioma
Hemangiopericioma

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Insuficiencia Ventilatoria Nasal

Dificultad del pasaje de aire a travs de las Fosas nasales, produce una hematosis o intercambio
gaseoso inadecuado
Hay dos tipos, una afecta la calidad (cualitativa) y la que afecta la cantidad (cuantitativa) de
aire que entra en las fosas nasales
Cualitativa: la calidad del aire se ve afectada por factores
EXTRNSECOS
Temperatura extrema
Humedad muy alta 30%
La contaminacin ambiental

INTRNSECOS
Enfermedades congnitas como la FQ,
sndrome de Cartagener
Alergias
Distonia neurovegetativa
Enfermedades metablicas

Cuantitativa: pueden ser Orgnicas y Funcionales

ORGNICAS
Alteracin de la Pirmide: malformaciones,
insuficiencia valvular (pacientes con ciruga
plstica) y traumatismos
Alteracin Intranasales: Patologas del
tabique nasal, plipos, pacientes con tumores,
hipertrofia de cornetes, sinequias, cuerpos
extraos

FUNCIONAL
Hipertrofia reversible de cornetes esta es
producida por una rinosinusopatia
inflamatoria
Rinosinosopata no Inflamatoria:
Colinrgica, Reflexogena, medicamentosa

Alteraciones rinofarngeas: adenoiditis,

plipos coanales, tumores de rinofaringe,
atresia de coanas

Meningoencefalocele
Rinitis Alrgica

BLOQUE 2: NARIZ

Hipertrofia de
adenoides
Hipertrofia de
cornetes
Cuerpo Extrao

Adolescencia y adultez

Imperforacion de coanas
(muy raro, tx Quirrgico)

Infancia

Lactantes

La Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN) se clasifica segn la edad de los pacientes:

Traumatismos

Defectos del tabique

Hipertrofia de
cornetes
Alergia
Plipos
Tumores

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Clnica:

Respirador bucal
Inspiraciones nasales bruscas: puede presentar apnea del sueo
Sequedad de garganta
Ventilacin ruidosa
Cualitativa: Incapacidad para la actividad fsica

Repercusiones:

Sinusopatas
Faringopata
Laringotraquebronquitis crnica
OMA(otitis media aguda) si no se lo trata evoluciona a OMC

DE CAUSA ORGNICA: afecta PIRAMIDE NASAL

Malformaciones

Microrrinia
Nariz en silla de montar
Imperforacin de narinas

Insuficiencia valvular

Hipoplasia condromuscular punta de la nariz

Iatrognica

Traumatismo de
pirmide (ms
frecuente):

Fractura de Huesos Propios que puede ser:

Unilateral
Bilaterales
Mixtos (golpes frontales, conminutas)
Nariz aplastada

Solicitar: Rx de perfil de huesos propios, en los casos de fracturas/

Cuando existe fractura se palpa la crepitacin por fractura de hueso

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De CAUSA ORGNICA: ALTERACIONES INTRANASALES

HEMATOMA DEL TABIQUE: Trauma nasal entre el cartlago cuadrangular y
mucopericondrio. Blando a la palpacin (contiene coagulo)
Causa: traumatismo nasal
Tratamiento:
Incisin en mucopericondrio + drenaje + tapn anterior cubrir al paciente con ATB
Si pasa las 48hrs se produce necrosis

DESVIACIN DEL TABIQUE: Desviacin disarmnico macizo crneofacial, producido por

un septo nasal desviado
Causa: Traumatismos

SINEQUIAS: Adherencias fibrosas (forman unin entre el cornete y cartlago nasal)

Causas iatrognicas (posterior a rinoplastia) o traumtico

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NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Cuadro Clnico:

Dolor muy intenso tipo elctrico, lancinante

Comienzo paroxstico, duracin de segundos a minutos
Precipitado por factores exgenos (ej. ingesta de alimentos)
Localizado en una o varias ramas del V par craneal
Unilateral, nunca pasa la lnea media, limitado al territorio del trigmino

Diagnostico

Clnico
Rx Dental : Descartar problemas odontolgicos
Resonancia Magntica: Descartar patologa desmielinizante en pacientes menores de 40
aos

Tratamiento

Carbamacepina a dosis de 600 - 1200 mg/da se empieza con dosis de 100mg /da c/12
hrs y va aumentando cada 2 das
Difenilhidantona dosis de 300 - 500 mg/da comenzndose con dosis de 100 mg/8 hrs
Lamotrigina oscilan entre 200 - 400 mg/da
Gabapentina: 900-1200 mg/da
Clonazepn dosis de 6 - 8 mg/ da

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EPISTAXIS
EPI= sobre, encima, STAZO= fluir gota a gota
Es todo sangrado que se origina en algn sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la
salida de sangre por las narinas (anterior) o las coanas (posterior)

Clasificacin segn

Etiologa: Local y Sistmica

Localizacin: Anterior, posterior, superior
Frecuencia: Aisladas, Frecuentes
Repercusin General (por la prdida de sangre):leve, moderada, grave

EPISTAXIS DE CAUSA LOCALES

Inflamatorias:

Rinitis Infecciosas

Traumatismos

Estructurales

Neoplasias

Vasculares

BLOQUE 2: NARIZ

Rinosinositis
Rinitis
Rinitis alrgica
Rinitis vasomotora
Rinofaringitis
Viral
Bacteriana
Mictica
Miasis y parasitosis
Rascado nasal (ms frecuente en nios)
Fractura nasal
Fractura del piso craneal
Quirrgicos, Iatrognicos (taponamientos mal colocados)
Desviacin septal
Desviacin Rinoseptal
Perforacin septal
Plipos
Papiloma invertido Angiofibroma (bastante frecuente, tumor
vascular que se presenta en jvenes, solo se presenta en
hombres, sangrado reiterado)
Hemangiomas, ADC
Rabdomiosarcoma, Linfanciomas
Encefaloceles, Enfermedad de Wagener
Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria
Cuerpos Extraos impactados
Medicamentos locales vasoconstrictores (oximetazolina)
Drogas inhaladas (cocana, tabaco, marihuana)

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ENFERMEDADES ESPECFICAS

Sfilis
Lepra
Micosis
TBC*
LEISHMANIASIS*
* Ms importantes (por producir lesiones granulomatosas en nuestro medio)

Leishmaniasis: Producido por picadura de mosquito de vuelo bajo, pica de la rodilla hacia abajo,
dejando una mancha que es indeleble, granulomatosa.
Cuadro Clnico: Lesiones vegetantes en tabique nasal, aframbuesado, se ulcera y sangran.

TBC: Lesiones granulomatosas en cavidad oral

Solicitar: PPD, Rx de trax, Bk seriado, Extendido en fresco y Prueba de Montenegro (para
Leishmania)

EPISTAXIS DE CAUSA SISTMICA

Deficiencia del factor VIII
Coagulopatas
Deficiencia del factor IX
Neoplasias

Leucemias
Linfomas
Anemia Aplsica

Vasculares
Otros
Medicamentos
sistmicos

HTA
Diabetes Mellitus
Aspirina
Warfarina

Idiopticas

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CLASIFICACIN TOPOGRFICA DE LA EPISTAXIS

Clasificacin segn su Localizacin:

Epistaxis Anterior:

Ms frecuente 90%
rea anterior del tabique
Plexo de kiesselbach (rama de la arteria etmoidal anterior y posterior)
Rara vez son profusas, es la ms sencilla de solucionar (compresin,
cauterizacin)

Epistaxis Superior
Ramas media o lateral de la arteria etmoidal anterior o posterior
Zona posterosuperior: rama nasal superior de la arteria esfenopalatina
Fracturas de la pirmide nasal

Epistaxis Posterior:
Arteria Esfenopalatina
Es una de las ms graves, incoercibles, angustiantes y difciles de controlar
Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe, pacientes llegan
vomitando sangre
De ms difcil tratamiento
Empapar un algodn con agua oxigenada y presionar con fuerza 10 min (para arar el sangrado)

Causa:

En los nios es la lesin ungueal

En adultos la causa ms frecuente de epistaxis es la HTA
En casos de epistaxis por HTA, lo primordial es reducir la presin arterial, porque no ser
posible frenar la epistaxis de lo contrario.

*Es importante cuantificar la cantidad de sangre perdida con hemograma,

hematocrito, tiempo de coagulacin y sangra.
*En el examen fsico la presencia de cogulos al abrir la boca nos indica si es
epistaxis posterior.

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Diagnstico:
Anamnesis
Intensidad
Anterior o posterior
Nueva o recurrente
Espontnea o provocada
* permite establecer el tratamiento y pronstico adecuado
Examen Fsico:
Signos Vitales
Localizar el rea de sangrado (previa eliminacin de cogulos)
Precisar la intensidad
Materiales: Aspirador, rinoscopia, lmpara o espejo frontal (debe limpiarse para ver el
rea de sangrado)
Laboratorio: Hemograma, Hematcrito, plaquetas, TP, TPT (orienta sobre causas, pronstico y
complicaciones)
Estudios imagenolgicos: TAC, RM

Diagnstico Diferencial:
Debe de hacerse con procesos hemorrgicos no localizados en fosas nasales, sino que se
exteriorizan a travs de las mismas
Hemorragias digestivas altas
Hemorragias pulmonares
Varices esofgicas sangrantes

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO MEDICO: * lo primero que se realiza es la medicin de la presin
arterial
1. Cauterizacin (epistaxis anterior)
(Nitrato de plata, cido tricloroacetico o acido crmico)
Aplicar vasoconstrictor tpico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Anestesiar:
Anestsico tpico con porta- algodn
Lidocana 4% con adrenalina tpica
Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata
- Primero en las zonas perifricas al sangrado
- Difcil en casos de sangrado activo
- No debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del tabique: existe riesgo de perforacin
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Si persiste el sangrado se realiza

TAPONAMIENTO ANTERIOR

1. El tapn se introduce formando pliegues que simulan la forma de un acorden

2. Se empieza por el piso de las fosas nasales y se termina en el tico
3. Porciones anteriores de las cmaras nasales, hasta las coanas si es necesario (dos puntas
por fuera de las narinas)
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado
Dejar durante 2 - 3 das, luego controlar si se puede cauterizar
TAMPONAMIENTO POSTERIOR (coanas y rinofaringe)
No se controla eficazmente por taponamiento anterior
Sangrado Profuso
Formas:
Sonda Foley
Tapn con tira de gasa y paquete de gasa
Sonda de Foley: # 14 se introduce a travs de la narina con hemorragia con el globo desinflado
hasta que su extremo se vea por detrs de la vula, se infla el baln con 10ml de agua y se
tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coana. Se taponan ambos orificios
nasales con gasas impregnadas con ungento antibitico; es aconsejable la administracin de
antibiticos por va oral (amoxicilina)
Dejarlos de 5-8 das

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TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Epistaxis recurrentes
Epistaxis graves
Fracaso del taponamiento

Epistaxis recurrente y grave:

Ligadura de la arteria etmoidal anterior y maxilar interna

Arteria cartida externa es ineficaz (mltiples anastomosis)

Indicaciones:
Mal estado general, hipertensos y EPOC
Requerimiento taponamiento anteriores repetidos
Posterior a retirada de taponamientos, contine hemorragia
La ligadura

de la arteria maxilar se realiza

Va transantral
Va intrabucal
Va endoscpica
Sus complicaciones: parestesia transitoria, diplopa, parestesia

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