IDENTIFICACIÓN COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del Paciente KEVIN DAVID CABRALES ARCE Tipo de documentoCédula de CiudadaníaNúmero de documento 1006875457

Fecha de nacimiento 03/05/2001 18 años

Edad atención Estado civil 6 meses domicilio Parentesco
Teléfono Edad actual Ocupación 18 años 6 meses
Teléfono acompañante Categoría Lugar de residencia
Sexo Masculino
Lugar de atención Teléfono acudiente
Dirección de domicilio Calle 15c No 7-12 Hora de atención META
Acudiente Acompañante

Asegurador Episodio FAMI CONTRIBUTIVO CAPITA VILLAV 45024575 A Tipo de vinculaciónRCT: Beneficiario
Fecha de la atención 28/11/2019 CM VILLAVICENCIO 14:43:55
Cama

HISTORIA CLÍNICA GENERAL

Estado de Ingreso: Vivo

Causa externa: Enfermedad general
Finalidad de la consulta: No Aplica
Motivo de consulta: media gripa

Enfermedad actual:
PACIENTE DE 18 AÑOS QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 DE GRIPA.

Antecedentes Personales
Antecedentes
Hábitos
Cigarrillos x Años que Paquetes Dejo de Hace Cocino Por Responsable Identificación
Fecha Hora Fuma
día fuma año fumar cuánto con leña cuanto
0:00 NO NO NO No No

Fecha: 28/11/2019 Hora: 14:53

Ingiere Alcohol: No Frecuencia: OCASIONAL
Sustancias psicoactiva: No
Responsable: MONTENEGRO, JANNETH
Documento de Identidad: 1121853155

Antecedentes

Fecha: 28/11/2019 Hora: 14:54

Patológicos NIEGA
Familiares NIEGA
Transfusionales NIEGA
Traumáticos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Inmunológicos VACUNAS COMPLETAS
Find Risk: 00
Responsable: MONTENEGRO, JANNETH
Documento de Identidad: 1121853155

Fecha: 25/11/2020 Hora:15:34

Familiares NIEGA

Impreso por: WENDY YESENIA REY VARGAS

Fecha y Hora de impresión: 24/01/2022 09:02:57
Página: 1/3
 IDENTIFICACI

Nombre del paciente KEVIN DAVID CABRALES Tipo de Cédula de Ciudadania Número de documento

Transfusionales NIEGA
Traumáticos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Patológicos NIEGA
Find Risk: 00
Responsable: PEÑA, DIEGO
Documento de Identidad: 1121881361

Alimentarios:
Meses

Revisión por Sistemas

Endocrinológico: NIEGA SÍNTOMA

Órganos de los sentidos: NIEGA SÍNTOMAS
Cardiopulmonar: NIEGA SÍNTOMAS
Gastrointestinal: NIEGA SÍNTOMAS
Genitourinario: NIEGA SÍNTOMAS
Osteomuscular: NIEGA SÍNTOMAS
Neurológico: NIEGA SÍNTOMAS
Piel y Faneras: NIEGA SÍNTOMAS

Otros: NIEGA SÍNTOMAS

Examen Físico

Estado general: Bueno

Estado de conciencia: Bueno Estado
de hidratación: Bueno Estado
respiratorio: Bueno

Signos Vitales

Fecha: 28/11/2019 Hora:14:54

Índice de masa corporal 18,68512 kg/m2
Presión arterial diastólica 60 mmHg
Presión arterial sistólica 100 mmHg
Peso 64 KG
Frecuencia respiratoria 19 Rmin
Frecuencia cardiaca 74 LTD
Talla 170 cm
Temperatura 36,2 °C
Superficie corporal 1,54861 m2
Presión arterial media 73,33333 mmHg

Impreso por: WENDY YESENIA REY VARGAS

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IDENTIFICACI

Nombre del paciente KEVIN DAVID CABRALES Tipo de Cédula de Ciudadania Número de documento

Hallazgos

Cabeza: NORMAL.
Ojos: NORMAL.
Otorrinolaringología: NORMAL

. Boca: NORMAL
Cuello: NORMAL
Tórax: NORMAL
Cardio-respiratorio: NORMAL

Abdomen: NORMAL
Genitourinario: NORMAL
Osteomuscular: NORMAL
Sist. Nervioso central: NORMAL
Examen mental: NORMAL
Piel y faneras: NORMA L

Responsable: MONTENEGRO, JANNETH

Documento de Identidad: 1121853155
Especialidad: MEDICINA GENERAL

Diagnósticos
Código Clase Diagnóstico
Descripción Diagnóstico Confirmación Tipo de Diagnóstico Responsable
Diagnóstico Diagnóstico Principal
GRIPA NUEVO MONTENEGRO,
J11.1 CONFIRMA JANNETH
DO

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