IDENTIFICACIÓN COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

ANDRES FABIAN MANOSALVA

Nombre del Paciente Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1033725274
CASTRO

Fecha de nacimiento 01/09/1990 Edad atención 32 años 7 meses Edad actual 32 años 7 meses
Sexo Masculino Estado civil Soltero/a Ocupación EMPLEADO
Dirección de domicilio CR 88 152 6A 90 Teléfono domicilio Lugar de residencia BOGOTA D.C
Acudiente Parentesco Teléfono acudiente
Acompañante Teléfono acompañante
Asegurador FAM COLS CHICALA CAPITA Categoría A Tipo de vinculación RCT: Cotizante
Episodio 61173183 Lugar de atención CM CHICALA Cama
Fecha de la atención 28/04/2023 Hora de atención 14:32:34

HISTORIA CLÍNICA GENERAL

Estado de Ingreso: Vivo

Causa externa: Enfermedad general
Finalidad de la consulta: No Aplica
Motivo de consulta: " POR EL DOLOR DE ESTOMAGO "

Enfermedad actual:
PACIENTE MASCULINO 32 AÑOPS ASISTE SOLO TELEFNO 3160512540 DIRECCION CR 88 #6A90 OCUPACION AGENTE
CALLCENTER ESCOLARIDAD TECNICO EN CURSO CONSULTA EL DIA DE HOY REFIRIENDO QUE DESDE HACE 9 DIAS PRESENTA
DOLOR ABDOMINAL TIPO RETORCIJON, DISTENSION ABDOMINAL, NAUSEAS, EMESISEN MULTIPLES OCASIONES, DEPOSICIONES
DIARREICAS SIN MOCO NI SANGRE LAS CUALES EMPEORARON HACE UN DIA. SOLICITA ADEMAS REFORMULACION
DE OXIMETAZOLINA POR RINITIS ALERGICA

Antecedentes Personales
Antecedentes
Hábitos
Cigarrillos x Años que Paquetes Dejo de Hace Cocino Por Responsable Identificación
Fecha Hora Fuma
día fuma año fumar cuánto con leña cuanto
0:00 No No No
08/01/2022 14:43 Si 1 8 0,4 No No MEJIA, YURIS 1140836967
RAMIREZ,
23/06/2022 17:03 Si 1 8 0,4 No 1072709213
LAURA

Ingiere Alcohol: No
Otros Habitos: BICICLETA A DIARIO

Fecha: 02/09/2021 Hora: 20:34

Ingiere Alcohol: No
Sustancias psicoactiva: No
Otros Habitos: SEDENTARIO
Responsable: DIAZ, STEFANY
Documento de Identidad: 1143356187

Fecha: 08/01/2022 Hora: 14:43

Ingiere Alcohol: No
Sustancias psicoactiva: No
Otros Habitos: NIEGA
Responsable: MEJIA, YURIS
Documento de Identidad: 1140836967

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Fecha y Hora de impresión: 28/04/2023 21:48:24
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ANDRES FABIAN MANOSALVA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1033725274
Nombre del paciente
CASTRO

Antecedentes

Fecha:07/05/2021 Hora:12:21
Inmunológicos RH O-
Familiares NIEGA
Transfusionales NIEGA
Otros FUMADOR OCASIONAL
Alérgicos NIEGA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Quirúrgicos FRACTURA QUINTO DE DEDO DE LA MANO IZQUIERDA
Patológicos NIEGA
Traumáticos NIEGA
Responsable: BRACHO, LAURA
Documento de Identidad: 1049628890

Fecha:18/05/2021 Hora:16:31
Alérgicos NO REFIERE
Patológicos NO REFIERE
Quirúrgicos OSTEOSINTESIS QUINTO DEDO MANO IZQUIERDA
Traumáticos DESCRITA
Transfusionales NO REFIERE, GRUPO SANGUINEO O RH NEGATIVO
Familiares NO REFIERE
Inmunológicos NO REFIERE
Otros TABAQUISMO OCASIONAL, ALCOHOL OCASIONAL, SEDENTARIO
Farmacológicos y conciliación m NO REFIERE
Responsable: LINARES, ANDRES
Documento de Identidad: 1013685678

Fecha:02/09/2021 Hora:20:36
Otros NO REFIERE
Patológicos NO REFIERE
Quirúrgicos OSTEOSINTESIS QUINTO DEDO MANO IZQUIERDA
Farmacológicos y conciliación m NO REFIERE
Alérgicos NO REFIERE
Transfusionales NO REFIERE GS: O NEGATIVO
Familiares NO REFIERE
Inmunológicos ESQUEMA COVID COMPLETO SINOVAC
Traumáticos NO REFIERE
Responsable: DIAZ, STEFANY
Documento de Identidad: 1143356187

Fecha:03/11/2021 Hora:11:42
Inmunológicos VACUNAS AL DIA
Familiares NO REFIERE
Transfusionales NO REFIERE, GRUPO SANGRE O NEGATIVO

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ANDRES FABIAN MANOSALVA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1033725274
Nombre del paciente
CASTRO

Alérgicos NO REFIERE
Farmacológicos y conciliación m NO REFIERE
Quirúrgicos OSTEOSINTESIS QUINTO DEDO MANO IZQUIERDA
Patológicos NO REFIERE
Traumáticos NO REFIERE
Otros NIEGA EXPOSICION DE SEGUNDA MANO, CONSUMO DE ALCOHOL Y CONSUMO CIGARRILLO DE
FORMA OCASIONAL, EJERCICIO SEMANAL: BICICLETA
Responsable: PINILLA, ANA
Documento de Identidad: 52874238

Fecha:11/12/2021 Hora:20:14
Inmunológicos NIEGA
Patológicos NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Otros GS O+
Transfusionales NIEGA
Familiares NIEGA
Alérgicos NIEGA
Traumáticos NIEGA
Responsable: CARDONA, CRISTIAN
Documento de Identidad: 1030591284

Fecha:13/12/2021 Hora:19:54
Quirúrgicos RAFI EN 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Patológicos NIEGA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Alérgicos NIEGA
Traumáticos NIEGA
Transfusionales NIEGA; O-
Familiares NIEGA
Otros TABAQUISMO: NIEGA
Inmunológicos VACUNAS COVID 19 DOS DOSIS SINVOAC ULTIMA DOSIS 30/08/2021
Responsable: VARGAS, KAREN
Documento de Identidad: 1000007512

Fecha:08/01/2022 Hora:14:44
Quirúrgicos RAFI EN 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Patológicos NIEGA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Alérgicos NIEGA
Traumáticos QUINTODEDO MANO ZQUIERDA
Transfusionales NIEGA
Familiares NIEGA
Inmunológicos NIEGA

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ANDRES FABIAN MANOSALVA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1033725274
Nombre del paciente
CASTRO

Otros NIEGA
Responsable: MEJIA, YURIS
Documento de Identidad: 1140836967

Fecha:13/05/2022 Hora:12:35
Otros SIN CAMBIOS
Responsable: RODRIGUEZ, LUISA
Documento de Identidad: 1118850863

Fecha:17/05/2022 Hora:18:05
Quirúrgicos OSTEOSINTESIS EN 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Alérgicos NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS
Inmunológicos REFIERE VACUNAS COMPLETAS PARA SU EDAD. 2 DOSIS SINOVAC
Patológicos NIEGA ALGUNA PATOLOGIA DE BASE
Otros NIEGA USO O EXPOSICION A TABACO, ALCOHOL O SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
Farmacológicos y conciliación m NIEGA MEDICACION
Familiares ABUELA MATERNA DIABETES MELLITUS
Transfusionales NIEGA TRANSFUSIONES DE SANGRE
Traumáticos FRACTURA QUINTO DEDO MANO IZQUIERDA
Responsable: MACKUALO, LINA
Documento de Identidad: 1016098388

Fecha:27/05/2022 Hora:13:33
Patológicos PACIENTE NO REFIERE
Responsable: TRUJILLO, ROBINSON
Documento de Identidad: 1018481190

Fecha:01/06/2022 Hora:17:47
Inmunológicos COMPLETO PARA SU EDAD. INMUNIZACIÓN COVID 19.2 DOSIS SINOVAC
Familiares NIEGA
Transfusionales 1 UGRE GRUPO SANGUÍNEO:O NEGATIVO
Alérgicos NO A MEDICAMENTOS.
Quirúrgicos OSTEOSINTESIS EN 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Traumáticos FRACTURA EN 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Otros NO CONSUMO DE CIGARRILLO, NO ALCOHOL, NO SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, NO ITS
Patológicos NIEGA
Responsable: OCHOA, DIANA
Documento de Identidad: 53139663

Fecha:23/06/2022 Hora:17:03
Otros NIEGA EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO O LEÑA, CICLISMO DIARIO
Inmunológicos ESQUEMA COMPLETO NO TRAE CARNÉ, DOS DOSIS DE SINOVAC
Familiares ABUELA PATERNA CON DIABETES
Traumáticos NIEGA

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Nombre del paciente
CASTRO

Farmacológicos y conciliación m NIEGA

Quirúrgicos OSTESINTESIS DE 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Patológicos NIEGA ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS O DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Alérgicos NO REFIERE
Transfusionales NIEGA TRANSFUSIONES, GRUPO SANGUÍNEO: 0-
Responsable: RAMIREZ, LAURA
Documento de Identidad: 1072709213

Fecha:04/07/2022 Hora:20:35
Patológicos NIEGA
Quirúrgicos OSTESINTESIS DE 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Alérgicos NIEGA
Otros NIEGA
Transfusionales NIEGA
Familiares ABUELA DM
Inmunológicos NIEGA
Traumáticos NIEGA
Responsable: PERAZA, MARTHA
Documento de Identidad: 52195294

Fecha:07/10/2022 Hora:17:44
Patológicos RINITIS
Quirúrgicos OSTESINTESIS DE 5TO DEDO MANO IZQUIERDA
Farmacológicos y conciliación m NO REFIERE
Alérgicos NO REFIERE
Traumáticos NO REFIERE
Transfusionales NO REFIEREN, GRUPO SANGUÍNEO: O-
Familiares ABUELA DIABETICA
Inmunológicos NO REFIERE, VACUNA SARS COV 2: 2 DOSIS
Otros NO BEBEDOR, NO FUMADOR, NO ACTIVIDAD FISICA
Responsable: SANIN, LAURA
Documento de Identidad: 1026584905

Revisión por Sistemas

Endocrinológico: NIEGA SÍNTOMAS

Órganos de los sentidos: NIEGA SÍNTOMAS.
Cardiopulmonar: NIEGA SÍNTOMAS
Gastrointestinal: NIEGA SÍNTOMAS
Genitourinario: NIEGA SÍNTOMAS
Osteomuscular: NIEGA SÍNTOMAS
Neurológico: NIEGA SÍNTOMAS

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Nombre del paciente
CASTRO

Piel y Faneras: NIEGA SÍNTOMAS

Otros: NIEGA SÍNTOMAS

Examen Físico

Estado general: Bueno

Estado de conciencia: Alerta
Estado de hidratación: Hidratado
Estado respiratorio: Con signos de dificultad
Signos Vitales respiratoria

Fecha:28/04/2023 Hora:14:32:34
Superficie corporal 1,56552 m2
Presión arterial media 82,66667 mmHg
Presión arterial diastólica 69 mmHg
Temperatura 36 °C
Talla 178 cm
Presión arterial sistólica 110 mmHg
Frecuencia cardiaca 75 LTD
Frecuencia respiratoria 19 Rmin
Peso 55 KG
Índice de masa corporal 17,35892 kg/m2

Hallazgos

Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS
Otorrinolaringología: FOSAS NASALES PERMEABLES
Boca: MUCOSA ORAL HUMEDA
Cuello: MOVIL, NO ADENOPATIAS
Tórax: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE
Cardio-respiratorio: RUIDOS CARDIACOS Y PULMONARES CONSERVADOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO
Genitourinario: NO SE REVISA
Osteomuscular: SIMETRICOS, NO EDEMA, DANIELS5/5
Sist. Nervioso CONSCIENTE, ORIENTADO
central:
Examen mental: SIN ALTERACIONES
Piel y faneras: SIN LESIONES DERMATOLOGICAS
Otros hallazgos: NO

Responsable: RODRIGUEZ, LUISA

Documento de Identidad: 1118850863
Especialidad: MEDICINA GENERAL SG

Diagnósticos
Código Clase Diagnóstico
Descripción Diagnóstico Confirmación Tipo de Diagnóstico Responsable
Diagnóstico Diagnóstico Principal

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Nombre del paciente
CASTRO

DIARREA Y Diag. Tratam,Diag.

RODRIGUEZ,
A09X GASTROENTERITIS DE Diag. Principal SI Confirmado Nuevo Admisión,Diagnós.
LUISA
PRESUNTO OR Alta

Evolución

Fecha:28/04/2023 Hora: 14:32:34

Tipo de Evolución: Manejo Ambulatorio
Uso de Oxigeno: NO
Descripción:
PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS EN EL MOMENTO EN BUEN ESTADO GENERAL , PACIENTE CON GASTROENTERITIS DE
ORIGEN INFECCION POR LO QUE INDICO MANEJO SINTOMATICO, ANTIBIOTICOTERAPIA E INDICO DIETA ASTRINGENTE, EXPIDO
INCAPACIDAD MEDICA POR 2 DIAS, ENTREGO ADEMAS REFORMULACION DE OXIMETAZOLINA X UN MES. SE RECOMIENDAN
HABITOS DE VIDA SALUDABLE, ALIMENTACION BALANCEADA, DIETA BALANCEDA, AUMENTO DEL CONSUMO DE FRUTASY
VERDURAS DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE LA INGESTA DE HARINAS, NO DULCES, NO GRASAS, NO FRITOS,PARA EVITAR EL
SOBREPESOSE PROMUEVE EL DIALOGO ENTRE LA FAMILIA Y AMIGOS JUNTO CON EL BUEN TRATO LAVARSE LOS DIENTES
DESPUÉS DE LAS COMIDAS. EVITAR VER TELEVISIÓN MIENTRAS SE COME MANTENER UN HORARIO REGULAR DE COMIDAS.
ACTIVIDAD FISICA REGULAR POR 30 A 60 MINUTOS DIARIOS , 5 VECES POR SEMANA, SE INDICA EFECTOSDE CIGARRILLO , LICOR
Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SE EDUCA EN HIGIENE DEL SUEÑO Y POSTURA: (ESTABLECER UN HORARIO REGLAR PARA
DORMIR Y DESPERTAR, EVITE EL RUIDO MIENTRAS DUERME, BEBA MÍNIMO 8 VASOSDE AGUA,EVITE CONSUMO DE CAFEÍNA 6
HORAS ANTES DE DORMIR) USO PERMANENTE DE TAPABOCAS QUE CUBRA NARIZ Y BOCA, DISTANCIAMIENTO SOCIAL ,
LAVARSE LAS MANOSCON AGUA Y JABÓN CADA 3 HORAS, ESTE LAVADO DE MANOS DEBE DURAR POR LO MENOS 20 SEGUNDOS
Y EL JABÓN DEBE CUBRIRLAS PALMAS Y DORSOS DE LAS MANOS Y ENTRE LOS DEDOS, INCLUIDO EL PULGAR. SI EL JABÓN Y EL
AGUA NO ESTÁN DISPONIBLES, SE PUEDE USAR UN DESINFECTANTE DE MANOS BASADO EN ALCOHOL, ESTOS PRODUCTOS
DESINFECTANTES SÓLO USARLOS COMO MEDIDA TEMPORAL, MIENTRAS SE TIENE ACCESO AL AGUA Y JABÓN. EVITAR EL
CONSUMO DE TABACO O LA EXPOSICIÓN A SEGUNDA MANO.MEDIDAS DE CUIDADO DLA PIEL Y FOTOPROTECCION DIARIA 3
VECES AL DIA. SE RESUELVEN DUDAS,SIGNOS DE ALARMA GENERALES (DOLOR PRECORDIALQUE SE IRRADIA A BRAZO
IZQ,EPIGASTRIO, ESPALDA O CUELLO, DESHIDRATACION, DOLOR AGUDO, FIEBRE NO CONTROLABLE O SIN FOCO,
CONVULSIONES, PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES CON CAMBIOS DE COLORACION EN PIEL
(MORADO, AZUL O PALIDEZ), ULCERAS ENTRE OTROS) REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Responsable: RODRIGUEZ, LUISA
Documento de Identidad: 1118850863
Especialidad: MEDICINA GENERAL SG

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Nombre del paciente ANDRES FABIAN MANOSALVA CASTRO Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1033725274

Prescripciones Médicas

Fecha Hora Vía de Tiempo de Estado

Medicamento Dosis Ciclo Indicación Responsable Observación
Prescripción Prescripción Administ. Prescrip. Prescripción

Cada
hioscina n-butil bromuro tab con
28/04/2023 14:32:34 ORAL 8 5D RODRIGUEZ, LUISA Activo
o sin recubrimiento 10mg
horas
Cada
loperamida clorhidr tab con o sin
28/04/2023 14:32:34 ORAL 12 3D RODRIGUEZ, LUISA Activo
recubrimiento - caps 2mg
horas
Cada
28/04/2023 14:32:34 metoclopramida tableta 10mg ORAL 8 3D RODRIGUEZ, LUISA Activo
horas
Cada
metronidazol tableta con o sin
28/04/2023 14:32:34 ORAL 12 10 D RODRIGUEZ, LUISA Activo
recubrimiento 500mg
horas
Cada
oximetazolina solucion nasal
28/04/2023 14:32:34 NASAL 24 30 D RODRIGUEZ, LUISA Activo
0.05% fcox15ml
horas
Cada
sales de rehidratacion oral polvo
28/04/2023 14:32:34 ORAL 8 5D RODRIGUEZ, LUISA Activo
para sol oral 20.5g sobre
horas

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Fecha y Hora de impresión: 28/04/2023 21:48:24
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ANDRES FABIAN MANOSALVA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1033725274
Nombre del paciente
CASTRO

Incapacidad médica

Hora de Ingreso o 14:32:34 Fecha de Ingreso o 13/05/2022 Clase de Incapacidad: Enfermedad

Consulta: Consulta: General
Modalidad de Ambulatoria Tipo de Incapacidad: Inicial
Atención:
Fecha de Egreso: 28/04/2023 Procedimiento NO
Estético:
Días de Incapacidad: 002 DOS Fecha de Inicio de 28/04/2023 Fecha fin de 29/04/2023
Incapacidad: Incapacidad:
Díagnóstico A09X
Principal:
Observaciones:

Firma del Prestador

Responsable: RODRIGUEZ, LUISA Número de 1118850863 Especialidad: URGENCIAS

Identificación:

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