Wa0023

CLINICA MEDILASER S.A.
NIT: 813001952-0
REPORTE‌DE‌EPICRISIS
Ingreso: 3418725 Fecha de Impresión: miércoles, 25 de septiembre de 2019 9:55 a. m Página 1/35
Identificación: 74357492 Nombres: JOSE MANUEL Apellidos: GUACHETA ATARA
DATOS‌BASICOS
Fecha‌Ingreso: 05/09/2019 11:23:53 a. m. Fecha‌Egreso: 20/09/2019 11:01:14 a. m.

Servicio‌Ingreso: URGENCIAS TUNJA Servicio‌Egreso: HOSPITALIZACION SUR GENERAL 5
PISO
Causa‌del‌‌Ingreso: Enfermedad general adulto Tipo‌Documento: CC Numero: 74357492
Apellidos: GUACHETA ATARA Edad: 43 Años 03 Meses 03 Dias (02/06/1976)
Nombres: JOSE MANUEL Sexo: MASCULINO
Dirección: SECTOR EL PUERTO - SAMACA - SAMACA Tipo‌Paciente: CONTRIBUTIVO
Telefono: 3202923868 - 3202735667 Tipo‌Afiliado: COTIZANTE
Entidad‌Responsable: MEDIMAS EPS S.A.S. Estado‌Civil: SOLTERO
Profesión: INGENIERO INDUSTRIAL Grupo‌Etnico:
Fecha‌Nacimiento: 02/06/1976 12:00:00 a. m. Seguridad‌Social: MEDIMAS EPS S.A.S.
DIAGNOSTICO‌DEFINITIVO
Codigo‌CIE10 D849
Diagnostico INMUNODEFICIENCIA, NO ESPECIFICADA

CONDICIONES‌DEL‌PACIENTE‌A‌LA‌FINALIZACION
20/09/2019‌11:15:18‌a.‌m. PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS CON DX DE:
1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR PO. P JIROPVECII

2. NEUMONIA BASAL IZQUIERDA
3. B24X POSITIVO DIAGNOSTIVO INTRAINSTITUCIONAL
4. NEUROINFECCION EN ESTUDIO
5. MENINGITIS DESCARTADA
6. SINDROME CONSTITUCIONAL
7. IVU POR E. FAECALIS RESUELTA
PACIENTE EN ACPETABLES CODNICIONES GENERALES ALERTA HIDRATAD AFEBRIL HEMODINAMINTE

ESTABLE SIN SIRS SIN SIGNOS DE BAJO GASTO CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, COMPLETO
MANEJO ANTIBIOTICO INTRAHOSPITALARIO, SE CONSIDERA DAR EGRESO CONTINUAR MANEJO
AMBULATORIO SE DA ORDEN PARA ASITIR A CENTRO DE SEGUIMIENTO DE VIH POR PARTE DE LA EPS
PARA INCIAR MANEJO ANTIRRETROVIRAL , PENDIETE REPORTE DE LABORATORIOS SE DA INDICACION
DE ASITIR POSTERIORMENTE POR ESTE REPORTE PARA CONRTINUAR MANEJO POR INFECTOLOGIA
SE EXPLICA CODNCUTA A PAITE SE DAN RECOMENDAICONE SY SIGNSO DE ALARMA PARA
RECOSNULATR PACIENTE REFIERE ENDTENDER YA PCETAR
Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ MEDICINA GENERAL
DATOS‌DE‌INGRESO
ANAMNESIS
Motivo‌de‌Consulta: ME SIENTO MUY DECAIDO
Enfermedad‌Actual: PACIENTE DE 43 AÑOS QUIEN ACUDE POR 20 DIAS DE DOLOR EN HEMITORAX ANTERIOR, DORSAL,
XEROSTOMIA, FIEBR INTERMITENTE, TOS HUMEDA HACE DOS SEMANAS EXPECTORACION AMARILLA.
PERDIDA DE PESO 16 KG DE PESO SEGUN REFIERE. NO HA AUTOMEDICADO
ANTECEDENTES‌GENERALES
Medicos: -- No Refiere --
Quirurgicos: -- No Refiere --
transfusionales: -- No Refiere --
Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ
Especialidad: MEDICINA GENERAL
Tarjeta‌Prof.‌# 1049615654
Impreso el 25/09/2019 a las 09:54:58 Por el Usuario 8CT - YUDY MARCELA BERNAL - TJA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA MEDILASER S.A. Nit: 813001952-0
Inmunologicos: -- No Refiere --
Alergicos: -- No Refiere --
Traumaticos: -- No Refiere --
Psicologicos: -- No Refiere --
Farmacologicos: -- No Refiere --
Familiares: -- No Refiere --
Toxicos: -- No Refiere --
Otros: -- No Refiere --
REVISION‌POR‌SISTEMAS
NO VOMITO, MICCION Y DEPOSICION SIN CAMBIOS
OBJETIVO‌-‌EXAMEN‌FISICO
TA: 85/50 mmHg TAM: 61,67 mmHg FC: 120 lpm FR: 18 rpm T: 36 °C SO2: 82% PESO: 49 KG TALLA: 178, CM
IMC: 15,47 Kg/m²
N:‌Normal,‌‌AN:‌Anormal
Cabeza: N AN
Ojos: N AN CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS
ORL: N AN MUCOSAS HUMEDAS
Cuello: N AN
Torax: N AN MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, HIPOVENTILACION IZQUIERDA, ESTERTORES EN BASE
PULMONAR IZQUIERDA
Abdomen: N AN
Genitourinario: N AN
Extremidades: N AN MOVILES, NO EDEMAS
Neurologica: N AN ALERTA, ISOCORIA NORMORREACTIVA, COMPRENDE Y SIGUE ORDENES SIMPLES,

DESORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, ORIENTADO EN PERSONA, BRADIPSIQUICO,
BRADILALICO, NO DEFICIT MOTOR, NO SIGNOS MENINGEOS
Piel: N AN
Observaciones:
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, EMACIADO
ANALISIS
05/09/2019‌12:12:50‌p.‌m. PACIENTE DE 43 AÑOS EN COMPAÑIA DE HERMANO INGENIERO INDUSTRIAL EN UNA PLANTA DE
COQUIZACION, ANTECEDENET NO CLARO DE HOSPITALIZACION HACE TRES MESES POR INFECCION
PULMONAR, NO TRAE HISTORIA CLINICA, REGULARES INFORMANTES, CON ALREDEDOR DE DOS
MESES DE SINDROME CONSTITUCIONAL Y DE SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA,TRAE
AMBULATORIOS. DEL 23-08-2019: ECO HEPATOBILIAR HALLAZGOS DE DERRAME PLEURAL IZQUIERDO,
ECO HEPATOBILIAR NORMAL. 26-08-2019: AG SUP HEPB NEGATIVO, HEPATITIS C ANTICUERPOS
NEGATIVOS, L: 14820, N: 80%, HB: 11.7, PLT: 295000, 25-07-2019: TGO: 203, TGP: 192, CREAT: 0.9,
SEROLOGIA NO REACTIVA, TSH: 1.7, 10-06-2019: EVDA: GASTROPATIA ANTRAL ERITEMATOSA Y
EROSIVA CORPORAL, REFLUJO BILIAR DUODENOGASTRICO. BIOPSIA: GA<STRITIS CRONICA NO
ATROFICA , HELICOBACTER PILORI +/+++, 26-07-2019: COLONOSCOPIA TOTAL NORMAL, HEMORROIDES
INTERNAS GRADO II. PACIENTE EN EL MOMENTO CON TENDENCIA A HIPOTENSION, TAQUICARDICO,
CAQUECTICO, DESATURADO, CON HIPOVENTILACION, DESORIENTACION Y BRADIPSIQUIA, DADO LO
ANTERIOR SE INDICA SUPLENCIA DE OXIGENO, HIDRATACION IV, TOMA DE PARALCINICOS INICIALES,
RX DE TORAX, TC DE CRANEO, VIH, SE COMENTARA CON URGENCIOLOG DE TURNO,
ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE, PACIENTE Y HERMANO ENTIENDEN Y ACEPTAN.
Profesional: ANA ROCIO LOZANO CASTRO MEDICINA GENERAL
RESUMEN‌DE‌EVOLUCIONES
1.‌1.‌URGENCIAS‌TUNJA
05/09/2019‌12:45:34‌p.‌m. SE SOLICITA OXIGENO SUPLEMENTARIO

Tipo‌Estancia: GENERAL
Profesional: ANA ROCIO LOZANO CASTRO MEDICINA GENERAL
05/09/2019‌2:50:31‌p.‌m. MEDICINA GENERAL URGENCIAS
PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD, CON IDX:

1) SD CONSTITUCIONAL EN ESTUDIO
2) B24 + / DE NOVO POR VIH INTRAINSTITUCIONAL POSITIVO EN PROTOCOLO DE CONFIRMACION
3) NEUROINFECCION A DESCARTAR
PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE LARGA DATA DE ASTENIA, ADINAMIA,
HIPOREXIA, PERDIDA EXTREMA DE PESO, NEUMONIA YA TRATADA. SE ENCONTRABA EN
ESTUDIOS AMBULATORIO CON REPORTE DE COLONOSCOPIA NORMAL, EVDA SIN ALTERACION.
VHC NEGATVIO, AGSHB NEGATIVO, TRANSAMINITIS. INGRESA EL DIA DE HOY POR EXACERBACION
DE SINTOMAS.
AL EXAMEN FISICO PACIENTE CON CAQUEXIA, CON HIPOREXIA, CON DESNUTRICION SEVERA.
SE REVISAN PARACLINICOS:
*CH: LEUCOS 14.240, NEUTROS: 74.7%, LINFOS:14.3%, GR: 3.21 mill, HB:10.3, HTO: 30.3, PLAQ:
460.000
*GLUCOSA: 101.33,
*PT: 15., PTT: 42.8, INR: 1.12
*CLORO: 104, SODIO: 138, POTASIO: 4.5
*TGO: 72.16, TGO: 56.65
*TAC DE CRANEO SIN LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS AGUDAS, LINEA MEDIA CONSERVADA,
NO MASA
*RX DE TORAX: CON SILUETA CARDIOMEDIASTINICA NORMAL, NO DERRAMES, NO MASAS. NO
CONSOLIDACIONES.
SE COMENTA PACIENTE CON URGENCIOLOGO DE TURNO PACIENTE CON INMUNOSUPRESION CON

PRIMER REPORTE DE VIH POSITIVO, CON SOSPECHA DE NEUROINFECCION, POR LO CUAL SE
PASA PACIENTE A SALA DE REANIMACION PARA AISLAMIENTO, SE SOLICITAN HEMOCULTIVOS,
VALORACION POR NEUROLOGIA PARA PUNCION LUMBAR, SE INICIA POSTERIOA CULTIVOS
TRIMETOPIN SULFAMETOXAZOL Y PIPERACILINA TAZOBACTAM. ADEMAS VAORACON POR
MEDICINA INTERNA E INFECTOLOGIA.
SE SOLICITA TACAR DE TORAX. ADEMAS RECUNETE VIRAL Y CONTEO DE CD4+ Y CD3+.
SE EXPLICO A PACIENTE DIAGNOSTICO Y CONDUCTA A SEGUIR. REFIERE NO DESEOS DE QUE
FAMILIAR SEPA SU DIAGNOSTICO
SE DEJA EN AISLAMIENTO EN SALA DE REANIMACION YA QUE EN EL MOENTO NO SE CUENTA CON
OTRA UNIDAD.
CSV-AC
Profesional: KAROL TATIANA ROSAS OVIEDO MEDICINA GENERAL
05/09/2019‌3:43:43‌p.‌m. SE ABREO FOLIO PARA CAMBIO DE CODIGOS DE LABORATORIO
05/09/2019‌4:05:25‌p.‌m. PACIENTE COMENTDO CON URGENCIOLOGO DE TURNO Y DRA NATALIA VEGA, CONSIDERA
PUNCION LUMBAR PARA ESTUDIO DE NEUROINFECCION
POR LO CUAL SE CARGAN ORDENES PAR ESTUDIO DE CITOQUIMICO.
05/09/2019‌5:37:08‌p.‌m. NOTA DE INGRESO
MEDICINA INTERNA
PACIENTE MASCULINO 43 AÑOS DE EDAD
INGRESA POR PRESENCIA DE DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, FIEBRE NO CUANTIFICADA,

SÍNTOMAS DISAUTONOMICOS, SÍNTOMAS B
TOSS HUMERA, EXPECTORACIÓN PURULENTA, DOLOR PLEURÍTICO, DOLOR DORSAL, PERDIDA DE
16 KG DE PESO
REFIERE ANTECEDENTE DE HOSPITALIZACIÓN HACE 3 MESES POR INFECCIÓN PULMONAR
NO TRAE RESULTADOS DE PARACLINICOS DE DICHA HOSPITALIZACIÓN
ACTUALMENTE SE DOCUMENTAN PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES 23-08-2016

ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR CON PRESENCIA DE DERRAME PLEURAL IZQUIERDO
26-08-2019 ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B NEGATIVO, ANTICUERPOS PARA
HEPATITIS C NEGATIVOS
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, TRANSAMINASAS ELEVADAS, FUNCIÓN RENAL
NORMAL
SEROLOGÍA NO REACTIVA. PERFIL TIROIDEO NORMAL. EVDA CON GASTROPATÍA ANTRAL
ERITROMATOSA
Y EROSIVA CORPORAL, REFLEJO DUODENOGASTRICO, BIPSIA REPORTA GASTRITIS CRÓNICA NO
ATRÓFICA
CON HELICOBACTER PYLORI POSITIVO. COLONOSCOPIA TOTAL EN LIMITES DE NORMALIDAD
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE CON HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, CAQUEXIA, HIPOTROFIA, HIPOVENTILACION BIBASAL
HIPOXEMICO, PRESENCIA ALTERACIÓN EN SU ESTADO CLÍNICO NEUROLÓGICO, DESORIENTACIÓN
EN TIEMPO Y ESPACIO
HIPOACTIVO, BRADILALICO, BRADIPSQUICO, RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS EN BASES
PULMONARES
DE PREDOMINIO EN BASE PLEUROPULMONAR IZQUIERDA, ESTERTORES DE PREDOMINIO
BASAL PLEUROPULMONAR IZQUIERDO
PARACLINICOS INSTITUCIONALES
TAC DE CRÁNEO SIN LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS CON LINEA MEDIA PRESERVADA
NO LESIONES HEMORRÁGICAS O ISQUÉMICAS
TRANSAMINASAS LEVEMENTE ELEVADAS, ELECTROLITOS EN LIMITES DE NORMALIDAD
PTT PROLONGADO, GLUCOSA NORMAL, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA
ELISA PARA VIH POSITIVO 1 Y 2 ANTICUERPOS POSITIVO
RX DE TORAX SIN CONSOLIDACIÓN, SILUETA CARDIOMEDIASTINICA PRESERVADA
DIAGNOSTICOS
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR EN ESTUDIO POR PNEUMOCYSTIS JIROVECHI
B24 POSITIVO/ VIH DE NOVO DIAGNOSTICO INTRAINSTITUCIONAL
NEUROINFECCION EN ESTUDIO POR CRIPTOCOCO
SÍNDROME CONSTITUCIONAL SECUNDARIO
PLAN
HOSPITALIZAR
CONTINUAR TERAPIA ANTIBIÓTICA SIN MODIFICACIONES TRIMETROPIN SULFA
REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR Y REALIZACIÓN DE ESTUDIO CITOQUIMICO DE LIQUIDO
CEFALORAQUIDEO, TINTA CHINA EN LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO, ADA EN LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
ESTADO CLÍNICO CRITICO
ALTO RIESGO DE DETERIORO CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA
CONTINUAR GASTROPROTECCION
MANEJO SINTOMÁTICO
REANIMACIÓN VOLUMÉTRICA
PROTECCION DE MUCOSA GÁSTRICA
HEPATOPROTECCION
NEUROPROTECCION
ESTUDIOS DE ESTRUCTURALIDAD CARDIPULMONAR Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
S/S PRUEBA CONFIRMATORIA PARA VIH WESTERN BLOT
Profesional: LUIS ANTONIO MARIÑO TIBOCHA MEDICINA INTERNA
05/09/2019‌6:13:29‌p.‌m. MEDICINA DE URGENCIAS
SALA DE OBSERVACION
NOTA
PACIENTE EN ESTADO DE INMUNOSUPRESION POR INFECCION RETROVIRUS

HA PRESNETAO SINTOMATOLOGIA RESPRIATORIA DE 15 DIAS ASOCIADO A CEFALEA Y ALTEACION
DEL ESTADO DE CONCIENCIA
EN EL MOEMNTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON PRESENCIA DE SIGNOS VITALES EN

METAS
NO SIGNSO DE BAJO GASTO
NO SOPORTE CARDIVOACULAR
NO SIGNSO DE RESPUESTA INFLAMATORIA
GASES ARTERAILES EN EQUILIBRIO ACIDO BASE CON TRASTORNO LEVE DE OXIGENACION CON
LACATO NORMAL
SE INDICO TOMA DE TAC CEREBRAL SIN EVIDENCIA DE LESION TES INTRACEREBRALES POR LO
QUE SE INDICO REALIZACION DE PUNCION LUMBAR
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES SE PROCEDE A REALIZAR

PUNCION LUMBAR A NIVEL DE L3 L4
SE OBTIENE LIQUIDO CLARO CRISTAL ROCA
PRESION DE APERTURA DE 8 CM DE AGUA
PROCEDIMEINTO SIN COMPLICACIONES
SE ENVIA MUESTRAS PARA ESTUDIO Y DETERMINAR NUEVAS CONDUCTAS
A SU VEZ SE INDICA TOMA DE TAC DE ALTA RESOLUCION DE TORAX TOMA DE PANCULTIVOS

SE INDICA REALIZACION DE CARGA VIRAL CD3 CD4
CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO
VALORACION POR INFECTOLOGIA
SE EXPLICA A PACIENTE SITUACION ACTUAL Y CONDUCTA A SEGUIR .

Profesional: JUAN SEBASTIAN TAMAYO MEDINA MEDICINA DE URGENCIAS
06/09/2019‌8:43:27‌a.‌m. MEDICINA INTERNA
DIAGNOSTICOS
NEUMONIA BASAL PLEUROPULMONAR IZQUIERDA
NEUROINFECCION /MENINGUITIS
EXAMEN FISICO
PACIENTE EN QUIE SE REALIZA PUNCION LUMBAR OBTENIENDO LIQUIDO CRISTAL ROCA CON
PRESION DE APERTURA DE 8 CM DE AGUA
PRESION ARTERIAL EN LIMITE NORMAL INFERIOR , AFEBRIL , NO TAQUICARDIA , NO REFLEJOS
PATOLOGICOS
HIPOXEMIA CORREGIDO CON O2 SUPLEMENTARIO , CON LIQUIDO CEFALORAQUIDEO CON
HIPOGLUCORAQUEA
HIPERPROTEINORAQUEA , EN ACTUAL ESCENARIO SE
TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE

Adquisición con equipo multicorte 128 canales desde la base del cráneo al vértex, dosis de radiación
CTDI VOL: 50 mGy, con los siguientes hallazgos:
Cambios retráctiles por atrofia esperada para la edad con ampliación secundaria del espacio
subaracnoideo y el sistema ventricular.
Los coeficientes de atenuación de los hemisferios cerebrales son normales, encontrando adecuada
diferenciación entre sustancia gris y blanca. No se observan alteraciones en el tallo ni en el
cerebelo.
La línea media es central y el sistema ventricular es simétrico.
No se identificaron colecciones extra-axiales.
Las estructuras de la base y bóveda craneana son de aspecto normal.
Ocupación por material con densidad de tejido blando de senos maxilares, celdillas etmnoidales de
predominio izquierdo y seno frontal izquierdo.
OPINIÓN:
CAMBIOS INVOLUTIVOS DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL ESPERADOS PARA LA EDAD.
CAMBIOS INFLAMATORIOS EN SENOS PARANASALES
RADIOGRAFIA DE TORAX
Se realizaron radiografías de tórax en proyecciones PA y lateral, con técnica para parénquima
pulmonar y tejidos blandos (KV: 65 MA: 8), con los siguientes hallazgos:
Leve elongación del cayado aórtico.
Opacidades mixtas de predominio intersticial en base pulmonar izquierda y en lóbulo superior
derecho.
Opacidad parenquimatosa de aspecto consolidativo basal posterior izquierda.
Estructuras óseas dentro de límites normales para la edad.
PLAN
S/S MANEJO MEDICO INTRAHOSPITALARIO
DE ACUERDO A RESULTADOS DE PARACLINICOS SE ESTABLECERA CONDUCTA DEFINITIVA
S/S ADA EN LIQUIDO ENCEFELARAQUIDEO
TERAPIA ANTIBIOTICA
INMUNOMODULACION
MANEJO DE COMORBILIDADES
AISLAMIENTO PROTECTOR Y RESPIRATORIO
SE INFORMA A SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA INICIA TERAPIA CON CEFTRIAXONA
S/S VALORACION CONCEPTO Y MANEJO POR SERVICIO DE INFECTOLOGIA
S/S EVALUACION Y MANEJO POR NEUROLOGIA
06/09/2019‌9:18:28‌a.‌m. .
Profesional: ADRIANA YAZMIN BURGOS BELLON MEDICINA GENERAL
06/09/2019‌11:24:09‌a.‌m. Paciente masculino de 43 años, en 1 dia de estancia con dx
Paciente hospitatalizado por medicina interna, terapia con antibiotico parenteral (piperacilina tazobactam +
TMP SX D1)
Sepsis origen pulmonar en estudio por Pnumocystis jirovechi

B24 positivo
Neuroinfeccion en estudio por criptococo
Sindroem constitucional secundario
NAC basal izquierda
Paciente hospitalizado por medicina interna, terapia antibiotica con trimpetoprim sulfa y piepracilina
tazobactam d1, no deterioro clinico repescto del ingreso.
Se ajusta medicacion segun indicaciones demedico internista.
Paciente valorado en revista por neurologa, Dra Vega, indica cobertura con ceftraixone y cultivo de LCR.
Profesional: NORY CECILIA RIOS BOHORQUEZ MEDICINA GENERAL
06/09/2019‌11:41:46‌a.‌m. interconsulta a neurologia
Profesional: NORY CECILIA RIOS BOHORQUEZ MEDICINA GENERAL
06/09/2019‌12:37:43‌p.‌m. PACIENTE HOSPITALIZADO POR SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
INGRESA POR PRESENCIA DE DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, FIEBRE NO CUANTIFICADA,

SÍNTOMAS DISAUTONOMICOS, SÍNTOMAS B , TOSHUMERA, EXPECTORACIÓN PURULENTA, DOLOR
PLEURÍTICO, DOLOR DORSAL, PERDIDA DE 16 KG DE PESO
REFIERE ANTECEDENTE DE HOSPITALIZACIÓN HACE 3 MESES POR INFECCIÓN PULMONAR
NOS INTERCONSULTAN POR QUE ASOCIADO AL ACUADRO CLINICO DESCRITO EL PACIENTE
RPESENTA CEFALEA.
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE CON HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, CAQUEXIA, HIPOTROFIA, HIPOVENTILACION BIBASAL
HIPOXEMICO, PRESENCIA ALTERACIÓN EN SU ESTADO CLÍNICO, DESORIENTACIÓN EN TIEMPO Y
ESPACIO
HIPOACTIVO, BRADILALICO, BRADIPSQUICO, NO FOCALIZACION MOTORA NI SENISTIVA.
TAC DE CRÁNEO SIN LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS CON LINEA MEDIA PRESERVADA
TRANSAMINASAS LEVEMENTE ELEVADAS, ELECTROLITOS EN LIMITES DE NORMALIDAD
PTT PROLONGADO, GLUCOSA NORMAL, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA
RX DE TORAX SIN CONSOLIDACIÓN, SILUETA CARDIOMEDIASTINICA PRESERVADA
LCR : PUNCION LUMBAR CON PRESION DE APERTURA EN 8 CMH20 ( NORMAL )

HIPERPROTEINORRAQUIA LEVE , NO PLEOCITOSIS, NO CONSUMO DE GLUCOSA, GRAM NEGATIVO.
TINTA CHINA NEGATIVA
TIENE PENDIENTE EL CULTIVO DE LCR.
CONSIDERO POR NEUROLOGIA : SOLICITAR EN LCR : LATEX PARA CRIPTOCOCO, ADA, PCR PÁRA
TB, CULTIVO DE LCR, KOH LCR
DEJAR CUBRIMEINTO CON CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONCEPTO FORMAL POR INFECTOLOGIA.
PENDIENTE PRUEBA CONFIRMATORIA PARA VIH WESTERN BLOT
RNM CEREBRAL SIMPLE Y CONTRASTADA ( DESCARTAR ESTRUCTURALIDAD EN SNC )
CONTINUAMOS COMO SERVICIO DE APOYO ( INTERCONSULTANTE )
Profesional: NATALIA VEGA DAVILA NEUROLOGIA
2.‌2.‌HOSPITALIZACION‌SUR‌GENERAL‌5‌PISO
06/09/2019‌8:40:22‌p.‌m. PACIENTE DE 43 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE:
1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR EN ESTUDIO POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII

1.1 NEUMONÌA BASAL IZQUIERDA
2. B24 X POSITIVO /VIH DE NOVO DIAGNÒSTICOS INTRAINSTITUCIONAL
3. NEUROINFECCIÒN EN ESTUDIO POR CRIPTOCOCO?
3.1 MENINGITIS?
4. SÍNDROME CONSTITUCIONAL SECUNDARIO
A/ PACIENTE CON DIAGNÒSTICOS DESCRITOS EN MANEJO POR MEDICINA INTERNA Y

NEUROLOGÌA, EN CUBRIMIENTO ANTIBIÒTICO DE AMPLIO ESPECTRO POR SOSPECHA DE
NEUROINFECCIÒN Y SEPSIS PULMONAR, EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINÀMICAMENTE,
CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPOTENSIÒN, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA,
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO A BAJO FLUJO, CAQUÉCTICO, PALIDEZ
MUCOCUTÁNEA, PENDIENTE PANCULTIVOS Y PRUEBA CONFIRMATORIA DE WESTERN BLOT,
CARGA VIRAL, RESONANCIA NUCLEAR CEREBRAL SIMPLE Y CONTRASTADA Y VALORACIÒN POR
INFECTOLOGÍA. SE CONTINÙA MANEJO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA. SE EXPLICA A
PACIENTE CONDUCTA, ENTIENDE Y ACEPTA.
Profesional: ERIKA VANESSA MARTINEZ ORTIZ MEDICINA GENERAL
07/09/2019‌12:29:47‌a.‌m. AJSUTE DE MANEJO MEDICO
Profesional: ERIKA VANESSA MARTINEZ ORTIZ MEDICINA GENERAL
07/09/2019‌12:00:28‌p.‌m. NOTA REVISTA MEDICA
MEDICINA INTERNA
PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICOS

SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR E/E POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII
NEUMONIA BASAL IZQUIERDA
B24 POSITIVO / VIH DE NOVO DIAGNOSTICO INTRAINSTITUCIONAL
NEUROINFECCION EN ESTUDIO POR CRIPTOCOCO?
MENINGITIS?
SINDROME CONSTITUCIONAL SECUNDARIO
SUBJETIVO
MEJORIA
OBJETIVO
ACEPTABLE ESTADO GENERAL ALERTA, HIDRATADO Y AFEBRIL
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
NO EDEMAS PERIFERICOS
NO DEFICIT NEUROLOGICO
PARACLINICOS
LCR NORMAL NO COMPATIBILIDAD CON INFECCION
ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO ANOTADO EVOLUCION ESTABLE TENDIENTE A LA MEJORIA, SE

DESCARTA POR LCR PROCESO INFECCIOSO A ESTE NIVEL SE CONSIDERA FOCO PULMONAR POR
LO CUAL SE AJUSTA ANTIBIOTICOTERAPIA Y PROFILAXIS ANTIMICROBIANA DE PACIENTE
INMUNOSUPRIMIDO POR VIH CON POSIBLE SIDA
PLAN:
SUSPENDER CEFTRIAXONA
DEJAR PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR/ 6 HORAS
FLUCONAZOL 200 MG/ 12 HORAS
TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL 160/800 MG CADA 12 HORAS
AZITROMICINA 1500 MG A LA SEMANA
PENDIENTE VALORACION POR INFECTOLOGIA
PENDIENTE CONCEPTO POR NEUROLOGIA
PARACLINICOS DE CONTROL PARA MAÑANA
PRONOSTICO SUJETO A EVOLUCION CLINICA
RESTO DE MANEJO IGUAL POR EL MOMENTO
Profesional: DANIEL ANDRES VALENCIA MORENO MEDICINA INTERNA
07/09/2019‌4:47:46‌p.‌m. PACIENTE DE 43 AÑOS CON DX DE
1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR A ESTUDIO POR P. JIROVECCI
1.1 NEUMONIA BASAL IZQUIERDA
2. B24X POSITIVO DE DX INTRAINSTITUCIONAL
3. NEUROINFECCION ?
3.1 MENINGITIS?
4. SD CONSTITUCIONAL SECUNDARIO
PACIENTE QUE SE ENCUNETRA CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA VALORADO POR MEDICINA
INTERNA QUIEN SUSPENDE CEFTRIAXONA, AJUSTA DOSIS DE TMP/SMX, ADICIONA FLUCONAZOL Y
AZITROMICINA, RESTO DE MANEJO IGUAL, PENDIENTE REPORTE DE PARACLINICOS Y DE
RESONANCIA.
PENDIENTE VAL POR INFECTOLOGIA
PENDIENTE CONCEPTO POR NEUROLOGIA
PARACLINICOS DE CONTROL PARA MAÑANA RESTO DE MANEJO IGUAL
Profesional: MARTHA PATRICIA SAENZ GARCIA MEDICINA GENERAL
07/09/2019‌7:09:34‌p.‌m. PACIENTE QUIEN REFIERE EPISODIOS EMETICOS Y DOLOR EPIGASTRICO POR LO CUAL SE
ADICIONA MANEJO CON PROTECTOR GASTRICO Y ANTIEMETICO.
07/09/2019‌9:50:39‌p.‌m. UROCULTIVO POSITIVO PARA ENTEROCOCO FAECALIS MULTISENSIBLE , RESISTENTE A
GENTAMICINA
08/09/2019‌8:02:48‌a.‌m. SE AJUSTA MANEJO FARMACOLOGICO
08/09/2019‌10:06:14‌a.‌m. PACIENTE DE 43 AÑOS CON DX DE
1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR A ESTUDIO POR P. JIROVECCI
1.1 NEUMONIA BASAL IZQUIERDA
2. B24X POSITIVO DE DX INTRAINSTITUCIONAL
3. NEUROINFECCION ?
3.1 MENINGITIS?
4. SD CONSTITUCIONAL SECUNDARIO
5. IVU POR E. FAECALIS SENSIBLE A AMPICILINA
PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA, CON HEMOGRAMA CON LEVE MEJORIA RESPECTO
AL ANTERIOR CON UROCULTIVO CON GERMEN AISLADO SENSIBLE A AMPICILINA POR LO CUAL SE
AJUSTA MANEJO, PENDIENTE REPORTE DE CULTIVOS Y RESTO DE LABORATORIO, PENDIENTE VAL
POR INFECTOLOGIA Y TOMA DE RMN CEREBRAL. RESTO DE MANEJO IGUAL.
08/09/2019‌12:02:14‌p.‌m. NOTA REVISTA MEDICA MEDICINA INTERNA
PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICOS.

B24 POSITIVO / VIH DE NOVO DIAGNOSTICADO EXTRAINSTITUCIONAL
NEUROINFECCION E/E POR CRIPTOCOCO
MENINGITIS
SUBJETIVO
MEJORIA
OBJETIVO
NO INESTABILIDAD HEMODINAMICA
NO EDEMAS PERIFERICOS
NO DEFICIT NEUROLOGICO

PARACLINICOS DE CONTROL
UROCULTIVO CON PRESENCIA DE ENTEROCOCO RESISTENTE A GENTAMICINA Y SENSIBLE A
AMPICILINA
ANALISIS
PACIENTE CON CUADRO ANOTADO , EVOLUCION TENDIENTE A LA MEJORIA
PLAN
ADICIONAR AMPICILINA O AMPICILINA SULBACTAM SEGUN DISPONIBILIDAD 1 GR/ 6 HORAS A 1.5
GR/ 6 HORAS
PENDIENTE VALORACION POR INFECTOLOGIA
RESTO DE MANEJO IGUAL
Profesional: DANIEL ANDRES VALENCIA MORENO MEDICINA INTERNA
EXAMEN FISICO
EPISODIOS DE HIPOTENSION, NO TAQUICARDIA, PRESENCIA DE HIPOXEMIA
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN MODULACION, FOCO INFECCIOSO PEUROPULMONAR
Y EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
PARACLINICOS
UROCULTIVO CON PRESENCIA DE ENTEROCOCO FAECALIS
PLAN
CONTINUAR TERAPIA ANTIBIOTICA POLIMICROBIANA
CONTINUAR MANEJO SINTOMATICO
MANEJO DE COMORBILIDADES Y DE FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS ANTIDELIRIUM
MANEJO CONJUNTO CON INFECTOLOGIA
TERAPIA RESPIRATORIA
DESTETE DE O2 SUPLEMENTARIO
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR PO. P JIROPVECII
B24X POSITIVO DIAGNOSTIVO INTRAINSTITUCIONAL
NEUROINFECCION EN ESTUDIO
MENINGITIS?
SINDROME CONSTITUCIONAL
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, CON RESPUESTA A MANEJO ANTIBIOTICO,

PENDIENTE REPORTE DE PARACLINICOS INFECCIOSOS, PENDIENTE VAL POR INFECTOLOGIA,
REALIZACION DE RMN CERBRAL. CONTINUA MANEJO TERAPIA ANTIBIOTICO POLIMICROBIANA,
CONTINUAR MANEJO SINTOMATICO, TERAPIA RESPIRATORIA, DESTETE DE O2 SUPLEMENTARIO.
SS LABORATORIOS DE CONTROL. SE EXPICA CONDUCTA AL PACIETNE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR.
09/09/2019‌11:20:55‌a.‌m. NEUROLOGIA
PACIENTE HOSPITALIZADO POR MEDICINA INTERNA, MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICOS

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN COMPROMISO EN SNC, NO TRASTORNOS AL

ALERTAMIENTO, NO CEFALEA, NO SIGNOS MENINGEOS.
CON EVOLUCION CLINICA NEUROLOGICA. NO CONVULSIONES, NO CEFALEA.
POR NEUROLOGIA EN ESTE CONTEXTO NO CONSIDERO CUADRO DE NEUROINFECCION, SIN
EMBARGO ANTE LA SOSPECHA INICIAL, SE SOLICITARON CULTIVOS DE LCR Y ESTUDIO DE
GERMENES OPORTUNISTAS, DADO QUE EL PACIENTE CURSA CON ESTADO DE INMUNOSUPRESION
EN ESTUDIO ( TIENE PENDIENTE CONFIRMATORIO PARA VIH )
CONTINUA MANEJO POR SERVICIO TRATANTE
ESTAREMOS ATENTOS CUADNO SALGAN REPORTES DE LCR ADICIONALES.
PENDIENTE VALORACION POR INFECTOLOGIA.
09/09/2019‌9:17:21‌p.‌m. REPORTE LAB
Profesional: DIEGO JOAQUIN FAJARDO LOPEZ MEDICINA GENERAL
EXAMEN FISICO
FOCO INFECCIOSO CONTROLADO, RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA MODULADA
ESTABILIDAD HEMODINAMICA, EVOLUCION CLINICA CARDIOVASCULAR ESTABLE
PRESION ARTERIAL EN LIMITE INFERIOR, TAQUICARDIA E HIPOXEMIA, TOLERA SUSPENCION DE O2
SUPLEMENTARIO
PARACLINICOS
LEUCOCITOS EN LIMITES DE NORMALIDAD, PCR EN DESCENSO AUNQUE PERSISTE ELEVADA
ANEMIA SIN COMPROMISO HEMODINAMICO, NO COMPROMISO PLAQUETARIO
PLAN
CONTINUAR TERAPIA ANTIBIOTICA
MANEJO SINTOMATICO
TERAPIA ANTIBIOTICA
NEUROPROTECCION
S/S VALORACION POR PSICOLOGIA, PACIENTE CON DEPRESION SEVERA
SE INICIA PROFILAXIS TVP CON HBPM 40mg/DIA
10/09/2019‌10:14:24‌a.‌m. PACIENTE HOSPITALIZADO POR MEDICINA INTERNA, MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICOS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN COMPROMISO EN SNC, NO ALTERACION AL EXAMEN
NEUROLOGICO, NO TRASTORNOS AL ALERTAMIENTO, NO CEFALEA, NO SIGNOS MENINGEOS.
NO CONVULSIONES, NO CEFALEA. IDEAS DEPRESIVAS Y TENDENCIA A LA DEPRESION, POSIBLE
TRASTORNO ADAPTATIVO POR CONDICION ACTUAL.
POR NEUROLOGIA EN ESTE CONTEXTO NO CONSIDERO CUADRO DE NEUROINFECCION, SIN
EMBARGO ANTE LA SOSPECHA INICIAL, SE SOLICITARON CULTIVOS DE LCR Y ESTUDIO DE
GERMENES OPORTUNISTAS, DADO QUE EL PACIENTE CURSA CON ESTADO DE INMUNOSUPRESION
EN ESTUDIO ( TIENE PENDIENTE CONFIRMATORIO PARA VIH )
ESTAREMOS ATENTOS CUADNO SALGAN REPORTES DE LCR ADICIONALES.
PENDIENTE VALORACION POR INFECTOLOGIA Y SE SUGIERE VALORACION POR PSIQUIATRIA.
10/09/2019‌3:05:18‌p.‌m. INFECTOLOGIA
Se trata de paciente de 43 años, con diagnostico reciente de HIV, quien ingreso el pasado 05/09/19 por
cuadro de astenia, adinamia, tos fiebre no cuantificada, perdida de mas de 15 kg de peso, deposiciones
diarreicas ocasionales, sin moco o sangre. Se sospecho de infeccion pulmonar por lo que medicina interna
indica manejo con piperacilina/tazobactam y tmp-smx, ademas se inicio manejo profilactico con azitromicina y
ampicilina por aislamiento de enterococo sp en orina. No se ha documentado fiebre, sin embargo persiste
con cefalea, niega dolor abdominal o sintomas urinarios irritativos. Fue valorado por neurologia quien realiza
puncion lumbar en donde no se aprecia pleocitosis ni consumo de glucosa, leve aumento de proteinas, tiene
pendiente resultados de latex para cryptococo, pcr para tbc y ada. Actualmente, al examen fisico se
encuentra postrado, caquectico, hidratado, presenta lesion infiltrante violacea en paladar blando, no tiene
adenopatias cervicales, supraclaviculares o axilares, tiene lesion indurada infiltrante en piel, de color violaceo
en antebrazo izquierdo, tambien presenta lesion ulcerada de fondo limpio a nivel de glande, no hay lesiones
anales. Por infectologia, se considera que el paciente cursa con SIDA estadio C, dado principalmente por su
caquexia y fuerte sospecha diagnostica de sarcoma de kaposi mucocutaneo. Los hemocultivos reportaron
preliminarmente aislamiento de salmonella sp. Se sugiere:
Solicitar EVDA, Colonoscopia, TAC abdominal contrastado, BK seriado #3, VDRL, IgG e Ig M para Toxo y
CMV, AgHBs, anti HBc, anti HBs, anti HCV, Carga viral para HIV, Conteo de CD4
Suspender pip/ tazo, fluconazol, ampicilina, azitromicina (esta ultima se dejara de profilaxis para MAC si tiene
conteo de CD4 menor a 50 celulas)
Iniciar ceftriaxona 2 gm IV cada 12 horas para 14 dias
Continua con tmp-smx a 15 mg/kg dividido en 3 dosis por 14 dias
Solicitar hemocultivos de control 72 horas despues de haber iniciado la ceftriaxona
Profesional: FIDEL LEONARDO OSPINA NAVARRO INFECTOLOGIA
10/09/2019‌5:43:45‌p.‌m. RESPUESTA INTERCONSULTA PSIQUIATRIA
PACIENTE DE 43 AÑOS, NATURAL DE SAMACA, PROCEDENTE DE LENGUAZAQUE, INGENIERO
AGRONOMICO, VIVE SOLO, SOLTERO, NO TIENE HIJOS, INFORMANTE: EL PACIENTE
MOTIVO DE CONSULTA "ESTA NEGATIVISTA"
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE ES INFORMADO DURANTE ESTA HOSPITALIZACION DE SER PORTADOR VIH POSITIVO,
PERSONAL MEDICO HA EVIDENCIADO DESDE ENTONCES TENDENCIA A LA APATIA, ANHEDONIA,
HIPOREXIA, IRRITABILIDAD, NEGATIVISTA HACIA INTERVENCIONES CLINICAS, AISLADO, INSOMNIO
DE RECONCILIACION E IDEAS DE MINUSVALIA, SOLEDAD, NIEGA IDEAS DE MUERTE O SUICIDAS.
SIN ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS O IDEAS DELIRANTES.
AL EXAMEN MENTAL
PACIENTE ALERTA, SOLO, ORIENTADO EN TRES ESFERAS, ACTITUD INDFERENTE, EUPROSEXICO,
SIN ALTERACION PSICOMOTORA, AFECTO FONDO TRISTE CON TENDENCIA AL APLANAMIENTO,
PENSAMIENTO LOGICO, COHRENTE, NIEGA IDEAS DE MUERTE O HETEROLESION, IDEAS DE
MINUSVALIA Y SOLEDAD, CON MINIMIZACION DE SITUACION ACTUAL, SIN ELEMENTOS DELIRANTES
EN SU DISCURSO, NIEGA ACTIVIDAD ALUCINATORIA, JUICIO DEBILITADO POR AFECTO, MEMORIA
CONSERVADAS, INSIGHT NULO, PROSPECCION INCIERTA
IDX: TRASTORNO DE ADAPTACION CON SINTOMAS DEPRESIVOS
PLAN:_
FLUOXETINA JARABE 20 MG/5CC ADMINISTRAR 5 CC EN LA MAÑANA DESPUES DEL DESAYUNO VIA
ORAL
VALORACION Y SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL
CIERRE INTERCONSULTA
Profesional: ELIANA MAYORGA FONSECA PSIQUIATRIA
MENINGITIS?
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PACIENTE A QUIEN SE INDICA INICIO DE HBPM
POR PARTE DE MEDICINA INTERNA, SS VAL POR PSIQUIATRIA, NUTRICION Y PSICOLOGIA,
PACIENTE QUE FUE VALROADO POR INFECTOLOGIA QUIEN CONSIDERA CURSA CON SIDA ESTADIO
C Y ALTA SOSPECHA DE SARCOMA DE KAPOSI MUCOCUTANEO Y SUGIERE.
EVDA, COLONOSCOPIA, TAC ABDOMINAL CONTRASTADO, BK SERIADO #3, VDRL, IGG E IGM PARA
TOXO Y CMV, AGHBS, ANTI HBC, ANTI HBS, ANTIHCV, CARGA VIRAL PARA VIH, CONTEO CD4.
SUSPENDER PP/TAZO FLUCONAZOL, AMPICILINA, AZITROMICINA (ESTA ULTIMA SE DEJARA COMO
PROFILAXIS PARA MAC SI TIENE CONTEO DE CD4 MENOR A 50CELULAS)
INICIAR CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 12 H POR 14 DIAS
CONTINUAR TMP/SMX A 15 MG/KG DIVIDO EN 3 DOSIS POR 14 DIAS
SOLICITAR HEMOCULTIVOS DE CONTROL 72 HORAS DE DESPUES DE HABER INICIADO LA
CEFTRIAXONA.
10/09/2019‌6:13:54‌p.‌m. SE REALIZA CAMBIO DE CODIGO DE MEDICAMENTO SOLICITADO
10/09/2019‌6:33:42‌p.‌m. SS IOPAMIDOL PARA PREPARACION DE TAC ABDOMINAL CONTRASTADO
10/09/2019‌7:14:17‌p.‌m. SS VAL POR TRABAJO SOCIAL POR PARTE DE PSIQUIATRIA
11/09/2019‌12:54:20‌a.‌m. REPORTE DE LABORATORIOS NEGATIVO
Profesional: JENNY TATIANA ALARCON PLAZA MEDICINA GENERAL
MENINGITIS?
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, CON REPORTE DE LABORATORIOS CULTIVO

NEGATIVO PARA LCR, PCR DE M. TUBERCULOSIS NO DECTECTADO, SE CONTINUA IGUAL MANEJO,
SE COMENTA CON INFECTOLOGIA (DRA CIELO) PARA NECESSIDAD DE SOLICITAR NUEVAMENTE
CD4 Y CARGA VIRAL O ESPERAR REPORTE DE PARACLINICOS PREVIAMENTE SOLICITADOS
PENDIENTE RESPUESTA. CON HEMOCULTIVO POSITIVO PARA SALMONELLA SPP. PENDIENTE
REPORTE OFICIAL DE RMN LA CUAL FUE TOMADA EL DIA DE AYER POR LO TANTO TOMA DE TAC
CONTRASTADO SERÀ POSIBLEMENTE EN 72 HORAS POR LO CUAL NO SE ADMINISTRA MEDIO DE
CONTRASTE, PENDIENTE PROGRAMACION DE COLONOSCOPIA Y EVDA POR PARTE DE GASTRO
HASTA QUE PACIENTE COMPLETE ESQUEMA ANTIBIOTICO. RESTO DE PARACLINICOS PENDIENTES,
SE AJUSTA PROTECCION GÀSTRICA.
EXAMEN FISICO
PRESENCIA DE EPISODIOS DE HIPOTENSION, HIPOXEMIA
PARACLINICOS
UROCULTIVO CON ENTEROCOCO FAECALIS, HEMOCULTIVO CON SALMONELLA SPP, SEROLOGIA
NO REACTIVA
TOXOPLASMA NEGATIVO, LEUCICITOS NORMALES, PCR EN DESCENSO A RANGOS DE SEGURIDAD
ELECTROLITOS NORMALES, ANEMIA SIN COMPROMISO HEMODINAMICO, BACILOSCOPIA EN
PROCESO DE EVALUACION
PLAN
CONTINUAR MANEJO MEDICO INTRAHOSPITALARIO
REALIZACION DE RNM PROGRAMADA PARA EL DIA DE HOY, SE AUTORIZA TRASLADO
SE CONTINUA TERAPIA ANTIBIOTICA CON CEFTRIAXONA, TRIMETROPIN SULFA
MANEJO DE COMORBILIDADES Y DE FACTORES DE RIESGO
PROTECCION DE MUCOSA GASTRICA
SEGUIMIENTO, CONTROL Y MANEJO DE COMORBILIDADES Y DE FACTORES DE RIESGO
MANEJO Y SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL
11/09/2019‌10:05:54‌a.‌m. VALORACION POR PSICOLOGIA
INTERCONSULTA RESPUESTA A SOLICITUD MEDICA
JOSE MANUEL GUACHETA ATARA
ING INDISTRIAL
SOLTERO | 0 H
USUARIO DE 43 AÑOS DE EDAD, NATURAL DE SAMACA Y PROCEDENTE DE LENGUAZAQUE.

INGRESO Y HOSPITALIZACION EL DIA: 05-09-2019, CON DX MEDICOS ANOTADOS EN HC, DURANTE
VAL SIN FAMILIAR, REFIERE ALT PATRON DE SUEÑO DURANTE ESTANCIA HX Y DE ALIMENTACION
"NO ME DA APETITO, SIN EMBARGO INTENTO COMER"; PTE QUIEN DURANTE HX FUE INFORMADO
DE SER PORTADOR DE VIH POSITIVO, SIN EMBARGO COMENTA EL YA SOSPECHABA DE LA
POSIBILIDAD, DESENCADENADO ANHEDONIA, INSOMNIO E IDEAS DE MINUSVALIA, NIEGA OTROS.

EN ESFERA MENTAL Y EN EL MOMENTO PTE ALERTA, ATENTO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TRES
ESFERAS, CON ACTIDU EMPATICA CON EL SERVICIO DE PSIC, AFECTO FONDO TRISTE, NO SE
EVIDENCIAN CONDUCTAS MOTORAS ALT, LENGUAJE CLARO, COHERENTE, PENSAMIRNTO LOGICO,
NIEGA IDEAS DE MUERTE O HETEROLESION, IDEAS DE MINUSVALIA Y SOLEDAD, SIN
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS O ELEMENTOS DELIRANTES EN SU DISCURSO, JUICIO
DEBILITADO POR AFECTO, NO LLANTO, INISGHT NULO, PROSPECCION INCIERTA. NIEGA
ANTECDENTES DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA Y/O MANEJO POR PSICOLOGIA, A NIVEL FAMILIAR
REFIERE DINAMICAS FUNCIONALES + ADECUADA RED DE APOYO; DE ACUERDO A LO MNCIONADO
ANTERIORMENTE REALIZO INTERVENCION DE APOYO, SE FACILITA ESPACIO PARA LA EXPRESION
DE SENTIMIENTOS Y AUTORREGULACION EMOCIONAL, SE ACLARAN DUDAS, PTE REFIERE
ENTENDER Y COMPRENDER, AL FINALIZAR COMENTA SENTIRSE "ALGO MAS TRANQUILO", SE
EVIDENCIA. DURANTE VAL NO SE EVIDENCIARON OTROS ASPECTOS PSIC RELEVANTES
DIFERENTES A LOS CONCOIDOS Y POR ENDE MENCIONADOS EN HC. SE CONTINUA SEG Y MANEJO
CONJUNTO POR SERVICIO DE PSIC (2 VECES POR SEMANA), SIN EMBARGO EL SERVICIO QUEDA
ATENTO A CUALQUIER LLLAMADO.
Profesional: LAURA XIMENA CELY VARGAS PSICOLOGIA
11/09/2019‌10:35:50‌a.‌m. Paciente masculino 43 años con dx medicos anotadso en HC, sin acompañnatem refiere regular estado de
salud y se evidencia desmotivado. Indica que desayuna en su casa pero le suministran el almuerzo y la
comida en al empresa donde trabaja. Desde hace bastante tiempo( años) ha disminuido la ingesta de
alimentos.
Talla: 174, peso usual: 65kg, peso actual: 50kg, IMC: 16.5 con evidencia de defiict severo de masa muscular
y moderado de grasa subcutanea. Extremidades sin edemas, perdida del 23% de su peso corporal en el
ultimo año.
Niega vomito o diarrea, hiporexia moderada con ingesta parcial de los alimentos ofrecidos en la dieta
hospitalaria.
Se realiza educacion nutricional y se recomienda complementacion nutricional con formula polimerica
completa Ensure ( lata con polvo para reconstituir por 900g) 2 vasos al dia.
Profesional: ATHALA GUISELLE FORTUNA BORDA NUTRICION CLINICA
11/09/2019‌12:21:30‌p.‌m. PACIENTE HOSPITALIZADO POR MEDICINA INTERNA, CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS
HOY SE REALIZARA RNM CEREBRAL SIMPLE Y CONTRASTADA. ESTAREMOS ATENTOS.
TIENE PENDIENTE REPORTE DE ESTUDIOS PÑARA GERMENES OPORTUNISTAS EN LCR.
ESTAREMOS ATENTOS CUANDO SALGAN REPORTES DE LCR ADICIONALES.
11/09/2019‌4:33:27‌p.‌m. PACIENTE MASCULINO 43 AÑOS CON DX MEDICOS ANOTADSO EN HC, SIN ACOMPAÑNATEM
REFIERE REGULAR ESTADO DE SALUD Y SE EVIDENCIA DESMOTIVADO. INDICA QUE DESAYUNA EN
SU CASA PERO LE SUMINISTRAN EL ALMUERZO Y LA COMIDA EN AL EMPRESA DONDE TRABAJA.
DESDE HACE BASTANTE TIEMPO( AÑOS) HA DISMINUIDO LA INGESTA DE ALIMENTOS.
TALLA: 174, PESO USUAL: 65KG, PESO ACTUAL: 50KG, IMC: 16.5 CON EVIDENCIA DE DEFIICT
SEVERO DE MASA MUSCULAR Y MODERADO DE GRASA SUBCUTANEA. EXTREMIDADES SIN
EDEMAS, PERDIDA DEL 23% DE SU PESO CORPORAL EN EL ULTIMO AÑO. NIEGA VOMITO O
DIARREA, HIPOREXIA MODERADA CON INGESTA PARCIAL DE LOS ALIMENTOS OFRECIDOS EN LA
DIETA HOSPITALARIA.
SE REALIZA EDUCACION NUTRICIONAL Y SE RECOMIENDA COMPLEMENTACION NUTRICIONAL CON
FORMULA POLIMERICA COMPLETA ENSURE ( LATA CON POLVO PARA RECONSTITUIR POR 900G) 2
VASOS AL DIA.
12/09/2019‌9:19:35‌a.‌m. NOTA MEDICINA INTERNA
EXAMEN FISICO
FOCO IFNECCIOSO EN FASE DE CONTROL , RSPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN
MODULACION
LEUCOCITOS EN RANGOS DE SEGURIDAD, OBJETIVOS TERAPEUTICOS , PCR LEVEMENTE
ELEVADA
SIN COMPROMISO PLAQUETARIO , CON EVOLUCION SATISFACTORIA , SE EFECTUO RESONANCIA
NUCLEAR
MAGNETICA CONTRASTADA EN RESULTADO , SE ENCUENTRA NORMOTENSO , AFEBRIL , NO
TAQUICARDIA
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN MODULACION
PLAN

SEGUIMIENTO Y MANEJ MEDICO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO MEDICO TERAPIA CON CEFTRIAXONA TRIMETROPIN SULFA
INMUNOMODULACION
MANEJO SINTOMATICO
NEFROPROTECCION DURANTE 72 HORAS PARA POSTERIOR DE NUEVA APLICACION DE MEDIO
DE CONTRASTE
NACETIL CISTEINA
SOLUCION ISOTONICA
MENINGITIS?
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, CON REPORTE DE HEMOCULTIVO SALMONELLA

SPP SENSIBLE A CEFTRIAXONA CON CARGA VIRAL DE 257630 COPIAS, PENDINETE RESTO DE
PARACLINICOS, SE INICA NEFROPROTECCIÒN PARA REALIZACIÒN DE TAC CONTRASTADO DE
ABDOMEN, SE DEJA RESTO DE MANEJO IGUAL.
13/09/2019‌4:18:43‌a.‌m. -
13/09/2019‌6:14:47‌a.‌m. EN REVISTA CON MEDICINA INTERNA SE INDICA POR CARGA VIRAL ALTA REINICIAR AZITROMICINA
13/09/2019‌7:57:53‌a.‌m. NOTA DE MEDICNA INTERNA
EXAMEN FISICO
RESULTADOS DE VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA CON PRESENCIA DE RNA, VIH-1
POSITIVA CON 257.630 COPIAS POR MILILITRO
ACTUALMENTE CON FOCO INFECCISO EN FASE DE CONTROL, RESPUESTA SISTEMICA EN
MODULACION, PRESION ARTERIAL EN LIMITE INFERIOR
EPISODIOS DE TAQUICARDIA, AFEBRIL, SIN EVIDENCIA DE HIPOXEMIA
PLAN
NEFROPROTECCION PARA REALIZACION DE TOMOGRAFIA
CONTINUAR CON ACETIL CISTEINA
CONTINUAR TERAPIA ANTIBIOTICA AMPLIO ESPECTRO CON CEFTRIAXONA MAS PIPERACILINA
TAZOBACTAM
CONTINUAR INMUNOMODULACION
CONTINUAR CONTROL Y MANEJO CON MORBILIDADES
INICIAR AZITROMICINA
FACTORES DE RIESGO
MANEJO DE MEDIDAS ANTIDELIRIUM
ANALGESIA
SEGUIMIENTO Y SOPORTE MULTIORGANICO
ESPERA DE RESULTADOS DE PARACLINICOS RECUENTO CD-4, CD-8
13/09/2019‌10:40:13‌a.‌m. PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD, CON DX MEDICOS ANOTADOS EN HC. REFIERE EN
PROCESO DE AJUSTE FAVORABLE A PATRON DE SUEÑO Y ALIMENTACION, CON PERSISTENCIA DE
ANHEDONIA E IDEAS DE MINUSVALIA, SX ANSISOS ASOCIADOS A ESTADIA PROLONGADA, EN
ESFERA MENTAL Y EN EL MOMENTO ALERTA, ATENTO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TRES
ESFERAS, AFECTO FONDO TRISTE, NO CONDUCTAS MOTORAS ALT, LENUAJE CLARO, COHERENTE,
PENSAMIENTO LOGICO, NIEGA IDEAS DE MUERTE O HETEROLESION, IDEAS DE MINUSVALIA,
SOLEDAD, SIN ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS O ELEMENTOS DELIRANTES EN SU DISCURSO,
JUICIO DEBILITADO POR AFECTO, INSIGHT NULO, PROSPECCION INCIERTA; REALIZO
INTERVENCION DE APOYO, SE EDUCA A PTE FRENTE A DX Y POR ENDE LA IMPORTANCIA Y
BENEFICIO DE TRATAMIENTO MEDICO INTRAHOSPITALARIO, SE ACLARAN DUDAS, PTE REFIERE
ENTENDER Y COMPRENDER LO EXPLICADO, SIN EMBARGO SE EVIDENCIA POCO COLABORADOR;
ADICIONALMENTE SE IMPLEMENTAN T. DE AFRONTAMIENTO, SE INDICAN RECOMENDACIONES.
DURANTE SEG NO SE EVIDENCIARON OTROS ASPECTOS PSIC RELEVANTES DIFERENTES A LOS
CONOCIDOS Y POR ENDE MENICONADOS EN HC, SE CONTINUA SEG Y MANEJO CONJUNTO POR
SERVICIO DE PSIC, EL SERVICIO QUEDA ATENTO A CUALQUIER LLAMADO.
MENINGITIS?
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PENDIENTE REPORTE DE RMN VALORADO POR
SERIVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN AJUSTA MANEJO ANTIBIOTICO SE AJUSTA MANEJO DE
PSIQUIATRIA. PENDIENTE REPORTES ADICIONALES DE INFECTOLOGIA, SS HEMOCULTIVO DE 72
POSTERIORES A INICIAR CEFTRIOXONA COMO INDICO INFECTOLOGIA, RESTO DE MANEJO IGUAL.
SE EXPLCIA CODNUCTA A FAMILIARES QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
13/09/2019‌11:49:40‌a.‌m. SE AJSUTA FLUOXETINA
14/09/2019‌7:54:37‌a.‌m. NOTA DE MEDICINA INTERNA
EXAMEN FISICO
PACIENTE ESTABILIDAD HEMODINAMICA , AFEBRIL , SIN EVIDENCIA DE HIPOXEMA , MEJORIA EN
SU ESTADO CLINICO GENERAL
ANTICOR PARA HEPATITIS B POSITIVO , UROCULTIVO CON ENTERO COCO FAECALIS , ,TACAR DE
TORAX CON CONSOLIDACION BASAL
PLEUROPULMONAR DERECHA , CON FOCO INFECCCIOSO CON COMPROMISO E
INMUNOCOMPROMISO
PLAN
MANEJO MEDICO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO SINTOMATICO
INMUNOMODULACION
MENINGITIS?
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PENDIENTE REPORTE DE RMN , PENDIENTE

REPORTE DE PARACLINICOS DE LABORATORIO, PENDIENTE REALIZACION DE CREATININA PARA
REALIZAR TAC CONTRASTADO DE ABDOMEN, CONTINUA IGUAL MANEJO, EN SEGUIMIENTO CLINICO
POR MEDICINA INTERNA QUIEN NO REALIZA CAMBIOS, CON PARACLINICO REACTIVO PARA
HEPATITIS B, SE EXPLCIA CONDUCTA A LA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EXAMEN FISICO
FOCO INFECCIOSO EN FASE DE CONTROL
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN MODULACION
HIPONTESION EN FASE DE CORRECION , RESPUESTA INFLAMATORIA EN MODULACION
NO FIEBRE NO TAQUICARDIA , HIPOXEMIA REQURIENTE D E O2 SUPLEMENTARIO BAJO FLUJO
PLAN
MANEJO MEDICO INTRAHOSPITALARIO
TERAPIA ANTIBIOTICA
MANEJO SINTOMATICO
15/09/2019‌3:57:28‌p.‌m. PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE:

5. MENINGITIS?
7. IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE EN ACEPTBALES CONIDCIONES GENERALES ALERTA HIDRATADO AFEBRIL

HEMODINAMINTE ESTABLE SCONNCON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PENDIENTE REPORTE DE
RMN , PENDIENTE REPORTE DE PARACLINICOS DE LABORATORIO, CON FUNCION RENAL
CONSERVADA PENDEINTE REPORTE D¿OFICIAL DE TAC DE ABDOEMN, POR EL MOMENTO
CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO ,
EXAMEN FISICO
FOCO INFECCIOSO EN FASE DE CONTROL, RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN
MODULACION
ESTABILIDAD HEMODINAMICA, NORMOTENSO, APISODIOS DE TAQUICARDIA
HIPOXEMIA REQUIERIENTE DE O2 BAJO FLUJO
PARACLINICOS
TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO CON ESPLENOMEGALIA, IMAGENES CON ENGROSAMIENTO DE
LAS PAREDES DEL CIEGO
PLAN
SE CONTINUA MANEJO MEDICO INTRAHOSPITALARIO
S/S O2 DOMICILIARIO
SE CONTINUA TERAPIA ANTIBIOTICA
CONTROL Y MANEJO DE COMORBILIDADES
SE DEBE REALIZAR ESTUDIO ENDOSCOPICO BAJO UNA VEZ SE COMPLETE 14 DIAS DE
ANTIBIOTICO
SOPORTE MULTIORGANICO AVANZADO
INMUNOMODULACION
16/09/2019‌10:52:46‌a.‌m. PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE:

5. MENINGITIS?

HEMODINAMINTE ESTABLES CONCION EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PENDIENTE REPORTE DE
RMN , CON FUNCION RENAL CONSERVADA SE CONTIANURA TERAPIA ANTIBITICA POR EL
MOMENTO CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO ,
17/09/2019‌9:19:10‌a.‌m. SE REALIZA DEBIDO SEG, PTE SIN FAMLIAR, EN ESFERA MENTAL Y EN EL MOMENTO ALERTA,
ATENTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO GLOBALMENTE, ADECUADO CONTACTO VISUAL Y VERBAL,
LENGUAJE CLARO, COHERENTE Y CON BUEN CONTENIDO DE LA INF, NO SE EVIDENCIAN
CONUCTAS MOTOAS ALT, NO SX DE PSICOSIS, AUTOCRITICO, PENSAMIENTO LOGICO, AFECTO
MEJOR MODULADO, PROSPECCION E INSIGHT EN CONSTRUCCION; CON ACTITUD EMPATICA Y
COLABORADORA, REFIERE ALT PATRON DE SUEÑO "ME CUESTA CONCILIAR EL SUEÑO" Y DE
ALIMENTACION "NO ME DA APETITO, PERO SE QUE POR MI SALUD DEBO ALIMENTARME Y ESO ES
LO QUE ESTOY HACIENDO", NIEGA SX AFECTIVOS, SE EVDIENCIAN ANSIOSOS DADO ESTADIA
PROLONGADA; DE ACUERDO A LO ANTERIOR REALIZOINTERVENCION INDIVIDUAL DE APOYO, EN
PO DE ELIMINAR Y/O MINIMIZAR DICHOS SX, AL FINALIZAR OBJETIO CUMPLIDO, PTE AFIRMA.
DURANTE SEG NO SE EVIDENCIARON OTROS ASPECTOS PSIC RELEVANTES DIFERENTES A LOS
CONOCIDOS Y POR ENDE MENCIONADOS EN HC. SE CONTINUA SEG Y MANEJO CONJUNTO POR
SERVICIO DE PSIC, EL SERVICIO QUEDA ATENTO A CUALQUIER LLAMADO.
EXAMEN FISICO
DESACONDICIONAMIENTO FISICO Y RESPIRATORIO, PRESENCIA DE DEPRESION SECUNDARIA
MULTIFACTORIAL
NORMOTENSO, TAQUICARDIA, NO HIPOXEMIA, NO REFLEJOS PATOLOGICOS
PLAN
CONTINUAR TERAPIA ANTIBIOTICA
CONTROL Y MANEJO DE COMORBILIDADES
MANEJO DE FACTORES DE RIESGO
INMUNOMODULACION
SEGUIMIENTO Y SOPORTE MULTIORGANICO
17/09/2019‌10:49:07‌a.‌m. PACIENTE HOSPITALIZADO POR MEDICINA INTERNA, CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS
SE REVISA RNM CEREBRAL SIMPLE Y CONTRASTADA DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIN REALCE
CON CONTRASTE, NO LESIONES ESTRCUTURALES EN SNC
REPORTE DE ADA EN LCR NEGATIVA, PCR PARA TB EN LCR NEGATIVO
SE CIERRA IC POR NEUROLOGIA
NO CURSA CON PATOLOGIA NEUROLOGICA EN ESTE CASO , NO CURSA CON MENINGITIS NI
INFECCION DE SNC.
17/09/2019‌11:25:09‌a.‌m. PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE:

5. MENINGITIS?

HEMODINAMINTE ESTABLES CONCION EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, SE REVIZA RESOANACIA
POR NEUROLGIIA QUIEN DESCARTAS PROCESO INFECIO CEREBRAL Y CIRRRA MANEJO , CON
FUNCION RENAL CONSERVADA SE CONTIANURA TERAPIA ANTIBITICA POR EL MOMENTO
CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO ,SE ESPERA REVAL POR INFECTOLOGIA SE
EXPLICA.
17/09/2019‌11:42:04‌a.‌m. Paciente masculino 43 años con dx medicos anotadso en HC, con complementacion nutricional con Ensure 2
vasos al dia con biena aceptacion y tolernacia , se recomienda continuar su uso.
vasos al dia con biena aceptacion y tolernacia , se recomienda continuar su uso.
Profesional: ATHALA GUISELLE FORTUNA BORDA NUTRICION CLINICA
17/09/2019‌3:23:22‌p.‌m. SE AJUSTA MANEJO.
17/09/2019‌11:44:58‌p.‌m. REPORTE DE IMAGEN, CONTINUR MANEJO ANTIBIOTICO PARA DEINIR NUEVA INTERVENCIONES
MEJORIA HEMODINAMICA, PRESION ARTERIAL ENTRA EN OBJETIVOS TERAPEUTICOS

RESPUESTA VENTRICULAR VARIABLE, EPISODIOS DE TAQUICARDIA, AFEBRIL, NO HIPOXEMIA
PARACLINICOS
SE REALIZO TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO EVIDENCIANDO ESPLENOMEGALIA
CON IMAGENES QUE EVIDENCIAN ENGROSAMIENTO DE PAREDES DEL CIEGO
NO HAY EVIDENCIA DE MASA INTRA ABDOMINAL
PLAN
CONTINUAR MANEJO INDICADO POR INFECTOLOGIA
TERAPIA ANTIBIOTICA
TERAPIA ANTIVIRAL
CONTROL Y MANEJO DE COMORBILIDADES Y DE FACTORES DE RIESGO
INMUNOMODULACION
MANEJO SINTOMATICO
MENINGITIS?
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PENDIENTE COMPLETAR ESQEUMA ANTIBIOTICO

ORDENADO POR PARTE DE INFECTOLOGIA, HEMOCULTIVO POST INICIO DE CEFTRIAXONA
NEGATIVO. RESTO DE MANEJO IGUAL. PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES EN LIMITES INFERIOR,
SIN EMBARGO SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, VALORADO POR SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
QUIEN CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO, SE EPXLICA A PACIENT EY FAMILIAR QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
EXAMEN FISICO
ESTABILIDAD HEMODINAMICA, FOCO INFECCIOSO EN FASE DE CONTROL , RESPUESTA
INFLAMATORIA EN MODULACION
NORMOTENSO , AFEBRIL , CON TAQUICARDIA , HIPOXEMIA CORREGIDA
PLAN
VALORACION Y MANEJO DX Y TERAPEUTICO POR SERVICIO DE INFECTOLOGIA
TERAPIA ANTIBIOTICA
TERAPIA RETROVIRAL
MANEJO SINTOMATICO
SEGUIMIENTO Y MANEJO MEDICO INTRAHOSPITALARIO
MENINGITIS?
IVU POR E. FAECALIS
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PACIENTE QUIEN ESTA EN MANEJO POR
MEDICINA INTERNA E INFECTOLOGIA QUIEN ESTÀ PENDIENTE COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIOTICO, EN EL MOMENTO PACIENT EESTABLE SIN CAMBIOS HEMODINAMICOS, SE CONTINUA
IGUAL MANEJO.
SE EXPLCIA CONDUCTA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
19/09/2019‌9:51:58‌a.‌m. SE REALIZA DEBIDO SEG, PTE SIN FAMILIAR, CON ACTITUD EMPATICA Y COLABORADORA, EN
ESFERA MENTAL Y EN EL MOMENTO ALERTA, ATENTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO GLOBALMENTE,
ADECUADO CONTACTO VISUAL Y VERBAL, LENGUAJE CLARO, COHERENTE Y CON BUEN
CONTENIDO DE LA INFORMACION, NO SE EVIDENCIA CONDUCTA MOTORA ALT, NO SX DE PSICOSIS,
AUTOCRITICO, PENSAMIENTO LOGICO, AFECTO MEJOR MODULADO, NO LLANTO PROSPECCION E
INSIGHT EN CONSTRUCCION; MEJOR PATRON DE SUEÑO Y ALIMENTACION, REFIERE DISMINUCION
DE SX ANSIOSOS Y AFECTIVOS; REALIZO INTERVENCION DE APOYO, SE FACILITA ESPACIO PARA LA
EXPRESION DE SENTIMIENTOS, DURANTE SEG SE EVIDENCIA PTE EN PROCESO DE AJUSTE
FAVOREBLE A DX Y HX, SE IMPLEMENTAN T. DE AFRONTAMIENTO. DURANTE SEG NO SE
EVIDENCIARON OTROS ASPECTOS PSIC RELEVANTES DIFERENTES A LOS CONOCIDOS Y POR
ENDE MENCIONADOS EN HC. SE COTNINUA SEG Y MANEJO CONJUNTO POR SERVICIO DE PSIC, EL
SERVICIO QUEDA ATENTO A CUALQUER LLAMADO.
EXAMEN FISICO
PACIENTE CON ESTABILDIAD HEMODINAMICA , SIN SIGNOS DE BAJO GASTO , NO HIPOXEMIA
AFEBRIL EN ACTUAL ESCENARIO COMPLETAR 14 DIAS DE TERAPIA ANTIBIOTICA I,V
MANEJO MEDICO INTRAHOSPTIALARIO CON TAC DE CRANEO SIN LESIONES
INTRAPARENQUIMATOSAS
CON OROCULTIVO CON ENTEROCOCO FAECALIS TRATADO
TAC DE ABDOMEN SIN EVIDENCIA DE LESIONES AGUDAS CON SEROLOGIA NEGATIVA , CARGA
VIRAL ALTERADA ELEVADA
SE DA SALIDA
PLAN
SALIDA
TERAPIA FARMACOLOGICA
MANEJO TERAPIA RETROVIRAL AZITROMICINA 1500mfg/ SEMANAL
ORDEN DE TRIMETROPIN SULFA 160/800mg/11 HORAS POR 21 DIAS
GASTROPROTECCION MANEJO SINTOMATICO
ORDEN DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA INFECTOLOGIA , MEDICINA INTERNA
COMPLICACIONES
NINGUNA
PRONOSTICO
SEGUN EVOLUCION
RECOMENDACIONES
CONTROL CON PROGRAMA DE VIH DE LA EPS
SEGUIR INDICACIONES DE MEDICAMENTOS
ASITIR A CITA CONTROL
IMPRESIÓN‌DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
D849 INMUNODEFICIENCIA, NO ESPECIFICADA
B24X ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA
ESPECIFICACION
E43X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA
J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA
R51X CEFALEA
R634 PERDIDA ANORMAL DE PESO
ORDENES‌MEDICAS
SERVICIOS‌IPS‌INTRAHOSPITALARIO‌Y‌EXTRAMURAL
Servicios‌Con‌Interpretación
Fecha Servicio Folio‌Sol. Extramural

05/09/2019 12:12:50 p. m. CLORO 2
Interpretación: NORMAL Folio‌Inter: 4
Resultados‌de‌la‌Muestra
Analitos Valor Observación
Cloro 104 mmol/l
05/09/2019 12:12:50 p. m. GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 2

Glucosa 101.33 mg/dl
PACIENTE SANO 60 A 110
Observaciones
05/09/2019 12:12:50 p. m. HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS 2

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
Interpretación: LEUCOCITOSIS Y NEUTROFIILA, ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA. Folio‌Inter: 4
DISCRETA TROMBOCITOSIS.
Recuento de Leucocitos 14.24 x10e3/uL
%Neutrofilos 74.7 %
% Linfocitos 14.3 %
% Monocitos 8.5 %
% Eosinofilos 0.3 %
% Basofilos 0.4 %
# Neutrofilos 10.63 x10e3/uL
# Linfocitos 2.04 x10e3/uL
# Monocitos 1.21 x10e3/uL
# Eosinofilos 0.05 x10e3/uL
# Basofilos 0.06 x10e3/uL
Recuento de Eritrocitos 3.21 x10e3/uL

Hemoglobina 10.3 g/dL
Hematocrito 30.3 %
Volumen Corpuscular Medio 94.2 fL
HB Corspuscular Media 32.0 pg
Concentracion HB Corpucular Media 33.9 g/dL
Ancho de Distribucion Eritrocitaria 13.5 %
Recuento de Plaquetas 460 x10e3/uL
Volumen Plaquetario Medio 7.6 fL
Ancho de Distribucion Plaquetas 11.5 %
Plaquetocrito 0.35 %
05/09/2019 12:12:50 p. m. POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 2

Potasio 4.5 mmol/L
05/09/2019 12:12:50 p. m. RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, 2

OBLICUAS O LATERAL)
Interpretación: SILUETA CARDIOMEDIASTINICA NORMAL. Folio‌Inter: 4
05/09/2019 12:12:50 p. m. SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 2
Sodio 138 mmol/l
05/09/2019 12:12:50 p. m. TIEMPO DE PROTROMBINA [TP] 2

Interpretación: NORMALES Folio‌Inter: 4
Tiempo de Protrombina - PT 15.3 Seg Control Diario;
INR 1.12
05/09/2019 12:12:50 p. m. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] 2

Interpretación: DISCRETA ELEVACION Folio‌Inter: 4
Tiempo Parcial de Tromboplastina 42.8 Seg Control Diario;
05/09/2019 12:12:50 p. m. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 2

Interpretación: NO SE EVIDENCIAN LESIONES OSEAAS, NO LESIONES Folio‌Inter: 4
INTRAPARENQUIMATOSAS AGUDAS ISQUEMICAS O HEMORRAGICAS, NO
MASAS. LINEA MEDIA CONSERVADA.
05/09/2019 12:12:50 p. m. Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 Y 2 ANTICUERPOS 2
Interpretación: POSITIVO /// SE ACTIVO PRTOCOLO DE VIH PARA ESTUDIO DE CONFIRMACION Folio‌Inter: 4
Observaciones RESULTADO
CONFIDENCIAL
05/09/2019 12:12:50 p. m. BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 2

Interpretación: NORMLES. Folio‌Inter: 6
Bilirrubina Total 1.06 mg/dl
Bilirrubina Directa 0.03 mg/dl

Bilirrubina Indirecta 1.03 mg/dl
05/09/2019 12:12:50 p. m. CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 2

Creatinina 0.84 mg/dl Hombres: 0.7 - 1.4 mg/dl;Mujeres : 0.6 - 1.1
mg/dl;
Observaciones DATO CONFIRMADO
05/09/2019 12:12:50 p. m. FOSFATASA ALCALINA 2

Interpretación: ELEVADA Folio‌Inter: 6
Fosfatasa Alcalina 738.6 U/L Ninos (1-14 anos): < 645 U/L;Adultos
: 98 - 279 U/L;
Observaciones DATO CONFIRMADO
SE SUGIERE
CORRELACIONAR
CON CUADRO
CLINICO.
05/09/2019 12:12:50 p. m. NITROGENO UREICO 2

Nitrogeno Ureico - BUN 12.20 mg/dl
05/09/2019 12:45:34 p. m. TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO 3

TRANSFERASA]
ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] 72.16 U/L
Hombres :hasta 38 U/L
Mujeres :hasta 31 U/L
Observaciones
05/09/2019 12:45:34 p. m. TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA] 3

ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT] 54.65 U/L
Hombres :Hasta 40 U/L
Mujeres :Hasta 32 U/L
Observaciones

05/09/2019 2:50:31 p. m. COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA 4

Interpretación: cocos gram positivos Folio‌Inter: 11
MAYOR A 10 BACTERIAS POR CAMPO COCOS GRAM
POSITIVOS
Muestra: Nota: La presencia de
una bacteria/campo de
inmersion tiene una
correlacion de
>100.000 UFC/ml en el
urocultivo (en el 85%
de los
casos)correspondiente
a una bacteriuria
significativa.
05/09/2019 2:50:31 p. m. Hepatitis B ANTIGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] 4

Interpretación: negativo Folio‌Inter: 11
Hepatitis B Antigeno de Superficie NEGATIVO Tecnica: Prueba Rapida;
05/09/2019 2:50:31 p. m. UROANALISIS 4

Interpretación: bacteriuria Folio‌Inter: 11
Color AMARILLO
Aspecto TURBIO
Olor SG
Densidad 1.020
P.H. 6
Proteinas 30 mg/dl
Glucosa Normal
Hemoglobina Negativo
Cetonas Negativo
Nitritos Negativo
Urobilinogeno 2 mg/dl
Bilirrubinas Negativo
Acido Ascorbico Negativo
Leucocitos Negativo MICROSCOPICO;
Celulas Epiteliales 0-2 xc
Leucocitos 2-4 xc
Bacterias ++++
Celulas Renales 0-2 xc Nota: xc = por campo;
05/09/2019 2:50:31 p. m. ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA METODO 4

AUTOMATIZADO
Interpretación: POSITIVO Folio‌Inter: 19
MUESTRA ORINA SONDA
RESULTADO POSITIVO
05/09/2019 2:50:31 p. m. UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA 4

AUTOMATIZADO)
Interpretación: ENTEROCOCUS FAECALIS Folio‌Inter: 19

Tiempo de Incubaci?n 48 HORAS
Resultado POSITIVO
RECUENTO DE COLONIAS 100.000UFC
MICROORGANISMO Enterococcus faecalis
Resistente a
gentamicina de alto
nivel
Ampicilina|S|<=2
Daptomicina|S|2
Nitrofurantoina|S|<=16
Gentamicina-
Sin|R|>500
Linezolida|S|<=1
Penicilina G|S|2
Estreptomicina-
Sin|S|<=1000
Vancomicina|S|1
05/09/2019 2:50:31 p. m. INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA 4

Interpretación: INFECTOLOGIA Folio‌Inter: 29
Se trata de paciente de 43 años, con diagnostico reciente de HIV, quien ingreso el

pasado 05/09/19 por cuadro de astenia, adinamia, tos fiebre no cuantificada, perdida
de mas de 15 kg de peso, deposiciones diarreicas ocasionales, sin moco o sangre. Se
sospecho de infeccion pulmonar por lo que medicina interna indica manejo con
piperacilina/tazobactam y tmp-smx, ademas se inicio manejo profilactico con
azitromicina y ampicilina por aislamiento de enterococo sp en orina. No se ha
documentado fiebre, sin embargo persiste con cefalea, niega dolor abdominal o
sintomas urinarios irritativos. Fue valorado por neurologia quien realiza puncion lumbar
en donde no se aprecia pleocitosis ni consumo de glucosa, leve aumento de proteinas,
tiene pendiente resultados de latex para cryptococo, pcr para tbc y ada. Actualmente,
al examen fisico se encuentra postrado, caquectico, hidratado, presenta lesion
infiltrante violacea en paladar blando, no tiene adenopatias cervicales,
supraclaviculares o axilares, tiene lesion indurada infiltrante en piel, de color violaceo
en antebrazo izquierdo, tambien presenta lesion ulcerada de fondo limpio a nivel de
glande, no hay lesiones anales. Por infectologia, se considera que el paciente cursa
con SIDA estadio C, dado principalmente por su caquexia y fuerte sospecha
diagnostica de sarcoma de kaposi mucocutaneo. Los hemocultivos reportaron
preliminarmente aislamiento de salmonella sp. Se sugiere:
Solicitar EVDA, Colonoscopia, TAC abdominal contrastado, BK seriado #3, VDRL, IgG
e Ig M para Toxo y CMV, AgHBs, anti HBc, anti HBs, anti HCV, Carga viral para HIV,
Conteo de CD4
Suspender pip/ tazo, fluconazol, ampicilina, azitromicina (esta ultima se dejara de
profilaxis para MAC si tiene conteo de CD4 menor a 50 celulas)
Iniciar ceftriaxona 2 gm IV cada 12 horas para 14 dias
Continua con tmp-smx a 15 mg/kg dividido en 3 dosis por 14 dias
Solicitar hemocultivos de control 72 horas despues de haber iniciado la ceftriaxona
05/09/2019 2:50:31 p. m. HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA 4
Interpretación: SALMONELLA SPP SENSIBLE A CEFTRIAXONA Folio‌Inter: 43
Muestra SANGRE N?3 MSD
BASILICA 16:00
Tiempo de Incubaci?n 5 DIAS
Resultado POSITIVO 24 HORAS
MICROORGANISMO Salmonella spp.
Ampicilina|S|<=4
Amikacina|R|<=8
Ceftazidima|S|<=1

Ciprofloxacina|R|1
Ceftriaxona|S|<=1
Cefazolina|R|<=2
Cefepima|S|<=1
Cefoxitina|R|<=4
Gentamicina|R|<=2
Imipenem|S|<=0,25
Levofloxacina|X|2
Meropenem|S|<=0,5
Ampicilina-
Sulbactam|S|<=4/2
Trimetoprim-
Sulfametoxazol|S|<=0,
5/9,5
Piperacilina-
Tazobactam|S|8/4
Ertapenem|S|<=0,25
Tigeciclina|I|4
OBSERVACIONES SE CONFIRMA
RESULTADO
ENVIA A SECRETARIA
PARA TIPIFICACION
INFORMA A AUX
MARICELA
05/09/2019 2:50:31 p. m. Virus de Inmunodeficiencia Humana CARGA VIRAL 4

Interpretación: 257630 Folio‌Inter: 69
05/09/2019 2:50:31 p. m. INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 4
Interpretación: NOTA DE INGRESO Folio‌Inter: 7
MEDICINA INTERNA
INGRESA POR PRESENCIA DE DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, FIEBRE

NO CUANTIFICADA, SÍNTOMAS DISAUTONOMICOS, SÍNTOMAS B
TOSS HUMERA, EXPECTORACIÓN PURULENTA, DOLOR PLEURÍTICO, DOLOR
DORSAL, PERDIDA DE 16 KG DE PESO
REFIERE ANTECEDENTE DE HOSPITALIZACIÓN HACE 3 MESES POR INFECCIÓN
PULMONAR
NO TRAE RESULTADOS DE PARACLINICOS DE DICHA HOSPITALIZACIÓN
ACTUALMENTE SE DOCUMENTAN PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES 23-

08-2016
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR CON PRESENCIA DE DERRAME PLEURAL
IZQUIERDO
26-08-2019 ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B NEGATIVO,
ANTICUERPOS PARA HEPATITIS C NEGATIVOS
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, TRANSAMINASAS ELEVADAS,
FUNCIÓN RENAL NORMAL
SEROLOGÍA NO REACTIVA. PERFIL TIROIDEO NORMAL. EVDA CON
GASTROPATÍA ANTRAL ERITROMATOSA
Y EROSIVA CORPORAL, REFLEJO DUODENOGASTRICO, BIPSIA REPORTA
GASTRITIS CRÓNICA NO ATRÓFICA
CON HELICOBACTER PYLORI POSITIVO. COLONOSCOPIA TOTAL EN LIMITES DE
NORMALIDAD
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE CON HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, CAQUEXIA, HIPOTROFIA,
HIPOVENTILACION BIBASAL
HIPOXEMICO, PRESENCIA ALTERACIÓN EN SU ESTADO CLÍNICO
NEUROLÓGICO, DESORIENTACIÓN EN TIEMPO Y ESPACIO
HIPOACTIVO, BRADILALICO, BRADIPSQUICO, RUIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS EN BASES PULMONARES
DE PREDOMINIO EN BASE PLEUROPULMONAR IZQUIERDA, ESTERTORES DE
PREDOMINIO
BASAL PLEUROPULMONAR IZQUIERDO
TAC DE CRÁNEO SIN LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS CON LINEA MEDIA
PRESERVADA
TRANSAMINASAS LEVEMENTE ELEVADAS, ELECTROLITOS EN LIMITES DE
NORMALIDAD
PTT PROLONGADO, GLUCOSA NORMAL, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y
NEUTROFILIA
RX DE TORAX SIN CONSOLIDACIÓN, SILUETA CARDIOMEDIASTINICA
PRESERVADA
DIAGNOSTICOS
PLAN
HOSPITALIZAR
CONTINUAR TERAPIA ANTIBIÓTICA SIN MODIFICACIONES TRIMETROPIN SULFA
REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR Y REALIZACIÓN DE ESTUDIO CITOQUIMICO DE
LIQUIDO CEFALORAQUIDEO, TINTA CHINA EN LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO,
ADA EN LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
ESTADO CLÍNICO CRITICO
ALTO RIESGO DE DETERIORO CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
CONTINUAR GASTROPROTECCION
MANEJO SINTOMÁTICO
REANIMACIÓN VOLUMÉTRICA
PROTECCION DE MUCOSA GÁSTRICA
HEPATOPROTECCION
NEUROPROTECCION
ESTUDIOS DE ESTRUCTURALIDAD CARDIPULMONAR Y SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
S/S PRUEBA CONFIRMATORIA PARA VIH WESTERN BLOT
05/09/2019 3:43:43 p. m. Hepatitis C ANTICUERPO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 5
Interpretación: negativo Folio‌Inter: 11
Hepatitis C Anticuerpos NEGATIVO Tecnica: Prueba Rapida;
05/09/2019 3:43:43 p. m. LINFOCITOS T CUANTIFICACION CD3 CD4 CD8 SEMIAUTOMATIZADO O 5

AUTOMATIZADO
Interpretación: PENDEINTE Folio‌Inter: 69
05/09/2019 4:05:25 p. m. ALBUMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 6
Interpretación: normal Folio‌Inter: 11
Albumina 3.55 g/dl
Observaciones
05/09/2019 4:05:25 p. m. DESHIDROGENASA LACTICA 6


Deshidrogenasa Lactica [LDH] 420.11 U/L
Observaciones
05/09/2019 4:05:25 p. m. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON 6

GLUCOSA PROTEINAS MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y DIFERENCIAL DE
LEUCOCITOS)
Interpretación: hiperproteinorraquia Folio‌Inter: 11
Color AGUA DE ROCA
Aspecto LIMPIO
Ph 8.0 ANALISIS QUIMICO;
Proteinas 318 mg/dl
Glucosa 48 mg/dl
RECUENTO DE LEUCOCITOS AUSENTES xmm3
RECUENTO DE HEMATIES 4 xmm3
Frescos 4%
VDRL en LCR NO REACTIVA
Tinta China NEGATIVO
OBSERVACIONES GRAM : NO SE
OBSERVAN
MICROORGANISMOS
05/09/2019 4:05:25 p. m. PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS 6

Proteinas Totales 7.54 g/dl
Adultos : 6.6 - 8.3 g/dl
Recien Nacidos : 5.2 - 9.1 g/dl
Observaciones
05/09/2019 4:05:25 p. m. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR 6

CON SUPRARRENALES
Interpretación: ver historia clinica Folio‌Inter: 11
06/09/2019 11:24:09 a. m. ADENOSIN DEAMINASA [ADA] 11
ADA 0.1
LCR
FIEL COPIA DE
RESULTADO
ORIGINAL
PROCESADO EN

LABORATORIO
COLCAN
06/09/2019 11:24:09 a. m. CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES (BILIS L.C.R PERITONEAL PLEURAL 11

ASCITICO SINOVIAL OTROS DIFERENTE A ORINA)
Interpretación: NEGATVIO PARA LCR EN 5 DIAS Folio‌Inter: 36
AISLAMIENTO 1 LIQUIDO
CEFALORAQUIDEO
Resultado NEGATIVO
06/09/2019 11:41:46 a. m. INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA 12

Interpretación: PACIENTE HOSPITALIZADO POR SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Folio‌Inter: 13
INGRESA POR PRESENCIA DE DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, FIEBRE

NO CUANTIFICADA, SÍNTOMAS DISAUTONOMICOS, SÍNTOMAS B , TOSHUMERA,
EXPECTORACIÓN PURULENTA, DOLOR PLEURÍTICO, DOLOR DORSAL, PERDIDA
DE 16 KG DE PESO
REFIERE ANTECEDENTE DE HOSPITALIZACIÓN HACE 3 MESES POR INFECCIÓN
PULMONAR
NOS INTERCONSULTAN POR QUE ASOCIADO AL ACUADRO CLINICO DESCRITO
EL PACIENTE RPESENTA CEFALEA.
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE CON HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, CAQUEXIA, HIPOTROFIA,
HIPOVENTILACION BIBASAL
HIPOXEMICO, PRESENCIA ALTERACIÓN EN SU ESTADO CLÍNICO,
DESORIENTACIÓN EN TIEMPO Y ESPACIO
HIPOACTIVO, BRADILALICO, BRADIPSQUICO, NO FOCALIZACION MOTORA NI
SENISTIVA.
TAC DE CRÁNEO SIN LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS CON LINEA MEDIA
PRESERVADA
TRANSAMINASAS LEVEMENTE ELEVADAS, ELECTROLITOS EN LIMITES DE
NORMALIDAD
PTT PROLONGADO, GLUCOSA NORMAL, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y
NEUTROFILIA
RX DE TORAX SIN CONSOLIDACIÓN, SILUETA CARDIOMEDIASTINICA
PRESERVADA
LCR : PUNCION LUMBAR CON PRESION DE APERTURA EN 8 CMH20 ( NORMAL )

HIPERPROTEINORRAQUIA LEVE , NO PLEOCITOSIS, NO CONSUMO DE
GLUCOSA, GRAM NEGATIVO. TINTA CHINA NEGATIVA
TIENE PENDIENTE EL CULTIVO DE LCR.
CONSIDERO POR NEUROLOGIA : SOLICITAR EN LCR : LATEX PARA

CRIPTOCOCO, ADA, PCR PÁRA TB, CULTIVO DE LCR, KOH LCR
DEJAR CUBRIMEINTO CON CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONCEPTO FORMAL POR INFECTOLOGIA.
PENDIENTE PRUEBA CONFIRMATORIA PARA VIH WESTERN BLOT
RNM CEREBRAL SIMPLE Y CONTRASTADA ( DESCARTAR ESTRUCTURALIDAD
EN SNC )
CONTINUAMOS COMO SERVICIO DE APOYO ( INTERCONSULTANTE )
06/09/2019 12:37:43 p. m. EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS (KOH) 13
Interpretación: NEGATIVO Folio‌Inter: 15
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS - KOH NEGATIVO
Muestra LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO

06/09/2019 12:37:43 p. m. Mycobacterium tuberculosis IDENTIFICACION REACCION EN CADENA DE LA 13
POLIMERASA
Interpretación: NO DETECTADO Folio‌Inter: 36
MYCOBACTERIUM TBC DNA DETECTOR PCR NO DETECTADO
VER ANEXO
FIEL COPIA DE
RESULTADO
ORIGINAL
PROCESADO EN
LABORATORIO
COLCAN
06/09/2019 8:40:22 p. m. ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA METODO 14

AUTOMATIZADO
Interpretación: PDT Folio‌Inter: 69
07/09/2019 4:47:46 p. m. PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 17
Interpretación: AUMENTADO Folio‌Inter: 20
Proteina C Reactiva Cuantificada 18.89 mg/L
Tecnica: Turbidimetria Latex
Valores Normales de Referencia hasta 6 mg/L
Observaciones
07/09/2019 4:47:46 p. m. HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS 17

AUTOMATIZADO
Interpretación: HEMOGRAMA CON MEJORIA DE LINFOPENIA, CON LEVE REDUCCION DE Folio‌Inter: 21
HEMOGLOBINA NO SIGNIFICATIVA.
%Neutrofilos 62.6 %
% Linfocitos 25.1 %
% Monocitos 10.2 %
% Eosinofilos 0.4 %
% Basofilos 0.9 %

Hematocrito 28.4 %
OBSERVACIONES SE SUGIERE
SEGUIMIENTO
09/09/2019 8:55:08 a. m. CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 24

Interpretación: NORMAL. Folio‌Inter: 26
Creatinina 0.98 mg/dl
Hombres: 0.7 - 1.4 mg/dl
Mujeres : 0.6 - 1.1 mg/dl
Observaciones
09/09/2019 8:55:08 a. m. HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS 24

AUTOMATIZADO
Interpretación: anemia Folio‌Inter: 26
%Neutrofilos 55.1 %
% Linfocitos 30.2 %
% Monocitos 11.9 %
% Eosinofilos 0.6 %
% Basofilos 0.7 %

Hematocrito 28.3 %

09/09/2019 8:55:08 a. m. NITROGENO UREICO 24
Nitrogeno Ureico - BUN 9.85 mg/dl
Observaciones
09/09/2019 8:55:08 a. m. POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 24

Potasio 3.7 mmol/L
09/09/2019 8:55:08 a. m. PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 24

Interpretación: NORAML. Folio‌Inter: 26
Proteina C Reactiva Cuantificada 7.72 mg/L
Tecnica: Turbidimetria Latex
Valores Normales de Referencia hasta 6 mg/L
Observaciones
09/09/2019 8:55:08 a. m. SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 24

Sodio 139 mmol/l
10/09/2019 10:14:24 a. m. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA 28

Interpretación: RESPUESTA INTERCONSULTA PSIQUIATRIA Folio‌Inter: 30
PACIENTE DE 43 AÑOS, NATURAL DE SAMACA, PROCEDENTE DE
LENGUAZAQUE, INGENIERO AGRONOMICO, VIVE SOLO, SOLTERO, NO TIENE
HIJOS, INFORMANTE: EL PACIENTE
MOTIVO DE CONSULTA "ESTA NEGATIVISTA"
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE ES INFORMADO DURANTE ESTA HOSPITALIZACION DE SER
PORTADOR VIH POSITIVO, PERSONAL MEDICO HA EVIDENCIADO DESDE
ENTONCES TENDENCIA A LA APATIA, ANHEDONIA, HIPOREXIA, IRRITABILIDAD,
NEGATIVISTA HACIA INTERVENCIONES CLINICAS, AISLADO, INSOMNIO DE
RECONCILIACION E IDEAS DE MINUSVALIA, SOLEDAD, NIEGA IDEAS DE
MUERTE O SUICIDAS. SIN ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS O IDEAS
DELIRANTES.
AL EXAMEN MENTAL
PACIENTE ALERTA, SOLO, ORIENTADO EN TRES ESFERAS, ACTITUD
INDFERENTE, EUPROSEXICO, SIN ALTERACION PSICOMOTORA, AFECTO
FONDO TRISTE CON TENDENCIA AL APLANAMIENTO, PENSAMIENTO LOGICO,
COHRENTE, NIEGA IDEAS DE MUERTE O HETEROLESION, IDEAS DE
MINUSVALIA Y SOLEDAD, CON MINIMIZACION DE SITUACION ACTUAL, SIN
ELEMENTOS DELIRANTES EN SU DISCURSO, NIEGA ACTIVIDAD ALUCINATORIA,
JUICIO DEBILITADO POR AFECTO, MEMORIA CONSERVADAS, INSIGHT NULO,
PROSPECCION INCIERTA
IDX: TRASTORNO DE ADAPTACION CON SINTOMAS DEPRESIVOS
PLAN:_
FLUOXETINA JARABE 20 MG/5CC ADMINISTRAR 5 CC EN LA MAÑANA DESPUES
DEL DESAYUNO VIA ORAL
VALORACION Y SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL
CIERRE INTERCONSULTA
10/09/2019 5:46:09 p. m. Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig M AUTOMATIZADO 31
Toxoplasma IgM 0.05 UI/ml Negativo : MENOR A 0.55 UI/ml;Positivo :
MAYOR A 0.65 UI/ml;Intermedio: 0.55 A 0.65
UI/ml;
10/09/2019 5:46:09 p. m. Treponema pallidum ANTICUERPOS (PRUEBA TREPONEMICA) MANUAL O 31

SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
Treponema Pallidum Anticuerpos (IgG, IgA, IgM) NEGATIVO Tecnica: Prueba Rapida;
10/09/2019 5:46:09 p. m. INTERCONSULTA POR PSICOLOGA 31

Interpretación: VALORACION POR PSICOLOGIA Folio‌Inter: 38
INTERCONSULTA RESPUESTA A SOLICITUD MEDICA
JOSE MANUEL GUACHETA ATARA
ING INDISTRIAL
SOLTERO | 0 H
USUARIO DE 43 AÑOS DE EDAD, NATURAL DE SAMACA Y PROCEDENTE DE

LENGUAZAQUE. INGRESO Y HOSPITALIZACION EL DIA: 05-09-2019, CON DX
MEDICOS ANOTADOS EN HC, DURANTE VAL SIN FAMILIAR, REFIERE ALT
PATRON DE SUEÑO DURANTE ESTANCIA HX Y DE ALIMENTACION "NO ME DA
APETITO, SIN EMBARGO INTENTO COMER"; PTE QUIEN DURANTE HX FUE
INFORMADO DE SER PORTADOR DE VIH POSITIVO, SIN EMBARGO COMENTA EL
YA SOSPECHABA DE LA POSIBILIDAD, DESENCADENADO ANHEDONIA,
INSOMNIO E IDEAS DE MINUSVALIA, NIEGA OTROS. EN ESFERA MENTAL Y EN
EL MOMENTO PTE ALERTA, ATENTO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TRES
ESFERAS, CON ACTIDU EMPATICA CON EL SERVICIO DE PSIC, AFECTO FONDO
TRISTE, NO SE EVIDENCIAN CONDUCTAS MOTORAS ALT, LENGUAJE CLARO,
COHERENTE, PENSAMIRNTO LOGICO, NIEGA IDEAS DE MUERTE O
HETEROLESION, IDEAS DE MINUSVALIA Y SOLEDAD, SIN ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS O ELEMENTOS DELIRANTES EN SU DISCURSO, JUICIO
DEBILITADO POR AFECTO, NO LLANTO, INISGHT NULO, PROSPECCION
INCIERTA. NIEGA ANTECDENTES DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA Y/O MANEJO
POR PSICOLOGIA, A NIVEL FAMILIAR REFIERE DINAMICAS FUNCIONALES +
ADECUADA RED DE APOYO; DE ACUERDO A LO MNCIONADO ANTERIORMENTE
REALIZO INTERVENCION DE APOYO, SE FACILITA ESPACIO PARA LA
EXPRESION DE SENTIMIENTOS Y AUTORREGULACION EMOCIONAL, SE
ACLARAN DUDAS, PTE REFIERE ENTENDER Y COMPRENDER, AL FINALIZAR
COMENTA SENTIRSE "ALGO MAS TRANQUILO", SE EVIDENCIA. DURANTE VAL
NO SE EVIDENCIARON OTROS ASPECTOS PSIC RELEVANTES DIFERENTES A
LOS CONCOIDOS Y POR ENDE MENCIONADOS EN HC. SE CONTINUA SEG Y
MANEJO CONJUNTO POR SERVICIO DE PSIC (2 VECES POR SEMANA), SIN
EMBARGO EL SERVICIO QUEDA ATENTO A CUALQUIER LLLAMADO.
10/09/2019 5:46:09 p. m. INTERCONSULTA POR NUTRICION Y DIETETICA 31
Interpretación: Paciente masculino 43 años con dx medicos anotadso en HC, sin acompañnatem Folio‌Inter: 39
refiere regular estado de salud y se evidencia desmotivado. Indica que desayuna en su
refiere regular estado de salud y se evidencia desmotivado. Indica que desayuna en su
casa pero le suministran el almuerzo y la comida en al empresa donde trabaja. Desde
hace bastante tiempo( años) ha disminuido la ingesta de alimentos.
Talla: 174, peso usual: 65kg, peso actual: 50kg, IMC: 16.5 con evidencia de defiict
severo de masa muscular y moderado de grasa subcutanea. Extremidades sin
edemas, perdida del 23% de su peso corporal en el ultimo año.
Niega vomito o diarrea, hiporexia moderada con ingesta parcial de los alimentos
ofrecidos en la dieta hospitalaria.
Se realiza educacion nutricional y se recomienda complementacion nutricional con
formula polimerica completa Ensure ( lata con polvo para reconstituir por 900g) 2 vasos
al dia.
10/09/2019 5:46:09 p. m. Hepatitis B ANTICUERPOS CENTRAL TOTALES [ANTI-CORE HBc] 31
SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Interpretación: <0.10 Folio‌Inter: 51
Hepatitis B Ac.Core Total - HBc T MENOR DE 0.10 No Reactivo: Mayor a 0.9;Reactivo: Menor a
0.9;Tecnica: ;
Observaciones FIEL COPIA DE
RESULTADO
ORIGINAL
PROCESADO EN
LABORATORIO
COLCAN
10/09/2019 5:46:09 p. m. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) 31

Interpretación: EN RELACIÓN A ESPLENOMEGALIA. Folio‌Inter: 62
• IMÁGENES QUE SUGIEREN ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL CIEGO
SE SUGIERE
CORRELACIONAR CON HALLAZGOS DE ENDOSCOPIA.
• NO SE EVIDENCIA EN EL PRESENTE ESTUDIO IMÁGENES QUE SUGIERAN
MASAS INTRA
ABDOMINALES
13/09/2019 11:47:03 a. m. HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA 48
Muestra SANGRE N?3 MSD
Resultado NEGATIVO
13/09/2019 11:47:03 a. m. ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA METODO 48

AUTOMATIZADO
Interpretación: . Folio‌Inter: 69
14/09/2019 9:08:54 a. m. CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 51
Creatinina 0.80 mg/dl
Hombres: 0.7 - 1.4 mg/dl
Mujeres : 0.6 - 1.1 mg/dl
Observaciones
Servicios‌Sin‌Interpretación

Fecha Servicio Folio‌Sol. Extramural
05/09/2019 2:50:31 p. m. INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA 4
06/09/2019 11:24:09 a. m. TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL 11
09/09/2019 8:55:08 a. m. TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD 24
10/09/2019 5:46:09 p. m. COLONOSCOPIA TOTAL CON O SIN BIOPSIA 31
10/09/2019 5:46:09 p. m. ESOFAGOSCOPIA VIA ORAL EXPLORATORIA O DIAGNOSTICA SIN BIOPSIA 31
10/09/2019 7:14:17 p. m. INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL 34
17/09/2019 3:23:22 p. m. TERAPIA FISICA INTEGRAL 61
18/09/2019 5:14:59 p. m. TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD 64
MEDICAMENTOS‌INTRAHOSPITALARIO‌Y‌EXTRAMURAL
Medicamento Manejo‌Extramural
ACETILCISTEINA 300 mg / 3 ml Solucion Inyectable
AMPICILINA SODICA 1 g Polvo para Inyeccion
AZITROMICINA 500 mg Tableta
AZITROMICINA 500 mg Tableta
CEFTRIAXONA1 g Polvo para Inyeccion
FLUCONAZOL 200 mg Capsula
FLUOXETINA 20 mg Tableta o Capsula
FLUOXETINA 20 mg Tableta o Capsula
FORMULA NUTRICIONAL COMPLETA 900 g Polvo para Suspension Oral - ENSURE
IOHEXOL 300 mg I/ ml Solucion inyectable (50 ML)- OMNIPAQUE
LIDOCAINA 2 % (0.2g/10 ml) S.E. Solucion Inyectable
METOCLOPRAMIDA 10 mg / 2 ml Soluciòn Inyectable
OMEPRAZOL 20 mg Capsula
OMEPRAZOL 20 mg Capsula
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 g Polvo para inyeccion
RANITIDINA 50 mg/2 ml Solucion Inyectable
TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL 80 mg + 400 mg Tableta
TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL 80 mg + 400 mg Tableta
TRIMETROPIM + SULFAMETOXAZOL 160 + 800 mg Tableta
TRIMETROPIM + SULFAMETOXAZOL 160 + 800 mg Tableta
LACTATO RINGER - SOLUCION HARTMAN 500 ml Solucion Inyectable
MEDICAMENTOS‌NO‌POS
Nombre‌Genérico: FORMULA NUTRICIONAL COMPLETA 900 g Polvo para Presentación: Polvo para Suspension Oral
Suspension Oral - ENSURE
Grupo‌Terapéuta: VITAMINAS - MINERALES Y NUTRIENTES Registro‌INVIMA: RSA-006275-2018
Concentración‌(mg,‌g,‌mg/ml,‌UI): 900 MG Dósis: 900.00 mg Vía: ORAL
Frecuencia: 12 Número‌de‌días‌de‌uso: 10 Cantidad‌Solicitada: 20
Resumen‌de‌la‌Historia‌Clinica‌y‌Justificacion‌de‌Uso‌:
PACIENTE MASCULINO 43 AÑOS CON DX MEDICOS ANOTADSO EN HC, SIN ACOMPAÑNATEM REFIERE REGULAR ESTADO DE
SALUD Y SE EVIDENCIA DESMOTIVADO. INDICA QUE DESAYUNA EN SU CASA PERO LE SUMINISTRAN EL ALMUERZO Y LA COMIDA
EN AL EMPRESA DONDE TRABAJA. DESDE HACE BASTANTE TIEMPO( AÑOS) HA DISMINUIDO LA INGESTA DE ALIMENTOS.TALLA:
174, PESO USUAL: 65KG, PESO ACTUAL: 50KG, IMC: 16.5 CON EVIDENCIA DE DEFIICT SEVERO DE MASA MUSCULAR Y
MODERADO DE GRASA SUBCUTANEA. EXTREMIDADES SIN EDEMAS, PERDIDA DEL 23% DE SU PESO CORPORAL EN EL ULTIMO
AÑO. NIEGA VOMITO O DIARREA, HIPOREXIA MODERADA CON INGESTA PARCIAL DE LOS ALIMENTOS OFRECIDOS EN LA DIETA

HOSPITALARIA.SE REALIZA EDUCACION NUTRICIONAL Y SE RECOMIENDA COMPLEMENTACION NUTRICIONAL CON FORMULA
POLIMERICA COMPLETA ENSURE ( LATA CON POLVO PARA RECONSTITUIR POR 900G) 2 VASOS AL DIA.
Representante‌Legal: CLINICA MEDILASER SA Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

Numero‌de‌Cedula: 813001952 Especialidad: MEDICINA GENERAL
Tar.‌Profesional‌# 1049615654


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CLINICA MEDILASER S.A.

Fecha‌Ingreso: 05/09/2019 11:23:53 a. m. Fecha‌Egreso: 20/09/2019 11:01:14 a. m.

Diagnostico INMUNODEFICIENCIA, NO ESPECIFICADA

1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR PO. P JIROPVECII

PACIENTE EN ACPETABLES CODNICIONES GENERALES ALERTA HIDRATAD AFEBRIL HEMODINAMINTE

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ MEDICINA GENERAL

ORL: N AN MUCOSAS HUMEDAS

Neurologica: N AN ALERTA, ISOCORIA NORMORREACTIVA, COMPRENDE Y SIGUE ORDENES SIMPLES,

05/09/2019‌12:45:34‌p.‌m. SE SOLICITA OXIGENO SUPLEMENTARIO

PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD, CON IDX:

SE COMENTA PACIENTE CON URGENCIOLOGO DE TURNO PACIENTE CON INMUNOSUPRESION CON

INGRESA POR PRESENCIA DE DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, FIEBRE NO CUANTIFICADA,

ACTUALMENTE SE DOCUMENTAN PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES 23-08-2016

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

PACIENTE EN ESTADO DE INMUNOSUPRESION POR INFECCION RETROVIRUS

EN EL MOEMNTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON PRESENCIA DE SIGNOS VITALES EN

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES SE PROCEDE A REALIZAR

A SU VEZ SE INDICA TOMA DE TAC DE ALTA RESOLUCION DE TORAX TOMA DE PANCULTIVOS

SE EXPLICA A PACIENTE SITUACION ACTUAL Y CONDUCTA A SEGUIR .

TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE

Sepsis origen pulmonar en estudio por Pnumocystis jirovechi

INGRESA POR PRESENCIA DE DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, FIEBRE NO CUANTIFICADA,

LCR : PUNCION LUMBAR CON PRESION DE APERTURA EN 8 CMH20 ( NORMAL )

1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR EN ESTUDIO POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII

A/ PACIENTE CON DIAGNÒSTICOS DESCRITOS EN MANEJO POR MEDICINA INTERNA Y

PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICOS

ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO ANOTADO EVOLUCION ESTABLE TENDIENTE A LA MEJORIA, SE

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICOS.

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, CON RESPUESTA A MANEJO ANTIBIOTICO,

PACIENTE HOSPITALIZADO POR MEDICINA INTERNA, MASCULINO DE 43 AÑOS CON DIAGNOSTICOS

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN COMPROMISO EN SNC, NO TRASTORNOS AL

PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, CON REPORTE DE LABORATORIOS CULTIVO

USUARIO DE 43 AÑOS DE EDAD, NATURAL DE SAMACA Y PROCEDENTE DE LENGUAZAQUE.

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, CON REPORTE DE HEMOCULTIVO SALMONELLA

PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PENDIENTE REPORTE DE RMN , PENDIENTE

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR PO. P JIROPVECII

PACIENTE EN ACEPTBALES CONIDCIONES GENERALES ALERTA HIDRATADO AFEBRIL

1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR PO. P JIROPVECII

PACIENTE EN ACEPTBALES CONIDCIONES GENERALES ALERTA HIDRATADO AFEBRIL

1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR PO. P JIROPVECII

PACIENTE EN ACEPTBALES CONIDCIONES GENERALES ALERTA HIDRATADO AFEBRIL

MEJORIA HEMODINAMICA, PRESION ARTERIAL ENTRA EN OBJETIVOS TERAPEUTICOS

PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, PENDIENTE COMPLETAR ESQEUMA ANTIBIOTICO

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

Fecha Servicio Folio‌Sol. Extramural

05/09/2019 12:12:50 p. m. GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 2

PACIENTE SANO 60 A 110

05/09/2019 12:12:50 p. m. HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS 2

# Neutrofilos 10.63 x10e3/uL

# Linfocitos 2.04 x10e3/uL

# Monocitos 1.21 x10e3/uL

# Eosinofilos 0.05 x10e3/uL

# Basofilos 0.06 x10e3/uL

Recuento de Eritrocitos 3.21 x10e3/uL

Profesional: IVETTE TATIANA BERNAL MARTINEZ

Volumen Corpuscular Medio 94.2 fL

HB Corspuscular Media 32.0 pg

Concentracion HB Corpucular Media 33.9 g/dL

Ancho de Distribucion Eritrocitaria 13.5 %