@med_eliPoncedeLeón

Estenosis aórtica
1. Definición: Es el estrechamiento de la válvula aórtica para abrirse normalmente en Sístole.
2. Epidemiología
Constituye el 25% de las valvulopatías  (es el + FREC!!)
+ Prevalencia en VARONES
Asociada: Patología de la aorta (aneurisma, aorta en porcelana)
Válvula aórtica: 3-4cm2
3. Etiología
1. Estenosis supravalvular aórtica
Poco frecuente
Infancia/Adolescencia
Concomitante: Estenosis de las ramas de la A.Pulmonar
2. Estenosis de válvula aórtica
Forma + común (90%)
Tipos:
Calcificada degenerativa: (50-70%)
>70años
Aparece sobre una afectación previa (congénita o reumática)
Comparte características con : Aterosclerosis vascular
Congénita
<70años
Válvula BICÚSPIDE, unicúspide
Son más susceptibles a cualquier traumatismo --> fibrosis, calcificación
Fiebre reumática
Produce fusión comisural (aspecto bicúspide de la valva)
+ en países en desarrollo
Radiación del mediastino
Puede causar: cicactrices, fibrosis, calcificación tardía.
3. Estenosis subvalvular aórtica
4. Fisiopatología
5. Clínica
ANAMNESIS:
Asitomático: + Frec. Período largo durante el cual la Estenosis va progresando
Sintomático: DAS!!! Una vez que aparecen, la supervivencia del paciente se reduce
D : Disnea (2 años)
A: Angina de pecho (5 años)
S: Síncope (3 años)

EXAMEN FÍSICO
Pulso: Parvus et Tardus
Carotídeo
Amplitud ↓, ascenso lento
Onda yugular "a" prominente
> Presión en AI
Este se refleja de vuelta a las venas y aparece onda a prominente
Choque de punta intenso y sostenido
Frémito (thrill) sistólico (2-3 EI Derecho)
Auscultación:
 Soplo sistólico (mesosistólico)
Rudo, áspero
Foco aórtico
Irradiación: carótidas
Morfología romboidal (cresciente- descresciente)
Puede presentar: Fenómeno de Gallavardin ( irradiación del soplo al borde esternal
izquierdo y la punta. Tiene una tonalidad musical y puede ser confundido con un soplo
de Insuf. Mitral)
Ruidos
1R: Normal
2R:
Abolido o ↓ (depende del grado de calcificación de la válvula)
Desdoblamiento paradójico del 2R (Se produce en Espiración (fisiológico:
inspiración), el cierre de la válvula pulmonar precede al cierre de la válvula aórtica
por mayor duración de la sístole ventricular izquierda, que causa retraso)
4R: Se produce por disminución de la distensibilidad del VI

6. Pruebas complementarias
EKG:
Hipertrofia del VI (Indice de Sokolow >35mm) (90% px)
Crecimiento de AI (EA Severa : onda p bifásicas)
Datos de sobrecarga sistólica (Onda T negativa asimétrica)
Complicación tardía: FA
Rx de tórax
Borde apexiano: redondeado, prominente
Aorta prominente (dilatación post estenótica de la arteria)
ECOCARDIOGRAMA (GOLD STANDAR!!). Detecta alteraciones antómicas asociadas
Medición de apertura valvular en sístole
EA leve: 1.5-2cm2
EA moderada: 1-1.5cm2
EA severa: <1cm2
Gradiente a través de la válvula
Engrosamiento, calcificación
Cateterismo: pocas veces, estudia arterias coronarias
7. Tratamiento
OBSERVACIÓN y/o tto médico: casos leves,  moderados o severos asintomáticos
Tratamiento médico:
IECA o ARA II: Disfunción sistólica o ICC
Dieta hiposódica
Profilaxis para endocarditis
Seguimiento
QUIRÚRGICO: Indicaciones
SINTOMÁTICOS
Asintomáticos FEVI <50%
SARV: Recambio valvular aórtico . Cirugía abierta
TAVI: Implante de Válvula aórtica Transcatéter. Percutánea: por vía femoral.
Inestabilidad hemodinámica y alto riesgo Qx.