REPASO

CARDIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA MÉDICA 2023
 Sindrome anginoso
Causa del dolor anginoso: isquemia miocárdica (no llega O2 suficiente en algún sector del
corazón)
Presentación: Opresivo, retroesternal, irradiado a mandíbula, cuello, brazo, etc.
Factores de riesgo: DM, dislipidemia, HTA, edad aumentada, sexo masculino, fumador etc.
Incluye:
Angina crónica -> angina estable o de esfuerzo
Angina aguda -> Sd. coronario agudo (Angina inestable, IAM con o sin SDST)

ANGINA ESTABLE
En REPOSO el flujo hacia el corazón es suficiente por, lo que no hay dolor anginoso.
-Factores que desencadenan dolor : Cualquiera que genere taquicardia (por aumento del requerimiento
de O2 del miocardio) como esfuerzo físico, comidas, emociones.
-Factores de alivio del dolor: reposo, nitroglicerina sublingual.
-Duración: 2-10 minutos

*OJO: Tambíen existe la angina estable de origen no coronario, que corresponde a la estenosis valvular
aórtica.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Se origina por ruptura brusca de placa aterosclerótica con formación de coágulo que obsrtuye parcial o
completamente una arteria coronaria. Se presenta sin relación a esfuerzo, de forma aguda y creciente.
Pueden o no presentar síntomas neurovegetativos como disnea, sudoración, malestar.

ANGINA INESTABLE
Oclusión incompleta de coronaria.
Dolor de mayor intensidad que la angina estable (EVA 6-8) y de duración persistente (>20 min y <30 min).

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Oclusión completa de la arteria coronaria.
De mayor intensidad que angina inestable (EVA 8-10), presistente (30< min a horas), el paciente se ve mal.
Requiere troponinas +.

Luego de una anamnesis que oriente a SCA, se debe solicitar: ECG + biomarcadores de daño micoárdico
(trponinas, CKMB) que indican:
SCA sin SDST
-Angina inestable: ECG normal y troponinas negativas.
-IAM sin SDST: ECG normal y troponinas positivas.
SCA con SDST (el más grave, indica infarto transmural)
-IAM con SDST: ECG con elevación de segmento ST de forma convexa localizada, en 2 o más derivaciones

*OJO: un infradesnivel ST en una ECG puede ser una imagen especular de un SDST de otra pared, por lo
que ante esto se debe solicitar derivadas posteriores.
 1) A que corresponde la siguiente definición: "Isquemia por vasoespasmo coronario que se manifiesta con dolor
anginoso en reposo y de pocos minutos de duración"
a) Angina estable
b) Angina inestable
c) Angina de prinzmetal
d) Dolor no anginoso
2) El varón de 60 años, remitido a la consulta externa de cardiología por el médico de familia por «dolor torácico al caminar desde hace medio
año», es empleado de banca, sin alergias conocidas, fumador activo de una cajetilla al día desde 40 años antes y con antecedente de hipertensión
arterial (HTA) mal controlado con tratamiento farmacológico.
Durante el interrogatorio, el paciente explicó que, desde aproximadamente 4 meses antes, tenía dolor torácico de características opresivas,
irradiado al cuello, con sensación acompañante de falta de aire, y que aparecía cuando realizaba esfuerzos moderados como subir más de dos
pisos de escaleras o en momentos de estrés laboral importante; que esta molestia desaparecía tras reposar unos 5min, y que el nivel de esfuerzo
al que se iniciaba no se había modificado.
¿Cuál es el posible diagnostico del paciente?
a) Angina estable
b) Angina inestable
c) Infarto agudo al miocardio
d) Pericarditis
3) Se presenta en Urgencia hombre de 40 años con dolor precordial de inicio súbito, tipo opresivo EVA 8/10 con irradiación a mandíbula desde
hace 6 hrs que no cede al reposo y ha ido incrementando, se asocia a náuseas, palpitaciones y disnea. Relata antecedente de dislipidemia y DM.
Al realizar ECG no evidencia alteraciones, pero si presenta elevación de troponinas. La afectación descrita corresponde semiológicamente a:
a)Angina inestable
b)Angina constrictiva pleural
c)Angina de esfuerzo
d)IAM Sin SDST
Respuestas son 1-C, 2-A, 3-D
1- La angina vasoespastica es una forma rara de enfermedad de las arterias coronarias en la que el dolor
anginoso está provocado por espasmo espontáneo de la arteria coronaria. Se caracteriza por una elevación
transitoria de los segmentos ST en el ECG y por el hecho de que los episodios anginosos generalmente cesan y no
conducen al infarto de miocardio. Se determinan en función de la aparición de dolor anginoso no provocado con
elevación del segmento ST y espasmo de la arteria coronaria en la coronariografía

2- El paciente posee características clásicas de una angina estable , ya que pose un dolor restroesteral, el cual es
provocado como él dice por el esfuerzo de subir la escalera y estres laboral, ademas es aliviado al reposar 5 min.

3-El paciente presenta un síndrome coronario agudo ya que lleva 6 horas con el cuadro, con un dolor anginoso
típico de carácter opresivo, intenso, con irradiación y además presenta síntomas neurovegetativos. Al analizar
el resultado de los exámenes, las troponinas están elevadas por lo que orienta a IAM, mientras que el ECG está
sin elevación del segmento ST, por lo que corresponde a un IAM sin SDST.
 Valvulopatias
2 mecanismos:
Estenosis: La valvula esta dura por lo que
cuesta abrirla.
Regurgitación/Insuficiencia: La valvula es
debil por lo que se devuelve la sangre.

Entonces en cada valvula se puede dar cualquiera de los 2 y

dependiendo el foco de auscultacion mas sonoro, nos orientara
a que valvula se esta afectando y en el momento de que el
soplo se este produciendo.
 Recordar:
R1 es el cierre de la valvula Mitral y Tricuspide, y indica la apertura
de la valvula Pulmonal y Aortica.
R2 es solo el cierre de las valvulas Pulmonal y Aortica.

Entonces por ejemplo, si el soplo ocurre:

En la sistole: puede deberse a que esta muy dura
la valvula aortica (Estenosis) o muy debil la
valvula mitral (Insuficiencia)
En la diastole: puede ser a que la valvula mitral
este muy dura (Estenosis) o que la valvula aortica
este debil (Insuficiencia)
*esto aplica tmb para la valvula tricuspide y
pulmonal
https://youtu.be/dBwr2GZCmQM
Conceptos:
Proto-: Al inicio
Tele-: Al final
PAN-/PAM-/HOLO-: en todo momento
Meso-: Al medio
Eyectivo/Romboideo: Caracteristico de
aumentar y luego disminuir (Estenosis aortica).

Los soplos se pueden clasificar de

acuerdo a la escala de Levine-Harvey
*Fremito: vibracion palpable en la pared toraxica
Semiologia clasica de certamen
Disnea, sincope, angina y pulso parvus
tardus =>
Estenosis Aortica

Hemoptisis, disnea, antecedentes de

embolismo =>
Estenosis Mitral

Sx de sobrecarga pulmonal, disnea, pulso

bisferiens/de corrigan =>
Insuficiencia Aortica
1.Ante un cuadro de angina, ¿que nos haria sospechar de una estenosis Aortica?
a) Soplo sistolico romboideo IV/VI
b) EVA 4/10
c) Irradiado a cuello y hombros
d) Pulso de Corrigan
2. PX varón de 63 años, consulta por “tos con sangre”, además acusa disnea de esfuerzo, s/ angina, fumador desde los 15,
con antecedentes de DMII NIR (no insulino requirente) y dislipidemia, además agrega que tuvo una amigdalitis muy fuerte
cuando era más joven.
Al examen físico, se observa rubicundez en los pómulos, leve cianosis facial, tórax en tonel, respiración normal sin uso de
musculatura accesoria, RR2T con soplo diastólico.
Cual es el Dx sindromático más probable:
a)Insuficiencia tricúspidea
b)Insuficiencia mitral
c)Estenosis mitral
d)Estenosis tricúspidea
A
La estenosis Aortica suele
presentarse como un soplo
eyectivo

En la estenosis mitral
semiologicamente se puede presentar

C
con facie mitral, hemoptisis, disnea y
soplo diastolico

Ademas la amigdalitis referida pudo

provocar una enfermedad reumática
 Endocarditis
Afección grave (mortal, sin tratamiento) que daña y afecta la función de
la válvula infectada, con compromiso del estado general. Las más
afectadas son la mitral y la válvula aórtica.
La lesion caracteristica son las vegetaciones.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas periféricas

cardiacas Hemorragias en astilla Edema
Soplo (nuevo o cambios Nódulos de Osler pulmonar
de las características de Lesiones de Janeway Distres
uno ya conocido) Petequias respiratorio
Insuficiencia cardiaca Fiebre Infiltrados
Alteraciones del ritmo y Anemia pulmonares
Esplenomegalia (embolismo)
conducción
Acropaquia
Manchas de Roth
i. Lesiones hemorrágicas indoloras localizadas en palmas y plantas. consisten en hemorragias subcutáneas con
necrosis e infiltración neutrofílica. La descripcion nombrada anteriormente corresponde a :
a) Hemorragias en astilla
b) Manchas de Janeway
c) Nodulos de Osler
d) Manchas de Roth
e) Equimosis

ii. Cual de las siguientes aseveraciones permite hacer un diagnóstico correcto de endocarditis:
a) nodulos de ossler + fiebre + antecedentes de uso de drogas ev.
b) dos hemocultivo positivos
c) valvulopatía + vegetaciones al ECC + hemocultivo positivo
d) fiebre + dolor torácico
 Las respuestas son
I. B
II. C
Recordar
1. Hemorragias en astilla: aparecen como líneas de sangrado delgadas entre rojas y café rojizas por
debajo de las uñas.
Nodulos de Osler: Lesiones dérmicas dolorosas de color púrpura, ligeramente elevadas y
localizadas en el pulpejo de los dedos de las manos y los pies.
Manchas de Roth: Lesiones hemorrágicas con centro blanquecino que aparecen a nivel retiniano.

Los criterios de Duke, ofrecen alta S/E, clasificandose en mayores o menores: el diagnóstico definitivo
se realiza mediante:
2 criterios mayores
1 mayor +1 menor
5 criterios menores
 Síndrome Pericardico
La pericarditis aguda es la afectación más común del Criterios diagnósticos:
síndrome, corresponde a la inflamación del pericardio, Dolor torácico pericárdico
de manera súbita, que por lo general no tiene razón Frotes pericárdicos
aparente o es secuela de un cuadro infeccioso . Se Elevación del ST o descenso
caracteriza por dolor torácico, roces pericardicos y del PR
Derrame pericárdico
alteraciones en el ECG
Dolor Punzante y precordial, no irradiado
Duración de horas a días
Agravantes Toser e inspirar
Atenuantes Inclinarse hacia adelante

Diagnóstico = clínica sugerente + ECG + Ecografia

Posición Mahometana
1. ¿Cuál es el síntomas más común asociado a la pericarditis?
a) Dolor agudo
b) Cansancio o sensación de debilidad
c) Fiebre
d) Tos con expectoración

2. ¿De qué forma alivia el dolor en estos pacientes?

a) Recostándose
b) Quedarse en reposo
c) Inclinarse hacia adelante/sentarse
d) Tomar una dosis de paracetamol
3. Signo patognogmónico que caracteriza la pericarditis a la auscultación:
a) Frotes pericárdicos
b) Créditos pulmonares
c) Disminución de ruidos pulmonares
d) Tercer Ruido

4. ¿Qué puede exacerbar el dolor?

I. Inspiración
II. Tos
III. Deglución
a) solo I
b) I y III
c) II y III
d) Todas son correcta
5. ¿Cuál es la causa más frecuente en esta patología?
a) Idiopática
b) Infecciosa
c) Uso de corticoides
d) TBC

6. ¿Cuáles son los factores de riesgo mayores o de mal pronóstico que se podrían presentar?
I. Fiebre >38° C
II. Inmunosupresión
III. Taponamiento Cardiaco
a) Solo I
b) Solo II
c) I y III
d) Todas son correctas
7. Paciente masculino de 21 años, acude al servicio de urgencia por un dolor torácico EVA 9/10, de tipo
opresivo no irradiado, de 2 días de evolución. Al ser examinado, el paciente se reclina hacia adelante,
comentando que de esa forma se alivia notoriamente el dolor, al igual que tomando ibuprofeno en casa y
empeora con la tos. Es primera vez que sufre este tipo de dolor. ¿Qué cuadro es el primero que debemos
investigar en el paciente?:
a) Taponamiento Cardíaco
b)Miocarditis
c)Pericarditis aguda
d)Síndrome coronario agudo

8. Qué podemos encontrar en un ECG referente a pericarditis?

a) Onda Q patológica
b) Elevación del segmento ST
c) Alargamiento del intervalo PR
d) Infradesnivel del segmento ST
Respuestas correctas:

1-a) Dolor agudo —> síntoma cardinal, se produce cuando las capas irritadas de pericardio se
frotan entre sí.
2-c) Inclinarse hacia adelante/sentarse
3-d)Todas son correctas—> . Al toser el tórax se comprime, por lo tanto, hay menos espacio
para el corazón que ya tiene el pericardio irritado. Cuando se deglute, el diafragma genera
una contracción hacia arriba, disminuyendo el espacio en la cavidad torácica
4-a)Frotes pericárdicos —> se producen por el roce entre las capas inflamadas del
perocardio, se escucha como cuando se frota el pelo con dos dedos.
5-b) Idiopática
6-c) I y III -->Se describen factores mayores y menores que se pueden manifestar en el
cuadro clínico, la fibre que viene determinada por la presencia de infección se considera
dentro del primer grupo, junto con el taponamiento, que se origina por el aumento de
líquido en la cavidad pericardica. Por otra parte se encuentra la inmunosupresión, la cual si
bien orienta que el paciente se encuentra suceptible a infecciones, es catalogada como un
criterio menor.
7- Pericarditis aguda
8- Elevación del ST --> es uno de los criterios junto con la depresión del segmento PR.
 ECG
En cuál de los siguientes hallazgos del ecg es más probable que se encuentre en un paciente obeso con
hipertensión de larga data, sin controlar y sin ningún síntoma agudo:
A. Sdst>2mm en 2 derivadas continuas
B. R en V1 + S en V6 = 4,0 mm
C. onda p con amplitud > a 2,5
D. Ondas T negativas
E. ninguna de las anteriores

Cuál es la clínica más probable presente en un paciente con este ECG:

a.Dolor opresivo
b.Dolor que se atenuaba en posición genupectoral
c.Dolor que sea atenúa en supino
d.Disnea
e.Dolor subito transfixiante que se irradia a espalda

Que hallazgo del ECG es un indicio de infarto antiguo:

a.Hipertrofia del ventrículo Izq
b.Estenosis tricúspidea
c.Onda Q en V2 V3
d.P con amplitud mayor a 2,5mm
e.SDST> 2mm
ECG
Valores normales del ECG

Clasica formula a usar: 300/ cuadrados

grandes = FC (normal entre 60-100)
 ECG Ahora bien se pueden preguntar cosas como fc o valores de los intervalos pero la
mayoría de las preguntas se pueden relacionar con clínica, ningun examen se pide
porque sí , a lo que hay que buscar dirigidamente en relación a la clínica:

-Paciente adulto mayor, con taquicardia y ritmo irregular: En ecg hay que buscar FA: ausencia de ondas p, y ritmo irregular
-Paciente joven, que llega angustiado, con adormicimiento de extremidades y sin factores de riesgo ni antecedentes: taquicardia sinusal: ritmo
sinusal acelerado si anormalidades (No hay origen cardiaco es una crisis de pánico) , si es recurrente agresiva o con dolor buscar una TPSV sin
ondas p (o dificiles de ver) pero ritmo regular.
-Paciente con factores de riesgo, dolor torácico opresivo que se irradia : IAM:buscar sdst >2mm en 2 derivadas continuas o de la misma vista,
-Paciente joven, sin factores de riesgo, con dolor en el pecho, fiebre baja, malestar general: Pericarditis: buscar infra o supradesnivel difuso en
ecg y/o infra desnivel del segmento PR
-Paciente con factores de riesgo sin clinica aguda, pero que presenta sintomas de icc: buscar hipertrofia, sobre todo del ventriculo izquierdo con
criterios de sokolov (R en V1 o V2 + S en V5 o V6 > a 3,5mm. o bloqueos de rama (orejas de conejo den v1-v2 para BRD, o orejas de batman en
V5-V6 para BRI.
-Pacientes con ac de infarto pueden generar otro infarto o muchas arritmias.(FA, BAV)}
-Pacientes con bradicardia estudiarlos buscar bloqueos del nodo AV:
1er grado: alargamiento del pr> 0,2 segundos (5 cuadraditos)
2do grado:
Mobitz 1: Segmento pr se va alargando, hasta que ya no conduce a ningun qrs y se ve la onda p sola
Mobitz 2: Segmento pr normal, todo bién hasta que de la nada no conduce un qrs y queda una onda p sola
3er grado: las ondas p y el qrs no tienen ninguna relación, como se bloqueo por completo cada cual tiene su ritmo (las ondas p más rapidas)
Bradicardia sinusal: puede ser benigna , es por otras causas (medicamentos, incluso fisiologica, cuando es bajo 40 preocuparse.
 Generalidades del ECG
1.- ¿Cúal de las siguientes es la combinación correcta?
a) 10 electrodos y 10 derivadas
b) 9 electrodos y 12 derivadas
c) 12 electrodos y 9 derivadas
d) 10 electrodos y 12 derivadas
e) 12 electrodos y 12 derivadas

2.- La pausa que genera el nodo AV en el potencial de acción se representa en el ECG como el segmento:
a) PR
b) RR
c) ST
d) TP
e) QT

3.- Sabiendo que el papel milimetrado se mueve a 25 mm/s y que cada cuadrado pequeño mide 0,1 mV
de alto y o,o4 seg. de ancho, ¿Cuántos cuadrados grandes tendré al esperar un minuto?
a) 60
b) 120
c) 240
d) 300
e) No se puede calcular
 Generalidades del ECG
1.- ¿En cuál de las siguientes derivaciones precordiales se espera la presencia de ondas isobifásicas en los
complejos QRS?
a) V1-V2
b) V2-V3
c) V3-V4
d) V4-V5
e) V5-V6

2.- Usted está en el SU de urgencias cuando tu colega de sala te entrega un ECG de un paciente hospitalizado,
tu colega te dice: "acompáñame que puede entrar en paro por un infarto de cara inferior", usted esperaría
encontrar un supradesnivel en las derivadas:
a) DI y aVL
b) DII, DIII y aVF
c) V1 y V2
d) V3 y V4
e) V7, V8 y V9

3.- Tienes en tus manos un ECG con QRS (+) en DI, (-) en aVF y (+) en DII, el eje de este paciente esta:
a) Desviado a la derecha
b) Desviado a la izquierda
c) Normal
d) Desviado a extremis
e) No se puede calcular
 Generalidades del ECG
1.- d), Son 4 eletrodos en extremidades que dan 6 derivadas (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) y 6 electrodos
precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6). En resumen: 4+6 = 10 / 6 + 6 = 12

2.- a), Segementos son solo tres: PR que es la pausa del nodo AV; ST que es la quiescencia eléctrica entre
la despolarización y la repolarización ventricular; TP que es la pausa entre un latido y otro.

3.- d), Si cada cuadrado pequeño mide 0,04 seg., significa que cada cuadrado grande mide 0,20 seg.,
por lo que 5 cuadrados grandes son 1 seg. Ahora bien, si el papel se mueve a 25 mm/s, significa que en
un seg. pasaron 5 cuadrados grandes y, como cada minuto son 60 seg., basta con multiplicar 5 x 60 =
300 cuadrados grandes se generan en el papel al esperar 60 seg. / 1 minuto.

4.- c), las derivadas V1-V2 tienen un patrón rS (mayormente negativas), las derivadas V3-V4 tienen un
patrón RS (isobifásicas) y las derivadas V5-V6 tienen un patrón Rs (mayormente positivas)

5.- b), DI y aVL es cara lateral alta, V1 y V2 es cara septal, V3 y V4 es cara anterior, V7, V8 y V9 es cara
posterior. Ésta última se obtiene colocando electrodos adicionales en la espalda

6.- c), DI (-) y aVF (+) es desviación a la derecha, DI (+), aVF (-) y DII (-) es desviación a la izquierda, DI (-) y
aVF (-) es desviación a extremis, DI (+) y aVF (+) es también normal.
Generalidades del ECG
Casos Clínicos Comúnes
El siguiente ECG probablemente corresponde a:
a) Fibrilación auricular
b) BAV 1er grado
c) Mobitz II
D) BAV 3er Grado
E) Asistolía

El siguiente ECG probablemente corresponde a:

a) Fibrilación ventricular
b) BAV 1er grado
c) TPSV
D) BAV 3er Grado
E) Asistolía
El siguiente ECG probablemente corresponde a:
a) Fibrilación auricular
b) BAV 1er grado
c) Mobitz II
D) Flutter Auricular
E) Patrón de Weckenbach

El siguiente ECG probablemente corresponde a:

a) Fibrilación auricular
b) BAV 1er grado
c) Mobitz II
D) Flutter Auricular
E) Patrón de Weckenbach
Resumen Casos ECG
PREGUNTAS EXTRA Dermatología
1.La frase: “falange distal engrosada con uña en forma de vidrio de reloj”
corresponde a:
a)Coiloniquia
b)Uñas en psoriasis
c)Acropaquia
d)Uñas con líneas de Beau

2.La frase: “pequeño solevantamiento circunscrito bien delimitado,

generalmente no mayor a ½ cm”
a)Mácula
b)Ampolla
c)Pápula
d)Bula
3- Lesión elemental característica de la urticaria es el/la
a)Habón
b)Pápula
C)Eritema
d)Excoriación

4-Paciente con antecedentes de dermatitis atópica, acude por cambios en la piel

de la región extensora de ambos codos. Al exámen físico se observa
engrosamiento, endurecimiento y oscurecimiento de la piel con aumento del
reticulado. Estos cambios corresponden a:
a)Excoriación
b)Liquenificación
c)Queratosis
d)Atrofia
5.-Paciente se presenta a la consulta por erosiones lineales en la piel de su
espalda. Refiere que se rasca. La posible enfermedad que tenga corresponde
a:
A) Psoriasis
B) Prurigo
C) Acne cicatricial
D) Keratoderma

6. ¿Que enfermedad sospechamos si el paciente tiene lesiones lineares

similares a un tunel pequeño ubicada en palmas y plantas?
A) Dermatitis atópica
B) Prurigo
C) Psoriasis palmoplantar
D) Escabiosis
7.El signo de Auspitz o del "Rocío sanguinolento" es
caracteristico de:
a) dermatitis atópica
b) micosis cutánea
c) dermatitis seborreica
d) psoriasis

8. El pterigión corresponde a:
a) La aparición de hemorragia conjuntival
b) La presencia de edema conjuntival
c) Un crecimiento anormal de la conjuntiva hacia la córnea
d) La coloración pálida de la conjuntiva palpebral
Respuesta 1-C
Respuesta 2-C
Respuestas 3-A
Respuesta 4-B
Respuesta 5-B
La lesión mencionada corresponde a una excoriación. Las causas de esta son prurigo, dermatitis atópica, mordedura
de insectos, entre otras.
La psoriasis tiene lesiones como las placas (lesión elevada >1cm de diámetro), escamas (exfoliación visible del estrato
corneo).
El acné cicatricial tiene como lesión una cicatriz (reemplazo por tejido fibroso de cualquier otro tejido cutáneo dañado).
Keratoderma presenta como lesión la fisura, que corresponde a una hendidura triangular o lineal en la piel/mucosa,
que ocurre por tensión excesiva o disminución de elasticidad del tejido.

Respuesta 6-D
La lesión a la que nos referimos es el surco, que se presenta en la escabiosis.
Los demás ejemplos tienen en comun que sus lesiones son lineales tambien, pero con otras características que las
distinguen.
La dermatitis atópica y el prurigo presentan como lesion la excoriación, que corresponde a una perdida superficial de
sustancia de la piel producida por rascarse que puede ser lineal o bien delimitado.
La psoriasis palmoplantar tiene como lesión la fisura, que corresponde a una hendidura triangular o lineal en la
piel/mucosa.
Respuesta 7-D
Respuesta 8-C
GRACIAS
Éxito