ESCUELA DE MEDICINA

Facultad de Medicina Humana

Departamento Materno Infantil

Analgesia raquídea, Analgesia raquídea y

epidural combinada y Anestesia General

Alumna: Ponce de León Padilla Elizabeth Sara

Asignatura: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA – Seminario

Docente: Dr. Juan Rojas La Torre

2020
Analgesia Raquídea

• Sus principales ventajas: son rapidez de acción, efectividad muy alta, facilidad de
ejecución, relajación perineal importante, toxicidad materno-fetal mínima y permite
cualquier técnica obstétrica.
• Entre sus inconvenientes : incidencia elevada de hipotensión, riesgo de cefalea post
punción, dificultad en la adecuación del bloqueo analgésico y duración limitada de la
analgesia (salvo en las técnicas continuas).
 Indicación: aquellas situaciones que por razones de tiempo,
Parto vaginal no es factible la instauración de una analgesia peridural
 El nivel de la analgesia debe • Alivio del dolor en un expulsivo
extenderse hasta el dermatoma T10. inminente
 El bloqueo hasta este nivel provee • El parto instrumental urgente
• Bupivacaína (6-7 mg) anestesia satisfactoria al
alivio excelente del dolor
tercio inferior de la vagina y el perineo durante más
ocasionado por las contracciones de 1 h.
uterinas. • Lidocaína (20-40 mg)  analgesia excelente y
 Se han usado varios anestésicos ofrece la ventaja de un inicio rápido y una duración
locales para la analgesia raquídea. relativamente breve.
 La adición de glucosa a cualquiera • Tetracaína hiperbárica 3-4 mg
de estos fármacos produce una
solución hiperbárica, que tiene 12.5-25 ug de fentanil o 5-7.5 ug de sufentanil
más peso y densidad que el líquido  potencializa de manera significativa el bloqueo
cefalorraquídeo.  Administrarse en forma lenta durante un lapso de 30 segundos y entre las
contracciones, para reducir al mínimo la propagación en dirección cefálica
excesiva.
 Ninguna se administra hasta que el cuello uterino está por completo dilatado.
 La dilatación intravenosa antes del procedimiento analgésico con 1 L de solución
 Operación cesárea
• Es deseable un nivel de bloqueo sensorial que se extienda hasta el dermatoma T4 para la cesárea
• De acuerdo con el peso de la madre, se administran:
• 10 a 12 mg de bupivacaína en solución hiperbárica
• 50 a 75 mg de lidocaína en solución hiperbárica.
• La adición de 20 a 25 mg de fentanilo incrementa la rapidez con que se inicia el bloqueo.
• La adición de 0.2 mg de morfina mejora el control del dolor durante el parto y en el
posoperatorio.

Contraindicaciones absolutas:
Analgesia Raquídea Contraindicaciones relativas:
• Hemorragia activa • Rechazo de la técnica por parte de la
• Hipovolemia franca, eclampsia paciente

• Distrés fetal agudo (prolapso de cordón) • Trastorno neurológico previo (absoluta si en

los últimos 12 meses meningitis)
• Afección aguda o lesiones espacio ocupantes
• Cardiopatía evolucionada (NYHA III-IV)
del SNC
• Deformidades de la columna vertebral
• Sepsis local o sistémica evidentes
• Alteraciones de la coagulación/hemostasia. • Hipertensión endocraneal benigna.
Complicaciones:
Hipotensión
• Puede surgir poco después de la inyección de un
anestésico local.
• Es consecuencia: vasodilatación mediada por
bloqueo simpático y se incrementa por la
obstrucción del retorno venoso debida a la
compresión que produce el útero sobre los grandes
vasos.
• Tratamiento: consiste en el desplazamiento del
útero mediante la colocación de la mujer en
posición lateral izquierda, hidratación
intravenosa y administración de inyecciones
Cefalea raquídea (después de la punción de la
duramadre)
• La fuga de líquido cefalorraquídeo del sitio de
punción en las meninges puede inducir cefalea
raquídea.
• Se presume que cuando la mujer se sienta o pone de
pie, la disminución del volumen del líquido
cefalorraquídeo crea tracción sobre estructuras
sensibles al dolor en el sistema nervioso central.
• La frecuencia de esta complicación puede reducirse si
se utilizan agujas para punción raquídea de calibre
 Analgesia Raquídea y
epidural combinada
• La combinación de las técnicas raquídea y epidural ha ganado popularidad y
puede proveer analgesia rápida y eficaz para el trabajo de parto, así como para la
cesárea.
• Combina los efectos positivos de un alivio rápido del bloqueo regional espinal
con los efectos constantes y consistentes de la anestesia epidural.
• Esta técnica incluso permite una función motora suficiente para que los pacientes
puedan deambular.(“walking epidural”) Se recomienda inyectar:
 2.5 mg de bupivacaína o 3-4 mg de ropivacaína
INDICACIONES:  con 4-5 ug de fentanilo o 2-3 ug de sufentanilo.
• Pacientes en la primera etapa del  La adición de 0.1mg de epinefrina prolonga la
trabajo de parto así como para analgesia con dichas mezclas.
aquellas que reciben la analgesia
justo antes del parto EFECTOS ADVERSOS  Abrão et al. (2009)
• Dinámica uterina pobre con dolor
muy importante en primeras fases Incidencia más alta de anomalías de la frecuencia
del parto. cardiaca fetal vinculadas con hipertonía uterina,
en comparación con la analgesia epidural sola.
 Se coloca primero una aguja guía en el espacio epidural.
 Luego, se introduce una aguja raquídea de calibre pequeño a través de la primera y hasta el espacio subaracnoideo.
 A esto se denomina técnica con aguja a través de aguja.
 Se inyecta en el espacio subaracnoideo un solo bolo de algún opioide, en ocasiones combinado con un anestésico
local.
 La aguja raquídea se retira y el catéter epidural se coloca en su sitio a través de la aguja guía.
 La administración del bolo subaracnoideo de opioide permite un alivio profundo del dolor con inicio rápido y casi sin
bloqueo motor.
Analgesia General
• Ha quedado limitada a aquellos casos en que no es posible la realización de una
técnica regional (más segura y eficaz en el alivio del dolor de parto).
• Cambios fisiológicos asociados al embarazo:
 que dificultan la intubación orotraqueal
 retrasan el vaciado gástrico
 aumentan la propensión a la desaturación rápida
 aumentan la sensibilidad a los agentes anestésicos
• La mortalidad materna en relación con la anestesia general durante el parto está muy
incrementada.
INDICACIONES:
• Anestesia regional estuviera contraindicada (alteración de las pruebas de coagulación,
neuropatía degenerativa, etc.)
• En casos de cesárea urgente, en que, por tiempo o por inestabilidad hemodinámica, la
anestesia intradural no se puede o no se debe realizar (prolapso de cordón, rotura uterina,
desprendimiento de placenta, bradicardia fetal grave, etc.).
 Preparación de la paciente

ANTIÁCIDOS DESPLAZAMIENTO
OXIGENACIÓN PREVIA
LATERAL DEL ÚTERO
• Administración oportuna • Capacidad de la reserva
• El útero puede comprimir la vena pulmonar funcional se
de algún antiácido no cava inferior y aorta cuando la
particulado, un reduce, las embarazadas
madre se encuentra en decúbito
antagonista de los padecen hipoxemia con
supino.
receptores H2 o • Con el desplazamiento lateral del más rapidez durante
metoclopramida. útero, la duración de la anestesia periodos de apnea que las
general tiene un menor efecto sobre mujeres sin embarazo.
el estado neonatal.

Administración de oxígeno al 100% mediante una

mascarilla facial durante 2 a 3 min antes de la
inducción anestésica.
 Inducción de la anestesia

TIOPENTAL CETAMINA
• Tiobarbitúrico EV
• También puede usarse este fármaco
• Se usa de manera generalizada y permite
para que la paciente pierda la
una inducción fácil y rápida, una
conciencia.
recuperación pronta y un riesgo mínimo
• Dosis de 1 mg/kg inducen anestesia
de vómito.
general.
• Son malos analgésicos.

INTUBACIÓN
• En cuanto la paciente queda inconsciente, se administra un relajante muscular para facilitar la
intubación. A menudo se administra succinilcolina (inicio rápido y duración corta).
• Un ayudante capacitado aplica presión cricoidea (la maniobra de Sellick) para ocluir el
esófago, desde el inicio de la inducción hasta que la intubación se establece.
 ANESTÉSICOS
GASEOSOS

• Una vez que se asegura el tubo endotraqueal  se administra una mezcla de

óxido nitroso y de oxígeno 50:50 para brindar analgesia.
• Por lo general, se agrega un agente volátil halogenado para proveer amnesia
y analgesia adicionales.

ANESTÉSICOS
VOLÁTILES
EXTUBACIÓN
• El tubo traqueal puede retirarse con
• Isoflurano y dos de sus derivados, desflurano seguridad sólo cuando la mujer está
y sevoflurano. consciente hasta un grado que le
• Son fármacos potentes no explosivos que permita cumplir las órdenes y
provocan relajación uterina intensa cuando se mantener la saturación de oxígeno
aplican en concentración alta. con su respiración espontánea.
• Debe pensarse en el drenaje gástrico
con una SNG antes de la extubación.
 ASPIRACIÓN

• Obstetra Mendelson  Inhalación masiva de ácido gástrico que causa

insuficiencia pulmonar por neumonitis por broncoaspiración.
• Tal neumonitis era antes la causa más frecuente de muertes anestésicas en
obstetricia.
• Para reducir al mínimo esta complicación:

 deben administrarse antiácidos de manera sistemática

 debe aplicarse presión cricoidea durante la intubación
 debe administrarse anestesia regional siempre que sea posible.