VALVULOPATÍA AÓRTICA

Son dos principalmente las estenosis y la insuficiencia

Se ven alrededor de los 65 años donde hay mayor cantidad de enfermedades concomitantes (dislipidemias,
diabetes, HTA etc.)
La causa fundamentela es la degenerativa, las congenitas la mas frecuente es la aorta bicuspide, se asocia a otras
anomalias cardiovasculares (coartacion de la Aorta y dilatacion de la aorta ascendente); esto produce
insuficiencia aortica.

La clasificacion de la valvula aortica bicuspide depende del numero de rafes(si no hay rafe es tipo 0, si tiene un
rafe lo que es mas frecuente y esta entre el seno coronarario derecho e izquierdo, se clasifica tipo 1, y asi
sucesivamente)

La aorta bicuspide se ve en el el ecotransesofagico (ETE).

ESTENOSIS AORTICA
Disminucion del area valvular aortica, aumenta la turbulencia, aumenta la velocidad del flujo sanguineo.

Las mas frecuentes son las degenerativas (82%) aunque tambien hay congenitas (5%). Estas ultimas pueden ser
valvular, subvalvular o supravalvular.
En la estenosis aortica no reumática no hay fusion comisural.

Las comisuras o la fusion comisural es un signo patognomonico de valvulopatía reumática. Donde se afectan
tanto la valvula aortica como la mitral

Estenosis aórtica-FISIOPATOLOGIA
- Proceso lento, progresivo
- Durante la sístole
-Aumento progresivo de la resistencia al vaciamiento del ventriculo (post-carga) con gasto cardíaco
normal.
- Hipertrofia concentrica.

En la estenosis aortica durante el ejercicio no se abre la aorta y por lo tanto no hay flujo cerebral y por lo tanto
sincope

La insuficiencia aortica tiene una historia natural mas larga que la estenosis aortica.

Entre los 70-80 años es donde más hay pacientes con esta patologia

Cuadro clínico:
Tríada: Angina, sincope y disnea (si esta esto ultimo la esperanza de vida es de 2 años)

Soplo aortico: 2EID sistolico, irradiado a cuello muy indicativo de estenosis aórtica.

Pulsus Parvus porque llega tarde eel pulso y el volumen como es pequeño se siente poco.

El GOLD ESTANDAR PARA DX EA: -- Ecocardiografia.

La hipertrofia ventricular se diagnostica

Prueba de esfuerzo: se contraindica si esta sintomatica la EA

Cateterismo cardiaco: se pueden medir los gradientes al meter los cateter al meter las presiones de un lado y
otro. Todo paciente mayor de 40 años pueden tener una coronariopatia por lo que se manda a hacer una
coronariografia.
RX: Insuficiencia cardiaca puede verse por congestion

Hipertrofia ventricular izquierda si se encuetnra en el ECG entonces lo mas probable es que sea eso cuando se
realice la eco.

Clasificacion se ve en leve, moderada, severa ( mas de 4 m/s en velocidad de flujo de sangre

Algoritmo para pacientes que se tienen que operra: si es sintomatica y ausencia de comorbilidades hay que
hacerle cirujia, si el riessgo quirurrgico es alto se le hace una TAVI.

Si es asintomatica con FEVI menor a 50% se le hace cirujia

Si la FEVI no es menor a 50 se le hace un test de esfuerzo y si cae la presion se le da cirujia.

Signos de mal prnostico: 5,5 de velocidad, que el progrso sea de 0.3 por segundo quie el PN este 3 veces por
eneccima del valor normal, que haya HT Pulmonar.

Valvula transcateter (TAVI)

Fibrilacion auriaular es una de las grandes sombras de la estenosis aortica, su causa es el aumento de la presion
telediastolica que dilata la auricula y da la fibrilaacion auricular.

-15% de strain es de mal pronostico

INSUFICIENCIA AORTICA
Regurgitacion aortica, es un trastorno de la valvula aorta por el reflujo de sangre, tanto por defectos de la valvula
misma o porque la aorta ascendente este dilatada y no permita una coartacion apropiada de los velos.

La causa degenerativa es la fundamental.

La valvula puede prolapsar, etc. La dilatacion de la valvula se puede ver en Ehler Danhlos, marfan etc.

Endocarditis, aortitis, valvula aortica bicuspide, fiebre reumatica son etiopatiogenia de la insuf aortica.

La insuficiencia aortica severa aguda puede ser dada por la endocarditits.

La aortitis puede darse con enfermedades

En la insuf aortica aguda no hay dilatacion del VI pero en la cronica si. La cardiomegalia es la mas grande en la
insuf aortica ya que hay sobrecarga de volumen, hay un gran VI dilatado. El Choque de la punta va a estar
desplazado. La preison sistolica aumenta por Frank starling por el acumulo de sangre en el VI por la
regurgitacion, la diastolica va a ser pequeña. El pulso es salton o pulso corrigan?

ECG Hipertrofia ventricular izquierda

Radiografia de torax: se ve una GRAN CARDIOMEGALIA. En etapas aavanzadas isnuficiencia cardiaacas.

La ausculatacion se da despues del segundo ruido, aspirativo de baja frecuencia, se ausculta con campana y no
con membrana

El velo anterior de la valvula mitral no se abre bien por lo tanto hay soplo diastolico mitralico por el reflujo de la
insuficiencia aortica. Este RETUMBE DE AUSTIN FLINT.

Signo de Quincke se caracteriza por enrojecimiento y palidez del lecho ungueal.

Signo de Muller, pulsacion de la vula-

Signo de Becker, pulsacion de vasos retinianos

Signo de landolfi: constriccion y dilatacion alternante de la pupila.

Doble soplo de durozies WAA PA BAJO ES LO MISMO

DIAGNOSTICO:
1. ecocardiograma
2. RM y tomografia computarizada: estudios de imagen de la aorta ascendente
3. Cateteristmo cardiaco: siempre hay que hacer la coronariografia.
Criterios de severidad para la insuficiencia aortica:
Cualitativos: Flujo holodiastolico invertido en la aorta descendente (VTD mayor a 20cm/s) este criterio siosi
dice que es
Cuantitativo:: dilatracion del VI

TRATAMIENTO MEDICO
No se da tto a menos que haya insuficiencia cardiaca y esta se trata como tal si es que aparece. Hay que tratar la
causa subyacente por ejemplo un Marfan necesita betabloqueadores para evitar la dilatacion de la aorta que
caracteriza a estos pacietnes.

Si hay insufcarotica y hay dilatacion de la ascendente entonces cirujia, si ña dilatacion es de 55 mm entonces

cirujia. Si es una aorta bicuspide y tiene dilatacion de 50mm y si tiene un marfan tambien es com 50 mm para
la cirujia, ahora si es un marfan con factores de riesgo entonces se toma 45m.

Si es severa sintomatica entonces cirugia si es asitomatica hay que ver FEVI?

Factores de riesgo: antecedentes de diseccion aortica, insuf mitral, insuf aortica grave, mujer embarazada.
Velocidad anual de mas de 3mm por año

RAFE: cicatriz fibrosa entre los senos

La evoluacion del que no tiene rafe es peor.

VALVULOPATIA MITRAL
Es una historia lindisima es algo hecho tipo extraterrestre, eel complejo mitralincluye los velos posterior y
anteerior, el anillo, las comisuras, el aparato subvaular, cuerdas tendinosas, musculos papilares.

El velo posterior ocupa ⅔ del anillo y el anterior ⅓. El velo anterior esta relaacionado con algo mitroaortica.
Como la valvula mitral esta muy cercana al haz de Hiz por lo que los reemplazos de valvula mitaral pueden
causar bloqueo auriculoventricular completo.

Primer ruido cierre de las auriculoventriculares, segundo ruido cierrre de las sigmoideas, apertura de las
auriculoventriculares (diastole). La diastole tiene 3 tiempos, es mas prolongado que la sistole, cuando abre la
valvula la auricula izquierda que esta llena se vacia y ocurre el llenado rapido, despues se enlentece (diastasis),
despues en la telediastole ocurre la contraccion auricular para el llenado forzado al final de la diastole.

La etiologia reumatica es la mas frecuente, puede ser congentia, mucopolisacaridosis, carcinoide maligno,
protesis valvulares, fibroelastosis endocardica.

La aortica no es reumatica, que la mitral es reumatica. Si la aortica es reumatica es porque la mitral es reumatica.
Ambas son secundarias a fiebre reumatica, se ven mas en mujeres,
Severidad de la estenosis mitral la mas grave tiene un area valvualr menor a 1cmcuadrado, y el gradiente medio
mayor a 10. Es moderada 1,0-1,5 de area valvular, y el gradiente es de 5-10. De moderada a severa es apto para
el tratamiento.

Cuadro clinico E. Mitral:

El ventriculo izquierdo en la estenosis mitral no se afecta ya que no le llega volumen o sea no se sobrecarga el
ventriculo izquierdo. La mayor dilataacion de la AI es la estenosis mitral.
Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN o sea congestion pulmonar
Hemoptisis, por ruptura de vena bronquial
Bronquitis cronica, edema de mucosa
Palpitaciones SI SI SI, porque es la valvulopatia que mas dilata la AI y por lo tanto da FA y por lo tanto da
palpitaciones.

Sintomas de crecimiento auricular Izquierdo:

Disfonia signo de Ortner
Disfagia

Complicaciones en E.mitral
Embolismo sistemico en el 20-30% se desarrollan trombos ante FA, bajo gasto y AI dilatada.
Endocarditis infecciosa: es rara en estenosis mitral pura.

Auscultacion en E. mital, RITMO DE DUROZIEZ

S1 brillante (valvas moviles). Por el cierre fuerte de las valvulas mitrales levemente calcificadas, si estan
completamente calcificadas casi no se escucha casi nada
Chasquido de apertura
Soplo mesodiastólico
Soplo telediastolico (contraccion auricular) solo en sinusal cosa que es rara pq como vimos hay FA
frecuentemente ene estos casos.

Causas de retumbo mesodiastolico: insuficiencia aortica, soplo de hiperflujo en comunicación interauricular,

estenosis tricuspidea.

Causas de S1 brillante: taquicardia, estados hiperdinámicos (anemia. Tirotoxicosis)

DX DIFRENCIAL:
• Mixoma auricular izquierdo (obstruye la apertura de la mitral
• Trombo aricular izqueirdo (raro ya que no son pediculados)
• Cardiomippatia hiperotrofica obstructiva ya que las valvulas estan
• Cor triatriatum es cuando la auricula está cortada al medio, esta por encima de la AI o sea de la orejuela.
ECG EN ESTENOSIS MITRAL
• P mitral ante ritmo sinusal raramente se ve ya que casi siempre hay fibrilacion auricular en estos casos
• Hipertrofia ventricular derecha porque hay HTPulmonar por lo que el eje pude estar desviado a la
derecha
RAYOS X EN ESTENOSIS MITRAL:
• Crecimiento auricular izqueirdo
• calcificacion valvular etc.
ECO EN ESTENOSIS MITRAL
Engrosamiento valvular y fusion de comisuras

Tratamiento medico:
diuretico, nitrato de accion prolongada, anticoagulante por la presencia de FA.
IMPORTANTE: en la FA deendiente de una EM NUNCA SE LE PUEDE DAR ANTICOAGULANTE
DIRECTO rivaroxaban (inhibidor del factor Xa), dabigatran , lo mismo en la protesis mecanica. POR LO
TANOT SE DAN DICUMARINICOS, el acenocumarol (neosintron)o la warfarina pero siempre hay que ver el
INR y tiene que lograr estar entre 2-3 y el intervalo de normalidad de esto debe estar sobre el 75%.

Si la salida de la orejuela es menor de 20 entonces tiene una probabilidad alta de tener trombosis

La comisurotomia transcarteter, un cateter hace una puncion septal interauricular BOAH y lo idlata y el balon de
INOVUE SE DLATA

Se contraindica cuando hay una gran insuficiencia mitral.

El septum interauricular tiene 2 criterior s para no perforarlo (en pos de acceder a la AI) no puede haber
hipertrofia lipomatosa y el otro no entendi.

Caracteristicas clinicas: Si tiene un score mas de 8 entonces no puede ir.

SCORE DE WILKINS VER TABLA: El maximo puntaje es 16 si tiene 8 ptos o mas no se hace la
comisurotomia . EL SCORE SE USA para ver si es prudente o no hacer la comisurotomia o no hacer

Tratamiento quirurjico se le reemplaza la valvula.

CONCLUSIONES: La lesion valvula mitrale s secuela de la fiebre reumtica, predomia en la mujer, progresa a
HTA

INSUFICIENCIA MITRAL
Soplo holosistolico en foco mitral. Hay dilatacion de AI y VI

Clasificiacion: organicas (enf. Degenerativas que son las mas importantes; enf reumatica; ruptira del musculo
papilar; congenita) y funcionales (enf, isquemica y miocardiopatia dilatada)

Hay regurgitacion desde una camara de mayor presion hacia la de menor presion

Mecanismos en insuficiencia mitral.

Clasificacion de Carpentier:
Tipo I: dilatacion o deformaacion anular deo perforacion de la valva
Tipo IIIa: retraccion en sistole y diastole
Tipo IIIb: retraccion en solo en sistole. Hay retraccion de los musculos papailares y de las cuerdas tendinosas,
esto se llama tetering

Tipo I puede ser causapda por cardiopatia isquemica y dilatada, endocarditis ademas tambien la patologia
congenita (ostium primum)

Tipo II son los prolapsos: puede ser causada por ruptura de musculo papilar, una cuerda, isquemia de un musuclo
papilar, esto puede causar que un velo colapse sobre el otro. Etiologia puede ser: endocarditis, enefermedad
reumatoca cardiopatia isquemica (el msuculo papilar que mas se infarta es el posteromedial que recibe iuna sola
circulacion que es ella descendente posterior que en el 90% de los casos sale de la CD, por lo tanto vemos esto
en un infarto de cara inferior que despues se pasa a cara posterior; esto puede causar una insuficiencia mitral
aguda durante el IAM)
Degeneracion dibroelastica: Mayores de 60 años, corta evolucion enfermedad valvular, insuficiencia severa,
solamente prolapsa un feston, mas abrupta y mas severa
Enfermedad de Barlow: menores 60, prolapsa varios festones, insufficiencia variable según evolucion

Tipo IIIa: ocurrae en cancer (recordar el sindrome carcinoide con la serotonina)

Se incrementa el indice de esfericidad del VI y los musculos papilares suben y por lo tanto se tensionan
impidiendo que se cierre la mitral durante la sistole, dando insuficiencia mitral de esta manera.

FA puede provocar dilatacion y retraccion del aniñllo.

Imitral Aguda:
IAM (ruptura del musculo papilar. Endocarditis infecciosa, traumatica.

Sintomas de I.mitral cronica:

• Disnea
• Disfagia
• Disfonia
• Disminucion de la capacidad funcional
• Palpitaciones.
Edema agudo del pulmon.
Soplo holosistolico regurgitacnte apical. Se irradia hacia linea axilar aumenta ocn apnea post espiratoria. .
Aumenta con decubito lateral izquierdo

Cuando hay un prolapso de la valvula mitral y hay una insifciemcia mitral y despues de que cierra se pasa y hay
un clic protosistolico y el soplo viene en la mesositole

ECG: creciiento AI y VI

Tratamient farmacologico es el de la insuficiencia cardiaca si es que existe.

Si hay una FEVI mayor a 30 hay reparacion valvular.