SEMIOLOGIA MEDICA

AUSCULTACION CARDIACA ANORMAL

Docente: Jaime Rodríguez G.

BIBLIOGRAFIA

Semiológica Médica. Dr. Cediel.

Semiológica Cardiovascular. Dr. Caino
Secretos del DX Clínico. Dr. Mangione
OBJETIVO:

 Ilustrar aspectos del precordio

 Conocer fisiopatología de los soplos.
 Clasificar soplos según intensidad.
 Clasificar soplos según fase del ciclo.
 Deducir organicidad del soplo.
 EXAMEN CARDIOVASCULAR NORMAL
(En forma tácita están los pasos semiológicos )

<No se observan pulsaciones. PMI no visible.

<No se palpan frémitos. PMI no palpable.
<Matidez cardíaca entre 2º a 5º EII y entre LPEI a
LMCI.
<Ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad, sin soplos ni sobreagregados
 EXAMEN CARDIOVASCULAR ANORMAL

 PMI visible y palpable en 5º EII con LMCI.

 Frémito palpable en foco mitral. Matidez
cardíaca entre 2º a 5º EII y entre LPEI a LMCI.
 Ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad; soplo diastólico grado IV en foco
mitral, irradiado a axila izquierda. No hay
sobreagregados
 Normal: entre LPEI y LMCI. Entre 2° a 5° EI Izq.
El tamaño del precordio es 10 cms contados
desde línea paraesternal derecha hacia la
izquierda y 2° a 5° EII.
Desde LPED hasta LMCI izquierda y 2°a 5° EI
izquierdo.
Flujo laminar y flujo turbulento
Mecanismos de turbulencia
Valvas u hojuelas sanas. Anillo fibroso
sano
 Hemodinamia y presencia de soplos

 Aumento de flujo a través de válvula normal

 Flujo normal a través de válvula estenótica o
insuficiente.
 Comunicación intracardiaca CIA. CIV.
 Anomalía extracardiaca: estenosis arterial,
Ductus arterioso persistente, Fístula a-v.
 SÍSTOLE DIÁSTOLE
VELOCIDAD-PRESIÓN

TIEMPO
COMISURAS VALVULARES. SEPARACION VALVAS
 NORMAS SOBRE FLUIDO SANGUÍNEO

1.Si la viscosidad de la sangre aumenta,

dificulta la velocidad y se disminuye la
turbulencia.
2. Los gradientes de presión y flujo
sanguíneo son factores relevantes que
alteran la velocidad. Son mayores en
sístole.
Soplo en diástole y en sístole. Posterior
 CONCLUSION PRACTICA
 Soplo sistólico en sigmoideas = Estenosis
 Soplo sistólico en A-V = Insuficiencia

Todos los soplos diastólicos sin importar su

intensidad, son patológicos hasta demostrar
lo contrario.

 Soplo diastólico sigmoideo = Insuficiencia

 Soplo diastólico A-V = Estenosis
Hojuelas lesionadas. Valvulopatía
reumática. Anillo fibroso sano
 CLASES DE VALVULOPATIA

 a. Valvulopatía única(un soplo)

 b. Doble valvulopatía(dos válvulas
dañadas
 c. Doble lesión valvular(dos soplos en una
misma válvula)
 d. Valvulopatía múltiple
AUSCULTACION CARDIACA
Dirección de la auscultación cardiaca
 CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA

I. ORGÁNICOS O ESTRUCTURALES
Il. SOPLOS FUNCIONALES
III.SOPLOS FISIOLÓGICOS
 I. ORGÁNICOS O ESTRUCTURALES:

 Lesión estructural de las valvas

 Comunicación anormal entre cavidades del
corazón (CIA, CIV)
 Comunicaciones entre dos grandes vasos
(Ductus arteriosus persistente)
.
 II. FUNCIONALES

 Alteración en el anillo fibroso donde se

implantan las valvas.
 Dilatación miocárdica con desplazamiento
del anillo por el agujero valvular.
 Dilatación músculos papilares

 VALVAS U HOJUELAS SANAS.

 III. SOPLOS FISIOLÓGICOS:
 Por aumento en velocidad de la sangre.
 Por menor viscosidad sanguínea.
 Malposición del pedículo vascular.
 Soplos “Inocentes” en niños.

 VALVAS u OJUELAS SANAS

 III. SOPLOS FISIOLOGICOS

 Siempre sistólicos cortos.

 Poca intensidad y sin frémito
 Cambiantes por ratos o días.
 Varían con la posición del paciente.
 Casi exclusivos en los focos de la base.
 CARACTERIZACION PARA SOPLOS
EL ENTORNO CARDIOLÓGICO

1. Antecedentes familiares.
2. Antecedentes patológicos.
3. Revisión por sistemas.
4. Hallazgos en Examen físico.
5. Paraclínicos anormales(E.K.G., Rx tórax)
 CARACTERIZAR LOS SOPLOS
1. Localización geográfica del foco.
 Arrastre del fonendoscopio
 Evaluar la Intensidad
 Evaluar la Irradiación.
 Tono y timbre.
 Duración del soplo
2. Localización en fase del ciclo cardiaco.
3. Modificación del soplo con maniobras.
1. LOCALIZACIÓN GEOGRAFICA
a. Arrastre del estetoscopio
 b. Intensidad y Grados.
I - Concentración y esfuerzo. No inmediato.
II - Suficientemente fuerte. Inmediato
III - Fácilmente Audible. Ruido entorno.
IV - Fuerte y con frémito
V - Audible con borde estetoscopio. Frémito
VI - Audible con acercamiento del
estetoscopio. Frémito
 c. Irradiación

>Estenosis aórtica: al cuello (carótidas).

>Insuficiencia aórtica: a los focos aórtico
accesorio y mitral.
>Estenosis pulmonar: a la región del cuello.
>Insuficiencia pulmonar: al foco tricuspídeo.
>Estenosis e insuficiencia mitral: a la axila
izquierda
>Estenosis e insuficiencia tricuspídea: a la
región epigástrica.
 e. Longitud del soplo.

Hacer comparación individual de la

duración de cada soplo.
De igual duración: uno puede ser una
irradiación del otro o pueden ser dos
soplos idénticos. La desigualdad indica
dos soplos diferentes.
 2. LOCALIZACION EN FASE DEL CICLO

1. Sistólicos
2. Diastólicos
3. Sistodiastólico
4. Continuos o en maquinaria
 2. LOCALIZACION EN LA FASE DEL CICLO
La ubicación en la fase del ciclo se requiere
para contribuir a definir la etiopatogenia
SISTOLICOS Y DIASTOLICOS
2. LOCALIZACION EN LA FASE DEL CICLO
ASPECTOS A CONSIDERAR ANTE UN SOPLO

 Ubicar el foco y la fase cardiaca del soplo

 Caracterizarlo según normas y
características de los soplos. (ver adelante)
 Deben auscultarse todos los focos
auscultatorios para ubicarlo
 Emitir diagnostico etiopatologico.
3. MANIOBRAS EXACERVANTES Y ATENUANTES
DE LOS SOPLOS.
1. MANIOBRA DE VALSALVA
a- Fase de Contracción Abdominal o Pujo: 1.
Caen volúmenes ventriculares. 2. Disminuyen
soplos. 3. Aumenta soplo de MHO y acentúa
prolapso mitral
b- Fase de Relajación Abdominal o cesación pujo:
Acentúa soplos hemicardio derecho.
2-Postura Cuclillas. Aumenta retorno.
Atenúa soplo del Prolapso Mitral.
3-Rivero - Carvallo: Inspiración: Acentúa
soplos y clics del hemicardio derecho.
4-Pachón: Decúbito lateral izq.
Mejora auscultación del hemicardio
izquierdo.
ETIOLOGIA DE LOS SOPLOS CARDIACOS
( Leatham)
SISTOLICOS
CORTOS (ESTENOSIS) LARGOS(INSUFICIENCIA))
 Eyección aórtico Regurgitación mitral
 Eyección pulmonar Regurgitación tricúspidea
 Del ápex (CIA) Comunicación I.V.(CIV)
DIASTOLICOS
REGURGITACIÓN SIGMOIDEA LLENADO VENTRICULAR
o Insuficiencia aortica Estenosis mitral
 Insuficiencia pulmonar Estenosis tricúspidea
 SOPLOS SISTOLICOS

A. SISTÓLICOS CORTOS (estenosis)

Soplo de eyección, únicamente en la base.
Crescendo-decrescendo, en diamante.
B. SISTÓLICOS LARGOS(insuficiencia)
Son aspirativos largos.
 SOPLOS DIASTÓLICOS
Casi siempre orgánicos
> DEL ÁPEX O LLENADO VENTRICULAR:
Son retumbos mesodiastolicos ; sin
carácter de fuelle.
> DE LA BASE, REGURGITACIÓN SIGMOIDEA:
Protodiastolicos en decrescendo.
3. SISTODIASTÓLICO : Doble soplo; doble
lesión valvular.
4. SOPLOS CONTINUOS
1. Ductus Arteriosus. (Audible en área
subclavicular izquierda)
2. Ruptura aneurisma seno de Valsalva o
Aórtico.(Audible en focos de la base)
 Soplos orgánicos

 De alta intensidad( > 4)

 Frémito precordial palpable.
 Manifestaciones periféricas
 Modificaciones del PMI.
.
 CORAZÓN:
 PMI visible y palpable en 5º EII X LMCI;
rítmico.
 Matidez cardíaca entre 2º- 5º EII y
LPEI a LMCI.
 Ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad, sin soplos ni sobreagregados
NORMAS AUXILIARES DE LOS SOPLOS

1.Todos los soplos diastólicos son

patológicos
2.Todos los soplos Holo o tele sistólicos son
patológicos
3.Todos los soplos continuos son
patológicos.
 NORMAS AUXILIARES DE LOS SOPLOS

4. Casi todos los soplos diastólicos y continuos

son patológicos y muchos sistólicos son
benignos.
5. Tanto el Holo como el Pansistolico son soplos
largos y traducen regurgitación A-V.
6. Un soplo mas fuerte tiene mayor probabilidad
de ser patológico que otro mas débil
NORMAS SOBRE SOPLOS CARDIACOS.

“Puede haber soplos orgánicos de

intensidad moderada que no se
acompañan de frémito”
“No todos los casos de regurgitación A-V
o de CIV se manifiestan por soplos
largos". "Hay insuficiencia mitrales
manifestadas por soplos cortos”
(carácter agudo).
 Signos periféricos de Insufic. aórtica.
 Pulso Celer o Pulso de Corrigan o en martillo de
agua : Es un pulso amplio, ascenso y descenso
rápido, evaluable en la carótida.
 Signo de Musset: Movimiento rítmico de la cabeza
hacia adelante​
 Signo de Quincke: pulsación rítmica del lecho
ungueal, al comprimir levemente la uña.
 Signo de Duroziez: Auscultación de ruidos en
“pistolazos” sobre la arteria femoral.
 La auscultación cardiaca debe ser frecuente
porque
 La duración media de un ciclo cardiaco es
de 0,8 segundos, los cuales se distribuyen
entre sístole y diástole:
 La diástole dura unas 0,5 segundos y la
sístole 0,3 segundos.
 Este es el tiempo permitido para el análisis de
un soplo.
FIN
 INSUFICIENCIA VALVULAR ESTRUCTURAL

 Valvas u hojuelas dañadas

 Alteración del flujo laminar crea turbulencia y
se originan soplos.
 Puede o no haber dilatación o hipertrofia de
otras estructuras cardiacas.
 INSUFICIENCIA VALVULAR FUNCIONAL

 Valvas u hojuelas sanas

 Dilatación del ventrículo hace desplazar el
anillo fibroso y disfuncionar la cuerdas
tendinosas y músculos papilares.
 Dilatación de grandes vasos como la arteria
aorta o pulmonar. Las comisuras valvulares
se dilatan en impiden el cierre completo.
 VÁLVULOPATIA AORTICA BIVALVA

 Enfermedad valvular congénita mas común.

 Riesgo de disección aortica 9 veces mas que
la población general
 Propensión intrínseca a calcificarse

 Prevalencia de 0.5 a 2% en población general

 d. Tono y Timbre
Ayuda a ubicar el sitio del soplo.

 Musical, piante: Arrullo de paloma, en

insuficiencia aortica. ( de Austin Flint)
 Rudo, rasposo: son patológicos.
 Aspirativo. Chorro de vapor: Insufic. A-V
 De maquinaria: conducto arterioso.
 En Crescendo – decrescendo: Estenosis
Cardiomiopatía dilatada
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Soplo continuo con refuerzo telesistólico y protodiastólico, que
cubre al segundo ruido y llega a enmascararlo (Soplo de Gibson).
Es intenso, habitualmente va acompañado de frémito sistólico o
sistodiastólico.

IMPORTANTE: Soplo continuo de timbre uniforme que oculta al

segundo
INSUFICIENCIA MITRAL.
Soplo de regurgitación, holosistolico, no separado netamente
de los ruidos cardíacos, propagado hacia la axila y región
interescapulovertebral izquierda, en chorro de vapor, de
intensidad uniforme.
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.
El hiperflujo que origina la comunicación interauricular es el
factor determinante del soplo funcional de carácter eyectivo,
romboidal, separado de ambos ruidos sin propagación y poco
intenso.
Importante: Desdoblamiento permanente y fijo del segundo
ruido
SOPLO SISTÓLICO DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.

Soplo de regurgitación, holosistólico.

Se Propaga a toda el área precordial. Puede auscultarse incluso en la axila y
el dorso.
Es uno de los soplos de mayor intensidad que es posible auscultar (registra
do en la escala entre 4/6 a 6/6); por esta circunstancia generalmente va
acompañado de frémito. Su tonalidad se asemeja a la de un chorro de vapor.
IMPORTANTE: Soplo holosistólico muy intenso, con frémito y propagación
 SOPLOS BENIGNOS
FUNCIONALES –FISIOLÓGICOS – DE FLUJO SISTÓLICO –
INOCENTES - INOCUOS –

1. Válvulas sanas
2. Proto y mesosistolicos.
3. Relación exclusiva con el flujo.
4. Buen pronóstico.
SOPLO INOCENTE. Muy frecuente en niños y jóvenes sanos producido
por turbulencias a nivel del infundíbulo pulmonar.
Soplo eyectivo, romboidal, corto, audible también en endoápex, poco
intenso, suele atenuarse al sentar al paciente.
IMPORTANTE: El segundo ruido es normal, con desdoblamiento
fisiológico durante la inspiración.
FRECUENCIA:
40% a 50% en pacientes de 2 a 14 años
80% en Embarazadas
50% en mayores de 50 años (Esclerosis Aortica)

CAUSAS FRECUENTES:
- Fiebre
- Anemia
- Ejercicio
- Hipertiroidismo
 ETIOLOGIA DE LOS SOPLOS CARDIACOS

SISTOLICOS

CORTOS (ESTENOSIS) LARGOS(INSUFICIENCIA)

Eyección aórtico Regurgitación mitral

Eyección pulmonar Regurgitación tricúspidea
CIA ápex (CIA) CIV
Comunicación interventricular
 ETIOLOGIA DE LOS SOPLOS
ETIOLOGIA DE LOS SOPLOS CARDIACOS
DIASTOLICOS

LLENADO VENTRICULAR REGURGITACIÓN SIGMOIDEA

Estenosis mitral Insuficiencia aortica

Estenosis tricúspidea Insuficiencia pulmonar
AUSCULTACIÓN (Caso I)

Ruidos cardiacos rítmicos, de

buena intensidad, sin soplos ni
sobreagregados
AUSCULTACIÓN(caso II)

Ruidos cardíacos rítmicos,

reforzados en la base. Soplo
sistólico IV en foco aórtico,
irradiado a región carotidea. Con
frémito . No sobre agregados.
 Signo de Lincoln, Hiperpulsatilidad de la
arteria poplítea que se observa con las
piernas cruzadas. Abraham Lincoln padeció
insuficiencia aórtica por síndrome de Marfan.
Una fotografía mostro el cuerpo nítido,
excepto la pierna cruzada.
 Signo de Rosenbach, Hígado pulsátil
 Signo de Gerhard, Bazo pulsátil.
 Signo de Biferiens, pulso de doble
levantamiento sistólico al palpar el pulso
carotideo y periférico.
ESTENOSIS AÓRTICA RELATIVA O FUNCIONAL POR DILATACIÓN
AÓRTICA SUPRASIGMOIDEA (aterosclerosis aórtica y aortitis
sifilítica). Soplo eyectivo, creciente-decreciente (romboidal),
propagado al cuello, con frémito sólo perceptible sobre las carótidas.
IMPORTANTE: El segundo ruido está conservado o acentuado.
Este soplo es de hallazgo mucho más frecuente en clínica que el
de estenosis aórtica orgánica.
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL (enfermedad mitral)
Soplo en vaivén constituido por un soplo sistólico de
Regurgitación por insuficiencia mitral asociado con un
retumbo meso diastólico y con un soplo pre sistólico de
estenosis mitral.
IMPORTANTE: Soplo en vaivén cuyos componentes conservan
sus características acústicas individuales. Entre los ruidos
destaca el chasquido de apertura de la mitral.
 CARACTERISTICAS DE LAS VÁLVULAS
NORMALES:
A. Permiten flujo de sangre unidireccional.
B. Hojuelas con aspecto fino y traslucido.
C. Se nutren por difusión.
D. Tienen un cierre adecuado
E. Ofrecen baja resistencia al flujo
F. Tienen tres aletas o valvas, excepto la válvula
mitral, que sólo tiene dos.
Soplos holosistólico y pansistólico
Insuficiencia auriculoventricular
 ORIGEN DE LOS SOPLOS.

Flujo Laminar  Obstáculo 

turbulencia (flujo en remolinos)
 vibración(trhill)  Soplo.
El soplo puede o no ser palpable en forma de
frémito (thrill) si la vibración es fuerte.
Focos anatómicos y auscultatorios
UBICACIÓN EN LA FASE DEL CICLO