Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Características y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS:
• Normalmente isoeléctrico,
• Puede ser normal que esté
elevado en la “Repolarización
precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Características y secuencia de las ondas:

Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)

• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3
y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

• Alteraciones de la repolarización por:

• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
 DEFINICION
ELECTROCARDIOGRAFICA

• ISQUEMIA:
• Se manifiesta por alteraciones en la
repolarización, dado que a
consecuencia de la isquemia se
produce un retraso en el inicio de la
misma.
• Dependiendo de si se localiza en el
endocardio o en el epicardio, dará
alteraciones diferentes:
DEFINICIONES
• ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se
localice en el epicardio da lugar a que la repolarización
se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por
lo que se registrará como ondas T negativas en las
derivaciones correspondientes a la zona afectada.

• LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA

MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.

• ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como

ondas T positivas y picudas en las derivaciones
correspondientes.
 ISQUEMIA

LOS CAMBIOS SE
SUB SUB
OBSERVAN
EPICARDICA ENDOCARDICA
EN LA ONDA T

ONDA T
ONDA T POSITIVA
NEGATIVA
 ISQUEMIA SUBEPICARDICA

• ONDA T NEGATIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
• REPRESENTA
ISQUEMIA
CRONICA
 ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

• ONDA T POSITIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
• REPRESENTA
ISQUEMIA AGUDA

TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O

ISQUEMIA PREINFARTO
LESIÓN:
• La imagen de lesión traduce daño
celular severo, pero aún no ha
habido necrosis.
• Dependiendo de que la isquemia
se localice en el
– subendocardio,
– subepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográfico
diferente:
LESION
• Lesión subendocárdica: se traduce por
un descenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
• Lesión subepicárdica: se produce un
ascenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
• Este mismo registro se obtiene cuando la
isquemia es transmural , que a su vez es la
alteración que se registra en la fase
aguda del infarto fe miocardio.
 LESION

LOS CAMBIOS SE
SUB SUB
OBSERVAN
EPICÁRDICA ENDOCÁRDICA
EN EL SEG ST

SUPRADESNIVEL INFRADESNIVEL
DEL ST DEL ST
 LESION SUBEPICARDICA
• SUPRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
EN CUALQUIERA
DE LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
 LESION SUBENDOCARDICA
• INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
EN CUALQUIERA
DE LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN

ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
NECROSIS
• Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser
patológica debe reunir unas condiciones determinadas:
• - duración > 0,04 sg
• - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4,V5,V6 y
• >50% de la R en aVL.
• En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales,
que no se consideran patológicas a no ser que también
estén presentes en II y aVF
 ONDA Q PATOLOGICA

duración > 0,04 sg

amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4,V5,V6 y
>50% de la R en aVL.
TRATAMIENTO
I) MEDIDAS GENERALES:
1) Reposo absoluto
2) Monitorización electrocardiográfica
continua/acceso inmediato a desfibrilador
3) Dx 5% x 1000cc + electrolitos: 7 gtas x
min
4) Sonda vesical y diuresis horaria
5) Oxigenoterapia si SatO2 < 90-92%
6) Medición periódica de la presión arterial
TRATAMIENTO
II) TRATAMIENTO ANTI-ISQUÉMICO:
1) NITROGLICERINA SUBLINGUAL:
Se administra isorbide 5 mg SL cada 5 min hasta
que ceda el dolor o hasta una dosis total de 15 mg. Si
dolor no cede →
2) NITROGLICERINA INTRAVENOSO: (Isoket 1mg/ml;
VT:100ml)
Isoket 40 ml + Dx 5 % 60cc: 5 cc/ hr

Suspender si PAS < 90 mmHg y/o FC > 110 lat/min

TRATAMIENTO
III) TRATAMIENTO ANALGÉSICO:
- MORFINA: (10mg/ml):
Se diluye 1 ampolla en 9 cc de
suero fisiológico y se coloca 1/3 de
dilución EV lento cada 15 min.
TRATAMIENTO
IV) TRATAMIENTO ANTI TROMBÓTICO:
1) Acido acetil salicílico:
- 300 a 500 mg VO STAT, lo más
precoz posible, y luego 100 mg/24 horas.
2) Clopidogrel:
- 300 mg VO STAT, y luego 75 mg/24
horas.
TRATAMIENTO
V) TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE:
- Enoxaparina:
1 mg/Kg/12 hras x 7 días en función de la
evolución del paciente,
ó
- Heparina sódica (5000 UI/ml = 250 mg):
Colocar 5000 UI EV STAT, seguido de una
perfusión continua EV de 4,8 mg/kg/24h (se diluye 7
ml de heparina al 5% en 500 ml de suero fisiológico y
se perfunde a 21 ml/h.
TRATAMIENTO
VI) TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO: Sólo en
IMA con elevación del segmento ST.
Debe aplicarse antes de las 6 horas del
inicio de las manifestaciones clínicas,
aunque puede aplicarse hasta las 12
horas de iniciado el cuadro.
TRATAMIENTO
1) CONTRAINDICACI0NES:

A) Absolutas:

- Reacción alérgica

- Hemorragia interna activa

- Trastornos hemorrágicos conocidos

- Sospecha de disección aórtica

- Sospecha de pericarditis

- TEC en el último mes

- Neoplasia intracraneal o raquídea,

aneurisma o MAV

- EVC isquémico en los últimos 6 meses

- Traumatismo o cirugía en las últimas 2 semanas

- Cirugía intracraneal o intraraquídea en los 2 últimos meses

- PAS mayor de 200 mmHg, PAD mayor de 120 mmHg, o ambas

- Embarazo.
TRATAMIENTO
B) Relativas:
- EVC isquémico mayor de 6 meses
- Maniobras de RCP durante más de 10 min
- Uso de anticoagulantes orales
- Padecimientos oftalmológicos hemorrágicos
- Trauma significativo o cirugía mayor de semanas
y
menor de 2 meses
- Úlcera péptica activa
- HTA no controlada
- Canalización de venas yugular interna o
subclavia.
TRATAMIENTO
2) FÁRMACOS:
A) Estreptokinasa (1500000 UI):
- De elección en pacientes mayores
de 75 años con IMA de localización
inferior y en enfermos que son atendidos
después de las 6 horas de iniciado los
síntomas.
- Se diluye 1 ampolla en 100 cc de
suero fisiológico y se administra en 1 hora.
TRATAMIENTO
B) ALTEPLASA (ACTYLISE) (50 mg/vial):
- De elección en menores de 75 años
con inicio de los síntomas no mayor de 4 a 6
horas. Se utiliza en alérgicos a
estreptokinasa.
- Se diluyen 2 viales en 100 cc de suero
fisiológico y se administran así:
* 15 ml en bolo EV en 2 min
* 35 ml en 30 min
* 50 mg en 1 hora.
 LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES
Y LA ZONA REGISTRADA

• DI, aVL....................... LATERAL

• DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO
• V1 Y V2.................…… SEPTAL.
• V1,V2 Y V3................. ANTERORIOR.
• V1,V2,V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL
• V5 Y V6……………………. APICAL
• V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO
QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
• ondas T isquemicas,
• alteraciones del
• simetricas segmento ST en su forma
• picudas y/o posicion respecto a
la línea isoelectrica
• negativas
(subepicardio) • Descenso de más de
1mm
• positivas
(subendocardio) • Elevacion de mas de 1
• aplanadas
mm
• en derivaciones • Rectificado
concordantes • ondas Q patologicas
anatomicamente.
EJEMPLOS DE ECG
LESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBENDOCARDICA
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO
PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST

En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso

lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz ,
normal en jovenes y atletas.
LESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO INFERIOR Y

LESION SUBEPICARDICA +
LESION SUBENDOCARDICA

INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION

SUBENDOCARDICA INFERIOR
LESION SUBENDOCARDICA

LESION ANTERO-APICAL
 LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

Isquemia subepicardica anterior extensa

 LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior con extensión al

 ONDA Q PATOLOGICA

INFARTO ANTIGUO INFERIOR

 RECUERDEN:
• EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2
DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

• CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO

• ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL
INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)
• CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA