UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA DE MEDICINA

TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP)

EXPOSITORA: PONCE DE LEÓN PADILLA

ELIZABETH
DEFINICIÓN

Formación de un coágulo de sangre dentro del sistema

venoso profundo que ocurre con mayor frecuencia en
los miembros inferiores, pero también puede ocurrir en
otros lugares como brazos y abdomen .
EPIDEMIOLOGÍA
Usualmente se forman en la
Enfermedad frecuente y vena poplítea y/o femoral
potencialmente grave.

> Edad (>50 años) Ambos sexos, > mujeres

de edad avanzada.
Incidencia 1-2 por
1000 habitantes por año > Factores de riesgo
trombóticos

TVP de extremidades
inferiores 90% TEP

1°causa de muerte
ETEV= TVP + TEP
prevenible en pacientes
hospitalizados.
ETIOLOGÍA

Historia de TVP y
tromboembolismo • > Riesgo 5 veces
pulmonar previo

• Generación de Trombina Actividad

Malignidad procoagulante.

• Respuesta fisiológica  Hipercoagulabilidad

Embarazo y puerperio. transitoria

• < Función: antitrombina III, proteína C o proteína S

• > Función: factor V Leiden y la protrombina.
Trombofilia Factores de coagulación (factores VIII, IX y XI) y la
hiperhomocisteinemia
ETIOLOGÍA
• 1/3 Casos  3meses post hospitalización.
Hospitalización Inmovilización promueve la estasis venosa

Obesidad • IMC>30 kg/ m2 , Doble riesgo, inactividad física.

Anticonceptivos orales y
terapia de reemplazo • Aumento de riesgo de TVP con bajas y altas dosis
hormonal de preparados que contienen estrógenos

• Cirugía mayor especialmente pelvis, abdomen,

Cirugía y trauma. cadera y rodilla

Vuelos de largo • Débil evidencia. La hipótesis es la combinación

recorrido de inmovilidad y deshidratación
PATOGÉNESIS

TRIADA DE
VIRCHOW
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS SIGNOS
 Dolor en la  El signo de Homans es
pantorrilla de sugestivo pero de muy
intensidad variable escasa especificidad y
 Edema del miembro no es diagnóstico
afectado (SÍNTOMA definitivo para TVP.
MÁS ESPECÍFICO)
 El signo de Olow
pueden ser más
específicos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Cambio de coloración en forma de eritema
o cianosis
 Aumento del calor local y ligero eritema
debido a la dilatación de las venas
superficiales
 Parestesias , sobre todo en pantorrilla
 El síntoma común es calambre en la parte
inferior de la pantorrilla, que persiste y se
intensifica durante varios días
 El clínico puede evaluar la probabilidad
clínica de forma implícita o explícita
usando una puntuación, la más utilizada es
la PUNTUACIÓN DE WELLS
DIAGNÓSTICO

 ESCALA WELLS: El diagnóstico

clínico de TVP es muy poco fiable
y por lo tanto se han desarrollado
escalas de probabilidad para
ayudar en la orientación. El más
utilizado es la escala de Wells o
Wells modificado
 DIMERO D: es limitada.
También se pueden elevar 
malignidad, en embarazo y
ancianidad. La relevancia radica
en su gran valor predictivo
negativo.
DIAGNÓSTICO
 ULTRASONIDO (US)/
ECOGRAFÍA DOPPLER. La
imagen del US provee alta
especificidad (94%) y
sensibilidad (90%) para la
detección de TVP proximal
sintomática.
 RESONANCIA
MAGNÉTICA NUCLEAR
(RMN). Trombosis de la vena
iliaca y es particularmente
utilizado durante el
embarazo.
 TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTADA (TAC).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Dentro de los cuadros diferenciales se debe

mencionar la celulitis y el quiste de Baker,
 el dolor repentino y severo de pantorrilla sugiere
ruptura de quiste de Baker
 mientras que la fiebre y escalofríos sugieren
celulitis más que TVP.
 Si la pierna está difusamente edematosa, la TVP es
improbable, es más probable una exacerbación de
la insuficiencia venosa debido al síndrome post-
trombótico.
TRATAMIENTO

Anticoagulación Anticoagulación ORAL +

. PARENTERAL.
 Administrar ambos
conjuntamente desde el primer
Tratamiento Tratamiento día
Oral Parenteral  Mantener anticoagulación
• Fármacos anti- • Heparina de parenteral al menos 5 días, hasta
vitamina K que INR ≥ 2 durante 2 días
bajo peso
consecutivos y retirar
(Warfarina, molecular
Acenocumarol)  (Excepción: Rivaroxabán y
(HBPM),
• NACOS • Heparina no Apixabán que se pueden
(Apixabán, administrar de forma individual
fraccionada
desde el principio)
Rivaroxabán, (HNF)
Dabigatrán, •  Mantener anticoagulación oral a
Fondaparinux
Edoxabán) largo plazo
TRATAMIENTO
Trombólisis por
catéter
Consiste en la administración de
un agente trombótico directamente
por un catéter para eliminar el
coágulo que ocluye la vena, no es Medias de compresión
de primera línea
graduadas.
• Se sugiere utilizar todos los días durante 2
años iniciando una semana después del
evento.
• Confiere beneficio en la prevención de las
secuelas a largo plazo de insuficiencia venosa
crónica y ulceración después de la TVP
TRATAMIENTO

Filtros para vena cava

inferior (VCI).

 Los filtros para VCI evitan

que los émbolos alcancen los
pulmones .
 Se recomienda su uso en
pacientes con TVP que
tienen contraindicación para
anticoagulación o en
pacientes con múltiples TVP
recurrente a pesar de la
anticoagulación
COMPLICACIONES
GRACIAS…