Bronchiolitis in Infants and Children - Clinical Features and Diagnosis - UpToDate

8/9/2020 Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis - UpToDate
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Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y

diagnóstico
Autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R. Stark, MD
Editores de sección: Gregory Redding, MD, Morven S Edwards, MD
Editor adjunto: Mary M Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 9 de marzo de
2020.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a las vías
respiratorias pequeñas (bronquiolos), es una causa común de enfermedad y hospitalización en
bebés y niños pequeños.
Aquí se presentarán la microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de

la bronquiolitis. El tratamiento, resultado y prevención de la bronquiolitis en niños; virus sincitial
respiratorio; y la evaluación emergente de niños con dificultad respiratoria aguda se analizan por
separado:
● (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención" ).
● (Ver "Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico" e "Infección
por virus respiratorio sincitial: tratamiento" e "Infección por virus respiratorio sincitial: prevención"
).
● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización inicial" ).
DEFINICIÓN
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 1/32

La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

presenta en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de las vías respiratorias
superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las vías respiratorias inferiores con
inflamación, que produce sibilancias y / o crepitantes (estertores ). La bronquiolitis suele ocurrir con
una infección primaria o una reinfección con un patógeno viral [ 1-3 ]. En los niños pequeños, el
diagnóstico clínico de bronquiolitis puede superponerse con sibilancias inducidas por virus
recurrentes y asma aguda desencadenada por virus. (Consulte "Papel de los virus en las sibilancias
y el asma: descripción general" ).
Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio de

sibilancias en un niño menor de 12 a 24 meses que tiene hallazgos físicos de una infección viral de
las vías respiratorias inferiores y ninguna otra explicación para las sibilancias [ 4,5 ].
PATOGÉNESIS
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiolares terminales,
causando daño directo e inflamación en los bronquios pequeños y los bronquiolos. El edema, el
exceso de moco y la desprendimiento de células epiteliales provocan la obstrucción de las vías
respiratorias pequeñas y atelectasia. Sobre la base de muestras de biopsia o autopsia en casos
graves y estudios en animales, los cambios patológicos comienzan entre 18 y 24 horas después de
la infección e incluyen necrosis de células bronquiolares, rotura ciliar e infiltración linfocítica
peribronquiolar [ 6-8 ].
MICROBIOLOGÍA
La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de

enfermedades causadas por virus específicos varía según la estación y el año, el virus respiratorio
sincitial (VSR) es la causa más común, seguido del rinovirus [ 9-12 ]. Las causas menos frecuentes
son el virus de la parainfluenza, el metaneumovirus humano, el virus de la influenza, el adenovirus, el
coronavirus y el bocavirus humano [ 9,13-15 ]. Con el diagnóstico molecular, se puede identificar una
etiología viral en> 95 por ciento de los casos; se detectan dos o más virus en aproximadamente un
tercio de los niños pequeños hospitalizados con bronquiolitis [ 16-19 ]. Además, la infección del tracto
respiratorio inferior y los episodios de sibilancias en bebés se asocian con poca frecuencia con
Mycoplasma pneumoniae.y Bordetella pertussis . (Consulte "Infección por Mycoplasma pneumoniae
en niños", sección sobre "Manifestaciones clínicas" y "Infección por tos ferina en lactantes y niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Características clínicas" ).

● RSV - RSV es la causa más común de bronquiolitis y el virus que se detecta con mayor
frecuencia como el único patógeno. El VSR es ubicuo en todo el mundo y causa brotes
estacionales. En climas templados, las epidemias de bronquiolitis a finales de otoño e invierno
suelen estar relacionadas con el VSR. En climas tropicales y semitropicales, los brotes
estacionales suelen estar asociados con la temporada de lluvias. (Consulte "Infección por virus
respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico" ).
● Rinovirus: los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado común. Hay más de 170
serotipos. El rinovirus se asocia con infección del tracto respiratorio inferior en niños pequeños y
en personas con enfermedad pulmonar crónica [ 20 ]. A menudo se detectan infecciones virales
duales. El rinovirus se asocia a menudo con bronquiolitis en primavera y otoño [ 12,21 ].
(Consulte "Epidemiología, manifestaciones clínicas y patogenia de las infecciones por rinovirus"
).
● Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se asocia con epidemias a

principios de primavera y otoño, es otra causa de bronquiolitis. El virus de la parainfluenza de
tipos 1 y 2 también puede causar bronquiolitis, aunque el crup es la presentación más común [
22 ]. (Ver "Virus de la parainfluenza en niños", sección sobre 'Presentación clínica' ).
● Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se presenta junto con otras

infecciones virales y se ha identificado como una etiología de la bronquiolitis y la neumonía en
los niños [ 23,24 ]. En dos estudios de cohortes multicéntricos de lactantes hospitalizados con
bronquiolitis, el metaneumovirus humano alcanzó su punto máximo en marzo y abril [ 12 ].
(Consulte "Infecciones por metapneumovirus humano" ).
● Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio inferior son

clínicamente indistinguibles de las debidas a infecciones virales por RSV o parainfluenza.
(Consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Características clínicas' ).
● Adenovirus: el adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, que incluyen
bronquiolitis, bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque suele causar faringitis y coriza. El
adenovirus también puede infectar otros órganos y causar una enfermedad diseminada. (Ver
"Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus", sección
sobre "Presentación clínica" ).
● Coronavirus: los coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común, que
también puede provocar una infección del tracto respiratorio inferior, incluida la bronquiolitis
durante todo el año [ 12,25,26 ]. El síndrome respiratorio agudo severo y el síndrome respiratorio
de Oriente Medio también son causados por coronavirus. (Consulte "Coronavirus" ).

● Bocavirus humano: el bocavirus humano 1 causa infecciones de las vías respiratorias superiores
e inferiores durante los meses de otoño e invierno [ 13,27-29 ]. Pueden ocurrir bronquiolitis y
enfermedades similares a la tos ferina. Los bocavirus humanos 2 a 4 son principalmente virus
entéricos [ 30 ].
EPIDEMIOLOGÍA
La bronquiolitis suele afectar a lactantes y niños menores de dos años, principalmente durante el
otoño y el invierno [ 31,32 ]. La hospitalización por bronquiolitis tiene una incidencia máxima entre los
dos y los seis meses de edad y sigue siendo una causa importante de enfermedad respiratoria
durante los primeros cinco años de vida [ 33,34 ]. Es una de las principales causas de hospitalización
en lactantes y niños pequeños [ 32,33,35 ].
La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por virus sincitial respiratorio (VSR)

porque la mayoría de los casos de bronquiolitis son causados por el VSR. (Consulte "Infección por
virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Epidemiología" ).
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE
Los factores de riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:
● Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

● Bajo peso al nacer
● Edad menor de 12 semanas
● Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia broncopulmonar (también conocida como
enfermedad pulmonar crónica)
● Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
● Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa
● Inmunodeficiencia
● Enfermedad neurológica
Los factores de riesgo ambientales y de otro tipo, como el tabaquismo pasivo, el hacinamiento en el
hogar, la asistencia a la guardería, el nacimiento aproximadamente dos meses antes o después del
inicio de la epidemia, los hermanos de nacimiento simultáneos, los hermanos mayores y la gran
altitud (> 2500 metros) también pueden contribuir a una enfermedad más grave [ 41,44-47 ].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

presenta principalmente en niños menores de dos años y generalmente se presenta con fiebre
(generalmente ≤38,3 ° C [101 ° F]), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento velocidad,
retracciones, sibilancias, crepitaciones). A menudo está precedido por una historia de uno a tres días
de síntomas del tracto respiratorio superior (p. Ej., Congestión nasal y / o secreción) [ 48 ]. La
dificultad respiratoria, el aumento del trabajo respiratorio, la frecuencia respiratoria y la oxigenación
pueden cambiar rápidamente con el llanto, la tos y la agitación. La desaturación de la
oxihemoglobina puede ocurrir en todas estas circunstancias, así como durante el sueño, cuando los
músculos de la pared torácica se relajan, estrechando aún más las vías respiratorias intratorácicas.
Evolución clínica : la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la edad, la

gravedad de la enfermedad, las condiciones asociadas de alto riesgo (p. Ej., Prematuridad,
enfermedad pulmonar crónica) y el agente causal [ 19 ]. La bronquiolitis suele ser una enfermedad
autolimitada. La mayoría de los niños que no requieren hospitalización se recuperan a los 28 días [
49-51 ].
La enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas del tracto respiratorio superior,
seguidos de signos y síntomas del tracto respiratorio inferior en los días 2 a 3, que alcanzan su punto
máximo en los días 3 a 5 y luego se resuelven gradualmente. En una revisión sistemática de cuatro
estudios que incluyeron a 590 niños con bronquiolitis atendidos en entornos ambulatorios y no
tratados con broncodilatadores [ 5,50-52 ], el tiempo medio hasta la resolución de la tos osciló entre
8 y 15 días [ 53 ]. La tos se resolvió en el 50 por ciento de los pacientes en 13 días y en el 90 por
ciento en 21 días. En una cohorte de 181 niños (no incluidos en la revisión sistemática), la duración
media de los síntomas informados por el cuidador fue de 12 días; aproximadamente el 20 por ciento
continuó teniendo síntomas durante al menos tres semanas, y el 10 por ciento tuvo síntomas durante
al menos cuatro semanas [49 ].
Aunque los criterios de alta varían de un centro a otro, en estudios multicéntricos de niños menores
de dos años hospitalizados con bronquiolitis, la mediana de la estancia hospitalaria fue de dos días [
19,54 ]. La estancia hospitalaria puede ser más corta en los niños con bronquiolitis por rinovirus y
más prolongada en los niños con bronquiolitis por coinfección por virus sincitial respiratorio (VSR) -
rinovirus. El estado respiratorio suele mejorar en dos a cinco días [ 37,55-58 ]. Sin embargo, las
sibilancias persisten en algunos bebés durante una semana o más.
El curso puede prolongarse en lactantes menores de seis meses (en particular los menores de 12
semanas) y aquellos con enfermedades comórbidas (p. Ej., Displasia broncopulmonar); estos niños a
menudo se ven gravemente afectados y pueden requerir ventilación asistida [ 36,59 ]. (Consulte
'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba e 'Insuficiencia respiratoria' a continuación).

Complicaciones : en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se resuelve sin

complicaciones. Sin embargo, los pacientes gravemente afectados, en particular los que nacen
prematuramente, <12 semanas de edad o que tienen una enfermedad cardiopulmonar o
inmunodeficiencia subyacente, tienen un mayor riesgo de complicaciones, las más graves de las
cuales son la apnea y la insuficiencia respiratoria [ 60 ]. Los bebés que requieren ventilación
mecánica por apnea o insuficiencia respiratoria pueden desarrollar una fuga de aire, como
neumotórax o neumomediastino.
Deshidratación : los lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una
hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades de líquidos (relacionado con fiebre y
taquipnea), disminución de la ingesta oral (relacionada con taquipnea y dificultad respiratoria) y / o
vómitos [ 61 ]. Deben monitorizarse para detectar deshidratación (p. Ej., Aumento de la frecuencia
cardíaca, mucosa seca, fontanela hundida, disminución de la producción de orina ( tabla 1 )). Puede
ser necesaria la administración de líquidos por vía parenteral o nasogástrica. (Consulte "Evaluación
clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños", sección "Evaluación clínica" y
"Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección "Manejo de líquidos"
).
Neumonía por aspiración : la bronquiolitis puede complicarse con una neumonía por
aspiración. El riesgo de aspiración aumenta durante la bronquiolitis activa y se resuelve semanas
después a medida que disminuyen la taquipnea y el trabajo respiratorio.
Apnea : la bronquiolitis puede complicarse con la apnea, especialmente en los lactantes

prematuros y en los menores de dos meses (es decir, aquellos con una edad posmenstrual <48
semanas) [ 60,62-68 ]. El riesgo de apnea no es específico de un patógeno en particular [ 66,69 ].
Presentar apnea es un factor de riesgo de insuficiencia respiratoria y la necesidad de ventilación
mecánica. (Consulte 'Insuficiencia respiratoria' a continuación).
En un estudio prospectivo multicéntrico de tres años (2007 a 2010) que incluyó a 2156 niños <2 años
hospitalizados con bronquiolitis, se documentó apnea en el 5% [ 66 ]. El estudio se centró en los
pacientes más enfermos con el objetivo de inscribir al 20 por ciento de los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos. Los factores de riesgo independientes para la apnea incluyeron la edad <8
semanas (la edad se corrigió para la edad gestacional si nació prematuro), el informe del cuidador de
apnea previa durante la enfermedad, frecuencia respiratoria alta o baja en el momento de la
presentación (es decir, frecuencia respiratoria <30 o> 70 respiraciones / minuto) y una saturación de
oxígeno del aire ambiente <90 por ciento en el momento de la presentación. Se identificaron factores
de riesgo similares de apnea en grandes cohortes prospectivas y retrospectivas [ 65,68 ]. El riesgo
de apnea no fueaumentó con el VSR en comparación con otros patógenos virales [ 66 ].

Estos hallazgos sugieren que la frecuencia respiratoria baja (es decir, <30 respiraciones / minuto) en
niños con bronquiolitis no es necesariamente tranquilizadora y que los resultados de los estudios
virológicos no son útiles para determinar el riesgo de apnea entre los lactantes hospitalizados.
Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la

bronquiolitis. En un estudio multicéntrico, el 14% de 684 lactantes menores de 12 meses que fueron
hospitalizados para el tratamiento de la bronquiolitis requirieron ventilación mecánica por
insuficiencia respiratoria o apnea [ 60 ]. En otro estudio multicéntrico, el 16% de los lactantes y niños
menores de dos años hospitalizados con VSR requirió cuidados intensivos (con o sin ventilación
mecánica) [ 37 ]. Sin embargo, la necesidad de cuidados intensivos varió según la presencia y el tipo
de factores de riesgo de enfermedad grave:
● Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

● Enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar o inmunosupresión: 19 a 37 por
ciento
● Edad <6 semanas - 29 por ciento
La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con

bronquiolitis. Puede responder al oxígeno suplementario solo, aunque a veces requiere apoyo
respiratorio adicional. La insuficiencia respiratoria hipercápnica, asociada con fatiga, suele requerir
soporte respiratorio adicional (p. Ej., Intubación y ventilación mecánica).
Entre 2000 y 2009, aproximadamente el 2 por ciento de los niños menores de dos años
hospitalizados con bronquiolitis en la base de datos de pacientes hospitalizados de niños requirieron
ventilación mecánica [ 32 ]. La necesidad de ventilación mecánica aumentó en los lactantes menores
de 12 meses y las afecciones médicas de alto riesgo.
Infección bacteriana secundaria : con la excepción de la otitis media, la infección bacteriana

secundaria es poco común entre bebés y niños pequeños con bronquiolitis o infección por RSV. En
un estudio prospectivo de nueve años de 565 niños (<3 años) hospitalizados con infección
documentada por RSV, la infección bacteriana subsiguiente se desarrolló en sólo el 1,2% y la
neumonía bacteriana subsiguiente en el 0,9% [ 70 ]. El riesgo de neumonía bacteriana secundaria
aumenta entre los niños que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos, particularmente
aquellos que requieren intubación [ 71,72 ].
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Las radiografías de tórax no son necesarias en la evaluación de rutina de la bronquiolitis [ 2,3 ]. Sólo
deben obtenerse si existen hallazgos clínicos que sugieran otros diagnósticos potenciales [ 1,73 ].

(Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).
Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas, incluyen

hiperinsuflación y engrosamiento peribronquial ( imagen 1 ) [ 74,75 ]. La atelectasia en parches con
pérdida de volumen puede deberse al estrechamiento de las vías respiratorias y a la obstrucción del
moco. La consolidación segmentaria y los infiltrados alveolares son más característicos de la
neumonía bacteriana que de la bronquiolitis, pero los hallazgos radiográficos son malos indicadores
del diagnóstico etiológico y deben usarse junto con otras características clínicas para tomar
decisiones sobre el diagnóstico y el tratamiento. (Consulte "Diagnóstico diferencial" a continuación y
"Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Pistas etiológicas" ).
En lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, es poco probable que las radiografías alteren el
tratamiento y pueden dar lugar a un uso inadecuado de antibióticos [ 2,74,76 ]. Sin embargo, en
lactantes y niños pequeños con dificultad respiratoria moderada o grave (p. Ej., Aleteo nasal,
retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto, disnea o cianosis), las
radiografías pueden estar justificadas, especialmente si hay hallazgos focales en la exploración. , el
lactante tiene un soplo cardíaco o es necesario excluir diagnósticos alternativos [ 2 ]. Las radiografías
también pueden estar indicadas para excluir diagnósticos alternativos en niños que no mejoran al
ritmo esperado [ 3 ]. (Consulte 'Evaluación de gravedad' a continuación y 'Diagnóstico diferencial' a
continuación y'Curso clínico' arriba.)
EVALUACIÓN
La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo requiere
antecedentes y examen físico, incluida la oximetría de pulso. Los estudios de laboratorio y las
radiografías no suelen ser necesarios para el diagnóstico, pero pueden estar justificados para
evaluar complicaciones, infecciones comórbidas u otras condiciones en el diagnóstico diferencial. La
evaluación que se describe a continuación concuerda en gran medida con la sugerida en las guías
de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría, el Instituto Nacional de Excelencia
en la Atención y otros grupos profesionales [ 3,77-80 ]. (Ver 'Enlaces de pautas de la sociedad' a
continuación).
Historia - lactantes con bronquiolitis de moderada a grave suelen acudir al médico de tres a seis
días después del inicio de la enfermedad. La bronquiolitis suele ir precedida de una historia de uno a
tres días de síntomas del tracto respiratorio superior, como congestión nasal y / o secreción y tos
leve [ 48 ]. Por lo general, se presenta con fiebre (por lo general ≤ 38,3 ° C [101 ° F), tos y dificultad
respiratoria (p. Ej., Aumento de la frecuencia respiratoria, retracciones).

En comparación con otros virus que causan bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con el virus
respiratorio sincitial (VSR) y mayor con el adenovirus [ 81 ]. (Ver "Infección por virus respiratorio
sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" y
"Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus", sección sobre
"Presentación clínica" ).
Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad de la

enfermedad y / o la necesidad de hospitalización incluyen (consulte 'Evaluación de la gravedad' a
continuación y "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección sobre
'Indicaciones para hospitalización ' ) [ 3,82 ]:
● Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, diuresis)

● Síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, retracciones, gruñidos)
● Cianosis
● Episodios de inquietud o letargo (pueden indicar hipoxemia y / o insuficiencia respiratoria
inminente)
● Antecedentes de apnea con o sin cianosis o bradicardia
Los aspectos de los antecedentes médicos asociados con una enfermedad grave incluyen la
prematuridad, la enfermedad pulmonar crónica, las anomalías anatómicas de las vías respiratorias,
la cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, la inmunodeficiencia y la enfermedad
neurológica. (Consulte 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba).
Exploración : los hallazgos característicos de la exploración de la bronquiolitis incluyen taquipnea,

retracciones intercostales y subcostales, sibilancias espiratorias y tos. Los hallazgos auscultatorios
adicionales pueden incluir una fase espiratoria prolongada y crepitantes finos o gruesos (estertores).
El tórax puede aparecer hiperexpandido con aumento del diámetro anteroposterior y puede ser
hiperresonante a la percusión. La hipoxemia (saturación de oxígeno <95%) suele detectarse
mediante pulsioximetría. Otros hallazgos pueden incluir conjuntivitis, faringitis y otitis media aguda [
83-85 ].
Los pacientes gravemente afectados presentan un aumento del trabajo respiratorio (retracciones
subcostales, intercostales y supraclaviculares; aleteo nasal y gruñidos espiratorios). Pueden parecer
cianóticos y tener mala perfusión periférica. Es posible que las sibilancias no sean audibles si las
vías respiratorias se estrechan profundamente o cuando el aumento del trabajo respiratorio produce
agotamiento.
Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados : las pruebas de laboratorio

no están indicadas de forma rutinaria en la evaluación de bebés y niños pequeños con bronquiolitis.

Sin embargo, puede ser necesaria una evaluación de laboratorio y / o radiográfica para evaluar la
posibilidad de:
● Infección bacteriana secundaria o comórbida en:
• Recién nacidos ≤28 días de edad con fiebre - Los lactantes ≤28 días de edad con fiebre
(temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de bronquiolitis tienen el mismo riesgo
de infección bacteriana grave (IBG) que los lactantes febriles sin bronquiolitis y debe
evaluarse en consecuencia [ 86 ]. (Ver "Lactante febril (menor de 90 días de edad):
Evaluación ambulatoria" .)
• Lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre: no se justifican de forma rutinaria pruebas
de laboratorio extensivas para los lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre
(temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de bronquiolitis, especialmente si han
dado positivo por un virus respiratorio.
Para los bebés ≥29 a 90 días de edad que tienen bronquiolitis y están enfermos, o no están
inmunizados de acuerdo a su edad contra Streptococcus pneumoniae o Haemophilus
influenzae tipo b, tienen síntomas de infección del tracto urinario (ITU) o tienen otros
factores de riesgo de La SBI, hemograma completo (CBC), hemocultivo, radiografía de
tórax y / o análisis de orina y cultivo de orina pueden estar justificados para excluir una
infección bacteriana secundaria o comórbida. La evaluación de IBG en lactantes febriles se
analiza por separado. (Consulte "Lactante febril (menor de 90 días de edad): evaluación
ambulatoria", sección sobre "Factores de riesgo" ).
Es probable que el rendimiento de la evaluación de SBI en bebés con bronquiolitis que no

tienen factores de riesgo de SBI sea bajo. Aunque el hemograma completo se utiliza a
menudo para detectar IBG en bebés sin bronquiolitis, en revisiones sistemáticas y un gran
estudio retrospectivo, el recuento anormal de glóbulos blancos no fue predictivo de IBG en
bebés y niños pequeños que fueron hospitalizados con VSR [ 1,87,88 ]. (Consulte "Lactante
febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria", sección sobre "Evaluación" ).
La infección bacteriana comórbida grave es poco común en niños con bronquiolitis. En

estudios prospectivos, el riesgo de bacteriemia o meningitis entre los lactantes febriles y los
niños pequeños con bronquiolitis suele ser menor del 1 al 2 por ciento [ 86,89-92 ]. El riesgo
de infección urinaria en niños con bronquiolitis también es menor del 1 al 2 por ciento. En un
metanálisis de siete estudios observacionales (cinco de los cuales requirieron fiebre para su
inclusión), la prevalencia de IU en niños con bronquiolitis fue del 0,8 por ciento (IC del 95%:
0,3-1,4 por ciento) cuando la IU se definió por la combinación de urocultivo positivo y piuria
o nitritos positivos, de acuerdo con la guía de práctica clínica de la AAP para la evaluación
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de la IU [ 93,94]. En los tres estudios que incluyeron bebés de bajo riesgo <90 días (dos de
los cuales requirieron fiebre para su inclusión), la prevalencia de ITU fue del 0,5 por ciento.
(IC del 95%: 0,1 a 1,2 por ciento).
Estos hallazgos apoyan nuestra práctica de no evaluar de manera rutinaria a los niños con
bronquiolitis y fiebre por IBG a menos que haya otra indicación (p. Ej., Mala apariencia). Sin
embargo, la mayoría de los estudios que evaluaron el riesgo de IBG en lactantes con
infecciones respiratorias virales utilizaron cultivos virales o métodos de detección de
antígenos en lugar de métodos moleculares con mayor sensibilidad, y pueden haber
subestimado las tasas de coinfección [ 95 ].
● Complicaciones u otras consideraciones diagnósticas en:
• Niños de cualquier edad con un curso inusual o severo : se puede justificar el

hemograma completo y la radiografía de tórax para evaluar la infección bacteriana
secundaria y otras afecciones en el diagnóstico diferencial en bebés y niños pequeños con
un curso inusual o prolongado o severo (p. Ej., Falta de mejora después de dos a cinco
días, sibilancias que persisten durante más de una semana) [ 1 ]. (Consulte 'Curso clínico'
arriba y 'Diagnóstico diferencial' a continuación).
• Niños de cualquier edad con enfermedad grave : en bebés y niños pequeños con
enfermedad grave, pueden ser necesarias mediciones de gases en sangre arterial o capilar
para evaluar la insuficiencia respiratoria. (Consulte 'Insuficiencia respiratoria' más arriba).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos

incluyen un pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo
respiratorio (p. Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o crepitaciones en
niños menores de dos años [ 1-3 ]. (Consulte 'Historial' arriba y 'Examen' arriba).
Las radiografías de tórax y los estudios de laboratorio no son necesarios para hacer el diagnóstico
de bronquiolitis y no deben realizarse de forma rutinaria [ 3 ]. Sin embargo, pueden ser necesarios
para evaluar la posibilidad de infección bacteriana secundaria o comórbida, complicaciones u otras
condiciones en el diagnóstico diferencial, particularmente en niños con enfermedad cardiopulmonar
preexistente [ 1,3,87 ]. (Consulte 'Complicaciones' arriba y 'Diagnóstico diferencial' a continuación y
'Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados' arriba).
Virología

Indicaciones : no sugerimos de forma rutinaria pruebas para agentes virales específicos en

niños con bronquiolitis a menos que los resultados de dichas pruebas alteren el manejo del paciente
o de los contactos del paciente (p. Ej., Interrupción de la profilaxis con palivizumab , inicio o
continuación / interrupción de la terapia con antibióticos, anti- terapia de influenza, o aislamiento o
cohorte de pacientes hospitalizados o cuidadores) [ 1,96 ]. (Consulte "Influenza estacional en niños:
prevención y tratamiento con medicamentos antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" ).
Existe un debate sobre si la prueba de agentes virales específicos altera el tratamiento clínico o el
resultado, en particular en el ámbito ambulatorio [ 1,87,96-102 ]. Sin embargo, la identificación de un
agente etiológico viral durante la evaluación del servicio de urgencias o en pacientes hospitalizados
se ha asociado con una menor utilización del tratamiento con antibióticos en algunos estudios [
98,103-107 ].
La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la

transmisión asociada a la atención médica al permitir la cohorte de pacientes y / o cuidadores. Sin
embargo, faltan pruebas directas de que esta estrategia previene la transmisión de virus respiratorios
en los niños, y puede ser más lógico aislar a todos los lactantes con bronquiolitis [ 1,78,101,102,108
]. La cohorte tiene el potencial de aumentar el riesgo de infección con otros virus respiratorios que
conducen a una hospitalización prolongada [ 19 ]. (Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial:
prevención", sección sobre 'Infección asociada a la atención médica' ).
Enfoque de las pruebas : cuando es necesario un diagnóstico etiológico (p. Ej., Para aislar o
agrupar a pacientes hospitalizados o cuidadores, si los resultados afectarán otras decisiones de
manejo, como iniciar o continuar la terapia con antibióticos), se puede confirmar con ensayos
moleculares (p. Ej. , reacción en cadena de la polimerasa simple o múltiple), detección de antígenos,
inmunofluorescencia o cultivo.
● Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección de

antígenos o inmunofluorescencia dada la mayor sensibilidad y capacidad para evaluar un panel
más amplio de virus respiratorios. Los resultados de los paneles múltiplex deben interpretarse
con cautela porque no distinguen la infección asintomática de la sintomática [ 109-111 ]. En un
metanálisis de estudios de casos y controles en niños, el virus sincitial respiratorio (VSR), el
virus de la influenza, el virus de la parainfluenza y el metapneumovirus humano se asociaron
con síntomas de infección del tracto respiratorio inferior (LRTI); el rinovirus solo se asoció
débilmente con los síntomas de LRTI; y los adenovirus, bocavirus y coronavirus no se asociaron
con síntomas de LRTI [ 109 ].
● Las pruebas rápidas de antígenos están disponibles para los virus RSV, parainfluenza,
adenovirus e influenza. La sensibilidad de la mayoría de las pruebas rápidas de antígenos oscila

entre el 80 y el 90% [ 112 ].
● Las pruebas de inmunofluorescencia directa o indirecta también están disponibles para VSR,
parainfluenza, adenovirus, virus de la influenza y otros virus que causan bronquiolitis.
● El cultivo es otro método que se puede utilizar para la identificación viral, pero es posible que los
resultados no estén disponibles a tiempo para la toma de decisiones clínicas.
El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra. Las

pruebas virológicas deben realizarse en muestras respiratorias obtenidas mediante lavado nasal o
aspirado nasal; El hisopo nasal midturbinate también es aceptable [ 113-115 ].
Las muestras de lavado nasal se obtienen sosteniendo al bebé o al niño en posición vertical en un
ángulo de 45 °. Se usa una pera de goma o un catéter de plástico blando conectado a la succión
para aspirar las secreciones nasales después de que se instila una pequeña cantidad de solución
salina normal (1 a 3 ml) en cada fosa nasal.
Evaluación de la gravedad : la bronquiolitis grave está indicada por un aumento persistente del
esfuerzo respiratorio (taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales; uso de músculos accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia
respiratoria aguda [ 79 ]. Se necesitan observaciones repetidas para evaluar adecuadamente la
gravedad de la enfermedad porque los resultados del examen pueden variar sustancialmente con el
tiempo [ 3 ]. Los bebés y los niños pequeños con enfermedades graves generalmente requieren
hospitalización para observación frecuente, así como apoyo respiratorio y / o con líquidos. (Consulte
"Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección sobre "Indicaciones
de hospitalización" ).
Otros factores que se han asociado con una mayor gravedad de la enfermedad incluyen apariencia
tóxica o enferma, saturación de oxígeno <90% por oximetría de pulso al respirar aire ambiente,
frecuencia respiratoria ≥ 70 respiraciones / minuto y atelectasia en la radiografía de tórax [ 36,37,116
]. Sin embargo, hay evidencia limitada y / o contradictoria que relacione estos hallazgos clínicos con
los resultados clínicos [ 3,36,37,55,75,117,118 ].
Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de la

bronquiolitis en entornos de investigación [ 119-123 ]. El uso de estas medidas en la práctica clínica
está limitado por la falta de validación suficiente [ 124 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones agudas y crónicas que afectan el
tracto respiratorio, que incluyen sibilancias o asma desencadenadas por virus recurrentes, neumonía
bacteriana, tos ferina, enfermedad pulmonar crónica, aspiración de cuerpo extraño, neumonía por
aspiración, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca, y anillo vascular [ 85,125 ]. La bronquiolitis
grave también puede desenmascarar una obstrucción subyacente de las vías respiratorias que
existía antes de la infección (p. Ej., Anillo vascular). Las características clínicas (p. Ej., Ausencia de
síntomas previos de las vías respiratorias superiores, episodio de asfixia presenciado, aireación
diferencial, crecimiento deficiente) pueden ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la
bronquiolitis; para otros, pueden ser necesarios estudios radiográficos o de laboratorio.
● Sibilancias desencadenadas por virus recurrentes: las sibilancias o sibilancias recurrentes

desencadenadas por virus son una consideración importante en el diagnóstico diferencial de la
bronquiolitis en bebés mayores y niños pequeños. Un historial de episodios recurrentes de
sibilancias y un historial familiar o personal de asma, eccema y atopia ayudan a respaldar el
diagnóstico de asma. Sin embargo, durante el primer episodio de sibilancias, es difícil distinguir
la bronquiolitis del asma [ 126 ]. (Consulte "Papel de los virus en las sibilancias y el asma:
descripción general" y "Fenotipos de sibilancias y predicción del asma en niños pequeños" y
"Evaluación de las sibilancias en bebés y niños" ).
● Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la bronquiolitis en

niños pequeños porque los síntomas y signos de ambas afecciones son inespecíficos; los niños
con neumonía bacteriana pueden tener un aspecto más enfermo (p. ej., fiebre más alta), pero
las características clínicas no pueden diferenciar de manera confiable las infecciones
bacterianas de las virales del tracto respiratorio inferior ( tabla 2 ). (Ver "Neumonía adquirida en
la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).
● Infección por B. pertussis : la presentación clínica de la infección por B. pertussis en bebés

puede ser similar a la de la bronquiolitis. Los bebés con tos ferina pueden carecer del
característico "grito" y pueden tener una tos no paroxística. Las pruebas microbiológicas son
necesarias para el diagnóstico. (Consulte "Infección por tos ferina en bebés y niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).
● Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares subyacentes

crónicas en niños con síntomas prolongados o recurrentes, como sibilancias recurrentes, escaso
aumento de peso, aspiración recurrente, estridor o infección respiratoria recurrente. (Consulte
"Evaluación del estridor en niños" y "Abordaje del niño con infecciones recurrentes" y "Poco
aumento de peso en niños menores de dos años en países ricos en recursos: etiología y
evaluación", sección sobre 'Etiología' ).

Los niños con enfermedad pulmonar subyacente pueden tener un episodio agudo de
bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se reconoce antes del
episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos pulmonares
subyacentes tiende a ser grave y puede requerir hospitalización prolongada.
● Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo extraño

pueden incluir antecedentes de asfixia (no siempre presente), sibilancias monofónicas focales,
disminución de la entrada de aire o variación regional de la aireación. Debe mantenerse un alto
índice de sospecha para la aspiración de cuerpos extraños, de modo que se pueda proporcionar
el tratamiento definitivo. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños" ).
● Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración puede ocurrir como consecuencia de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico y / o disfunción de la deglución. También puede ocurrir
como una complicación de la bronquiolitis; el riesgo de aspiración aumenta durante la
bronquiolitis activa y se resuelve semanas después cuando la taquipnea y el trabajo respiratorio
disminuyen. Las características clínicas asociadas con la aspiración pueden incluir tos con la
comida, reflejo de succión débil, cianosis durante la alimentación y estridor crónico o recurrente.
(Consulte "Reflujo gastroesofágico en bebés" y "Aspiración debida a disfunción de la deglución
en niños" ).
● Cardiopatía congénita : los hallazgos clínicos asociados a la cardiopatía congénita pueden

incluir aumento de peso escaso, perfusión periférica deficiente y anomalías en la exploración
cardíaca (p. Ej., Soplo cardíaco patológico, segundo ruido cardíaco anormal, galope,
frotamiento, precordio activo). (Ver "Sospecha de enfermedad cardíaca en bebés y niños:
Criterios para la derivación" ).
Los niños con afecciones cardíacas subyacentes pueden tener un episodio agudo de
bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se reconoce antes del
episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos cardíacos
subyacentes tiende a ser grave y puede requerir hospitalización prolongada.
● Insuficiencia cardíaca : los hallazgos clínicos asociados a la insuficiencia cardíaca en bebés

pueden incluir fatiga fácil y / o diaforesis con la alimentación, escaso aumento de peso, soplo
cardíaco o ritmo de galope y hepatomegalia. (Ver "Insuficiencia cardíaca en niños: etiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
● Anillos vasculares : aunque el estridor es más común, los niños con anillos vasculares también
pueden tener sibilancias (generalmente con cabestrillos de la arteria pulmonar). El arqueamiento
anterior de la tráquea en la radiografía lateral de tórax puede ser una pista, pero otras
modalidades ( esofagograma con contraste de bario , broncoscopia, angiografía por resonancia

magnética) suelen ser necesarias para el diagnóstico definitivo. (Consulte "Anillos vasculares y
cabestrillos", sección "Manifestaciones clínicas" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la
sociedad: Bronquiolitis en bebés y niños" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá
de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para el paciente son más largos, más
sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son
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recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si busca
"información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) (Conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) en bebés y
niños (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

presenta en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de las vías respiratorias
superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las vías respiratorias inferiores con

inflamación, que produce sibilancias o crepitaciones (estertores) . (Consulte 'Definición' arriba y

'Características clínicas' arriba).
● La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. El virus respiratorio sincitial es
la causa más común, seguido del rinovirus; las causas menos comunes incluyen el virus de la
parainfluenza, metaneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus y
bocavirus humano. (Consulte "Microbiología" más arriba y "Infección por virus sincitial
respiratorio: características clínicas y diagnóstico" ).
● La bronquiolitis generalmente afecta a bebés y niños menores de dos años, principalmente

durante el otoño y el invierno. Los factores de riesgo de enfermedad grave y / o complicaciones
incluyen edad gestacional ≤36 semanas, edad <12 semanas, enfermedad pulmonar crónica,
defectos congénitos y anatómicos de las vías respiratorias, cardiopatía congénita
hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia y enfermedad neurológica. (Consulte
'Epidemiología' más arriba y 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba).
● La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo

requiere antecedentes y examen físico. Las radiografías de tórax y las pruebas de laboratorio no
son necesarias para el diagnóstico, pero pueden estar justificadas para evaluar complicaciones,
infecciones comórbidas u otras afecciones en el diagnóstico diferencial. (Consulte 'Evaluación'
más arriba).
● La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos incluyen un pródromo

viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo respiratorio (p. Ej.,
Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o crepitaciones en niños menores
de dos años. (Consulte 'Diagnóstico clínico' arriba y 'Historial' arriba y 'Examen' arriba).
● La bronquiolitis grave está indicada por un aumento persistente del esfuerzo respiratorio
(taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; uso de
músculos accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria aguda. Los niños
con enfermedad grave generalmente requieren hospitalización para recibir apoyo respiratorio y
con líquidos. (Consulte "Evaluación de gravedad" más arriba y "Bronquiolitis en bebés y niños:
tratamiento, resultado y prevención", sección sobre "Bronquiolitis grave" ).
● El diagnóstico diferencial de bronquiolitis incluye sibilancias o sibilancias recurrentes

desencadenadas por virus, neumonía, aspiración de cuerpo extraño, enfermedad pulmonar
crónica, neumonía por aspiración, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca y anillo vascular.
Las características clínicas (p. Ej., Ausencia de síntomas previos de las vías respiratorias
superiores, episodio de asfixia presenciado, aireación diferencial, crecimiento deficiente) pueden
ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la bronquiolitis; para otros, pueden ser

necesarios estudios radiográficos o de laboratorio. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más

arriba).
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Topic 6018 Version 45.0

GRAPHICS
Physical findings of volume depletion in infants and children
Mild Moderate Severe

Finding
(3 to 5%) (6 to 9%) (≥10%)
Pulse Full, normal rate Rapid Rapid and weak or absent
Systolic pressure Normal Normal to low Low
Respirations Normal Deep, rate may be Deep, tachypnea or

increased decreased to absent
Buccal mucosa Tacky or slightly dry Dry Parched
Anterior fontanelle Normal Sunken Markedly sunken
Eyes Normal Sunken Markedly sunken
Skin turgor Normal Reduced Tenting
Skin Normal Cool Cool, mottled, acrocyanosis
Urine output Normal or mildly reduced Markedly reduced Anuria
Systemic signs Increased thirst Listlessness, irritability Grunting, lethargy, coma
Graphic 76198 Version 7.0

Bronchiolitis radiographs
The above radiographs demonstrate the following findings that are consistent with
bronchiolitis:
1) Patchy atelectasis, in particular of the right middle lobe
2) Bilateral peribronchial infiltrations with air bronchograms
3) Hyper-inflation of the lungs with flattening of the diaphragms

Clinical and radiographic clues to the etiology of pneumonia in children*
Radiographic
Etiology Clinical features
features
Bacteria Children of all ages Alveolar infiltrates

(most commonly Abrupt onset Segmental consolidation
Streptococcus pneumoniae) Ill-appearance Lobar consolidation
Chills "Round" pneumonia
Moderate to severe respiratory distress
Focal auscultatory findings Complications:
Localized chest pain Pleural
WBC count >15,000/microL (if obtained) effusion/empyema
Elevated acute phase reactants (if obtained) Lung abscess

Necrotizing pneumonia
Pneumatocele
Atypical bacterial Children of all ages (most common in children >5 M. pneumoniae:
(Mycoplasma pneumoniae, years)
Lobar or segmental
Chlamydia pneumoniae) Abrupt onset with constitutional findings (malaise, consolidation (37%)
myalgia, headache, rash, conjunctivitis, photophobia,
Parahilar or peribronchial
sore throat, headache)
infiltrates (27%)
Gradually worsening nonproductive cough
Localized reticulonodular
Wheezing infiltrates (21%)
Extrapulmonary manifestations or complications (eg, Patchy infiltrates (15%)
Stevens-Johnson syndrome, hemolytic anemia,
hepatitis, etc)
Viral Usually children <5 years Interstitial infiltrates

Gradual onset
Preceding upper airway symptoms
Nontoxic appearing
Diffuse, bilateral auscultatory findings
Wheezing
May have associated rash (eg, measles, varicella)
Afebrile pneumonia of Usually in infants 2 weeks to 4 months Hyperinflation with

infancy (most commonly Insidious onset interstitial infiltrates
Chlamydia trachomatis) Rhinorrhea
Staccato cough pattern
Peripheral eosinophilia (if CBC obtained)
Fungal Appropriate geographic or environmental exposure Mediastinal or hilar

adenopathy
Mycobacterium tuberculosis Children of any age Mediastinal or hilar

Chronic cough adenopathy
Constitutional symptoms
Exposure history
WBC: white blood cell; CBC: complete blood count.

* The clinical features frequently overlap and cannot reliably distinguish between bacterial, atypical bacterial, and viral
etiologies; up to one-half of community-acquired pneumonias in children may be mixed bacterial/viral infections. Chest
radiography generally is not helpful in determining the potential causative agent of pneumonia. Nonetheless, these features
may facilitate decisions regarding empiric therapy.
Data from:
1. Bartlett JG, Mundy LM. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1995; 333:1618.

2. Boyer KM. Nonbacterial pneumonia. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6 th ed, Feigin RD, Cherry JD,
Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. p.289.
3. Broughton RA. Infections due to Mycoplasma pneumoniae in childhood. Pediatr Infect Dis 1986; 5:71.
4. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med 2002; 346:429.
5. Cho YJ, Han MS, Kim WS, et al. Correlation between chest radiographic findings and clinical features in hospitalized
children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. PLoS One 2019; 14:e0219463.

Contributor Disclosures
Pedro A Piedra, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Novavax [Respiratory syncytial virus]; Gilead
[Respiratory syncytial virus]; Janssen [Respiratory syncytial virus]; Virometix [Respiratory syncytial virus];
Icosavax [Respiratory syncytial virus]. Consultant/Advisory Boards: Novavax [Respiratory syncytial virus]; Ablynx
[Respiratory syncytial virus]; AstraZeneca [Respiratory syncytial virus and influenza immunoprophylaxis,
Respiratory syncytial virus vaccine prevention]; Roche [Respiratory syncytial virus and influenza]; Genetech
[Respiratory syncytial virus and influenza]; Sanofi Pasteur [Respiratory syncytial virus and influenza]; Shianogi
[Influenza]; Pfizer [DSMB member]. Ann R Stark, MD Nothing to disclose Gregory Redding, MD Nothing to
disclose Morven S Edwards, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Pfizer [Estreptococo
del grupo B]. Mary M Torchia, MD Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se
encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para
que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan
contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Bronchiolitis in Infants and Children - Clinical Features and Diagnosis - UpToDate

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8/9/2020 Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y

Aquí se presentarán la microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de

● (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención" ).

● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización inicial" ).

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 1/32

La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio de

La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 2/32

● Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se asocia con epidemias a

● Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se presenta junto con otras

● Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio inferior son

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 3/32

La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por virus sincitial respiratorio (VSR)

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE

Los factores de riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:

● Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 4/32

Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

Evolución clínica : la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la edad, la

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 5/32

Complicaciones : en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se resuelve sin

Apnea : la bronquiolitis puede complicarse con la apnea, especialmente en los lactantes

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 6/32

Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la

● Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con

Infección bacteriana secundaria : con la excepción de la otitis media, la infección bacteriana

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 7/32

(Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas, incluyen

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 8/32

Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad de la

● Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, diuresis)

Exploración : los hallazgos característicos de la exploración de la bronquiolitis incluyen taquipnea,

Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados : las pruebas de laboratorio

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALES… 9/32

● Infección bacteriana secundaria o comórbida en:

Es probable que el rendimiento de la evaluación de SBI en bebés con bronquiolitis que no

La infección bacteriana comórbida grave es poco común en niños con bronquiolitis. En

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALE… 10/32

● Complicaciones u otras consideraciones diagnósticas en:

• Niños de cualquier edad con un curso inusual o severo : se puede justificar el

Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALE… 11/32

Indicaciones : no sugerimos de forma rutinaria pruebas para agentes virales específicos en

La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la

● Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección de

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALE… 12/32

entre el 80 y el 90% [ 112 ].

El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra. Las

Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de la

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALE… 13/32

● Sibilancias desencadenadas por virus recurrentes: las sibilancias o sibilancias recurrentes

● Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la bronquiolitis en

● Infección por B. pertussis : la presentación clínica de la infección por B. pertussis en bebés

● Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares subyacentes

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print?search=CORONAVIRUS EN ANIMALE… 14/32

● Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo extraño

● Cardiopatía congénita : los hallazgos clínicos asociados a la cardiopatía congénita pueden

● Insuficiencia cardíaca : los hallazgos clínicos asociados a la insuficiencia cardíaca en bebés