REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA

DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA

UNEFA – NUCLEO LARA SEDE BARQUISIMETO

T.S.U EN ENFERMERÍA

Fisiopatología de las Insuficiencias

Respiratorias

Sección: 03S-0313-D1.

Barquisimeto – 2022
 II
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Índice

Introducción……………………………………………………………………………....... 3

Insuficiencia respiratoria……………………………………………………………………. 4

Neumonía……………………………………………………………………………………. 7

Edema pulmonar……………………………………………………………………………. 11

Derrame pleural……………………………………………………………………………... 13

Neumotórax…………………………………………………………………………………. 15

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica…………………………………………………. 19

Asma bronquial……………………………………………………………………………… 23

Fibrosis pulmonar…………………………………………………………………………… 25

Obstrucción de las vías aéreas………………………………………………………………. 29

Tromboembolismo pulmonar………………………………………………………………. 39

Infarto pulmonar……………………………………………………………………………. 44

Pruebas diagnósticas del sistema respiratorio……………………………………………… 47

Conclusión…………………………………………………………………………………... 60

Anexos………………………………………………………………………………………. 61

Bibliografía………………………………………………………………………………….. 63
 3

Introducción
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Insuficiencias Respiratorias

La infección respiratoria, o de las vías aéreas, es una infección que surge en cualquier región

del tracto respiratorio, alcanzando desde las vías aéreas superiores o altas, como las narinas,

garganta o senos paranasales, hasta las vías aéreas inferiores o bajas como bronquios y

pulmones.

Generalmente, este tipo de infección es provocado por microorganismo como virus, bacterias

u hongos de diversos tipos, provocando síntomas como coriza, estornudos, tos, fiebre o dolor de

garganta, por ejemplo. Estas infecciones son más comunes en el invierno, ya que es el período en

el que hay mayor circulación de microorganismos, ya que la temperatura ambiental se mantiene

más baja y hay una mayor tendencia a mantenerse en espacios cerrados.

Las infecciones respiratorias altas son las más comunes y suelen ser contagiosas,

principalmente las causadas por virosis que son fácilmente propagadas en sitios con

aglomeraciones de personas como escuelas, guarderías o el autobús, por ejemplo. Ya las

infecciones bajas que alcanzan los bronquios y los pulmones, suelen ser más graves y suelen

atacar a personas que tienen más riesgo como bebés, niños, ancianos y a las personas con el

sistema inmune comprometido.

Los síntomas más comunes de la infección respiratoria son: tos, que puede contener secreción

o no; obstrucción de las narinas por la secreción, malestar general, fiebre, dolor torácico, dolor

de cabeza, puede haber dolor de oído, puede haber conjuntivitis.

La falta de aire puede surgir en algunos casos, sin embargo, esta es una señal que indica que

cuadro puede ser grave, siendo necesaria una evaluación lo más rápido posible por el médico

para identificar las causas e indicar el mejor tratamiento.

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Epidemiología

La estimación de la carga de morbilidad de las enfermedades respiratorias del niño y el adulto

permiten planificar, priorizar y orientar los recursos sanitarios destinados al diagnóstico,

tratamiento y prevención de los problemas de salud respiratoria prevalentes en la población Las

enfermedades respiratorias agudas y crónicas y sus consecuencias a corto, mediano y largo plazo

(ej. riesgo de complicaciones, demanda de recursos sanitarios, secuelas, invalidez, mortalidad)

son heterogéneas en términos de prevalencia, gravedad y riesgo de complicaciones y muerte.

Las infecciones respiratorias representan el 25% de las consultas de morbilidad en los

servicios de atención primaria, son responsables de más de cuatro millones de muertes cada año

en el mundo y son la causa principal de muerte en los países en vías de desarrollo especialmente

en el niño menor de un año y los adultos mayores de 65 años con comorbilidades. La neumonía

es la principal causa de muerte de etiología infecciosa en el mundo, es responsable del 18% de

las muertes en los niños menores de cinco años, con alrededor de 1,3 millones de muertes cada

año. La neumonía es la tercera causa específica de muerte en América Latina. Los principales

factores de riesgo de neumonía de la población general son las edades extremas de la vida

(lactante menor de un año y población senescente), enfermedades preexistentes o

comorbilidades, estado inmune del huésped incluyendo la infección por VIH, desnutrición,

hacinamiento, pobre acceso a los servicios sanitarios, exposición a humo de tabaco y

contaminantes intradomiciliarios u ocupacionales

Qué puede causar una infección respiratoria

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No existe tan solo un tipo de infecciones respiratorias sino múltiples, por lo que al existir

varias pueden alcanzar el tracto respiratorio, algunas más leves y otras más graves. Algunos de

los ejemplos de causas de infecciones respiratorias más comunes son:

 Resfriado común o gripe: es una infección causada por virus, provocando tos, coriza,

estornudos y obstrucción nasal. En la gripe hay infección por los virus del tipo Influenza,

que provocan síntomas más intensos como dolor en el cuerpo y fiebre;

 Sinusitis: es una infección causada en los senos paranasales, pudiendo provocar dolor de

cabeza, en el rostro, secreción nasal, tos y fiebre, causada por virus, bacterias u hongos;

 Faringitis: hay infección de la zona de la garganta, causando inflamación, además de

coriza y tos, la mayoría de las veces es causada por un virus;

 Amigdalitis: la faringitis puede ir acompañada de infecciones de las amígdalas, causando

inflamación intensa, siendo aún más cuando hay infección por bacterias, que puede

producir pus en la región;

 Bronquitis: es la inflamación de los bronquios, ya siendo considerada una infección

respiratoria baja, ya que alcanza los pulmones. Se produce tos y falta de aire, pudiendo

tener causas tanto alérgicas como infecciosas por virus o bacterias. Conozca más sobre el

tratamiento y los tipos bronquitis;

 Neumonía: es la infección de los pulmones y alvéolos pulmonares, pudiendo causar

producción de intensa secreción, tos, falta de aire y fiebre. Generalmente es causada por

bacterias, también puede ser causada por virus u hongos;

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 COVID-19: es causado por el virus SARS-CoV-2 y puede generar una infección

respiratoria leve, con síntomas como malestar general y fiebre, o una infección más

grave, con tos intensa y dificultad para respirar. Vea los principales síntomas de COVID-

19 y cómo identificarlo.

 Tuberculosis: es un tipo de infección pulmonar causada por la bacteria Mycobacterium

tuberculosis, que causa una inflamación crónica, gradual con tos, fiebre, pérdida de peso

y debilidad, que puede agravarse si no se realiza el tratamiento inmediatamente.

Identifique los síntomas de la tuberculosis y cómo tratar.

Estas infecciones pueden ser clasificadas como infecciones respiratorias agudas, cuando

surgen de forma repentina y empeoran rápidamente, o como infecciones respiratorias crónicas

cuando tienen una larga duración y son de lenta evolución y de difícil tratamiento, y suele ocurrir

en ciertos casos de sinusitis, bronquitis o tuberculosis, por ejemplo.

Neumonía

La neumonía es una infección de los pulmones que afecta a los pequeños sacos de aire, mejor

conocidos como alvéolos y a los tejidos que los rodean; esta patología puede ser causada por

múltiples micoorganismos o por el lugar donde se encuentre.

Tipos

La neumonía se clasifica según los tipos de gérmenes que la causan y el lugar donde se

contrajo la infección.

En cuanto al lugar donde se contrajo la infección se encuentra:

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 Neumonía adquirida en la comunidad, que se desarrolla en las personas que viven

en la comunidad y es la que se presenta con mayor frecuencia.

 Neumonías intrahospitalarias, que son infecciones contraídas en el hospital.

 Neumonía por aspiración, que se produce cuando se aspiran grandes volúmenes de

partículas (por ejemplo, la saliva, los alimentos o el vómito) y no son eliminadas de

los pulmones.

En cuanto a los tipos de gérmenes que la causan, están las siguientes:

 Bacterias. La causa más común de la neumonía bacteriana es el Streptococcus

pneumoniae. Este tipo de neumonía puede ocurrir por sí sola o después de haber

tenido un resfriado o una gripe.

 Organismos similares a las bacterias. Mycoplasma pneumoniae también puede

causar neumonía.

 Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con problemas de salud

crónicos o sistemas inmunitarios debilitados, es causado por el hongo Pneumocystis

jiroveci.

 Virus. Algunos de los virus que causan resfriados y gripe pueden causar neumonía.

Los virus son la causa más común de neumonía en niños menores de 5 años. La

neumonía viral suele ser leve.

Signos y síntomas

 Dolor torácico al respirar o toser

 Tos que puede producir flema

 Fatiga
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 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor

 Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y

personas con un sistema inmunitario débil)

 Náuseas, vómitos o diarrea

 Dificultad respiratoria

Cabe destacar que no todos los pacientes presentan todos los síntomas, los más frecuentes

son: la tos, flema, fiebre, fatiga y dificultad para respirar.

Diagnóstico

 Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección e

intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección. Sin embargo,

la identificación precisa no siempre es posible.

 Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a

determinar la extensión y la ubicación de la infección

 Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La

neumonía puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente

cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.

 Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que se

obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para

ayudar a identificar la causa de la infección.

 Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta entre las costillas, se toma

una muestra de líquido de la zona pleural y se la analiza para determinar el tipo de la

infección.
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Tratamiento

El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de

complicaciones. Además, los tratamientos específicos dependen del tipo y la gravedad de la

neumonía, tu edad y tu estado de salud general. Las opciones incluyen las siguientes:

 Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la neumonía

bacteriana. Puede llevar un tiempo identificar el tipo de bacterias que causan la

neumonía y elegir el mejor antibiótico para tratarla, debido a que algunas bacterias

son resistentes a ciertos antibióticos. Algunos son, azitromicina, levofloxacina.

 Expectorantes/Antitusígenos. Son medicamentos utilizados para aflojar la

mucosidad de los pulmones y que pueda eliminada y que calman la tos.

 Antifebriles/analgésicos. Estos se utilizan para aliviar la fiebre y el malestar. Estos

incluyen medicamentos como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el

paracetamol (Tylenol, otros).

Epidemiología

Según los últimos datos de OMS publicados de 2020 las muertes causadas por Influenza y

neumonía en Venezuela han llegado a 7.188 (4,56% de todas las muertes). La tasa de mortalidad

por edad es de 26,48 por 100,000 de población. Venezuela ocupa el lugar número 95 en el

mundo.

Pronostico

El pronóstico está determinado por 3 factores principales: edad del paciente, estado general de

salud (presencia de comorbilidades) y el entorno donde se administra el tratamiento antibiótico.

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En general, la tasa de mortalidad en pacientes ambulatorios es <1%, mientras que para los

pacientes hospitalizados, la tasa de mortalidad oscila entre 5% y 15%, pero aumenta entre 20% y

50% en los pacientes que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Varios factores de riesgo están asociados con una mortalidad más elevada a los 30 días, como

la bacteriemia, el ingreso en la UCI, presencia de comorbilidades (especialmente enfermedad

neurológica) y la infección por agentes patógenos con posible resistencia a varios fármacos (p.

ej., Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacterias).

Las tasas de reingreso en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad oscilan entre el

7% y el 12%. En la mayoría de los casos, la exacerbación de las comorbilidades (principalmente

enfermedad cardiovascular, pulmonar o neurológica) es la causante del reingreso.

Edema pulmonar

Es una enfermedad causada por un exceso de líquido en los pulmones. El líquido se acumula

en las numerosas bolsas de aire de los pulmones y dificulta la respiración.

En la mayoría de los casos, los problemas del corazón ocasionan edema pulmonar. Sin

embargo, el líquido se puede acumular por otros motivos que incluyen la neumonía, la

exposición a ciertas toxinas y medicamentos, el traumatismo en la pared torácica y el visitar

lugares de gran altitud o hacer ejercicio en este tipo de lugares.

Los adultos y los niños que viajan o hacen ejercicio en grandes altitudes pueden sufrir edema

pulmonar de las alturas.

Signos y síntomas

 Dolor de cabeza, que puede ser el primer síntoma

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 Falta de aire durante el esfuerzo físico, que empeora a falta de aire durante el descanso

 Disminución de la capacidad para hacer ejercicio como antes

 Tos seca, al principio

 Luego, tos con esputo espumoso y rosado

 Ritmo cardíaco acelerado (taquicardia)

 Debilidad

 Dolor en el pecho

 Fiebre baja

Los signos y síntomas del edema pulmonar de las alturas tienden a empeorar por la noche.

Clínica

El edema agudo de pulmón se define como el cuadro clínico secundario a insuficiencia aguda

del ventrículo izquierdo o por una estenosis de la válvula mitral, con el consiguiente aumento de

la presión capilar pulmonar y extravasación de líquido al intersticio y alvéolos pulmonares.

El comienzo del cuadro suele ser brusco, frecuentemente nocturno. La incidencia aumenta

con la edad.

Toda situación que eleve la presión capilar pulmonar provocará un edema agudo de pulmón.

La aparición de edema pulmonar puede ser secundaria a infarto agudo de miocardio o a

insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier origen (crisis hipertensiva, arritmias cardíacas) o

presentarse en cardiopatías crónicas o valvulares (estenosis mitral) descompensadas (por

aumento de la presión arterial, arritmias, hipoxemia).

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Dentro de este apartado debe también incluirse el edema pulmonar por sobrecarga líquida (o

síndrome de congestión venosa) que se produce en pacientes que reciben, por necesidades

terapéuticas, aporte masivo de líquidos, cristaloides o sangre.

Tratamientos

El tratamiento de esta patología tiene tres objetivos principales:

 Disminuir la presión venocapilar buscando reducir la congestión pulmonar. Esto se

consigue con la administración de fármacos diuréticos, que ayudan a eliminar líquidos a

través de la orina, y medicamentos de acción dilatadora de las venas para bajar la presión

y la cantidad de sangre que llega al corazón.

 Mejorar la ventilación pulmonar administrando oxígeno y fármacos broncodilatadores.

 Y tratar la enfermedad que ha causado el desencadenamiento del edema pulmonar

Pronóstico

Dependiendo de la causa que haya propiciado el edema pulmonar, el pronóstico será más o

menos favorable. También en función de la gravedad de la misma, la evolución puede ser más

rápida o más lenta. Sin el tratamiento adecuado esta enfermedad puede ser mortal

Derrame pleural

Es una acumulación de líquido adicional en el espacio entre los pulmones y la pared torácica.

Esta área se denomina espacio pleural. Aproximadamente la mitad de las personas con cáncer

desarrolla derrame pleural.

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Cuando el cáncer crece en el espacio pleural causa un derrame pleural maligno. Esta afección

es un signo de cáncer metastásico, o cáncer que se ha extendido a otras áreas del cuerpo. Las

causas frecuentes del derrame pleural maligno son el linfoma y el cáncer de mama, de pulmón y

de ovario. Un derrame pleural maligno es tratable. Pero puede ser una afección grave y

potencialmente mortal.

Signos y síntomas

Algunas veces las personas con derrame pleural no muestran signos. A pesar de ello, los

síntomas más frecuentes son:

 Dolor torácico: éste empeora con la tos o cuando el paciente afectado respira en

profundidad.

 Tos.

 Dificultad respiratoria o disnea.

 Fiebre.

 Hipo: se ocasiona por un movimiento involuntario del diafragma (músculo que se

encuentra en la base de los pulmones).

Clínica

El derrame pleural (DP) modifica el equilibrio entre el volumen de la cavidad torácica y el de

sus órganos, alterando el funcionamiento del aparato respiratorio, corazón y diafragma. Altera

poco el intercambio pulmonar de gases, pero provoca cambios restrictivos proporcionales a su

volumen, aumenta los diámetros torácicos y disminuye la compliance pulmonar. Puede originar

un cuadro similar al taponamiento cardiaco. La presión intrapleural aumentada puede

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incrementar la presión intrapericárdica e interferir el llenado de las cámaras cardiacas,

disminuyendo el gasto cardíaco. También puede invertir el diafragma, induciendo un

movimiento paradójico que disminuye la ventilación alveolar.

Estas alteraciones mejoran al drenar el DP, por lo que creemos que el DP debe ser drenado

siempre que lo observemos, especialmente en presencia de insuficiencia respiratoria.

Tratamiento

Cuando se ve que hay líquido en la pleura, el objetivo principal del médico es drenarlo, evitar

que éste se acumule otra vez e intentar averiguar la causa por la que se ha almacenado. La

técnica más empleada para sacar el líquido es la toracocentesis, así deja de hacer presión en el

tórax y permite que éste se expanda. Después, el tratamiento que se administra al paciente

depende de si el derrame es trasudado o exudado.

Los diuréticos, son la base del tratamiento para el derrame pleural si es de tipo trasudado

porque son eficaces para tratar la insuficiencia cardiaca. Por el contrario, si es exudado, lo

importante será tratar el origen de la enfermedad, por ejemplo si ha sido causada por una

infección. Los antibióticos son la opción más efectiva.

Neumotórax

Un neumotórax es un colapso pulmonar, que se produce cuando el aire de filtra entre los

pulmones y la pared torácica, ya que el aire es quien hace presión en la parte externa del pulmón

y causa el colapso pulmonar que puede ser en una sola parte, o completo. Esto puede ser

provocado por una contusión o una punción en el pecho (penetrante) Ya sea por algún

procedimiento médico o el daño causado por alguna enfermedad pulmonar subyacente.

 16

El neumotórax ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre pulmones y la pared

torácica. La cavidad pleural es el espacio que existe entre el pulmón y la caja torácica, este aire

empuja en el exterior del pulmón y hace que este se colapse, sin embargo en la mayoría de los

casos es una sola porción del pulmón la que se colapsa.

Entre la fisiopatología tenemos que un neumotórax es la presencia de aire dentro del espacio

pleural, que altera la presión negativa intrapleural y provoca un colapso pulmonar parcial o total.

La comunicación entre el parénquima pulmonar y la cavidad pleural provoca que el aire

intraalveolar con presión positiva tienda a salir a la cavidad pleural, Si la cantidad de aire es

importante, la presión pleural se aproxima a la atmosférica, lo que puede provocar un colapso

pulmonar total. El grado de repercusión funcional dependerá del colapso y de la reserva

funcional previa del paciente. Es frecuente que exista hipoxemia debido a la alteración de la

relación ventilación/perfusión que se produce en el pulmón colapsado.

El principal síntoma de un neumotórax es el dolor en el pecho repentino y la falta de aire, y

esos síntomas pueden ser variados en gravedad ya que puede existir un colapso en el pulmón, lo

que es dolor torácico, disnea, tos seca, sincope y hemoptisis.

La causa de Dicho neumotórax se puede originar por:

 Lesión en el pecho: Cualquier contusión o lesión penetrante que puede ser por agresiones

físicas o accidentes de automóvil, así como también accidentes durante procedimientos

médicos que implican la inserción de una aguja en el pecho.

 Enfermedad pulmonar: Es más probable que el tejido pulmonar dañado colapse, este se

origina de muchos tipos de enfermedades subyacentes, como la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, la fibrosis quística, el cáncer de pulmón o la neumonía.

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 Ampollas de aire rotas: Se pueden manifestar pequeñas ampollas de aire en la superficie

de la parte superior de los pulmones. Estas ampollas a veces se revientan y deja que el

aire se filtre dentro del espacio que rodea los pulmones.

 Ventilación mecánica: Se puede producir un tipo grave de neumotórax en personas que

necesitan asistencia mecánica para respirar. Este respirador puede crear un desequilibrio

de presión de aire dentro del pecho. El pulmón puede colapsar por completo.

 Neumotorax espontaneo: En el que no existe causa aparente. Dentro de este encontramos

el neumotórax primario o juvenil, que se encuentra relacionado habitualmente con la

rotura de bullas apicales; estas consisten en pequeños quistes pulmonares de causa

desconocida.

Por lo general, los hombres tienen mayor probabilidad de tener neumotórax que las mujeres.

El tipo de neumotórax provocado por ampollas de aire rotas tiene más probabilidades de ocurrir

en personas entre los 20 y los 40 años, en especial si la persona es muy alta y tiene bajo peso.

La enfermedad pulmonar subyacente o la ventilación mecánica pueden ser tanto la causa

como un factor de riesgo de un neumotórax.

Sin embargo las posibles complicaciones pueden variar según el tamaño y la gravedad del

neumotórax, así como la causa y el tratamiento. A veces puede seguir filtrándose por la abertura

si el pulmón no cierra o también el neumotórax puede aparecer nuevamente.

Para lo que es el diagnostico de un neumotórax generalmente se diagnostica con una

radiografía de tórax. En algunos casos, podría ser necesaria una exploración por tomografía

computarizada para brindar imágenes más detalladas. También se puede diagnosticar a través de

una ecografía.
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En el tratamiento cuyo objetivo es aliviar la presión para permitir que este se expanda

nuevamente y dependiendo de la causa del neumotórax, un segundo objetivo provocara que se

eviten reapariciones. Los métodos para lograr estos objetivos van a depender de la gravedad del

colapso pulmonar que se presente y también se su estado de salud. Por lo tanto entre lo que es el

tratamiento de un neumotórax se puede decir que están:

 Observación: Si solo se tiene una parte del pulmón colapsada es posible que el medico

realice una supervisión con una serie de radiografías de tórax hasta observar que el aire

en exceso se absorba por completo y así el pulmón se vuelva a expandir, dicho proceso

puede durar una semana.

 Aspiración con aguja o inserción de sonda pleural:

Si una zona más grande del pulmón ha colapsado es posible que se utilice una aguja o una

sonda pleural para eliminar el exceso de aire que existe.

En una aspiración con aguja, se inserta una aguja hueca con una pequeña sonda flexible (un

catéter) entre las costillas para llegar al espacio que se encuentra lleno de aire que se encuentra

haciendo presión al pulmón. El medico retira la aguja y conecta una jeringa al catéter y así extrae

el aire. Es posible que se pueda dejar el catéter por unas horas para así asegurar que el pulmón se

vuelva a expandir y no exista reaparición de esta.

También tenemos lo que es la inserción de sonda pleural: Que consiste en la inserción de

sonda pleural flexible en el espacio que se encuentra lleno de aire y este se puede conectar a un

dispositivo de válvula unidireccional que extrae el aire de la cavidad torácica de forma continua

hasta que el pulmón vuelve a expandirse y sana.

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También tenemos lo que es la reparación no quirúrgica que si la sonda pleural no logra

expandir el pulmón, las opciones no quirúrgicas que se tienen para cerrar la fuga de aire incluye:

 Utilizar una sustancia que va a irritar los tejidos que rodean el pulmón de manera que se

peguen y sellen cualquier fuga. Esto se hace a través de la sonda pleural o durante la

cirugía.

 Extraer sangre del brazo y colocarla en la sonda pleural, LA sangre crea un parche

fibrinoso en el pulmón que sella la fuga de aire.

 Pasar una sonda delgada por la garganta hasta los pulmones para observar los pulmones y

las vías respiratorias y colocar una válvula unidireccional. La válvula permite que el

pulmón se vuelva a expandir y que la fuga se llene de aire.

Algunas veces es necesario hacer una cirugía para cerrar la fuga de aire. En la mayoría de los

casos, la cirugía puede hacerse a través de pequeñas incisiones, con una pequeña cámara por

fibra óptica y herramientas quirúrgicas estrechas de mango largo. Donde el cirujano buscara el

área de filtración o la ampolla de aire rota y la cerrara. Es muy poco frecuente cuando el cirujano

tiene que hacer una incisión más grande entre las costillas con el fin de tener mejor acceso a

fugas de aire más grandes o a varias fugas.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad pulmonar inflamatoria

crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones. Las personas con enfermedad

pulmonar obstructiva crónica tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiacas, como

cáncer de pulmón y otras.

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El enfisema y la bronquitis crónica son las afecciones más comunes que contribuyen a la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluso suelen ocurrir juntas y su gravedad puede

variar entre los individuos con EPOC

La bronquitis crónica es la inflamación del revestimiento de los bronquios, que llevan el aire

hacia los alveolos de los pulmones. Se caracteriza por la tos y la producción de moco. El

enfisema es una afección en la que los alveolos al final de los pasajes de aire más pequeños de

los pulmones se destruyen como resultado de una exposición perjudicial al humo de cigarrillo y

otros gases y particular irritantes.

Aunque la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad progresiva que

empeora con el tiempo, es tratable. Con un manejo adecuado, la mayoría de las personas con esta

enfermedad pueden lograr un buen control de los síntomas y la calidad de vida, así como reducir

el riesgo de otras afecciones asociadas.

Entre la fisiopatología de la EPOC El flujo aéreo está limitado por una por una obstrucción

intrínseca de la vía aérea y por la pérdida de la fuerza de retracción pulmonar, la disminución del

flujo gaseoso pulmonar obedece a diferentes mecanismos patogénicos. Los principales son:

inflamación y fibrosis de las pequeñas vías áreas, la destrucción de la matriz proteica pulmonar,

la hipertrofia e hipersecreción glandular y la constricción del musculo liso bronquial.

Los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica no suelen aparecer hasta que se

produce un daño pulmonar significativo y suelen empeorar con el tiempo, sobre todo si la

exposición al tabaco continúa. Se pueden incluir:

Falta de aire, especialmente durante actividad física, Sibilancia, Opresión en el pecho, Una tos

crónica que puede producir mucosidad que puede ser clara, blanca, amarilla, o verdosa,
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Infecciones respiratorias frecuentes, Falta de energía, Pérdida de peso involuntaria ,Inflamación

en tobillos, pies o piernas.

También es probable que as personas experimenten episodios llamados exacerbaciones

durante los cuales sus síntomas empeoran en relación con la variación diría habitual y persistente

por lo menos durante varios días.

La principal causa de la EPOC en los países desarrollados es el tabaquismo. En el mundo en

desarrollo se produce a menudo en personas expuestas a los gases de la quema de combustible

para cocinar y calentar en hogares mal ventilados. Solo algunos fumadores crónicos desarrollan

una aparente EPOC, aunque muchos fumadores con largos historiales de tabaquismo pueden

desarrollar una función pulmonar reducida.

Los pulmones se ven afectados porque el aire viaja por la tráquea y llega los pulmones a

través de los grandes tubos, dentro de los pulmones, estos tubos se dividen muchas veces, como

las ramas de un árbol, en tubos más pequeños que terminan en grupos de sacos pequeños en aire.

Estos sacos de aire tienen paredes muy delgadas llenas de vasos sanguíneos pequeños. El

oxígeno en el aire que se inhala pasa a estos vasos sanguíneos y entra en el torrente sanguíneo.

Al mismo tiempo el dióxido de carbono, gas que es producto del desecho de metabolismo es

exhalado.

Los pulmones dependen de la elasticidad natural de los bronquios y los sacos de aire para

forzar la salida del aire del cuerpo.

Las causas de la obstrucción de las vías respiratorias incluyen:

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 Enfisema: Esta enfermedad pulmonar causa la destrucción de las frágiles paredes y las

fibras elásticas de los alveolos. Las pequeñas vías respiratorias se colapsan al exhalar, lo

que afecta el flujo de aire que sale de los pulmones.

 Bronquitis crónica. Con esta afección, los bronquios se inflaman y se estrechan y los

pulmones producen más moco, lo que puede bloquear aún más los tubos estrechados.

Desarrollan una tos crónica para tratar de despejar tus vías respiratorias.

Entre los factores de riesgo se incluyen los siguientes:

Exposición al humo del tabaco, personas con asma, exposición ocupacional a polvos y

sustancias químicas, exposición a los gases de la quema de combustible, la genética.

Sin embargo pueden causar diversas complicaciones como:

Infecciones respiratorias, problemas cardiacos, cáncer de pulmón, presión arterial alta en las

arterias pulmonares, depresión.

A diferencia de otras enfermedades esta puede prevenirse como lo es no fumar, evitar la

exposición de gases y polvos buscar formas de protegerse en caso de situación ocupacional,

aplicar vacunas.

Es común cometer errores en el diagnóstico de la EPOC, muchas personas suelen ser

identificadas cuando la enfermedad está avanzada sin embargo para identificar el médico

revisara examen físico, evaluación de signos y síntomas, analizara antecedentes médicos

familiares y entre las pruebas se incluyen:

 Pruebas de la función pulmonar, que miden la cantidad de aire que se puede inhalar y

exhalar
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 Rayos X del tórax: Donde se puede mostrar enfisema o descartar otros problemas

pulmonares o insuficiencia cardiaca.

 Tomografía computarizada: Ayuda a detectar el enfisema y determinar si la cirugía para

la EPOC puede ser una buena opción

 Análisis de gas en la sangre arterial, pruebas de laboratorio.

Entre el tratamiento está el uso de bronco dilatadores que son inhaladores, que se encargan de

relajar los músculos alrededor de las vías respiratorias. Estos ayudan a aliviar la tos y la falta de

aire y así facilitar la respiración. También los esteroides inhalables, como los corticosteroides

inhalados que ayudan a reducir la inflamación de las vías respiratorias y ayudar a prevenir las

exacerbaciones, los inhaladores combinados, combinan broncodilatadores y esteroides inhalados,

y otros medicamentos más, pero también esta lo que son las terapias pulmonares que incluye,

oxigenoterapia, y programa de rehabilitación pulmonar y otras de las opciones esta la cirugía,

que incluye, una reducción del volumen pulmonar, trasplante de pulmón y bullectomia.

Asma Bronquial

El asma bronquial es una patología inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se

caracteriza por la aparición de “crisis” o episodios donde se presentan sibilancias, disnea,

sensación de opresión en el pecho y tos, la duración de los episodios generalmente es breve. En

algunos casos una crisis puede ser tan grave que puede causar insuficiencia respiratoria y dar

lugar a la muerte.

Existen ciertos factores que pueden ser desencadenantes de una crisis, tales como:

 Infecciones víricas.

 El humo.
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 Perfumes.

 Gases irritantes como el dioxido de azufre.

 Alérgenos: polen, moho, acaro de polvo.

Epidemiologia

El asma bronquial es una enfermedad de alta prevalencia, que causa morbilidad y mortalidad.

En las dos últimas décadas se ha visto un incremento importante de esta patología, que ha

llegado a ser una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo, en especial en los

países desarrollados y en la población infantil; afecta a los niños y a la población mayor; y

también ha ido aumentando en gravedad y letalidad, en la actualidad hay más asmáticos, más

asmáticos graves y estos últimos se mueren más que antes.

En Venezuela, 32% de los menores de 14 años reporta haber presentado alguna vez en su vida

episodio de asma o sibilancias, lo que ubica a Venezuela entre los países con mayor prevalencia

de esta enfermedad en Latinoamérica.

Fisiopatología

En las personas que padecen asma los linfocitos t ayudantes tipo 2 y otras células como: los

eosinófilos, mastocitos y neutrófilos causan un filtrado inflamatorio en el epitelio y musculo liso

de las vías aéreas que genera una modificación de estas, ocasionando una descamación,

angiogénesis, fibrosis subepitelial, hipertrofia del musculo liso.

La hipertrofia del musculo estrecha las vías aéreas y aumenta la reactividad a los alérgenos, a

las infecciones, los irritantes, la estimulación parasimpática y otros desencadenantes de la

broncoconstricción.
 25

Clínica

Durante una crisis asmática los signos y síntomas que puede manifestar un paciente son:

 Tos

 Disnea

 Sibilancias

 Taquicardia

 Taquipnea

 Ansiedad

Tratamiento

 Inhaladores de alivio rápido o (albuterol)

 Corticoides inhalados: fluticasona, budesonida, mometasona, beclometasona.

 Modificadores de leucotrienos: monte lukast, zileuton.

 Teofilina

 Agentes inmunomoduladores

Pronóstico

A pesar de que es un número significativo de muertes que se notifican a causa de asma

bronquial, esta patología cuenta con un buen pronóstico que va muy de la mano de un adecuado

tratamiento para poder prevenir la muerte a raíz de una crisis asmática.

Fibrosis Pulmonar
 26

La fibrosis pulmonar es una patología crónica en la que los tejidos que rodean a los alveolos

pulmonares empiezan a cicatrizar los que ocasiona que se vuelvan rígidos y gruesos pudiendo

causar dificultad respiratoria e impedir que la sangre reciba oxigeno suficiente.

La fibrosis pulmonar se puede dividir en dos tipos:

1. De origen desconocido o idiopáticas

2. De causa conocida o asociada a otras enfermedades

Existen múltiples causas que pueden causar fibrosis pulmonar, entre ellas esta:

 Factores ocupacionales y ambientales: la exposición por un largo plazo a ciertas

toxinas y contaminantes que pueden dañar los pulmones. Algunos factores pueden ser:

 Harina de sílice

 Fibras de asbesto

 Polvo de metales duros

 Polvo de carbón

 Polvo de granos

 Excremento de pájaros y animales.

 Tratamiento con radiación.

 Medicamentos: existen varios medicamentos que pueden ocasionar daño pulmonar, un

ejemplo son los siguientes:

 Medicamentos para quimioterapia: metotrevato, ciclofosfamida

 Medicamentos para el corazón: amiodarona

 Algunos antibióticos: nitrofurantoína

 Medicamentos antiinflamatorias: rituvimab, sulfasalazina.

 27

 Afecciones: tales como

 Dermatomiositis

 Poliomiositis

 Lupus eritematoso diseminado

 Artritis reumatoide

 Neumonía

Epidemiologia

A nivel mundial la FPI afecta entre 14 y 43 personas por cada 100 mil habitantes,

especialmente adultos mayores de 50 años de edad, hombres y con antecedentes de exposición al

humo del tabaco.

Existe un grupo de factores que pueden hacer a una persona más propensa a padecer fibrosis

pulmonar, entre ellos tenemos

 Edad: la fibrosis pulmonar se puede aparecer a cualquier edad, sin embargo es más

común que esta la padezcan personas de edad mediana y mayor.

 Sexo: La fibrosis pulmonar idiopática afecta con mayor frecuencia a los hombres

que a las mujeres.

 Tabaquismo: Muchos más fumadores y ex fumadores padecen fibrosis pulmonar que

personas que nunca fumaron. La fibrosis pulmonar puede producirse en pacientes

con enfisema.

 Determinadas ocupaciones: Las personas que trabajan en minería, agricultura o

construcción o que están expuestas a contaminantes que se sabe dañan los pulmones

tienen mayor riesgo de presentar fibrosis pulmonar.

 28

Fisiopatología

La principal característica de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la proliferación de

fibroblastos y la acumulación anormal de moléculas en la matriz extracelular, especialmente

fibras colágenas.

Anteriormente se decía que un agente causal desconocido desencadenaba una inflamación

crónica del parénquima pulmonar que ocasionaba con el pasar del tiempo el desarrollo de

fibrosis.

En la actualidad se considera que el acontecimiento principal del desarrollo de la FPI es la

lesión celular del epitelio alveolar que estimula el desarrollo de la fibrosis, dejando esta hipótesis

a la inflación como un fenómeno secundario.

Clínica

 Dificultad respiratoria

 Tos seca

 Fatiga

 Pérdida de peso sin causa aparente

 Dolor muscular y en las articulaciones

Tratamiento

No existe una cura para la fibrosis pulmonar, por lo que su tratamiento va enfocado en aliviar

los signos y síntomas y enlentecer el progreso de la enfermedad, el tratamiento se puede dividir

en el farmacológico y no farmacológico.

Farmacológico:
 29

 Inmunosupresores: corticoides, micofenolato, azatioprina, ciclo fosfamida, rituximab,

infliximab.

 Antifibrósticos: perfenidona y nintedanib.

No farmacológicos:

 Oxigenoterapia

 Rehabilitación respiratoria

 Nutrición sana

 Ejercicio físico modificado.

Pronóstico

La FPI provoca dificultad respiratoria y destrucción del tejido pulmonar. La mitad de los

pacientes no logra sobrevivir tres años después de recibir el diagnóstico, y la tasa de

supervivencia a los cinco años es de un 20-40%. En general, la FPI afecta a personas mayores de

45 años, y suele ser más frecuente en varones.

Obstrucción De Las Vías Aéreas

Se debe tener en cuenta que el Aparato Respiratorio funciona como una unidad, pero se

divide a su vez en aparato respiratorio superior (Vías Aéreas Altas) e inferior (Vías Aéreas

Bajas), Específicamente, el aparato respiratorio superior que está conformado por nariz, boca,

faringe y laringe sirve como vía de paso para el aire que entra en los pulmones y el dióxido de

carbono que sale hacia el medio externo, Sin embargo cuando estas estructuras presenta una

obstrucción su función claramente se ve alterada y no permite que se lleve a cabo el proceso

fisiológico.
 30

Epidemiológicamente hablando se estima que aquellas personas que sufren de problemas

neurológicos, enfermedades de trastorno mental o pérdidas dentales tienen mayor probabilidad

de padecer una obstrucción de las vías respiratorias; Aunque bien es cierto que los niños

pequeños (1 año-5 año) son quienes tienen una alta incidencia debido a la introducción por boca

y nariz de objetos de diámetro superior al de las vías respiratorias como es el caso de botones,

canicas, ojos de peluches, ruedas de carros de juguete, monedas, alimentos difíciles de masticar,

etc.

La obstrucción de estas vías puede presentarse de diversas maneras como por ejemplo en

forma de:

 Traumatismos

 Tumores

 Presencia de cuerpos extraños

 Apnea del sueño

 Espasmos bronquiales en shock anafiláctico

 Edemas severos por intoxicación

 Ahogamiento por inmersión

 Bronco aspiración

A continuación se desarrollará cada una de manera más específica.

Traumatismos

La nariz es el hueso que con más frecuencia se rompe de la cara. Una fractura nasal (rotura

nasal) se debe a lesiones deportivas o traumatismos violentos o por accidentes de tráfico.

 31

Fisiopatología

Una fractura unilateral afecta de forma exclusiva a un lado de la nariz y produce poco

desplazamiento o deformidad estética. No suele ser grave, pero el desplazamiento del tabique y

el edema pueden obstruir la vía aérea.

Clínica

Epistaxis, Deformidad o desplazamiento hacia un lado, Crepitantes, Edema y equimosis

periorbitaria, Inestabilidad del puente nasal

Tratamiento

Puede realizarse una reducción simple en el servicio de Urgencias bajo anestesia local. Se

puede aplicar una férula externa durante 7-10 días con el fin de mantener la alineación adecuada

hasta que la herida se cura. La férula se debe almohadillar para prevenir la degeneración de la

piel. Se aplica hielo con suavidad a la cara y la nariz con el objetivo de controlar el edema y el

sangrado.

Pronóstico

En condiciones ideales la fractura debería reducirse de forma rápida, antes de que se desarrolle

mucho edema. Las fracturas nasales se curan rápidamente.

Tumores

Aunque los tumores de la vía respiratoria alta son relativamente infrecuentes, pueden

alterarlas y dificultar la respiración y ventilación pulmonar. La laringe es la estructura de la vía

 32

respiratoria alta más afectada por neoformaciones, teniendo los tumores benignos y el cáncer de

laringe.

Fisiopatología

Cuando se habla de los tumores benignos se refiere a los papilomas que son pequeños

crecimientos verrugosos, que se consideran de origen viral, además de Los pólipos y nódulos se

pueden desarrollar en las cuerdas vocales de la laringe como consecuencia del abuso de la voz.

Los nódulos aparecen como lesiones pares en los bordes libres de las cuerdas vocales. Mientras

tanto el cáncer de laringe ‘El carcinoma epidermoide’ es el tumor maligno más frecuente en la

laringe que con el tiempo la mucosa laríngea sufre cambios porque se somete a la acción de

irritantes como el humo del tabaco. En este contexto aparecen lesiones precancerosas blancas, a

modo de placa que se denominan leucoplasias.

Clínica

Ronquera, Cambios en la voz, Deglución dolorosa, Disnea, Mal aliento, Masa palpable en el

cuello, Otalgia.

Tratamiento

Se puede emplear un esteroide inhalado en aerosol para los pólipos de las cuerdas vocales. En

algunos casos se necesita la extirpación quirúrgica de nódulos benignos o pólipos, que se suele

realizar mediante laringoscopia con unas micropinzas o láser. La biopsia del tumor permite

descartar malignidad.
 33

El tratamiento del cáncer de laringe depende de su estadificación que se designa con números

romanos del I al IV, entre los tratamientos para este encontramos la Radioterapia, Quimioterapia,

Cirugía y Rehabilitación del lenguaje.

Pronostico

Es importante un diagnóstico y tratamiento precoces, ya que un 80%-95% de los tumores en

fases iniciales se pueden curar, lo que contrasta con un 50%-80% de pacientes con cáncer

laríngeo avanzado que mueren a causa de la enfermedad.

Apnea del sueño

La apnea del sueño, que corresponde a una ausencia intermitente de flujo de aire por la boca y

la nariz durante el sueño, es un trastorno grave y que puede poner en riesgo la vida. Este

trastorno Afecta al menos a un 2% de las mujeres y un 4% de los varones de mediana edad. La

apnea del sueño es una causa importante de somnolencia diurna y puede contribuir a otros

problemas, como un mal rendimiento laboral y accidentes de tráfico.

Fisiopatología

Durante el sueño se produce una reducción del tono muscular esquelético (salvo del

diafragma), La pérdida del tono normal de los músculos faríngeos permite que la faringe se

colapse durante la inspiración porque la presión dentro de la vía aérea se vuelve negativa

respecto de la presión atmosférica. La lengua es empujada contra la pared faríngea posterior por

gravedad durante el sueño, lo que aumenta la obstrucción.

Clínica
 34

Ronquidos sonoros cíclicos, Períodos de apnea durante el sueño de 15-120 segundos de

duración, Atragantamiento o ahogamiento durante el sueño, Inquietud, agitación durante el

sueño, Fatiga y somnolencia diurnas, Cefaleas matutinas, Cambios de personalidad.

Tratamiento

Una apnea obstructiva del sueño leve a moderada se puede tratar mediante la reducción del

peso, la abstinencia del alcohol, la mejora de la permeabilidad nasal y evitando la postura de

supino durante el sueño. Y utilidad de dispositivos orales para mantener la mandíbula y la lengua

hacia delante. La presión positiva continua nasal en la vía aérea (CPAP) es el tratamiento de

elección de la apnea obstructiva del sueño.

Pronostico

Aunque es frecuente que adelgazar resuelva esta enfermedad, resulta difícil mantener un peso

óptimo. Y se debe saber que presenta un riesgo aumentado de hipertensión, cardiopatía

isquémica y exacerbación de la insuficiencia cardíaca.

Presencia de Cuerpos Extraños

La laringe es la región más estrecha de la vía aérea alta y, como tal, tiene riesgo de obstruirse

de forma completa o parcial por la aspiración de alimentos o cuerpos extraños, La obstrucción

laríngea es una urgencia por riesgo vital.

Fisiopatología

El cuerpo extraño, al ser aspirado, provocará el conocido síndrome de penetración,

caracterizado por dos fases, una inicial que corresponde al reflejo de bloqueo laríngeo,

ocurriendo espasmo laríngeo y luego un segundo reflejo de tos expulsiva, con la que se intentará
 35

eliminar el cuerpo extraño. Los cuerpos extraños aspirados pueden pasar a la laringe y llegar a la

tráquea y hasta a los pulmones, provocando una neumonitis.

Clínica

Dolor, tos, atragantamiento, náuseas, dificultad evidente para respirar con uso de músculos

accesorios y estridor inspiratorio.

Tratamiento

Si la obstrucción es parcial y el paciente puede toser y desplazar aire al pulmón, se podrían

realizar estudios radiológicos y una laringoscopia para localizar el cuerpo extraño.

Cuando la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño es completa, se deberá llevar a

cabo de forma inmediata la maniobra de Heimlich para eliminar la obstrucción. El responsable

de la reanimación deberá rodear a la víctima con sus brazos desde atrás, colocar un puño entre el

ombligo y la apófisis xifoides, cubrir el puño con la otra mano y realizar una presión fuerte con

las manos hacia arriba.

Pronostico

Si no se trata de forma urgente, se producirá la parada respiratoria y el fallecimiento del

paciente.

Espasmos bronquiales en shock anafiláctico

La anafilaxia es una reacción alérgica grave. Puede comenzar muy rápidamente, y los

síntomas pueden ser potencialmente mortales.

Fisiopatología
 36

Resulta de la activación específica (alérgica), o no específica (no alérgica) de mastocitos/

basófilos, vías inflamatorias o ambos. La mayoría de las anafilaxias son mediadas por IgE, pero

también las hay por IgM y activación del complemento.

Clínica

Dificultad para tragar, inflamación de la parte posterior de la garganta, Falta de aliento, tos,

sibilancias, dolor de pecho u opresión.

Tratamiento

En la anafilaxia, puede administrarse adrenalina para reducir el edema laríngeo y aliviar la

obstrucción, además de Oxígeno para ayudar a la respiración. Y Antihistamínicos y

Glucocorticoides intravenosos para reducir la inflamación de las vías respiratorias y mejorar la

respiración.

Pronostico

La enfermedad es peligrosa y potencialmente mortal, incluso si se realiza el tratamiento

adecuado.

Edemas Severos por intoxicación

Muchos tipos de gases, como cloro, fosgeno, dióxido de azufre, sulfuro de hidrógeno, dióxido

de nitrógeno y amoníaco, pueden liberarse de repente a causa de un accidente industrial e irritar

gravemente a las vías respiratorias.

Fisiopatología
 37

La inhalación de algunas sustancias químicas, agentes irritantes, humo, y hasta quemaduras

puede también originar una respuesta alérgica que conduce a un proceso inflamatorio activado

por nuestro sistema inmunitario para defenderse en algunos casos, a fibrosis dentro y fuera de los

alvéolos y de los bronquiolos. Esta enfermedad que se desencadena se denomina neumonitis por

hipersensibilidad.

Clínica

Irritación de la mucosa oral o la nasal, tos fuerte, sangre en el esputo y ahogamiento.

Tratamiento

Para determinar la magnitud del daño pulmonar producido se utilizan la radiografía de tórax,

la tomografía computarizada y las pruebas de respiración.

Para abrir las vías respiratorias y disminuir la inflamación se proporciona oxígeno y

tratamiento con fármacos.

Pronostico:

La mayoría de las personas se recuperan completamente de una exposición accidental a gases.

Las complicaciones más graves son una infección pulmonar o lesiones graves que provocan

cicatrización de las vías respiratorias de pequeño calibre

Ahogamiento por inmersión

Fisiopatología

Cuando la vía aérea de la víctima queda bajo el agua, comienzan a desencadenarse una serie

de episodios que resultarán en profunda hipoxia, hipercarbia y acidosis con el consiguiente

 38

compromiso, no sólo respiratorio sino también cardiovascular, cerebral y, finalmente, de todos

los órganos.

Inicialmente, ocurre una pausa respiratoria voluntaria, seguida de laringoespasmo

desencadenado por pequeñas cantidades de agua aspirada desde la orofarínge. Posteriormente se

deglute grandes cantidades de líquido y con la hipoxia prolongada cede el laringoespasmo,

ingresando el agua a la vía aérea y pulmones masivamente.

Clínica

Taquipnea, cianosis, distress, coma, convulsiones, hipotensión, enlentecimiento de relleno

capilar.

Tratamiento

Se trata con Ventilación de rescate con respiración boca a boca, Inmovilización de la columna

cervical si se sospecha traumatismo, es importante NO realizar maniobra de Heimlich, y si las

Maniobras de RCP (con la víctima fuera del agua, apneica), Administrar Oxígeno, y lograr un

acceso vascular periférico lo antes posible. También se debe corregir la Hipotermia.

Pronóstico

Se estima que el pronóstico se torna delicado y poco optimo si el tiempo de sumersión es

mayor a 6 minutos y si hay un Retardo en el inicio de maniobras de reanimación

cardiopulmonar.

Bronco aspiración
 39

La bronco aspiración consiste en la aspiración accidental de sólidos o líquidos por la vía

aérea. Puede sobrevenir también en las personas inconscientes o en los bebés de forma que la

comida queda acumulada en la boca y es llevada hacia los bronquios en el momento de aspirar lo

que obstruye las vías respiratorias.

Fisiopatología

La aspiración es aquello que sucede cuando el alimento o el líquido se va a las vías

respiratorias en lugar de irse al esófago. El esófago es el conducto por el cual pasan los alimentos

y líquidos de la boca al estómago. La aspiración puede suceder al comer, beber o recibir

alimentación por sonda

Clínica:

 Dificultad para respirar

 Tos

 Ruido Estridor

 Cianosis.

Tratamiento

El tratamiento de la bronco aspiración es centrarse en liberar las vías respiratorias del

paciente para restaurar su función respiratoria de forma normal.

Pronostico

Con frecuencia, el tratamiento rápido tiene buenos resultados.

Tromboembolismo Pulmonar
 40

Es una condición médica en la cual se produce una oclusión repentina de la arteria pulmonar

por un trombo que se desprende generalmente proveniente del sistema venoso profundo a nivel

de miembros inferiores. El tromboembolismo venoso está conformado por el tromboembolismo

pulmonar y por la trombosis venosa profunda, el mismo constituye una de las tres principales

enfermedades cardiovasculares junto con el infarto de miocardio y la apoplejía. El

tromboembolismo pulmonar es la principal causa de muerte prevenible en los pacientes

hospitalizados. El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la causa más frecuente y potencialmente

fatal de un evento tromboembólico venoso, El TEP representa un riesgo importante para la

morbilidad y mortalidad a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento.

La epidemiología del TEP es difícil de determinar debido a que en muchos casos los pacientes

permanecen asintomáticos, su incidencia anual se estima entre 70-200:100.000 habitantes, los

casos del trombosis venosa profunda (TVP) son aproximadamente el doble de los casos de TEP.

En Estados Unidos la mortalidad por tromboembolismo venoso (TEV) es >100.000 habitantes

para la morbilidad y mortalidad a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento. La

epidemiología del TEP es difícil de determinar debido a que en muchos casos los pacientes

permanece asintomáticos, su incidencia anual se estima entre 70- 200:100.000 habitantes, los

casos del trombosis venosa profunda (TVP) son aproximadamente el doble de los casos de TEP.

En Estados Unidos la mortalidad por venoso (TEV) es >100.000 habitantes por año

Factores De Riesgo

Los factores de riesgo para TEP son muy variados, se ha observado que la incidencia del TEP

aumenta con la edad, sin embargo el TEP puede afectar a pacientes jóvenes, principalmente su

forma desencadenada. Otros factores de riesgo mayores no modificables corresponden a

enfermedad arterial, historia familiar de TEV, fallo cardiaco congestivo, infección aguda,
 41

transfusión sanguínea, inflamación crónica, patología renal crónica, estados de inmovilidad

recientes, entre otros Los trombos venosos, principalmente a nivel de miembros inferiores,

pueden llegar a desprenderse, migrar por la circulación venosa al ventrículo derecho y

posteriormente alojarse en las arterias pulmonares. Los trombos que más frecuentemente

ocasionan TEP son los de venas profundas pélvicas y de la pierna proximal, los trombos venosos

ubicados a nivel de la pantorrilla tienden a ser más pequeños y no plantean tanto riesgo para

TEP, sin embargo por ser tan pequeños más fácilmente podrían migra a través de un foramen

oval patente y producir un tromboembolismo paradójico terminando por migrar a la circulación

arterial sistémica; los trombos venosos de miembros superiores raramente producen TEP. La

vasoconstricción de la vasculatura pulmonar inducida por TEP se debe a la liberación de

tromboxano A2 y serotonina. El incremento abrupto de las resistencias vasculares pulmonares

resultan , en la dilatación del ventrículo derecho (VD), un VD dilatado sufre una alteración en su

tiempo de contractilidad lo que causa una desincronización con el ventrículo izquierdo (VI)

llevando a una desviación del septo interventricular hacia la izquierdo

Clasificación

 TEP Masivo su % es de 5-10% se caracteriza por que la mayor mitad de la vasculatura

pulmonar afectada, hipotensión sistémica, la terapia a considerar es anticoagulación

avanzada.

 TEP Sudmasivo su % es de 20-25% se caracteriza por que el mayor 1/3 de la

vasculatura pulmonar es afectada, hipoquinesia del VD, la terapia anticoagulante,

considerar trombolisis.

 TEP Pequeño Moderado su % es de 70% y se caracteriza por los trombos pequeños, sin

daros de mal pronóstico la terapia es de anticoagulación.

 42

Manifestaciones Clínicas

En los pacientes con TEP generalmente están ausentes o son inespecíficas, por lo que la

sospecha clínica es de suma importancia en el diagnóstico. La disnea es el síntoma más común y

la taquipnea es el signo más común en los pacientes con TEP. Se debe sospechar TEP ante la

presencia de TVP, datos de la misma o factores de riesgo, ante cor-pulmonar agudo, ante la

presencia de hipotensión inexplicada, dolor torácico agudo o hemoptisis y ante datos

electrocardiográficos severa, sincope o cianosis proponen un mayor riesgo para la vida, de igual

forma la hemoptisis y el dolor pleurítico son mucho más comunes cuando el trombo es pequeño

y se aloja más distal en el sistema arterial pulmonar. En la exploración física se puede encontrar

a un paciente ansioso, se pueden observar signos como taquicardia, febrícula, distensión yugular

además de un segundo ruido acentuado o bradicardia paradójica, pero a menudo no se observa

ninguna dato anormal9. La anormalidad electrocardiográfica más común en un paciente con TEP

es la taquicardia sinusal.

Diagnóstico

El diagnóstico del TEP se basa mucho en la sospecha clínica. Si la sospecha clínica coloca al

paciente como un paciente de bajo riesgo se puede solicitar inicialmente la cuantificación en

sangre del dimero-D, esta prueba pose un alto valor predictivo negativo, una sensibilidad alta y

una especificidad baja; por lo que si la prueba es negativa es muy poco probable que nos

encontremos ante un TEP. Si la clínica sugiere un paciente de alto riesgo las guías indican la

realización de una topografía axial computarizada (TAC) multidetector con medio de contraste,

el cual es considerado el ¨gold standard”; de no ser diagnóstico se pueden solicitar otros estudios

por imagenLa Rx de tórax generalmente es normal en los pacientes con TEP, inclusive una rx

normal en contexto de dificultad respiratoria severa es muy sugestivo de TEP, la rx de tórax es

 43

útil para descartar diagnósticos diferenciales. La gammagrafía pulmonar se utiliza

principalmente en los pacientes en los que está contraindicado un TAC. De acuerdo con el

estudio PIOPED II el TAC va a estar contraindicado en aproximadamente un 24% de los

pacientes con TEP. El TAC además posee baja sensibilidad para detectar embolismos

subsegmentarios, uno de los puntos fuertes de la cintigrafía ventilación/perfusión, aunque los

TAC de últimas generaciones si son capaces de observar incluso hasta vasos del sexto orden a

nivel pulmonar. La resonancia magnética (MR) a probado ser de utilidad y es una de las técnicas

con más potencial para emerger como parte del estudio de los pacientes con TEP, sin embargo

esta técnica no es utilizada en la práctica clínica debido a su baja sensibilidad, alto costo y

disponibilidad limitada en situaciones de emergencia.

Tratamiento

A fin de plantear un tratamiento, los pacientes con TEP deberán estratificar su riesgo, esto se

logra mediante un análisis tanto de su presentación clínica como de su tamaño y función del VD

y la evaluación de biomarcadores. La anticoagulación es la base del tratamiento para todos los

tipos de TEV y se debe administrar a todos los pacientes en los que hay una alta sospecha del

diagnóstico incluso sin haber confirmado el mismo, se debe iniciar con anticoagulantes

parenterales como heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) o

fondaparinux para continuar con un puente o traslape a warfarina, en pacientes con

trombocitopenia por heparina se deberá utilizar un inhibidor directo de la trombina.La

dosificación con warfarina es controversial y se ha planteado iniciar con una dosis diaria de 5mg

vía oral y regularla a un INR (international normalized ratio) de 2-36,9,10. Los nuevos

anticoagulantes orales han demostrado ser no inferiores a el régimen de traslape a warfarina e

incluso algunos estudios concluyeron que estos nuevos anticoagulantes suponen un menor riesgo
 44

de sangrado para los pacientes.Entre ellos se encuentran el dabigatran (inhibidor directo de la

trombina) el rivaroxaban (inhibidor del factor Xa).

Infarto Pulmonar

El infarto pulmonar es la consecuencia de la embolia pulmonar, que es una obstrucción en

una de las arterias de los pulmones. En la mayoría de los casos, la embolia pulmonar es causada

por coágulos sanguíneos que viajan a los pulmones desde las venas profundas de las piernas o,

raramente, desde las venas de otras partes del cuerpo (trombosis venosa profunda). Debido a que

los coágulos bloquean el flujo sanguíneo a los pulmones, la embolia pulmonar puede ser mortal.

Sin embargo, el tratamiento rápido reduce en gran medida el riesgo de muerte. Tomar medidas

para prevenir los coágulos sanguíneos en las piernas ayudará a protegerte contra la embolia

pulmonar.

Síntomas

Los síntomas de la embolia pulmonar pueden variar mucho, en función de la cantidad de

pulmón comprometida, el tamaño de los coágulos y de si tienes una enfermedad pulmonar o

cardíaca subyacente.

Los siguientes son signos y síntomas comunes:

 Falta de aire. Este síntoma generalmente aparece repentinamente y siempre empeora con

el esfuerzo.

 Dolor en el pecho. Es posible que sientas como si estuvieras teniendo un ataque cardíaco.

El dolor suele ser agudo y se siente cuando respiras profundo, lo que generalmente te

impide hacerlo. También se puede sentir cuando toses, te inclinas o te agachas.

 45

 Tos. La tos puede producir un esputo sanguinolento o con hilos de sangre.

Causas

La embolia pulmonar se produce cuando un grupo de material, a menudo un coágulo

sanguíneo, se encaja en una arteria de los pulmones. Estos coágulos sanguíneos provienen más

comúnmente de las venas profundas de las piernas, una afección conocida como trombosis

venosa profunda.

En muchos casos, los coágulos múltiples están implicados en la embolia pulmonar. Las

porciones de pulmón que se nutren de cada arteria bloqueada son despojadas de sangre y pueden

morir. Esto se conoce como infarto pulmonar. Esto hace que sea más difícil para los pulmones

proporcionar oxígeno al resto del cuerpo.

Ocasionalmente, las obstrucciones en los vasos sanguíneos son causadas por sustancias

distintas a los coágulos sanguíneos, como las siguientes:

 Grasa de la médula de un hueso largo roto

 Parte de un tumor

 Burbujas de aire

Factores De Riesgo

Aunque cualquier persona puede desarrollar coágulos sanguíneos y la subsiguiente embolia

pulmonar, ciertos factores pueden aumentar tu riesgo. Además, algunas afecciones médicas y

tratamientos te ponen en riesgo, por ejemplo:

 Enfermedad cardíaca. Las enfermedades cardiovasculares, específicamente la

insuficiencia cardíaca, hacen más probable la formación de coágulos.

 46

 Cáncer. Ciertos tipos de cáncer (especialmente los de cerebro, ovario, páncreas, colon,

estómago, pulmón y riñón, y los que se han extendido) pueden aumentar el riesgo de

coágulos sanguíneos, y la quimioterapia aumenta aún más el riesgo. Las mujeres con

antecedentes personales o familiares de cáncer mamario que toman tamoxifeno o

raloxifeno también corren un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos.

 Cirugía. La cirugía es una de las principales causas de los problemas de coágulos

sanguíneos. Por esta razón, se pueden administrar medicamentos para prevenir coágulos

antes y después de una cirugía importante, como el reemplazo de articulaciones.

 Trastornos que afectan la coagulación. Algunos trastornos heredados afectan la sangre,

haciéndola más propensa a coagularse. Otros trastornos médicos, como la enfermedad

renal, también pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos.

 Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Las personas que tienen síntomas

severos de COVID-19 tienen un mayor riesgo de embolia pulmonar.

Complicaciones

La embolia pulmonar puede ser mortal. Alrededor de un tercio de las personas con embolia

pulmonar no diagnosticada y no tratada no sobreviven. Sin embargo, cuando la afección se

diagnostica y se trata con prontitud, ese número disminuye drásticamente. La embolia pulmonar

también puede conducir a la hipertensión pulmonar, una afección en la que la presión arterial en

los pulmones y en el lado derecho del corazón es demasiado alta. Cuando hay obstrucciones en

las arterias dentro de los pulmones, el corazón debe trabajar más duro empujar la sangre a través

de esos vasos, lo que aumenta la presión arterial y termina debilitando el corazón. En casos raros,

se producen con frecuencia pequeñas embolias que se desarrollan con el tiempo y que dan lugar
 47

a una hipertensión pulmonar crónica, también conocida como hipertensión pulmonar

tromboembólica crónica.

Pruebas Diagnósticas Del Sist. Respiratorio

Oximetría de pulso

La oximetría de pulso estima las concentraciones de oxígeno en la sangre. En esta prueba, se

coloca una sonda en un dedo de la mano u otra superficie cutánea como la oreja.

No causa dolor y los riesgos son escasos o nulos.

Se usa oara: EPOC y neumonías

Espirometría

La espirometría es una prueba que utilizan los médicos para medir qué tan bien están

funcionando los pulmones. La prueba consiste en medir el flujo de aire que entra y sale de los

pulmones.

Durante la prueba un técnico le solicitará que respire profundo. Luego, deberá soplar con la

mayor fuerza posible por un tubo conectado a un pequeño aparato. El aparato se denomina

espirómetro. El equipo de atención médica podrá pedirle que inhale, o aspire, un medicamento

para ayudar a abrir las vías respiratorias, y que luego sople nuevamente por un tubo. Luego

podrán comparar los resultados de su prueba antes y después de recibir el medicamento

Las pruebas de espirometría se utilizan para diagnosticar las siguientes afecciones:

 48

 EPOC, asma, enfermedad pulmonar restrictiva (como fibrosis pulmonar intersticial),

otros trastornos que afectan la función pulmonar

Prueba de volúmenes pulmonares

Una prueba de volúmenes pulmonares es un tipo de prueba de función pulmonar que mide

cuánto aire pueden contener los pulmones. 

Las pruebas de volúmenes pulmonares son la forma más precisa de medir el volumen de aire

que hay en los pulmones. Es similar a una espirometría, con la diferencia que estará en una

pequeña sala con paredes claras. O podrá respirar una mezcla especial de gases durante unos

minutos mientras tiene una pinza colocada en la nariz. Algunas personas sienten vahídos o

cansancio por el esfuerzo respiratorio. 

Se usa para: Asma, EPOC, enfermedades pulmonares intersticiales

Prueba de capacidad de difusión pulmonar 

Una prueba de capacidad de difusión pulmonar evalúa la eficacia con la que el oxígeno

ingresa a la sangre a partir del aire que respira.

Para esta prueba, deberá inhalar y exhalar a través de un tubo durante varios minutos sin tener

que respirar intensamente. Posiblemente también será necesario extraerle sangre para medir la

concentración de hemoglobina en la sangre. 

Se usa para: EPOC

Pruebas de fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)

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Las pruebas de fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) miden la cantidad de óxido nítrico

que hay en la respiración. La presencia de concentraciones elevadas de óxido nítrico puede

significar que las vías respiratorias de los pulmones están inflamadas, lo que puede dificultarle la

respiración. 

Para esta prueba, deberá exhalar por un tubo que se conecta al dispositivo portátil. Requiere

que respire de manera constante pero no profunda y los riesgos son escasos o nulos. Se realiza en

adultos y niños de 5 años o más. 

Se usa para: Asma

Prueba De Gases En Sangre Arterial

Una prueba de gases en sangre arterial mide las concentraciones de oxígeno y dióxido de

carbono presentes en la sangre.

Las pruebas de gases en sangre arterial habitualmente se realizan en el hospital, pero también

se pueden realizar el consultorio de un médico. Para esta prueba, se extrae sangre de una arteria,

habitualmente en la muñeca, donde se mide el pulso.

Se usa para: EPOC y neumonías

Examen De Difusión Pulmonar

Es una prueba que mide qué tan bien se hace el intercambio gaseoso en los pulmones. Esto es

una parte importante de las pruebas pulmonares, debido a que la principal función de los
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pulmones es dejar que el oxígeno se "difunda" o pase hacia la sangre desde los pulmones y

permitir que el monóxido de carbono se "difunda" desde la sangre hacia los pulmones.

Forma en que se realiza el examen.

Usted inspira (inhala) aire que contiene una cantidad muy pequeña de monóxido de carbono y

un gas marcador, como el metano o el helio. Contiene la respiración durante 10 segundos y luego

lo expulsa (exhala) rápidamente. Se analiza el gas exhalado para determinar cuánta cantidad del

gas marcador se absorbió durante la respiración.

Se utiliza para diagnosticar: EPOC, fibrosis intersticial, embolia pulmonar, hipertensión

pulmonar, sarcoidosis, sangrado en el pulmón,asma

Broncoscopia

La broncoscopia es un procedimiento que permite que el médico examine los pulmones y las

vías aéreas. Esto, generalmente, es realizado por un médico que se especializa en trastornos

pulmonares (un neumólogo). Durante la broncoscopia, se introduce a través de la nariz o la boca

un tubo delgado (broncoscopio) que desciende por la garganta hacia los pulmones.

La manera más común de realizar una broncoscopia es mediante el uso de un broncoscopio

flexible. Pero en algunas situaciones, por ejemplo, si hay mucho sangrado en los pulmones o si

hay un objeto grande atascado en las vías respiratorias, es probable que se necesite un

broncoscopio rígido.

Los motivos frecuentes por los cuales se puede necesitar una broncoscopia son tos persistente,

infección y detección de irregularidades en una radiografía de tórax u otra prueba.

 51

La broncoscopia también puede utilizarse para obtener muestras de mucosidad o tejido, o para

eliminar cuerpos extraños u otros bloqueos de las vías respiratorias o los pulmones o para tratar

problemas de los pulmones.

Estos son algunos de los motivos por los que se podría hacer una broncoscopia:

 Diagnóstico de un problema pulmonar

 Identificación de una infección pulmonar

 Biopsia de tejido del pulmón

 Eliminación de mucosidad, cuerpos extraños u otra obstrucción en las vías respiratorias o

los pulmones, como un tumor

 Colocación de un pequeño tubo para mantener abierta una vía respiratoria (estent)

 Tratamiento de un problema pulmonar (broncoscopia intervencionista), como sangrado,

estrechamiento anormal de las vías respiratorias (estenosis) o colapso pulmonar

(neumotórax)

Durante algunos procedimientos, se pueden pasar dispositivos especiales a través del

broncoscopio, como una herramienta para obtener una biopsia, una sonda de electrocauterización

para controlar el sangrado o un láser para reducir el tamaño de un tumor de las vías respiratorias.

Se utilizan técnicas especiales para guiar la toma de biopsias con el fin de garantizar que se tome

una muestra del área deseada del pulmón.

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En las personas con cáncer de pulmón, un broncoscopio con una sonda ecográfica

incorporada puede utilizarse para controlar los ganglios linfáticos en el tórax. Esto se denomina

"ecografía endobronquial" y ayuda a los médicos a determinar el tratamiento adecuado.

Análisis De Esputo

El análisis del esputo consiste en la obtención de una muestra de esputo (secreciones

procedentes de los bronquios del paciente) que posteriormente será conservada en medios

adecuados y llevada a analizar en un laboratorio especializado en este tipo de estudios.

Métodos de análisis del esputo.

Existen diferentes métodos para analizar una muestra de esputo; en líneas generales y en

función del tipo de análisis utilizado, el estudio del esputo lo podemos clasificar en:

 Estudio macroscópico: comprende el análisis de las características generales del esputo

como color, consistencia…Se trata del estudio básico.

 Estudio bioquímico: permite establecer el pH, enzimas, y otros elementos químicos

característicos del esputo.

 Estudio microscópico que a su vez engloba el estudio citológico (permite la detección

de células precancerosas o cancerosas, clue cells…) y el

estudio microbiológico (permite la detección de microorganismos patógenos).

 Tinciones especiales: tinción Gram, tinción con lugol….permite la detección de bacilos

específicos.
 53

Permite el estudio, diagnóstico y seguimiento de múltiples enfermedades de tipo

inflamatorio, infeccioso y/o tumoral, tanto pulmonares como sistémicas que cursen con

afectación pulmona

Toracoscopia

Toracoscopia es un procedimiento que un médico utiliza para observar el interior de la

cavidad torácica. Este procedimiento se realiza con un toracoscopio, un tubo delgado y flexible

con una luz y una pequeña cámara de vídeo en el extremo. El tubo se coloca a través de un

pequeño corte que se hace cerca del extremo inferior del omóplato entre las costillas. A la

toracoscopia a veces se le llama VATS (siglas en inglés para cirugía torácica asistida por video).

Hay algunas razones por las que es posible que necesite una toracoscopia:

 Para saber por qué tiene problemas pulmonares

 Esta prueba se utiliza para buscar las causas de los problemas en los pulmones (como

dificultad para respirar o tos con sangre).

 Tiene un área sospechosa en su pecho que necesita ser examinada

La toracoscopia se puede hacer para examinar un área anormal observada en un estudio por

imágenes (como una radiografía o una tomografía computarizada). También se puede utilizar

para obtener muestras de biopsia de los ganglios linfáticos, el tejido pulmonar anormal, la pared

torácica o el revestimiento del pulmón (pleura). Resulta muy común usarla en las personas con

mesotelioma y cáncer de pulmón.

 Para tratar los cánceres de pulmón pequeños

La toracoscopia a veces se puede utilizar para tratar los cánceres de pulmón pequeños

eliminando sólo la parte del pulmón que contiene el tumor (resección en cuña) o el lóbulo de un
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pulmón (lobectomía) si el tumor es más grande. En algunos casos, también se puede utilizar para

tratar los cánceres de esófago o glándula del timo.

 Tiene líquido alrededor de los pulmones

La toracoscopia se puede hacer para eliminar el exceso de líquido que está alrededor del

pulmón y que causa problemas para respirar. Este líquido también se puede enviar al laboratorio

y comprobar si hay cáncer o infección. Si se extrae líquido alrededor de los pulmones, pero se

acumula de nuevo, se puede administrar medicina en la cavidad torácica con un toracoscopio

para evitar que el líquido regrese (pleurodesis).

¿Qué sucede durante una toracoscopia?

Esta es una descripción general de lo que suele suceder antes, durante y después de una

toracoscopia. Pero su experiencia podría ser un poco diferente, dependiendo de la razón de la

prueba, el lugar donde se realiza, y su estado general de salud.

Posibles complicaciones de la toracoscopia

Los riesgos de la toracoscopia incluyen:

 Sangrado

 Pulmonía (infección en los pulmones)

 Necesidad de someterse a una toracotomía, en la cual se abre la cavidad torácica con un

corte más grande, debido a que el procedimiento no se pudo hacer mediante una incisión

más pequeña con la toracoscopia

 Colapso de una parte de un pulmón (neumotórax)

 Infección en las incisiones (cortes)

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Test De Metacolina

El test de Metacolina, conocido también como Provocación Bronquial Inespecífica es un

procedimiento que se utiliza principalmente para diagnosticar y determinar la existencia de la

hiperreactividad bronquial.

La hiperreactividad bronquial es principalmente la sensibilización anormal de las vías aéreas.

Esta sensibilización está causada por un incremento de obstrucción en el flujo aéreo después de

que le paciente haya estado sometido a estímulos específicos.

Es en el asma donde este análisis se muestra como una herramienta útil. Su duración gira en

torno a una hora.

¿En qué consiste el test de metacolina?

Principalmente, la prueba consiste en hacer una espirometría inicial que se acompañará de

otras espirometrías sucesivas tras haber inhalado previamente dosis crecientes de un fármaco

broncoconstrictor llamado metacolina, que estrecha los bronquios en personas susceptibles.

En primer lugar se hace una espirometría inicial. El paciente hará una inspiración máxima,

llenando sus pulmones de aire. A continuación, se le colocará la boquilla entre los labios  hará

una espiración soplando con toda su fuerza y manteniendo el aire al menos durante seis

segundos.

Este proceso se repetirá como mínimo tres veces. Posteriormente se administrará la

metacolina en dosis crecientes, y tras cada dosis se hará una nueva esperometría.
 56

En el caso de que haya un descenso superior al 20% con respecto a la espirometría inicial, se

considera metacolina positiva. Cuanto menor sea la dosis necesaria para bajar al 20%. Mayor

será el grado de reacción bronquial del paciente.

Una prueba positiva confirma el dianóstico de asma.

¿Por qué se realiza el test de metacolina?

La principal misión de esta prueba es la de descartar el diagnóstico de asma, ya que en

contadas excepciones una persona que está afectada por el asma presenta pruebas de metacolina

negativas.

De hecho, el test es especialmente útil en aquellos casos en los que el especialista tiene la

sospecha de que existe asma, aunque la prueba de espirometría y la broncodilatación son

normales.

Estudios Por Imágenes

Los estudios por imágenes pulmonares toman imágenes del pulmón o de las vías respiratorias

para ayudar a los médicos a diagnosticar y monitorear las afecciones pulmonares.

Radiografía De Tórax 

Una radiografía de tórax es un estudio por imágenes rápido e indoloro para analizar las

estructuras dentro del tórax y cercanas al mismo. 

Esta prueba puede ayudar a diagnosticar y evaluar afecciones como la neumonía,

insuficiencia cardíaca, cáncer de pulmón, tuberculosis, sarcoidosis, enfisema y cicatrización del

tejido pulmonar, lo que se denomina fibrosis. Los médicos pueden usar las radiografías de tórax
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para ver cómo funcionan determinados tratamientos y evaluar la presencia de complicaciones

después de determinados procedimientos o cirugías. 

La prueba se puede realizar en el consultorio del médico, una clínica o un hospital deberá

ponerse de pie, sentarse o acostarse y quedar inmóvil para la prueba.

Las radiografías de tórax tienen pocos riesgos. La cantidad de radiación utilizada en una

radiografía de tórax es muy pequeña. Hable con su proveedor si está o podría estar embarazada.

Se usa para: EPOC, insuficiencia cardíaca, fibrosis pulmonar idiopática, neumonía,

insuficiencia cardíaca, fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis

TC De Tórax 

La tomografía computarizada (TC) de tórax es un estudio por imágenes indoloro que obtiene

muchas imágenes detalladas, denominadas cortes, de los pulmones y del interior del tórax. Las

computadoras pueden combinar estas imágenes para crear modelos tridimensionales (3D) para

mostrar el tamaño, la forma y la posición de los pulmones y las estructuras del pecho.

Una TC de tórax puede ayudar a averiguar la causa de síntomas pulmonares como la falta de

aire o el dolor de pecho. También puede indicarle al médico si tiene determinados problemas

pulmonares, como un tumor, exceso de líquido alrededor de los pulmones, lo que se conoce

como derrame pleural, o una neumonía.

La TC de tórax puede realizarse en un centro médico de imágenes o en un hospital. Deberá

permanecer acostado inmóvil en una camilla, que se deslizará dentro del escáner. Cuando esté

dentro del escáner y el mismo esté obteniendo las imágenes, escuchará zumbidos suaves o ruidos
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como chasquidos. Podrá escuchar y hablar con el técnico que realiza la prueba mientras esté

dentro del escáner. En algunos diagnósticos, se podrá inyectar en una vena del brazo una

sustancia de contraste, habitualmente con yodo, antes del estudio por imágenes.

En raras circunstancias, algunas personas tienen una reacción alérgica a la sustancia de

contraste. También existe un ligero riesgo de cáncer, en particular en los niños en crecimiento,

debido a que la prueba utiliza radiación. Si bien la cantidad de radiación de una prueba es

habitualmente menor que la cantidad de radiación a la que se expone naturalmente a lo largo de 3

años, los pacientes no deben realizarse más TC que las que recomiendan las directrices clínicas.

Se usa para: EPOC, trastornos pleurales, tromboembolia venosa

RM De Tórax

Una resonancia magnética (RM) de tórax utiliza ondas de radio, imanes y una computadora

para crear imágenes de las estructuras del tórax. 

Puede ayudar al médico a diagnosticar problemas pulmonares como un tumor o un trastorno

pleural, problemas en los vasos sanguíneos o ganglios linfáticos anormales. Una RM de tórax

puede ayudar a explicar los resultados de otros estudios por imágenes como las radiografías de

tórax y las TC de tórax. 

La RM de tórax puede realizarse en un centro médico de imágenes o en un hospital. Antes de

la prueba, un técnico le podrá inyectar una sustancia de contraste en una vena del brazo para

resaltar el corazón y los vasos sanguíneos. Deberá permanecer acostado inmóvil en una camilla,

que se deslizará dentro del aparato. Cuando esté dentro del aparato, mientras se obtienen las
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imágenes del tórax, escuchará ruidos intensos de golpes y zumbidos. Podrá escuchar y hablar con

el técnico que realiza la prueba mientras esté dentro del aparato.

La RM de tórax tiene pocos riesgos. Hable con su médico y con los técnicos que realizan la

prueba acerca de si está o podría estar embarazada. Dígales si tiene:

 un marcapasos u otro dispositivo implantado porque el equipo de RM puede dañar dichos

dispositivos.

 metal dentro del cuerpo debido a una cirugía previa, ya que puede interferir con el equipo

de RM.

 metal en el cuerpo debido a perforaciones (piercings), alhajas o algunos parches cutáneos

transdérmicos, ya que pueden interferir con el equipo de RM o pueden ocasionar

quemaduras cutáneas. Si tiene tatuajes, es posible que sienta un poco de picazón o

tumefacción debido a que las tintas de los tatuajes más viejos pueden contener pequeñas

cantidades de metal.

Se usa para: Trastornos pleurales, sarcoidosis

 60

Conclusión
 61

Anexos
 62

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