Pneumonia in Children - Epidemiology, Pathogenesis, and Etiology - UpToDate - En.es

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10/7/22, 14:40 Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología - UpToDate
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Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología
Autor:Dr. William J. Barson Redactor de

sección:Sheldon L. Kaplan, MD Redactor
adjunto:María M. Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestraproceso de revisión por paresEsta completo.
Revisión de la literatura actual a través de:septiembre 2022. |Este tema se actualizó por última vez:14 de marzo de 2022.
INTRODUCCIÓN
La neumonía infantil es una causa importante de morbilidad en los países ricos en recursos y de
morbilidad y mortalidad en los países con recursos limitados. Aquí se revisará la epidemiología, la
microbiología y la patogenia de la neumonía en niños. Las características clínicas, el diagnóstico y el
tratamiento de la neumonía en niños y la neumonía en recién nacidos (<28 días) se analizan por separado:
● (Ver"Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico".)
● (Ver"Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio".)
● (Ver"Neumonía en niños: tratamiento hospitalario".)

● (Ver"neumonía neonatal".)
TERMINOLOGÍA
Los términos neumonía y neumonitis representan estrictamente cualquier afección inflamatoria que afecte a los
pulmones, lo que incluye la pleura visceral, el tejido conjuntivo, las vías respiratorias, los alvéolos y las estructuras
vasculares.
La infección del tracto respiratorio inferior (LRTI, por sus siglas en inglés) se usa indistintamente para incluir
bronquitis, bronquiolitis y neumonía, o cualquier combinación de las tres.
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Para esta revisión, la neumonía se definirá como una afección típicamente asociada con fiebre,
síntomas respiratorios y evidencia de compromiso parenquimatoso, ya sea por examen físico o
por la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax.
La bronquiolitis se analiza por separado. (Ver"Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y

diagnóstico", sección sobre 'Características clínicas'.)
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia y hospitalización—La incidencia de la neumonía infantil varía geográficamente.
● Países ricos en recursos–En países ricos en recursos, la incidencia anual de neumonía se

estima en 3,3 por 1000 en niños menores de 5 años y 1,45 por 1000 en niños de 0 a 16 años.1
]. Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años con neumonía adquirida en
la comunidad requieren hospitalización.2]. Las tasas de hospitalización por neumonía (todas
las causas) entre los niños menores de dos años en los Estados Unidos disminuyeron después
de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada (PCV) en el calendario de
inmunización infantil de rutina en 2000 (de 12 a 14 por 1000 habitantes a 8 a 10 por 1000
habitantes entre 1997 y 2006) ( Figura 1) [3]. Después de obtener la licencia de
PCV 13-valente en 2010, las tasas de hospitalización por neumonía (todas las causas) entre niños menores de
dos años en un solo estado se redujeron a 4 por 1000, en comparación con 14 a 15 por 1000 antes de
obtener la licencia de PCV 7-valente ( PCV7) y 8 a 9 por 1000 en los años PCV7 [4].
● Países con recursos limitados–En una revisión sistemática, la incidencia anual de neumonía en
niños menores de cinco años de países con recursos limitados en 2015 se estimó en 231 por 1000;
Del 50 al 80 por ciento de los niños con neumonía grave requirieron hospitalización [2].
Mortalidad—En 2015, las infecciones del tracto respiratorio inferior (IVRI) causaron casi 800 000 muertes
entre los niños≤19 años en todo el mundo (31,1 por 100.000 habitantes), sólo superada por las
complicaciones neonatales/del parto prematuro [5]. En estudios observacionales en países ricos en
recursos, la tasa de letalidad entre niños hospitalizados <5 años de edad fue <1 por ciento [2,6]. En una
revisión sistemática, la tasa de letalidad entre niños hospitalizados <5 años en países con recursos
limitados osciló entre 0,3 y 15 por ciento.2].
estacionalidad—Aunque tanto la neumonía viral como la bacteriana ocurren durante todo el año, son más
frecuentes durante los meses más fríos. Es probable que los mecanismos responsables de esta
estacionalidad observada sean multifactoriales, incluidos factores ambientales (p. ej., temperatura,
humedad absoluta, luz solar) que afectan tanto al patógeno (estabilidad y transmisibilidad del virus) como a
el huésped (p. ej., la función inmunitaria local, innata y adaptativa) y los patrones de comportamiento humano (el
hacinamiento en interiores durante los meses de invierno aumenta la transmisión directa de gotitas infectadas) [7]. Por
razones que se desconocen, diferentes virus causan picos de infección en diferentes momentos durante la temporada
de virus respiratorios, y estos picos rara vez ocurren simultáneamente.8]. En las regiones tropicales, los picos de
infección no siguen un patrón común y pueden ocurrir durante las estaciones húmedas o secas.
Factores de riesgo—Los grupos socioeconómicos más bajos tienen una mayor prevalencia de LRTI, lo que se
correlaciona mejor con el tamaño de la familia, un reflejo del hacinamiento ambiental. Los niños en edad escolar a
menudo introducen agentes virales respiratorios en los hogares, lo que provoca infecciones secundarias en sus
cuidadores y hermanos.8].
Los trastornos cardiopulmonares subyacentes y otras condiciones médicas predisponen a la neumonía y

contribuyen a aumentar la gravedad. Éstas incluyen [9,10]:
● Cardiopatía congénita
● Displasia broncopulmonar
● Fibrosis quística
● Asma
● Anemia drepanocítica
● Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una conciencia deprimida
● Algunos trastornos gastrointestinales (p. ej., reflujo gastroesofágico, fístula traqueoesofágica)

● Trastornos de inmunodeficiencia congénita y adquirida
El humo del cigarrillo compromete los mecanismos naturales de defensa pulmonar al alterar tanto la
función mucociliar como la actividad de los macrófagos.11]. La exposición al humo del cigarrillo,
especialmente si la madre fuma, aumenta el riesgo de neumonía en los bebés menores de un año. (Ver
"Exposición al humo de segunda mano: Efectos en los niños".)
El uso de cigarrillos, alcohol y otras sustancias de abuso en adolescentes puede aumentar el

riesgo de neumonía al aumentar el riesgo de aspiración por alteración de los reflejos de la tos y la
epiglotis. Además, el uso de alcohol se ha asociado con una mayor colonización de la orofaringe
con bacilos aerobios gramnegativos.12].
Efecto de las vacunas—Inmunización con elHaemophilus influenzaeLas vacunas tipo b (Hib) y neumocócica
conjugada protegen a los niños de enfermedades invasivas causadas por estos organismos. Hib fue una vez
una causa común de neumonía en niños pequeños en los Estados Unidos. Sin embargo, prácticamente se ha
eliminado como resultado de la inmunización de rutina con vacunas conjugadas de Hib. (Ver"Prevención de la
infección por Haemophilus influenzae tipo b", sección sobre 'Eficacia/efectividad'.)
La inmunización universal de bebés en los Estados Unidos y otros países con PCV ha disminuido
efectivamente la incidencia de neumonía que requiere hospitalización y otras enfermedades
invasivas. steotococos neumoniainfecciones en niños [4,13-17]. (Ver“Vacunación antineumocócica
en niños”, apartado de 'Eficacia y efectividad'.)
La vacunación neumocócica también reduce el riesgo de neumonía viral. En un ensayo aleatorizado, la

inmunización completa con una vacuna antineumocócica conjugada nonavalente se asoció con una
reducción del 31 % (95 % IC 15-43) en la incidencia de neumonía asociada con cualquiera de los siete
virus respiratorios (influenza A/B, parainfluenza tipos 1 a 3, virus respiratorio sincitial, adenovirus) en
niños hospitalizados [18]. Esta observación sugiere que las neumonías asociadas con estos virus en
niños hospitalizados a menudo se deben a una infección neumocócica concurrente.
PATOGÉNESIS
La neumonía ocurre debido a un deterioro de las defensas del huésped, invasión por un organismo
virulento y/o invasión por un inóculo abrumador.
En el escenario típico, la neumonía sigue a una enfermedad del tracto respiratorio superior que permite la
invasión del tracto respiratorio inferior por bacterias, virus u otros patógenos que desencadenan la respuesta
inmunitaria y producen inflamación.19,20]. Los espacios de aire del tracto respiratorio inferior se llenan de
glóbulos blancos, líquido y desechos celulares. Este proceso reduce la distensibilidad pulmonar, aumenta la
resistencia, obstruye las vías respiratorias más pequeñas y puede provocar el colapso de los espacios aéreos
distales, el atrapamiento de aire y la alteración de las relaciones ventilación-perfusión.19]. La infección grave se
asocia con necrosis del epitelio bronquial o bronquiolar.21] y/o parénquima pulmonar [22].
Adquisición—Los agentes que causan infecciones de las vías respiratorias inferiores se transmiten con mayor
frecuencia a través de gotitas que resultan del contacto cercano con un caso fuente. El contacto con fómites
contaminados también puede ser importante en la adquisición de agentes virales, especialmente el virus sincitial
respiratorio.
La mayoría de las neumonías bacterianas típicas (p. ej.,S. pneumoniae) son el resultado de la colonización inicial de
la nasofaringe seguida de aspiración o inhalación de organismos. La enfermedad invasiva ocurre más
comúnmente tras la adquisición de un nuevo serotipo del organismo con el que el paciente no ha tenido
experiencia previa, generalmente después de un período de incubación de uno a tres días. Ocasionalmente, una
bacteriemia primaria puede preceder a la neumonía. Patógenos bacterianos atípicos (p. ej.,micoplasma
pneumoniae,Chlamydia pneumoniae)se adhieren a las membranas epiteliales respiratorias a través de las cuales
ingresan a las células para su replicación.
Los agentes virales que causan neumonía proliferan y se diseminan por contigüidad para afectar las porciones
inferiores y más distales de las vías respiratorias.
Defensa del huésped normal—El sistema de defensa pulmonar del huésped es complejo e incluye barreras
anatómicas y mecánicas, inmunidad humoral, actividad fagocítica e inmunidad mediada por células.23,24], como
se analiza a continuación, con un enfoque en la infección bacteriana. La respuesta del huésped a la infección viral
respiratoria está más allá del alcance de esta revisión; se puede obtener más información de la referencia [25].
● Barreras anatómicas y mecánicas: las barreras anatómicas y mecánicas en las vías respiratorias superiores
forman una parte importante de la defensa del huésped. Las partículas de más de 10 micrones son filtradas
eficientemente por los vellos de las fosas nasales anteriores o quedan atrapadas en las superficies mucosas.
La mucosa nasal contiene epitelio ciliado y células productoras de moco. Los cilios baten sincrónicamente,
eliminando los organismos atrapados a través de la nasofaringe mediante la expulsión o la deglución. En la
orofaringe, el flujo salival, el desprendimiento de células epiteliales, la producción local de complemento e
inmunoglobulina (Ig)A y la interferencia bacteriana de la flora residente son factores importantes en la
defensa local del huésped.
Un reflejo epiglótico intacto ayuda a prevenir la aspiración de secreciones infectadas y el reflejo de la tos
ayuda a expulsar los materiales que pueden aspirarse. Los ángulos agudos en los que se ramifican las vías
respiratorias centrales hacen que partículas de 5 a 10 micrones impacten en las superficies mucosas, donde
quedan atrapadas en el moco endobronquial. Una vez atrapadas, el sistema ciliar mueve las partículas hacia
arriba fuera de las vías respiratorias hacia la garganta, donde normalmente se tragan.
● Inmunidad humoral: la IgA secretora es la principal inmunoglobulina producida en las vías respiratorias
superiores y representa el 10 por ciento de la concentración total de proteínas de las secreciones nasales.
Aunque no es un muy buen agente opsonizante, posee actividad antibacteriana y antiviral. Las IgG e IgM entran
en las vías respiratorias y los espacios alveolares predominantemente a través de la transudación de la sangre y
actúan opsonizando las bacterias, activando el complemento y neutralizando la toxina. Las inmunoglobulinas, el
surfactante, la fibronectina y el complemento actúan como opsoninas eficaces para ayudar a eliminar los
microorganismos (partículas de 0,5 a 1 micra) que llegan a las vías respiratorias terminales y los alvéolos. Los
ácidos grasos libres, la lisozima y las proteínas fijadoras de hierro también están presentes y pueden ser
microbicidas.
● Células fagocíticas: hay dos poblaciones de células fagocíticas en el pulmón: leucocitos

polimorfonucleares de la sangre y macrófagos. Hay varias poblaciones distintas de
macrófagos, que varían en su ubicación y función:
• El macrófago alveolar se encuentra en el líquido alveolar y es el primer fagocito que encuentran

las partículas inertes y los patógenos potenciales que ingresan al pulmón. Si esta célula está
saturada, tiene la capacidad de convertirse en mediadora de la inflamación y producir citocinas
que reclutan neutrófilos.
• Los macrófagos intersticiales se encuentran en el tejido conjuntivo pulmonar y sirven tanto como células
fagocíticas como células procesadoras de antígenos.
• El macrófago intravascular se encuentra en las células endoteliales capilares y fagocita y elimina el

material extraño que ingresa a los pulmones a través del torrente sanguíneo.
● Inmunidad mediada por células: la inmunidad mediada por células es especialmente importante contra ciertos
patógenos, incluidos virus y microorganismos intracelulares que pueden sobrevivir dentro de los macrófagos
pulmonares. Aunque son relativamente pocos (del 5 al 10 por ciento de la población total de células del
parénquima pulmonar), los linfocitos desempeñan tres funciones fundamentales: la producción de anticuerpos,
la actividad citotóxica y la producción de citocinas.
Patrones patológicos de neumonía—Hay cinco patrones patológicos de neumonía

bacteriana.20]:
● Neumonía lobular: compromiso de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. Este es el patrón

clásico deS. pneumoniaeneumonía.
● Bronconeumonía: afectación primaria de las vías respiratorias y el intersticio circundante.

Este patrón se ve a veces enStreptococcus pyogenesyestafilococo aureus neumonía.
● Neumonía necrotizante (asociada con neumonía por aspiración y neumonía resultante deS.
pneumoniae( imagen 1),S. pyogenes, yS. aureus).
● Granuloma caseificante (como en la neumonía causada porTuberculosis micobacterianay las

micosis endémicas).
● Intersticial y peribronquiolar con infiltración parenquimatosa secundaria: este patrón
generalmente ocurre cuando una neumonía viral grave se complica con una neumonía bacteriana.
Hay dos patrones patológicos principales de neumonía viral.20]:
● neumonía intersticial ( imagen 2).
● Infección parenquimatosa.
AGENTES ETIOLOGICOS
Un gran número de microorganismos han sido implicados como agentes etiológicos de neumonía en
niños. tabla 1A-B). Los agentes comúnmente responsables varían según la edad del niño
y el entorno en el que se adquiere la infección.
La comunidad adquirió neumonía—La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar que se adquiere en la comunidad. La verdadera prevalencia de los diversos agentes
etiológicos de la NAC en niños es difícil de determinar. Se han realizado estudios que investigan la etiología de la
neumonía infantil en poblaciones de diversas edades, en diversos entornos y utilizando una variedad de técnicas
microbiológicas.6,26-37]. Debido a que el cultivo directo de tejido pulmonar infectado requiere técnicas invasivas,
los estudios publicados utilizan principalmente pruebas de laboratorio que brindan evidencia indirecta de la
etiología (p. ej., cultivo nasofaríngeo, hemocultivo, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), serología). La
interpretación de los resultados se ve obstaculizada aún más por la imposibilidad de identificar un organismo en
el 15 al 35 por ciento de los casos y la frecuencia de infecciones mixtas (en el 23 al 33 por ciento de los casos) [
1,6,38].
Las causas más comunes de NAC en niños varían con la edad.
en neonatos—La etiología de la neumonía en recién nacidos (lactantes <28 días de edad) se analiza por
separado. (Ver"Neumonía neonatal", apartado de 'Etiología'.)
en infantes—Los virus son la causa más común de NAC en bebés menores de un año. Representan >80
por ciento de la NAC en niños menores de dos años [6]. Los bebés también pueden desarrollar "neumonía
afebril de la infancia", un síndrome que generalmente ocurre entre las dos semanas y los tres o cuatro
meses de edad. Clásicamente es causado porChlamydia trachomatis, pero otros agentes, como el
citomegalovirus (CMV),Mycoplasma hominis, yUreaplasma urealyticum, también están implicados. (Ver
"Infecciones por Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección sobre 'Neumonía'.)
Lactantes con severaBordetella pertussisla infección también puede desarrollar neumonía. (Ver"Infección por
tos ferina en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Complicaciones'.)
En niños <5 años
● Virus: los virus son la etiología más común de NAC en bebés mayores y niños menores
de cinco años [1,6,39]. Representan hasta el 50 por ciento de los casos en niños
pequeños [6].
Virus sincitial respiratorio (RSV), un miembro de laPneumoviridaefamilia de virus [40], es el

patógeno viral más común responsable de la neumonía en niños menores de cinco años [
6,32,39,41,42]. La neumonía por RSV representa con frecuencia una extensión de la bronquiolitis.
(Ver"Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Características clínicas'y"Infección por virus respiratorio sincitial: Clínica y diagnóstico", apartado
de 'Manifestaciones clínicas'.)
Otras causas virales de neumonía en niños menores de cinco años, en orden decreciente de
probabilidad, incluyen [6,42]:
• Virus de la gripe A y B.
• El metapneumovirus humano es una causa común de infecciones de las vías respiratorias inferiores (LRTI, por sus siglas
en inglés) en niños; la mayoría de los niños han sido infectados a los cinco años de edad. (Ver"Infecciones por
metapneumovirus humanos".)
• Se ha informado que varios serotipos de adenovirus (p. ej., 1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 y 35)

causan neumonía; Los serotipos 3, 7 y 21 se han asociado con neumonía grave y
complicada.43]. Se encontró que el adenovirus está fuertemente asociado con la NAC en
niños menores de dos años.42]. (Ver"Patogénesis, epidemiología y manifestaciones
clínicas de la infección por adenovirus", sección sobre 'Presentación clínica'.)
• Virus parainfluenza, generalmente tipo 3. (Ver"Virus de la parainfluenza en niños", apartado de

'Presentación clínica'.)
• El enterovirus D68 surgió como un patógeno importante de la enfermedad del tracto respiratorio
inferior entre los niños estadounidenses en 2014.44,45]. (Ver"Infecciones por enterovirus y
parechovirus: epidemiología y patogenia", apartado sobre 'Periodicidad y variabilidad de la
enfermedad por serotipo'y"Infecciones por enterovirus y parechovirus: características clínicas,
diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención", sección sobre 'Enfermedades respiratorias'.)
• Los coronavirus (229E, OC43, NL63, HKU1), así como el SARS-CoV (responsable del síndrome
respiratorio agudo severo), el MERS-CoV (responsable del síndrome respiratorio de Oriente Medio)
y el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2 ; responsable de la enfermedad
por coronavirus-2019 [COVID-19]) también puede causar infecciones del tracto respiratorio en
niños menores de cinco años [46-48]. Sin embargo, su impacto clínico aún no se ha determinado
por completo.41,42,49]. (Ver"Coronavirus", apartado de 'Síndromes respiratorios'y"Síndrome
respiratorio agudo severo (SRAS)", apartado de 'Manifestaciones clínicas'y"Coronavirus del
síndrome respiratorio de Oriente Medio: Clínica
manifestaciones y diagnóstico", apartado de 'Manifestaciones clínicas'y"COVID-19:

Manifestaciones clínicas y diagnóstico en niños".)
• El rinovirus ha sido implicado como una causa de neumonía utilizando ensayos de PCR en
muestras del tracto respiratorio superior.50,51], pero se cuestiona su papel etiológico [
6,41,42,52,53], especialmente en niños menores de cinco años [42].
• El bocavirus humano y el parechovirus humano tipos 1, 2 y 3 también han sido implicados

como causas de IVRI en niños.54-57].
● Bacterias: las causas bacterianas importantes de neumonía en niños en edad preescolar

incluyenS. pneumoniae,H influenzaetipo b (Hib), no tipificableH influenzae,Moraxella catarrhalis,
S. aureus,S. pyogenesy bacterias atípicas.S. pneumoniae,S. aureus, yS. pyogenesse asocian con
una mayor morbilidad y mortalidad [58-60].
• S. pneumoniaees el patógeno bacteriano típico más común que causa neumonía en todos los pacientes
más allá de las primeras semanas después del nacimiento.10,61]. (Ver"Neumonía neumocócica en
niños", apartado de 'Epidemiología'.)
• Hib es una causa rara de neumonía en países con inmunización infantil universal.
• S. aureus(particularmente resistente a la meticilina asociada a la comunidadS.aureus [CA-

MRSA]) yS. pyogenesson causas cada vez más frecuentes de NAC, en particular las complicadas
con necrosis y empiema.58,62]. Además, estos organismos ocasionalmente causan neumonía
después de la influenza y la varicela, respectivamente.59,63]. (Ver"Epidemiología, presentación
clínica y evaluación del derrame paraneumónico y empiema en niños"y"Características clínicas
de la infección por el virus de la varicela-zoster: varicela".)
Cuando se asocia con la influenza, MRSA CAP puede ser particularmente grave. (Ver"Gripe
estacional en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'S. coinfección por
pneumoniae o S. aureus'.)
• La prevalencia deM. pneumoniaeyC. pneumoniaepuede estar aumentando en niños en edad

preescolar con NAC [64]. (Ver"Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae en niños" y
"Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", apartado de 'Epidemiología'.)
En ninos≥5 años
● S. pneumoniaees la causa bacteriana típica más común de neumonía en niños mayores de

cinco años (ver"Neumonía neumocócica en niños", apartado de 'Epidemiología')
● M. pneumoniaees más común entre los niños≥5 años que entre los niños más pequeños [6,65]
(ver"Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", apartado de 'Epidemiología')
● C. pneumoniaetambién está emergiendo como una causa frecuente de neumonía en niños

mayores y adultos jóvenes.66] (ver"Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae en niños")
● Aunque los virus causan principalmente neumonía en niños pequeños, la pandemia de COVID-19 ha
demostrado que el SARS-CoV-2 puede ser responsable de neumonía grave en niños mayores/
adolescentes que tienen factores de riesgo como la obesidad (ver"COVID-19: Manifestaciones
clínicas y diagnóstico en niños")
En áreas donde prevalece CA-MRSA, CA-MRSA es una causa importante de NAC complicada con
empiema y necrosis.58,67]. Cuando se asocia con la influenza, MRSA CAP puede ser particularmente
grave.59,63]. (Ver"Epidemiología, presentación clínica y evaluación del derrame paraneumónico y
empiema en niños"y"Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en niños:
Epidemiología y espectro clínico", apartado 'Epidemiología y factores de riesgo'.)
Neumonía por aspiración—Cuando existe una predisposición a la aspiración, la neumonía puede ser
causada por la flora oral anaeróbica, que incluye:
● Estreptococos anaerobios (p. ej.,peptoestreptococo)
● fusobacteriasp
● Bacteroidessp
● Prevotella melaninogenica
Los factores de riesgo para la aspiración incluyen antecedentes de convulsiones, anestesia u otros episodios de
reducción del nivel de conciencia, enfermedad neurológica, disfagia, reflujo gastroesofágico, abuso de alcohol o
sustancias, uso de una sonda nasogástrica o aspiración de cuerpo extraño.
Neumonía adquirida en el hospital—Se produce neumonía adquirida en el hospital≥48 horas después de la
admisión y no parece estar incubando en el momento de la admisión. La neumonía bacteriana adquirida en el hospital
generalmente es causada por bacilos gramnegativos oS. aureus. La neumonía adquirida en el hospital ocurre con
frecuencia en las unidades de cuidados intensivos donde son comunes la ventilación mecánica, los catéteres
permanentes y la administración de antibióticos de amplio espectro. (Ver"Neumonía en niños: tratamiento
hospitalario", apartado sobre 'Neumonía adquirida en el hospital'.)
Además, durante la temporada viral respiratoria de invierno, los niños hospitalizados corren el riesgo de
contraer neumonía adquirida en el hospital causada por el VRS, la parainfluenza y los virus de la influenza. (Ver
"Gripe estacional en niños: características clínicas y diagnóstico"y"Virus de la parainfluenza en
https://www-uptodate-com.ezproxy.unbosque.edu.co/contents/pneumonia-in-children-epidemiology-pathogenesis-and-etiology/print?search=pneum… 10/30
niños", apartado de 'Presentación clínica'y"Infección por virus respiratorio sincitial: características

clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Transmisión y período de incubación'.)
Poblaciones especiales
inmunocomprometidos—Las causas de neumonía en huéspedes inmunocomprometidos incluyen todos los
patógenos mencionados anteriormente, así como una variedad de otros organismos, como se analiza a continuación.
bacilos gramnegativos yS. aureusson etiologías comunes en pacientes neutropénicos o en aquellos con defectos
en los glóbulos blancos. La legionelosis clínicamente significativa generalmente se observa solo en huéspedes
inmunocomprometidos con una exposición a un reservorio acuático deLegionella pneumophila, como un río, lago,
torre de enfriamiento de aire acondicionado o sistemas de distribución de agua [68,69]. Sin embargo, los estudios
seroepidemiológicos sugieren que las infecciones subclínicas o menores ocurren en niños.70,71]. (Ver
"Microbiología, epidemiología y patogenia de la infección por Legionella".)
Hongos oportunistas, comoAspergilosp,mucoráceassp, yfusariumspp, también son una preocupación en

pacientes neutropénicos y en aquellos que reciben terapias inmunosupresoras que alteran la respuesta
mediada por células. Uno de los patógenos de neumonía más comunes diagnosticados en pacientes
infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) esPneumocystis jirovecii, que antes se llamaba
Pneumocystis carinii[72]. (Ver"Epidemiología y manifestaciones clínicas de la aspergilosis invasiva"y
"Micología, patogenia y epidemiología de la infección por Fusarium" y"Infección pediátrica por VIH:
clasificación, manifestaciones clínicas y resultados", sección sobre 'Neumonía por Pneumocystis jirovecii'.)
Las causas virales de neumonía, que pueden ser potencialmente mortales en el huésped inmunocomprometido, incluidas
las poblaciones posteriores al trasplante de órganos sólidos y células madre, incluyen:
● Agentes virales comunes adquiridos en la comunidad como [73,74]:
• RSV (ver"Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico")
• Adenovirus (ver"Patogénesis, epidemiología y manifestaciones clínicas de la

infección por adenovirus")
• influenza (ver"Gripe estacional en niños: características clínicas y diagnóstico")
• Parainfluenza (ver"Virus de la parainfluenza en niños", apartado de 'Factores de riesgo y

protectores')
• Rinovirus (ver"Epidemiología, manifestaciones clínicas y patogenia de las infecciones por

rinovirus")
• Metapneumovirus humano (ver"Infecciones por metapneumovirus humanos")
● SARS-CoV-2. (Ver"COVID-19: Manifestaciones clínicas y diagnóstico en niños".)
● Rubéola (neumonía de células gigantes de Hecht). (Ver"Sarampión: Manifestaciones clínicas, diagnóstico,
tratamiento y prevención", apartado de 'Pacientes inmunocomprometidos'.)
● Virus de la varicela zoster (VZV). (Ver"Características clínicas de la infección por el virus de la varicela-
zoster: varicela", sección sobre 'Neumonía'.)
● CMV. (Ver"Resumen de las infecciones por citomegalovirus en niños", sección sobre
'Huéspedes inmunocomprometidos'.)
● virus de Epstein-Barr, que puede ser el desencadenante de la neumonitis intersticial linfoide (LIP), un
proceso indolente pero progresivo que se presenta en niños infectados por el VIH. LIP también se
puede ver en pacientes con inmunodeficiencia común variable. (Ver"Manifestaciones clínicas y
tratamiento de la infección por el virus de Epstein-Barr"y"Neumonía intersticial linfocítica en niños",
sección sobre 'Patogenia'.)
Fibrosis quística—Los niños pequeños con fibrosis quística a menudo se infectan conS. aureus, Pseudomonas
aeruginosa, yH influenzae(en su mayoría cepas no tipificables). Más adelante en el curso de la enfermedad,
múltiples organismos gramnegativos resistentes a los medicamentos, comoBurkholderia cepacia,
estenotrofomona maltofila, yAchromobacter xylosoxidans, se puede recuperar.Aspergilo spp y las micobacterias
no tuberculosas también pueden causar enfermedades en esta población. La enfermedad pulmonar por fibrosis
quística se analiza en detalle por separado. (Ver"Fibrosis quística: Manifestaciones clínicas de la enfermedad
pulmonar"y"Fibrosis quística: visión general del tratamiento de la enfermedad pulmonar"y"Fibrosis quística:
terapia antibiótica para la infección pulmonar crónica".)
Anemia drepanocítica—La prevalencia de neumonía aumenta en niños con enfermedad de células falciformes.
75]. Patógenos bacterianos atípicos (p. ej.,M. pneumoniae, C. pneumoniae) parecen ser los más frecuentes y están
más comúnmente asociados con el síndrome torácico agudo. Otras causas bacterianas de neumonía en niños con
enfermedad de células falciformes incluyenS. pneumoniae,S. aureus, yH influenzae[10]. (Ver"Síndrome torácico
agudo (SCA) en la enfermedad de células falciformes (adultos y niños)", sección sobre 'Desencadenantes comunes'
.)
Consideraciones ambientales
Geografía—La residencia o los viajes a áreas geográficas específicas deberían sugerir patógenos
endémicos:
● La tuberculosis es más común en inmigrantes de países con una alta prevalencia de

infección (p. ej., países de Asia, África, América Latina y Europa del Este) (
Figura 2). (Ver"Epidemiología de la tuberculosis".)
● La neumonía por sarampión es común en los países de recursos limitados. (Ver"Sarampión:
manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención".)
● Coccidioides immitises endémica del suroeste de los Estados Unidos, el norte de México y
partes de América Central y del Sur. (Ver"Infección coccidioidea pulmonar primaria".)
● Blastomyces dermatitidis, que causa blastomicosis, es endémica en el sureste y centro de

los Estados Unidos y en los estados del medio oeste que bordean los Grandes Lagos. (Ver
"Micología, patogenia y epidemiología de la blastomicosis"y"Tratamiento de la
blastomicosis".)
● En los Estados Unidos,Histoplasma capsulatumes más común en los valles de los ríos Ohio,
Mississippi y Missouri, pero se ha identificado en todas las regiones.76,77]. También ocurre en
Canadá, América Central, el este y el sur de Europa, partes de África, el este de Asia y Australia.
Las actividades que potencialmente conducen a la exposición a excrementos de pájaros y guano de

murciélago pueden ser sugestivas [78]. Estos incluyen jardinería, construcción, limpieza de graneros
y dependencias, y espeleología. (Ver"Patogénesis y características clínicas de la histoplasmosis
pulmonar"y"Diagnóstico y tratamiento de la histoplasmosis pulmonar".)
● En los Estados Unidos, el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (enfermedad febril aguda asociada con
insuficiencia respiratoria, shock y alta mortalidad) ocurre predominantemente al oeste del río Mississippi (en la
región de las "cuatro esquinas" de los Estados Unidos donde se encuentran las fronteras de Colorado, Nuevo
México , Arizona y Utah se encuentran) después de la exposición ambiental a un ratón ciervo infectado (
Peromyscus maniculatus) saliva, orina o heces. Las actividades asociadas con la exposición incluyen la limpieza
de graneros y dependencias, la captura de roedores, el pastoreo de animales y la agricultura con herramientas
manuales. (Ver"Epidemiología y diagnóstico de las infecciones por hantavirus"y"Síndrome cardiopulmonar por
hantavirus".)
● El MERS es endémico en países de la Península Arábiga o sus alrededores. (Ver"Coronavirus del
síndrome respiratorio de Oriente Medio: virología, patogenia y epidemiología"y"Coronavirus del

síndrome respiratorio de Oriente Medio: manifestaciones clínicas y diagnóstico".)
Exposición a animales—La histoplasmosis se relaciona con la exposición a excrementos de aves y guano de

murciélago, y la infección por hantavirus se relaciona con la exposición a un ratón ciervo infectado. Otro
Las causas de neumonía que están asociadas con la exposición a animales incluyen:
● clamidia psittaci(psitacosis), que se transmite a los humanos predominantemente a través de

aves domésticas y silvestres. (Ver"Psitacosis".)
● Coxiella burnetii(Fiebre Q), que está asociada con la exposición a ovejas, cabras, vacas y gatos
parturientas (o exposición al polvo/suelo contaminado por estos animales). (Ver "Microbiología y
epidemiología de la fiebre Q"y"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la fiebre Q".)
Otras exposiciones—La exposición a individuos con alto riesgo de tuberculosis es un factor de riesgo
para el desarrollo de tuberculosis en niños. Las personas de alto riesgo incluyen personas sin hogar,
inmigrantes recientes de regiones endémicas ( Figura 2), personas encarceladas y
pacientes infectados por el VIH. (Ver"Epidemiología de la tuberculosis".)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el
mundo se proporcionan por separado. (Ver"Enlaces de las pautas de la sociedad: neumonía pediátrica".)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las
piezas básicas de educación del paciente están escritas en un lenguaje sencillo, en los 5ela 6elnivel de lectura de
grado, y responden las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición
determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más
sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10ela las 12elnivel de lectura de grado y son
mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe
por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede ubicar artículos de educación para pacientes sobre una
variedad de temas buscando "educación para pacientes" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (ver"Educación del paciente: Neumonía en niños (Lo básico)")
RESUMEN
● Epidemiología–La neumonía es más común en niños menores de cinco años que en niños mayores y
adolescentes. Los factores de riesgo para la neumonía incluyen el hacinamiento ambiental, tener
hermanos en edad escolar y trastornos cardiopulmonares y otros trastornos médicos subyacentes.
(Ver'Epidemiología'arriba.)
● Etiología–La neumonía puede ser causada por un gran número de microorganismos (
tabla 1A-B). Los agentes comúnmente responsables varían según la edad del niño y el
entorno en el que se adquiere la infección. (Ver'Agentes etiológicos'arriba.)
• La comunidad adquirió neumonía
- Niños <5 años: los virus son los más comunes. Sin embargo, los patógenos
bacterianos, incluidossteotococos neumonia,estafilococo aureus, yStreptococcus
pyogenes, también son importantes. (Ver'En niños <5 años'arriba.)
- Por lo demás niños sanos≥5 años -S. pneumoniae,micoplasma pneumoniae, y

clamidia neumoníason los más comunes. (Ver'En ninos≥5 años'arriba.)
- Niños de todas las edades: resistencia a la meticilina asociada a la comunidadS. aureuses un

patógeno cada vez más importante.
- Neumonía necrosante: las causas comunes de neumonía necrosante incluyenS.

pneumoniae,S. aureus,yS. pyogenes. (Ver'Patrones patológicos de neumonía'
arriba.)
• Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración generalmente es causada por la flora oral
anaeróbica. (Ver'Neumonía por aspiración'arriba.)
• Neumonía adquirida en el hospital: la neumonía adquirida en el hospital generalmente es causada

por bacilos gramnegativos oS. aureus. (Ver'Neumonía adquirida en el hospital'arriba.)
El uso de UpToDate está sujeto a laCondiciones de uso.
REFERENCIAS
1.Harris M, Clark J, Coote N, et al. Directrices de la British Thoracic Society para el tratamiento de la neumonía
adquirida en la comunidad en niños: actualización de 2011. Thorax 2011; 66 Suplemento 2:ii1.
2.McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Estimaciones mundiales, regionales y nacionales de morbilidad
y mortalidad por neumonía en niños menores de 5 años entre 2000 y 2015: un análisis
sistemático. Lancet Glob Salud 2019; 7: e47.
3.Fiore AE, Shay DK, Broder K, et al. Prevención y control de la influenza estacional con vacunas:
recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009. MMWR
Recomm Rep 2009; 58:1.
4.Griffin MR, Mitchell E, Moore MR, et al. Disminución de las hospitalizaciones por neumonía de niños
menores de 2 años asociadas con el uso de vacunas antineumocócicas conjugadas - Tennessee,
1998-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:995.
5.Carga global de morbilidad Colaboración para la salud de niños y adolescentes, Kassebaum N, Kyu
HH, et al. Salud de niños y adolescentes de 1990 a 2015: resultados del estudio de carga global de
enfermedades, lesiones y factores de riesgo de 2015. JAMA Pediatr 2017; 171:573.
6.Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Neumonía adquirida en la comunidad que requiere
hospitalización entre niños estadounidenses. N Engl J Med 2015; 372:835.
7.Moriyama M, Hugentobler WJ, Iwasaki A. Estacionalidad de las infecciones virales respiratorias. Anu
Rev Virol 2020; 7:83.
8.Glezen P, Denny FW. Epidemiología de la enfermedad aguda de las vías respiratorias bajas en niños. N Engl J Med
1973; 288:498.
9.Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, et al. Incidencia de neumonía adquirida en la comunidad en la

población de cuatro municipios del este de Finlandia. Am J Epidemiol 1993; 137:977.
10Pelton SI, Hammerschlag MR. Superando los obstáculos actuales en el manejo de la neumonía
bacteriana adquirida en la comunidad en niños ambulatorios. Clin Pediatr (Fila) 2005; 44:1.
11Green GM, Carolin D. El efecto depresor del humo del cigarrillo sobre la actividad antibacteriana in vitro
de los macrófagos alveolares. N Engl J Med 1967; 276:421.
12MacGregor RR. Alcohol y defensa inmunológica. JAMA 1986; 256:1474.
13Kaplan SL, Mason EO Jr, Wald ER, et al. Disminución de infecciones neumocócicas invasivas en niños
entre 8 hospitales infantiles en los Estados Unidos después de la introducción de la vacuna
antineumocócica conjugada heptavalente. Pediatría 2004; 113:443.
14Grijalva CG, Nuorti JP, Arbogast PG, et al. Disminución en las admisiones por neumonía después de la
inmunización infantil de rutina con la vacuna antineumocócica conjugada en los EE. UU.: un análisis de series
temporales. Lanceta 2007; 369:1179.
15.Griffin MR, Zhu Y, Moore MR, et al. Hospitalizaciones estadounidenses por neumonía después de una
década de vacunación neumocócica. N Engl J Med 2013; 369:155.
dieciséis.Olarte L, Barson WJ, Barson RM, et al. Neumonía neumocócica que requiere hospitalización en niños
estadounidenses en la era de la vacuna conjugada neumocócica 13 valente. Clin Infect Dis 2017; 64:1699.
17Alicino C, Paganino C, Orsi A, et al. El impacto de las vacunas antineumocócicas conjugadas 10-
valente y 13-valente en la hospitalización por neumonía en niños: una revisión sistemática y
metanálisis. Vacuna 2017; 35:5776.
18Madhi SA, Klugman KP, Grupo de ensayo de vacunas. Un papel para Streptococcus pneumoniae en
la neumonía asociada a virus. Nat Med 2004; 10:811.
19Margolis P, Gadomski A. El examen clínico racional. ¿Este bebé tiene neumonía?

JAMA 1998; 279:308.
20. Mani CS. Neumonía aguda y sus complicaciones. En: Principios y práctica de enfermedades
infecciosas pediátricas, 5.ª ed., Long SS, Prober CG, Fischer M (Eds), Elsevier, Filadelfia 2018. p. 238.
21Aherne W, Bird T, Court SD, et al. Cambios patológicos en infecciones virales del tracto
respiratorio inferior en niños. J Clin Pathol 1970; 23:7.
22Lemaître C, Angoulvant F, Gabor F, et al. Neumonía necrosante en niños: informe de 41 casos

entre 2006 y 2011 en un centro de atención terciaria francés. Pediatr Infect Dis J 2013; 32:1146.
23. Baltimore RS. Neumonía. En: Enfermedades infecciosas pediátricas: Principios y práctica, 2ª ed.,
Jenson HB, Baltimore RS (Eds), WB Saunders, Filadelfia 2002. p.794.
24. Shah SS, Bradley JS. Neumonía pediátrica adquirida en la comunidad. En: Feigin and Cherry's Text
book of Pediatric Infectious Diseases, 8th ed, Cherry JD, Harrison G, Kaplan SL, et al (Eds), El sevier,
Philadelphia 2018. p.208.
25Dakhama A, Lee YM, Gelfand EW. Disfunción de las vías respiratorias inducida por virus:
patogénesis y biomecanismos. Pediatr Infect Dis J 2005; 24:S159.
26Isaacs D. Problemas para determinar la etiología de la neumonía infantil adquirida en la

comunidad. Pediatr Infect Dis J 1989; 8:143.
27Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, et al. Etiología y tratamiento de la neumonía adquirida en la

comunidad en niños ambulatorios. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:98.
28Korppi M, Heiskanen-Kosma T, Jalonen E, et al. Etiología de la neumonía adquirida en la

comunidad en niños tratados en el hospital. Eur J Pediatr 1993; 152:24.
29Claesson BA, Trollfors B, Brolin I, et al. Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad en niños
basada en las respuestas de anticuerpos a antígenos bacterianos y virales. Pediatr Infect Dis J 1989;
8:856.
30Ruuskanen O, Nohynek H, Ziegler T, et al. Neumonía en la infancia: etiología y respuesta a la

terapia antimicrobiana. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11:217.
31Gendrel D, Raymond J, Moulin F, et al. Etiología y respuesta a la terapia con antibióticos de la

neumonía adquirida en la comunidad en niños franceses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;
16:388.
32.Heiskanen-Kosma T, Korppi M, Jokinen C, et al. Etiología de la neumonía infantil: resultados serológicos

de un estudio prospectivo basado en la población. Pediatr Infect Dis J 1998; 17:986.
33.Numazaki K, Chiba S, Umetsu M, et al. Agentes etiológicos de infecciones del tracto

respiratorio inferior en niños japoneses. En Vivo 2004; 18:67.
34.Turner RB, Lande AE, Chase P, et al. Neumonía en pacientes pediátricos ambulatorios: causa y
manifestaciones clínicas. J Pediatr 1987; 111:194.
35.Vuori E, Peltola H, Kallio MJ, et al. Etiología de la neumonía y otras infecciones infantiles
comunes que requieren hospitalización y terapia antimicrobiana parenteral. Grupo de Estudio
SE-TU. Clin Infect Dis 1998; 27:566.
36.Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. Epidemiología y características clínicas de la

neumonía adquirida en la comunidad en niños hospitalizados. Pediatría 2004; 113:701.
37.Cevey-Macherel M, Galetto-Lacour A, Gervaix A, et al. Etiología de la neumonía adquirida en la

comunidad en niños hospitalizados según las guías clínicas de la OMS. Eur J Pediatr 2009;
168:1429.
38.Nolan VG, Arnold SR, Bramley AM, et al. Etiología e impacto de las coinfecciones en niños
hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad. J Infect Dis 2018; 218:179.
39.Grupo de estudio de investigación de la etiología de la neumonía para la salud infantil (PERCH). Causas de
neumonía grave que requieren ingreso hospitalario en niños sin infección por VIH de África y Asia: el
estudio de casos y controles de varios países PERCH. Lanceta 2019; 394:757.
40Rima B, Collins P, Easton A, et al. Perfil taxonómico del virus ICTV: Pneumoviridae. J Gen Virol
2017; 98:2912.
41.Rhedin S, Lindstrand A, Hjelmgren A, et al. Virus respiratorios asociados con neumonía adquirida en la
comunidad en niños: estudio de casos y controles emparejados. Tórax 2015; 70:847.
42.Self WH, Williams DJ, Zhu Y, et al. Detección viral respiratoria en niños y adultos: comparación de
controles asintomáticos y pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. J Infect Dis 2016;
213:584.
43. Chen TK, Cherry JD. Adenovirus. En: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious D
iseases, 8th ed, Cherry JD, Harrison G, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier, Philadelphia 2018. p.1
364.
44.Orvedahl A, Padhye A, Barton K, et al. Caracterización clínica de niños que se presentan en el

hospital con infección por enterovirus D68 durante el brote de 2014 en St. Louis. pediatra
Infect Dis J 2016; 35:481.
45.Bosis S, Esposito S. Enterovirus D68-neumonía adquirida en la comunidad asociada en el grupo

de edad pediátrica. Curr Infect Dis Rep 2017; 19:12.
46.Heugel J, Martin ET, Kuypers J, Englund JA. Neumonía asociada al coronavirus en niños
previamente sanos. Pediatr Infect Dis J 2007; 26:753.
47.Memish ZA, Al-Tawfiq JA, Assiri A, et al. Síndrome respiratorio de Oriente Medio enfermedad por
coronavirus en niños. Pediatr Infect Dis J 2014; 33:904.
48.Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiología de COVID-19 entre niños en China. Pediatría 2020;

145.
49.Kahn JS, McIntosh K. Historia y avances recientes en el descubrimiento de coronavirus. Pediatr Infect
Dis J 2005; 24:S223.
50Juvén T, Mertsola J, Waris M, et al. Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad en 254

niños hospitalizados. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:293.
51.Lu X, Schneider E, Jain S, et al. Viremia por rinovirus en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida
en la comunidad. J Infect Dis 2017; 216:1104.
52.Spichak TV, Yatsyshina SB, Кatosova LК, et al. ¿Se sobrestima el papel de los rinovirus como agentes
causales de la neumonía adquirida en la comunidad pediátrica? Eur J Pediatr 2016; 175:1951.
53.Shi T, McLean K, Campbell H, Nair H. Papel etiológico de los virus respiratorios comunes en las
infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en niños menores de cinco años: revisión
sistemática y metanálisis. J Global Salud 2015; 5:010408.
54.Longtin J, Bastien M, Gilca R, et al. Infecciones por bocavirus humano en niños y adultos
hospitalizados. Emerg Infect Dis 2008; 14:217.
55.Abed Y, Boivin G. Infecciones por parechovirus humanos tipos 1, 2 y 3 en Canadá. Emerg Infect Dis
2006; 12:969.
56.Don M, Söderlund-Venermo M, Valent F, et al. Neumonía por bocavirus humano verificada

serológicamente en niños. Pediatr Pulmonol 2010; 45:120.
57.Schlaberg R, Ampofo K, Tardif KD, et al. Detección del ARN mensajero de la cápside del Bocavirus humano
en niños con neumonía. J Infect Dis 2017; 216:688.
58.Schwartz KL, Nourse C. Panton-Valentine Neumonía necrosante por Staphylococcus aureus

asociada a leucocidina en lactantes: informe de cuatro casos y revisión de la literatura. Eur J
Pediatr 2012; 171:711.
59.Hageman JC, Uyeki TM, Francis JS, et al. Neumonía grave adquirida en la comunidad por
Staphylococcus aureus, temporada de influenza 2003-04. Emerg Infect Dis 2006; 12:894.
60. Miller MA, Ben-Ami T, Daum RS. Neumonía bacteriana en recién nacidos y niños mayores. En:
Medicina Respiratoria Pediátrica, Taussig LM, Landau LI (Eds), Mosby, St. Louis 1999. p.595.
61.Heiskanen-Kosma T, Korppi M, Leinonen M. Neumonía neumocócica indicada serológicamente en

niños: un estudio basado en la población en entornos de atención primaria. APMIS 2003; 111:945.
62.Al-Kaabi N, Solh Z, Pacheco S, et al. Una comparación de Streptococcus del grupo A versus
Streptococcus pneumoniae pneumoniae. Pediatr Infect Dis J 2006; 25:1008.
63.Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Neumonía grave adquirida en la

comunidad por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociada con influenza: Luisiana y
Georgia, diciembre de 2006 a enero de 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56:325.
64.Esposito S, Bosis S, Cavagna R, et al. Características de Streptococcus pneumoniae e

infecciones bacterianas atípicas en niños de 2 a 5 años con neumonía adquirida en la
comunidad. Clin Infect Dis 2002; 35:1345.
sesenta y cinco.Korppi M, Heiskanen-Kosma T, Kleemola M. Incidencia de neumonía adquirida en la comunidad

en niños causada por Mycoplasma pneumoniae: resultados serológicos de un estudio prospectivo basado
en la población en atención primaria de salud. Respirología 2004; 9:109.
66.Kurz H, Göpfrich H, Wabnegger L, Apfalter P. Papel de Chlamydophila pneumoniae en niños

hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad en Viena, Austria. Pediatr
Pulmonol 2009; 44:873.
67.Carrillo-Márquez MA, Hulten KG, Hammerman W, et al. Neumonía por Staphylococcus aureus en niños
en la era de la resistencia a la meticilina adquirida en la comunidad en el Texas Children's Hospital.
Pediatr Infect Dis J 2011; 30:545.
68.Greenberg D, Chiou CC, Famigilleti R, et al. Patógenos problemáticos: legionelosis pediátrica:

implicaciones para mejorar el diagnóstico. Lancet Infect Dis 2006; 6:529.
69.Cunha BA, Burillo A, Bouza E. Enfermedad del legionario. Lanceta 2016; 387:376.
70.Muldoon RL, Jaecker DL, Kiefer HK. Enfermedad del legionario en niños. Pediatría 1981;
67:329.
71.Andersen RD, Lauer BA, Fraser DW, et al. Infecciones por Legionella pneumophila en
niños. J Infect Dis 1981; 143:386.
72.Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE. Un nuevo nombre (Pneumocystis jiroveci) para
Pneumocystis de humanos. Emerg Infect Dis 2002; 8:891.
73.Lo MS, Lee GM, Gunawardane N, et al. El impacto de la infección por RSV, adenovirus, influenza y
parainfluenza en pacientes pediátricos que reciben trasplante de células madre, órgano sólido
trasplante o quimioterapia contra el cáncer. Trasplante Pediatr 2013; 17:133.
74.Arslan D, Danziger-Isakov L. Infecciones virales respiratorias en órganos sólidos pediátricos y

trasplante de células madre hematopoyéticas. Curr Infect Dis Rep 2012; 14:658.
75.De Ceulaer K, McMullen KW, Maude GH, et al. Neumonía en niños pequeños con enfermedad de
células falciformes homocigotas: riesgo y características clínicas. Eur J Pediatr 1985; 144:255.
76.Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Histoplasmosis en un estado donde no se sabe que

sea endémica--Montana, 2012-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62:834.
77.Benedict K, Beer KD, Jackson BR. Uso, diagnóstico y tratamiento de la atención médica relacionada con la
histoplasmosis en una población asegurada comercialmente, Estados Unidos. Clin Infect Dis 2020; 70:1003.
78.Ouellette CP, Stanek JR, Leber A, Ardura MI. Histoplasmosis pediátrica en un área de
endemicidad: un análisis contemporáneo. J Pediatric Infect Dis Soc 2019; 8:400.
Tema 5979 Versión 49.0
GRÁFICOS
Tasas anuales de hospitalización por neumonía por todas las causas*

entre niños de <2 años y de 2 a 4 años - Muestra nacional de pacientes
hospitalizados, Estados Unidos, 1997-2006
* Por 1000 habitantes.
¶ Intervalo de confianza del 95%.
Vacuna antineumocócica conjugada Δ 7-valente autorizada en febrero de 2000.
Datos de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hospitalizaciones por neumonía entre niños pequeños
antes y después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada - Estados Unidos, 1997-2006. MMWR 2009; 58:3.
Gráfico 52194 Versión 5.0
Tomografía computarizada: lado izquierdo

steotococos neumonianeumonía necrosante
Tomografía computarizada del tórax que demuestra neumonía necrosante del lado
izquierdo. Obsérvese la consolidación del parénquima pulmonar izquierdo con áreas
focales de licuefacción (flechas).
Cortesía de William J. Barson, MD.
Neumonitis intersticial linfocítica
(A, B) En un niño de 17 años con LIP no relacionado con el VIH, las radiografías de tórax
frontal y lateral muestran una anomalía en vidrio deslustrado bilateral.
(C, D) En el mismo paciente, las tomografías computarizadas de alta resolución en 2 niveles confirman
una anormalidad generalizada en vidrio deslustrado, con un patrón en mosaico y algunos quistes
subpleurales en panal.
LIP: neumonitis intersticial linfocítica; TCAR: tomografía

computarizada de alta resolución.
Cortesía de Cynthia Epstein, MD y Leland L Fan, MD.
Agentes etiológicos comunes de la neumonía pediátrica*
agente microbiano Huéspedes susceptibles
bacterias
Chlamydia trachomatis Primeros 3 meses después del nacimiento
Mycoplasma hominis Primeros 3 meses después del nacimiento
Treponema pallidum Primeros 3 meses después del nacimiento
Ureaplasma urealyticum Primeros 3 meses después del nacimiento
estafilococo aureus Principalmente niños <5 años
Streptococcus pyogenes Principalmente niños <5 años
clamidia neumonía principalmente niños≥5 años
micoplasma pneumoniae principalmente niños≥5 años
steotococos neumonia Todo
virus
Virus sincitial respiratorio Principalmente niños <5 años
Gripe A y B Principalmente niños <5 años
metapneumovirus humano Principalmente niños <5 años
Virus parainfluenza 1, 2 y 3 Principalmente niños <5 años
Coronavirus (229E C43, NL63, HKU1) Principalmente niños <5 años
adenovirus Principalmente niños <5 años
rinovirus Principalmente niños <5 años
* Excluyendo neumonía neonatal (en lactantes <28 días de edad).
Datos de:
1. Byington CL, Bradley JS. Neumonía pediátrica adquirida en la comunidad. En: Feigin y Cherry's Textbook of Pediatric
Infectious Diseases, 7eled, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2014. p.283.
2. Cherry JD, Nadipuram S. Adenovirus. En: Feigin y Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7eled,
Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2014. p.1888.
3. Gastón B. Neumonía. Pediatr Rev 2002; 23:132.
4. McIntosh K. Neumonía adquirida en la comunidad en niños. N Engl J Med 2002; 346:429.
5. Sandora T, Harper MB. Neumonía en niños hospitalizados. Pediatr Clin North Am 2005; 52:1059.
Agentes etiológicos menos frecuentes de neumonía pediátrica*
agente microbiano Huéspedes susceptibles
bacterias
Haemophilus influenzae(tipificables y no no vacunado (H influenzaetipo b)

tipificables)
Moraxella catarrhalis
Neisseria meningitidis(a menudo grupo Y)
Klebsiellasp Huéspedes inmunocomprometidos, patógeno

nosocomial
Escherichia coli Huéspedes inmunocomprometidos, patógeno

nosocomial
Enterobactersp Huéspedes inmunocomprometidos, patógeno

nosocomial
Pseudomonas aeruginosa Huéspedes inmunocomprometidos, patógeno

nosocomial, fibrosis quística
Burkholderia cepacia Pacientes con fibrosis quística
Achromobacter xylosoxidans Pacientes con fibrosis quística, patógeno nosocomial
estenotrofomona maltofila Pacientes con fibrosis quística, patógeno nosocomial
Legionella pneumophila Huéspedes inmunocomprometidos
Pseudomonas pseudomallei Viajeros o residentes de áreas endémicas
Francisella tularensis Exposición a un reservorio animal particular

(conejos) o insecto vector; actividad bioterrorista
Brucella abortus Exposición a un reservorio animal en particular (bovinos,

caprinos)
clamidia psittaci Exposición a un reservorio animal en particular

(psitácidos: loros, periquitos, guacamayos y
prácticamente todas las aves domésticas y silvestres)
leptospirasp Exposición a un reservorio animal particular
Yersinia pestis Exposición a un reservorio animal particular o

insecto vector (ratas); actividad bioterrorista
Flora bucal anaeróbica (Prevotellaspp, Aspiración

fusobacterium,Bacteroidesspp)
Tuberculosis micobacteriana Viajeros o residentes de áreas endémicas, contacto

con TB conocida, personas sin hogar, reciente
inmigrantes de áreas endémicas, presos y personas

infectadas por el VIH
Micobacteria no tuberculosa Pacientes con fibrosis quística, huéspedes
inmunocomprometidos
Bordetella pertussis Bebés, exposición a adultos con tos
hongos
Coccidioides immitis Viajeros o residentes de áreas endémicas

(suroeste de Estados Unidos)
Histoplasma capsulatum Viajeros o residentes de áreas endémicas (Ohio,

Mississippi y los valles de los ríos Missouri); también
ocurre en Canadá, América Central, el este y el sur de
Europa, partes de África, el este de Asia y Australia
Blastomyces dermatitidis Viajeros o residentes de áreas endémicas (sureste

y centro de los Estados Unidos y estados del medio
oeste que bordean los Grandes Lagos)
cándidasp Patógeno nosocomial, huéspedes

inmunocomprometidos, fibrosis quística
Aspergilosp Patógeno nosocomial, huéspedes

inmunocomprometidos, fibrosis quística
Pneumocystis jiroveci(antescarinii) Huéspedes inmunocomprometidos
Rickettsias
Coxiella burnetii Exposición a un reservorio animal en particular (ovejas)
Rickettsia rickettsii Exposición a un insecto vector en particular
virus
rubéola Viajeros o residentes de áreas endémicas
Virus del herpes simple Recién nacidos y huéspedes inmunocomprometidos
Citomegalovirus Huéspedes inmunocomprometidos, primeros tres meses después del
nacimiento
Virus de Epstein Barr Huéspedes inmunocomprometidos
Virus de la varicela zoster Huéspedes inmunocomprometidos
Coronavirus (SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2)
Enterovirus (D68) Principalmente niños <5 años, adolescentes y

niños con asma
Rubéola
hantavirus Viajeros o residentes de áreas endémicas, exposición a

un reservorio animal particular (excrementos de ratón)
VIH
Paperas
bocavirus humano Principalmente niños <5 años
Parechovirus Principalmente niños <5 años
Influenza aviar Exposición a pájaros; viajar a la zona afectada
tuberculosis: tuberculosis; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; SARS: síndrome respiratorio agudo severo; CoV:
coronavirus; MERS: Síndrome respiratorio de Oriente Medio.
* Excluyendo neumonía neonatal (en lactantes <28 días de edad).
Datos de:
1. Boyer KM. Neumonía no bacteriana. En: Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas, Feigin BD, Cherry JD, Demmler GJ,
Kaplan SL (Eds), WB Saunders, Filadelfia 2004.
2. Gastón B. Neumonía. Pediatr Rev 2002; 23:132.
3. Klein JO. Neumonías bacterianas. En: Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas, Feigin RD, Cherry JD, Demmler
GJ, Kaplan SL (Eds), WB Saunders, Filadelfia 2004.
4. McIntosh K. Neumonía adquirida en la comunidad en niños. N Engl J Med 2002; 346:429.
5. Sandora T, Harper MB. Neumonía en niños hospitalizados. Pediatr Clin North Am 2005; 52:1059.
Tasas estimadas de incidencia de tuberculosis, 2020
Reproducido de: Global Tuberculosis Report 2021, Organización Mundial de la Salud, Copyright © 2021. Disponible en: https://
www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/(Consultado el 9 de diciembre de 2021).
Divulgaciones de contribuyentes
Dr. William J. BarsonSubvención/Investigación/Apoyo de ensayos clínicos: Pfizer [neumonía]. Todas las relaciones financieras
relevantes enumeradas han sido mitigadas.Sheldon L. Kaplan, MDSubvenciones/investigación/apoyo de ensayos clínicos:
MeMed Diagnostics [infecciones bacterianas y virales]; Merck [Staphylococcus aureus]; Pfizer [Streptococcus pneumoniae].
Consultor/Juntas Asesoras: Junta Asesora de MeMed [Diagnóstico de infecciones bacterianas y virales]. Otro interés financiero:
Elsevier [enfermedades infecciosas pediátricas];Pfizer [PCV13]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han
sido mitigadas.María M. Torchia, MDNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan
mediante la investigación a través de un proceso de revisión de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen
referencias para respaldar el contenido. Todos los autores deben tener referencias adecuadas de contenido y deben cumplir con los
estándares de evidencia de UpToDate.
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Pneumonia in Children - Epidemiology, Pathogenesis, and Etiology - UpToDate - En.es

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10/7/22, 14:40 Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate®

Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología

Autor:Dr. William J. Barson Redactor de

● (Ver"Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico".)

● (Ver"Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio".)

● (Ver"Neumonía en niños: tratamiento hospitalario".)

La bronquiolitis se analiza por separado. (Ver"Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y

Incidencia y hospitalización—La incidencia de la neumonía infantil varía geográficamente.

● Países ricos en recursos–En países ricos en recursos, la incidencia anual de neumonía se

Los trastornos cardiopulmonares subyacentes y otras condiciones médicas predisponen a la neumonía y

● Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una conciencia deprimida

● Algunos trastornos gastrointestinales (p. ej., reflujo gastroesofágico, fístula traqueoesofágica)

El uso de cigarrillos, alcohol y otras sustancias de abuso en adolescentes puede aumentar el

La vacunación neumocócica también reduce el riesgo de neumonía viral. En un ensayo aleatorizado, la

● Células fagocíticas: hay dos poblaciones de células fagocíticas en el pulmón: leucocitos

• El macrófago alveolar se encuentra en el líquido alveolar y es el primer fagocito que encuentran

fagocíticas como células procesadoras de antígenos.

• El macrófago intravascular se encuentra en las células endoteliales capilares y fagocita y elimina el

la actividad citotóxica y la producción de citocinas.

Patrones patológicos de neumonía—Hay cinco patrones patológicos de neumonía

● Neumonía lobular: compromiso de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. Este es el patrón

● Bronconeumonía: afectación primaria de las vías respiratorias y el intersticio circundante.

● Granuloma caseificante (como en la neumonía causada porTuberculosis micobacterianay las

● Intersticial y peribronquiolar con infiltración parenquimatosa secundaria: este patrón

Hay dos patrones patológicos principales de neumonía viral.20]:

● neumonía intersticial ( imagen 2).

Las causas más comunes de NAC en niños varían con la edad.

En niños <5 años

Virus sincitial respiratorio (RSV), un miembro de laPneumoviridaefamilia de virus [40], es el

• Se ha informado que varios serotipos de adenovirus (p. ej., 1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 y 35)

• Virus parainfluenza, generalmente tipo 3. (Ver"Virus de la parainfluenza en niños", apartado de

manifestaciones y diagnóstico", apartado de 'Manifestaciones clínicas'y"COVID-19:

• El bocavirus humano y el parechovirus humano tipos 1, 2 y 3 también han sido implicados

● Bacterias: las causas bacterianas importantes de neumonía en niños en edad preescolar

• S. aureus(particularmente resistente a la meticilina asociada a la comunidadS.aureus [CA-

• La prevalencia deM. pneumoniaeyC. pneumoniaepuede estar aumentando en niños en edad

● S. pneumoniaees la causa bacteriana típica más común de neumonía en niños mayores de

● C. pneumoniaetambién está emergiendo como una causa frecuente de neumonía en niños

● Estreptococos anaerobios (p. ej.,peptoestreptococo)

sustancias, uso de una sonda nasogástrica o aspiración de cuerpo extraño.

Neumonía adquirida en el hospital—Se produce neumonía adquirida en el hospital≥48 horas después de la

permanentes y la administración de antibióticos de amplio espectro. (Ver"Neumonía en niños: tratamiento

hospitalario", apartado sobre 'Neumonía adquirida en el hospital'.)

niños", apartado de 'Presentación clínica'y"Infección por virus respiratorio sincitial: características

inmunocomprometidos—Las causas de neumonía en huéspedes inmunocomprometidos incluyen todos los

Hongos oportunistas, comoAspergilosp,mucoráceassp, yfusariumspp, también son una preocupación en

las poblaciones posteriores al trasplante de órganos sólidos y células madre, incluyen:

● Agentes virales comunes adquiridos en la comunidad como [73,74]:

• RSV (ver"Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico")

• Adenovirus (ver"Patogénesis, epidemiología y manifestaciones clínicas de la

• influenza (ver"Gripe estacional en niños: características clínicas y diagnóstico")

• Parainfluenza (ver"Virus de la parainfluenza en niños", apartado de 'Factores de riesgo y

• Rinovirus (ver"Epidemiología, manifestaciones clínicas y patogenia de las infecciones por

• Metapneumovirus humano (ver"Infecciones por metapneumovirus humanos")

● SARS-CoV-2. (Ver"COVID-19: Manifestaciones clínicas y diagnóstico en niños".)

● Rubéola (neumonía de células gigantes de Hecht). (Ver"Sarampión: Manifestaciones clínicas, diagnóstico,

tratamiento y prevención", apartado de 'Pacientes inmunocomprometidos'.)

zoster: varicela", sección sobre 'Neumonía'.)

● CMV. (Ver"Resumen de las infecciones por citomegalovirus en niños", sección sobre

● La tuberculosis es más común en inmigrantes de países con una alta prevalencia de

● La neumonía por sarampión es común en los países de recursos limitados. (Ver"Sarampión: