Práctica 15 y 16.

Pruebas diagnósticas
LUIS ENRIQUE NMIBOMA SANCHEZ
 
Pregunta 1. Se hizo un estudio para evaluar el uso de pruebas rápidas como método
diagnóstico de infección de VIH. Se evaluaron a 12000 personas de la población general
atendidas de manera consecutiva en exámenes médicos para obtener la licencia de conducir,
quienes aceptaron luego de firmar un consentimiento informado y recibir consejería. A través
de los métodos establecidos (ELISA + Western blot) se diagnosticaron 60 casos de infección por
VIH. Las pruebas rápidas resultaron positivas en 85 personas, 27 de ellas fueron falsos
positivos.
 
1.1. ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de estas pruebas rápidas?
 Resultados pruebas rápidas:
  ENFERMO SANO  

PRUEBA + VP 85-27=58 FP 27  85

PRUEBA- FN 2 VN 1200-60-27=1113  1115

   60  1140  1200

 

58/(58+2)=0.9667

1113/(27+1113)=0.9763
 
1.2. Si una trabajadora sexual obtiene un resultado positivo en una prueba rápida para
infección por VIH, ¿cuál es su probabilidad de estar infectada por este retrovirus?

VPP= 58/(58+27)=0.6824

Pregunta 2. El examen de sangre oculta en heces tiene una sensibilidad de 70% y especificidad
del 75% como prueba de screening para cáncer de colon. Si en individuos de 50 a 75 años la
prevalencia de cáncer de colon es de 12 por 1000, ¿cuáles son los valores predictivo positivo y
negativo del examen se sangre oculta para cáncer de colon en los individuos entre 50 y 75
años?

S=70%
E=75%
P=12 POR 1000=1000

LR+= 70%/(1-75%)=2.8

LR-= (1-70%)/75%=0.4
 
Es posible hallar el LR a partir de la sensibilidad y especificidad. Posteriormente el VVP es
posible calcularse a partir de los LR:

P= 1,2%
1-P= 1-1.2%=0.988
 
VPP= 1.2%/(1.2%+0.988/2.8) = 0.0329
VPN= 0.988/(0.988+1.2%X0.4) = 0.9952

También es posible tener los valores a partir de calculadoras como Epidat.

Pregunta 3. En un estudio que buscó determinar la validez del tacto rectal en el diagnóstico de
cáncer de próstata. Se enrolaron consecutivamente 133 pacientes en un servicio de urología. A
todos se les sometió a una biopsia de próstata, siendo 18 positivos a cáncer. Al comparar los
hallazgos de la biopsia con el tacto rectal que se había realizado, en total se catalogó a 16
pacientes como verdaderos positivos y 104 como verdaderos negativos.
 
3.1. Calcule la sensibilidad y especificidad del tacto rectal en el diagnóstico de cáncer de
próstata.
  ENFERMO SANO  

TR + VP 16 FP 133-104-18=11  27

TR - FN 2 VN 104  106

  18 115  133

16/(16+2)=0.8889

104/(11+104)=0.9043
 

Con Confianza igual a 95%:

 - La prueba detecta correctamente al 88.89% de los enfermos.
- El 90.43% de los sanos obtiene un resultado negativo con la prueba.

3.2. Sabiendo que la prevalencia de cáncer de próstata años es de 15% en hombres mayores
de 60 años con sintomatología prostática, ¿cuál es la probabilidad que un hombre mayor de 60
años con síntomas prostáticos no padezca de cáncer de próstata si tiene un tacto rectal
negativo?

 
- El 97.88% de quienes tiene un resultado negativo, son sanos.

LR-= (1-0.89)/0.90=0.1222
(1-15%)=0.85
 
VPN = 0.85/(0.85+15%X0.12)=0.9793
 
 
Pregunta 4. Se tiene una prueba diagnóstica cuantitativa, considerándose negativos a los
pacientes que obtienen valores bajos y positivos a los pacientes que obtienen valores altos. Si
el punto de corte de la prueba se cambiara y fuera el Punto N, ¿qué efecto se lograría sobre la
sensibilidad y especificidad?
 
 

- La región del área correspondiente a los enfermos se hace más pequeña, haciendo que
una mayor proporción de enfermos deje de ser captada como positivos por la prueba,
reduciendo la sensibilidad. Por el mismo motivo aumentará la cantidad de enfermos
que son captados como negativos (falsos negativos), aumentando la especificidad
-

Pregunta 5. Son diversos los métodos aplicados en la detección de enfermedad coronaria.

Entre ellos se cuenta con el electrocardiograma de esfuerzo (ergometría) y la angiografía por
tomografía computarizada (ATC). Estas pruebas tienen una sensibilidad de 68% y 91%, y una
especificidad de 77% y 93%, respectivamente, en la detección de enfermedad coronaria. En
una investigación, se aplicó de manera secuencial ambas pruebas, primero la prueba de
esfuerzo, y los pacientes positivos a esta primera evaluación luego fueron estudiados mediante
ATC. Se consideran positivos a la enfermedad a los pacientes que tienen ambas pruebas
positivas, mientras que negativos a quienes presentan alguna de las pruebas negativas.
 
¿Cuál es el efecto neto sobre la sensibilidad y especificidad al aplicar ambas pruebas de
manera secuencial? Haga los cálculos correspondientes e interprete.
EKG
S=68%
E=91%
ATC
S=77%
E=93%
S neta= 68%X77%=52.36%
- La sensibilidad de las pruebas aplicadas secuencial, ente es menor que la aplicación de
ambas por separado para la detección de enfermedad coronaria.
E neta= 91%+93%-(91%X93%)=99.37%
- La especificidad sufre el efecto contrario.

Pregunta 6. Un grupo de investigación desea evaluar la capacidad diagnóstica de la aplicación

simultánea de dos pruebas en la detección de fiebre tifoidea. La prueba A tiene una
sensibilidad del 95% y una especificidad del 75%, mientras que la prueba B tiene una
sensibilidad del 90% y una especificidad del 93%. Se consideran positivos a la enfermedad a los
pacientes que tienen al menos una de las dos pruebas positivas, mientras que negativos a
quienes presentan ambas pruebas negativas.
¿Cuál es el efecto neto sobre la sensibilidad y especificidad al aplicar ambas pruebas de
manera simultánea? Haga los cálculos correspondientes e interprete.
 
PRUEBA A
S= 95%
E= 75%
PRUEBA B
S=90%
E= 93%

S neta= 95%+90%-(95%X90%)=99.5%
- Es mas sensible cuando se aplican ambas pruebas de manera simultánea.
E neta= 75%X93%=69.75%
- Al captar mas positivos muchos serán falsos positivos, se reducen los verdaderos
negativos, por lo que la especificidad disminuye.

 
 
Pregunta 7. Se tiene una prueba rápida para la detección de malaria que tiene una sensibilidad
del 95% y una especificidad del 92%. Esta prueba será aplicada a una población endémica para
la enfermedad.
 
7.1. Calcule la sensibilidad y especificidad netas si la prueba de aplica bajo la estrategia de
evaluación secuencial (se repite la prueba a los positivos en la primera medición).
- Seguimos el modelo de aplicación secuencial:

 
7.2. Calcule la sensibilidad y especificidad netas si la prueba de aplica bajo la estrategia de
evaluación simultánea (a todos los participantes de aplica la prueba rápida dos veces)
- Seguimos el modelo de aplicación simultánea: