BRONQUIOLITIS EN LACTANTES Y NIÑOS

DIAPOSITIVA 2

INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta
principalmente a las vías respiratorias pequeñas (bronquiolos), es una
causa común de enfermedad y hospitalización en bebés y niños
pequeños.
DIAPOSITIVA 3
DEFINICION.
La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de
dificultad respiratoria que se presenta en niños <2 años de edad y se
caracteriza por síntomas de las vías respiratorias superiores (p. Ej.,
Rinorrea) seguidos de infección de las vías respiratorias inferiores con
inflamación, que produce sibilancias y / o crepitantes ). La bronquiolitis
se presenta típicamente con una infección primaria o reinfección con
un patógeno viral .
En los niños pequeños, el diagnóstico clínico de bronquiolitis puede
superponerse con sibilancias inducidas por virus recurrentes y asma
desencadenada por virus agudos.
la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio de
sibilancias en un niño menor de 12 a 24 meses que tiene hallazgos
físicos de una infección viral de las vías respiratorias inferiores y
ninguna otra explicación para las sibilancias.
DIAPOSITIVA 4

PATOGÉNESIS
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales
bronquiolares terminales, causando daño directo e inflamación en los
pequeños bronquios y bronquiolos.El edema, la mucosidad excesiva y
el desprendimiento de células epiteliales provocan la obstrucción de
las vías respiratorias pequeñas y la atelectasia. Según las muestras de
biopsia o autopsia en casos graves y estudios en animales, los
cambios patológicos comienzan entre 18 y 24 horas después de la
infección e incluyen necrosis de células bronquiolares, rotura ciliar e
infiltración linfocítica peribronquiolar.
DIAPOSITIVA 5

MICROBIOLOGÍA
La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral.
Aunque la proporción deenfermedades causadas por virus específicos
varía según la estación y el año, el virus sincitial respiratorio (VSR) es
la causa más común, seguido del rinovirus . Las causasmenos
comunes incluyen el virus de la parainfluenza, el metaneumovirus
humano, el virusde la influenza, el adenovirus, el coronavirus y el
bocavirus humano

Además, la infección del tracto respiratorio inferiory los episodios de

sibilancias en bebés se asocian con poca frecuencia con
Mycoplasmapneumoniae.y Bordetella pertussis.
Rinovirus: los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado
común. Hay más de170 serotipos. El rinovirus se asocia con una
infección del tracto respiratorio inferior enniños pequeños y en
personas con enfermedad pulmonar crónica [ 20 ]. A menudo
sedetectan infecciones virales duales.
Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se
asocia con epidemiasa principios de la primavera y el otoño, es otra
causa de bronquiolitis. El virus de laparainfluenza tipo 1 y 2 también
puede causar bronquiolitis, aunque el crup es lapresentación más
común.
Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se
presenta junto con otras infecciones virales y se ha identificado como
una etiología de la bronquiolitis y la neumonía en los niños

Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto

respiratorio inferior son clínicamente indistinguibles de las debidas a
infecciones virales por RSV o parainfluenza.
Adenovirus: el adenovirus puede causar infecciones del tracto
respiratorio inferior, que incluyen bronquiolitis, bronquiolitis obliterante
y neumonía, aunque suele causar faringitis y coriza. El adenovirus
también puede infectar otros órganos y causar una enfermedad
diseminada
Coronavirus: los coronavirus humanos son otra causa importante del
resfriado común,que también puede causar una infección del tracto
respiratorio inferior, incluida labronquiolitis durante todo el año.
DIAPOSITIVA 6

EPIDEMIOLOGÍA
La bronquiolitis suele afectar a lactantes y niños menores de dos años,
principalmentedurante el otoño y el invierno [ 31,32 ]. La
hospitalización por bronquiolitis tiene unaincidencia máxima entre los
dos y los seis meses de edad y sigue siendo una causaimportante de
enfermedad respiratoria durante los primeros cinco años de vida [
33,34 ]. Esuna de las principales causas de hospitalización en
lactantes y niños pequeños.
DIAPOSITIVA 7

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVELos factores de

riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:

●Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

●Bajo peso al nacer
●Edad menor de 12 semanas
●Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia
broncopulmonar (tambiénconocida como enfermedad pulmonar
crónica)
●Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
●Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa
●Inmunodeficiencia
 Enfermedad neurológica.

Los factores de riesgo ambientales y de otro tipo, como el tabaquismo

pasivo, el hacinamiento en el hogar, la asistencia a la guardería, el
nacimiento aproximadamente dos meses antes o después del inicio de
la epidemia, los hermanos de nacimiento simultáneos,los hermanos
mayores y la gran altitud (> 2500 metros) también pueden contribuir a
una enfermedad más grave.
DIAPOSITIVA 8

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico de

dificultad respiratoria que se presenta principalmente en niños
menores de dos años y generalmente se presenta con fiebre
(generalmente ≤38,3 ° C [101 ° F]), tos y dificultad respiratoria (p. Ej.,
Aumento de la frecuencia respiratoria). velocidad, retracciones,
sibilancias, crepitaciones). A menudo está precedido por una historia
de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior (p.Ej.,
Congestión nasal y / o secreción) [ 48 ]. La dificultad respiratoria, el
aumento del trabajo respiratorio, la frecuencia respiratoria y la
oxigenación pueden cambiar rápidamente con el llanto, la tos y la
agitación. La desaturación de la oxihemoglobina puede ocurrir en
todas estas circunstancias, así como durante el sueño, cuando los
músculos de la pared torácica se relajan, estrechando aún más las
vías respiratorias intratorácicas.

Evolución clínica : la duración de la enfermedad debida a la

bronquiolitis depende de la edad, la gravedad de la enfermedad, las
condiciones asociadas de alto riesgo (p. Ej.,Prematuridad, enfermedad
pulmonar crónica) y el agente causal [ 19 ]. La bronquiolitis suele ser
una enfermedad autolimitada. La mayoría de los niños que no
requieren hospitalización se recuperan a los 28 días
Complicaciones: en la mayoría de los bebés previamente sanos, la
bronquiolitis se resuelve sin complicaciones. Sin embargo, los
pacientes gravemente afectados, en particular los que nacen
prematuramente, <12 semanas de edad o que tienen una enfermedad
cardiopulmonar o inmunodeficiencia subyacente, tienen un mayor
riesgo de complicaciones, las más graves de las cuales son la apnea y
la insuficiencia respiratoria.
Deshidratación : los lactantes con bronquiolitis pueden tener
dificultades paramantener una hidratación adecuada debido al
aumento de las necesidades de líquidos(relacionado con fiebre y
taquipnea), disminución de la ingesta oral (relacionada contaquipnea y
dificultad respiratoria) y / o vómitos.
Neumonía por aspiración : la bronquiolitis puede complicarse con
una neumonía por aspiración. El riesgo de aspiración aumenta durante
la bronquiolitis activa y se resuelve semanas después cuando la
taquipnea y el trabajo respiratorio disminuyen.

Apnea : la bronquiolitis puede complicarse con la apnea, sobre todo

en los lactantes prematuros y los menores de dos meses (es decir,
aquellos con una edad posmenstrual <48semanas).

Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra

complicación grave de la bronquiolitis. la necesidad de cuidados
intensivos varió según la presencia y el tipo de factores de riesgo de
enfermedad grave:
●Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento
●Enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar o
inmunosupresión: 19 a 37por ciento
Edad <6 semanas - 29 por ciento
La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es
común en niños con bronquiolitis. Puede responder al oxígeno
suplementario solo, aunque a veces requiere apoyo respiratorio
adicional.
Infección bacteriana secundaria : con la excepción de la otitis
media, la infección bacteriana secundaria es poco común entre bebés
y niños pequeños con bronquiolitis .
DIAPOSITIVA 9
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables
e inespecíficas, incluyen hiperinsuflación y engrosamiento
peribronquial. La atelectasia en parches con pérdida de volumen
puede deberse al estrechamiento de las vías respiratorias y a la
obstrucción del moco. La consolidación segmentaria y los infiltrados
alveolares son más característicos de la neumonía bacteriana que de
la bronquiolitis
Sin embargo, en bebés y niños pequeños con dificultad respiratoria
moderada o grave (p. Ej.,Aleteo nasal, retracciones, gruñidos,
frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto ,disnea o cianosis),
las radiografías pueden estar justificadas, particularmente si hay
hallazgos focales en la exploración.
DIAPOSITIVA 10
EVALUACIÓN
La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de
bronquiolitis generalmente solo requiere antecedentes y examen
físico, incluida la oximetría de pulso.
Anamnesis: los lactantes con bronquiolitis moderada a grave suelen
acudir para recibir atención médica de tres a seis días después del
inicio de la enfermedad. La bronquiolitis suele estar precedida por una
historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio .
Debemos evaluar

●Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos,

diuresis)
●Síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal,
retracciones, gruñidos)
●Cianosis
●Episodios de inquietud o letargo (pueden indicar hipoxemia y / o
insuficienciarespiratoria inminente)
Antecedentes de apnea con o sin cianosis o bradicardia
Para la necesidad de hospitalización o no.

Exploración: los hallazgos de exploración característicos de la

bronquiolitis incluyen taquipnea, retracciones intercostales y
subcostales, sibilancias espiratorias y tos. Los hallazgos auscultatorios
adicionales pueden incluir una fase espiratoria prolongada y
crepitantes finos o gruesos (estertores). El tórax puede aparecer hiper
expandido con aumento del diámetro anteroposterior y puede ser hiper
resonante a la percusión. La hipoxemia (saturación de oxígeno <95%)
suele detectarse mediante pulsioximetría. Otros hallazgos pueden
incluir conjuntivitis, faringitis y otitis media aguda.

Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados:

las pruebas de laboratorio no están indicadas de forma rutinaria en la
evaluación de bebés y niños pequeños con bronquiolitis. Sin embargo,
puede ser necesaria una evaluación de laboratorio y / o radiográfica
para evaluar la posibilidad de gravedad.

DIAPOSITIA 11

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los

rasgos característicos incluyen un pródromo viral de las vías
respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo respiratorio (p.
Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o
crepitaciones en niños menores de dos años.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones
agudas y crónicas que afectan el tracto respiratorio, que incluyen
sibilancias o asma desencadenadas por virus recurrentes, neumonía
bacteriana, tos ferina, enfermedad pulmonar crónica, aspiración de
cuerpo extraño, neumonía por aspiración, cardiopatía congénita,
insuficiencia cardíaca, y anillo vascular.
DIAPOSITIVA 12
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
 Apariencia tóxica, mala alimentación, letargo o deshidratación
 Dificultad respiratoria de moderada a grave, que se manifiesta
por uno o más de los siguientes signos: aleteo nasal;
retracciones intercostales, supraesternales; frecuencia
respiratoria> 70 respiraciones por minuto; disnea o cianosis
 Apnea
  Hipoxemia con o sin hipercapnia (tensión de dióxido de carbono
arterial o capilar> 45mmHg); los estudios que evalúan
 la SpO (saturación de oxígeno) <95 por ciento como predictor de
la gravedad o progresión de la enfermedad entre niños
ambulatorios con bronquiolitis tienen resultados inconsistentes
no obstante, los autores de este tema utilizan una SpO 2<95 por
ciento en el aire ambiente al nivel del mar como unhallazgo que
puede justificar la admisión
 Padres que no pueden cuidarlos en casa
Aunque la edad <12 semanas es un factor de riesgo de enfermedad
grave o complicada, la edad temprana en sí misma no es una
indicación de hospitalización.

DIAPOSITIVA 13

TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS GRAVE
La Atención de apoyo incluye el mantenimiento de una hidratación
adecuada, soporte respiratorio y control de la progresión de la
enfermedad.

●Ensayo de broncodilatadores inhalados : no sugerimos

habitualmente broncodilatadores inhalados para el tratamiento del
primer episodio de bronquiolitis en niños.
Sin embargo, se puede justificar una prueba única de
broncodilatadores inhalados (albuterol [salbutamol] o epinefrina ) para
bebés y niños con bronquiolitis grave.
●Solución salina hipertónica nebulizada : para bebés y niños con
bronquiolitis graveque reciben tratamiento en el departamento de
emergencias, sugerimos no tratar de forma rutinaria con solución
salina hipertónica nebulizada.

Manejo de líquidos : la ingesta y la salida de líquidos de los bebés y

niños con bronquiolitis deben evaluarse con regularidad. Los niños con
bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una hidratación
adecuada debido al aumento de las necesidades (relacionadas con la
fiebre y la taquipnea) y la disminución de la ingesta (relacionada con la
taquipnea y la dificultad respiratoria).

Puede ser necesaria la administración exclusiva de líquidos por vía

parenteral para asegurar una hidratación adecuada y evitar el riesgo
de aspiración en lactantes y niños que están hospitalizados con
bronquiolitis y tienen dificultad respiratoria de moderada a grave

Soporte respiratorio - soporte respiratorio para los bebés y niños

pequeños con bronquiolitis por lo general se proporciona de forma
escalonada. La mayoría de los niños requieren aspiración nasal. Se
proporciona oxígeno suplementario según sea necesario para
mantener la SpO > 90 a 92 por ciento.

Aspiración nasal : para los niños hospitalizados con bronquiolitis,

sugerimos la aspiración mecánica de las fosas nasales según sea
necesario para aliviar la . Las gotas nasales salinas y la aspiración
mecánica de las fosas nasales pueden ayudar a aliviar la obstrucción
parcial de las vías respiratorias superiores en bebés y niños pequeños
con dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse.

Suplementario oxígeno - oxígeno suplementario debe ser

proporcionada por lacánula nasal, mascarilla, o caja de cabeza para
mantener la SpO por encima de 90 a 92 porciento.

Intubación endotraqueal : los lactantes que tienen un malestar

severo continuo oque empeora o los que tienen hipoxemia a pesarde
la suplementación con oxígeno y los que tienen apnea pueden requerir
intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

Los signos de insuficiencia respiratoria inminente en bebés y niños

pequeños con bronquiolitis incluyen retracciones marcadas, ruidos
respiratorios disminuidos o ausentes, fatiga y respuesta deficiente a la
estimulación

DIAPOSITIVA 14

Criterios de alta
 los criterios clínicos mínimos para el alta del hospital o del servicio de
urgencias incluyen

●Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto para la edad <6

meses, <55respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses y
<45 respiraciones por minuto para la edad ≥ 12 meses
●El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del bebé
mediante la succión con pera
●El paciente está estable mientras respira aire ambiental; El alta del
hospital requiere que el paciente permanezca estable durante al
menos 12 horas antes del alta.
●El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la
deshidratación.
●Los recursos en el hogar son adecuados para apoyar el uso de
cualquier terapia casera necesaria (p. Ej., Terapia con
broncodilatadores si el ensayo fue exitoso y esta terapia debe
continuar)
●Los cuidadores confían en que pueden brindar cuidados en el hogar
La educación de la familia está completa

CONCLUSION:

La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y, a menudo, se

resuelve sin complicaciones en la mayoría de los lactantes
previamente sanos. Los lactantes gravemente afectados,
especialmente los que nacen prematuramente y aquellos con
enfermedad cardiopulmonar o inmunodeficiencia subyacente, tienen
un mayor riesgo de complicaciones (p. Ej., Apnea, insuficiencia
respiratoria, infección bacteriana secundaria)

DIAPOSITIVA 15 LEER TITULO (NEUMONIA)

DIAPOSITIVA 16
LEER DIAPOSITIVA

DIAPOSITIVA 17
NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como los signos y síntomas de una
infección aguda del parénquima pulmonar en un individuo que adquirió la infección en la
comunidad, a diferencia de la neumonía adquirida en el hospital (nosocomial). La NAC es una
enfermedad común y potencialmente grave con una morbilidad considerable.
Para esta revisión, la neumonía se definirá como una afección típicamente asociada con
fiebre, síntomas respiratorios y evidencia de compromiso parenquimatoso, ya sea por examen
físico o la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax.

DIAPOSITIVA 18
EPIDEMIOLOGIA
La neumonía infantil es una causa importante de morbilidad en países ricos en recursos y de morbilidad
y mortalidad en países con recursos limitados.

Incidencia y hospitalización: la incidencia de neumonía infantil varía geográficamente.

Países ricos en recursos: en los países ricos en recursos, se estima que la incidencia anual de neumonía
es de 3,3 por 1000 en niños menores de 5 años y de 1,45 por 1000 en niños de 0 a 16años [ 1 ].
Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años con neumonía extrahospitalaria
requieren hospitalización [ 2 ]. Las tasas de hospitalización por neumonía (todas las causas) entre los
niños menores de dos años en los Estados Unidos disminuyeron después de la introducción de la
vacuna antineumocócica conjugada (PCV) al programa de vacunación infantil de rutina en 2000

En 2015, las infecciones del tracto respiratorio inferior (IRAB) representaron casi 800.000muertes entre
niños ≤19 años en todo el mundo (31,1 por 100.000 habitantes), superadas solo por las complicaciones
neonatales / del parto prematuro.

Estacionalidad : aunque tanto la neumonía viral como la bacteriana ocurren durante todo el año, son
más frecuentes durante los meses más fríos, presumiblemente porque la transmisión directa de gotitas
infectadas se ve reforzada por el hacinamiento en interiores.

DIAPOSITIVA 19
FACTORES DE RIESGO

Los niños en edad escolar a menudo introducen agentes virales respiratorios en los
hogares, lo que resulta en infecciones secundarias en sus padres y hermanos [ 7 ].
Los trastornos cardiopulmonares subyacentes y otras afecciones médicas predisponen a la neumonía y
contribuyen a aumentar la gravedad. Estos incluyen:

●Cardiopatía congénita

●Displasia broncopulmonar
●Fibrosis quística
●Asma
●Anemia drepanocítica
●Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una conciencia
deprimida.
●Algunos trastornos gastrointestinales (p. Ej., Reflujo gastroesofágico, fístula
traqueoesofágica)
Trastornos de inmunodeficiencia congénita y adquirida

La exposición al humo del cigarrillo, especialmente si la madre fuma, aumenta el riesgo de neumonía
en los bebés menores de un año

DIAPOSITIVA 20
PATOGENESIS
La neumonía se produce debido a un deterioro de las defensas del huésped, la invasión
de un organismo virulento y / o la invasión de un inóculo abrumador.
En el escenario típico, la neumonía sigue a una enfermedad del tracto respiratorio superior que
permite la invasión del tracto respiratorio inferior por bacterias, virus u otros patógenos que
desencadenan la respuesta inmune y producen inflamación.

Los espacios de aire del tracto respiratorio inferior se llenan de glóbulos blancos, líquido y restos
celulares. Este proceso reduce la distensibilidad pulmonar, aumenta la resistencia, obstruye las vías
respiratorias más pequeñas y puede provocar el colapso de los espacios de aire distales, atrapamiento
de aire y alteraciones de las relaciones ventilación-perfusión.

los agentes que causan la infección del tracto respiratorio inferior se transmiten con mayor frecuencia
por dispersión de gotitas como resultado del contacto cercano con un caso fuente.

La mayoría de las neumonías bacterianas típicas (p. Ej., S. pneumoniae ) son el resultado de la
colonización inicial de la nasofaringe seguida de aspiración o inhalación de microorganismos.

DIAPOSITIVA 21
Patrones patológicos de neumonía : hay cinco patrones patológicos de neumonía bacteriana

●Neumonía lobar: afectación de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. Este es el

patrón clásico dela neumonía por S. pneumoniae.
●Bronconeumonía: afectación primaria de las vías respiratorias y el intersticio
circundante. Estepatrón se observa a veces en la neumonía por Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus .
●Neumonía necrosante (asociada con neumonía por aspiración y neumonía resultante de
S.pneumoniae (imagen 1), S. pyogenes y S. aureus ).
●Granuloma caseizante (como en la neumonía tuberculosa).
Intersticial y peribronquiolar con infiltración parenquimatosa secundaria: este patrón
suele ocurrir cuando una neumonía viral grave se complica con una neumonía bacteriana
Hay dos patrones patológicos principales de neumonía viral

Neumonía intersticial , Infección parenquimatosa.

DIAPOSITIVA 22

LEER DIAPOSITIVA

DIAPOSITIVA 23
Neumonía por aspiración : cuando existe una predisposición a la aspiración, la neumonía puede ser
causada por la flora oral anaeróbica, que incluye
●streptococos anaeróbicos (p. Ej., Peptostreptococcus )
●Fusobacterium spp
●Bacteroides spp
Prevotella melaninogenica

La neumonía adquirida en el hospital - la neumonía adquirida en el hospital se produce ≥48 horas

después de la admisión y no parece estar incubándose en el momento de la admisión. La neumonía
bacteriana adquirida en el hospital suele ser causada por bacilos gramnegativos o S. aureus

DIAPOSITIVA 24
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica de la neumonía infantil varía según el patógeno responsable, el
huésped particular y la gravedad. Los signos y síntomas de presentación son inespecíficos;
ningún síntoma o signo es patognomónico de la neumonía en los niños.

La combinación de fiebre y tos sugiere neumonía; otros hallazgos respiratorios(p.

ej., taquipnea, aumento del trabajo respiratorio) pueden preceder a la tos. La tos
puede no ser una característica inicialmente, ya que los alvéolos tienen pocos
receptores para latos. La tos comienza cuando los productos de la infección
irritan los receptores de la tos en las vías respiratorias. Cuanto más tiempo estén
presentes fiebre, tos y datos respiratorios, mayor será la probabilidad de
neumonía.
Los recién nacidos y los lactantes pequeños pueden presentar dificultad para alimentarse,
inquietud o irritabilidad en lugar de tos y / o ruidos respiratorios anormales [ 5 ]. Los recién
nacidos, lactantes y niños pequeños (es decir, <5 a 10 años de edad) pueden presentar sólo
fiebre y leucocitosis.

DIAPOSITIVA 25
EVALUACION CLINICA
Apariencia general : en el bebé pequeño, la evaluación de la apariencia general
incluye la capacidad de prestar atención al entorno, alimentarse, vocalizar y ser
consolado. Se debe evaluar el estado de conciencia y la cianosis en todos los
niños, aunque los niños pueden ser hipoxémicos sin cianosis. La mayoría de los
niños con neumonía confirmada radiográficamente parecen estar enfermos.

Fiebre : la fiebre es una manifestación común de la neumonía en los niños [ 10 ].

Sin embargó, es inespecífico y está presente de forma variable. Los bebés
pequeños pueden tener neumonía afebril relacionada con Chlamydia trachomatis
u otros patógenos. La fiebre tiende a ser de menor grado en los niños con
bronquiolitis que en los niños con neumonía y por lo general está ausente en los
niños con asma.

Taquipnea : los niños con neumonía suelen tener taquipnea, pero la taquipnea es menos
predictiva de neumonía confirmada radiográficamente que la hipoxia o el aumento del trabajo
respiratorio [ 3 ]. La falta de taquipnea ayuda a excluir la neumonía.
Dificultad respiratoria : los signos de dificultad respiratoria incluyen taquipnea,hipoxemia
(saturación de oxígeno arterial periférico [SpO ] <90 por ciento en el aireambiente al nivel del
mar), aumento del trabajo respiratorio (retracciones intercostales,subcostales o
supraesternales; aleteo nasal; gruñidos; uso de los músculos accesorios),apnea y alteración
del estado mental.
Los signos de dificultad respiratoria son más específicos que la fiebre o la tos para lainfección
del tracto respiratorio inferior, pero menos sensibles

DIAPOSITIVA 26
Evaluación de la gravedad
Una evaluación de la gravedad de la neumonía es necesariacon el fin de determinar la
necesidad de estudios de laboratorio y de imagen y la terapiaapropiada. La gravedad de la
neumonía generalmente se evalúa por la apariencia clínicageneral y el comportamiento del
niño, incluida una evaluación de su grado de conciencia ydisposición para comer o beber

DIAPOSITIVA 27
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Indicaciones - Las radiografías de tórax de rutina no son necesarias para
confirmar eldiagnóstico de sospecha de NAC en niños con infección leve y sin
complicaciones del tractorespiratorio inferior que están lo suficientemente bien
como para ser tratados comopacientes ambulatorios [ 1,2 ]. Las indicaciones de
las radiografías en niños con evidenciaclínica de neumonía incluyen [ 1 , 2 ]:
●Enfermedad severa (tabla 4) (para confirmar el diagnóstico y evaluar
lascomplicaciones) (ver 'Evaluación de gravedad' más arriba)
●Confirmación / exclusión del diagnóstico cuando los hallazgos clínicos no
sonconcluyentes
●Hospitalización (para documentar la presencia, el tamaño y el carácter de los
infiltradosparenquimatosos y evaluar las posibles complicaciones)
●Historia de neumonía recurrente
●Exclusión de explicaciones alternativas para la dificultad respiratoria (p. Ej.,
Aspiraciónde cuerpo extraño, insuficiencia cardíaca), particularmente en
pacientes con afeccionescardiopulmonares o médicas subyacentes
Evaluación de complicaciones, especialmente en niños cuya neumonía es
prolongada yno responde al tratamiento antimicrobiano
●Exclusión de neumonía en niños pequeños (3 a 36 meses) con fiebre> 39 ° C
(102,2 ° F) yleucocitosis (≥20.000 glóbulos blancos [WBC] / microL) y niños
mayores (<10 años) confiebre> 38 ° C (100,4 ° F), tos y leucocitosis (≥15.000
leucocitos / microL

DIAPOSITIVA 28
Pistas etiológicos –
Ciertas características radiográficas que son más a menudo asociadocon
etiologías bacterianas, atípicos bacteriana, o virales se enumeran a continuación.
Sinembargo, ninguno puede diferenciar de manera confiable entre una
neumonía bacteriana,bacteriana atípica y viral.

DIAPOSITIVA 29 LEER CUADRO

DIAPOSITIVA 30
EVALUACIÓN DE LABORATORIO
La evaluación de laboratorio del niño con NAC depende del escenario clínico,
incluida la edad del niño, la gravedad de la enfermedad, las complicaciones y si el
niño requiere hospitalización

Los lactantes pequeños en los que se sospecha neumonía, en particular los

febriles y de apariencia tóxica, requieren una evaluación completa para detectar
sepsis y otras infecciones bacterianas graves

Conteo sanguíneo completo : el CBC generalmente no es necesario para los

niños con una infección leve del tracto respiratorio inferior (LRTI) que serán
tratados como pacientes ambulatorios, a menos que el CBC ayude a determinar
la necesidad de terapia con antibióticos. Debe obtenerse hemograma completo
en lactantes y niños que requieran ingreso hospitalario. Ciertos hallazgos de
hemograma completo, que se describen a continuación, son más característicos
de neumonías bacterianas ,bacterianas atípicas o víricas. Sin embargo, los
hallazgos se superponen y no pueden diferenciar de manera confiable entre los
agentes etiológicos.

•El recuento de leucocitos <15 000 / microL sugiere una etiología no

bacteriana ,excepto en el paciente gravemente enfermo, que también puede ser
neutropénico ytener predominio de células inmaduras.
•El recuento de leucocitos> 15.000 / microlitro sugiere una enfermedad
bacterianapiógena [ 67 ]. Sin embargo, los niños con M. pneumoniae , influenza o
neumoníapor adenovirus también pueden tener un recuento de leucocitos> 15
000 / microL [68-70 ].
La eosinofilia periférica puede estar presente en lactantes con neumonía
infantilafebril, típicamente causada por C. trachomatis

reactantes de fase aguda: los reactantes de fase aguda, como la velocidad de

sedimentación globular, la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina sérica
(PCT), no necesitan medirse de forma rutinaria en niños completamente
inmunizados (tabla 5)con NAC gestionados de forma ambulatoria [ 1 ]. Sin
embargo, para aquellos con enfermedades más graves que requieran
hospitalización, la medición de los reactantes de fase aguda puede proporcionar
información útil para ayudar al manejo clínico.

●Electrolitos séricos : la medición de los electrolitos séricos puede ser útil para
evaluar el grado de deshidratación en niños con ingesta limitada de líquidos y si
hay hiponatremia(ya que la hiponatremia a menudo acompaña a la NAC).

DIAPOSITIVA 31

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico : el diagnóstico de neumonía debe considerarse en lactantes
y niños con problemas respiratorios, en particular tos, taquipnea, retracciones y
examen pulmonar anormal
El diagnóstico de neumonía puede hacerse clínicamente en niños con fiebre y
evidencia histórica o en la exploración física de un proceso infeccioso con
síntomas o signos de dificultad respiratoria
Las radiografías no son necesarias en niños con neumonía leve (tabla 4). La
taquipnea, el aleteo nasal, los gruñidos, las retracciones y la hipoxia aumentan la
probabilidad de neumonía [ 3 ]. La ausencia de taquipnea ayuda a excluir la
neumonía; la ausencia de los otros signos no lo es.

La Organización Mundial de la Salud utiliza taquipnea (> 60 respiraciones / min en lactantes <2
meses;> 50 respiraciones /min en lactantes de 2 a 12 meses;> 40 respiraciones / min en niños
de 1 a 5 años; y> 20respiraciones / min en niños ≥ 5 años) como único criterio para definir la
neumonía en niño S con tos o dificultad para respirar [ 81 ]. En los países desarrollados con
una prevalencia más baja de neumonía, son necesarios múltiples signos respiratorios (p. Ej.,
Hipoxia, gruñidos ,aleteo nasal, retracciones) para aumentar la certeza de la neumonía

DIAPOSITIVA 32
Confirmación radiográfica :
un infiltrado en la radiografía de tórax confirma el diagnóstico de neumonía en
niños con hallazgos clínicos compatibles, aunque las radiografías de tórax deben
interpretarse con precaución en niños con asma e infección viral comórbida.

Las radiografías deben obtenerse en niños que requieren hospitalización, en

aquellos en los que el diagnóstico es incierto y en aquellos con neumonía grave,
complicada o recurrente.

DIAPOSITIVA 33
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Enfoque de las pruebas microbiológicas : el diagnóstico microbiológico se
puede establecer con cultivo o pruebas de diagnóstico rápido (inmunoensayo
enzimático [EIA],inmunofluorescencia o reacción en cadena de la polimerasa
[PCR]).
Entre los niños que están hospitalizados con NAC, normalmente obtenemos:
●Hemocultivos, particularmente en niños con complicaciones.
●Tinción y cultivo de Gram de esputo en niños que pueden producir esputo
●Tinción y cultivo de Gram del líquido pleural en niños con más de un derrame
pleuralmínimo
Pruebas de diagnóstico rápido (p. Ej., Ensayos basados en PCR).

DIAPOSITIVA 34
Estudios invasivos
Los procedimientos invasivos pueden ser necesarios para obtener muestras del
tracto respiratorio inferior para el cultivo y otros estudios en niños en los que es
necesario un diagnóstico etiológico y no se ha establecido por otros medios
[ 1,109-112 ].Estos procedimientos se reservan típicamente para pacientes
gravemente enfermos cuyo estado empeora a pesar de la terapia empírica o
individuos con comorbilidades importantes(p. Ej., Compromiso inmunológico).
Incluyen
●Broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) : para las muestras obtenidas
mediante broncoscopia, se sugieren técnicas de cultivo cuantitativo para
diferenciar la infección verdadera de la contaminación de las vías respiratorias
superiores
●Aspiración con aguja percutánea del tejido pulmonar afectado guiada por
ecografía o tomografía computarizada : las muestras microbiológicas se
pueden obtener mediante ecografía o aspiración con aguja guiada por
tomografía computarizada. Se prefiere la ecografía debido a la falta de
exposición a la radiación. En un estudio observacional, se identificó un patógeno
en 20 de 34 niños sometidos a aspiración con aguja [ 109 ]. Seis pacientes
desarrollaron un neumotórax, que se resolvió en dos o tres días sin intervención.
Biopsia de pulmón por abordaje toracoscópico o por toracotomía : las
muestras obtenidas mediante biopsia de pulmón a menudo proporcionan
información diagnóstica en niños con BAL no diagnóstico.

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COMPLICACIONES
Las neumonías bacterianas tienen más probabilidades que las neumonías
bacterianas ovíricas atípicas de asociarse con complicaciones que afectan al
tracto respiratorio.
Derrame pleural y empiema
Neumonía necrotizante - neumonía necrotizante, necrosis y licuefacción del
parénquima pulmonar es una complicación grave de la PAC. La neumonía
necrosante suele seguir a una neumonía causada por bacterias particularmente
virulentas [ 122 ]. S. pneumoniae(especialmente el serotipo 3 y el serogrupo 19) es
la causa más común de neumonía necrotizante
Se debe considerar la neumonía necrosante en un niño con fiebre prolongada o
apariencia séptica

Absceso pulmonar : un absceso pulmonar es una acumulación de células

inflamatorias, acompañada de destrucción de tejido o necrosis que produce una
o más cavidades en el pulmón [ 40 ]. La formación de abscesos puede resultar de
un tratamiento inadecuado o retrasado de la neumonía lobular o, más
comúnmente, se desarrolla una o dos semanas después de un episodio de
aspiración.
Neumatocele : los neumatoceles son quistes pulmonares de paredes delgadas
que contienen aire. Se asocian clásicamente con S. aureus pero pueden ocurrir
con una variedad de organismos

Hiponatremia : la hiponatremia (concentración sérica de sodio ≤135 mEq / L)

ocurre en aproximadamente el 45 por ciento de los niños con NAC y en un tercio
de los niños hospitalizados con NAC, pero por lo general es leve (es decir,
concentración sérica de sodio>130 y ≤135 mEq / L ) [ 147-151 ]. La hiponatremia
se asocia con una mayor duración de la estancia hospitalaria, complicaciones y
mortalidad, y puede estar asociada con una secreción inadecuada de hormona
antidiurética.

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DIAPOSITIVA 38
TERAPIA EMPÍRICA
Descripción general : el inicio rápido de la terapia antimicrobiana es crucial en
los niños con neumonía extrahospitalaria (NAC). El tratamiento inicial de los niños
hospitalizados con neumonía es empírico

Las recomendaciones de la mayoría de las guías se basan en la susceptibilidad in

vitro del patógeno o patógenos más probables, más que en la evidencia de la
superioridad de un antibiótico sobre otro. La respuesta clínica a la terapia
empírica y los resultados de los estudios microbiológicos, cuando están
disponibles, ayudan a determinar si es necesaria una evaluación adicional o
cambios en la terapia
TERAPIA ESPECÍFICA
Estreptococo del grupo A:
1. La penicilina G o ampicilina son los agentes parenterales preferidos.
2. Los agentes parenterales alternativos incluyen cefazolina , ceftriaxona o
cefotaxima, clindamicina (si es susceptible) y vancomicina.
3. La amoxicilina o la penicilina V son los agentes orales preferidos.
Los agentes orales alternativos incluyen cefalexina o clindamicina (si es
susceptible,

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