UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO:

FARMACOLOGÍA Y BIOQUÍMICA III

TEMA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE NEUMONÍA

AUTOR

ARRASCUE DELGADO ROSA MARÍA

DOCENTE

Ms. C. QF. CD. LOU GARCÍA, CHRISTIAN HUMBERTO

TRUJILLO – PERÚ

2019

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 a) PREGUNTA

¿Cuál es la mejor prueba diagnóstica para Neumonía?

b) HIPÓTESIS

La mejor prueba diagnóstica para Neumonía considerado el gold standard para hacer el
diagnóstico de neumonía, es la presencia de infiltrado de reciente aparición en la
radiografía de tórax, por lo tanto, el diagnóstico de neumonía debe estar complementado
con una radiografía de tórax, ya que además da la conducta a seguir.

c) JUSTIFICACIÓN
La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5
años y se calcula que mató a unos 920 136 niños en 2015. La neumonía puede estar
causada por virus, bacterias u hongos. En el consenso sobre neumonía que se
publicó hace unos años atrás, se definió que el diagnóstico de NAC es clínico-
radiográfico y se recomienda solicitar la radiografía de tórax en las siguientes
circunstancias clínicas: paciente que consulta por tos, expectoración, fiebre y/o
dificultad respiratoria de inicio agudo y con algún signo focal en el examen
pulmonar; adulto mayor de 65 años o más, con compromiso de conciencia, fiebre
y/o descompensación de una enfermedad crónica de causa desconocida; pacientes
con insuficiencia cardiaca, EPOC u otra enfermedad pulmonar crónica, que
consultan por tos, expectoración y/o fiebre, independiente de los hallazgos en el
examen pulmonar.

d) Objetivos
 Generales
 Determinar la prueba Gold Standar para el diagnóstico de Neumonía

 Específicos
 Estudiar pruebas diagnósticas en los diferentes tipos de neumonía que
conocemos.
 Conocer los principales beneficios de cada una de las pruebas diagnósticas
para Neumonía.

2
e) MARCO TEÓRICO

NEUMONÍA

¿Qué es neumonía?

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones.

Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las personas
sanas— se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía
están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la
absorción de oxígeno.

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el

mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de 5 años
en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años
en todo el mundo. La neumonía afecta a niños —y a sus familias— de todo el
mundo, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional.
Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con
medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

Causas

Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo

los más comunes los siguientes:

 Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en

niños;
 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana;
 El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
 Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada
cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Transmisión

3
La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes
comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al
inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en
tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la
sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita
investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y
sobre sus modos de transmisión, ya que esta información es fundamental para el
tratamiento y la prevención de la enfermedad.

Formas de presentación

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los
de la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.

En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de

fiebre, la neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida)
o tiraje subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la
inspiración, cuando en las personas sanas el tórax se produce una expansión). Las
sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas.

Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y
pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.

Factores de riesgo

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas
naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o

4
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche
materna.

La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH

asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los

niños a la neumonía:

 la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como

leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
vivir en hogares hacinados; el consumo de tabaco por los padres.

Prevención

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda

estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib,
neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la
neumonía.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la
duración de la enfermedad.

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo

factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo,
proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una
higiene correcta en hogares hacinados.

5
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol
diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

Respuesta de la OMS

El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP)

de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el control de la neumonía
combinando diversas intervenciones de protección, prevención y tratamiento de la
enfermedad en los niños, con medidas como las siguientes:

 protección de los niños de la neumonía, entre otras cosas promoviendo la

lactancia natural exclusiva y el hábito de lavarse las manos y reduciendo la
contaminación del aire en interiores; prevención de la neumonía mediante la
vacunación, el lavado de las manos con jabón, la reducción de la
contaminación del aire doméstico, la prevención del VIH y la profilaxis con
trimetoprim-sulfametoxazol en los niños infectados por el VIH o expuestos
a él.
 tratamiento de la neumonía, sobre todo procurando que todos los niños
enfermos tengan acceso a una atención sanitaria correcta (dispensada por un
agente de salud comunitario o bien en un centro de salud cuando la afección
revista gravedad) y reciban los antibióticos y el oxígeno que necesitan para
sanar.

FISIOPATOLOGIA DE NEUMONÍA:

Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos, por vía respiratoria,

y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al
llegar al alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin embargo,
en términos generales el microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar
por varias vías:

 Vía descendente: asociado la mayoría de las veces con un cuadro

respiratorio generalmente viral alto previo y que existen condiciones
favorables para que pueda ocurrir. Los gérmenes más relacionados son
Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus Influenzae.

6
  Vía hemática: más relacionado con patógenos como Staphylococcus Aereus
y Klebsiella Pneumoniae.
 Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas: se relaciona
con patologías como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre
otros.
 Por aspiración: se asocia con alteración en la mecánica de deglución, reflujo
gastroesofágico, episodios agudos de epilepsia, entre otros.

La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más

precisamente, en las “unidades de intercambio gaseoso”, a saber: bronquíolos
terminales y respiratorios, alvéolos e intersticio.

SÍNTOMAS CLÍNICOS
Existen cinco elementos fundamentales que apoyan mucho al clínico cuando se
evidencia patología respiratoria: sintomatología alta, baja, presencia de fiebre,
frecuencia respiratoria y oximetría de pulso.
 Signos sintomatología respiratoria alta → rinorrea, frémito nasal, malestar
general, estornudos
 Signos sintomatologías respiratorias baja→ tos, taquipnea, estridor,
sibilancias, dificultad respiratoria, crépitos alveolares y retracciones
subcostales
 Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años

7
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la taquipnea como único
signo predictor de neumonía con una sensibilidad del 50 - 75% y una especificidad
del 67%. La ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo negativo del 80% (25).
Se define TAQUIPNEA como:
* FR > 60 por min. en menores de 2 meses
* FR > 50 por min. en niños de 2 – 12 meses
* FR > 40 por min. en niños de 1 a 5 años
 Fiebre
La fiebre sola no es parámetro útil para el diagnóstico, la no presencia de fiebre
tiene un valor predictivo negativo de hasta un 90%, sin embargo, la ausencia de
fiebre en un paciente con neumonía es un factor pronóstico como riesgo de
mortalidad o se puede estar ante la presencia de neumonía atípica.
 Saturación de oxigeno baja: Útil para determinar severidad del cuadro
clínico.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece con los datos clínicos y exploratorios y se confirma
mediante el examen radiológico.

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 Debemos sospechar el diagnóstico de neumonía ante:
 Clínica compatible: General y/o respiratoria.
 Infección respiratoria en la que persiste o empeora la tos y/o la fiebre.
 Fiebre sin foco y leucocitosis > 15.000 leucocitos por campo.

CLÍNICA:
La forma de presentación difiere según la edad, el agente etiológico y el estado
inmunológico.
Se caracteriza por la aparición de síntomas generales como fiebre, dolor torácico,
cefalea, malestar o vómitos, entre otros, y síntomas y signos respiratorios como
taquipnea, tos, disnea y anomalías en la auscultación: hipoventilación, crepitantes y
soplo tubárico.
La taquipnea es el signo clínico más útil ya que permite diferenciar infecciones de
vías respiratorias altas y bajas en niños con fiebre. Deberá tomarse la frecuencia
respiratoria durante ciclos de 60 segundos y se valorará según normas de la OMS
(Tabla 2). La taquipnea es uno de los signos más específicos de las infecciones de
vías respiratorias bajas y su ausencia hace poco probable el diagnóstico de
neumonía.

Además de la edad del paciente, la presentación clínica nos puede orientar en la

sospecha etiológica, por lo que se ha intentado clasificar en 2 formas clínicas: La
típica más propia de bacterias como el S. pneumoniae y H. influenzae y la atípica

9
 relacionada con virus, y bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydophila pneumoniae.
Sin embargo, en la mayoría de los casos los cuadros clínicos no están claramente
delimitados (Tabla 3).

En la anamnesis de todo niño sospechoso de padecer NAC se comprobará su estado

vacunal, la posibilidad de exposición a tuberculosis así como antecedentes
patológicos de interés como presencia de inmunodeficiencias o patología cardiaca.

RADIOGRAFÍA DE TORAX:
La radiografía de tórax nos dará el diagnóstico de certeza, es el patrón oro para el
diagnóstico, aunque algunos autores se plantean que, si la sospecha de neumonía es
alta y la actitud terapéutica no va a verse modificada, su realización podría evitarse.
En caso de ser necesaria la proyección frontal suele ser suficiente, se recomienda no
utilizar radiografías laterales de rutina, salvo que se sospeche tuberculosis.
Las imágenes radiológicas no permiten predecir firmemente la etiología [II], ya que
no hay patrón patognomónico, aunque nos pueden orientar. La existencia de
condensación lobar, preferentemente periférica, o un derrame pleural sugieren
infección bacteriana. La imagen de “neumonía redonda” es característica del
Neumococo. La afectación intersticial o perihiliar, sobre todo en lóbulos inferiores,
y la hiperinsuflación nos orienta a una neumonía atípica.

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No se han establecido indicaciones para realizar u omitir la radiografía13-17,
aunque ésta será imprescindible si:
 Hallazgos clínicos ambiguos
 Sospecha de complicaciones como el derrame pleural
 Falta de respuesta al tratamiento empírico

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ninguna prueba complementaria está indicada de forma rutinaria:
 Hemograma (recuento de leucocitos) y reactantes de fase aguda (proteína C
reactiva, procalcitonina, velocidad de sedimentación globular): no necesarios de
forma rutinaria salvo que puedan influir en la actitud terapéutica, por la gravedad
del paciente.
 Hemocultivo: Tiene poco rendimiento debido al bajo porcentaje de
positividad en la neumonía adquirida en la comunidad.
 La pulsioximetría es útil para establecer la gravedad.
 Tuberculina. Se realizará si se dan estas circunstancias:
 Exposición personal o familiar a TBC.
 Viajes a zonas endémicas con alta prevalencia.
 Siempre que el pediatra lo crea oportuno por razones clínicas o
epidemiológicas.

Para una aproximación al diagnóstico etiológico existen métodos validados como el

Bacterial Pneumonia Score (BPS) que son muy útiles para identificar niños con
posible etiología bacteriana que requerirían antibióticos, pero no se consideran en
este protocolo dado que requieren una interpretación radiológica muy precisa.

TRATAMIENTO
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. El antibiótico de
elección es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayoría de los casos de
neumonía requieren antibióticos por vía oral los cuales suelen recetarse en centros
de salud. Estos casos también pueden ser diagnosticados y tratados con antibióticos
orales baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios
capacitados. Se recomienda la hospitalización solamente en los casos graves.

11
En relación con el tratamiento, en la actualidad se plantean muchas dificultades.
Existen muchas dudas e incertidumbre relacionadas con la eficiencia de las
vacunas, como son HiB y Neumoco, en lo concerniente a la disminución o no de
estos patógenos en la incidencia de NAC en nuestro medio. A su vez, hay gran
desconcierto a nivel mundial por los diversos reportes que muestran reportes de
resistencia marcada a diferentes antibióticos por parte de de gérmenes como
Hib y Neumococo.
Otro factor de interés está dado por el creciente aumento de gérmenes conocidos
como atípicos, como Micoplasma pneumoniae y Moraxella catarralis en la
presentación de NAC en niños previamente sanos y sin factores de riesgo para
sufrir la infección A su vez, las estrategias de atención integral de las enfermedades
prevalentes de la infancia (AIEPI) propuestas para reducir la morbimortalidad por
enfermedades frecuentes en niños son tomadas muy en contexto por algunos
grupos, sin entender que éstas son una herramienta basada en un lenguaje común
que busca mejorar la comunicación entre el personal no médico y médico para
simplificar y facilitar la intervención pero no reemplazar el ejercicio clínico que
ante cada paciente se debe de hacer buscando llegar a un diagnóstico sindromático
en la totalidad de los casos y en un gran porcentaje a uno causal y clínico de la
enfermedad responsable de las manifestaciones clínicas del paciente Debido a las
dificultades para distinguir la neumonía bacteriana, la cual necesita ser manejada
con antibióticos, de aquellas no bacterianas cuyo beneficio con el uso de antibiótico
es nulo, llevan al clínico en la práctica y ante las múltiples limitaciones de los
métodos diagnósticos específicos (cultivos y aislamiento del germen) a tener que
asumir decisiones a partir sólo de datos clínicos, radiológicos y epidemiológicos
para indicar o no un tratamiento antibiótico empírico Los argumentos con que se
cuenta para poder usar empíricamente manejos terapéuticos para esto son:
Los datos clínicos radiológicos y epidemiológicos no siempre permiten definir con
certeza el agente causante de la neumonía, aunque algunas imágenes radiológicas
podrían apoyar o suponer el probable agente etiológico.
La frecuente superposición en niños menores de 5 años de agentes virales y
bacterianos sin una certeza de ante qué evento se está en el paciente. El riesgo que
el paciente que no está recibiendo antibióticos pueda progresar hacia la gravedad o
pueda presentar neumonía complicada.

12
A pesar de estos datos es necesario ser selectivos y racionales en la determinación
del uso antibiótico, al igual que ante un paciente con certeza diagnóstica de
neumonía de etiología viral no usar antibióticos, ya que no brinda ningún tipo de
beneficio.
El tratamiento integral de la NAC se basa en 3 pilares fundamentales:

TRATAMIENTO INTEGRAL NAC

A. Medidas Específicas
 Tratamiento antibiótico teniendo en cuenta gérmenes más frecuentes por
grupos etéreos de acuerdo con las guías internacionales
 Eficacia e índice de resistencia por población específica
 Seguridad terapéutica
B. Medidas Generales
 Hidratación y nutrición adecuada
 Administración óptima de O2 de acuerdo con las necesidades
Tratar la fiebre y el dolor
 Tratamiento de la patología concomitante como: otitis, bronco-espasmo,
impétigo, etc.
 Hospitalizar en el nivel requerido o manejar de forma ambulatoria de
acuerdo con la gravedad del caso.
C. Tratamiento Médico Antibiótico
C.1 TRATAMIENTO AMBULATORIO
En esta revisión se excluye el grupo de los neonatos, ya que éstos no
clasifican como NAC y su manejo se aproxima al de sepsis neonatal tardía
y requieren abordaje terapéutico con antibióticos que cubran
enterobacterias, entre otras.
A. PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AÑOS Y

13
 MAYORES
 AFEBRIL:
a) Eritromicina 30-40 mg/k/día
b) Azitromicina 10mg/k/día el 1 día y luego
a 5 mg/k/día por 4 días más
c) Claritomicina 15mg/K/día x 2 semanas
Nota: igual manejo de 1-3 meses si se sospecha neumonía atípica.
 FEBRIL:
a) Amoxicilina 80 – 100 mg/k/día (c/8h)
b) Amoxicilina - AC. clavulánico **
c) Ampicilina – Sulbactan **
d) Trimetropin-Sulfa 8mg/k/día (2 dosis)
f) Cefuroxime Axetil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
g) Cefprozil: 30mg/k/día (2 dosis)
h) Ceftriaxone IM
i) Penicilina procaínica: 25000-50000 u/k/ dia IM (1 dosis)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Menores de 2 meses
 Apnea
 Signos de dificultad respiratoria: tiraje subcostal, aleteo nasal,
cianosis, quejido
 Hipoxemia: saturación < 92% a nivel del mar
 Intolerancia a la vía oral
 Aspecto tóxico
 Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
 Neumonía complicada
 Enfermedades subyacente y/o afectación inmunológica
 Residir en un sitio no óptimo para tratamiento o incompetencia
familiar para el tratamiento.
La elección antibiótica se basa en función de la edad y se añaden algunos datos que
podrían variar el esquema, como son el estado nutricional, cobertura vacunal y
sensibilidad de las bacterias a los antibióticos según reportes locales (si se tiene). A

14
su vez, para el inicio de antibióticos se parte del hecho de si el tratamiento se hará
intrahospitalario o ambulatorio de acuerdo con parámetros establecidos
previamente.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Incluye todos los pacientes menores de 2 meses; se recomienda independientemente
del estado general, ya sea neumonía febril o afebril.
En caso de neumonía afebril asociada o no con conjuntivitis y pobre afectación
sistémica, se considera el uso intrahospitalario de un macrólido como
Claritromicina intravenosa, y continuar con el mismo medicamento o la
Eritromicina cuando sea dado de alta hasta completar de 10 a 14 días de antibiótico.
Medidas generales en pacientes hospitalizados:
 Oxigenoterapia: Niños con saturación de oxígeno menor o igual a 92%.
 Hidratación: En pacientes con riesgo de deshidratación, incapaces de tomar
líquidos o alimentos debido a su dificultad respiratoria, o pérdidas por
vómito.
 Fiebre y control del dolor: Antipiréticos como Acetaminofén o Ibuprofeno a
dosis usuales.
 Terapia respiratoria: No hay evidencia de que esté indicada en el manejo de
la neumonía. La indicación de nebulizaciones con B2 está indicada en
neumonías con un componente obstructivo sin vibropercusión, y en los
casos de presencia de atelectasias estas micronebulizaciones se acompañan
de vibropercusión dirigida.

15
 1. Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la
publicación
Nicola Principi 2017 Ecografía pulmonar para Biblioteca Nacional de Medicina de
Andrea Esposito diagnosticar neumonía adquirida en EE. UU.
Caterina Giannitto la comunidad en niños Institutos Nacionales de Salud
Susanna Esposito.
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumento Resultados Conclusión
Diseño y Muestra s
Estudio 29 niños Seguimiento En este estudio, una minoría de niños con LUS es una modalidad diagnóstica
prospectivo, hospitalizados consolidaciones subcentimétricas padecía una interesante que ofrece varias ventajas
abierto e de 2 meses a enfermedad muy grave que requería en comparación con CR para la
intervencionist 12.5 años de hospitalización, administración de oxígeno y detección de CAP en niños. Estudios
a edad antibióticos por vía intravenosa, lo que sugiere recientes han sugerido que LUS podría
que las pequeñas consolidaciones pueden causar usarse como la primera prueba de
problemas clínicos relevantes. imagen en niños con sospecha de CAP 

16
 2. Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
Sahajal Dhooria  2016 Rendimiento diagnóstico y seguridad de Departamento de Medicina Pulmonar,
Inderpaul Singh Sehgal  la biopsia pulmonar transbronquial de Instituto de Postgrado de Educación e
Ashutosh N Aggarwal  Cryoprobe en enfermedades pulmonares Investigación Médica, Chandigarh, India.
Digambar Behera
 Ritesh Agarwal
parenquimatosas difusas
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Revisión 14 estudios Seguimiento Nuestra búsqueda arrojó 14 estudios (1.183 La biopsia pulmonar crio-transbronquial es
Sistemática (1.183 sujetos). sujetos). El rendimiento diagnóstico agrupado de la un procedimiento relativamente seguro con
Y biopsia pulmonar crio-transbronquial fue del 76,9% buen rendimiento diagnóstico en
(IC del 95%: 67,2-85,3) si solo se consideraron los
Metaanálisis diagnósticos definitivos y del 85,9% (IC del 95%:
enfermedades que involucran difusamente el
78,2-92,2) si se consideraron los diagnósticos parénquima pulmonar.
definitivos y probables. Cuatro estudios (321 sujetos)
realizaron biopsias de fórceps flexibles y biopsia
pulmonar crio-transbronquial. El rendimiento
diagnóstico de la biopsia pulmonar crio-
transbronquial (86.3, IC 95% 80.2-90.8) fue
significativamente mayor que el de la biopsia con
fórceps flexibles (56.5%, IC 95% 27.5-83.2) con un
odds ratio de 6.7 (IC 95% 3.6 –12.4) y un número
necesario para tratar 4. El tejido pulmonar se obtuvo
en el 98% de todas las muestras con biopsia
pulmonar crio-transbronquial y estaba libre de
artefactos de compresión. 2 , P = .005). Las
complicaciones de la biopsia pulmonar crio-
transbronquial incluyeron neumotórax (6,8%),
hemorragia grave (0,3%) y muerte (0,1%). Hubo
heterogeneidad clínica y estadística, y hubo
evidencia de sesgo de publicación.

17
 3.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la
publicación
Xiong Ye 2015 Precisión de la ecografía pulmonar versus la Biblioteca Nacional de Medicina de
Hui Xiao radiografía de tórax para el diagnóstico de EE. UU.
Bo Chen neumonía adquirida en la comunidad adulta. Institutos Nacionales de Salud
SuiYang Zhang
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Revisión 14 estudios Seguimiento Cinco estudios aprobaron todos los criterios de inclusión y se Este estudio indica que LUS puede
De La de incluyeron en el análisis final,. LUS fue realizado antes de la ayudar a reconocer la PAC en
Literatura precisión RC por médicos de emergencia capacitados en todos los adultos. Usando la tomografía
Y El diagnóstica estudios. Entre los 742 pacientes en los cinco estudios, se computarizada del tórax como
realizaron tomografías computarizadas de tórax en 71
Metanálisi referencia, la precisión diagnóstica
pacientes con resultados radiográficos equívocos o negativos
s de LUS mejor que la de CR en
pero LUS positivos en dos estudios, y en otros tres estudios
se obtuvieron tomografías computarizadas cuando se pacientes adultos con neumonía
consideró clínicamente indicado o debido a diagnóstico adquirida en la comunidad
difícil en 67 pacientes. Todos los estudios incluidos clínicamente sospechosa.
aprobaron la mayoría de los catorce ítems QUADAS, Tabla
2resume las cuatro preguntas informativas, y las otras diez
que no difirieron entre los estudios fueron respuestas
"positivas" que no introdujeron sesgos significativos. La
viabilidad de LUS fue del 100% sin molestias en todos los
sujetos. Utilizando el diagnóstico de alta hospitalaria como
estándar de referencia, la sensibilidad agrupada calculada
para LUS y CR fue de 0.95 (0.93-0.97) y 0.77 (0.73 a 0.80),
respectivamente; las especificidades agrupadas para LUS y
CR fueron 0.90 (0.86 a 0.94) y 0.91 (0.87 a 0.94),
respectivamente; El DOR agrupado para LUS fue de 151.19
(38.50 a 593.77), mientras que para CR, el DOR agrupado
fue de 29.46 (5.53 a 157.00), Fig . 2 . Las áreas bajo la curva
(AUC) para LUS y CR fueron 0.973 (SE, 0.014) y 0.912 (SE,

18
 0.050), el estadístico Z en comparación con estos dos sROC
fue 1.365 (P = 0.172).

4.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación

Jenniffer Rodiño 2011 Diagnóstico microscópico de Laboratorio del Grupo Investigador de
Nataly Rincón neumonía por Pneumocystis Problemas en Enfermedades Infecciosas de la
Yudy Alexandra Aguilar Zulma Vanessa jirovecii en muestras de lavado Universidad de Antioquia, Hospital
Rueda Mariana Herrera broncoalveolar y lavado Universitario San Vicente de Paúl y Hospital
Lázaro Agustín Vélez orofaríngeo de pacientes La María, Medellín; y Hospital Universitario
inmunocomprometidos con de Santander, Bucaramanga, Colombia.
neumonía.
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Estudio de 166 pacientes seguimiento Se detectaron 24 casos de neumonía por P. Ambas coloraciones son útiles para
cohorte inmunocomprometido jirovecii  en las muestras de lavado diagnosticar neumonía por P.
broncoalveolar (14,5 %), 21 de los cuales
prospectiv s con sospecha de fueron positivos por ambas pruebas,
jirovecii en muestras de lavado
o neumonía por P. mientras que tres casos se detectaron sólo broncoalveolar. Sin embargo, el
jirovecii. por inmunofluorescencia. Ninguna de las 166 azul de toluidina no detecta,
muestras de lavado orofaríngeo fue positiva aproximadamente, el 12 % de los
por cualquiera de estas técnicas. Al casos positivos por
comparar las proporciones de resultados
positivos, no se encontraron desacuerdos
inmunofluorescencia. Las muestras
significativos (p=0,63). La concordancia de lavado orofaríngeo no son
(coeficiente kappa) entre ellas fue de 0,92 apropiadas para detectar
(IC95%: 0,84-1). microscópicamente P. jirovecii.

19
5.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
David B Rubin 2018 Predictores de neumonía en Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Harris A Ahmad radiografías de tórax de rutina en Institutos Nacionales de Salud
Michael O'Neal pacientes con EPOC
Sophie Bennett
Sally Lettis
Dmitry V Galkin
Courtney Crim
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Un Análisis CXR basales seguimiento Las características basales que distinguen los grupos de neumonía y Los hallazgos en la
Post Hoc de 179 no neumonía incluyeron un índice de masa corporal más bajo (24.9 RXC de rutina que se
De Dos pacientes que vs 27.5 kg / m 2 , P = 0.008), obstrucción más severa del flujo de aire relacionan con los
Ensayos desarrollaron (volumen espiratorio forzado post broncodilatador medio en 1 mecanismos
Controlados neumonía y segundo [FEV 1 ] / relación de capacidad vital forzada: 42.3% vs fisiopatológicos de la
Aleatorios 50 pacientes 47.6%, P = 0.003), y neumonía previa (36% vs 20%, P= 0.030). Los neumonía podrían
De 1 Año seleccionado hallazgos basales de la RXC con las OR más altas de diagnóstico ayudar a determinar el
s al azar que fueron: hemi-diafragma elevado (OR: 6.87; IC 95%: 0.90, 52.26), riesgo de neumonía en
no fueron franja traqueal-esofágica gruesa (OR: 4.39 [0.25, 78.22]), silueta pacientes con EPOC.
identificados cardíaca estrecha (OR: 2.91 [0.85, 9.99]), placa pleural calcificada /
por lecturas engrosamiento pleural medio del pecho (OR: 2.82 [0.15, 53.76]), y
de consenso sombra grande / prominente de la arteria pulmonar (OR: 1.94 [0.95,
cegadas 3.97]). La presencia de una silueta cardíaca estrecha al inicio del
realizadas estudio se asoció con un FEV 1 prebroncodilatador medio
por dos estadísticamente más bajo ( P = 0.040). También hubo una tendencia
a un FEV 1 prebroncodilatador medio más bajo en pacientes con una
radiólogos
sombra de la arteria pulmonar grande / prominente al inicio del

20
 estudio ( P = 0.095).

6.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación

Jones BP 2016 Viabilidad y seguridad de la Departamento de Pediatría, División de
Tay ET sustitución de la ecografía Medicina de Emergencia Pediátrica, Hospital
Elikashvili I pulmonar por radiografía de tórax de Niños Monroe Carell Jr. en la Facultad de
Sanders JE al diagnosticar la neumonía en Medicina de la Universidad de Vanderbilt
Paul AZ niños. (Nashville, TN).
Nelson BP
Spina LA
Tsung JW
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
191 niños Seguimiento Hubo una reducción del 38.8% (IC 95%, 30.0% Puede ser factible y seguro sustituir LUS por
Ensayo desde el -48.9%) en CXR entre los sujetos en CXR al evaluar a los niños sospechosos de
Clínico nacimiento investigación en comparación con ninguna tener neumonía sin casos de neumonía
hasta los 21 reducción (IC 95%, 0.0% -3.6%) en el grupo perdidos o aumento en las tasas de eventos
años de control. Médicos y sonólogos novatos y adversos.
edad experimentados lograron una reducción del
sospechoso 30.0% y 60.6% en el uso de CXR,
s de tener respectivamente. No hubo casos de neumonía
neumonía perdida entre todos los participantes del estudio
en un (brazo de investigación, 0.0%: IC 95%, 0.0%
servicio de -2.9%; brazo control, 0.0%: IC 95%, 0.0%

21
 urgencias. -3.0%), o diferencias en eventos adversos , o
posteriores visitas de atención médica no
programadas entre brazos.

7.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación

Fernando Torres 2015 Capacidad para predecir Docencia e Investigación.
María José Chiolo etiología con la radiografía División Neumonología.- Sección Microbiología.
Norma González de tórax en niños hospitalizados Hospital General de Niños "Dr. Pedro de
Pablo Durán con neumonía Elizalde", Buenos Aires.
María Fabiana Ossorio
María José Rial
Fernando Ferrero
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Ensayo niños de Seguimiento Durante el período de estudio se hospitalizaron 454 niños de 1 La escala de valoración
Clinico 1 mes a 10 mes a 10 años de edad con diagnóstico de neumonía. Se radiográfica empleada se
años de excluyeron 313 por presentar alguno de los criterios de exclusión. mostró sensible y específica
edad que De los 141 pacientes incorporados, 64 (45,4%) eran de sexo para identificar un grupo de
se femenino. Las edades oscilaron entre 1 y 124 meses, con una niños internados por neumonía
internaron mediana de 12 y modo de 5. Se identificó etiología viral en 117 y en los cuales se identificó
con bacteriana en 24. Al aplicar la escala radiológica de Khamapirad, etiología bacteriana. Ésta se
diagnóstico los pacientes con etiología bacteriana mostraron un valor basa en elementos fácilmente
de promedio de 3,9 ± 0,92 puntos y aquellos con etiología viral -1,6 ± reconocibles en la radiografía
neumonía 1,3 (p < 0,0001). El análisis de curva ROC evidenció un área bajo la de tórax por los médicos a
curva de 0,99 (IC 95%: 0,97 - 1,00), identificando a 2 puntos como cargo de la atención de niños.

22
 en un el mejor nivel de corte para diferenciar neumonía bacteriana de
hospital neumonía viral (Figura 1). En este nivel (≥ 2), encontramos que
pediátrico 100% de los pacientes con etiología bacteriana se encontraban por
encima de ese valor contra 5,9% de los que tenían etiología viral.
Esto arrojó sensibilidad de 100% (IC 95%: 83 - 100), especificidad
de 94% (IC 95%: 88 - 97), valor predictivo positivo de 77% (IC 95%:
58 - 90) y valor predictivo negativo de 100% (IC 95%: 96-100) para
predecir neumonía bacteriana.

8.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación

Javier Francisco Miranda-Candelario 2012 Utilidad de la escala de predicción Hospital III de Emergencias Grau, EsSalud, Lima,
Javier Enrique Espino-Huamán diagnóstica de neumonía Perú.
Bianca Fiorella Miranda-Cabrera bacteriana de Moreno en el
Segundo Enrique Cabrera-Hipólito manejo de la neumonía en niños
Rodolfo Rivas-Rojas
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
todos los Se evaluaron 149 pacientes, sin diferencias La mitad de los niños hospitalizados por
Estudio niños con Investigación y según sexo; 50% fueron menores de un año y neumonía eran menores de un año de edad.
retrospectiv neumonía, recolección de 24%de 1 a 2 años. Clínica de inicio insidioso en Según la escala de PDNBM, hubo
o desde 1 mes datos 92% de los pacientes, ninguno llegó en mal sobrediagnóstico de NB, solo 31% la tuvieron NB
hasta 5 años, estado general. En los niños con tiraje, este Según la clínica, los exámenes de ayuda
hospitalizado fue leve en 70%. La saturación de oxígeno en diagnóstica y la evolución, cerca de 70%
s en el promedio fue 92%; 97% cursaron sin hospitalizados habrían tenido realmente
servicio de complicaciones. El tiempo de enfermedad fue neumonía viral. La escala clínico radiológica de
Pediatría del 4,7 días y el de mejoría, 1,7 días. 40% tuvieron PDNBM es práctica y útil para predecir el
Hospital III de fiebre; 87% diagnóstico BNM + SOBA y 11,4%, diagnóstico de NB.
Emergencias neumonía; 47,7% presentaron sibilancias;
Grau. 17,6%, subcrepitantes y 13,4%, crepitantes. El
antibiótico más usado fue ampicilina (48,3%).

23
 Al aplicar la escala de PDNBM, 31% tuvieron ≥
4 puntos. El grado de concordancia, al evaluar
las radiografías según la escala de PDNBM, fue
bueno, con índice kappa > 0,7.

9.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la

publicación
ÁNGEL ESTELLA 2014 Lavado broncoalveolar para el diagnóstico de Unidad de Cuidados Intensivos.
M. IGNACIO MONGE neumonía en enfermos en ventilación Hospital del SAS de Jerez. Jerez. Cádiz.
LUIS PÉREZ FONTAIÑA mecánica España.
ANDRÉS SAIN DE BARANDA
M. JESÚS GALÁN
ELVIRA MORENO
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Enfermos Se incluyó a 96 pacientes a quienes se realizó LBA; se La escasa sensibilidad del LBA en la NAC
Estudio ingresados en Seguimiento distinguieron 4 grupos: neumonía adquirida en la corrobora la actitud de limitar su
descriptivo. UCI desde comunidad (NAC), 12 casos; neumonía asociada a indicación sólo a casos seleccionados.
noviembre de ventilación mecánica (NAVM) precoz, 26 casos. NAVM En el grupo de enfermos
2003 a marzo tardía, 43 casos, y neumonía en enfermos inmunodeficientes la mortalidad fue
de 2006 con inmunodeficientes, 15 casos. El LBA fue positivo (> muy elevada. El LBA, según nuestra
ventilación 10.000 ufc/ml) en 40 (41,7%) pacientes (2 con NAC, 16 limitada experiencia, tiene su mayor
mecánica y con NAVM precoz, 17 con NAVM tardía, 5 con utilidad en el diagnóstico de NAVM.
sospecha neumonía e inmunodeficiencia). La mortalidad fue del
clínica de 33,3, el 26,9, el 25,6 y el 73,3% en NAC, NAVM precoz,

24
 neumonía a NAVM tardía e inmunodeficientes, respectivamente.
quienes se
realizó LBA.

10.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación

Laura Moreno 2017 Validez de la radiografía de tórax Servicio de Neumología y de Diagnóstico
Elizabeth Bujedo para diferenciar etiología bacteriana por imágenes, Hospital de Niños de la
Hugo Robledo de viral en niños hospitalizados con Santísima Trinidad, Córdoba, Argentina
René Conci neumonía. Cátedra de Clínica Pediátrica, Facultad de
Inés Marqués Ciencias Médicas, Universidad Nacional
Liliana Mosca de Córdoba, Argentina
Jorge Cámara
Daniel Quiroga
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumento Resultados Conclusión
Diseño y Muestra s
Estudio 175 menores de 5 Seguimiento El grado de acuerdo inter-observador fue La radiografía de tórax se mostró precisa y
retrospectiv años internados satisfactorio: κ= 0,80 entre P y R1 y κ= 0, exacta para diferenciar etiología bacteriana
o por neumonía 83, entre P y R2. El puntaje radiológico de viral en niños internados por neumonía.
con etiología asignado por P fue significativamente
confirmada (48 mayor en neumonías bacterianas que en
bacterianas y 127 virales (3,7 ± 1,1 vs. -1,4 ± 1,2; p=0,001),
virales). con un excelente grado de acuerdo entre
sus dos lecturas (κ= 0,93). Se identificó un
puntaje radiológico ≥ 1 como el mejor
punto para diferenciar neumonías
bacterianas de virales. La escala mostró
una sensibilidad de 100% (IC 95%= 90-
100), especificidad de 98% (IC 95%= 93-
99), valor predictivo positivo de 96% (IC

25
95%= 85-99) y negativo de 100% (IC
95%= 96-100) para predecir etiología
bacteriana

26
DISCUSIÓN

 El presente metaanálisis de los 10 artículos científicos hallados en las siguientes

bases de datos: Scielo y Pubmed. Nos permitieron encontrar 10 evidencias
científicas.
 Dentro de las 10 evidencias el tipo de investigación pertenece el (4/10) ensayos
clínicos, el (6/10) estudios analíticos retrospectivos.
 La neumonía es una enfermedad típicamente prevenible y curable; no obstante con
frecuencia resulta fatal, sobre todo en los niños, lo que hace necesario mantener la
percepción de su importancia como problema de la salud pública y para ello se
debe tener un conocimiento claro y actualizado de su etiología, patogénesis,
diagnóstico (clínico y radiológico) y de las estrategias de su manejo, tratamiento y
prevención.
 La radiografía de tórax es reconocida como un instrumento de fundamental
importancia en la evaluación de enfermedades del tracto respiratorio inferior. La
utilidad clínica de la radiografía de tórax para predecir la etiología de las
neumonías sigue siendo motivo de controversia. La variabilidad en las
interpretaciones radiológicas (falta de precisión) es una de las limitaciones que se
imputa al método. Creo que la clave para lograr una buena precisión diagnóstica al
utilizar la radiografía de tórax radica en seleccionar un modelo de interpretación
sencillo, que reduzca al mínimo las discrepancias y asegure la unidad de criterios.
Swingler, en su revisión sistemática del 2000, confirma esta impresión cuando
expresa la necesidad de organizar la interpretación de las radiografías de tórax bajo
patrones definidos y sencillos.
 El correcto diagnóstico de infección bacteriana o viral en un niño con neumonía
permitirá el empleo racional de antibióticos y una eficiente administración de los
recursos de salud; sin embargo, las pruebas para acceder al diagnóstico etiológico
(cultivos bacterianos, inmunofluorescencia para agentes virales, aglutinación de
látex, reacción en cadena de la polimerasa, etc.) no siempre están disponibles o sus
resultados demandan tiempo. Es por ello, que la decisión terapéutica inicial suele
basarse en el juicio clínico, conjuntamente con datos epidemiológicos, radiológicos
y de laboratorio.

27
CONCLUSIONES

Este Metaanálisis muestra que las técnicas diagnósticas invasivas no son una indicación
habitual, sólo están indicadas en las NAC de curso fulminante o que no responden al
tratamiento antimicrobiano empírico inicial. Por otra parte, la introducción reciente de
antibióticos disminuye la rentabilidad diagnóstica del LBA, y en el grupo de enfermos con
NAC se había introducido en las últimas 48 h previas a la toma de muestras.

En todas las NAC hospitalizadas se recomienda efectuar tinción de Gram y cultivo en

esputo reciente (de menos de 30 min), sobre todo si se sospecha la presencia de un
microorganismo resistente o poco habitual (nivel II).

Es claro que el diagnóstico etiológico de la neumonía en los niños es difícil y que en la

práctica, un criterio aislado, sea clínico, epidemiológico, de laboratorio o imagenológico,
no es capaz de diferenciar neumonía bacteriana de viral o atípica. Sólo la combinación de
varios de ellos, hacen la mejor aproximación; por tanto, el médico clínico debe esmerarse
en reunir varios de estos criterios, de acuerdo a su disponibilidad y acceso, para optimizar
el diagnóstico y manejo del paciente.

28
BIBLIOGRAFÍA.

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agudas se mantienen como un grupo importante de afecciones con alta morbilidad
y mortalidad infantil y dentro de ellas las. 2014;11.
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Lavado broncoalveolar para el diagnóstico de neumonía en enfermos en
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file:///C:/Users/ROSA/Downloads/S0210569108757188%20(1).pdf

30