Bronquiolitis en Lactantes y Niños - Características Clínicas y Diagnóstico - UpToDate

4/1/2021 Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
Autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R. Stark, MD

Editores de sección: Gregory Redding, MD, Morven S Edwards, MD
Editor adjunto: Mary M Torchia, MD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: diciembre de 2020. | Última actualización de este tema: 9 de
marzo de 2020.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a
las vías respiratorias pequeñas (bronquiolos), es una causa común de enfermedad y
hospitalización en bebés y niños pequeños.
Aquí se presentarán la microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el

diagnóstico de la bronquiolitis. El tratamiento, el resultado y la prevención de la
bronquiolitis en niños; virus sincitial respiratorio; y la evaluación emergente de niños con
dificultad respiratoria aguda se analizan por separado:
● (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención" ).
● (Consulte "Infección por virus sincitial respiratorio: características clínicas y

diagnóstico" e "Infección por virus sincitial respiratorio: tratamiento" y "Infección por
virus sincitial respiratorio: prevención en lactantes y niños" ).
● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización

inicial" ).
DEFINICIÓN
La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria

que se presenta en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de las vías
respiratorias superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las vías respiratorias
inferiores con inflamación, que produce sibilancias y / o crepitaciones (estertores). ). La
bronquiolitis suele ocurrir con una infección primaria o una reinfección con un patógeno
viral [ 1-3 ]. En niños pequeños, el diagnóstico clínico de bronquiolitis puede coincidir con
sibilancias inducidas por virus recurrentes y asma aguda desencadenada por virus.
(Consulte "Función de los virus en las sibilancias y el asma: descripción general" ).
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronquiolitis&source=search_res… 1/28
Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio

de sibilancias en un niño menor de 12 a 24 meses que tiene hallazgos físicos de una
infección viral de las vías respiratorias inferiores y ninguna otra explicación para las
sibilancias [ 4,5 ].
PATOGÉNESIS
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiolares
terminales, causando daño directo e inflamación en los pequeños bronquios y
bronquiolos. El edema, el moco excesivo y la desprendimiento de células epiteliales
provocan la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y atelectasia. Según las
muestras de biopsia o autopsia en casos graves y estudios en animales, los cambios
patológicos comienzan entre 18 y 24 horas después de la infección e incluyen necrosis de
las células bronquiolares, rotura ciliar e infiltración linfocítica peribronquiolar [ 6-8 ].
MICROBIOLOGÍA
La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de

enfermedades causadas por virus específicos varía según la estación y el año, el virus
sincitial respiratorio (VSR) es la causa más común, seguido del rinovirus [ 9-12 ]. Las causas
menos comunes incluyen el virus de la parainfluenza, el metaneumovirus humano, el virus
de la influenza, el adenovirus, el coronavirus y el bocavirus humano [ 9,13-15 ]. Con el
diagnóstico molecular, se puede identificar una etiología viral en> 95 por ciento de los
casos; se detectan dos o más virus en aproximadamente un tercio de los niños pequeños
hospitalizados con bronquiolitis [ 16-19 ]. Además, la infección del tracto respiratorio
inferior y los episodios de sibilancias en bebés se asocian con poca frecuencia con
Mycoplasma pneumoniae.y Bordetella pertussis . (Consulte "Infección por Mycoplasma
pneumoniae en niños", sección sobre "Manifestaciones clínicas" y "Infección por tos ferina
en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Características
clínicas" ).
● RSV - RSV es la causa más común de bronquiolitis y el virus que se detecta con mayor
frecuencia como el único patógeno. El RSV es omnipresente en todo el mundo y causa
brotes estacionales. En climas templados, las epidemias de bronquiolitis a fines del
otoño e invierno generalmente están relacionadas con el VSR. En climas tropicales y
semitropicales, los brotes estacionales suelen estar asociados con la temporada de
lluvias. (Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y
diagnóstico" ).
● Rinovirus: los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado común. Hay más
de 170 serotipos. El rinovirus se asocia con infección del tracto respiratorio inferior en
niños pequeños y en personas con enfermedad pulmonar crónica [ 20 ]. A menudo se
detectan infecciones virales duales. El rinovirus se asocia a menudo con bronquiolitis
en primavera y otoño [ 12,21 ]. (Consulte "Epidemiología, manifestaciones clínicas y
patogenia de las infecciones por rinovirus" ).
● Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se asocia con

epidemias a principios de primavera y otoño, es otra causa de bronquiolitis. Los virus
de la parainfluenza de tipo 1 y 2 también pueden causar bronquiolitis, aunque el crup
es la presentación más común [ 22 ]. (Ver "Virus de la parainfluenza en niños", sección
sobre 'Presentación clínica' ).
● Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se presenta junto con

otras infecciones virales y se ha identificado como una etiología de la bronquiolitis y la
neumonía en los niños [ 23,24 ]. En dos estudios de cohortes multicéntricos de
lactantes hospitalizados con bronquiolitis, el metaneumovirus humano alcanzó su
punto máximo en marzo y abril [ 12 ]. (Ver "Infecciones por metapneumovirus
humano" ).
● Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio

inferior son clínicamente indistinguibles de las debidas a infecciones virales por RSV o
parainfluenza. (Consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre 'Características clínicas' ).
● Adenovirus: el adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, que
incluyen bronquiolitis, bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque suele causar
faringitis y coriza. El adenovirus también puede infectar otros órganos y causar una
enfermedad diseminada. (Ver "Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de
la infección por adenovirus", sección sobre "Presentación clínica" ).
● Coronavirus: los coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común,
que también puede causar una infección del tracto respiratorio inferior, incluida la
bronquiolitis durante todo el año [ 12,25,26 ]. El síndrome respiratorio agudo severo y
el síndrome respiratorio de Oriente Medio también son causados por coronavirus.
(Consulte "Coronavirus" ).
● Bocavirus humano: el bocavirus humano 1 causa infecciones de las vías respiratorias

superiores e inferiores durante los meses de otoño e invierno [ 13,27-29 ]. Pueden
ocurrir bronquiolitis y enfermedades similares a la tos ferina. Los bocavirus humanos 2
a 4 son principalmente virus entéricos [ 30 ].
EPIDEMIOLOGÍA
La bronquiolitis suele afectar a lactantes y niños menores de dos años, principalmente

durante el otoño y el invierno [ 31,32 ]. La hospitalización por bronquiolitis tiene una
incidencia máxima entre los dos y los seis meses de edad y sigue siendo una causa
importante de enfermedad respiratoria durante los primeros cinco años de vida [ 33,34 ].
Es una de las principales causas de hospitalización en lactantes y niños pequeños [
32,33,35 ].
La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por virus sincitial

respiratorio (VSR) porque la mayoría de los casos de bronquiolitis son causados por el VSR.
(Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Epidemiología" ).
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE
Los factores de riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:
● Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

● Bajo peso al nacer
● Edad menor de 12 semanas
● Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia broncopulmonar (también
conocida como enfermedad pulmonar crónica)
● Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
● Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
● Inmunodeficiencia
● Enfermedad neurológica
Los factores de riesgo ambientales y de otro tipo, como el tabaquismo pasivo, el

hacinamiento en el hogar, la asistencia a la guardería, el nacimiento aproximadamente dos
meses antes o después del inicio de la epidemia, los hermanos de nacimiento simultáneos,
los hermanos mayores y la gran altitud (> 2500 metros) también pueden contribuir a una
enfermedad más grave [ 41,44-47 ].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria

que se presenta principalmente en niños menores de dos años y generalmente se
presenta con fiebre (generalmente ≤ 38,3 ° C [101 ° F]), tos y dificultad respiratoria (p. Ej.,
Aumento velocidad, retracciones, sibilancias, crepitaciones). A menudo está precedido por
una historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior (p. Ej.,
Congestión nasal y / o secreción) [ 48 ]. La dificultad respiratoria, el aumento del trabajo
respiratorio, la frecuencia respiratoria y la oxigenación pueden cambiar rápidamente con el
llanto, la tos y la agitación. La desaturación de la oxihemoglobina puede ocurrir en todas
estas circunstancias, así como durante el sueño, cuando los músculos de la pared torácica
se relajan, estrechando aún más las vías respiratorias intratorácicas.
Evolución clínica : la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la

edad, la gravedad de la enfermedad, las condiciones asociadas de alto riesgo (p. Ej.,
Prematuridad, enfermedad pulmonar crónica) y el agente causal [ 19 ]. La bronquiolitis
suele ser una enfermedad autolimitada. La mayoría de los niños que no requieren
hospitalización se recuperan a los 28 días [ 49-51 ].
La enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas del tracto respiratorio
superior, seguidos de signos y síntomas del tracto respiratorio inferior en los días 2 a 3,
que alcanzan su punto máximo en los días 3 a 5 y luego se resuelven gradualmente. En
una revisión sistemática de cuatro estudios que incluyeron a 590 niños con bronquiolitis
que fueron atendidos de forma ambulatoria y no tratados con broncodilatadores [ 5,50-52
], el tiempo medio hasta la resolución de la tos osciló entre 8 y 15 días [ 53 ]. La tos se
resolvió en el 50 por ciento de los pacientes en 13 días y en el 90 por ciento en 21 días. En
una cohorte de 181 niños (no incluidos en la revisión sistemática), la duración media de los
síntomas informados por el cuidador fue de 12 días; aproximadamente el 20 por ciento
continuó teniendo síntomas durante al menos tres semanas, y el 10 por ciento tuvo
síntomas durante al menos cuatro semanas [49 ].
Aunque los criterios de alta varían de un centro a otro, en estudios multicéntricos de niños
menores de dos años hospitalizados con bronquiolitis, la mediana de la estancia
hospitalaria fue de dos días [ 19,54 ]. La estancia hospitalaria puede ser más corta en niños
con bronquiolitis por rinovirus y más prolongada en niños con bronquiolitis por
coinfección por virus sincitial respiratorio (VSR) -rinovirus. El estado respiratorio suele
mejorar en dos a cinco días [ 37,55-58 ]. Sin embargo, las sibilancias persisten en algunos
bebés durante una semana o más.
El curso puede prolongarse en lactantes menores de seis meses (en particular, los menores
de 12 semanas) y aquellos con enfermedades comórbidas (p. Ej., Displasia
broncopulmonar); estos niños a menudo se ven gravemente afectados y pueden necesitar
ventilación asistida [ 36,59 ]. (Consulte 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más
arriba e 'Insuficiencia respiratoria' a continuación).
Complicaciones : en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se

resuelve sin complicaciones. Sin embargo, los pacientes gravemente afectados, en
particular los que nacen prematuramente, <12 semanas de edad o que tienen una
enfermedad cardiopulmonar o inmunodeficiencia subyacente, tienen un mayor riesgo de

complicaciones, las más graves de las cuales son la apnea y la insuficiencia respiratoria [ 60
]. Los bebés que requieren ventilación mecánica por apnea o insuficiencia respiratoria
pueden desarrollar una fuga de aire, como neumotórax o neumomediastino.
Deshidratación : los lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para

mantener una hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades de líquidos
(relacionado con fiebre y taquipnea), disminución de la ingesta oral (relacionada con
taquipnea y dificultad respiratoria) y / o vómitos [ 61 ]. Deben vigilarse para detectar
deshidratación (p. Ej., Aumento de la frecuencia cardíaca, mucosa seca, fontanela hundida,
disminución de la producción de orina ( tabla 1)). Puede ser necesaria la administración
de fluidos parenteral o nasogástrico. (Consulte "Evaluación clínica y diagnóstico de
hipovolemia (deshidratación) en niños", sección "Evaluación clínica" y "Bronquiolitis en
lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección "Manejo de líquidos" ).
Neumonía por aspiración : la bronquiolitis puede complicarse con una neumonía por
aspiración. El riesgo de aspiración aumenta durante la bronquiolitis activa y se resuelve
semanas después a medida que disminuyen la taquipnea y el trabajo respiratorio.
Apnea : la bronquiolitis puede complicarse con la apnea, especialmente en los

lactantes prematuros y en los menores de dos meses (es decir, aquellos con una edad
posmenstrual <48 semanas) [ 60,62-68 ]. El riesgo de apnea no es específico de un
patógeno en particular [ 66,69 ]. Presentar apnea es un factor de riesgo de insuficiencia
respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica. (Consulte 'Insuficiencia respiratoria' a
continuación).
En un estudio prospectivo multicéntrico de tres años (2007 a 2010) que incluyó a 2156
niños <2 años hospitalizados con bronquiolitis, se documentó apnea en el 5% [ 66 ]. El
estudio se centró en los pacientes más enfermos con el objetivo de inscribir al 20 por
ciento de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos. Los factores de riesgo
independientes para la apnea incluyeron la edad <8 semanas (la edad se corrigió para la
edad gestacional si nació prematuro), informe del cuidador de apnea previa durante la
enfermedad, frecuencia respiratoria alta o baja en el momento de la presentación (es decir,
frecuencia respiratoria <30 o> 70 respiraciones / minuto) y la saturación de oxígeno del aire
ambiente <90 por ciento en el momento de la presentación. Se identificaron factores de
riesgo similares de apnea en grandes cohortes prospectivas y retrospectivas [ 65,68 ]. El
riesgo de apnea no fueaumentó con el VSR en comparación con otros patógenos virales [
66 ].
Estos hallazgos sugieren que la frecuencia respiratoria baja (es decir, <30 respiraciones /
minuto) en niños con bronquiolitis no es necesariamente tranquilizadora y que los
resultados de los estudios virológicos no son útiles para determinar el riesgo de apnea
entre los lactantes hospitalizados.
Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la

bronquiolitis. En un estudio multicéntrico, el 14% de 684 lactantes menores de 12 meses
que fueron hospitalizados para el tratamiento de la bronquiolitis requirieron ventilación
mecánica por insuficiencia respiratoria o apnea [ 60 ]. En otro estudio multicéntrico, el 16%
de los lactantes y niños menores de dos años hospitalizados con VSR requirió cuidados
intensivos (con o sin ventilación mecánica) [ 37 ]. Sin embargo, la necesidad de cuidados
intensivos varió según la presencia y el tipo de factores de riesgo de enfermedad grave:
● Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

● Enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar o inmunosupresión: 19 a
37 por ciento
● Edad <6 semanas - 29 por ciento
La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con

bronquiolitis. Puede responder al oxígeno suplementario solo, aunque a veces requiere
apoyo respiratorio adicional. La insuficiencia respiratoria hipercápnica, asociada con fatiga,
suele requerir soporte respiratorio adicional (p. Ej., Intubación y ventilación mecánica).
Entre 2000 y 2009, aproximadamente el 2 por ciento de los niños menores de dos años
hospitalizados con bronquiolitis en la base de datos de pacientes hospitalizados para niños
requirieron ventilación mecánica [ 32 ]. La necesidad de ventilación mecánica aumentó en
los lactantes menores de 12 meses y las afecciones médicas de alto riesgo.
Infección bacteriana secundaria : con la excepción de la otitis media, la infección

bacteriana secundaria es poco común entre los bebés y los niños pequeños con
bronquiolitis o infección por RSV. En un estudio prospectivo de nueve años de 565 niños
(<3 años) hospitalizados con infección documentada por RSV, la infección bacteriana
subsiguiente se desarrolló en sólo el 1,2% y la neumonía bacteriana subsiguiente en el
0,9% [ 70 ]. El riesgo de neumonía bacteriana secundaria aumenta entre los niños que
requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos, particularmente aquellos que
requieren intubación [ 71,72 ].
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Las radiografías de tórax no son necesarias en la evaluación de rutina de la bronquiolitis [

2,3 ]. Sólo deben obtenerse si existen hallazgos clínicos que sugieran otros diagnósticos
potenciales [ 1,73 ]. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).
Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas,

incluyen hiperinsuflación y engrosamiento peribronquial ( imagen 1) [ 74,75 ]. La
atelectasia en parches con pérdida de volumen puede deberse al estrechamiento de las
vías respiratorias y a la obstrucción del moco. La consolidación segmentaria y los
infiltrados alveolares son más característicos de la neumonía bacteriana que de la
bronquiolitis, pero los hallazgos radiográficos son malos indicadores del diagnóstico
etiológico y deben usarse junto con otras características clínicas para tomar decisiones
sobre el diagnóstico y el tratamiento. (Consulte "Diagnóstico diferencial" a continuación y
"Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Pistas etiológicas" ).
En lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, es poco probable que las radiografías
alteren el tratamiento y pueden dar lugar a un uso inadecuado de antibióticos [ 2,74,76 ].
Sin embargo, en lactantes y niños pequeños con dificultad respiratoria moderada o grave
(p. Ej., Aleteo nasal, retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria> 70 respiraciones /
minuto, disnea o cianosis), las radiografías pueden estar justificadas, especialmente si hay
hallazgos focales en la exploración. , el lactante tiene un soplo cardíaco o es necesario
excluir diagnósticos alternativos [ 2 ]. Las radiografías también pueden estar indicadas
para excluir diagnósticos alternativos en niños que no mejoran al ritmo esperado [ 3 ].
(Consulte 'Evaluación de gravedad' a continuación y 'Diagnóstico diferencial' a
continuación y'Curso clínico' arriba.)
EVALUACIÓN
La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo

requiere antecedentes y examen físico, incluida la oximetría de pulso. Los estudios de
laboratorio y las radiografías no suelen ser necesarios para el diagnóstico, pero pueden
estar justificados para evaluar complicaciones, infecciones comórbidas u otras afecciones
en el diagnóstico diferencial. La evaluación que se describe a continuación concuerda en
gran medida con la sugerida en las guías de práctica clínica de la Academia
Estadounidense de Pediatría, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Atención y otros
grupos profesionales [ 3,77-80 ]. (Consulte 'Enlaces de pautas de la sociedad' a
continuación).
Anamnesis : los lactantes con bronquiolitis de moderada a grave suelen acudir para
recibir atención médica de tres a seis días después del inicio de la enfermedad. La
bronquiolitis suele estar precedida por una historia de uno a tres días de síntomas del
tracto respiratorio superior, como congestión nasal y / o secreción y tos leve [ 48 ]. Por lo
general, se presenta con fiebre (por lo general ≤ 38,3 ° C [101 ° F), tos y dificultad
respiratoria (p. Ej., Aumento de la frecuencia respiratoria, retracciones).
En comparación con otros virus que causan bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con
el virus sincitial respiratorio (VSR) y mayor con el adenovirus [ 81 ]. (Ver "Infección por virus
respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones
clínicas" y "Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por
adenovirus", sección sobre "Presentación clínica" ).
Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad

de la enfermedad y / o la necesidad de hospitalización incluyen (consulte 'Evaluación de la
gravedad' a continuación y "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y
prevención", sección sobre 'Indicaciones para hospitalización ' ) [ 3,82 ]:
● Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, diuresis)

● Síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, retracciones, gruñidos)
● Cianosis
● Episodios de inquietud o letargo (pueden indicar hipoxemia y / o insuficiencia
respiratoria inminente)
● Antecedentes de apnea con o sin cianosis o bradicardia
Los aspectos de la historia clínica anterior asociados con una enfermedad grave incluyen la
prematuridad, la enfermedad pulmonar crónica, anomalías anatómicas de las vías
respiratorias, cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia y
enfermedad neurológica. (Consulte 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba).
Exploración : los hallazgos de exploración característicos de la bronquiolitis incluyen

taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, sibilancias espiratorias y tos. Los
hallazgos auscultatorios adicionales pueden incluir una fase espiratoria prolongada y
crepitantes finos o gruesos (estertores). El tórax puede aparecer hiperexpandido con
aumento del diámetro anteroposterior y puede ser hiperresonante a la percusión. La
hipoxemia (saturación de oxígeno <95%) suele detectarse mediante pulsioximetría. Otros
hallazgos pueden incluir conjuntivitis, faringitis y otitis media aguda [ 83-85 ].
Los pacientes gravemente afectados presentan un aumento del trabajo respiratorio

(retracciones subcostales, intercostales y supraclaviculares; aleteo nasal y gruñidos
espiratorios). Pueden parecer cianóticos y tener mala perfusión periférica. Las sibilancias
pueden no ser audibles si las vías respiratorias están profundamente estrechas o cuando
un mayor trabajo respiratorio resulta en agotamiento.
Pruebas de laboratorio o imaginología para pacientes seleccionados : las pruebas de

laboratorio no están indicadas de forma rutinaria en la evaluación de bebés y niños
pequeños con bronquiolitis. Sin embargo, puede ser necesaria una evaluación de
laboratorio y / o radiográfica para evaluar la posibilidad de:
● Infección bacteriana comórbida o secundaria en:

• Recién nacidos de ≤28 días de edad con fiebre : los lactantes de ≤28 días de
edad con fiebre (temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de
bronquiolitis tienen el mismo riesgo de infección bacteriana grave (IBG) que los
lactantes febriles sin bronquiolitis y debe evaluarse en consecuencia [ 86 ]. (Ver
"Lactante febril (menor de 90 días de edad): Evaluación ambulatoria" ).
• Lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre: no se justifican de forma rutinaria

pruebas de laboratorio extensas para los lactantes de ≥29 a 90 días de edad con
fiebre (temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de bronquiolitis,
especialmente si han dado positivo por un virus respiratorio.
Para los bebés ≥29 a 90 días de edad que tienen bronquiolitis y están enfermos, o
no están inmunizados de acuerdo con su edad contra Streptococcus pneumoniae o
Haemophilus inﬂuenzae tipo b, tienen síntomas de infección del tracto urinario
(ITU) o tienen otros factores de riesgo de La SBI, hemograma completo (CBC),
hemocultivo, radiografía de tórax y / o análisis de orina y cultivo de orina pueden
estar justificados para excluir una infección bacteriana secundaria o comórbida. La
evaluación de SBI en lactantes febriles se analiza por separado. (Consulte
"Lactante febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria", sección
sobre "Factores de riesgo" ).
Es probable que el rendimiento de la evaluación de IBG en lactantes con

bronquiolitis sin factores de riesgo de IBG sea bajo. Aunque el CBC se utiliza a
menudo para detectar IBG en bebés sin bronquiolitis, en revisiones sistemáticas y
un gran estudio retrospectivo, el recuento anormal de glóbulos blancos no fue
predictivo de IBG en bebés y niños pequeños que fueron hospitalizados con VSR [
1,87,88 ]. (Consulte "Lactante febril (menor de 90 días de edad): evaluación
ambulatoria", sección sobre "Evaluación" ).
La infección bacteriana comórbida grave es poco común en niños con

bronquiolitis. En estudios prospectivos, el riesgo de bacteriemia o meningitis entre
los lactantes febriles y los niños pequeños con bronquiolitis suele ser menor del 1
al 2 por ciento [ 86,89-92 ]. El riesgo de infección urinaria en niños con
bronquiolitis también es menos del 1 al 2 por ciento. En un metanálisis de siete
estudios observacionales (cinco de los cuales requirieron fiebre para su inclusión),
la prevalencia de IU en niños con bronquiolitis fue del 0,8 por ciento (IC del 95%:
0,3-1,4 por ciento) cuando la IU se definió por la combinación de urocultivo
positivo. y piuria o nitritos positivos, de acuerdo con la guía de práctica clínica de
la AAP para la evaluación de la IU [ 93,94]. En los tres estudios que incluyeron
bebés de bajo riesgo <90 días (dos de los cuales requirieron fiebre para su
inclusión), la prevalencia de IU fue del 0,5 por ciento. (IC del 95%: 0,1 a 1,2 por
ciento).
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronquiolitis&source=search_re… 10/28
Estos hallazgos apoyan nuestra práctica de no evaluar de manera rutinaria a los

niños con bronquiolitis y fiebre por IBG a menos que haya otra indicación (p. Ej.,
Mala apariencia). Sin embargo, la mayoría de los estudios que evaluaron el riesgo
de IBG en lactantes con infecciones respiratorias virales utilizaron cultivos virales o
métodos de detección de antígenos en lugar de métodos moleculares con mayor
sensibilidad, y pueden haber subestimado las tasas de coinfección [ 95 ].
● Complicaciones u otras consideraciones diagnósticas en:
• Niños de cualquier edad con un curso inusual o severo : el hemograma

completo y la radiografía de tórax pueden estar justificados para evaluar la
infección bacteriana secundaria y otras afecciones en el diagnóstico diferencial en
bebés y niños pequeños con un curso inusual o prolongado o severo (p. Ej., Falta
de mejora después de dos a cinco días, sibilancias que persisten durante más de
una semana) [ 1 ]. (Consulte 'Curso clínico' arriba y 'Diagnóstico diferencial' a
continuación).
• Niños de cualquier edad con enfermedad grave : en bebés y niños pequeños

con enfermedad grave, pueden ser necesarias mediciones de gases en sangre
arterial o capilar para evaluar la insuficiencia respiratoria. (Consulte 'Insuficiencia
respiratoria' más arriba).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos

característicos incluyen un pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de
un mayor esfuerzo respiratorio (p. Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y
sibilancias y / o crepitaciones en niños menores de dos años [ 1-3 ]. (Consulte 'Historial'
arriba y 'Examen' arriba).
Las radiografías de tórax y los estudios de laboratorio no son necesarios para hacer el
diagnóstico de bronquiolitis y no deben realizarse de forma rutinaria [ 3 ]. Sin embargo,
pueden ser necesarios para evaluar la posibilidad de infección bacteriana secundaria o
comórbida, complicaciones u otras condiciones en el diagnóstico diferencial,
particularmente en niños con enfermedad cardiopulmonar preexistente [ 1,3,87 ].
(Consulte 'Complicaciones' arriba y 'Diagnóstico diferencial' a continuación y 'Pruebas de
laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados' arriba).
Virología
Indicaciones : no sugerimos de forma rutinaria pruebas para agentes virales

específicos en niños con bronquiolitis a menos que los resultados de dichas pruebas
alteren el manejo del paciente o de los contactos del paciente (p. Ej., Interrupción de la
profilaxis con palivizumab , inicio o continuación / interrupción de la terapia con
antibióticos, terapia contra la influenza, o aislamiento o cohorte de pacientes
hospitalizados o cuidadores) [ 1,96 ]. (Consulte "Influenza estacional en niños: prevención y
tratamiento con medicamentos antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" ).
Existe un debate acerca de si las pruebas de agentes virales específicos alteran el manejo
clínico o el resultado, particularmente en el ámbito ambulatorio [ 1,87,96-102 ]. Sin
embargo, la identificación de un agente etiológico viral durante la evaluación del servicio
de urgencias o en pacientes hospitalizados se ha asociado con una menor utilización del
tratamiento con antibióticos en algunos estudios [ 98,103-107 ].
La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la

transmisión asociada a la atención médica al permitir la cohorte de pacientes y / o
cuidadores. Sin embargo, faltan pruebas directas de que esta estrategia previene la
transmisión de virus respiratorios en los niños, y puede ser más lógico aislar a todos los
lactantes con bronquiolitis [ 1,78,101,102,108 ]. La cohorte tiene el potencial de aumentar
el riesgo de infección por otros virus respiratorios que conducen a una hospitalización
prolongada [ 19 ]. (Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial: prevención en
lactantes y niños", sección sobre "Control de infecciones en el entorno sanitario" ).
Enfoque de la prueba : cuando es necesario un diagnóstico etiológico (p. Ej., Para
aislar o agrupar a pacientes hospitalizados o cuidadores, si los resultados afectarán otras
decisiones de manejo, como iniciar o continuar la terapia con antibióticos), se puede
confirmar con ensayos moleculares (p. Ej. , reacción en cadena de la polimerasa simple o
múltiple), detección de antígeno, inmunofluorescencia o cultivo.
● Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección

de antígenos o inmunofluorescencia dada la mayor sensibilidad y capacidad para
evaluar un panel más amplio de virus respiratorios. Los resultados de los paneles
múltiplex deben interpretarse con precaución porque no diferencian la infección
asintomática de la sintomática [ 109-111 ]. En un metanálisis de estudios de casos y
controles en niños, el virus respiratorio sincitial (VSR), el virus de la influenza, el virus
de la parainfluenza y el metapneumovirus humano se asociaron con síntomas de
infección del tracto respiratorio inferior (LRTI); el rinovirus solo se asoció débilmente
con los síntomas de LRTI; y los adenovirus, bocavirus y coronavirus no se asociaron
con síntomas de LRTI [ 109 ].
● Las pruebas rápidas de antígenos están disponibles para los virus RSV, parainfluenza,
adenovirus e influenza. La sensibilidad de la mayoría de las pruebas rápidas de
antígenos oscila entre el 80 y el 90% [ 112 ].
● Las pruebas de inmunofluorescencia directa o indirecta también están disponibles

para RSV, parainfluenza, adenovirus, virus de la influenza y otros virus que causan
bronquiolitis.
● El cultivo es otro método que se puede utilizar para la identificación viral, pero es
posible que los resultados no estén disponibles a tiempo para la toma de decisiones
clínicas.
El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra.

Las pruebas virológicas deben realizarse en muestras respiratorias obtenidas por lavado
nasal o aspirado nasal; El hisopado nasal midturbinate también es aceptable [ 113-115 ].
Las muestras de lavado nasal se obtienen sosteniendo al bebé o al niño en posición

vertical en un ángulo de 45 °. Se usa una pera de goma o un catéter de plástico blando
conectado a la succión para aspirar las secreciones nasales después de que se instila una
pequeña cantidad de solución salina normal (1 a 3 ml) en cada fosa nasal.
Evaluación de la gravedad : la bronquiolitis grave está indicada por un esfuerzo

respiratorio persistentemente aumentado (taquipnea; aleteo nasal; retracciones
intercostales, subcostales o supraesternales; uso de músculos accesorios; gruñidos),
hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria aguda [ 79 ]. Se necesitan observaciones
repetidas para evaluar adecuadamente la gravedad de la enfermedad porque los
resultados del examen pueden variar sustancialmente con el tiempo [ 3 ]. Los bebés y los
niños pequeños con enfermedades graves generalmente requieren hospitalización para
observación frecuente, así como apoyo respiratorio y / o con líquidos. (Ver "Bronquiolitis en
lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección sobre "Indicaciones de
hospitalización" ).
Otros factores que se han asociado con una mayor gravedad de la enfermedad incluyen
apariencia tóxica o enferma, saturación de oxígeno <90% por oximetría de pulso al respirar
aire ambiente, frecuencia respiratoria ≥ 70 respiraciones / minuto y atelectasia en la
radiografía de tórax [ 36,37,116 ]. Sin embargo, existe evidencia limitada y / o
contradictoria que relacione estos hallazgos clínicos con los resultados clínicos [
3,36,37,55,75,117,118 ].
Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de

la bronquiolitis en entornos de investigación [ 119-123 ]. El uso de estas medidas en la
práctica clínica está limitado por la falta de validación suficiente [ 124 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones agudas y crónicas que

afectan el tracto respiratorio, que incluyen sibilancias o asma desencadenadas por virus
recurrentes, neumonía bacteriana, tos ferina, enfermedad pulmonar crónica, aspiración de
cuerpo extraño, neumonía por aspiración, enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia
cardíaca, y anillo vascular [ 85,125 ]. La bronquiolitis grave también puede desenmascarar
una obstrucción subyacente de las vías respiratorias que existía antes de la infección (p. Ej.,
Anillo vascular). Las características clínicas (p. Ej., Ausencia de síntomas previos del tracto
respiratorio superior, episodio de asfixia presenciado, aireación diferencial, crecimiento
deficiente) pueden ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la bronquiolitis; para
otros, pueden ser necesarios estudios radiográficos o de laboratorio.
● Sibilancias recurrentes desencadenadas por virus: las sibilancias recurrentes

desencadenadas por virus / sibilancias recurrentes son una consideración importante
en el diagnóstico diferencial de bronquiolitis en bebés mayores y niños pequeños. Un
historial de episodios recurrentes de sibilancias y un historial familiar o personal de
asma, eccema y atopia ayudan a respaldar el diagnóstico de asma. Sin embargo,
durante el primer episodio de sibilancias, es difícil distinguir la bronquiolitis del asma [
126 ]. (Consulte "Papel de los virus en las sibilancias y el asma: descripción general" y
"Fenotipos de sibilancias y predicción del asma en niños pequeños" y "Evaluación de
las sibilancias en bebés y niños" ).
● Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la

bronquiolitis en niños pequeños porque los síntomas y signos de ambas afecciones
son inespecíficos; Los niños con neumonía bacteriana pueden tener un aspecto más
enfermo (p. ej., fiebre más alta), pero las características clínicas no pueden diferenciar
de manera confiable la infección bacteriana de la viral del tracto respiratorio inferior (
Tabla 2). (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).
● Infección por B. pertussis : la presentación clínica de la infección por B. pertussis en

bebés puede ser similar a la de la bronquiolitis. Los bebés con tos ferina pueden
carecer del característico "grito" y pueden tener una tos no paroxística. Las pruebas
microbiológicas son necesarias para el diagnóstico. (Consulte "Infección por tos ferina
en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico"
).
● Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares

subyacentes crónicas en niños con síntomas prolongados o recurrentes, como
sibilancias recurrentes, escaso aumento de peso, aspiración recurrente, estridor o
infección respiratoria recurrente. (Consulte "Evaluación del estridor en niños" y
"Abordaje del niño con infecciones recurrentes" y "Escaso aumento de peso en niños
menores de dos años en países ricos en recursos: etiología y evaluación", sección

sobre 'Etiología' ).
Los niños con enfermedad pulmonar subyacente pueden tener un episodio agudo
superpuesto de bronquiolitis y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se
reconoce antes del episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con
trastornos pulmonares subyacentes tiende a ser grave y puede requerir
hospitalización prolongada.
● Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo

extraño pueden incluir antecedentes de asfixia (no siempre presente), sibilancias
monofónicas focales, disminución de la entrada de aire o variación regional en la
aireación. Debe mantenerse un alto índice de sospecha para la aspiración de cuerpos
extraños, de modo que se pueda proporcionar el tratamiento definitivo. (Ver "Cuerpos
extraños en las vías respiratorias en niños" ).
● Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración puede ocurrir como

consecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y / o disfunción de la
deglución. También puede ocurrir como una complicación de la bronquiolitis; el riesgo
de aspiración aumenta durante la bronquiolitis activa y se resuelve semanas más tarde
cuando la taquipnea y el trabajo respiratorio disminuyen. Las características clínicas
asociadas con la aspiración pueden incluir tos con la comida, reflejo de succión débil,
cianosis durante la alimentación y estridor crónico o recurrente. (Consulte "Reflujo
gastroesofágico en bebés" y "Aspiración debida a disfunción de la deglución en niños"
).
● Cardiopatía congénita : los hallazgos clínicos asociados con la cardiopatía congénita

pueden incluir aumento de peso escaso, perfusión periférica deficiente y anomalías en
la exploración cardíaca (p. Ej., Soplo cardíaco patológico, segundo ruido cardíaco
anormal, galope, frotamiento, precordio activo). (Ver "Sospecha de enfermedad
cardíaca en bebés y niños: Criterios para la derivación" ).
Los niños con afecciones cardíacas subyacentes pueden tener un episodio agudo de
bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se reconoce
antes del episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos
cardíacos subyacentes tiende a ser grave y puede requerir una hospitalización
prolongada.
● Insuficiencia cardíaca : los hallazgos clínicos asociados con la insuficiencia cardíaca

en bebés pueden incluir fatiga fácil y / o diaforesis con la alimentación, escaso
aumento de peso, soplo cardíaco o ritmo de galope y hepatomegalia. (Ver
"Insuficiencia cardíaca en niños: etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico",

sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
● Anillos vasculares : aunque el estridor es más común, los niños con anillos vasculares
también pueden presentar sibilancias (típicamente con cabestrillos de la arteria
pulmonar). El arqueamiento anterior de la tráquea en la radiografía lateral de tórax
puede ser una pista, pero otras modalidades ( esofagograma con contraste de bario ,
broncoscopia, angiografía por resonancia magnética) suelen ser necesarias para el
diagnóstico definitivo. (Consulte "Anillos vasculares y cabestrillos", sección
"Manifestaciones clínicas" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y

regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte
"Enlaces de pautas de la sociedad: Bronquiolitis en bebés y niños" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada.
Estos artículos son los mejores para pacientes que desean una descripción general y que
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para el paciente son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están
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recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de
temas si busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) (Conceptos

básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) en
bebés y niños (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad

respiratoria que se presenta en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas
de las vías respiratorias superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las
vías respiratorias inferiores con inflamación, que produce sibilancias o crepitaciones
(estertores) . (Consulte 'Definición' arriba y 'Características clínicas' arriba).
● La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. El virus respiratorio

sincitial es la causa más común, seguido del rinovirus; las causas menos comunes
incluyen el virus de la parainfluenza, metaneumovirus humano, virus de la influenza,
adenovirus, coronavirus y bocavirus humano. (Consulte "Microbiología" más arriba y
"Infección por virus sincitial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" ).
● La bronquiolitis generalmente afecta a bebés y niños menores de dos años,

principalmente durante el otoño y el invierno. Los factores de riesgo de enfermedad
grave y / o complicaciones incluyen edad gestacional ≤36 semanas, edad <12 semanas,
enfermedad pulmonar crónica, defectos congénitos y anatómicos de las vías
respiratorias, cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa,
inmunodeficiencia y enfermedad neurológica. (Consulte 'Epidemiología' más arriba y
'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba).
● La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente

solo requiere antecedentes y examen físico. Las radiografías de tórax y las pruebas de
laboratorio no son necesarias para el diagnóstico, pero pueden estar justificadas para
evaluar complicaciones, infecciones comórbidas u otras afecciones en el diagnóstico
diferencial. (Ver 'Evaluación' arriba).
● La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos incluyen un

pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo
respiratorio (p. Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o
crepitaciones en niños menores de dos años. (Consulte 'Diagnóstico clínico' arriba y
'Historial' arriba y 'Examen' arriba).
● La bronquiolitis grave está indicada por un aumento persistente del esfuerzo

respiratorio (taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales; uso de músculos accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea o
insuficiencia respiratoria aguda. Los niños con enfermedad grave generalmente
requieren hospitalización para recibir apoyo respiratorio y con líquidos. (Consulte
"Evaluación de gravedad" más arriba y "Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento,
resultado y prevención", sección sobre "Bronquiolitis grave" ).
● El diagnóstico diferencial de bronquiolitis incluye sibilancias recurrentes

desencadenadas por virus o sibilancias recurrentes, neumonía, aspiración de cuerpo
extraño, enfermedad pulmonar crónica, neumonía por aspiración, cardiopatía
congénita, insuficiencia cardíaca y anillo vascular. Las características clínicas (p. Ej.,
Ausencia de síntomas previos del tracto respiratorio superior, episodio de asfixia
presenciado, aireación diferencial, crecimiento deficiente) pueden ayudar a distinguir
algunas de estas afecciones de la bronquiolitis; para otros, pueden ser necesarios
estudios radiográficos o de laboratorio. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 6018 Versión 45.0

Bronquiolitis en Lactantes y Niños - Características Clínicas y Diagnóstico - UpToDate

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4/1/2021 Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico - UpToDate

Autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R. Stark, MD

Divulgaciones del colaborador

Aquí se presentarán la microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el

● (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención" ).

● (Consulte "Infección por virus sincitial respiratorio: características clínicas y

● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización

La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria

Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio

La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de

● Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se asocia con

● Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se presenta junto con

● Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio

● Bocavirus humano: el bocavirus humano 1 causa infecciones de las vías respiratorias

La bronquiolitis suele afectar a lactantes y niños menores de dos años, principalmente

La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por virus sincitial

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE

Los factores de riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:

● Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

Los factores de riesgo ambientales y de otro tipo, como el tabaquismo pasivo, el

Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria

Evolución clínica : la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la

Complicaciones : en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se

enfermedad cardiopulmonar o inmunodeficiencia subyacente, tienen un mayor riesgo de

Deshidratación : los lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para

Apnea : la bronquiolitis puede complicarse con la apnea, especialmente en los

Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la

● Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con

Infección bacteriana secundaria : con la excepción de la otitis media, la infección

Las radiografías de tórax no son necesarias en la evaluación de rutina de la bronquiolitis [

Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas,

La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo

Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad

● Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, diuresis)

Exploración : los hallazgos de exploración característicos de la bronquiolitis incluyen

Los pacientes gravemente afectados presentan un aumento del trabajo respiratorio

Pruebas de laboratorio o imaginología para pacientes seleccionados : las pruebas de

● Infección bacteriana comórbida o secundaria en:

• Lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre: no se justifican de forma rutinaria

Es probable que el rendimiento de la evaluación de IBG en lactantes con

La infección bacteriana comórbida grave es poco común en niños con

Estos hallazgos apoyan nuestra práctica de no evaluar de manera rutinaria a los

● Complicaciones u otras consideraciones diagnósticas en:

• Niños de cualquier edad con un curso inusual o severo : el hemograma

• Niños de cualquier edad con enfermedad grave : en bebés y niños pequeños

Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos

Indicaciones : no sugerimos de forma rutinaria pruebas para agentes virales

La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la

● Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección

● Las pruebas de inmunofluorescencia directa o indirecta también están disponibles

El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra.

Las muestras de lavado nasal se obtienen sosteniendo al bebé o al niño en posición

Evaluación de la gravedad : la bronquiolitis grave está indicada por un esfuerzo

Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de

La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones agudas y crónicas que

● Sibilancias recurrentes desencadenadas por virus: las sibilancias recurrentes

● Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la

● Infección por B. pertussis : la presentación clínica de la infección por B. pertussis en

● Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares

menores de dos años en países ricos en recursos: etiología y evaluación", sección

● Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo

● Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración puede ocurrir como