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Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas

y diagnóstico
Autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R. Stark, doctora en Medicina
Editores de sección: Gregory Redding, MD, Morven S Edwards, MD
Editor adjunto: María M. Torchia, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de literatura vigente hasta:  septiembre de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 9 de  marzo
de 2020.

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a las
vías respiratorias pequeñas (bronquiolos), es una causa común de enfermedad y
hospitalización en bebés y niños pequeños.

Aquí se presentarán la microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el

diagnóstico de la bronquiolitis. El tratamiento, resultado y prevención de la bronquiolitis en
niños; virus sincitial respiratorio; y la evaluación emergente de niños con dificultad respiratoria
aguda se discuten por separado:

● (Ver "Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento, resultado y prevención" ).

● (Consulte "Infección por virus sincitial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" e

"Infección por virus sincitial respiratorio: tratamiento" y "Infección por virus sincitial
respiratorio: prevención en lactantes y niños" ).

● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización

inicial" ).

DEFINICIÓN
La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que
se presenta en niños <2 años de edad y se caracteriza por síntomas de las vías respiratorias
superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las vías respiratorias inferiores con
inflamación, que produce sibilancias y / o crepitaciones (estertores). ). La bronquiolitis se
presenta típicamente con una infección primaria o reinfección con un patógeno viral [ 1-3 ]. En
los niños pequeños, el diagnóstico clínico de bronquiolitis puede superponerse con sibilancias
inducidas por virus recurrentes y asma desencadenada por virus agudos. (Consulte "Función de
los virus en las sibilancias y el asma: descripción general" ).

Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio de

sibilancias en un niño menor de 12 a 24 meses que tiene hallazgos físicos de una infección viral
de las vías respiratorias inferiores y ninguna otra explicación para las sibilancias [ 4,5 ].

PATOGÉNESIS

La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiolares terminales,
causando daño directo e inflamación en los pequeños bronquios y bronquiolos. El edema, la
mucosidad excesiva y el desprendimiento de células epiteliales provocan la obstrucción de las
vías respiratorias pequeñas y la atelectasia. Según las muestras de biopsia o autopsia en casos
graves y estudios en animales, los cambios patológicos comienzan entre 18 y 24 horas después
de la infección e incluyen necrosis de células bronquiolares, rotura ciliar e infiltración linfocítica
peribronquiolar [ 6-8 ].

MICROBIOLOGÍA

La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de

enfermedades causadas por virus específicos varía según la estación y el año, el virus sincitial
respiratorio (VSR) es la causa más común, seguido del rinovirus [ 9-12 ]. Las causas menos
comunes incluyen el virus de la parainfluenza, el metaneumovirus humano, el virus de la
influenza, el adenovirus, el coronavirus y el bocavirus humano [ 9,13-15 ]. Con el diagnóstico
molecular, se puede identificar una etiología viral en> 95 por ciento de los casos; se detectan
dos o más virus en aproximadamente un tercio de los niños pequeños hospitalizados con
bronquiolitis [ 16-19 ]. Además, la infección del tracto respiratorio inferior y los episodios de
sibilancias en bebés se asocian con poca frecuencia con Mycoplasma pneumoniae.y Bordetella
pertussis . (Consulte "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección sobre
"Manifestaciones clínicas" y "Infección por tos ferina en lactantes y niños: características clínicas
y diagnóstico", sección sobre "Características clínicas" ).
● RSV - RSV es la causa más común de bronquiolitis y el virus que se detecta con mayor
frecuencia como el único patógeno. El VSR es omnipresente en todo el mundo y causa
brotes estacionales. En climas templados, las epidemias de bronquiolitis a fines del otoño e
invierno generalmente están relacionadas con el VSR. En climas tropicales y semitropicales,
los brotes estacionales suelen estar asociados con la temporada de lluvias. (Consulte
"Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico" ).

● Rinovirus: los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado común. Hay más de
170 serotipos. El rinovirus se asocia con una infección del tracto respiratorio inferior en
niños pequeños y en personas con enfermedad pulmonar crónica [ 20 ]. A menudo se
detectan infecciones virales duales. El rinovirus se asocia a menudo con bronquiolitis en
primavera y otoño [ 12,21 ]. (Consulte "Epidemiología, manifestaciones clínicas y patogenia
de las infecciones por rinovirus" ).

● Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se asocia con epidemias a

principios de la primavera y el otoño, es otra causa de bronquiolitis. El virus de la
parainfluenza tipo 1 y 2 también puede causar bronquiolitis, aunque el crup es la
presentación más común [ 22 ]. (Ver "Virus de la parainfluenza en niños", sección sobre
'Presentación clínica' ).

● Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se presenta junto con otras

infecciones virales y se ha identificado como una etiología de la bronquiolitis y la neumonía
en los niños [ 23,24 ]. En dos estudios de cohortes multicéntricos de lactantes
hospitalizados con bronquiolitis, el metaneumovirus humano alcanzó su punto máximo en
marzo y abril [ 12 ]. (Ver "Infecciones por metapneumovirus humano" ).

● Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio inferior

son clínicamente indistinguibles de las debidas a infecciones virales por RSV o
parainfluenza. (Consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre 'Características clínicas' ).

● Adenovirus: el adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, que
incluyen bronquiolitis, bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque suele causar faringitis
y coriza. El adenovirus también puede infectar otros órganos y causar una enfermedad
diseminada. (Ver "Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por
adenovirus", sección sobre "Presentación clínica" ).

● Coronavirus: los coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común, que
también puede provocar una infección del tracto respiratorio inferior, incluida la
bronquiolitis durante todo el año [ 12,25,26 ]. El síndrome respiratorio agudo severo y el
 síndrome respiratorio de Oriente Medio también son causados ​por coronavirus. (Consulte
"Coronavirus" ).

● Bocavirus humano: el bocavirus humano 1 causa infecciones de las vías respiratorias

superiores e inferiores durante los meses de otoño e invierno [ 13,27-29 ]. Pueden ocurrir
bronquiolitis y enfermedades similares a la tos ferina. Los bocavirus humanos 2 a 4 son
principalmente virus entéricos [ 30 ].

EPIDEMIOLOGÍA

La bronquiolitis suele afectar a lactantes y niños menores de dos años, principalmente durante
el otoño y el invierno [ 31,32 ]. La hospitalización por bronquiolitis tiene una incidencia máxima
entre los dos y los seis meses de edad y sigue siendo una causa importante de enfermedad
respiratoria durante los primeros cinco años de vida [ 33,34 ]. Es una de las principales causas
de hospitalización en lactantes y niños pequeños [ 32,33,35 ].

La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por virus sincitial respiratorio

(VSR) porque la mayoría de los casos de bronquiolitis son causados ​por el VSR. (Consulte
"Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Epidemiología' ).

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE

Los factores de riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:

● Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

● Bajo peso al nacer
● Edad menor de 12 semanas
● Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia broncopulmonar (también conocida
como enfermedad pulmonar crónica)
● Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
● Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
● Inmunodeficiencia
● Enfermedad neurológica

Los factores ambientales y de riesgo, como el tabaquismo pasivo, el hacinamiento en el hogar,

la asistencia a la guardería, el nacimiento aproximadamente dos meses antes o después del
inicio de la epidemia, los hermanos de nacimiento simultáneos, los hermanos mayores y la
gran altitud (> 2500 metros), también pueden contribuir a una enfermedad más grave [ 41,44-
47 ].

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Presentación clínica  : la  bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

presenta principalmente en niños menores de dos años y generalmente se presenta con fiebre
(por lo general ≤38,3 ° C [101 ° F]), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento de la frecuencia
respiratoria). velocidad, retracciones, sibilancias, crepitaciones). A menudo está precedido por
una historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior (p. Ej., Congestión
nasal y / o secreción) [ 48 ]. La dificultad respiratoria, el aumento del trabajo respiratorio, la
frecuencia respiratoria y la oxigenación pueden cambiar rápidamente con el llanto, la tos y la
agitación. La desaturación de la oxihemoglobina puede ocurrir en todas estas circunstancias,
así como durante el sueño, cuando los músculos de la pared torácica se relajan, estrechando
aún más las vías respiratorias intratorácicas.

Evolución clínica  :  la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la edad,

la gravedad de la enfermedad, las condiciones asociadas de alto riesgo (p. Ej., Prematuridad,
enfermedad pulmonar crónica) y el agente causante [ 19 ]. La bronquiolitis suele ser una
enfermedad autolimitada. La mayoría de los niños que no requieren hospitalización se
recuperan a los 28 días [ 49-51 ].

La enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas del tracto respiratorio superior,
seguidos de signos y síntomas del tracto respiratorio inferior en los días 2 a 3, que alcanzan su
punto máximo en los días 3 a 5 y luego se resuelven gradualmente. En una revisión sistemática
de cuatro estudios que incluyeron a 590 niños con bronquiolitis atendidos de forma
ambulatoria y no tratados con broncodilatadores [ 5,50-52 ], el tiempo medio hasta la
resolución de la tos osciló entre 8 y 15 días [ 53 ]. La tos se resolvió en el 50 por ciento de los
pacientes en 13 días y en el 90 por ciento en 21 días. En una cohorte de 181 niños (no incluidos
en la revisión sistemática), la duración media de los síntomas informados por el cuidador fue de
12 días; aproximadamente el 20 por ciento continuó teniendo síntomas durante al menos tres
semanas, y el 10 por ciento tuvo síntomas durante al menos cuatro semanas [49 ].

Aunque los criterios de alta varían de un centro a otro, en estudios multicéntricos de niños
menores de dos años hospitalizados con bronquiolitis, la mediana de la estancia hospitalaria
fue de dos días [ 19,54 ]. La estancia hospitalaria puede ser más corta en niños con bronquiolitis
por rinovirus y más prolongada en niños con bronquiolitis por coinfección por virus sincitial
respiratorio (VSR) -rinovirus. El estado respiratorio suele mejorar en dos a cinco días [ 37,55-58 ].
Sin embargo, las sibilancias persisten en algunos bebés durante una semana o más.

El curso puede prolongarse en lactantes menores de seis meses (en particular, los menores de
12 semanas) y aquellos con enfermedades comórbidas (p. Ej., Displasia broncopulmonar); estos
niños a menudo se ven gravemente afectados y pueden necesitar ventilación asistida [ 36,59 ].
(Consulte 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba e 'Insuficiencia respiratoria' a
continuación).

Complicaciones  :  en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se resuelve

sin complicaciones. Sin embargo, los pacientes gravemente afectados, en particular los que
nacen prematuramente, <12 semanas de edad o que tienen una enfermedad cardiopulmonar o
inmunodeficiencia subyacente, tienen un mayor riesgo de complicaciones, las más graves de
las cuales son la apnea y la insuficiencia respiratoria [ 60 ]. Los bebés que requieren ventilación
mecánica por apnea o insuficiencia respiratoria pueden desarrollar una fuga de aire, como
neumotórax o neumomediastino.

Deshidratación  : los  lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener
una hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades de líquidos (relacionado con
fiebre y taquipnea), disminución de la ingesta oral (relacionada con taquipnea y dificultad
respiratoria) y / o vómitos [ 61 ]. Deben ser monitoreados para detectar deshidratación (p. Ej.,
Aumento de la frecuencia cardíaca, mucosa seca, fontanela hundida, disminución de la
producción de orina ( tabla 1)). Puede ser necesaria la administración de líquidos por vía
parenteral o nasogástrica. (Consulte "Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia
(deshidratación) en niños", sección "Evaluación clínica" y "Bronquiolitis en lactantes y niños:
tratamiento, resultado y prevención", sección "Manejo de líquidos" ).

Neumonía por aspiración  : la  bronquiolitis puede complicarse con una neumonía por
aspiración. El riesgo de aspiración aumenta durante la bronquiolitis activa y se resuelve
semanas después cuando la taquipnea y el trabajo respiratorio disminuyen.

Apnea  : la  bronquiolitis puede complicarse con la apnea, sobre todo en los lactantes
prematuros y en los menores de dos meses (es decir, aquellos con una edad posmenstrual <48
semanas) [ 60,62-68 ]. El riesgo de apnea no es específico de un patógeno en particular [ 66,69
]. Presentar apnea es un factor de riesgo de insuficiencia respiratoria y la necesidad de
ventilación mecánica. (Consulte 'Insuficiencia respiratoria' a continuación).

En un estudio prospectivo multicéntrico de tres años (2007 a 2010) que incluyó a 2156 niños <2
años hospitalizados con bronquiolitis, se documentó apnea en el 5% [ 66 ]. El estudio se centró
en los pacientes más enfermos con el objetivo de inscribir al 20 por ciento de los pacientes de la
unidad de cuidados intensivos. Los factores de riesgo independientes para la apnea incluyeron
la edad <8 semanas (la edad se corrigió para la edad gestacional si nació prematuro), el informe
del cuidador de apnea previa durante la enfermedad, frecuencia respiratoria alta o baja en el
momento de la presentación (es decir, frecuencia respiratoria <30 o> 70 respiraciones / minuto)
y la saturación de oxígeno del aire ambiente <90 por ciento en el momento de la presentación.
Se identificaron factores de riesgo similares de apnea en grandes cohortes prospectivas y
retrospectivas [ 65,68 ]. El riesgo de apnea no fueaumentó con el VSR en comparación con otros
patógenos virales [ 66 ].

Estos hallazgos sugieren que la frecuencia respiratoria baja (es decir, <30 respiraciones /
minuto) en niños con bronquiolitis no es necesariamente tranquilizadora y que los resultados
de los estudios virológicos no son útiles para determinar el riesgo de apnea entre los lactantes
hospitalizados.

Insuficiencia respiratoria  -  insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la

bronquiolitis. En un estudio multicéntrico, el 14% de 684 lactantes menores de 12 meses que
fueron hospitalizados para el tratamiento de la bronquiolitis requirieron ventilación mecánica
por insuficiencia respiratoria o apnea [ 60 ]. En otro estudio multicéntrico, el 16% de los
lactantes y niños menores de dos años hospitalizados con VSR requirió cuidados intensivos (con
o sin ventilación mecánica) [ 37 ]. Sin embargo, la necesidad de cuidados intensivos varió según
la presencia y el tipo de factores de riesgo de enfermedad grave:

● Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

● Enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar o inmunosupresión: 19 a 37 por
ciento
● Edad <6 semanas - 29 por ciento

La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con

bronquiolitis. Puede responder al oxígeno suplementario solo, aunque a veces requiere apoyo
respiratorio adicional. La insuficiencia respiratoria hipercápnica, asociada con fatiga, suele
requerir soporte respiratorio adicional (p. Ej., Intubación y ventilación mecánica).

Entre 2000 y 2009, aproximadamente el 2 por ciento de los niños menores de dos años
hospitalizados con bronquiolitis en la base de datos de pacientes hospitalizados de niños
requirieron ventilación mecánica [ 32 ]. La necesidad de ventilación mecánica aumentó en los
lactantes menores de 12 meses y las afecciones médicas de alto riesgo.

Infección bacteriana secundaria  :  con la excepción de la otitis media, la infección

bacteriana secundaria es poco común entre bebés y niños pequeños con bronquiolitis o
infección por RSV. En un estudio prospectivo de nueve años de 565 niños (<3 años)
hospitalizados con infección documentada por RSV, la infección bacteriana subsiguiente se
desarrolló en sólo el 1,2% y la neumonía bacteriana subsiguiente en el 0,9% [ 70 ]. El riesgo de
neumonía bacteriana secundaria aumenta entre los niños que requieren ingreso en la unidad
de cuidados intensivos, particularmente aquellos que requieren intubación [ 71,72 ].

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Las radiografías de tórax no son necesarias en la evaluación de rutina de la bronquiolitis [ 2,3 ].

Sólo deben obtenerse si existen hallazgos clínicos que sugieran otros diagnósticos potenciales [
1,73 ]. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas, incluyen

hiperinsuflación y engrosamiento peribronquial ( imagen 1) [ 74,75 ]. La atelectasia en
parches con pérdida de volumen puede deberse al estrechamiento de las vías respiratorias y a
la obstrucción del moco. La consolidación segmentaria y los infiltrados alveolares son más
característicos de la neumonía bacteriana que de la bronquiolitis, pero los hallazgos
radiográficos son malos indicadores del diagnóstico etiológico y deben usarse junto con otras
características clínicas para tomar decisiones sobre el diagnóstico y el tratamiento. (Consulte
"Diagnóstico diferencial" a continuación y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Pistas etiológicas" ).

En lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, es poco probable que las radiografías
alteren el tratamiento y pueden dar lugar a un uso inadecuado de antibióticos [ 2,74,76 ]. Sin
embargo, en bebés y niños pequeños con dificultad respiratoria moderada o grave (p. Ej.,
Aleteo nasal, retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto, disnea
o cianosis), las radiografías pueden estar justificadas, particularmente si hay hallazgos focales
en la exploración. , el lactante tiene un soplo cardíaco, o es necesario excluir diagnósticos
alternativos [ 2 ]. Las radiografías también pueden estar indicadas para excluir diagnósticos
alternativos en niños que no mejoran al ritmo esperado [ 3 ]. (Consulte 'Evaluación de gravedad'
a continuación y 'Diagnóstico diferencial' a continuación y'Curso clínico' arriba.)

EVALUACIÓN

La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo

requiere antecedentes y examen físico, incluida la oximetría de pulso. Los estudios de
laboratorio y las radiografías generalmente no son necesarios para el diagnóstico, pero pueden
estar justificados para evaluar complicaciones, infecciones comórbidas u otras condiciones en
el diagnóstico diferencial. La evaluación que se describe a continuación concuerda en gran
medida con la sugerida en las guías de práctica clínica de la Academia Estadounidense de
Pediatría, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Atención y otros grupos profesionales [
3,77-80 ]. (Consulte 'Enlaces de pautas de la sociedad' a continuación).

Anamnesis  : los  lactantes con bronquiolitis de moderada a grave suelen acudir para recibir
atención médica de tres a seis días después del inicio de la enfermedad. La bronquiolitis suele
estar precedida por una historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior,
como congestión nasal y / o secreción y tos leve [ 48 ]. Por lo general, se presenta con fiebre
(por lo general ≤ 38,3 ° C [101 ° F), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento de la frecuencia
respiratoria, retracciones).

En comparación con otros virus que causan bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con el
virus sincitial respiratorio (VSR) y mayor con el adenovirus [ 81 ]. (Ver "Infección por virus
respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones
clínicas" y "Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus",
sección sobre "Presentación clínica" ).

Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad de la

enfermedad y / o la necesidad de hospitalización incluyen (ver 'Evaluación de la gravedad' a
continuación y "Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección
sobre 'Indicaciones para hospitalización ' ) [ 3,82 ]:

● Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, diuresis)

● Síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, retracciones, gruñidos)
● Cianosis
● Episodios de inquietud o letargo (pueden indicar hipoxemia y / o insuficiencia respiratoria
inminente)
● Antecedentes de apnea con o sin cianosis o bradicardia

Los aspectos de los antecedentes médicos asociados con enfermedades graves incluyen
prematuridad, enfermedad pulmonar crónica, anomalías anatómicas de las vías respiratorias,
cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia y enfermedad
neurológica. (Consulte 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba).

Exploración  :  los hallazgos de exploración característicos de la bronquiolitis incluyen

taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, sibilancias espiratorias y tos. Los hallazgos
auscultatorios adicionales pueden incluir una fase espiratoria prolongada y crepitantes finos o
gruesos (estertores). El tórax puede aparecer hiperexpandido con aumento del diámetro
anteroposterior y puede ser hiperresonante a la percusión. La hipoxemia (saturación de
oxígeno <95%) suele detectarse mediante pulsioximetría. Otros hallazgos pueden incluir
conjuntivitis, faringitis y otitis media aguda [ 83-85 ].

Los pacientes gravemente afectados tienen un mayor trabajo respiratorio (retracciones

subcostales, intercostales y supraclaviculares; aleteo nasal y gruñidos espiratorios). Pueden
parecer cianóticos y tener mala perfusión periférica. Es posible que las sibilancias no sean
audibles si las vías respiratorias están profundamente estrechas o cuando el aumento del
trabajo respiratorio resulta en agotamiento.

Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados  : las  pruebas de

laboratorio no están indicadas de forma rutinaria en la evaluación de bebés y niños pequeños
con bronquiolitis. Sin embargo, puede ser necesaria una evaluación de laboratorio y / o
radiográfica para evaluar la posibilidad de:

● Infección bacteriana comórbida o secundaria en:

• Recién nacidos de ≤28 días de edad con fiebre : los lactantes de ≤28 días de edad con
fiebre (temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de bronquiolitis tienen el
mismo riesgo de infección bacteriana grave (IBG) que los lactantes febriles sin fiebre
bronquiolitis y debe evaluarse en consecuencia [ 86 ]. (Ver "Lactante febril (menor de
90 días de edad): Evaluación ambulatoria" ).

• Lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre: no se justifican de forma rutinaria

pruebas de laboratorio extensivas para los lactantes de ≥29 a 90 días de edad con
fiebre (temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de bronquiolitis,
especialmente si han dado positivo por un virus respiratorio.

Para los bebés ≥29 a 90 días de edad que tienen bronquiolitis y están enfermos, o no
están inmunizados de acuerdo con su edad contra Streptococcus pneumoniae o
Haemophilus influenzae tipo b, tienen síntomas de infección del tracto urinario (ITU) o
tienen otros factores de riesgo de La SBI, el hemograma completo (CBC), el
hemocultivo, la radiografía de tórax y / o el análisis de orina y el cultivo de orina
pueden estar justificados para excluir una infección bacteriana secundaria o
comórbida. La evaluación de IBG en lactantes febriles se analiza por separado.
(Consulte "Lactante febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria", sección
sobre "Factores de riesgo" ).

Es probable que el rendimiento de la evaluación de SBI en bebés con bronquiolitis que

no tienen factores de riesgo de SBI sea bajo. Aunque el CBC se utiliza a menudo para
detectar IBG en bebés sin bronquiolitis, en revisiones sistemáticas y un gran estudio
 retrospectivo, el recuento anormal de glóbulos blancos no fue predictivo de IBG en
bebés y niños pequeños que fueron hospitalizados con VSR [ 1,87,88 ]. (Consulte
"Lactante febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria", sección sobre
"Evaluación" ).

La infección bacteriana comórbida grave es poco común en niños con bronquiolitis. En

estudios prospectivos, el riesgo de bacteriemia o meningitis entre los lactantes febriles
y los niños pequeños con bronquiolitis suele ser menor del 1 al 2 por ciento [ 86,89-92
]. El riesgo de infección urinaria en niños con bronquiolitis también es menor del 1 al 2
por ciento. En un metanálisis de siete estudios observacionales (cinco de los cuales
requirieron fiebre para su inclusión), la prevalencia de IU en niños con bronquiolitis fue
del 0,8 por ciento (IC del 95%: 0,3-1,4 por ciento) cuando la IU se definió por la
combinación de urocultivo positivo. y piuria o nitritos positivos, de acuerdo con la guía
de práctica clínica de la AAP para la evaluación de la IU [ 93,94]. En los tres estudios que
incluyeron lactantes de bajo riesgo <90 días (dos de los cuales requirieron fiebre para
su inclusión), la prevalencia de IU fue del 0,5 por ciento. (IC del 95%: 0,1 a 1,2 por
ciento).

Estos hallazgos apoyan nuestra práctica de no evaluar de manera rutinaria a los niños
con bronquiolitis y fiebre por IBG a menos que haya otra indicación (p. Ej., Mala
apariencia). Sin embargo, la mayoría de los estudios que evaluaron el riesgo de IBG en
lactantes con infecciones respiratorias virales utilizaron cultivos virales o métodos de
detección de antígenos en lugar de métodos moleculares con mayor sensibilidad, y
pueden haber subestimado las tasas de coinfección [ 95 ].

● Complicaciones u otras consideraciones diagnósticas en:

• Niños de cualquier edad con un curso inusual o severo : el hemograma completo y

la radiografía de tórax pueden estar justificados para evaluar la infección bacteriana
secundaria y otras afecciones en el diagnóstico diferencial en bebés y niños pequeños
con un curso inusual o prolongado o severo (p. Ej., Falta de mejoría después de dos
años). a cinco días, sibilancias que persisten durante más de una semana) [ 1 ].
(Consulte 'Curso clínico' arriba y 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

• Niños de cualquier edad con enfermedad grave : en bebés y niños pequeños con
enfermedad grave, pueden ser necesarias mediciones de gases en sangre arterial o
capilar para evaluar la insuficiencia respiratoria. (Consulte 'Insuficiencia respiratoria'
más arriba).
DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico  : la  bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos

incluyen un pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo
respiratorio (p. Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o crepitaciones
en niños menores de dos años [ 1-3 ]. (Consulte 'Historial' arriba y 'Examen' arriba).

Las radiografías de tórax y los estudios de laboratorio no son necesarios para hacer el
diagnóstico de bronquiolitis y no deben realizarse de forma rutinaria [ 3 ]. Sin embargo, pueden
ser necesarios para evaluar la posibilidad de infección bacteriana secundaria o comórbida,
complicaciones u otras condiciones en el diagnóstico diferencial, particularmente en niños con
enfermedad cardiopulmonar preexistente [ 1,3,87 ]. (Consulte 'Complicaciones' arriba y
'Diagnóstico diferencial' a continuación y 'Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes
seleccionados' arriba).

Virología

Indicaciones  :  no sugerimos de forma rutinaria pruebas para agentes virales específicos en
niños con bronquiolitis a menos que los resultados de dichas pruebas alteren el manejo del
paciente o de los contactos del paciente (p. Ej., Interrupción de la profilaxis con palivizumab ,
inicio o continuación / interrupción de la terapia con antibióticos, anti-antibióticos). terapia
antigripal, o aislamiento o cohorte de pacientes hospitalizados o cuidadores) [ 1,96 ]. (Consulte
"Influenza estacional en niños: prevención y tratamiento con medicamentos antivirales",
sección sobre "Terapia antiviral" ).

Existe un debate sobre si la prueba de agentes virales específicos altera el tratamiento clínico o
el resultado, en particular en el ámbito ambulatorio [ 1,87,96-102 ]. Sin embargo, la
identificación de un agente etiológico viral durante la evaluación del servicio de urgencias o en
pacientes hospitalizados se ha asociado con una menor utilización del tratamiento con
antibióticos en algunos estudios [ 98,103-107 ].

La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la

transmisión asociada a la atención médica al permitir la cohorte de pacientes y / o cuidadores.
Sin embargo, faltan pruebas directas de que esta estrategia previene la transmisión de virus
respiratorios en los niños, y puede ser más lógico aislar a todos los lactantes con bronquiolitis [
1,78,101,102,108 ]. La cohorte tiene el potencial de aumentar el riesgo de infección con otros
virus respiratorios que conducen a una hospitalización prolongada [ 19 ]. (Consulte "Infección
por virus respiratorio sincitial: prevención en lactantes y niños", sección sobre "Control de
infecciones en el entorno sanitario" ).
 Enfoque de la prueba  :  cuando es necesario un diagnóstico etiológico (p. Ej., Para aislar o
agrupar a pacientes hospitalizados o cuidadores, si los resultados afectarán otras decisiones de
manejo, como iniciar o continuar la terapia con antibióticos), se puede confirmar con ensayos
moleculares (p. Ej. , reacción en cadena de la polimerasa simple o múltiple), detección de
antígenos, inmunofluorescencia o cultivo.

● Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección de

antígenos o inmunofluorescencia dada la mayor sensibilidad y capacidad para evaluar un
panel más amplio de virus respiratorios. Los resultados de los paneles múltiplex deben
interpretarse con precaución porque no distinguen la infección asintomática de la
sintomática [ 109-111 ]. En un metanálisis de estudios de casos y controles en niños, el virus
respiratorio sincitial (VSR), el virus de la influenza, el virus de la parainfluenza y el
metapneumovirus humano se asociaron con síntomas de infección del tracto respiratorio
inferior (LRTI); el rinovirus solo se asoció débilmente con los síntomas de LRTI; y los
adenovirus, bocavirus y coronavirus no se asociaron con síntomas de LRTI [ 109 ].

● Se encuentran disponibles pruebas rápidas de antígenos para los virus RSV, parainfluenza,
adenovirus e influenza. La sensibilidad de la mayoría de las pruebas rápidas de antígenos
oscila entre el 80 y el 90% [ 112 ].

● Las pruebas de inmunofluorescencia directa o indirecta también están disponibles para

RSV, parainfluenza, adenovirus, virus de la influenza y otros virus que causan bronquiolitis.

● El cultivo es otro método que se puede utilizar para la identificación viral, pero es posible
que los resultados no estén disponibles a tiempo para la toma de decisiones clínicas.

El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra. Las

pruebas virológicas deben realizarse en muestras respiratorias obtenidas por lavado nasal o
aspirado nasal; El hisopado nasal midturbinate también es aceptable [ 113-115 ].

Las muestras de lavado nasal se obtienen sosteniendo al bebé o al niño en posición vertical en
un ángulo de 45 °. Se usa una pera o un catéter de plástico blando conectado a la succión para
aspirar las secreciones nasales después de que se instila una pequeña cantidad de solución
salina normal (1 a 3 ml) en cada fosa nasal.

Evaluación de la gravedad  : la  bronquiolitis grave está indicada por un aumento persistente
del esfuerzo respiratorio (taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales; uso de músculos accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia
respiratoria aguda [ 79 ]. Se necesitan observaciones repetidas para evaluar adecuadamente la
gravedad de la enfermedad porque los resultados del examen pueden variar sustancialmente
con el tiempo [ 3 ]. Los bebés y los niños pequeños con enfermedades graves generalmente
requieren hospitalización para observación frecuente, así como apoyo respiratorio y / o con
líquidos. (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección
sobre "Indicaciones de hospitalización" ).

Otros factores que se han asociado con una mayor gravedad de la enfermedad incluyen
apariencia tóxica o enferma, saturación de oxígeno <90% por oximetría de pulso al respirar aire
ambiente, frecuencia respiratoria ≥ 70 respiraciones / minuto y atelectasia en la radiografía de
tórax [ 36,37,116 ]. Sin embargo, existe evidencia limitada y / o contradictoria que relacione
estos hallazgos clínicos con los resultados clínicos [ 3,36,37,55,75,117,118 ].

Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de la

bronquiolitis en entornos de investigación [ 119-123 ]. El uso de estas medidas en la práctica
clínica está limitado por la falta de validación suficiente [ 124 ].

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones agudas y crónicas que afectan
el tracto respiratorio, que incluyen sibilancias o asma desencadenadas por virus recurrentes,
neumonía bacteriana, tos ferina, enfermedad pulmonar crónica, aspiración de cuerpo extraño,
neumonía por aspiración, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca, y anillo vascular [ 85,125
]. La bronquiolitis grave también puede desenmascarar una obstrucción subyacente de las vías
respiratorias que existía antes de la infección (p. Ej., Anillo vascular). Las características clínicas
(p. Ej., Ausencia de síntomas previos de las vías respiratorias superiores, episodio de asfixia
presenciado, aireación diferencial, crecimiento deficiente) pueden ayudar a distinguir algunas
de estas afecciones de la bronquiolitis; para otros, pueden ser necesarios estudios radiográficos
o de laboratorio.

● Sibilancias recurrentes desencadenadas por virus: las sibilancias recurrentes

desencadenadas por virus / sibilancias recurrentes son una consideración importante en el
diagnóstico diferencial de bronquiolitis en bebés mayores y niños pequeños. Un historial
de episodios recurrentes de sibilancias y un historial familiar o personal de asma, eccema y
atopia ayudan a respaldar el diagnóstico de asma. Sin embargo, durante el primer episodio
de sibilancias, es difícil distinguir la bronquiolitis del asma [ 126 ]. (Consulte "Papel de los
virus en las sibilancias y el asma: descripción general" y "Fenotipos de sibilancias y
predicción del asma en niños pequeños" y "Evaluación de las sibilancias en bebés y niños" ).
● Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la
bronquiolitis en niños pequeños porque los síntomas y signos de ambas afecciones son
inespecíficos; Los niños con neumonía bacteriana pueden tener un aspecto más enfermo
(p. ej., fiebre más alta), pero las características clínicas no pueden diferenciar de manera
confiable las infecciones bacterianas de las virales del tracto respiratorio inferior ( Tabla 2
). (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).

● Infección por B. pertussis : la presentación clínica de la infección por B. pertussis en bebés

puede ser similar a la de la bronquiolitis. Los bebés con tos ferina pueden carecer del
característico "grito" y pueden tener tos no paroxística. Las pruebas microbiológicas son
necesarias para el diagnóstico. (Consulte "Infección por tos ferina en lactantes y niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).

● Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares subyacentes

crónicas en niños con síntomas prolongados o recurrentes, como sibilancias recurrentes,
escaso aumento de peso, aspiración recurrente, estridor o infección respiratoria
recurrente. (Ver "Evaluación del estridor en niños" y "Abordaje del niño con infecciones
recurrentes" y "Poco aumento de peso en niños menores de dos años en países con
abundantes recursos: etiología y evaluación", sección sobre 'Etiología' ).

Los niños con enfermedad pulmonar subyacente pueden tener un episodio agudo de
bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se reconoce
antes del episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos
pulmonares subyacentes tiende a ser grave y puede requerir hospitalización prolongada.

● Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo

extraño pueden incluir antecedentes de asfixia (no siempre presente), sibilancias
monofónicas focales, disminución de la entrada de aire o variación regional en la aireación.
Debe mantenerse un alto índice de sospecha para la aspiración de un cuerpo extraño, de
modo que se pueda proporcionar el tratamiento definitivo. (Ver "Cuerpos extraños en las
vías respiratorias en niños" ).

● Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración puede ocurrir como consecuencia
de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y / o disfunción de la deglución. También
puede ocurrir como una complicación de la bronquiolitis; el riesgo de aspiración aumenta
durante la bronquiolitis activa y se resuelve semanas más tarde cuando la taquipnea y el
trabajo respiratorio disminuyen. Las características clínicas asociadas con la aspiración
pueden incluir tos con la comida, reflejo de succión débil, cianosis durante la alimentación y
 estridor crónico o recurrente. (Consulte "Reflujo gastroesofágico en bebés" y "Aspiración
debida a disfunción de la deglución en niños" ).

● Cardiopatía congénita : los hallazgos clínicos asociados a la cardiopatía congénita pueden

incluir aumento de peso escaso, perfusión periférica deficiente y anomalías en la
exploración cardíaca (p. Ej., Soplo cardíaco patológico, segundo ruido cardíaco anormal,
galope, frotamiento, precordio activo). (Ver "Sospecha de enfermedad cardíaca en bebés y
niños: Criterios para la derivación" ).

Los niños con afecciones cardíacas subyacentes pueden tener un episodio agudo de
bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se reconoce
antes del episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos
cardíacos subyacentes tiende a ser grave y puede requerir una hospitalización prolongada.

● Insuficiencia cardíaca : los hallazgos clínicos asociados a la insuficiencia cardíaca en bebés

pueden incluir fatiga fácil y / o diaforesis con la alimentación, escaso aumento de peso,
soplo cardíaco o ritmo de galope y hepatomegalia. (Ver "Insuficiencia cardíaca en niños:
etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).

● Anillos vasculares : aunque el estridor es más común, los niños con anillos vasculares
también pueden presentar sibilancias (típicamente con cabestrillos de la arteria pulmonar).
El arqueamiento anterior de la tráquea en la radiografía lateral de tórax puede ser una
pista, pero otras modalidades ( esofagograma con contraste de bario , broncoscopia,
angiografía por resonancia magnética) suelen ser necesarias para el diagnóstico definitivo.
(Consulte "Anillos vasculares y cabestrillos", sección "Manifestaciones clínicas" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: Bronquiolitis en bebés y niños" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y las palabras clave que le interesan).

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) (Conceptos básicos)" )

● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) en bebés
y niños (Más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria

que se presenta en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de las vías
respiratorias superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las vías respiratorias
inferiores con inflamación, que produce sibilancias o crepitaciones (estertores). . (Consulte
'Definición' arriba y 'Características clínicas' arriba).

● La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. El virus respiratorio

sincitial es la causa más común, seguido del rinovirus; las causas menos comunes incluyen
el virus de la parainfluenza, el metaneumovirus humano, el virus de la influenza, el
adenovirus, los coronavirus y el bocavirus humano. (Consulte 'Microbiología' más arriba y
"Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico" ).

● La bronquiolitis generalmente afecta a bebés y niños menores de dos años, principalmente

durante el otoño y el invierno. Los factores de riesgo de enfermedad grave y / o
complicaciones incluyen edad gestacional ≤36 semanas, edad <12 semanas, enfermedad
pulmonar crónica, defectos congénitos y anatómicos de las vías respiratorias, cardiopatía
congénita hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia y enfermedad neurológica.
(Consulte 'Epidemiología' más arriba y 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más
arriba).
 ● La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo
requiere antecedentes y examen físico. Las radiografías de tórax y las pruebas de
laboratorio no son necesarias para el diagnóstico, pero pueden estar justificadas para
evaluar complicaciones, infecciones comórbidas u otras afecciones en el diagnóstico
diferencial. (Consulte 'Evaluación' más arriba).

● La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos incluyen un

pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo
respiratorio (p. Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o
crepitaciones en niños menores de dos años. (Consulte 'Diagnóstico clínico' arriba y
'Historial' arriba y 'Examen' arriba).

● La bronquiolitis grave está indicada por un aumento persistente del esfuerzo respiratorio
(taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; uso de
músculos accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria aguda. Los
niños con enfermedad grave generalmente requieren hospitalización para recibir apoyo
respiratorio y con líquidos. (Consulte "Evaluación de la gravedad" más arriba y
"Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección sobre
"Bronquiolitis grave" ).

● El diagnóstico diferencial de bronquiolitis incluye sibilancias recurrentes desencadenadas

por virus o sibilancias recurrentes, neumonía, aspiración de cuerpo extraño, enfermedad
pulmonar crónica, neumonía por aspiración, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca y
anillo vascular. Las características clínicas (p. Ej., Ausencia de síntomas previos de las vías
respiratorias superiores, episodio de asfixia presenciado, aireación diferencial, crecimiento
deficiente) pueden ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la bronquiolitis; para
otros, pueden ser necesarios estudios radiográficos o de laboratorio. (Consulte
'Diagnóstico diferencial' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 6018 Versión 45.0

GRÁFICOS

Hallazgos físicos de depleción de volumen en lactantes y niños

Leve
Moderado
Grave

Hallazgo
(3 a 5%) (6 a 9%) (≥10%)

Legumbres Tasa normal completa Rápido* Rápido * y débil o ausente

Presión sistólica Normal Normal a bajo Bajo

Respiraciones Normal Profundo, la tasa puede Taquipnea profunda o

aumentar disminuida a ausente

Mucosa bucal Pegajoso o ligeramente seco Seco Tostado

Fontanela anterior Normal Hundido Marcadamente hundido

Ojos Normal Hundido Marcadamente hundido

Turgencia de la piel Normal Reducido Carpa

Piel Normal Frio Acrocianosis fría, moteada

Producción de orina Normal o levemente reducido Notablemente reducido Anuria

Signos sistémicos Aumento de la sed Apatía, irritabilidad Gruñidos, letargo, coma

* La taquicardia puede ser el primer signo de shock hipovolémico en los bebés.

Gráfico 76198 Versión 8.0

Radiografías de bronquiolitis

Las radiografías anteriores demuestran los siguientes hallazgos que son compatibles con
bronquiolitis:

1) Atelectasia parcheada, en particular del lóbulo medio derecho

2) Infiltraciones peribronquiales bilaterales con broncogramas aéreos

3) Hiperinflado de los pulmones con aplanamiento de los diafragmas

Gráfico 88283 Versión 1.0

Indicios clínicos y radiográficos sobre la etiología de la neumonía en niños *

Características
Etiología Características clínicas
radiográficas

Bacterias
Niños de todas las edades Infiltrados alveolares
(más comúnmente Inicio abrupto Consolidación
Streptococcus pneumoniae ) Mala apariencia segmentaria
Escalofríos Consolidación lobular
Dificultad respiratoria de moderada a grave Neumonía "redonda"
Hallazgos auscultatorios focales

Dolor de pecho localizado Complicaciones:

Recuento de leucocitos> 15.000 / microL (si se obtiene) Derrame pleural /

empiema
Reactantes de fase aguda elevados (si se obtienen)
Absceso pulmonar
Neumonía necrosante
Neumatocele

Bacteriana atípica
Niños de todas las edades (más común en niños> 5 años)
( Mycoplasma pneumoniae ,
Chlamydia pneumoniae )
M. pneumoniae:
Inicio brusco con hallazgos constitucionales (malestar, Consolidación lobular o
mialgia, dolor de cabeza, erupción cutánea, conjuntivitis, segmentaria (37%)
fotofobia, dolor de garganta, dolor de cabeza)
Infiltrados parahiliares o
Tos no productiva que empeora gradualmente peribronquiales (27%)
Sibilancias Infiltrados
Manifestaciones o complicaciones extrapulmonares (p. Ej., reticulonodulares
Síndrome de Stevens-Johnson, anemia hemolítica, hepatitis, localizados (21%)
etc.) Infiltrados parcheados
(15%)

Viral Generalmente niños <5 años Infiltrados intersticiales

Inicio gradual
Síntomas anteriores de las vías respiratorias superiores
Apariencia no tóxica
Hallazgos auscultatorios bilaterales difusos
Sibilancias
Puede tener una erupción asociada (p. Ej., Sarampión,
varicela)

Neumonía febril de la infancia
(más comúnmente Chlamydia
trachomatis )
Por lo general, en bebés de 2 semanas a 4 meses. Hiperinflación con infiltrados
Inicio insidioso intersticiales
Rinorrea
Patrón de tos staccato
Eosinofilia periférica (si se obtuvo CBC)

Hongos Exposición geográfica o ambiental apropiada Adenopatía mediastínica o

hiliar

Tuberculosis micobacteriana Niños de cualquier edad Adenopatía mediastínica o

Tos crónica hiliar
Síntomas constitucionales
Historial de exposición

WBC: glóbulo blanco; CBC: hemograma completo.

* Las características clínicas con frecuencia se superponen y no pueden distinguir de manera confiable entre etiologías bacterianas,
bacterianas atípicas y virales; hasta la mitad de las neumonías adquiridas en la comunidad en niños pueden ser infecciones bacterianas
/ virales mixtas. La radiografía de tórax generalmente no es útil para determinar el posible agente causal de la neumonía. No obstante,
estas características pueden facilitar las decisiones con respecto a la terapia empírica.

Datos de:
1. Bartlett JG, Mundy LM. La comunidad adquirió neumonía. N Engl J Med 1995; 333: 1618.
2. Boyer KM. Neumonía no bacteriana. En: Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas, 6ª ed, Feigin RD, Cherry JD, Demmler-
Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Filadelfia 2009. p.289.
3. Broughton RA. Infecciones por Mycoplasma pneumoniae en la infancia. Pediatr Infect Dis 1986; 5:71.
4. McIntosh K. Neumonía adquirida en la comunidad en niños. N Engl J Med 2002; 346: 429.
5. Cho YJ, Han MS, Kim WS y col. Correlación entre los hallazgos radiográficos de tórax y las características clínicas en niños hospitalizados
con neumonía por Mycoplasma pneumoniae. PLoS One 2019; 14: e0219463.

Gráfico 52021 Versión 11.0

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