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Cuidados de Enfermeria e Pctes Con Luxaciones, Esguinces y Fracturas.

Cuidados de Enfermeria e Pctes Con Luxaciones, Esguinces y Fracturas.

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Bloque 2: APARATO LOCOMOTOR Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético

:

         

Alto riesgo de lesiones Alto riesgo de traumatismo Alto riesgo de síndrome por falta de uso Deterioro de la integridad de los tejidos Trastorno de la movilidad física Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica Intolerancia a la actividad Fatiga Alto riesgo de intolerancia a la actividad Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete) Trastorno de la imagen corporal Alteraciones senso-perceptivas Dolor/dolor crónico

  

ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra. Clasificación:

   

Mínimas: enrojecimiento de la piel 1r grado: equimosis o cardenal 2º grado: hematoma 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:
  

Mínimas: compresas de agua fría. 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo. 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo. 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario. FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso). Pruebas diagnósticas habituales:

rutina preoperatoria (si procede. Se presentan en el miembro inferior sobre todo.    Radiografías TAC RNM Ante posible alteración quirúrgica.. . tipaje y pruebas cruzadas). Clasificación:        Según la continuidad del hueso: Incompletas fisuras “en tallo verde” Completas alineadas desplazadas  Según la integridad de los tejidos circundantes:   cerradas abiertas  Fracturas por “estrés”: Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga). Son típicas en bailarines y deportistas..

Movilidad anómala del miembro. el húmero y la tibia. Impotencia funcional acusada. clavos. tornillos. Inflamación y equimosis. Reducción abierta: en quirófano (placas. Fracturas metastasicas o “espontáneas”: Diseminación de un cáncer situado en otro órgano. Deformidad: puede acompañarse de acortamiento... alteraciones vasculonerviosas. Tratamiento:       Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal. acortamiento. tracción o férulas de yeso reducción cerrada (sin cirugía). Síntomas generales:         Antecedente traumático. Dolor: aumenta al movilizar la zona. y se presentan sobretodo en el fémur. El primer síntoma suele ser dolor nocturno.) Inmovilización: . Otros síntomas generales: crepitación.

       férulas vendajes o férulas de yeso tracción continua fijación interna (con plataforma..   Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación..     injertos óseos estimulación eléctrica ósea estimulación magnética implantación de una prótesis Consideraciones de enfermería: .) dispositivos de fijación externa vendajes elásticos (“velpeau”... tornillos.)  Rehabilitación: Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana. agujas. etc.

Informar de las rutinas específicas previas a la operación. Vigilar la posible anemia. Aparición de palidez (afectación arterial). Detección precoz de retención de orina.. Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas). Aparición de cianosis (afectación venosa). Es aconsejable la deambulación precoz. Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado. Espasmos musculares (cambios posturales).. Rasurado y pintado de la zona. Reconocer posible “síndrome compartimental”. Postoperatorio.            Preoperatorio. Aparición de parestesias (entumecimiento. hormigueo. diferencia de sensibilidad). Vigilancia habitual postquirúrgica. Girar al paciente hacia el lado no afecto. Frialdad anormal o parálisis. Aumento del dolor.         . Posible deterioro circulatorio.. Riesgo de embolia grasa..

o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos. Inicialmente. Se produce distensión. Úlceras por decúbito. haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos. . Problemas respiratorios. férulas. La articulación se vuelve tumefacta. Problemas derivados de la inmovilización: Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario. dolor intenso que provoca incapacidad funcional. Aparece de nuevo el dolor. ESGUINCES Separación momentánea de las superficies articulares. En poco tiempo. yeso. Tratamiento:     Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes. con la piel que la recubre enrojecida y caliente. rodillas y columna vertebral. Observaciones:  Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos. para disminuir progresivamente. responsables de la estabilidad de la articulación. se produce una reacción de tipo inflamatorio.      Prevenir tromboblebitis. Contracturas.

   Tras la lesión.  Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. Cirugía. LUXACIONES Desplazamiento de las estructuras óseas que forman una articulación. con la pérdida de contacto de las superficies articulares. Contraindicada la aplicación de calor. Consideraciones de enfermería:  Ante la sospecha de esguince. aplicar compresas frías o hielo sobre la zona afectada. siempre se ha de realizar exploración radiológica. Pruebas diagnósticas habituales:  . Clasificación:   Luxación parcial o luxación: si la pérdida de contacto es total. si hay desinserción o rotura de un ligamento importante. Luxación traumática: consecuencia de traumatismos directos o indirectos.  Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Luxación congénita: en malformaciones de los componentes articulares.  La inmovilización suele mantenerse máximo 15 días. Se acompaña de lesiones en los ligamentos y la cápsula articular. no más de 30min.

con la piel enrojecida y caliente. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente. Reducción de la luxación: manual (bajo anestesia) o quirúrgica. la columna vertebral. pero también puede afectarse el codo. se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. Contractura muscular refleja e impotencia funcional. El dolor se acentúa ante cualquier movilización. Tumefacción de la zona. la cadera. Consideraciones de enfermería:  Tener presente que toda luxación comporta un riesgo de lesión nerviosa o vascular por compresión o elongación. Vigilar signos que indiquen lesión neurológica (paresias o paralesis. Tratamiento:          Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Rehabilitación. Inmovilización externa o interna. En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro. Radiografías Observaciones:  La localización más habitual de la luxación traumática es el hombro. Deformidad de la articulación afectada. alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna. Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompañado de sensación de que un hueso se ha desplazado.  . la mano y el pie. el tobillo.

Algunos casos de resultado “espectacular”:    Luxación maxilar inferior: no tratar de subir el mentón y cerrar la boca tracción sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrás si se reduce. generalmente desencadenada por:         un movimiento brusco de la columna vertebral “muchas veces” consecuente con degeneración y hernia de disco intervertebral . Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. Luxación de la cabeza del radio (pronación dolorosa): presionar sobre la cabeza del radio supinación de la mano flexión del codo si se ha reducido se suele notar un “clic” y el niño recupera la movilidad normal del brazo. PATOLOGÍA MECÁNICA LUMBALGIA y/o CIÁTICA Es una crisis aguda de dolor en la región lumbar. inmovilizar con un pañuelo o venda y trasladar al hospital.

Paget ósea espondilolistesis espondilosis espondilitis anquilosante fracturas vertebrales traumatismos lumbares malformaciones congénitas de la columna infecciones lumbares tumores vertebrales metástasis en la columna Pruebas diagnósticas habituales:  Maniobra de Lesègue positiva: limitación de la elevación de las piernas en extensión. Otras posibles causas orgánicas:              osteoporosis osteomalacia enf. la pierna y el pie (por compresión de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático). .El dolor se extiende unilateralmente por la nalga y el borde externo del muslo.

Contractura (por irritación de los nervios espinales) de defensa de los músculos de la zona.    Radiografías. Cuando ceden las molestias.   . Aliviar el dolor con la pauta de medicación prescrita. perdida de la sensibilidad de la piel y pérdida de la fuerza muscular en la zona inervada por las raíces afectadas. procurar mantener una correcta alineación corporal. Posibilidad de parestesias. y si no alivia lo suficiente. Respetar la posición atiálgica que adopte el paciente. El dolor disminuye con el reposo y mientras se adopta una postura espontánea. Se acentúa con los movimientos y la tos. Consideraciones de enfermería:     Tranquilizar al paciente. consultar con el médico por si fuese necesaria una infiltración anestésica. Tomografía axial computada Resonancia magnética nuclear Mielograma Observaciones:   Inicio brusco. teniendo presente que el dolor incrementa con la ansiedad. excepto indicación médica.

Realizar al paciente una educación sanitaria dirigida a prevenir la aparición de la crisis: dormir sobre superficies duras no dormir decúbito prono agacharse con la espalda recta flexionando las piernas no forzar la extensión de la columna girar todo el cuerpo. repartirlo y mantenerlo pegado al cuerpo no empujar objetos pesados frontalmente evitar las actividades que requieran la flexión forzada de la columna practicar ejercicios que fortalezcan la musculatura lumbar y abdominal. etc. onda corta. El dolor mejora con la aplicación de calor en la región lumbar mediante compresas calientes. comunicar inmediatamente al médico. si aparecen. en vez de hacerlo con la cintura no cargar mucho peso en una sola mano. infrarrojos. Tratamiento:            . Produce irritación mecánica o compresión directa de las raíces nerviosas o nervios sensitivos adyacentes. Detectar signos de parálisis y. Controlar la fuerza muscular y la función motora de los miembros inferiores. HERNIA DISCAL Se produce por un desplazamiento del núcleo pulposo y protusión del anillo fibroso.

       Tratamiento conservador: Cambio estilo de vida Rehabilitación Quimionucleósis Intervención quirúrgica: Iaminectomía o exéresis discal Fusión raquídea PACIENTE POLITRAMATIZADO (Dos o más lesiones graves que comprometen su vida) Como consecuencia a un accidente grave (accidente de tráfico y laborales. precipitaciones y catástrofes) con lesiones en diversos órganos y sistemas. Incluye:      fracturas y heridas alteraciones neurológicas alteraciones respiratorias alteraciones cardiovasculares Pruebas diagnósticas habituales: . afectación del estado general y compromiso de las funciones vitales.

.. nariz y oidos (en busca de derrames de LCR). radiología completa. inspección de cabeza.  Función respiratoria: Frecuencia y ritmos respiratorios. parálisis). garantizarse la oxigenación de los pulmones mantenimiento de una perfusión sanguínea adecuada . compromiso de nervios (alteración de la sensibilidad. ECG.. expansión torácica.  Aparato Locomotor: Heridas. Observaciones:  Prioridad a las que comprometan un peligro vital inmediato (fallo cardiaco o respiratorio. signos de hemorragias internas y shock.)    Antes de cualquier intento de traslado. pero los puntos clave a valorar son:  Sistema Nervioso: Nivel de consciencia (respuesta verbal y reflejos pupilares). signos de neumotórax a tensión. permeabilidad de las vías aéreas. luxaciones y fracturas simples. etc. abiertas y complicadas.). búsqueda de deformidades y heridas torácicas. cara. búsqueda de hemorragias externas. determinación de pulsos central y periféricos.  Función Cardiovascular: Actividad cardiaca. sincronía de los movimientos respiratorios.El proceso diagnóstico puede incluir diversas pruebas (análisis de sangre y orina. presión arterial. shock..

Perfusión intravenosa. Tratamiento:  Tratamiento de complicaciones inmediatas (paro cardio-respiratorio. Pensar siempre en una posible lesión de columna vertebral antes de cualquier movilización (movimiento en “bloque”). sin interrumpir la RCP. axigenoterapia y ayuda ventilatoria. cubriendo las heridas con apósitos estériles para una posterior evaluación. en caso de aplicarse.  Efectuar una inmovilización provisional de las zonas afectadas para proceder al traslado.. neumotórax a tensión) Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas.  Deben vigilarse permanentemente las constantes vitales durante todo el traslado. Inmovilización de fracturas. vasculares o nerviosas en caso de fracturas hasta hecha una evaluación completa (si no hay contraindicaciones).. saturación de oxígeno y valoración neurológica   . Consideraciones de enfermería:       Si el enfermo está inconsciente. actuar con las debidas precauciones para evitar posibles lesiones medulares. incluyendo cirugía cuando sea preciso. hemorragias. incluyendo monitorización cardiaca. shock. cuello y extremidades controlar permanentemente las constantes vitales. inmovilizar al paciente decúbito supino con fijación en la cabeza. Tratamiento de heridas y lesiones.

vesical para control de diurésis y detección de hematuria. ENTREVISTA: Alteraciones traumáticas Sólo nos ocuparemos de los datos de las alteraciones que presenta.. así como para tipificar y realizar pruebas cruzadas realización de gasometrias control regular de la presión venosa central (PVC) y monitorizar los signos de shock instaurar los sondajes oportunos: nasogástrico para descompresión.              Dolor: ¿qué hacía antes de que sufriera dolor? ¿cómo comenzó? ¿puede localizar el dolor? ¿de qué forma lo describe? ¿es constante? ¿se refleja en algún sitio? ¿dónde? ¿qué lo alivia? . intibación endotraqueal o traqueotomía. ventilación mecánica instaurar vías venosas para perfusión e. transfusiones y administración de medicamentos obtener muestras de sangre venosa para analítica de control. aspiración secreciones. aplicar las medidas oportunas para asegurar la ventilación y oxigenación: oxigenoterapia.v.

. o dificultad para caminar? ¿hay parálisis? ¿cuándo comenzó? Estado General:      ¿mareos? ¿cansancio? ¿fatiga? ¿anorexia? ¿dificultar respiratoria?  Etc.             ¿qué lo acentúa? ¿hay dolor en otra parte del cuerpo? Deformidad: ¿cuándo fue notada la deformidad? ¿comienzo coincidente con algún trauma o lesión? ¿cuándo aumenta o disminuye la deformidad? Alteraciones neurológicas: ¿hay déficit neurológico (sensitivo o motor)? ¿hay hipoestesia. parestesia o hiperparestesia? ¿hay debilidad. rigidez.

 Examen radiológico: Imprescindible a la más mínima sospecha. Dos proyecciones en toda la longitud del hueso. En caso de duda. comparar con el miembro sano.    Examen general: pulsos periféricos comprobar la sensibilidad ENFERMEDADES PROPIAS DE LOS HUESOS LUPUS ERITOMATOSO SISTÉMICO . alteración de los ejes). tumefacción. comparando el miembro afecto con el sano (posibles deformaciones. incluidas las articulaciones.La pauta de actuación correcta a seguir ante un paciente con una fractura seria:       Interrogatorio: Tipo de accidente y mecanismo de producción ¿hora? ¿características del dolor? ¿ ha habido “chasquido”? grado de impotencia funcional  Exploración: Se hace ocularmente.

actuar con cuidado para no provocar lesiones cutáneas. Pruebas diagnósticas habituales:       Análisis de sangre Anemia. Tratar las lesiones cutáneas (según prescripción). se considera un trastorno autoinmune. piel.E. Limpiar las zonas afectadas con agua fría y jabón neutro. evitar esfuerzos físicos exagerados. aparato digestivo. aparato cardiovascular y sistema nervioso. Instruir al paciente: hábitos de vida favorables para controlar la evolución de la enfermedad. disminución de leucos y plaquetas. y VSG elevada. Consideraciones de enfermería:  En los periodos de agudización: medicación prescritas. plan de fisioterapia articular para prevenir atrofia y rigidez. La etiología es desconocida (¿genética?). Aliviar el dolor: medicación analgésica y antiinflamatoria. adecuado apoyo emocional.Enfermedad inflamatoria crónica del tejido conjuntivo que provoca lesiones y manifestaciones en articulaciones. riñones. pulmones. post-exposición a radiaciones ultravioleta o ciertos medicamentos.    . Pruebas inmunológicas específicas: fijación de complemento cuantificación de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares determinación de células I. favorecer el bienestar del paciente.

Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión. El tratamiento se realiza con medidas locales como infiltraciones y masajes. FIBROMIALGIA La fibromialgia es una enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado. Tratamiento: No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad. Síntomas: Dolor difuso que afecta a una gran parte del cuerpo.. colon irritable..  Muy importante el insistir: respetar las indicaciones del tratamiento farmacológico durante los periodos de remisión. evitar exposiciones prolongadas al sol y usar filtros solares. uso de analgésicos y otros medicamentos que aumentan la tolerancia al dolor. así como jaquecas. sueño de mala calidad. Se cree que los síntomas en esta enfermedad son debidos a una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos del dolor. . una interrupción brusca del tratamiento puede desencadenar nuevos brotes. dolores en la menstruación. sequedad en la boca y trastornos de la circulación en manos y pies.mantener un buen reposo nocturno y hacer la siesta. mala tolerancia al esfuerzo físico. cansancio que se mantiene durante casi todo el día. explicar al paciente la necesidad de consultar antes de administrar cualquier fármaco no prescrito y así evitar el precipitar una agudización.

poca coordinación. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso. trastornos del equilibrio. alteraciones visuales. trastornos de memoria. Síntomas: Debilidad muscular. Tratamientos:  tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones tratamiento rehabilitador OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. La pérdida de estrógenos por la menopausia ocasiona una pérdida rápida del hueso. hormigueo.. temblor. trastornos de la función sexual. hereditaria.ESCLEROSIS MÚLTIPLE Es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro y la médula espinal. mortal. sensibilidad al calor. se interrumpe y este hecho produce la aparición de los síntomas de la enfermedad. rigidez muscular. la habilidad de los nervios para conducir señales. fatiga.   . trastornos del habla. No es contagiosa. desde y al cerebro. Cuando la mielina es destruida o dañada.. trastornos intestinales. ni un trastorno psiquiátrico.

cafeína tabaquismo periodos de amenorrea corticoesteroides de uso prolongado enfermedad tiroidea bloqueo de la absorción de Ca dieta pobre en Ca vida sedentaria Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención. los estrógenos durante la menopausia para prevenir la pérdida de huso post-menopáusica. . el consumo adecuado de calcio y vitaminas. que pueden incluso aumentar la masa ósea El papel de enfermería: Los enfermeros/as son activos agentes en la educación del público en general y de otros profesionales de la salud. sobre este grave problema sanitario. caminar y hacer ejercicios de extensión de la columna.Causas:           menopausia precoz consumo de alcohol.

rigidez articular que se produce si la articulación permanece cierto tiempo en descanso. Síntomas: Hinchazón.. se administran analgésicos. en algunos casos avanzados. calor. Tratamiento: Evitar los esfuerzos excesivos en las articulaciones afectadas. enrojecimiento. sin que exista inflamación. dolor. para aliviar el dolor. Síntomas: Dolor en las articulaciones afectadas..ARTROSIS Es una enfermedad crónica de las articulaciones caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular. disminución de la movilidad de la articulación y deformidad de la misma. incapacidad para mantener su función. ARTRITIS Es una inflamación de la articulación como mecanismo de defensa de los tejidos que la forman ante cualquier agresión. . se emplea la cirugía o la implantación de prótesis.

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