Bloque 2: APARATO LOCOMOTOR Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético

:

         

Alto riesgo de lesiones Alto riesgo de traumatismo Alto riesgo de síndrome por falta de uso Deterioro de la integridad de los tejidos Trastorno de la movilidad física Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica Intolerancia a la actividad Fatiga Alto riesgo de intolerancia a la actividad Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete) Trastorno de la imagen corporal Alteraciones senso-perceptivas Dolor/dolor crónico

  

ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra. Clasificación:

   

Mínimas: enrojecimiento de la piel 1r grado: equimosis o cardenal 2º grado: hematoma 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:
  

Mínimas: compresas de agua fría. 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo. 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo. 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario. FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso). Pruebas diagnósticas habituales:

Son típicas en bailarines y deportistas. tipaje y pruebas cruzadas). Clasificación:        Según la continuidad del hueso: Incompletas fisuras “en tallo verde” Completas alineadas desplazadas  Según la integridad de los tejidos circundantes:   cerradas abiertas  Fracturas por “estrés”: Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga). .. rutina preoperatoria (si procede.. Se presentan en el miembro inferior sobre todo.    Radiografías TAC RNM Ante posible alteración quirúrgica.

y se presentan sobretodo en el fémur.) Inmovilización: . Reducción abierta: en quirófano (placas. acortamiento. tornillos. El primer síntoma suele ser dolor nocturno. tracción o férulas de yeso reducción cerrada (sin cirugía). el húmero y la tibia. alteraciones vasculonerviosas. Fracturas metastasicas o “espontáneas”: Diseminación de un cáncer situado en otro órgano.. Inflamación y equimosis. clavos.. Deformidad: puede acompañarse de acortamiento. Impotencia funcional acusada. Síntomas generales:         Antecedente traumático. Movilidad anómala del miembro. Tratamiento:       Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal. Dolor: aumenta al movilizar la zona. Otros síntomas generales: crepitación.

.. agujas..       férulas vendajes o férulas de yeso tracción continua fijación interna (con plataforma. etc.     injertos óseos estimulación eléctrica ósea estimulación magnética implantación de una prótesis Consideraciones de enfermería: ..) dispositivos de fijación externa vendajes elásticos (“velpeau”. tornillos.   Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación.)  Rehabilitación: Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana.

.. Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado. Aparición de palidez (afectación arterial). hormigueo. Detección precoz de retención de orina.. Es aconsejable la deambulación precoz. Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas). diferencia de sensibilidad). Aumento del dolor. Aparición de parestesias (entumecimiento. Informar de las rutinas específicas previas a la operación. Aparición de cianosis (afectación venosa). Vigilar la posible anemia. Postoperatorio. Posible deterioro circulatorio.            Preoperatorio. Espasmos musculares (cambios posturales). Reconocer posible “síndrome compartimental”. Frialdad anormal o parálisis. Vigilancia habitual postquirúrgica. Girar al paciente hacia el lado no afecto. Rasurado y pintado de la zona.         .. Riesgo de embolia grasa.

o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos. Tratamiento:     Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes. Problemas derivados de la inmovilización: Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario. Observaciones:  Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos. Se produce distensión. se produce una reacción de tipo inflamatorio. La articulación se vuelve tumefacta. Contracturas. Aparece de nuevo el dolor. Problemas respiratorios. responsables de la estabilidad de la articulación. En poco tiempo.      Prevenir tromboblebitis. dolor intenso que provoca incapacidad funcional. Inicialmente. con la piel que la recubre enrojecida y caliente. férulas. Úlceras por decúbito. para disminuir progresivamente. yeso. . rodillas y columna vertebral. ESGUINCES Separación momentánea de las superficies articulares. haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos.

no más de 30min. LUXACIONES Desplazamiento de las estructuras óseas que forman una articulación.  Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. Luxación traumática: consecuencia de traumatismos directos o indirectos. Consideraciones de enfermería:  Ante la sospecha de esguince. con la pérdida de contacto de las superficies articulares. Pruebas diagnósticas habituales:  .  Administración de analgésicos y antiinflamatorios. siempre se ha de realizar exploración radiológica.    Tras la lesión. si hay desinserción o rotura de un ligamento importante. Cirugía. Contraindicada la aplicación de calor. Se acompaña de lesiones en los ligamentos y la cápsula articular. Luxación congénita: en malformaciones de los componentes articulares.  La inmovilización suele mantenerse máximo 15 días. aplicar compresas frías o hielo sobre la zona afectada. Clasificación:   Luxación parcial o luxación: si la pérdida de contacto es total.

Deformidad de la articulación afectada. pero también puede afectarse el codo. Vigilar signos que indiquen lesión neurológica (paresias o paralesis. alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna. la columna vertebral. Inmovilización externa o interna. Rehabilitación.  . El dolor se acentúa ante cualquier movilización. se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. el tobillo. Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompañado de sensación de que un hueso se ha desplazado. Consideraciones de enfermería:  Tener presente que toda luxación comporta un riesgo de lesión nerviosa o vascular por compresión o elongación. la cadera. Tumefacción de la zona. Contractura muscular refleja e impotencia funcional. Radiografías Observaciones:  La localización más habitual de la luxación traumática es el hombro. la mano y el pie. con la piel enrojecida y caliente. En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro. Reducción de la luxación: manual (bajo anestesia) o quirúrgica. Tratamiento:          Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente.

generalmente desencadenada por:         un movimiento brusco de la columna vertebral “muchas veces” consecuente con degeneración y hernia de disco intervertebral . Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. Luxación de la cabeza del radio (pronación dolorosa): presionar sobre la cabeza del radio supinación de la mano flexión del codo si se ha reducido se suele notar un “clic” y el niño recupera la movilidad normal del brazo. Algunos casos de resultado “espectacular”:    Luxación maxilar inferior: no tratar de subir el mentón y cerrar la boca tracción sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrás si se reduce. inmovilizar con un pañuelo o venda y trasladar al hospital. PATOLOGÍA MECÁNICA LUMBALGIA y/o CIÁTICA Es una crisis aguda de dolor en la región lumbar.

Otras posibles causas orgánicas:              osteoporosis osteomalacia enf. la pierna y el pie (por compresión de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático). .El dolor se extiende unilateralmente por la nalga y el borde externo del muslo. Paget ósea espondilolistesis espondilosis espondilitis anquilosante fracturas vertebrales traumatismos lumbares malformaciones congénitas de la columna infecciones lumbares tumores vertebrales metástasis en la columna Pruebas diagnósticas habituales:  Maniobra de Lesègue positiva: limitación de la elevación de las piernas en extensión.

    Radiografías. Aliviar el dolor con la pauta de medicación prescrita. consultar con el médico por si fuese necesaria una infiltración anestésica. Cuando ceden las molestias. Se acentúa con los movimientos y la tos. El dolor disminuye con el reposo y mientras se adopta una postura espontánea. Respetar la posición atiálgica que adopte el paciente. procurar mantener una correcta alineación corporal.   . perdida de la sensibilidad de la piel y pérdida de la fuerza muscular en la zona inervada por las raíces afectadas. Contractura (por irritación de los nervios espinales) de defensa de los músculos de la zona. Posibilidad de parestesias. Tomografía axial computada Resonancia magnética nuclear Mielograma Observaciones:   Inicio brusco. teniendo presente que el dolor incrementa con la ansiedad. y si no alivia lo suficiente. Consideraciones de enfermería:     Tranquilizar al paciente. excepto indicación médica.

Detectar signos de parálisis y. onda corta. El dolor mejora con la aplicación de calor en la región lumbar mediante compresas calientes. en vez de hacerlo con la cintura no cargar mucho peso en una sola mano. infrarrojos. repartirlo y mantenerlo pegado al cuerpo no empujar objetos pesados frontalmente evitar las actividades que requieran la flexión forzada de la columna practicar ejercicios que fortalezcan la musculatura lumbar y abdominal. si aparecen. etc. HERNIA DISCAL Se produce por un desplazamiento del núcleo pulposo y protusión del anillo fibroso. Tratamiento:            . Produce irritación mecánica o compresión directa de las raíces nerviosas o nervios sensitivos adyacentes. Realizar al paciente una educación sanitaria dirigida a prevenir la aparición de la crisis: dormir sobre superficies duras no dormir decúbito prono agacharse con la espalda recta flexionando las piernas no forzar la extensión de la columna girar todo el cuerpo. Controlar la fuerza muscular y la función motora de los miembros inferiores. comunicar inmediatamente al médico.

afectación del estado general y compromiso de las funciones vitales. precipitaciones y catástrofes) con lesiones en diversos órganos y sistemas. Incluye:      fracturas y heridas alteraciones neurológicas alteraciones respiratorias alteraciones cardiovasculares Pruebas diagnósticas habituales: .       Tratamiento conservador: Cambio estilo de vida Rehabilitación Quimionucleósis Intervención quirúrgica: Iaminectomía o exéresis discal Fusión raquídea PACIENTE POLITRAMATIZADO (Dos o más lesiones graves que comprometen su vida) Como consecuencia a un accidente grave (accidente de tráfico y laborales.

nariz y oidos (en busca de derrames de LCR).. expansión torácica. búsqueda de hemorragias externas. pero los puntos clave a valorar son:  Sistema Nervioso: Nivel de consciencia (respuesta verbal y reflejos pupilares).. signos de neumotórax a tensión. sincronía de los movimientos respiratorios. cara. determinación de pulsos central y periféricos. etc.. luxaciones y fracturas simples. garantizarse la oxigenación de los pulmones mantenimiento de una perfusión sanguínea adecuada . compromiso de nervios (alteración de la sensibilidad. radiología completa. ECG. signos de hemorragias internas y shock. inspección de cabeza.  Función respiratoria: Frecuencia y ritmos respiratorios.  Función Cardiovascular: Actividad cardiaca.. permeabilidad de las vías aéreas. búsqueda de deformidades y heridas torácicas.  Aparato Locomotor: Heridas.El proceso diagnóstico puede incluir diversas pruebas (análisis de sangre y orina. shock.).)    Antes de cualquier intento de traslado. Observaciones:  Prioridad a las que comprometan un peligro vital inmediato (fallo cardiaco o respiratorio. abiertas y complicadas. presión arterial. parálisis).

incluyendo cirugía cuando sea preciso. inmovilizar al paciente decúbito supino con fijación en la cabeza. Inmovilización de fracturas. Consideraciones de enfermería:       Si el enfermo está inconsciente. hemorragias. Pensar siempre en una posible lesión de columna vertebral antes de cualquier movilización (movimiento en “bloque”). incluyendo monitorización cardiaca. vasculares o nerviosas en caso de fracturas hasta hecha una evaluación completa (si no hay contraindicaciones).. Tratamiento:  Tratamiento de complicaciones inmediatas (paro cardio-respiratorio. sin interrumpir la RCP. en caso de aplicarse.  Deben vigilarse permanentemente las constantes vitales durante todo el traslado. cubriendo las heridas con apósitos estériles para una posterior evaluación. Tratamiento de heridas y lesiones. neumotórax a tensión) Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas. saturación de oxígeno y valoración neurológica   .. cuello y extremidades controlar permanentemente las constantes vitales. shock.  Efectuar una inmovilización provisional de las zonas afectadas para proceder al traslado. actuar con las debidas precauciones para evitar posibles lesiones medulares. axigenoterapia y ayuda ventilatoria. Perfusión intravenosa.

así como para tipificar y realizar pruebas cruzadas realización de gasometrias control regular de la presión venosa central (PVC) y monitorizar los signos de shock instaurar los sondajes oportunos: nasogástrico para descompresión. aspiración secreciones. aplicar las medidas oportunas para asegurar la ventilación y oxigenación: oxigenoterapia. ventilación mecánica instaurar vías venosas para perfusión e.              Dolor: ¿qué hacía antes de que sufriera dolor? ¿cómo comenzó? ¿puede localizar el dolor? ¿de qué forma lo describe? ¿es constante? ¿se refleja en algún sitio? ¿dónde? ¿qué lo alivia? . transfusiones y administración de medicamentos obtener muestras de sangre venosa para analítica de control.v. ENTREVISTA: Alteraciones traumáticas Sólo nos ocuparemos de los datos de las alteraciones que presenta. vesical para control de diurésis y detección de hematuria.. intibación endotraqueal o traqueotomía.

. rigidez. o dificultad para caminar? ¿hay parálisis? ¿cuándo comenzó? Estado General:      ¿mareos? ¿cansancio? ¿fatiga? ¿anorexia? ¿dificultar respiratoria?  Etc.             ¿qué lo acentúa? ¿hay dolor en otra parte del cuerpo? Deformidad: ¿cuándo fue notada la deformidad? ¿comienzo coincidente con algún trauma o lesión? ¿cuándo aumenta o disminuye la deformidad? Alteraciones neurológicas: ¿hay déficit neurológico (sensitivo o motor)? ¿hay hipoestesia. parestesia o hiperparestesia? ¿hay debilidad.

comparando el miembro afecto con el sano (posibles deformaciones. tumefacción.La pauta de actuación correcta a seguir ante un paciente con una fractura seria:       Interrogatorio: Tipo de accidente y mecanismo de producción ¿hora? ¿características del dolor? ¿ ha habido “chasquido”? grado de impotencia funcional  Exploración: Se hace ocularmente. En caso de duda. incluidas las articulaciones.  Examen radiológico: Imprescindible a la más mínima sospecha. alteración de los ejes).    Examen general: pulsos periféricos comprobar la sensibilidad ENFERMEDADES PROPIAS DE LOS HUESOS LUPUS ERITOMATOSO SISTÉMICO . comparar con el miembro sano. Dos proyecciones en toda la longitud del hueso.

aparato digestivo. Pruebas inmunológicas específicas: fijación de complemento cuantificación de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares determinación de células I. Tratar las lesiones cutáneas (según prescripción). pulmones.E. Instruir al paciente: hábitos de vida favorables para controlar la evolución de la enfermedad. Limpiar las zonas afectadas con agua fría y jabón neutro. post-exposición a radiaciones ultravioleta o ciertos medicamentos. adecuado apoyo emocional.    . y VSG elevada. disminución de leucos y plaquetas. Pruebas diagnósticas habituales:       Análisis de sangre Anemia. La etiología es desconocida (¿genética?). se considera un trastorno autoinmune.Enfermedad inflamatoria crónica del tejido conjuntivo que provoca lesiones y manifestaciones en articulaciones. actuar con cuidado para no provocar lesiones cutáneas. aparato cardiovascular y sistema nervioso. evitar esfuerzos físicos exagerados. plan de fisioterapia articular para prevenir atrofia y rigidez. Aliviar el dolor: medicación analgésica y antiinflamatoria. riñones. Consideraciones de enfermería:  En los periodos de agudización: medicación prescritas. favorecer el bienestar del paciente. piel.

Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión. explicar al paciente la necesidad de consultar antes de administrar cualquier fármaco no prescrito y así evitar el precipitar una agudización. Tratamiento: No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad. mala tolerancia al esfuerzo físico. evitar exposiciones prolongadas al sol y usar filtros solares. sequedad en la boca y trastornos de la circulación en manos y pies. uso de analgésicos y otros medicamentos que aumentan la tolerancia al dolor.mantener un buen reposo nocturno y hacer la siesta. cansancio que se mantiene durante casi todo el día. Se cree que los síntomas en esta enfermedad son debidos a una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos del dolor.. así como jaquecas. colon irritable. una interrupción brusca del tratamiento puede desencadenar nuevos brotes.. dolores en la menstruación. Síntomas: Dolor difuso que afecta a una gran parte del cuerpo. . FIBROMIALGIA La fibromialgia es una enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado. El tratamiento se realiza con medidas locales como infiltraciones y masajes.  Muy importante el insistir: respetar las indicaciones del tratamiento farmacológico durante los periodos de remisión. sueño de mala calidad.

trastornos de la función sexual. ni un trastorno psiquiátrico. poca coordinación. La pérdida de estrógenos por la menopausia ocasiona una pérdida rápida del hueso..ESCLEROSIS MÚLTIPLE Es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro y la médula espinal. sensibilidad al calor. la habilidad de los nervios para conducir señales. Tratamientos:  tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones tratamiento rehabilitador OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. se interrumpe y este hecho produce la aparición de los síntomas de la enfermedad. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso.. No es contagiosa. rigidez muscular. hormigueo. desde y al cerebro. fatiga. Cuando la mielina es destruida o dañada. mortal. Síntomas: Debilidad muscular. temblor.   . trastornos intestinales. alteraciones visuales. hereditaria. trastornos de memoria. trastornos del habla. trastornos del equilibrio.

sobre este grave problema sanitario. que pueden incluso aumentar la masa ósea El papel de enfermería: Los enfermeros/as son activos agentes en la educación del público en general y de otros profesionales de la salud. los estrógenos durante la menopausia para prevenir la pérdida de huso post-menopáusica. cafeína tabaquismo periodos de amenorrea corticoesteroides de uso prolongado enfermedad tiroidea bloqueo de la absorción de Ca dieta pobre en Ca vida sedentaria Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención. el consumo adecuado de calcio y vitaminas. caminar y hacer ejercicios de extensión de la columna.Causas:           menopausia precoz consumo de alcohol. .

. en algunos casos avanzados. incapacidad para mantener su función. calor.. sin que exista inflamación. enrojecimiento. . se administran analgésicos. se emplea la cirugía o la implantación de prótesis. disminución de la movilidad de la articulación y deformidad de la misma. dolor. Síntomas: Dolor en las articulaciones afectadas.ARTROSIS Es una enfermedad crónica de las articulaciones caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular. Tratamiento: Evitar los esfuerzos excesivos en las articulaciones afectadas. ARTRITIS Es una inflamación de la articulación como mecanismo de defensa de los tejidos que la forman ante cualquier agresión. para aliviar el dolor. Síntomas: Hinchazón. rigidez articular que se produce si la articulación permanece cierto tiempo en descanso.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful