Bloque 2: APARATO LOCOMOTOR Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético

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Alto riesgo de lesiones Alto riesgo de traumatismo Alto riesgo de síndrome por falta de uso Deterioro de la integridad de los tejidos Trastorno de la movilidad física Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica Intolerancia a la actividad Fatiga Alto riesgo de intolerancia a la actividad Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete) Trastorno de la imagen corporal Alteraciones senso-perceptivas Dolor/dolor crónico

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ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra. Clasificación:

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Mínimas: enrojecimiento de la piel 1r grado: equimosis o cardenal 2º grado: hematoma 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:
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Mínimas: compresas de agua fría. 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo. 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo. 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario. FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso). Pruebas diagnósticas habituales:

Se presentan en el miembro inferior sobre todo. Clasificación:        Según la continuidad del hueso: Incompletas fisuras “en tallo verde” Completas alineadas desplazadas  Según la integridad de los tejidos circundantes:   cerradas abiertas  Fracturas por “estrés”: Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga).. rutina preoperatoria (si procede. tipaje y pruebas cruzadas).    Radiografías TAC RNM Ante posible alteración quirúrgica.. . Son típicas en bailarines y deportistas.

Otros síntomas generales: crepitación. Dolor: aumenta al movilizar la zona. alteraciones vasculonerviosas. tornillos. El primer síntoma suele ser dolor nocturno. acortamiento. Deformidad: puede acompañarse de acortamiento. Impotencia funcional acusada. tracción o férulas de yeso reducción cerrada (sin cirugía). Tratamiento:       Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal. Movilidad anómala del miembro. Reducción abierta: en quirófano (placas. Síntomas generales:         Antecedente traumático.. y se presentan sobretodo en el fémur. Inflamación y equimosis.. Fracturas metastasicas o “espontáneas”: Diseminación de un cáncer situado en otro órgano.) Inmovilización: . el húmero y la tibia. clavos.

tornillos. etc..     injertos óseos estimulación eléctrica ósea estimulación magnética implantación de una prótesis Consideraciones de enfermería: .       férulas vendajes o férulas de yeso tracción continua fijación interna (con plataforma.) dispositivos de fijación externa vendajes elásticos (“velpeau”. agujas....)  Rehabilitación: Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana.   Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación.

Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas). Detección precoz de retención de orina. Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado.         . hormigueo.. Frialdad anormal o parálisis.. Riesgo de embolia grasa. diferencia de sensibilidad).            Preoperatorio. Aparición de palidez (afectación arterial). Es aconsejable la deambulación precoz. Girar al paciente hacia el lado no afecto. Espasmos musculares (cambios posturales). Reconocer posible “síndrome compartimental”. Aparición de cianosis (afectación venosa). Vigilar la posible anemia.. Rasurado y pintado de la zona. Aumento del dolor. Vigilancia habitual postquirúrgica. Informar de las rutinas específicas previas a la operación. Posible deterioro circulatorio. Aparición de parestesias (entumecimiento.. Postoperatorio.

Aparece de nuevo el dolor. Contracturas. ESGUINCES Separación momentánea de las superficies articulares. Úlceras por decúbito. dolor intenso que provoca incapacidad funcional. para disminuir progresivamente. rodillas y columna vertebral. con la piel que la recubre enrojecida y caliente. yeso. Se produce distensión. o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos.      Prevenir tromboblebitis. Observaciones:  Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos. Problemas derivados de la inmovilización: Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario. La articulación se vuelve tumefacta. En poco tiempo. Tratamiento:     Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes. haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos. férulas. . Problemas respiratorios. Inicialmente. responsables de la estabilidad de la articulación. se produce una reacción de tipo inflamatorio.

siempre se ha de realizar exploración radiológica. Se acompaña de lesiones en los ligamentos y la cápsula articular.  Administración de analgésicos y antiinflamatorios. LUXACIONES Desplazamiento de las estructuras óseas que forman una articulación. Contraindicada la aplicación de calor. si hay desinserción o rotura de un ligamento importante. Luxación congénita: en malformaciones de los componentes articulares. Cirugía.    Tras la lesión.  La inmovilización suele mantenerse máximo 15 días.  Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. no más de 30min. con la pérdida de contacto de las superficies articulares. aplicar compresas frías o hielo sobre la zona afectada. Luxación traumática: consecuencia de traumatismos directos o indirectos. Pruebas diagnósticas habituales:  . Consideraciones de enfermería:  Ante la sospecha de esguince. Clasificación:   Luxación parcial o luxación: si la pérdida de contacto es total.

alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna. Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompañado de sensación de que un hueso se ha desplazado. Reducción de la luxación: manual (bajo anestesia) o quirúrgica. Tratamiento:          Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Vigilar signos que indiquen lesión neurológica (paresias o paralesis.  . la mano y el pie. Contractura muscular refleja e impotencia funcional. Inmovilización externa o interna. Rehabilitación. Tumefacción de la zona. El dolor se acentúa ante cualquier movilización. el tobillo. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente. la cadera. pero también puede afectarse el codo. Radiografías Observaciones:  La localización más habitual de la luxación traumática es el hombro. Deformidad de la articulación afectada. con la piel enrojecida y caliente. se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. Consideraciones de enfermería:  Tener presente que toda luxación comporta un riesgo de lesión nerviosa o vascular por compresión o elongación. En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro. la columna vertebral.

Luxación de la cabeza del radio (pronación dolorosa): presionar sobre la cabeza del radio supinación de la mano flexión del codo si se ha reducido se suele notar un “clic” y el niño recupera la movilidad normal del brazo. Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. Algunos casos de resultado “espectacular”:    Luxación maxilar inferior: no tratar de subir el mentón y cerrar la boca tracción sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrás si se reduce. generalmente desencadenada por:         un movimiento brusco de la columna vertebral “muchas veces” consecuente con degeneración y hernia de disco intervertebral . inmovilizar con un pañuelo o venda y trasladar al hospital. PATOLOGÍA MECÁNICA LUMBALGIA y/o CIÁTICA Es una crisis aguda de dolor en la región lumbar.

El dolor se extiende unilateralmente por la nalga y el borde externo del muslo. Paget ósea espondilolistesis espondilosis espondilitis anquilosante fracturas vertebrales traumatismos lumbares malformaciones congénitas de la columna infecciones lumbares tumores vertebrales metástasis en la columna Pruebas diagnósticas habituales:  Maniobra de Lesègue positiva: limitación de la elevación de las piernas en extensión. Otras posibles causas orgánicas:              osteoporosis osteomalacia enf. . la pierna y el pie (por compresión de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático).

  . excepto indicación médica. Aliviar el dolor con la pauta de medicación prescrita. perdida de la sensibilidad de la piel y pérdida de la fuerza muscular en la zona inervada por las raíces afectadas. procurar mantener una correcta alineación corporal. y si no alivia lo suficiente. consultar con el médico por si fuese necesaria una infiltración anestésica. El dolor disminuye con el reposo y mientras se adopta una postura espontánea. Posibilidad de parestesias. Respetar la posición atiálgica que adopte el paciente. Consideraciones de enfermería:     Tranquilizar al paciente.    Radiografías. Contractura (por irritación de los nervios espinales) de defensa de los músculos de la zona. teniendo presente que el dolor incrementa con la ansiedad. Cuando ceden las molestias. Tomografía axial computada Resonancia magnética nuclear Mielograma Observaciones:   Inicio brusco. Se acentúa con los movimientos y la tos.

si aparecen. infrarrojos. El dolor mejora con la aplicación de calor en la región lumbar mediante compresas calientes. Detectar signos de parálisis y. Produce irritación mecánica o compresión directa de las raíces nerviosas o nervios sensitivos adyacentes. comunicar inmediatamente al médico. Tratamiento:            . en vez de hacerlo con la cintura no cargar mucho peso en una sola mano. etc. HERNIA DISCAL Se produce por un desplazamiento del núcleo pulposo y protusión del anillo fibroso. onda corta. Controlar la fuerza muscular y la función motora de los miembros inferiores. Realizar al paciente una educación sanitaria dirigida a prevenir la aparición de la crisis: dormir sobre superficies duras no dormir decúbito prono agacharse con la espalda recta flexionando las piernas no forzar la extensión de la columna girar todo el cuerpo. repartirlo y mantenerlo pegado al cuerpo no empujar objetos pesados frontalmente evitar las actividades que requieran la flexión forzada de la columna practicar ejercicios que fortalezcan la musculatura lumbar y abdominal.

afectación del estado general y compromiso de las funciones vitales.       Tratamiento conservador: Cambio estilo de vida Rehabilitación Quimionucleósis Intervención quirúrgica: Iaminectomía o exéresis discal Fusión raquídea PACIENTE POLITRAMATIZADO (Dos o más lesiones graves que comprometen su vida) Como consecuencia a un accidente grave (accidente de tráfico y laborales. Incluye:      fracturas y heridas alteraciones neurológicas alteraciones respiratorias alteraciones cardiovasculares Pruebas diagnósticas habituales: . precipitaciones y catástrofes) con lesiones en diversos órganos y sistemas.

El proceso diagnóstico puede incluir diversas pruebas (análisis de sangre y orina. luxaciones y fracturas simples.. Observaciones:  Prioridad a las que comprometan un peligro vital inmediato (fallo cardiaco o respiratorio. radiología completa. shock. signos de neumotórax a tensión. compromiso de nervios (alteración de la sensibilidad. signos de hemorragias internas y shock. determinación de pulsos central y periféricos. búsqueda de hemorragias externas. pero los puntos clave a valorar son:  Sistema Nervioso: Nivel de consciencia (respuesta verbal y reflejos pupilares). presión arterial. permeabilidad de las vías aéreas.. nariz y oidos (en busca de derrames de LCR). parálisis). etc.).. sincronía de los movimientos respiratorios. inspección de cabeza.  Función respiratoria: Frecuencia y ritmos respiratorios. cara. garantizarse la oxigenación de los pulmones mantenimiento de una perfusión sanguínea adecuada .  Función Cardiovascular: Actividad cardiaca. abiertas y complicadas.  Aparato Locomotor: Heridas. búsqueda de deformidades y heridas torácicas. expansión torácica. ECG.)    Antes de cualquier intento de traslado..

incluyendo cirugía cuando sea preciso. Inmovilización de fracturas. shock. neumotórax a tensión) Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas. vasculares o nerviosas en caso de fracturas hasta hecha una evaluación completa (si no hay contraindicaciones). Pensar siempre en una posible lesión de columna vertebral antes de cualquier movilización (movimiento en “bloque”). cubriendo las heridas con apósitos estériles para una posterior evaluación. Consideraciones de enfermería:       Si el enfermo está inconsciente. actuar con las debidas precauciones para evitar posibles lesiones medulares. inmovilizar al paciente decúbito supino con fijación en la cabeza. sin interrumpir la RCP.  Deben vigilarse permanentemente las constantes vitales durante todo el traslado. Perfusión intravenosa. hemorragias..  Efectuar una inmovilización provisional de las zonas afectadas para proceder al traslado. cuello y extremidades controlar permanentemente las constantes vitales. Tratamiento de heridas y lesiones.. incluyendo monitorización cardiaca. en caso de aplicarse. saturación de oxígeno y valoración neurológica   . Tratamiento:  Tratamiento de complicaciones inmediatas (paro cardio-respiratorio. axigenoterapia y ayuda ventilatoria.

intibación endotraqueal o traqueotomía. transfusiones y administración de medicamentos obtener muestras de sangre venosa para analítica de control.              Dolor: ¿qué hacía antes de que sufriera dolor? ¿cómo comenzó? ¿puede localizar el dolor? ¿de qué forma lo describe? ¿es constante? ¿se refleja en algún sitio? ¿dónde? ¿qué lo alivia? . así como para tipificar y realizar pruebas cruzadas realización de gasometrias control regular de la presión venosa central (PVC) y monitorizar los signos de shock instaurar los sondajes oportunos: nasogástrico para descompresión.v.. aspiración secreciones. vesical para control de diurésis y detección de hematuria. aplicar las medidas oportunas para asegurar la ventilación y oxigenación: oxigenoterapia. ventilación mecánica instaurar vías venosas para perfusión e. ENTREVISTA: Alteraciones traumáticas Sólo nos ocuparemos de los datos de las alteraciones que presenta.

rigidez.             ¿qué lo acentúa? ¿hay dolor en otra parte del cuerpo? Deformidad: ¿cuándo fue notada la deformidad? ¿comienzo coincidente con algún trauma o lesión? ¿cuándo aumenta o disminuye la deformidad? Alteraciones neurológicas: ¿hay déficit neurológico (sensitivo o motor)? ¿hay hipoestesia. . parestesia o hiperparestesia? ¿hay debilidad. o dificultad para caminar? ¿hay parálisis? ¿cuándo comenzó? Estado General:      ¿mareos? ¿cansancio? ¿fatiga? ¿anorexia? ¿dificultar respiratoria?  Etc.

Dos proyecciones en toda la longitud del hueso. comparar con el miembro sano. comparando el miembro afecto con el sano (posibles deformaciones. alteración de los ejes).    Examen general: pulsos periféricos comprobar la sensibilidad ENFERMEDADES PROPIAS DE LOS HUESOS LUPUS ERITOMATOSO SISTÉMICO .  Examen radiológico: Imprescindible a la más mínima sospecha. En caso de duda. incluidas las articulaciones.La pauta de actuación correcta a seguir ante un paciente con una fractura seria:       Interrogatorio: Tipo de accidente y mecanismo de producción ¿hora? ¿características del dolor? ¿ ha habido “chasquido”? grado de impotencia funcional  Exploración: Se hace ocularmente. tumefacción.

Enfermedad inflamatoria crónica del tejido conjuntivo que provoca lesiones y manifestaciones en articulaciones. Limpiar las zonas afectadas con agua fría y jabón neutro. pulmones. favorecer el bienestar del paciente. piel. Instruir al paciente: hábitos de vida favorables para controlar la evolución de la enfermedad. se considera un trastorno autoinmune. plan de fisioterapia articular para prevenir atrofia y rigidez. post-exposición a radiaciones ultravioleta o ciertos medicamentos. aparato cardiovascular y sistema nervioso. disminución de leucos y plaquetas. Pruebas inmunológicas específicas: fijación de complemento cuantificación de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares determinación de células I. y VSG elevada. riñones. Consideraciones de enfermería:  En los periodos de agudización: medicación prescritas. aparato digestivo. La etiología es desconocida (¿genética?). Tratar las lesiones cutáneas (según prescripción). Pruebas diagnósticas habituales:       Análisis de sangre Anemia. evitar esfuerzos físicos exagerados.E. actuar con cuidado para no provocar lesiones cutáneas. adecuado apoyo emocional. Aliviar el dolor: medicación analgésica y antiinflamatoria.    .

sueño de mala calidad..mantener un buen reposo nocturno y hacer la siesta. cansancio que se mantiene durante casi todo el día. Síntomas: Dolor difuso que afecta a una gran parte del cuerpo. Tratamiento: No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad. uso de analgésicos y otros medicamentos que aumentan la tolerancia al dolor. El tratamiento se realiza con medidas locales como infiltraciones y masajes. dolores en la menstruación. una interrupción brusca del tratamiento puede desencadenar nuevos brotes. FIBROMIALGIA La fibromialgia es una enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado. Se cree que los síntomas en esta enfermedad son debidos a una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos del dolor.. . evitar exposiciones prolongadas al sol y usar filtros solares. Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión. colon irritable. explicar al paciente la necesidad de consultar antes de administrar cualquier fármaco no prescrito y así evitar el precipitar una agudización. así como jaquecas. mala tolerancia al esfuerzo físico. sequedad en la boca y trastornos de la circulación en manos y pies.  Muy importante el insistir: respetar las indicaciones del tratamiento farmacológico durante los periodos de remisión.

trastornos de memoria. sensibilidad al calor. rigidez muscular. hormigueo. hereditaria. Cuando la mielina es destruida o dañada. se interrumpe y este hecho produce la aparición de los síntomas de la enfermedad. La pérdida de estrógenos por la menopausia ocasiona una pérdida rápida del hueso.   .. temblor. Tratamientos:  tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones tratamiento rehabilitador OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso. mortal. alteraciones visuales. No es contagiosa. trastornos intestinales.ESCLEROSIS MÚLTIPLE Es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro y la médula espinal. la habilidad de los nervios para conducir señales. trastornos de la función sexual. poca coordinación.. Síntomas: Debilidad muscular. desde y al cerebro. trastornos del habla. fatiga. ni un trastorno psiquiátrico. trastornos del equilibrio.

los estrógenos durante la menopausia para prevenir la pérdida de huso post-menopáusica. caminar y hacer ejercicios de extensión de la columna. . el consumo adecuado de calcio y vitaminas. cafeína tabaquismo periodos de amenorrea corticoesteroides de uso prolongado enfermedad tiroidea bloqueo de la absorción de Ca dieta pobre en Ca vida sedentaria Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención.Causas:           menopausia precoz consumo de alcohol. que pueden incluso aumentar la masa ósea El papel de enfermería: Los enfermeros/as son activos agentes en la educación del público en general y de otros profesionales de la salud. sobre este grave problema sanitario.

rigidez articular que se produce si la articulación permanece cierto tiempo en descanso.ARTROSIS Es una enfermedad crónica de las articulaciones caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular. en algunos casos avanzados.. enrojecimiento. . calor. Síntomas: Hinchazón. dolor. se emplea la cirugía o la implantación de prótesis. Síntomas: Dolor en las articulaciones afectadas. sin que exista inflamación. se administran analgésicos.. disminución de la movilidad de la articulación y deformidad de la misma. incapacidad para mantener su función. para aliviar el dolor. ARTRITIS Es una inflamación de la articulación como mecanismo de defensa de los tejidos que la forman ante cualquier agresión. Tratamiento: Evitar los esfuerzos excesivos en las articulaciones afectadas.

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