Bloque 2: APARATO LOCOMOTOR Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético

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Alto riesgo de lesiones Alto riesgo de traumatismo Alto riesgo de síndrome por falta de uso Deterioro de la integridad de los tejidos Trastorno de la movilidad física Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica Intolerancia a la actividad Fatiga Alto riesgo de intolerancia a la actividad Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete) Trastorno de la imagen corporal Alteraciones senso-perceptivas Dolor/dolor crónico

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ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra. Clasificación:

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Mínimas: enrojecimiento de la piel 1r grado: equimosis o cardenal 2º grado: hematoma 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:
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Mínimas: compresas de agua fría. 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo. 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo. 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario. FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso). Pruebas diagnósticas habituales:

    Radiografías TAC RNM Ante posible alteración quirúrgica. Clasificación:        Según la continuidad del hueso: Incompletas fisuras “en tallo verde” Completas alineadas desplazadas  Según la integridad de los tejidos circundantes:   cerradas abiertas  Fracturas por “estrés”: Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga). Son típicas en bailarines y deportistas. tipaje y pruebas cruzadas). . rutina preoperatoria (si procede... Se presentan en el miembro inferior sobre todo.

y se presentan sobretodo en el fémur. clavos. Inflamación y equimosis. tornillos. Dolor: aumenta al movilizar la zona. El primer síntoma suele ser dolor nocturno.. alteraciones vasculonerviosas. tracción o férulas de yeso reducción cerrada (sin cirugía).) Inmovilización: . acortamiento. el húmero y la tibia. Movilidad anómala del miembro. Deformidad: puede acompañarse de acortamiento.. Otros síntomas generales: crepitación. Reducción abierta: en quirófano (placas. Síntomas generales:         Antecedente traumático. Fracturas metastasicas o “espontáneas”: Diseminación de un cáncer situado en otro órgano. Tratamiento:       Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal. Impotencia funcional acusada.

.   Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación..       férulas vendajes o férulas de yeso tracción continua fijación interna (con plataforma. agujas.. tornillos.     injertos óseos estimulación eléctrica ósea estimulación magnética implantación de una prótesis Consideraciones de enfermería: .. etc.) dispositivos de fijación externa vendajes elásticos (“velpeau”.)  Rehabilitación: Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana.

Detección precoz de retención de orina... Rasurado y pintado de la zona. Reconocer posible “síndrome compartimental”. Es aconsejable la deambulación precoz. Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas). Posible deterioro circulatorio. Postoperatorio. Aparición de cianosis (afectación venosa). Aparición de palidez (afectación arterial).. Frialdad anormal o parálisis.. Aumento del dolor. Vigilancia habitual postquirúrgica. Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado.            Preoperatorio. Espasmos musculares (cambios posturales). Girar al paciente hacia el lado no afecto. hormigueo. diferencia de sensibilidad). Riesgo de embolia grasa. Informar de las rutinas específicas previas a la operación.         . Vigilar la posible anemia. Aparición de parestesias (entumecimiento.

responsables de la estabilidad de la articulación. Observaciones:  Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos.      Prevenir tromboblebitis. Problemas derivados de la inmovilización: Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario. Tratamiento:     Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes. para disminuir progresivamente. rodillas y columna vertebral. o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos. se produce una reacción de tipo inflamatorio. Aparece de nuevo el dolor. haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos. En poco tiempo. Problemas respiratorios. Se produce distensión. férulas. Contracturas. dolor intenso que provoca incapacidad funcional. con la piel que la recubre enrojecida y caliente. Inicialmente. La articulación se vuelve tumefacta. yeso. Úlceras por decúbito. ESGUINCES Separación momentánea de las superficies articulares. .

 La inmovilización suele mantenerse máximo 15 días. aplicar compresas frías o hielo sobre la zona afectada. siempre se ha de realizar exploración radiológica. Contraindicada la aplicación de calor. Luxación congénita: en malformaciones de los componentes articulares. Se acompaña de lesiones en los ligamentos y la cápsula articular. Pruebas diagnósticas habituales:  . con la pérdida de contacto de las superficies articulares. Luxación traumática: consecuencia de traumatismos directos o indirectos.  Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Cirugía. no más de 30min.  Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. LUXACIONES Desplazamiento de las estructuras óseas que forman una articulación. Consideraciones de enfermería:  Ante la sospecha de esguince.    Tras la lesión. Clasificación:   Luxación parcial o luxación: si la pérdida de contacto es total. si hay desinserción o rotura de un ligamento importante.

el tobillo. Deformidad de la articulación afectada. Rehabilitación. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente. Tratamiento:          Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Reducción de la luxación: manual (bajo anestesia) o quirúrgica. Consideraciones de enfermería:  Tener presente que toda luxación comporta un riesgo de lesión nerviosa o vascular por compresión o elongación. la columna vertebral. la cadera. Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompañado de sensación de que un hueso se ha desplazado. se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. la mano y el pie. Radiografías Observaciones:  La localización más habitual de la luxación traumática es el hombro. con la piel enrojecida y caliente. El dolor se acentúa ante cualquier movilización. Contractura muscular refleja e impotencia funcional. Tumefacción de la zona. En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro. pero también puede afectarse el codo. alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna. Inmovilización externa o interna. Vigilar signos que indiquen lesión neurológica (paresias o paralesis.  .

PATOLOGÍA MECÁNICA LUMBALGIA y/o CIÁTICA Es una crisis aguda de dolor en la región lumbar. generalmente desencadenada por:         un movimiento brusco de la columna vertebral “muchas veces” consecuente con degeneración y hernia de disco intervertebral . Luxación de la cabeza del radio (pronación dolorosa): presionar sobre la cabeza del radio supinación de la mano flexión del codo si se ha reducido se suele notar un “clic” y el niño recupera la movilidad normal del brazo. inmovilizar con un pañuelo o venda y trasladar al hospital. Algunos casos de resultado “espectacular”:    Luxación maxilar inferior: no tratar de subir el mentón y cerrar la boca tracción sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrás si se reduce. Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje.

El dolor se extiende unilateralmente por la nalga y el borde externo del muslo. . Otras posibles causas orgánicas:              osteoporosis osteomalacia enf. Paget ósea espondilolistesis espondilosis espondilitis anquilosante fracturas vertebrales traumatismos lumbares malformaciones congénitas de la columna infecciones lumbares tumores vertebrales metástasis en la columna Pruebas diagnósticas habituales:  Maniobra de Lesègue positiva: limitación de la elevación de las piernas en extensión. la pierna y el pie (por compresión de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático).

y si no alivia lo suficiente. Posibilidad de parestesias. perdida de la sensibilidad de la piel y pérdida de la fuerza muscular en la zona inervada por las raíces afectadas. excepto indicación médica. consultar con el médico por si fuese necesaria una infiltración anestésica. procurar mantener una correcta alineación corporal. Contractura (por irritación de los nervios espinales) de defensa de los músculos de la zona.    Radiografías. Respetar la posición atiálgica que adopte el paciente. Consideraciones de enfermería:     Tranquilizar al paciente. Se acentúa con los movimientos y la tos. teniendo presente que el dolor incrementa con la ansiedad.   . Aliviar el dolor con la pauta de medicación prescrita. Cuando ceden las molestias. Tomografía axial computada Resonancia magnética nuclear Mielograma Observaciones:   Inicio brusco. El dolor disminuye con el reposo y mientras se adopta una postura espontánea.

Realizar al paciente una educación sanitaria dirigida a prevenir la aparición de la crisis: dormir sobre superficies duras no dormir decúbito prono agacharse con la espalda recta flexionando las piernas no forzar la extensión de la columna girar todo el cuerpo. Tratamiento:            . infrarrojos. El dolor mejora con la aplicación de calor en la región lumbar mediante compresas calientes. Produce irritación mecánica o compresión directa de las raíces nerviosas o nervios sensitivos adyacentes. repartirlo y mantenerlo pegado al cuerpo no empujar objetos pesados frontalmente evitar las actividades que requieran la flexión forzada de la columna practicar ejercicios que fortalezcan la musculatura lumbar y abdominal. Detectar signos de parálisis y. si aparecen. HERNIA DISCAL Se produce por un desplazamiento del núcleo pulposo y protusión del anillo fibroso. en vez de hacerlo con la cintura no cargar mucho peso en una sola mano. Controlar la fuerza muscular y la función motora de los miembros inferiores. etc. comunicar inmediatamente al médico. onda corta.

       Tratamiento conservador: Cambio estilo de vida Rehabilitación Quimionucleósis Intervención quirúrgica: Iaminectomía o exéresis discal Fusión raquídea PACIENTE POLITRAMATIZADO (Dos o más lesiones graves que comprometen su vida) Como consecuencia a un accidente grave (accidente de tráfico y laborales. Incluye:      fracturas y heridas alteraciones neurológicas alteraciones respiratorias alteraciones cardiovasculares Pruebas diagnósticas habituales: . afectación del estado general y compromiso de las funciones vitales. precipitaciones y catástrofes) con lesiones en diversos órganos y sistemas.

parálisis). signos de hemorragias internas y shock.).  Función respiratoria: Frecuencia y ritmos respiratorios. ECG. cara. luxaciones y fracturas simples. presión arterial. shock. garantizarse la oxigenación de los pulmones mantenimiento de una perfusión sanguínea adecuada . sincronía de los movimientos respiratorios. inspección de cabeza. búsqueda de deformidades y heridas torácicas. radiología completa.)    Antes de cualquier intento de traslado.  Función Cardiovascular: Actividad cardiaca. pero los puntos clave a valorar son:  Sistema Nervioso: Nivel de consciencia (respuesta verbal y reflejos pupilares).. expansión torácica.El proceso diagnóstico puede incluir diversas pruebas (análisis de sangre y orina. compromiso de nervios (alteración de la sensibilidad. determinación de pulsos central y periféricos.. etc. búsqueda de hemorragias externas. nariz y oidos (en busca de derrames de LCR). permeabilidad de las vías aéreas. Observaciones:  Prioridad a las que comprometan un peligro vital inmediato (fallo cardiaco o respiratorio. abiertas y complicadas. signos de neumotórax a tensión.  Aparato Locomotor: Heridas...

neumotórax a tensión) Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas. cuello y extremidades controlar permanentemente las constantes vitales. en caso de aplicarse.. axigenoterapia y ayuda ventilatoria. actuar con las debidas precauciones para evitar posibles lesiones medulares. Pensar siempre en una posible lesión de columna vertebral antes de cualquier movilización (movimiento en “bloque”). Consideraciones de enfermería:       Si el enfermo está inconsciente. Tratamiento de heridas y lesiones. cubriendo las heridas con apósitos estériles para una posterior evaluación.  Deben vigilarse permanentemente las constantes vitales durante todo el traslado. Perfusión intravenosa. saturación de oxígeno y valoración neurológica   . inmovilizar al paciente decúbito supino con fijación en la cabeza. hemorragias.  Efectuar una inmovilización provisional de las zonas afectadas para proceder al traslado. sin interrumpir la RCP. vasculares o nerviosas en caso de fracturas hasta hecha una evaluación completa (si no hay contraindicaciones). Inmovilización de fracturas.. incluyendo cirugía cuando sea preciso. shock. Tratamiento:  Tratamiento de complicaciones inmediatas (paro cardio-respiratorio. incluyendo monitorización cardiaca.

 aplicar las medidas oportunas para asegurar la ventilación y oxigenación: oxigenoterapia. intibación endotraqueal o traqueotomía.v. aspiración secreciones. así como para tipificar y realizar pruebas cruzadas realización de gasometrias control regular de la presión venosa central (PVC) y monitorizar los signos de shock instaurar los sondajes oportunos: nasogástrico para descompresión.              Dolor: ¿qué hacía antes de que sufriera dolor? ¿cómo comenzó? ¿puede localizar el dolor? ¿de qué forma lo describe? ¿es constante? ¿se refleja en algún sitio? ¿dónde? ¿qué lo alivia? . vesical para control de diurésis y detección de hematuria. ventilación mecánica instaurar vías venosas para perfusión e. ENTREVISTA: Alteraciones traumáticas Sólo nos ocuparemos de los datos de las alteraciones que presenta. transfusiones y administración de medicamentos obtener muestras de sangre venosa para analítica de control..

rigidez. parestesia o hiperparestesia? ¿hay debilidad.             ¿qué lo acentúa? ¿hay dolor en otra parte del cuerpo? Deformidad: ¿cuándo fue notada la deformidad? ¿comienzo coincidente con algún trauma o lesión? ¿cuándo aumenta o disminuye la deformidad? Alteraciones neurológicas: ¿hay déficit neurológico (sensitivo o motor)? ¿hay hipoestesia. . o dificultad para caminar? ¿hay parálisis? ¿cuándo comenzó? Estado General:      ¿mareos? ¿cansancio? ¿fatiga? ¿anorexia? ¿dificultar respiratoria?  Etc.

tumefacción.    Examen general: pulsos periféricos comprobar la sensibilidad ENFERMEDADES PROPIAS DE LOS HUESOS LUPUS ERITOMATOSO SISTÉMICO . En caso de duda.La pauta de actuación correcta a seguir ante un paciente con una fractura seria:       Interrogatorio: Tipo de accidente y mecanismo de producción ¿hora? ¿características del dolor? ¿ ha habido “chasquido”? grado de impotencia funcional  Exploración: Se hace ocularmente. alteración de los ejes). comparando el miembro afecto con el sano (posibles deformaciones. comparar con el miembro sano. Dos proyecciones en toda la longitud del hueso. incluidas las articulaciones.  Examen radiológico: Imprescindible a la más mínima sospecha.

y VSG elevada. aparato cardiovascular y sistema nervioso. aparato digestivo. adecuado apoyo emocional. actuar con cuidado para no provocar lesiones cutáneas. disminución de leucos y plaquetas. se considera un trastorno autoinmune. La etiología es desconocida (¿genética?). Consideraciones de enfermería:  En los periodos de agudización: medicación prescritas. riñones. piel. Limpiar las zonas afectadas con agua fría y jabón neutro. Instruir al paciente: hábitos de vida favorables para controlar la evolución de la enfermedad.E. favorecer el bienestar del paciente. pulmones.Enfermedad inflamatoria crónica del tejido conjuntivo que provoca lesiones y manifestaciones en articulaciones. plan de fisioterapia articular para prevenir atrofia y rigidez. Pruebas inmunológicas específicas: fijación de complemento cuantificación de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares determinación de células I. post-exposición a radiaciones ultravioleta o ciertos medicamentos. Aliviar el dolor: medicación analgésica y antiinflamatoria. Pruebas diagnósticas habituales:       Análisis de sangre Anemia. Tratar las lesiones cutáneas (según prescripción).    . evitar esfuerzos físicos exagerados.

mantener un buen reposo nocturno y hacer la siesta. una interrupción brusca del tratamiento puede desencadenar nuevos brotes. El tratamiento se realiza con medidas locales como infiltraciones y masajes. FIBROMIALGIA La fibromialgia es una enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado. Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión. evitar exposiciones prolongadas al sol y usar filtros solares. . colon irritable. Tratamiento: No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad. así como jaquecas. Se cree que los síntomas en esta enfermedad son debidos a una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos del dolor. sueño de mala calidad. dolores en la menstruación.. cansancio que se mantiene durante casi todo el día. mala tolerancia al esfuerzo físico. sequedad en la boca y trastornos de la circulación en manos y pies. uso de analgésicos y otros medicamentos que aumentan la tolerancia al dolor.  Muy importante el insistir: respetar las indicaciones del tratamiento farmacológico durante los periodos de remisión. explicar al paciente la necesidad de consultar antes de administrar cualquier fármaco no prescrito y así evitar el precipitar una agudización. Síntomas: Dolor difuso que afecta a una gran parte del cuerpo..

poca coordinación. sensibilidad al calor. hormigueo. trastornos intestinales.ESCLEROSIS MÚLTIPLE Es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro y la médula espinal. trastornos del equilibrio. la habilidad de los nervios para conducir señales. Síntomas: Debilidad muscular. temblor. No es contagiosa. alteraciones visuales. se interrumpe y este hecho produce la aparición de los síntomas de la enfermedad. rigidez muscular. hereditaria.   . La pérdida de estrógenos por la menopausia ocasiona una pérdida rápida del hueso. trastornos de memoria. Tratamientos:  tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones tratamiento rehabilitador OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Cuando la mielina es destruida o dañada. trastornos de la función sexual. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso. mortal. trastornos del habla.. ni un trastorno psiquiátrico. fatiga. desde y al cerebro..

que pueden incluso aumentar la masa ósea El papel de enfermería: Los enfermeros/as son activos agentes en la educación del público en general y de otros profesionales de la salud. el consumo adecuado de calcio y vitaminas. los estrógenos durante la menopausia para prevenir la pérdida de huso post-menopáusica. caminar y hacer ejercicios de extensión de la columna. cafeína tabaquismo periodos de amenorrea corticoesteroides de uso prolongado enfermedad tiroidea bloqueo de la absorción de Ca dieta pobre en Ca vida sedentaria Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención.Causas:           menopausia precoz consumo de alcohol. . sobre este grave problema sanitario.

enrojecimiento. rigidez articular que se produce si la articulación permanece cierto tiempo en descanso. dolor. incapacidad para mantener su función. Tratamiento: Evitar los esfuerzos excesivos en las articulaciones afectadas. ARTRITIS Es una inflamación de la articulación como mecanismo de defensa de los tejidos que la forman ante cualquier agresión. se administran analgésicos. Síntomas: Hinchazón.. calor. sin que exista inflamación.ARTROSIS Es una enfermedad crónica de las articulaciones caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular. disminución de la movilidad de la articulación y deformidad de la misma. Síntomas: Dolor en las articulaciones afectadas.. en algunos casos avanzados. . para aliviar el dolor. se emplea la cirugía o la implantación de prótesis.