Bloque 2: APARATO LOCOMOTOR Diagnsticos de enfermera asociados a enfermedades del sistema musculoesqueltico:

Alto riesgo de lesiones Alto riesgo de traumatismo Alto riesgo de sndrome por falta de uso Deterioro de la integridad de los tejidos Trastorno de la movilidad fsica Alto riesgo de disfuncin neurovascular perifrica Intolerancia a la actividad Fatiga Alto riesgo de intolerancia a la actividad Dficit de los cuidados personales (alimentacin, bao/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete) Trastorno de la imagen corporal Alteraciones senso-perceptivas Dolor/dolor crnico

ALTERACIONES TRAUMTICAS CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por accin de los agentes mecnicos (no cortantes), en las que la piel est ntegra. Clasificacin:

Mnimas: enrojecimiento de la piel 1r grado: equimosis o cardenal 2 grado: hematoma 3r grado: color grisceo

Tratamiento:

Mnimas: compresas de agua fra. 1r grado: reposo y compresas de agua fra o hielo. 2 grado: vendaje compresivo e inmovilizacin de la zona afectada o reposo. 3r grado: antisptico, inmovilizacin, elevacin y traslado a un Centro Sanitario. FRACTURAS Prdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso). Pruebas diagnsticas habituales:

Radiografas TAC RNM Ante posible alteracin quirrgica... rutina preoperatoria (si procede, tipaje y pruebas cruzadas).

Clasificacin:

Segn la continuidad del hueso:

Incompletas fisuras en tallo verde Completas alineadas desplazadas

Segn la integridad de los tejidos circundantes:

cerradas abiertas

Fracturas por estrs:

Es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas (sobrecarga). Son tpicas en bailarines y deportistas. Se presentan en el miembro inferior sobre todo.

Fracturas metastasicas o espontneas:

Diseminacin de un cncer situado en otro rgano. El primer sntoma suele ser dolor nocturno, y se presentan sobretodo en el fmur, el hmero y la tibia. Sntomas generales:

Antecedente traumtico. Dolor: aumenta al movilizar la zona. Deformidad: puede acompaarse de acortamiento. Inflamacin y equimosis. Impotencia funcional acusada. Movilidad anmala del miembro. Otros sntomas generales: crepitacin, acortamiento, alteraciones vasculonerviosas. Tratamiento:

Reduccin: recolocacin de los fragmentos seos en posicin normal. traccin o frulas de yeso reduccin cerrada (sin ciruga). Reduccin abierta: en quirfano (placas, tornillos, clavos...) Inmovilizacin:

frulas vendajes o frulas de yeso traccin continua fijacin interna (con plataforma, agujas, tornillos...) dispositivos de fijacin externa vendajes elsticos (velpeau, etc.)

Rehabilitacin: Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana.

Ante la falta de unin o el retraso en la consolidacin...

injertos seos estimulacin elctrica sea estimulacin magntica implantacin de una prtesis

Consideraciones de enfermera:

Preoperatorio... Informar de las rutinas especficas previas a la operacin. Rasurado y pintado de la zona. Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado. Postoperatorio... Vigilancia habitual postquirrgica. Girar al paciente hacia el lado no afecto. Es aconsejable la deambulacin precoz. Deteccin precoz de retencin de orina. Posible deterioro circulatorio. Aumento del dolor. Aparicin de parestesias (entumecimiento, hormigueo, diferencia de sensibilidad). Aparicin de palidez (afectacin arterial). Aparicin de cianosis (afectacin venosa). Frialdad anormal o parlisis. Reconocer posible sndrome compartimental. Espasmos musculares (cambios posturales). Vigilar la posible anemia. Riesgo de embolia grasa. Signos de infeccin (sobretodo en fracturas abiertas).

Prevenir tromboblebitis. Problemas derivados de la inmovilizacin: Clculos renales o infecciones del tracto genito-urinario. Problemas respiratorios. lceras por decbito. Contracturas. ESGUINCES Separacin momentnea de las superficies articulares. Se produce distensin, o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos, responsables de la estabilidad de la articulacin. Observaciones:

Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos, rodillas y columna vertebral. Inicialmente, dolor intenso que provoca incapacidad funcional, para disminuir progresivamente. En poco tiempo, se produce una reaccin de tipo inflamatorio. La articulacin se vuelve tumefacta, con la piel que la recubre enrojecida y caliente. Aparece de nuevo el dolor, hacindose continuo y exacerbndose con los movimientos. Tratamiento:

Reposo e inmovilizacin de la articulacin mediante vendajes, frulas, yeso.

Administracin de analgsicos y antiinflamatorios. Ciruga, si hay desinsercin o rotura de un ligamento importante. Consideraciones de enfermera:

Ante la sospecha de esguince, siempre se ha de realizar exploracin radiolgica.

Tras la lesin, aplicar compresas fras o hielo sobre la zona afectada.

no ms de 30min. Contraindicada la aplicacin de calor.

Vigilar la aparicin de signos vasculares o nerviosos por compresin excesiva del vendaje.

La inmovilizacin suele mantenerse mximo 15 das.

LUXACIONES Desplazamiento de las estructuras seas que forman una articulacin, con la prdida de contacto de las superficies articulares. Se acompaa de lesiones en los ligamentos y la cpsula articular. Clasificacin:

Luxacin parcial o luxacin: si la prdida de contacto es total. Luxacin traumtica: consecuencia de traumatismos directos o indirectos. Luxacin congnita: en malformaciones de los componentes articulares. Pruebas diagnsticas habituales:

Radiografas Observaciones:

La localizacin ms habitual de la luxacin traumtica es el hombro, pero tambin puede afectarse el codo, la columna vertebral, la cadera, el tobillo, la mano y el pie. Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompaado de sensacin de que un hueso se ha desplazado. El dolor se acenta ante cualquier movilizacin. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente, se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. Tumefaccin de la zona, con la piel enrojecida y caliente. Contractura muscular refleja e impotencia funcional. Deformidad de la articulacin afectada. En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro. Tratamiento:

Administracin de analgsicos y antiinflamatorios. Reduccin de la luxacin: manual (bajo anestesia) o quirrgica. Inmovilizacin externa o interna. Rehabilitacin. Consideraciones de enfermera:

Tener presente que toda luxacin comporta un riesgo de lesin nerviosa o vascular por compresin o elongacin. Vigilar signos que indiquen lesin neurolgica (paresias o paralesis, alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna.

Vigilar la aparicin de signos vasculares o nerviosos por compresin excesiva del vendaje. Algunos casos de resultado espectacular:

Luxacin maxilar inferior: no tratar de subir el mentn y cerrar la boca traccin sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrs si se reduce, inmovilizar con un pauelo o venda y trasladar al hospital. Luxacin de la cabeza del radio (pronacin dolorosa): presionar sobre la cabeza del radio supinacin de la mano flexin del codo si se ha reducido se suele notar un clic y el nio recupera la movilidad normal del brazo. PATOLOGA MECNICA LUMBALGIA y/o CITICA Es una crisis aguda de dolor en la regin lumbar, generalmente desencadenada por:

un movimiento brusco de la columna vertebral muchas veces consecuente con degeneracin y hernia de disco intervertebral

El dolor se extiende unilateralmente por la nalga y el borde externo del muslo, la pierna y el pie (por compresin de las races nerviosas que forman el nervio citico). Otras posibles causas orgnicas:

osteoporosis osteomalacia enf. Paget sea espondilolistesis espondilosis espondilitis anquilosante fracturas vertebrales traumatismos lumbares malformaciones congnitas de la columna infecciones lumbares tumores vertebrales metstasis en la columna

Pruebas diagnsticas habituales:

Maniobra de Lesgue positiva: limitacin de la elevacin de las piernas en extensin.

Radiografas. Tomografa axial computada Resonancia magntica nuclear Mielograma Observaciones:

Inicio brusco. Contractura (por irritacin de los nervios espinales) de defensa de los msculos de la zona. El dolor disminuye con el reposo y mientras se adopta una postura espontnea. Se acenta con los movimientos y la tos. Posibilidad de parestesias, perdida de la sensibilidad de la piel y prdida de la fuerza muscular en la zona inervada por las races afectadas. Consideraciones de enfermera:

Tranquilizar al paciente, teniendo presente que el dolor incrementa con la ansiedad. Respetar la posicin atilgica que adopte el paciente, excepto indicacin mdica. Cuando ceden las molestias, procurar mantener una correcta alineacin corporal. Aliviar el dolor con la pauta de medicacin prescrita, y si no alivia lo suficiente, consultar con el mdico por si fuese necesaria una infiltracin anestsica.

El dolor mejora con la aplicacin de calor en la regin lumbar mediante compresas calientes, onda corta, infrarrojos, etc. Controlar la fuerza muscular y la funcin motora de los miembros inferiores. Detectar signos de parlisis y, si aparecen, comunicar inmediatamente al mdico. Realizar al paciente una educacin sanitaria dirigida a prevenir la aparicin de la crisis: dormir sobre superficies duras no dormir decbito prono agacharse con la espalda recta flexionando las piernas no forzar la extensin de la columna girar todo el cuerpo, en vez de hacerlo con la cintura no cargar mucho peso en una sola mano, repartirlo y mantenerlo pegado al cuerpo no empujar objetos pesados frontalmente evitar las actividades que requieran la flexin forzada de la columna practicar ejercicios que fortalezcan la musculatura lumbar y abdominal. HERNIA DISCAL Se produce por un desplazamiento del ncleo pulposo y protusin del anillo fibroso. Produce irritacin mecnica o compresin directa de las races nerviosas o nervios sensitivos adyacentes. Tratamiento:

Tratamiento conservador: Cambio estilo de vida Rehabilitacin Quimionuclesis Intervencin quirrgica: Iaminectoma o exresis discal Fusin raqudea PACIENTE POLITRAMATIZADO (Dos o ms lesiones graves que comprometen su vida) Como consecuencia a un accidente grave (accidente de trfico y laborales, precipitaciones y catstrofes) con lesiones en diversos rganos y sistemas, afectacin del estado general y compromiso de las funciones vitales. Incluye:

fracturas y heridas alteraciones neurolgicas alteraciones respiratorias alteraciones cardiovasculares

Pruebas diagnsticas habituales:

El proceso diagnstico puede incluir diversas pruebas (anlisis de sangre y orina, radiologa completa, ECG, etc.), pero los puntos clave a valorar son:

Sistema Nervioso: Nivel de consciencia (respuesta verbal y reflejos pupilares), inspeccin de cabeza, cara, nariz y oidos (en busca de derrames de LCR), compromiso de nervios (alteracin de la sensibilidad, parlisis).

Aparato Locomotor: Heridas, luxaciones y fracturas simples, abiertas y complicadas.

Funcin respiratoria: Frecuencia y ritmos respiratorios, permeabilidad de las vas areas, expansin torcica, bsqueda de deformidades y heridas torcicas, sincrona de los movimientos respiratorios, signos de neumotrax a tensin.

Funcin Cardiovascular: Actividad cardiaca, determinacin de pulsos central y perifricos, presin arterial, bsqueda de hemorragias externas, signos de hemorragias internas y shock. Observaciones:

Prioridad a las que comprometan un peligro vital inmediato (fallo cardiaco o respiratorio, shock...)

Antes de cualquier intento de traslado...

garantizarse la oxigenacin de los pulmones mantenimiento de una perfusin sangunea adecuada

Pensar siempre en una posible lesin de columna vertebral antes de cualquier movilizacin (movimiento en bloque).

Efectuar una inmovilizacin provisional de las zonas afectadas para proceder al traslado, cubriendo las heridas con apsitos estriles para una posterior evaluacin.

Deben vigilarse permanentemente las constantes vitales durante todo el traslado, sin interrumpir la RCP, en caso de aplicarse. Tratamiento:

Tratamiento de complicaciones inmediatas (paro cardio-respiratorio, shock, hemorragias, neumotrax a tensin) Mantenimiento de permeabilidad de las vas areas, axigenoterapia y ayuda ventilatoria. Perfusin intravenosa. Inmovilizacin de fracturas. Tratamiento de heridas y lesiones, incluyendo ciruga cuando sea preciso. Consideraciones de enfermera:

Si el enfermo est inconsciente... actuar con las debidas precauciones para evitar posibles lesiones medulares, vasculares o nerviosas en caso de fracturas hasta hecha una evaluacin completa (si no hay contraindicaciones), inmovilizar al paciente decbito supino con fijacin en la cabeza, cuello y extremidades controlar permanentemente las constantes vitales, incluyendo monitorizacin cardiaca, saturacin de oxgeno y valoracin neurolgica

aplicar las medidas oportunas para asegurar la ventilacin y oxigenacin: oxigenoterapia, aspiracin secreciones, intibacin endotraqueal o traqueotoma, ventilacin mecnica instaurar vas venosas para perfusin e.v., transfusiones y administracin de medicamentos obtener muestras de sangre venosa para analtica de control, as como para tipificar y realizar pruebas cruzadas realizacin de gasometrias control regular de la presin venosa central (PVC) y monitorizar los signos de shock instaurar los sondajes oportunos: nasogstrico para descompresin, vesical para control de diursis y deteccin de hematuria. ENTREVISTA: Alteraciones traumticas Slo nos ocuparemos de los datos de las alteraciones que presenta.

Dolor: qu haca antes de que sufriera dolor? cmo comenz? puede localizar el dolor? de qu forma lo describe? es constante? se refleja en algn sitio? dnde? qu lo alivia?

qu lo acenta? hay dolor en otra parte del cuerpo? Deformidad: cundo fue notada la deformidad? comienzo coincidente con algn trauma o lesin? cundo aumenta o disminuye la deformidad? Alteraciones neurolgicas: hay dficit neurolgico (sensitivo o motor)? hay hipoestesia, parestesia o hiperparestesia? hay debilidad, rigidez, o dificultad para caminar? hay parlisis? cundo comenz? Estado General:

mareos? cansancio? fatiga? anorexia? dificultar respiratoria?

Etc.

La pauta de actuacin correcta a seguir ante un paciente con una fractura seria:

Interrogatorio:

Tipo de accidente y mecanismo de produccin hora? caractersticas del dolor? ha habido chasquido? grado de impotencia funcional

Exploracin:

Se hace ocularmente, comparando el miembro afecto con el sano (posibles deformaciones, tumefaccin, alteracin de los ejes).

Examen radiolgico:

Imprescindible a la ms mnima sospecha. Dos proyecciones en toda la longitud del hueso, incluidas las articulaciones. En caso de duda, comparar con el miembro sano.

Examen general:

pulsos perifricos comprobar la sensibilidad ENFERMEDADES PROPIAS DE LOS HUESOS LUPUS ERITOMATOSO SISTMICO

Enfermedad inflamatoria crnica del tejido conjuntivo que provoca lesiones y manifestaciones en articulaciones, piel, pulmones, riones, aparato digestivo, aparato cardiovascular y sistema nervioso. La etiologa es desconocida (gentica?), se considera un trastorno autoinmune, post-exposicin a radiaciones ultravioleta o ciertos medicamentos. Pruebas diagnsticas habituales:

Anlisis de sangre Anemia, disminucin de leucos y plaquetas, y VSG elevada. Pruebas inmunolgicas especficas: fijacin de complemento cuantificacin de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares determinacin de clulas I.E. Consideraciones de enfermera:

En los periodos de agudizacin: medicacin prescritas, plan de fisioterapia articular para prevenir atrofia y rigidez. Aliviar el dolor: medicacin analgsica y antiinflamatoria, favorecer el bienestar del paciente, adecuado apoyo emocional. Tratar las lesiones cutneas (segn prescripcin). Limpiar las zonas afectadas con agua fra y jabn neutro, actuar con cuidado para no provocar lesiones cutneas. Instruir al paciente: hbitos de vida favorables para controlar la evolucin de la enfermedad, evitar esfuerzos fsicos exagerados,

mantener un buen reposo nocturno y hacer la siesta, evitar exposiciones prolongadas al sol y usar filtros solares.

Muy importante el insistir: respetar las indicaciones del tratamiento farmacolgico durante los periodos de remisin, una interrupcin brusca del tratamiento puede desencadenar nuevos brotes, explicar al paciente la necesidad de consultar antes de administrar cualquier frmaco no prescrito y as evitar el precipitar una agudizacin. FIBROMIALGIA La fibromialgia es una enfermedad crnica que ocasiona a quien la padece dolor en mltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado. Se cree que los sntomas en esta enfermedad son debidos a una disminucin de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos del dolor. Sntomas: Dolor difuso que afecta a una gran parte del cuerpo, cansancio que se mantiene durante casi todo el da, mala tolerancia al esfuerzo fsico, sueo de mala calidad... Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresin, as como jaquecas, dolores en la menstruacin, colon irritable, sequedad en la boca y trastornos de la circulacin en manos y pies. Tratamiento: No existe un tratamiento que produzca la curacin definitiva de esta enfermedad. El tratamiento se realiza con medidas locales como infiltraciones y masajes, uso de analgsicos y otros medicamentos que aumentan la tolerancia al dolor.

ESCLEROSIS MLTIPLE Es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro y la mdula espinal. Cuando la mielina es destruida o daada, la habilidad de los nervios para conducir seales, desde y al cerebro, se interrumpe y este hecho produce la aparicin de los sntomas de la enfermedad. No es contagiosa, hereditaria, mortal, ni un trastorno psiquitrico. Sntomas: Debilidad muscular, hormigueo, poca coordinacin, fatiga, trastornos del equilibrio, alteraciones visuales, temblor, rigidez muscular, trastornos del habla, trastornos intestinales, trastornos de la funcin sexual, sensibilidad al calor, trastornos de memoria... Tratamientos:

tratamientos dirigidos a modificar la evolucin natural de la enfermedad tratamientos que se destinan a paliar la presencia de sntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones tratamiento rehabilitador OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminucin de la masa sea y de su resistencia mecnica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. La prdida de estrgenos por la menopausia ocasiona una prdida rpida del hueso.

Causas:

menopausia precoz consumo de alcohol, cafena tabaquismo periodos de amenorrea corticoesteroides de uso prolongado enfermedad tiroidea bloqueo de la absorcin de Ca dieta pobre en Ca vida sedentaria

Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevencin, el consumo adecuado de calcio y vitaminas, los estrgenos durante la menopausia para prevenir la prdida de huso post-menopusica, caminar y hacer ejercicios de extensin de la columna, que pueden incluso aumentar la masa sea El papel de enfermera: Los enfermeros/as son activos agentes en la educacin del pblico en general y de otros profesionales de la salud, sobre este grave problema sanitario.

ARTROSIS Es una enfermedad crnica de las articulaciones caracterizada por la degeneracin progresiva del cartlago articular, sin que exista inflamacin. Sntomas: Dolor en las articulaciones afectadas, rigidez articular que se produce si la articulacin permanece cierto tiempo en descanso, disminucin de la movilidad de la articulacin y deformidad de la misma. Tratamiento: Evitar los esfuerzos excesivos en las articulaciones afectadas; para aliviar el dolor, se administran analgsicos; en algunos casos avanzados, se emplea la ciruga o la implantacin de prtesis. ARTRITIS Es una inflamacin de la articulacin como mecanismo de defensa de los tejidos que la forman ante cualquier agresin. Sntomas: Hinchazn, enrojecimiento, calor, dolor, incapacidad para mantener su funcin...