Bloque 2: APARATO LOCOMOTOR Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético

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Alto riesgo de lesiones Alto riesgo de traumatismo Alto riesgo de síndrome por falta de uso Deterioro de la integridad de los tejidos Trastorno de la movilidad física Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica Intolerancia a la actividad Fatiga Alto riesgo de intolerancia a la actividad Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete) Trastorno de la imagen corporal Alteraciones senso-perceptivas Dolor/dolor crónico

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ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra. Clasificación:

   

Mínimas: enrojecimiento de la piel 1r grado: equimosis o cardenal 2º grado: hematoma 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:
  

Mínimas: compresas de agua fría. 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo. 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo. 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario. FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso). Pruebas diagnósticas habituales:

rutina preoperatoria (si procede. Clasificación:        Según la continuidad del hueso: Incompletas fisuras “en tallo verde” Completas alineadas desplazadas  Según la integridad de los tejidos circundantes:   cerradas abiertas  Fracturas por “estrés”: Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga). ... Se presentan en el miembro inferior sobre todo. tipaje y pruebas cruzadas). Son típicas en bailarines y deportistas.    Radiografías TAC RNM Ante posible alteración quirúrgica.

clavos. Síntomas generales:         Antecedente traumático. Reducción abierta: en quirófano (placas. el húmero y la tibia. Deformidad: puede acompañarse de acortamiento.. Movilidad anómala del miembro. tornillos. Tratamiento:       Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal. Dolor: aumenta al movilizar la zona. tracción o férulas de yeso reducción cerrada (sin cirugía). acortamiento. El primer síntoma suele ser dolor nocturno. Fracturas metastasicas o “espontáneas”: Diseminación de un cáncer situado en otro órgano. alteraciones vasculonerviosas. Impotencia funcional acusada. Inflamación y equimosis.) Inmovilización: . y se presentan sobretodo en el fémur. Otros síntomas generales: crepitación..

)  Rehabilitación: Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana..) dispositivos de fijación externa vendajes elásticos (“velpeau”. agujas.     injertos óseos estimulación eléctrica ósea estimulación magnética implantación de una prótesis Consideraciones de enfermería: . tornillos... etc.       férulas vendajes o férulas de yeso tracción continua fijación interna (con plataforma.   Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación..

Aparición de cianosis (afectación venosa). Frialdad anormal o parálisis. Informar de las rutinas específicas previas a la operación. Rasurado y pintado de la zona. Aparición de parestesias (entumecimiento. Vigilar la posible anemia. Aparición de palidez (afectación arterial). Es aconsejable la deambulación precoz. Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado. Vigilancia habitual postquirúrgica.            Preoperatorio.. Girar al paciente hacia el lado no afecto..         . Posible deterioro circulatorio. Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas). diferencia de sensibilidad). Detección precoz de retención de orina. Postoperatorio... Espasmos musculares (cambios posturales). Riesgo de embolia grasa. Reconocer posible “síndrome compartimental”. hormigueo. Aumento del dolor.

. ESGUINCES Separación momentánea de las superficies articulares. Contracturas. para disminuir progresivamente. yeso. Problemas respiratorios.      Prevenir tromboblebitis. dolor intenso que provoca incapacidad funcional. Problemas derivados de la inmovilización: Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario. férulas. Tratamiento:     Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes. Úlceras por decúbito. Se produce distensión. se produce una reacción de tipo inflamatorio. Inicialmente. Aparece de nuevo el dolor. rodillas y columna vertebral. haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos. Observaciones:  Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos. o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos. con la piel que la recubre enrojecida y caliente. La articulación se vuelve tumefacta. responsables de la estabilidad de la articulación. En poco tiempo.

Cirugía. Clasificación:   Luxación parcial o luxación: si la pérdida de contacto es total. Consideraciones de enfermería:  Ante la sospecha de esguince.  Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Pruebas diagnósticas habituales:  . no más de 30min. con la pérdida de contacto de las superficies articulares. siempre se ha de realizar exploración radiológica.    Tras la lesión. Luxación traumática: consecuencia de traumatismos directos o indirectos. Se acompaña de lesiones en los ligamentos y la cápsula articular.  La inmovilización suele mantenerse máximo 15 días. LUXACIONES Desplazamiento de las estructuras óseas que forman una articulación. Luxación congénita: en malformaciones de los componentes articulares. si hay desinserción o rotura de un ligamento importante. Contraindicada la aplicación de calor.  Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. aplicar compresas frías o hielo sobre la zona afectada.

Contractura muscular refleja e impotencia funcional. Deformidad de la articulación afectada. la cadera. Rehabilitación. Tumefacción de la zona. Reducción de la luxación: manual (bajo anestesia) o quirúrgica. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente. con la piel enrojecida y caliente. El dolor se acentúa ante cualquier movilización. pero también puede afectarse el codo. la columna vertebral. Tratamiento:          Administración de analgésicos y antiinflamatorios. el tobillo. Vigilar signos que indiquen lesión neurológica (paresias o paralesis. Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompañado de sensación de que un hueso se ha desplazado. alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna. En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro. Radiografías Observaciones:  La localización más habitual de la luxación traumática es el hombro. Inmovilización externa o interna. se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. Consideraciones de enfermería:  Tener presente que toda luxación comporta un riesgo de lesión nerviosa o vascular por compresión o elongación. la mano y el pie.  .

inmovilizar con un pañuelo o venda y trasladar al hospital. Algunos casos de resultado “espectacular”:    Luxación maxilar inferior: no tratar de subir el mentón y cerrar la boca tracción sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrás si se reduce. Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. generalmente desencadenada por:         un movimiento brusco de la columna vertebral “muchas veces” consecuente con degeneración y hernia de disco intervertebral . PATOLOGÍA MECÁNICA LUMBALGIA y/o CIÁTICA Es una crisis aguda de dolor en la región lumbar. Luxación de la cabeza del radio (pronación dolorosa): presionar sobre la cabeza del radio supinación de la mano flexión del codo si se ha reducido se suele notar un “clic” y el niño recupera la movilidad normal del brazo.

la pierna y el pie (por compresión de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático). .El dolor se extiende unilateralmente por la nalga y el borde externo del muslo. Otras posibles causas orgánicas:              osteoporosis osteomalacia enf. Paget ósea espondilolistesis espondilosis espondilitis anquilosante fracturas vertebrales traumatismos lumbares malformaciones congénitas de la columna infecciones lumbares tumores vertebrales metástasis en la columna Pruebas diagnósticas habituales:  Maniobra de Lesègue positiva: limitación de la elevación de las piernas en extensión.

consultar con el médico por si fuese necesaria una infiltración anestésica. Posibilidad de parestesias. y si no alivia lo suficiente. Respetar la posición atiálgica que adopte el paciente.   . Tomografía axial computada Resonancia magnética nuclear Mielograma Observaciones:   Inicio brusco. procurar mantener una correcta alineación corporal.    Radiografías. perdida de la sensibilidad de la piel y pérdida de la fuerza muscular en la zona inervada por las raíces afectadas. Cuando ceden las molestias. El dolor disminuye con el reposo y mientras se adopta una postura espontánea. Contractura (por irritación de los nervios espinales) de defensa de los músculos de la zona. Consideraciones de enfermería:     Tranquilizar al paciente. excepto indicación médica. Aliviar el dolor con la pauta de medicación prescrita. Se acentúa con los movimientos y la tos. teniendo presente que el dolor incrementa con la ansiedad.

 El dolor mejora con la aplicación de calor en la región lumbar mediante compresas calientes. onda corta. etc. infrarrojos. Detectar signos de parálisis y. Produce irritación mecánica o compresión directa de las raíces nerviosas o nervios sensitivos adyacentes. en vez de hacerlo con la cintura no cargar mucho peso en una sola mano. Realizar al paciente una educación sanitaria dirigida a prevenir la aparición de la crisis: dormir sobre superficies duras no dormir decúbito prono agacharse con la espalda recta flexionando las piernas no forzar la extensión de la columna girar todo el cuerpo. Controlar la fuerza muscular y la función motora de los miembros inferiores. Tratamiento:            . si aparecen. comunicar inmediatamente al médico. repartirlo y mantenerlo pegado al cuerpo no empujar objetos pesados frontalmente evitar las actividades que requieran la flexión forzada de la columna practicar ejercicios que fortalezcan la musculatura lumbar y abdominal. HERNIA DISCAL Se produce por un desplazamiento del núcleo pulposo y protusión del anillo fibroso.

       Tratamiento conservador: Cambio estilo de vida Rehabilitación Quimionucleósis Intervención quirúrgica: Iaminectomía o exéresis discal Fusión raquídea PACIENTE POLITRAMATIZADO (Dos o más lesiones graves que comprometen su vida) Como consecuencia a un accidente grave (accidente de tráfico y laborales. afectación del estado general y compromiso de las funciones vitales. Incluye:      fracturas y heridas alteraciones neurológicas alteraciones respiratorias alteraciones cardiovasculares Pruebas diagnósticas habituales: . precipitaciones y catástrofes) con lesiones en diversos órganos y sistemas.

abiertas y complicadas. shock.)    Antes de cualquier intento de traslado. parálisis). pero los puntos clave a valorar son:  Sistema Nervioso: Nivel de consciencia (respuesta verbal y reflejos pupilares). determinación de pulsos central y periféricos. inspección de cabeza.  Aparato Locomotor: Heridas. sincronía de los movimientos respiratorios. nariz y oidos (en busca de derrames de LCR).. presión arterial. etc. garantizarse la oxigenación de los pulmones mantenimiento de una perfusión sanguínea adecuada .El proceso diagnóstico puede incluir diversas pruebas (análisis de sangre y orina. signos de hemorragias internas y shock.. búsqueda de hemorragias externas.  Función respiratoria: Frecuencia y ritmos respiratorios.). expansión torácica.  Función Cardiovascular: Actividad cardiaca. compromiso de nervios (alteración de la sensibilidad. Observaciones:  Prioridad a las que comprometan un peligro vital inmediato (fallo cardiaco o respiratorio. permeabilidad de las vías aéreas. ECG... cara. búsqueda de deformidades y heridas torácicas. radiología completa. luxaciones y fracturas simples. signos de neumotórax a tensión.

. Consideraciones de enfermería:       Si el enfermo está inconsciente. Tratamiento de heridas y lesiones. hemorragias. neumotórax a tensión) Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas. incluyendo cirugía cuando sea preciso. vasculares o nerviosas en caso de fracturas hasta hecha una evaluación completa (si no hay contraindicaciones). en caso de aplicarse. cuello y extremidades controlar permanentemente las constantes vitales. inmovilizar al paciente decúbito supino con fijación en la cabeza. sin interrumpir la RCP. shock. Inmovilización de fracturas. Tratamiento:  Tratamiento de complicaciones inmediatas (paro cardio-respiratorio. axigenoterapia y ayuda ventilatoria.  Deben vigilarse permanentemente las constantes vitales durante todo el traslado.. actuar con las debidas precauciones para evitar posibles lesiones medulares.  Efectuar una inmovilización provisional de las zonas afectadas para proceder al traslado. incluyendo monitorización cardiaca. saturación de oxígeno y valoración neurológica   . cubriendo las heridas con apósitos estériles para una posterior evaluación. Pensar siempre en una posible lesión de columna vertebral antes de cualquier movilización (movimiento en “bloque”). Perfusión intravenosa.

 aplicar las medidas oportunas para asegurar la ventilación y oxigenación: oxigenoterapia.              Dolor: ¿qué hacía antes de que sufriera dolor? ¿cómo comenzó? ¿puede localizar el dolor? ¿de qué forma lo describe? ¿es constante? ¿se refleja en algún sitio? ¿dónde? ¿qué lo alivia? . intibación endotraqueal o traqueotomía. ventilación mecánica instaurar vías venosas para perfusión e. vesical para control de diurésis y detección de hematuria..v. así como para tipificar y realizar pruebas cruzadas realización de gasometrias control regular de la presión venosa central (PVC) y monitorizar los signos de shock instaurar los sondajes oportunos: nasogástrico para descompresión. aspiración secreciones. ENTREVISTA: Alteraciones traumáticas Sólo nos ocuparemos de los datos de las alteraciones que presenta. transfusiones y administración de medicamentos obtener muestras de sangre venosa para analítica de control.

parestesia o hiperparestesia? ¿hay debilidad. o dificultad para caminar? ¿hay parálisis? ¿cuándo comenzó? Estado General:      ¿mareos? ¿cansancio? ¿fatiga? ¿anorexia? ¿dificultar respiratoria?  Etc. .             ¿qué lo acentúa? ¿hay dolor en otra parte del cuerpo? Deformidad: ¿cuándo fue notada la deformidad? ¿comienzo coincidente con algún trauma o lesión? ¿cuándo aumenta o disminuye la deformidad? Alteraciones neurológicas: ¿hay déficit neurológico (sensitivo o motor)? ¿hay hipoestesia. rigidez.

alteración de los ejes). En caso de duda.  Examen radiológico: Imprescindible a la más mínima sospecha. Dos proyecciones en toda la longitud del hueso.    Examen general: pulsos periféricos comprobar la sensibilidad ENFERMEDADES PROPIAS DE LOS HUESOS LUPUS ERITOMATOSO SISTÉMICO . comparar con el miembro sano. comparando el miembro afecto con el sano (posibles deformaciones. incluidas las articulaciones.La pauta de actuación correcta a seguir ante un paciente con una fractura seria:       Interrogatorio: Tipo de accidente y mecanismo de producción ¿hora? ¿características del dolor? ¿ ha habido “chasquido”? grado de impotencia funcional  Exploración: Se hace ocularmente. tumefacción.

Pruebas diagnósticas habituales:       Análisis de sangre Anemia. se considera un trastorno autoinmune. riñones. Tratar las lesiones cutáneas (según prescripción). Limpiar las zonas afectadas con agua fría y jabón neutro. plan de fisioterapia articular para prevenir atrofia y rigidez. Aliviar el dolor: medicación analgésica y antiinflamatoria. Consideraciones de enfermería:  En los periodos de agudización: medicación prescritas. La etiología es desconocida (¿genética?). post-exposición a radiaciones ultravioleta o ciertos medicamentos. adecuado apoyo emocional.Enfermedad inflamatoria crónica del tejido conjuntivo que provoca lesiones y manifestaciones en articulaciones.E. actuar con cuidado para no provocar lesiones cutáneas. pulmones. favorecer el bienestar del paciente. aparato cardiovascular y sistema nervioso. y VSG elevada. aparato digestivo. evitar esfuerzos físicos exagerados. Pruebas inmunológicas específicas: fijación de complemento cuantificación de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares determinación de células I.    . Instruir al paciente: hábitos de vida favorables para controlar la evolución de la enfermedad. piel. disminución de leucos y plaquetas.

 Muy importante el insistir: respetar las indicaciones del tratamiento farmacológico durante los periodos de remisión. dolores en la menstruación. El tratamiento se realiza con medidas locales como infiltraciones y masajes. así como jaquecas. .mantener un buen reposo nocturno y hacer la siesta. Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión... explicar al paciente la necesidad de consultar antes de administrar cualquier fármaco no prescrito y así evitar el precipitar una agudización. sueño de mala calidad. sequedad en la boca y trastornos de la circulación en manos y pies. FIBROMIALGIA La fibromialgia es una enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado. uso de analgésicos y otros medicamentos que aumentan la tolerancia al dolor. colon irritable. cansancio que se mantiene durante casi todo el día. evitar exposiciones prolongadas al sol y usar filtros solares. una interrupción brusca del tratamiento puede desencadenar nuevos brotes. Síntomas: Dolor difuso que afecta a una gran parte del cuerpo. Se cree que los síntomas en esta enfermedad son debidos a una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos del dolor. mala tolerancia al esfuerzo físico. Tratamiento: No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad.

poca coordinación. La pérdida de estrógenos por la menopausia ocasiona una pérdida rápida del hueso. hereditaria. fatiga. la habilidad de los nervios para conducir señales. trastornos de la función sexual. trastornos intestinales. rigidez muscular. Cuando la mielina es destruida o dañada.ESCLEROSIS MÚLTIPLE Es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro y la médula espinal. trastornos de memoria. alteraciones visuales. No es contagiosa.   .. mortal.. desde y al cerebro. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso. se interrumpe y este hecho produce la aparición de los síntomas de la enfermedad. Síntomas: Debilidad muscular. sensibilidad al calor. trastornos del habla. Tratamientos:  tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones tratamiento rehabilitador OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. trastornos del equilibrio. hormigueo. ni un trastorno psiquiátrico. temblor.

caminar y hacer ejercicios de extensión de la columna. que pueden incluso aumentar la masa ósea El papel de enfermería: Los enfermeros/as son activos agentes en la educación del público en general y de otros profesionales de la salud. .Causas:           menopausia precoz consumo de alcohol. el consumo adecuado de calcio y vitaminas. sobre este grave problema sanitario. cafeína tabaquismo periodos de amenorrea corticoesteroides de uso prolongado enfermedad tiroidea bloqueo de la absorción de Ca dieta pobre en Ca vida sedentaria Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención. los estrógenos durante la menopausia para prevenir la pérdida de huso post-menopáusica.

. ARTRITIS Es una inflamación de la articulación como mecanismo de defensa de los tejidos que la forman ante cualquier agresión. disminución de la movilidad de la articulación y deformidad de la misma. enrojecimiento. en algunos casos avanzados. sin que exista inflamación. rigidez articular que se produce si la articulación permanece cierto tiempo en descanso. incapacidad para mantener su función. Síntomas: Dolor en las articulaciones afectadas. Síntomas: Hinchazón.. se emplea la cirugía o la implantación de prótesis. para aliviar el dolor.ARTROSIS Es una enfermedad crónica de las articulaciones caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular. dolor. calor. Tratamiento: Evitar los esfuerzos excesivos en las articulaciones afectadas. se administran analgésicos. .

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