Bloque 2: APARATO LOCOMOTOR Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético

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         

Alto riesgo de lesiones Alto riesgo de traumatismo Alto riesgo de síndrome por falta de uso Deterioro de la integridad de los tejidos Trastorno de la movilidad física Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica Intolerancia a la actividad Fatiga Alto riesgo de intolerancia a la actividad Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete) Trastorno de la imagen corporal Alteraciones senso-perceptivas Dolor/dolor crónico

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ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra. Clasificación:

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Mínimas: enrojecimiento de la piel 1r grado: equimosis o cardenal 2º grado: hematoma 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:
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Mínimas: compresas de agua fría. 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo. 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo. 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario. FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso). Pruebas diagnósticas habituales:

.    Radiografías TAC RNM Ante posible alteración quirúrgica. rutina preoperatoria (si procede. Clasificación:        Según la continuidad del hueso: Incompletas fisuras “en tallo verde” Completas alineadas desplazadas  Según la integridad de los tejidos circundantes:   cerradas abiertas  Fracturas por “estrés”: Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga).. tipaje y pruebas cruzadas). Son típicas en bailarines y deportistas. Se presentan en el miembro inferior sobre todo..

Inflamación y equimosis. Dolor: aumenta al movilizar la zona. el húmero y la tibia. Síntomas generales:         Antecedente traumático. Deformidad: puede acompañarse de acortamiento. alteraciones vasculonerviosas. Impotencia funcional acusada. Movilidad anómala del miembro. tornillos. clavos. Fracturas metastasicas o “espontáneas”: Diseminación de un cáncer situado en otro órgano.. Reducción abierta: en quirófano (placas.) Inmovilización: . Tratamiento:       Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal. y se presentan sobretodo en el fémur. acortamiento. El primer síntoma suele ser dolor nocturno. Otros síntomas generales: crepitación.. tracción o férulas de yeso reducción cerrada (sin cirugía).

.   Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación..     injertos óseos estimulación eléctrica ósea estimulación magnética implantación de una prótesis Consideraciones de enfermería: .. etc. agujas..       férulas vendajes o férulas de yeso tracción continua fijación interna (con plataforma.)  Rehabilitación: Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana. tornillos.) dispositivos de fijación externa vendajes elásticos (“velpeau”.

.. Reconocer posible “síndrome compartimental”. diferencia de sensibilidad).            Preoperatorio. Girar al paciente hacia el lado no afecto. Aparición de parestesias (entumecimiento.. Aparición de palidez (afectación arterial). Posible deterioro circulatorio. Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas). Rasurado y pintado de la zona. Detección precoz de retención de orina. hormigueo. Es aconsejable la deambulación precoz. Frialdad anormal o parálisis. Aparición de cianosis (afectación venosa). Vigilar la posible anemia. Espasmos musculares (cambios posturales). Vigilancia habitual postquirúrgica. Aumento del dolor..         . Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado. Informar de las rutinas específicas previas a la operación. Postoperatorio. Riesgo de embolia grasa.

haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos. o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos. Tratamiento:     Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes.      Prevenir tromboblebitis. Observaciones:  Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos. rodillas y columna vertebral. se produce una reacción de tipo inflamatorio. Contracturas. En poco tiempo. Problemas derivados de la inmovilización: Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario. férulas. Problemas respiratorios. para disminuir progresivamente. con la piel que la recubre enrojecida y caliente. . responsables de la estabilidad de la articulación. Aparece de nuevo el dolor. La articulación se vuelve tumefacta. ESGUINCES Separación momentánea de las superficies articulares. dolor intenso que provoca incapacidad funcional. Inicialmente. yeso. Se produce distensión. Úlceras por decúbito.

Consideraciones de enfermería:  Ante la sospecha de esguince. siempre se ha de realizar exploración radiológica. Pruebas diagnósticas habituales:  . Cirugía.  Administración de analgésicos y antiinflamatorios.  Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. si hay desinserción o rotura de un ligamento importante.  La inmovilización suele mantenerse máximo 15 días.    Tras la lesión. no más de 30min. con la pérdida de contacto de las superficies articulares. Clasificación:   Luxación parcial o luxación: si la pérdida de contacto es total. LUXACIONES Desplazamiento de las estructuras óseas que forman una articulación. Luxación congénita: en malformaciones de los componentes articulares. Luxación traumática: consecuencia de traumatismos directos o indirectos. Contraindicada la aplicación de calor. aplicar compresas frías o hielo sobre la zona afectada. Se acompaña de lesiones en los ligamentos y la cápsula articular.

Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompañado de sensación de que un hueso se ha desplazado. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente. alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna.  . Tumefacción de la zona. el tobillo. la cadera. con la piel enrojecida y caliente. la columna vertebral. Reducción de la luxación: manual (bajo anestesia) o quirúrgica. Deformidad de la articulación afectada. Consideraciones de enfermería:  Tener presente que toda luxación comporta un riesgo de lesión nerviosa o vascular por compresión o elongación. El dolor se acentúa ante cualquier movilización. Radiografías Observaciones:  La localización más habitual de la luxación traumática es el hombro. Contractura muscular refleja e impotencia funcional. se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. Vigilar signos que indiquen lesión neurológica (paresias o paralesis. la mano y el pie. Inmovilización externa o interna. Rehabilitación. pero también puede afectarse el codo. En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro. Tratamiento:          Administración de analgésicos y antiinflamatorios.

generalmente desencadenada por:         un movimiento brusco de la columna vertebral “muchas veces” consecuente con degeneración y hernia de disco intervertebral . Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje. inmovilizar con un pañuelo o venda y trasladar al hospital. Luxación de la cabeza del radio (pronación dolorosa): presionar sobre la cabeza del radio supinación de la mano flexión del codo si se ha reducido se suele notar un “clic” y el niño recupera la movilidad normal del brazo. PATOLOGÍA MECÁNICA LUMBALGIA y/o CIÁTICA Es una crisis aguda de dolor en la región lumbar. Algunos casos de resultado “espectacular”:    Luxación maxilar inferior: no tratar de subir el mentón y cerrar la boca tracción sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrás si se reduce.

Otras posibles causas orgánicas:              osteoporosis osteomalacia enf. la pierna y el pie (por compresión de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático). . Paget ósea espondilolistesis espondilosis espondilitis anquilosante fracturas vertebrales traumatismos lumbares malformaciones congénitas de la columna infecciones lumbares tumores vertebrales metástasis en la columna Pruebas diagnósticas habituales:  Maniobra de Lesègue positiva: limitación de la elevación de las piernas en extensión.El dolor se extiende unilateralmente por la nalga y el borde externo del muslo.

    Radiografías. perdida de la sensibilidad de la piel y pérdida de la fuerza muscular en la zona inervada por las raíces afectadas. Respetar la posición atiálgica que adopte el paciente. Contractura (por irritación de los nervios espinales) de defensa de los músculos de la zona. Tomografía axial computada Resonancia magnética nuclear Mielograma Observaciones:   Inicio brusco. Se acentúa con los movimientos y la tos. Consideraciones de enfermería:     Tranquilizar al paciente. Aliviar el dolor con la pauta de medicación prescrita. y si no alivia lo suficiente. procurar mantener una correcta alineación corporal. teniendo presente que el dolor incrementa con la ansiedad. excepto indicación médica. Posibilidad de parestesias. El dolor disminuye con el reposo y mientras se adopta una postura espontánea.   . consultar con el médico por si fuese necesaria una infiltración anestésica. Cuando ceden las molestias.

infrarrojos. HERNIA DISCAL Se produce por un desplazamiento del núcleo pulposo y protusión del anillo fibroso. en vez de hacerlo con la cintura no cargar mucho peso en una sola mano. si aparecen. comunicar inmediatamente al médico. Tratamiento:            . onda corta. etc. Detectar signos de parálisis y. Produce irritación mecánica o compresión directa de las raíces nerviosas o nervios sensitivos adyacentes. repartirlo y mantenerlo pegado al cuerpo no empujar objetos pesados frontalmente evitar las actividades que requieran la flexión forzada de la columna practicar ejercicios que fortalezcan la musculatura lumbar y abdominal. Realizar al paciente una educación sanitaria dirigida a prevenir la aparición de la crisis: dormir sobre superficies duras no dormir decúbito prono agacharse con la espalda recta flexionando las piernas no forzar la extensión de la columna girar todo el cuerpo. Controlar la fuerza muscular y la función motora de los miembros inferiores. El dolor mejora con la aplicación de calor en la región lumbar mediante compresas calientes.

precipitaciones y catástrofes) con lesiones en diversos órganos y sistemas.       Tratamiento conservador: Cambio estilo de vida Rehabilitación Quimionucleósis Intervención quirúrgica: Iaminectomía o exéresis discal Fusión raquídea PACIENTE POLITRAMATIZADO (Dos o más lesiones graves que comprometen su vida) Como consecuencia a un accidente grave (accidente de tráfico y laborales. Incluye:      fracturas y heridas alteraciones neurológicas alteraciones respiratorias alteraciones cardiovasculares Pruebas diagnósticas habituales: . afectación del estado general y compromiso de las funciones vitales.

)    Antes de cualquier intento de traslado. shock. pero los puntos clave a valorar son:  Sistema Nervioso: Nivel de consciencia (respuesta verbal y reflejos pupilares). signos de hemorragias internas y shock. luxaciones y fracturas simples. signos de neumotórax a tensión.  Función Cardiovascular: Actividad cardiaca.. presión arterial. Observaciones:  Prioridad a las que comprometan un peligro vital inmediato (fallo cardiaco o respiratorio..  Función respiratoria: Frecuencia y ritmos respiratorios. compromiso de nervios (alteración de la sensibilidad. cara.  Aparato Locomotor: Heridas. expansión torácica. determinación de pulsos central y periféricos.. búsqueda de hemorragias externas. radiología completa. abiertas y complicadas. parálisis).. permeabilidad de las vías aéreas. sincronía de los movimientos respiratorios.).El proceso diagnóstico puede incluir diversas pruebas (análisis de sangre y orina. garantizarse la oxigenación de los pulmones mantenimiento de una perfusión sanguínea adecuada . inspección de cabeza. etc. ECG. búsqueda de deformidades y heridas torácicas. nariz y oidos (en busca de derrames de LCR).

inmovilizar al paciente decúbito supino con fijación en la cabeza. neumotórax a tensión) Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas. vasculares o nerviosas en caso de fracturas hasta hecha una evaluación completa (si no hay contraindicaciones). incluyendo cirugía cuando sea preciso. Consideraciones de enfermería:       Si el enfermo está inconsciente. cubriendo las heridas con apósitos estériles para una posterior evaluación. Inmovilización de fracturas.  Deben vigilarse permanentemente las constantes vitales durante todo el traslado. hemorragias. Tratamiento:  Tratamiento de complicaciones inmediatas (paro cardio-respiratorio. en caso de aplicarse.  Efectuar una inmovilización provisional de las zonas afectadas para proceder al traslado. Pensar siempre en una posible lesión de columna vertebral antes de cualquier movilización (movimiento en “bloque”). shock.. saturación de oxígeno y valoración neurológica   . incluyendo monitorización cardiaca. axigenoterapia y ayuda ventilatoria. Perfusión intravenosa. cuello y extremidades controlar permanentemente las constantes vitales. sin interrumpir la RCP. actuar con las debidas precauciones para evitar posibles lesiones medulares.. Tratamiento de heridas y lesiones.

             Dolor: ¿qué hacía antes de que sufriera dolor? ¿cómo comenzó? ¿puede localizar el dolor? ¿de qué forma lo describe? ¿es constante? ¿se refleja en algún sitio? ¿dónde? ¿qué lo alivia? . intibación endotraqueal o traqueotomía. aspiración secreciones.. ENTREVISTA: Alteraciones traumáticas Sólo nos ocuparemos de los datos de las alteraciones que presenta. ventilación mecánica instaurar vías venosas para perfusión e. aplicar las medidas oportunas para asegurar la ventilación y oxigenación: oxigenoterapia. vesical para control de diurésis y detección de hematuria.v. así como para tipificar y realizar pruebas cruzadas realización de gasometrias control regular de la presión venosa central (PVC) y monitorizar los signos de shock instaurar los sondajes oportunos: nasogástrico para descompresión. transfusiones y administración de medicamentos obtener muestras de sangre venosa para analítica de control.

rigidez. .             ¿qué lo acentúa? ¿hay dolor en otra parte del cuerpo? Deformidad: ¿cuándo fue notada la deformidad? ¿comienzo coincidente con algún trauma o lesión? ¿cuándo aumenta o disminuye la deformidad? Alteraciones neurológicas: ¿hay déficit neurológico (sensitivo o motor)? ¿hay hipoestesia. o dificultad para caminar? ¿hay parálisis? ¿cuándo comenzó? Estado General:      ¿mareos? ¿cansancio? ¿fatiga? ¿anorexia? ¿dificultar respiratoria?  Etc. parestesia o hiperparestesia? ¿hay debilidad.

   Examen general: pulsos periféricos comprobar la sensibilidad ENFERMEDADES PROPIAS DE LOS HUESOS LUPUS ERITOMATOSO SISTÉMICO . alteración de los ejes). tumefacción. En caso de duda.  Examen radiológico: Imprescindible a la más mínima sospecha. comparando el miembro afecto con el sano (posibles deformaciones. Dos proyecciones en toda la longitud del hueso.La pauta de actuación correcta a seguir ante un paciente con una fractura seria:       Interrogatorio: Tipo de accidente y mecanismo de producción ¿hora? ¿características del dolor? ¿ ha habido “chasquido”? grado de impotencia funcional  Exploración: Se hace ocularmente. comparar con el miembro sano. incluidas las articulaciones.

La etiología es desconocida (¿genética?).E. aparato digestivo. adecuado apoyo emocional. evitar esfuerzos físicos exagerados. aparato cardiovascular y sistema nervioso. Tratar las lesiones cutáneas (según prescripción). y VSG elevada. piel. Pruebas diagnósticas habituales:       Análisis de sangre Anemia. plan de fisioterapia articular para prevenir atrofia y rigidez. se considera un trastorno autoinmune. disminución de leucos y plaquetas. pulmones. Aliviar el dolor: medicación analgésica y antiinflamatoria. Limpiar las zonas afectadas con agua fría y jabón neutro. riñones.    .Enfermedad inflamatoria crónica del tejido conjuntivo que provoca lesiones y manifestaciones en articulaciones. Consideraciones de enfermería:  En los periodos de agudización: medicación prescritas. Instruir al paciente: hábitos de vida favorables para controlar la evolución de la enfermedad. Pruebas inmunológicas específicas: fijación de complemento cuantificación de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares determinación de células I. post-exposición a radiaciones ultravioleta o ciertos medicamentos. actuar con cuidado para no provocar lesiones cutáneas. favorecer el bienestar del paciente.

Síntomas: Dolor difuso que afecta a una gran parte del cuerpo.. una interrupción brusca del tratamiento puede desencadenar nuevos brotes. dolores en la menstruación. FIBROMIALGIA La fibromialgia es una enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado. cansancio que se mantiene durante casi todo el día.. colon irritable. uso de analgésicos y otros medicamentos que aumentan la tolerancia al dolor.mantener un buen reposo nocturno y hacer la siesta. explicar al paciente la necesidad de consultar antes de administrar cualquier fármaco no prescrito y así evitar el precipitar una agudización.  Muy importante el insistir: respetar las indicaciones del tratamiento farmacológico durante los periodos de remisión. sueño de mala calidad. así como jaquecas. sequedad en la boca y trastornos de la circulación en manos y pies. mala tolerancia al esfuerzo físico. El tratamiento se realiza con medidas locales como infiltraciones y masajes. Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión. Tratamiento: No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad. evitar exposiciones prolongadas al sol y usar filtros solares. . Se cree que los síntomas en esta enfermedad son debidos a una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos del dolor.

desde y al cerebro. sensibilidad al calor. alteraciones visuales. Síntomas: Debilidad muscular. trastornos de memoria. se interrumpe y este hecho produce la aparición de los síntomas de la enfermedad. trastornos del equilibrio.   . fatiga. No es contagiosa. ni un trastorno psiquiátrico.. la habilidad de los nervios para conducir señales.ESCLEROSIS MÚLTIPLE Es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro y la médula espinal. mortal.. La pérdida de estrógenos por la menopausia ocasiona una pérdida rápida del hueso. Tratamientos:  tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones tratamiento rehabilitador OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. trastornos del habla. hereditaria. trastornos de la función sexual. temblor. poca coordinación. hormigueo. rigidez muscular. Cuando la mielina es destruida o dañada. trastornos intestinales. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso.

cafeína tabaquismo periodos de amenorrea corticoesteroides de uso prolongado enfermedad tiroidea bloqueo de la absorción de Ca dieta pobre en Ca vida sedentaria Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención. que pueden incluso aumentar la masa ósea El papel de enfermería: Los enfermeros/as son activos agentes en la educación del público en general y de otros profesionales de la salud.Causas:           menopausia precoz consumo de alcohol. el consumo adecuado de calcio y vitaminas. caminar y hacer ejercicios de extensión de la columna. los estrógenos durante la menopausia para prevenir la pérdida de huso post-menopáusica. . sobre este grave problema sanitario.

. Tratamiento: Evitar los esfuerzos excesivos en las articulaciones afectadas. calor. para aliviar el dolor. dolor. . enrojecimiento.. sin que exista inflamación. disminución de la movilidad de la articulación y deformidad de la misma. rigidez articular que se produce si la articulación permanece cierto tiempo en descanso. ARTRITIS Es una inflamación de la articulación como mecanismo de defensa de los tejidos que la forman ante cualquier agresión. se administran analgésicos. incapacidad para mantener su función. Síntomas: Hinchazón.ARTROSIS Es una enfermedad crónica de las articulaciones caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular. en algunos casos avanzados. Síntomas: Dolor en las articulaciones afectadas. se emplea la cirugía o la implantación de prótesis.

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