Bronquiolitis 1

27/7/2021 Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y

diagnóstico
Autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R. Stark, doctora en Medicina
Editores de sección: Gregory Redding, MD, Morven S Edwards, MD
Editor adjunto: María M. Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares.se
completa .
Revisión de la literatura vigente hasta: junio de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 9 de marzo de 2020.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a las vías
respiratorias pequeñas (bronquiolos), es una causa común de enfermedad y hospitalización en
bebés y niños pequeños.
Aquí se presentarán la microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de

la bronquiolitis. El tratamiento, resultado y prevención de la bronquiolitis en niños; virus sincitial
respiratorio; y la evaluación emergente de niños con dificultad respiratoria aguda se discuten por
separado:
● (Ver "Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento, resultado y prevención" ).
● (Consulte "Infección por virus sincitial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" e

"Infección por virus sincitial respiratorio: tratamiento" y "Infección por virus sincitial respiratorio:
prevención en lactantes y niños" ).
● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización inicial" ).
DEFINICIÓN
La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

presenta en niños <2 años de edad y se caracteriza por síntomas de las vías respiratorias superiores
https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis/print 1/32
(p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las vías respiratorias inferiores con inflamación, que
produce sibilancias y / o estertores ). La bronquiolitis se presenta típicamente con una infección
primaria o reinfección con un patógeno viral [ 1-3 ]. En los niños pequeños, el diagnóstico clínico de
bronquiolitis puede superponerse con sibilancias inducidas por virus recurrentes y asma
desencadenada por virus agudos. (Consulte "Función de los virus en las sibilancias y el asma:
descripción general" ).
Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio de

sibilancias en un niño menor de 12 a 24 meses que tiene hallazgos físicos de una infección viral de
las vías respiratorias inferiores y ninguna otra explicación para las sibilancias [ 4,5 ].
PATOGÉNESIS
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiolares terminales,
causando daño directo e inflamación en los pequeños bronquios y bronquiolos. El edema, la
mucosidad excesiva y el desprendimiento de células epiteliales provocan la obstrucción de las vías
respiratorias pequeñas y la atelectasia. Según las muestras de biopsia o autopsia en casos graves y
estudios en animales, los cambios patológicos comienzan entre 18 y 24 horas después de la
infección e incluyen necrosis de células bronquiolares, rotura ciliar e infiltración linfocítica
peribronquiolar [ 6-8 ].
MICROBIOLOGÍA
La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de

enfermedades causadas por virus específicos varía según la estación y el año, el virus sincitial
respiratorio (VSR) es la causa más común, seguido del rinovirus [ 9-12 ]. Las causas menos
comunes incluyen el virus de la parainfluenza, el metaneumovirus humano, el virus de la influenza, el
adenovirus, el coronavirus y el bocavirus humano [ 9,13-15 ]. Con el diagnóstico molecular, se puede
identificar una etiología viral en> 95 por ciento de los casos; se detectan dos o más virus en
aproximadamente un tercio de los niños pequeños hospitalizados con bronquiolitis [ Bordetella
pertussis . (Ver "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección sobre "Manifestaciones
clínicas" 16-19 ]. Además, la infección del tracto respiratorio inferior y los episodios de sibilancias en
los lactantes se asocian con poca frecuencia y yMycoplasma pneumoniae. "Infección por tos ferina
en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Características clínicas' ).
● RSV - RSV es la causa más común de bronquiolitis y el virus que se detecta con mayor
frecuencia como el único patógeno. El VSR es omnipresente en todo el mundo y causa brotes
estacionales. En climas templados, las epidemias de bronquiolitis a fines del otoño e invierno
generalmente están relacionadas con el VSR. En climas tropicales y semitropicales, los brotes
estacionales suelen estar asociados con la temporada de lluvias. (Ver "Infección por virus
respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico" ).
● Rinovirus: los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado común. Hay más de 170
serotipos. El rinovirus se asocia con infección del tracto respiratorio inferior en niños pequeños y
en personas con enfermedad pulmonar crónica [ 20 ]. A menudo se detectan infecciones virales
duales. El rinovirus se asocia a menudo con bronquiolitis en primavera y otoño [ 12,21 ].
(Consulte "Epidemiología, manifestaciones clínicas y patogenia de las infecciones por rinovirus"
).
● Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se asocia con epidemias a

principios de la primavera y el otoño, es otra causa de bronquiolitis. El virus de la parainfluenza
tipo 1 y 2 también puede causar bronquiolitis, aunque el crup es la presentación más común [ 22
]. (Ver "Virus de la parainfluenza en niños", sección sobre 'Presentación clínica' ).
● Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se presenta junto con otras

infecciones virales y se ha identificado como una etiología de la bronquiolitis y la neumonía en
los niños [ 23,24 ]. En dos estudios de cohortes multicéntricos de lactantes hospitalizados con
bronquiolitis, el metaneumovirus humano alcanzó su punto máximo en marzo y abril [ 12 ]. (Ver
"Infecciones por metapneumovirus humano" ).
● Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio inferior son

clínicamente indistinguibles de las debidas a infecciones virales por RSV o parainfluenza.
(Consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Características clínicas' ).
● Adenovirus: el adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, que incluyen
bronquiolitis, bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque suele causar faringitis y coriza. El
adenovirus también puede infectar otros órganos y causar una enfermedad diseminada. (Ver
"Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus", sección
sobre "Presentación clínica" ).
● Coronavirus: los coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común, que
también puede causar una infección del tracto respiratorio inferior, incluida la bronquiolitis
durante todo el año [ 12,25,26 ]. El síndrome respiratorio agudo severo y el síndrome respiratorio
de Oriente Medio también son causados por coronavirus. (Consulte "Coronavirus" ).
● Bocavirus humano: el bocavirus humano 1 causa infecciones de las vías respiratorias superiores
e inferiores durante los meses de otoño e invierno [ 13,27-29 ]. Pueden ocurrir bronquiolitis y
enfermedades similares a la tos ferina. Los bocavirus humanos 2 a 4 son principalmente virus
entéricos [ 30 ].
EPIDEMIOLOGÍA
La bronquiolitis suele afectar a lactantes y niños menores de dos años, principalmente durante el
otoño y el invierno [ 31,32 ]. La hospitalización por bronquiolitis tiene una incidencia máxima entre los
dos y los seis meses de edad y sigue siendo una causa importante de enfermedad respiratoria
durante los primeros cinco años de vida [ 33,34 ]. Es una de las principales causas de hospitalización
en lactantes y niños pequeños [ 32,33,35 ].
La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por virus respiratorio sincitial (VSR)

porque la mayoría de los casos de bronquiolitis son causados por el VSR. (Consulte "Infección por
virus respiratorio sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Epidemiología' ).
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE
Los factores de riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:
● Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

● Bajo peso al nacer
● Edad menor a 12 semanas
● Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia broncopulmonar (también conocida como
enfermedad pulmonar crónica)
● Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
● Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
● Inmunodeficiencia
● Enfermedad neurológica
Los factores ambientales y de riesgo, como el tabaquismo pasivo, el hacinamiento en el hogar, la

asistencia a la guardería, el nacimiento aproximadamente dos meses antes o después del inicio de la
epidemia, los hermanos de nacimiento simultáneos, los hermanos mayores y la gran altitud (> 2500
metros), también pueden contribuir a una enfermedad más grave [ 41,44-47 ].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

presenta principalmente en niños menores de dos años y generalmente se presenta con fiebre (por
lo general ≤38,3 ° C [101 ° F]), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento de la frecuencia
respiratoria). velocidad, retracciones, sibilancias, crepitaciones). A menudo está precedido por una
historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior (p. Ej., Congestión nasal y / o
secreción) [ 48 ]. La dificultad respiratoria, el aumento del trabajo respiratorio, la frecuencia
respiratoria y la oxigenación pueden cambiar rápidamente con el llanto, la tos y la agitación. La
desaturación de la oxihemoglobina puede ocurrir en todas estas circunstancias, así como durante el
sueño, cuando los músculos de la pared torácica se relajan, estrechando aún más las vías
respiratorias intratorácicas.
Evolución clínica : la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la edad, la

gravedad de la enfermedad, las condiciones asociadas de alto riesgo (p. Ej., Prematuridad,
enfermedad pulmonar crónica) y el agente causal [ 19 ]. La bronquiolitis suele ser una enfermedad
autolimitada. La mayoría de los niños que no requieren hospitalización se recuperan a los 28 días [
49-51 ].
La enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas del tracto respiratorio superior,
seguidos de signos y síntomas del tracto respiratorio inferior en los días 2 a 3, que alcanzan su punto
máximo en los días 3 a 5 y luego se resuelven gradualmente. En una revisión sistemática de cuatro
estudios que incluyeron a 590 niños con bronquiolitis que fueron atendidos en entornos ambulatorios
y no tratados con broncodilatadores [ 5,50-52 ], el tiempo medio hasta la resolución de la tos osciló
entre 8 y 15 días [ 53 ]. La tos se resolvió en el 50 por ciento de los pacientes en 13 días y en el 90
por ciento en 21 días. En una cohorte de 181 niños (no incluidos en la revisión sistemática), la
duración media de los síntomas informados por el cuidador fue de 12 días; aproximadamente el 20
por ciento continuó teniendo síntomas durante al menos tres semanas, y el 10 por ciento tuvo
síntomas durante al menos cuatro semanas [49 ].
Aunque los criterios de alta varían de un centro a otro, en estudios multicéntricos de niños menores
de dos años hospitalizados con bronquiolitis, la mediana de la estancia hospitalaria fue de dos días [
19,54 ]. La estancia hospitalaria puede ser más corta en niños con bronquiolitis por rinovirus y más
prolongada en niños con bronquiolitis por coinfección por virus sincitial respiratorio (VSR) -rinovirus.
El estado respiratorio suele mejorar en dos a cinco días [ 37,55-58 ]. Sin embargo, las sibilancias
persisten en algunos bebés durante una semana o más.
El curso puede prolongarse en lactantes menores de seis meses (en particular, los menores de 12
semanas) y aquellos con enfermedades comórbidas (p. Ej., Displasia broncopulmonar); estos niños a
menudo se ven gravemente afectados y pueden necesitar ventilación asistida [ 36,59 ]. (Ver
'Factores de riesgo de enfermedad grave' arriba e 'Insuficiencia respiratoria' a continuación).
Complicaciones - en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se resuelve sin

complicaciones. Sin embargo, los pacientes gravemente afectados, en particular los nacidos
prematuramente, <12 semanas de edad, o que tienen una enfermedad cardiopulmonar o
inmunodeficiencia subyacente, tienen un mayor riesgo de complicaciones, las más graves de las
cuales son la apnea y la insuficiencia respiratoria [ 60 ]. Los bebés que requieren ventilación
mecánica por apnea o insuficiencia respiratoria pueden desarrollar una fuga de aire, como
neumotórax o neumomediastino.
Deshidración : los lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una
hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades de líquidos (relacionado con la fiebre y
la taquipnea), la disminución de la ingesta oral (relacionada con la taquipnea y la dificultad
respiratoria) y / o los vómitos [ 61 ]. Deben ser monitoreados para detectar deshidratación (p. Ej.,
Aumento de la frecuencia cardíaca, mucosa seca, fontanela hundida, disminución de la producción
de orina ( tabla 1)). Puede ser necesaria la administración de fluidos por vía parenteral o
nasogástrica. (Ver "Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños",
sección sobre "Evaluación clínica" y "Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y
prevención", sección "Manejo de líquidos" ).
Neumonía por aspiración : la bronquiolitis puede complicarse con una neumonía por aspiración.
El riesgo de aspiración aumenta durante la bronquiolitis activa y se resuelve semanas después
cuando la taquipnea y el trabajo respiratorio disminuyen.
Apnea : la bronquiolitis puede complicarse con la apnea, sobre todo en los lactantes prematuros
y en los menores de dos meses (es decir, aquellos con una edad posmenstrual <48 semanas) [
60,62-68 ]. El riesgo de apnea no es específico de un patógeno en particular [ 66,69 ]. Presentar
apnea es un factor de riesgo de insuficiencia respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica.
(Consulte 'Insuficiencia respiratoria' a continuación).
En un estudio prospectivo multicéntrico de tres años (2007 a 2010) que incluyó a 2156 niños <2 años
hospitalizados con bronquiolitis, se documentó apnea en un 5 por ciento [ 66 ]. El estudio se centró
en los pacientes más enfermos con el objetivo de inscribir al 20 por ciento de los pacientes de la
unidad de cuidados intensivos. Los factores de riesgo independientes para la apnea incluyeron la
edad <8 semanas (la edad se corrigió para la edad gestacional si nació prematuro), el informe del
cuidador de apnea previa durante la enfermedad, frecuencia respiratoria alta o baja en el momento
de la presentación (es decir, frecuencia respiratoria <30 o> 70 respiraciones / minuto) y la saturación
de oxígeno del aire ambiente <90 por ciento en el momento de la presentación. Se identificaron
factores de riesgo similares para la apnea en grandes cohortes prospectivas y retrospectivas [
aumentaron con el VSR en comparación con otros patógenos virales [ 65,68 ]. El riesgo de apnea
fueno 66 ].
Estos hallazgos sugieren que la frecuencia respiratoria baja (es decir, <30 respiraciones / minuto) en
niños con bronquiolitis no es necesariamente tranquilizadora y que los resultados de los estudios
virológicos no son útiles para determinar el riesgo de apnea entre los lactantes hospitalizados.
Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la

bronquiolitis. En un estudio multicéntrico, el 14 por ciento de 684 bebés menores de 12 meses que
fueron hospitalizados para el manejo de la bronquiolitis requirieron ventilación mecánica por
insuficiencia respiratoria o apnea [ 60 ]. En otro estudio multicéntrico, el 16 por ciento de los bebés y
niños menores de dos años hospitalizados con VSR requirió cuidados intensivos (con o sin
ventilación mecánica) [ 37 ]. Sin embargo, la necesidad de cuidados intensivos varió según la
presencia y el tipo de factores de riesgo de enfermedad grave:
● Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

● Enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar o inmunosupresión: 19 a 37 por
ciento
● Edad <6 semanas - 29 por ciento
La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con

bronquiolitis. Puede responder al oxígeno suplementario solo, aunque a veces requiere apoyo
respiratorio adicional. La insuficiencia respiratoria hipercápnica, asociada con fatiga, suele requerir
soporte respiratorio adicional (p. Ej., Intubación y ventilación mecánica).
Entre 2000 y 2009, aproximadamente el 2 por ciento de los niños menores de dos años
hospitalizados con bronquiolitis en la base de datos de pacientes hospitalizados para niños
requirieron ventilación mecánica [ 32 ]. La necesidad de ventilación mecánica aumentó en los
lactantes menores de 12 meses y las afecciones médicas de alto riesgo.
Infección bacteriana secundaria : con la excepción de la otitis media, la infección bacteriana

secundaria es poco común entre bebés y niños pequeños con bronquiolitis o infección por RSV. En
un estudio prospectivo de nueve años de 565 niños (<3 años) hospitalizados con infección
documentada por RSV, la infección bacteriana subsiguiente se desarrolló en sólo el 1,2% y la
neumonía bacteriana subsiguiente en el 0,9% [ 70 ]. El riesgo de neumonía bacteriana secundaria
aumenta entre los niños que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos, particularmente
aquellos que requieren intubación [ 71,72 ].
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Las radiografías de tórax no son necesarias en la evaluación de rutina de la bronquiolitis [ 2,3 ]. Sólo
deben obtenerse si existen hallazgos clínicos que sugieran otros diagnósticos potenciales [ 1,73 ].
(Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).
Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas, incluyen

hiperinsuflación y engrosamiento peribronquial ( imagen 1) [ 74,75 ]. La atelectasia en parches con
pérdida de volumen puede deberse al estrechamiento de las vías respiratorias y a la obstrucción del
moco. La consolidación segmentaria y los infiltrados alveolares son más característicos de la
neumonía bacteriana que de la bronquiolitis, pero los hallazgos radiográficos son malos indicadores
del diagnóstico etiológico y deben usarse junto con otras características clínicas para tomar
decisiones sobre el diagnóstico y el tratamiento. (Consulte "Diagnóstico diferencial" a continuación y
"Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Pistas etiológicas" ).
En lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, es poco probable que las radiografías alteren el
tratamiento y pueden dar lugar a un uso inadecuado de antibióticos [ 2,74,76 ]. Sin embargo, en
bebés y niños pequeños con dificultad respiratoria moderada o grave (p. Ej., Aleteo nasal,
retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto, disnea o cianosis), las
radiografías pueden estar justificadas, particularmente si hay hallazgos focales en la exploración. , el
lactante tiene un soplo cardíaco, o es necesario excluir diagnósticos alternativos [ 2 ]. Las
radiografías también pueden estar indicadas para excluir diagnósticos alternativos en niños que no
mejoran al ritmo esperado [ 3 ]. (Ver 'Evaluación de gravedad' continuación y 'Diagnóstico diferencial'
continuación y' encima.)
EVALUACIÓN
La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo requiere
antecedentes y examen físico, incluida la oximetría de pulso. Los estudios de laboratorio y las
radiografías generalmente no son necesarios para el diagnóstico, pero pueden estar justificados para
evaluar complicaciones, infecciones comórbidas u otras condiciones en el diagnóstico diferencial. La
evaluación que se describe a continuación concuerda en gran medida con la sugerida en las guías
de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría, el Instituto Nacional para la
Excelencia en la Atención y otros grupos profesionales [ 3,77-80 ]. (Ver 'Enlaces a las pautas de la
sociedad' continuación).
Historia - lactantes con bronquiolitis de moderada a grave suelen acudir para recibir atención
médica de tres a seis días después del inicio de la enfermedad. La bronquiolitis suele estar
precedida por una historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior, como
congestión nasal y / o secreción y tos leve [ 48 ]. Por lo general, se presenta con fiebre (por lo
general ≤ 38,3 ° C [101 ° F), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento de la frecuencia respiratoria,
retracciones).
En comparación con otros virus que causan bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con el virus
sincitial respiratorio (VSR) y mayor con el adenovirus [ 81 ]. (Ver "Infección por virus respiratorio
sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" y"Patogenia,
epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus", sección sobre
"Presentación clínica" ).
Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad de la

enfermedad y / o la necesidad de hospitalización incluyen (ver 'Evaluación de la gravedad'
continuación y "Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección sobre
'Indicaciones para hospitalización' ) [3,82 ]:
● Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, diuresis)

● Síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, retracciones, gruñidos)
● Cianosis
● Episodios de inquietud o letargo (pueden indicar hipoxemia y / o insuficiencia respiratoria
inminente)
● Antecedentes de apnea con o sin cianosis o bradicardia
Los aspectos de la historia clínica anterior asociados con una enfermedad grave incluyen la
prematuridad, la enfermedad pulmonar crónica, las anomalías anatómicas de las vías respiratorias,
la cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, la inmunodeficiencia y la enfermedad
neurológica. (Consulte 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba).
Exploración : los hallazgos de exploración característicos de la bronquiolitis incluyen taquipnea,

retracciones intercostales y subcostales, sibilancias espiratorias y tos. Los hallazgos auscultatorios
adicionales pueden incluir una fase espiratoria prolongada y crepitantes finos o gruesos (estertores).
El tórax puede aparecer hiperexpandido con aumento del diámetro anteroposterior y puede ser
hiperresonante a la percusión. La hipoxemia (saturación de oxígeno <95%) suele detectarse
mediante pulsioximetría. Otros hallazgos pueden incluir conjuntivitis, faringitis y otitis media aguda [
83-85 ].
Los pacientes gravemente afectados presentan un aumento del trabajo respiratorio (retracciones
subcostales, intercostales y supraclaviculares; aleteo nasal y gruñidos espiratorios). Pueden parecer
cianóticos y tener mala perfusión periférica. Las sibilancias pueden no ser audibles si las vías
respiratorias están profundamente estrechas o cuando el aumento del trabajo respiratorio resulta en
agotamiento.
Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados : las pruebas de laboratorio

no están indicadas de forma rutinaria en la evaluación de bebés y niños pequeños con bronquiolitis.
Sin embargo, puede ser necesaria una evaluación de laboratorio y / o radiográfica para evaluar la
posibilidad de:
● Infección bacteriana comórbida o secundaria en:
• Recién nacidos ≤28 días de edad con fiebre - Los lactantes ≤28 días de edad con fiebre
(temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de bronquiolitis tienen el mismo riesgo
de infección bacteriana grave (IBG) que los lactantes febriles bronquiolitis y debe evaluarse
en consecuencia [ 86 ]. (Ver "Lactante febril (menor de 90 días de edad): Evaluación
ambulatoria" ).
• Lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre: no se justifican de forma rutinaria pruebas
de laboratorio extensivas para los lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre
(temperatura ≥38 ° C [100,4 ° F]) y síntomas y signos de bronquiolitis, especialmente si han
dado positivo por un virus respiratorio.
Para los bebés ≥29 a 90 días de edad que tienen bronquiolitis y están enfermos, o no están
inmunizados de acuerdo con su edad contra Streptococcus pneumoniae o Haemophilus
influenzae tipo b, tienen síntomas de infección del tracto urinario (ITU) o tienen otros
factores de riesgo de La SBI, el hemograma completo (CBC), el hemocultivo, la radiografía
de tórax y / o el análisis de orina y el cultivo de orina pueden estar justificados para excluir
una infección bacteriana secundaria o comórbida. La evaluación de IBG en lactantes
febriles se analiza por separado. (Consulte "Lactante febril (menor de 90 días de edad):
evaluación ambulatoria", sección sobre "Factores de riesgo" ).
Es probable que el rendimiento de la evaluación de SBI en bebés con bronquiolitis que no

tienen factores de riesgo de SBI sea bajo. Aunque el CBC se utiliza a menudo para detectar
IBG en bebés sin bronquiolitis, en revisiones sistemáticas y un gran estudio retrospectivo, el
recuento anormal de glóbulos blancos no fue predictivo de IBG en bebés y niños pequeños
que fueron hospitalizados con VSR [ 1,87,88 ]. (Consulte "Lactante febril (menor de 90 días
de edad): evaluación ambulatoria", sección sobre "Evaluación" ).
La infección bacteriana comórbida grave es poco común en niños con bronquiolitis. En

estudios prospectivos, el riesgo de bacteriemia o meningitis entre los lactantes febriles y los
niños pequeños con bronquiolitis suele ser menor del 1 al 2 por ciento [ 86,89-92 ]. El riesgo
de infección urinaria en niños con bronquiolitis también es menor del 1 al 2 por ciento. En un
metanálisis de siete estudios observacionales (cinco de los cuales requirieron fiebre para su
inclusión), la prevalencia de IU en niños con bronquiolitis fue del 0,8 por ciento (IC del 95%:
0,3-1,4 por ciento) cuando la IU se definió por la combinación de urocultivo positivo. y piuria
o nitritos positivos, de acuerdo con la guía de práctica clínica de la AAP para la evaluación
de la IU [93,94]. En los tres estudios que incluyeron lactantes de bajo riesgo <90 días (dos
de los cuales requirieron fiebre para su inclusión), la prevalencia de IU fue del 0,5 por
ciento. (IC del 95%: 0,1 a 1,2 por ciento).
Estos hallazgos apoyan nuestra práctica de no evaluar de manera rutinaria a los niños con
bronquiolitis y fiebre por IBG a menos que haya otra indicación (p. Ej., Mala apariencia). Sin
embargo, la mayoría de los estudios que evaluaron el riesgo de IBG en lactantes con
infecciones respiratorias virales utilizaron cultivos virales o métodos de detección de
antígenos en lugar de métodos moleculares con mayor sensibilidad, y pueden haber
subestimado las tasas de coinfección [ 95 ].
● Complicaciones u otras consideraciones diagnósticas en:
• Niños de cualquier edad con un curso inusual o severo : se puede justificar el

hemograma completo y la radiografía de tórax para evaluar la infección bacteriana
secundaria y otras afecciones en el diagnóstico diferencial en bebés y niños pequeños con
un curso inusual o prolongado o severo (p. Ej., Falta de mejora después de dos años). a
cinco días, sibilancias que persisten durante más de una semana) [ 1 ]. (Consulte 'Curso
clínico' arriba y 'Diagnóstico diferencial' a continuación).
• Niños de cualquier edad con enfermedad grave : en bebés y niños pequeños con
enfermedad grave, pueden ser necesarias mediciones de gases en sangre arterial o capilar
para evaluar la insuficiencia respiratoria. (Consulte 'Insuficiencia respiratoria' más arriba).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos

incluyen un pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo
respiratorio (p. Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o crepitaciones en
niños menores de dos años [ 1-3 ]. (Ver 'Historial' arriba y 'Examen' arriba).
Las radiografías de tórax y los estudios de laboratorio no son necesarios para hacer el diagnóstico
de bronquiolitis y no deben realizarse de forma rutinaria [ 3 ]. Sin embargo, pueden ser necesarios
para evaluar la posibilidad de infección bacteriana secundaria o comórbida, complicaciones u otras
condiciones en el diagnóstico diferencial, particularmente en niños con enfermedad cardiopulmonar
preexistente [ 1,3,87 ]. (Consulte 'Complicaciones' arriba y 'Diagnóstico diferencial' a continuación y
'Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados' arriba).
Virología
Indicaciones : no sugerimos de forma rutinaria pruebas de agentes virales específicos en niños

con bronquiolitis, a menos que los resultados de dichas pruebas alteren el manejo del paciente o los
contactos del paciente (p. Ej., Suspensión de palivizumab profilaxis con , inicio o continuación /
interrupción de la terapia con antibióticos, anti-antibióticos). terapia de influenza, o aislamiento o
cohorte de pacientes hospitalizados o cuidadores) [ 1,96 ]. (Ver"Influenza estacional en niños:
prevención y tratamiento con medicamentos antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" ).
Existe un debate sobre si las pruebas de agentes virales específicos alteran el manejo clínico o el
resultado, particularmente en el ámbito ambulatorio [ 1,87,96-102 ]. Sin embargo, la identificación de
un agente etiológico viral durante la evaluación del servicio de urgencias o en pacientes
hospitalizados se ha asociado con una menor utilización del tratamiento con antibióticos en algunos
estudios [ 98,103-107 ].
La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la

transmisión asociada a la atención médica al permitir la cohorte de pacientes y / o cuidadores. Sin
embargo, faltan pruebas directas de que esta estrategia previene la transmisión de virus respiratorios
en los niños y puede ser más lógico aislar a todos los lactantes con bronquiolitis [ 1,78,101,102,108 ].
La cohorte tiene el potencial de aumentar el riesgo de infección con otros virus respiratorios que
conducen a una hospitalización prolongada [ 19 ]. (Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial:
prevención en lactantes y niños", sección sobre "Control de infecciones en el entorno sanitario" ).
Enfoque de las pruebas : cuando es necesario un diagnóstico etiológico (p. Ej., Para aislar o
agrupar a pacientes hospitalizados o cuidadores, si los resultados afectarán otras decisiones de
manejo, como iniciar o continuar la terapia con antibióticos), se puede confirmar con ensayos
moleculares (p. Ej. , reacción en cadena de la polimerasa simple o múltiple), detección de antígenos,
inmunofluorescencia o cultivo.
● Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección de

antígenos o inmunofluorescencia dada la mayor sensibilidad y capacidad para evaluar un panel
más amplio de virus respiratorios. Los resultados de los paneles múltiplex deben interpretarse
con precaución porque no diferencian la infección asintomática de la sintomática [ 109-111 ]. En
un metanálisis de estudios de casos y controles en niños, el virus respiratorio sincitial (VSR), el
virus de la influenza, el virus de la parainfluenza y el metapneumovirus humano se asociaron
con síntomas de infección del tracto respiratorio inferior (LRTI); el rinovirus solo se asoció
débilmente con los síntomas de LRTI; y adenovirus, bocavirus y coronavirus no se asociaron
con síntomas de LRTI [109 ].
● Se encuentran disponibles pruebas rápidas de antígenos para los virus RSV, parainfluenza,
adenovirus e influenza. La sensibilidad de la mayoría de las pruebas rápidas de antígenos oscila
entre el 80 y el 90 por ciento [112 ].
● Las pruebas de inmunofluorescencia directa o indirecta también están disponibles para RSV,
parainfluenza, adenovirus, virus de la influenza y otros virus que causan bronquiolitis.
● El cultivo es otro método que se puede utilizar para la identificación viral, pero es posible que los
resultados no estén disponibles a tiempo para la toma de decisiones clínicas.
El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra. Las

pruebas virológicas deben realizarse en muestras respiratorias obtenidas por lavado nasal o
aspirado nasal; El hisopo nasal midturbinate también es aceptable [ 113-115 ].
Las muestras de lavado nasal se obtienen sosteniendo al bebé o al niño en posición vertical en un
ángulo de 45 °. Se usa una pera o un catéter de plástico blando conectado a la succión para aspirar
las secreciones nasales después de que se instila una pequeña cantidad de solución salina normal
(1 a 3 ml) en cada fosa nasal.
Evaluación de la gravedad : la bronquiolitis grave está indicada por un aumento persistente del
esfuerzo respiratorio (taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales; uso de músculos accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia
respiratoria aguda [ 79 ]. Se necesitan observaciones repetidas para evaluar adecuadamente la
gravedad de la enfermedad porque los resultados del examen pueden variar sustancialmente con el
tiempo [ 3 ]. Los bebés y los niños pequeños con enfermedades graves generalmente requieren
hospitalización para observación frecuente, así como apoyo respiratorio y / o con líquidos. (Ver
"Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención", sección sobre "Indicaciones
de hospitalización" ).
Otros factores que se han asociado con una mayor gravedad de la enfermedad incluyen apariencia
tóxica o enferma, saturación de oxígeno <90% por oximetría de pulso al respirar aire ambiente,
frecuencia respiratoria ≥ 70 respiraciones / minuto y atelectasia en la radiografía de tórax [ 36,37,116
]. Sin embargo, existe evidencia limitada y / o contradictoria que relacione estos hallazgos clínicos
con los resultados clínicos [ 3,36,37,55,75,117,118 ].
Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de la

bronquiolitis en entornos de investigación [ 119-123 ]. El uso de estas medidas en la práctica clínica
está limitado por la falta de validación suficiente [ 124 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones agudas y crónicas que afectan el
tracto respiratorio, que incluyen sibilancias o asma desencadenadas por virus recurrentes, neumonía
bacteriana, tos ferina, enfermedad pulmonar crónica, aspiración de cuerpo extraño, neumonía por
aspiración, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca, y anillo vascular [ 85,125 ]. La bronquiolitis
grave también puede desenmascarar una obstrucción subyacente de las vías respiratorias que
existía antes de la infección (p. Ej., Anillo vascular). Las características clínicas (p. Ej., Ausencia de
síntomas previos de las vías respiratorias superiores, episodio de asfixia presenciado, aireación
diferencial, crecimiento deficiente) pueden ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la
bronquiolitis; para otros, pueden ser necesarios estudios radiográficos o de laboratorio.
● Sibilancias recurrentes desencadenadas por virus: las sibilancias recurrentes

desencadenadas por virus / sibilancias recurrentes son una consideración importante en el
diagnóstico diferencial de bronquiolitis en bebés mayores y niños pequeños. Un historial de
episodios recurrentes de sibilancias y un historial familiar o personal de asma, eccema y atopia
ayudan a respaldar el diagnóstico de asma. Sin embargo, durante el primer episodio de
sibilancias, es difícil distinguir la bronquiolitis del asma [ 126 ]. (Consulte "Papel de los virus en
las sibilancias y el asma: descripción general" y "Fenotipos de sibilancias y predicción del asma
en niños pequeños" y "Evaluación de las sibilancias en bebés y niños" ).
● Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la bronquiolitis en

niños pequeños porque los síntomas y signos de ambas afecciones son inespecíficos; Los niños
con neumonía bacteriana pueden tener un aspecto más enfermo (p. ej., fiebre más alta), pero
las características clínicas no pueden diferenciar de manera confiable la infección bacteriana de
la viral del tracto respiratorio inferior ( Tabla 2). (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).
● Infección por B. pertussis : la presentación clínica de la infección por B. pertussis en los bebés
puede ser similar a la de la bronquiolitis. Los bebés con tos ferina pueden carecer del
característico "grito" y pueden tener tos no paroxística. Las pruebas microbiológicas son
necesarias para el diagnóstico. (Consulte "Infección por tos ferina en lactantes y niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).
● Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares subyacentes

crónicas en niños con síntomas prolongados o recurrentes, como sibilancias recurrentes, escaso
aumento de peso, aspiración recurrente, estridor o infección respiratoria recurrente. (Ver
"Evaluación del estridor en niños" y "Abordaje del niño con infecciones recurrentes" y "Poco
aumento de peso en niños menores de dos años en países con abundantes recursos: etiología y
evaluación", sección sobre 'Etiología' ).
Los niños con enfermedad pulmonar subyacente pueden tener un episodio agudo de
bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se reconoce antes del
episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos pulmonares
subyacentes tiende a ser grave y puede requerir hospitalización prolongada.
● Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo extraño

pueden incluir antecedentes de asfixia (no siempre presente), sibilancias monofónicas focales,
disminución de la entrada de aire o variación regional de la aireación. Debe mantenerse un alto
índice de sospecha para la aspiración de cuerpo extraño, de modo que se pueda proporcionar el
tratamiento definitivo. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños" ).
● Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración puede ocurrir como consecuencia de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico y / o disfunción de la deglución. También puede ocurrir
como una complicación de la bronquiolitis; el riesgo de aspiración aumenta durante la
bronquiolitis activa y se resuelve semanas más tarde cuando la taquipnea y el trabajo
respiratorio disminuyen. Las características clínicas asociadas con la aspiración pueden incluir
tos con la comida, reflejo de succión débil, cianosis durante la alimentación y estridor crónico o
recurrente. (Consulte "Reflujo gastroesofágico en bebés" y "Aspiración debida a disfunción de la
deglución en niños" ).
● Cardiopatía congénita : los hallazgos clínicos asociados con la cardiopatía congénita pueden
incluir aumento de peso escaso, perfusión periférica deficiente y anomalías en la exploración
cardíaca (p. Ej., Soplo cardíaco patológico, segundo ruido cardíaco anormal, galope,
frotamiento, precordio activo). (Ver "Sospecha de enfermedad cardíaca en bebés y niños:
Criterios para la derivación" ).
Los niños con afecciones cardíacas subyacentes pueden tener un episodio agudo de
bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno subyacente no se reconoce antes del
episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos cardíacos
subyacentes tiende a ser grave y puede requerir una hospitalización prolongada.
● Insuficiencia cardíaca : los hallazgos clínicos asociados a la insuficiencia cardíaca en bebés

pueden incluir fatiga fácil y / o diaforesis con la alimentación, escaso aumento de peso, soplo
cardíaco o ritmo de galope y hepatomegalia. (Ver "Insuficiencia cardíaca en niños: etiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
● Anillos vasculares : aunque el estridor es más común, los niños con anillos vasculares también
pueden presentar sibilancias (típicamente con cabestrillos de la arteria pulmonar). El
arqueamiento anterior de la tráquea en la radiografía lateral de tórax puede ser una pista, pero
otras modalidades ( esofagograma con contraste de bario , broncoscopia, angiografía por
resonancia magnética) suelen ser necesarias para el diagnóstico definitivo. (Consulte "Anillos
vasculares y cabestrillos", sección "Manifestaciones clínicas" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la
sociedad: Bronquiolitis en bebés y niños" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá
de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más largas, más
sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son
los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la
jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas si busca
"información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) (Conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) en bebés y
niños (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

presenta en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de las vías respiratorias
superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de una infección de las vías respiratorias inferiores con
inflamación, que produce sibilancias o crepitaciones (estertores). . (Consulte 'Definición' arriba y

'Características clínicas' arriba).
● La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. El virus respiratorio sincitial es
la causa más común, seguido del rinovirus; las causas menos comunes incluyen el virus de la
parainfluenza, el metaneumovirus humano, el virus de la influenza, el adenovirus, los
coronavirus y el bocavirus humano. (Consulte "Microbiología" más arriba y "Infección por virus
sincitial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" ).
● La bronquiolitis generalmente afecta a bebés y niños menores de dos años, principalmente

durante el otoño y el invierno. Los factores de riesgo de enfermedad grave y / o complicaciones
incluyen edad gestacional ≤36 semanas, edad <12 semanas, enfermedad pulmonar crónica,
defectos congénitos y anatómicos de las vías respiratorias, cardiopatía congénita
hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia y enfermedad neurológica. (Consulte
'Epidemiología' más arriba y 'Factores de riesgo de enfermedad grave' más arriba).
● La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo

requiere antecedentes y examen físico. Las radiografías de tórax y las pruebas de laboratorio no
son necesarias para el diagnóstico, pero pueden estar justificadas para evaluar complicaciones,
infecciones comórbidas u otras afecciones en el diagnóstico diferencial. (Consulte 'Evaluación'
más arriba).
● La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos incluyen un pródromo

viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo respiratorio (p. Ej.,
Taquipnea, aleteo nasal, retracción del tórax) y sibilancias y / o crepitaciones en niños menores
de dos años. (Consulte 'Diagnóstico clínico' arriba y 'Historial' arriba y 'Examen' arriba).
● La bronquiolitis grave está indicada por un aumento persistente del esfuerzo respiratorio
(taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; uso de
músculos accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria aguda. Los niños
con enfermedad grave generalmente requieren hospitalización para recibir apoyo respiratorio y
con líquidos. (Consulte "Evaluación de la gravedad" más arriba y "Bronquiolitis en bebés y niños:
tratamiento, resultado y prevención", sección sobre "Bronquiolitis grave" ).
● El diagnóstico diferencial de bronquiolitis incluye sibilancias recurrentes desencadenadas por

virus o sibilancias recurrentes, neumonía, aspiración de cuerpo extraño, enfermedad pulmonar
crónica, neumonía por aspiración, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca y anillo vascular.
Las características clínicas (p. Ej., Ausencia de síntomas previos de las vías respiratorias
superiores, episodio de asfixia presenciado, aireación diferencial, crecimiento deficiente) pueden
ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la bronquiolitis; para otros, pueden ser
necesarios estudios radiográficos o de laboratorio. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más

arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
REFERENCIAS
1. Bordley WC, Viswanathan M, King VJ, et al. Diagnóstico y pruebas en bronquiolitis: una revisión
sistemática. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 119.
2. Fitzgerald DA, Kilham HA. Bronquiolitis: evaluación y manejo basado en evidencia. Med J Aust
2004; 180: 399.
3. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC y col. Guía de práctica clínica: diagnóstico, tratamiento
y prevención de la bronquiolitis. Pediatrics 2014; 134: e1474.
4. Wainwright C, Altamirano L, Cheney M, et al. Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego
y controlado de epinefrina nebulizada en bebés con bronquiolitis aguda. N Engl J Med 2003;
349: 27.
5. Plint AC, Johnson DW, Patel H y col. Epinefrina y dexametasona en niños con bronquiolitis. N
Engl J Med 2009; 360: 2079.
6. Colby TV. Bronquiolitis. Consideraciones patológicas. Am J Clin Pathol 1998; 109: 101.
7. Aherne W, Bird T, Court SD, et al. Cambios patológicos en infecciones víricas del tracto
respiratorio inferior en niños. J Clin Pathol 1970; 23: 7.
8. Wohl ME, Chernick V. Estado del arte: bronquiolitis. Am Rev Respir Dis 1978; 118: 759.
9. Midulla F, Scagnolari C, Bonci E, et al. Virus sincitial respiratorio, bocavirus humano y
bronquiolitis por rinovirus en lactantes. Arch Dis Child 2010; 95:35.
10. Meissner HC. Bronquiolitis viral en niños. N Engl J Med 2016; 374: 62.
11. Skjerven HO, Megremis S, Papadopoulos NG, et al. Tipo de virus y carga genómica en la
bronquiolitis aguda: gravedad y respuesta al tratamiento con adrenalina inhalada. J Infect Dis
2016; 213: 915.
12. Hasegawa K, Goto T, Hirayama A y col. Epidemiología de virus respiratorios entre lactantes
estadounidenses con bronquiolitis grave: análisis de 2 estudios de cohorte multicéntricos y de
varios años. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: e180.
13. Allander T, Tammi MT, Eriksson M y col. Clonación de un parvovirus humano mediante cribado
molecular de muestras del tracto respiratorio. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 12891.
14. Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, et al. Estudio prospectivo multicéntrico de la etiología viral
de la bronquiolitis en urgencias. Acad Emerg Med 2008; 15: 111.
15. Calvo C, García-García ML, Pozo F, et al. Características clínicas de las infecciones por
bocavirus humano frente a otros virus respiratorios en niños españoles. Pediatr Infect Dis J
2008; 27: 677.
16. Richard N, Komurian-Pradel F, Javouhey E, et al. El impacto de la infección viral dual en los
lactantes ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos asociada con
bronquiolitis grave. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 213.
17. Stempel HE, Martin ET, Kuypers J, et al. Múltiples patógenos respiratorios virales en niños con
bronquiolitis. Acta Paediatr 2009; 98: 123.
18. Miron D, Srugo I, Kra-Oz Z y col. Patógeno único en la bronquiolitis aguda: ¿tienen algún papel
otros organismos además del virus sincitial respiratorio? Pediatr Infect Dis J 2010; 29: e7.
19. Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, et al. Estudio prospectivo multicéntrico de etiología viral y
estancia hospitalaria en niños con bronquiolitis grave. Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166: 700.
20. Piotrowska Z, Vázquez M, Shapiro ED, et al. Los rinovirus son una de las principales causas de
sibilancias y hospitalización en niños menores de 2 años. Pediatr Infect Dis J 2009; 28:25.
21. Jacques J, Bouscambert-Duchamp M, Moret H, et al. Asociación de picornavirus respiratorios
con bronquiolitis aguda en lactantes franceses. J Clin Virol 2006; 35: 463.
22. Counihan ME, Shay DK, Holman RC, et al. Hospitalizaciones asociadas al virus de la
parainfluenza humana entre niños menores de cinco años en los Estados Unidos. Pediatr Infect
Dis J 2001; 20: 646.
23. Greensill J, McNamara PS, Dove W, et al. Metaneumovirus humano en la bronquiolitis por virus
sincitial respiratorio grave. Emerg Infect Dis 2003; 9: 372.
24. Edwards KM, Zhu Y, Griffin MR y col. Carga de la infección por metapneumovirus humano en
niños pequeños. N Engl J Med 2013; 368: 633.
25. Kuypers J, Martin ET, Heugel J, et al. Enfermedad clínica en niños asociada con subtipos de
coronavirus recientemente descritos. Pediatrics 2007; 119: e70.
26. Kristoffersen AW, Nordbø SA, Rognlien AG, et al. El coronavirus causa infecciones del tracto
respiratorio inferior con menos frecuencia que el VSR en niños noruegos hospitalizados. Pediatr
Infect Dis J 2011; 30: 279.
27. Arnold JC, Singh KK, Spector SA, Sawyer MH. Bocavirus humano: prevalencia y espectro
clínico en un hospital infantil. Clin Infect Dis 2006; 43: 283.
28. Allander T, Jartti T, Gupta S y col. Bocavirus humano y sibilancias agudas en niños. Clin Infect
Dis 2007; 44: 904.
29. Regamey N, Frey U, Deffernez C, et al. Aislamiento de bocavirus humano de bebés suizos con
infecciones respiratorias. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 177.
30. Kapoor A, Simmonds P, Slikas E y col. Los bocavirus humanos son muy diversos, están
dispersos, son propensos a la recombinación y prevalecen en las infecciones entéricas. J Infect
Dis 2010; 201: 1633.
31. Mansbach JM, Pelletier AJ, Camargo CA Jr. Visitas al consultorio ambulatorio de EE. UU. Por
bronquiolitis, 1993-2004. Ambul Pediatr 2007; 7: 304.
32. Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, et al. Tendencias en las hospitalizaciones por bronquiolitis
en los Estados Unidos, 2000-2009. Pediatrics 2013; 132: 28.
33. Shay DK, Holman RC, Newman RD, et al. Hospitalizaciones asociadas a bronquiolitis entre
niños estadounidenses, 1980-1996. JAMA 1999; 282: 1440.
34. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK y col. La carga de la infección por virus respiratorio sincitial en
niños pequeños. N Engl J Med 2009; 360: 588.
35. Pelletier AJ, Mansbach JM, Camargo CA Jr. Costos médicos directos de las hospitalizaciones
por bronquiolitis en los Estados Unidos. Pediatrics 2006; 118: 2418.
36. Shaw KN, Bell LM, Sherman NH. Evaluación ambulatoria de lactantes con bronquiolitis. Am J
Dis Child 1991; 145: 151.
37. Wang EE, Law BJ, Stephens D. Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in
Canada (PICNIC) estudio prospectivo de factores de riesgo y resultados en pacientes
hospitalizados con infección respiratoria sincitial viral del tracto respiratorio inferior. J Pediatr
1995; 126: 212.
38. MacDonald NE, Hall CB, Suffin SC y col. Infección viral sincitial respiratoria en lactantes con
cardiopatía congénita. N Engl J Med 1982; 307: 397.
39. Hall CB, Powell KR, MacDonald NE y col. Infección viral sincitial respiratoria en niños con
función inmunológica comprometida. N Engl J Med 1986; 315: 77.
40. Meissner HC. Poblaciones seleccionadas con mayor riesgo de infección por virus respiratorio
sincitial. Pediatr Infect Dis J 2003; 22: S40.
41. Mansbach JM, Piedra PA, Stevenson MD, et al. Estudio prospectivo multicéntrico de niños con
bronquiolitis que requieren ventilación mecánica. Pediatrics 2012; 130: e492.
42. Hasegawa K, Pate BM, Mansbach JM y col. Factores de riesgo para requerir cuidados
intensivos en niños ingresados en sala con bronquiolitis. Acad Pediatr 2015; 15:77.
43. Butler J, Gunnarsson R, Traves A, Marshall H. Infección grave por el virus sincitial respiratorio
en niños hospitalizados menores de 3 años en un clima templado y tropical. Pediatr Infect Dis J
2019; 38: 6.
44. Holman RC, Curns AT, Cheek JE, et al. Hospitalizaciones por virus respiratorio sincitial entre
bebés indígenas estadounidenses y nativos de Alaska y la población infantil en general de los
Estados Unidos. Pediatrics 2004; 114: e437.
45. McConnochie KM, Roghmann KJ. El tabaquismo de los padres, la presencia de hermanos
mayores y los antecedentes familiares de asma aumentan el riesgo de bronquiolitis. Am J Dis
Child 1986; 140: 806.
46. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J, Grupo de estudio IRIS. Estudio de casos y
controles de los factores de riesgo asociados a la infección por virus respiratorio sincitial que
requieran hospitalización en prematuros nacidos con una edad gestacional de 33-35 semanas
en España. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 815.
47. Choudhuri JA, Ogden LG, Ruttenber AJ, et al. Efecto de la altitud sobre las hospitalizaciones por
infección por virus respiratorio sincitial. Pediatrics 2006; 117: 349.
48. Florin TA, Plint AC, Zorc JJ. Bronquiolitis viral. Lancet 2017; 389: 211.
49. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Duración de la enfermedad en niños ambulatorios
con diagnóstico de bronquiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 997.
50. Patel H, Gouin S, Platt RW. Ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de
albuterol oral en lactantes con bronquiolitis viral aguda leve a moderada. J Pediatr 2003; 142:
509.
51. Petruzella FD, Gorelick MH. Duración de la enfermedad en lactantes con bronquiolitis evaluada
en el servicio de urgencias. Pediatrics 2010; 126: 285.
52. Plint AC, Johnson DW, Wiebe N y col. Práctica de la variación entre los servicios de urgencias
pediátricos en el tratamiento de la bronquiolitis. Acad Emerg Med 2004; 11: 353.
53. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, et al. Duración de los síntomas de las infecciones del tracto
respiratorio en niños: revisión sistemática. BMJ 2013; 347: f7027.
54. Jartti T, Aakula M, Mansbach JM, et al. La duración de la estancia hospitalaria se asocia con la
etiología de la bronquiolitis por rinovirus. Pediatr Infect Dis J 2014; 33: 829.
55. McMillan JA, Tristram DA, Weiner LB, et al. Predicción de la duración de la hospitalización en
pacientes con infección por virus respiratorio sincitial: uso de parámetros clínicos. Pediatrics
1988; 81:22.
56. Green M, Brayer AF, Schenkman KA, Wald ER. Duración de la hospitalización en lactantes
previamente sanos con infección por virus sincitial respiratorio. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 601.
57. Dawson KP, Mogridge N. Bronquiolitis aguda: un estudio de tres años. NZ Med J 1989; 102:
528.
58. Robbins JM, Kotagal UR, Kini NM y col. Recuperación en el hogar después de la hospitalización
por bronquiolitis. Ambul Pediatr 2006; 6: 8.
59. Wright PF, Gruber WC, Peters M, et al. Gravedad de la enfermedad, diseminación viral y
respuestas de anticuerpos en bebés hospitalizados con bronquiolitis causada por virus
respiratorio sincitial. J Infect Dis 2002; 185: 1011.
60. Willson DF, Landrigan CP, Horn SD, Smout RJ. Complicaciones en lactantes hospitalizados por
bronquiolitis o neumonía por virus sincitial respiratorio. J Pediatr 2003; 143: S142.
61. Pinnington LL, Smith CM, Ellis RE, Morton RE. Eficiencia alimentaria e integración respiratoria
en lactantes con bronquiolitis viral aguda. J Pediatr 2000; 137: 523.
62. Kneyber MC, Brandenburg AH, de Groot R, et al. Factores de riesgo de apnea asociada al virus
respiratorio sincitial. Eur J Pediatr 1998; 157: 331.
63. Bruhn FW, Mokrohisky ST, McIntosh K. Apnea asociada con infección por virus respiratorio
sincitial en bebés pequeños. J Pediatr 1977; 90: 382.
64. Hall CB, Kopelman AE, Douglas RG Jr, et al. Infección por virus sincitial respiratorio neonatal. N
Engl J Med 1979; 300: 393.
65. Willwerth BM, Harper MB, Greenes DS. Identificar a los bebés hospitalizados que tienen
bronquiolitis y tienen un alto riesgo de apnea. Ann Emerg Med 2006; 48: 441.
66. Schroeder AR, Mansbach JM, Stevenson M, et al. Apnea en niños hospitalizados con
bronquiolitis. Pediatrics 2013; 132: e1194.
67. Ricart S, Rovira N, García-García JJ, et al. Frecuencia de apnea y virus respiratorios en
lactantes con bronquiolitis. Pediatr Infect Dis J 2014; 33: 988.
68. Walsh P, Cunningham P, Merchant S, et al. Derivación de las reglas de decisión clínica de los
candidatos para identificar a los lactantes en riesgo de apnea central. Pediatrics 2015; 136:
e1228.
69. Mansbach JM, Geller RJ, Hasegawa K, et al. Asociación de albúmina sérica con apnea en
lactantes con bronquiolitis: análisis secundario de datos del estudio MARC-35. JAMA Netw
Open 2019; 2: e197100.
70. Hall CB, Powell KR, Schnabel KC y col. Riesgo de infección bacteriana secundaria en lactantes
hospitalizados con infección viral sincitial respiratoria. J Pediatr 1988; 113: 266.
71. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V y col. Alta incidencia de coinfección bacteriana pulmonar en
niños con bronquiolitis grave por virus sincitial respiratorio (VSR). Thorax 2006; 61: 611.
72. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Coinfecciones bacterianas pulmonares y sistémicas en la

bronquiolitis grave por VSR. Arch Dis Child 2004; 89: 1155.
73. Quinonez RA, Garber MD, Schroeder AR, et al. Elegir sabiamente en medicina pediátrica
hospitalaria: cinco oportunidades para mejorar el valor de la atención médica. J Hosp Med 2013;
8: 479.
74. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Ensayo controlado aleatorio del resultado clínico
después de una radiografía de tórax en una infección respiratoria inferior aguda ambulatoria en
niños. Lancet 1998; 351: 404.
75. Dawson KP, Long A, Kennedy J, Mogridge N. La radiografía de tórax en la bronquiolitis aguda. J
Paediatr Child Health 1990; 26: 209.
76. Schuh S, Lalani A, Allen U, et al. Evaluación de la utilidad de la radiografía en bronquiolitis
aguda. J Pediatr 2007; 150: 429.
77. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Bronquiolitis: diagnóstico y tratamiento de
la bronquiolitis en niños. Clinical Guideline NG 9. Junio de 2015. https://www.nice.org.uk/guidanc
e/ng9 (Consultado el 20 de agosto de 2015).
78. O'Brien S, Borland ML, Cotterell E, et al. Directriz de bronquiolitis de Australasia. J Paediatr
Child Health 2019; 55:42.
79. Red Escocesa de Directrices Intercolegiales. Bronquiolitis en niños. Una guía clínica nacional. 2
006. www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf (Consultado el 25 de agosto de 2015).
80. Tapiainen T, Aittoniemi J, Immonen J y col. Directrices finlandesas para el tratamiento de
laringitis, bronquitis sibilante y bronquiolitis en niños. Acta Paediatr 2016; 105: 44.
81. Lina B, Valette M, Foray S y col. Vigilancia de infecciones virales adquiridas en la comunidad
debidas a virus respiratorios en Ródano-Alpes (Francia) durante el invierno de 1994 a 1995. J
Clin Microbiol 1996; 34: 3007.
82. Corrard F, de La Rocque F, Martin E, et al. La ingesta de alimentos durante las 24 h previas
como porcentaje de la ingesta habitual: un marcador de hipoxia en lactantes con bronquiolitis:
un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. BMC Pediatr 2013; 13: 6.
83. Shazberg G, Revel-Vilk S, Shoseyov D, et al. El curso clínico de la bronquiolitis asociada con la
otitis media aguda. Arch Dis Child 2000; 83: 317.
84. Andrade MA, Hoberman A, Glustein J y col. Otitis media aguda en niños con bronquiolitis.
Pediatrics 1998; 101: 617.
85. Welliver RC. Bronquiolitis y asma infecciosa. En: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infect
ious Diseases, 8th ed, Cherry JD, Harrison G, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier, Filadelfia 2018. p.
199.
86. Levine DA, Platt SL, Dayan PS, et al. Riesgo de infección bacteriana grave en lactantes
pequeños febriles con infecciones por virus respiratorio sincitial. Pediatrics 2004; 113: 1728.
87. Viswanthan M, King V, Bordley C y col. Manejo de la bronquiolitis en bebés y niños. Informe de
evidencia / Evaluación de tecnología No. 69. Publicación ARHQ No. 03-E014, Agencia para la In
vestigación y la Calidad de la Atención Médica; Departamento de Salud y Servicios Humanos de
EE. UU., Rockville, MD 2003.
88. Purcell K, Fergie J. Falta de utilidad de un recuento anormal de glóbulos blancos para predecir
una infección bacteriana grave concurrente en bebés y niños pequeños hospitalizados con
infección del tracto respiratorio inferior por virus sincitial respiratorio. Pediatr Infect Dis J 2007;
26: 311.
89. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA y col. Riesgos de bacteriemia e infecciones del tracto
urinario en niños pequeños febriles con bronquiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151:
1207.
90. Bilavsky E, Shouval DS, Yarden-Bilavsky H, et al. Un estudio prospectivo del riesgo de
infecciones bacterianas graves en lactantes febriles hospitalizados con o sin bronquiolitis.
Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 269.
91. Ralston S, Hill V, Waters A. Infección bacteriana grave oculta en bebés menores de 60 a 90 días
con bronquiolitis: una revisión sistemática. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165: 951.
92. Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, et al. Infecciones bacterianas graves en lactantes febriles de
1 a 90 días con y sin infecciones virales. Pediatrics 2004; 113: 1662.
93. McDaniel CE, Ralston S, Lucas B, Schroeder AR. Asociación de criterios diagnósticos con
prevalencia de infecciones del tracto urinario en bronquiolitis: revisión sistemática y metanálisis.
JAMA Pediatr 2019; 173: 269.
94. Subcomité de Infección del Tracto Urinario, Comité Directivo de Mejoramiento y Manejo de la
Calidad, Roberts KB. Infección del tracto urinario: guía de práctica clínica para el diagnóstico y
manejo de la ITU inicial en lactantes y niños febriles de 2 a 24 meses. Pediatrics 2011; 128: 595.
95. Nicholson EG, Avadhanula V, Ferlic-Stark L y col. El riesgo de infección bacteriana grave en
lactantes febriles de 0 a 90 días de vida con una infección viral respiratoria. Pediatr Infect Dis J
2019; 38: 355.
96. Harris JA, Huskins WC, Langley JM y col. Perspectiva de la epidemiología de la atención de
salud sobre las recomendaciones de octubre de 2006 del Subcomité de Diagnóstico y Manejo
de la Bronquiolitis. Pediatrics 2007; 120: 890.
97. Antonow JA, Byington CL. El uso de pruebas de virus respiratorio sincitial podría eliminar con
seguridad muchas evaluaciones de sepsis. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153: 1310.
98. Smyth RL, Openshaw PJ. Bronquiolitis. Lancet 2006; 368: 312.
99. Hall CB. Diagnóstico y pruebas en bronquiolitis: una revisión sistemática. J Pediatr 2004; 145:
417.
100. Stollar F, Alcoba G, Gervaix A, Argiroffo CB. Pruebas virológicas en bronquiolitis: ¿cambia las
decisiones de manejo y predice resultados? Eur J Pediatr 2014; 173: 1429.
101. Schroeder AR, Ralston SL. Pruebas virales para infecciones respiratorias pediátricas: por qué
los diagnósticos precisos no siempre se traducen en beneficios para el paciente. JAMA 2017;
318: 472.
102. Gill PJ, Richardson SE, Ostrow O, Friedman JN. Pruebas de virus respiratorios en niños: para
frotar o no para frotar. JAMA Pediatr 2017; 171: 798.
103. Vogel AM, Lennon DR, Harding JE y col. Variaciones en el manejo de la bronquiolitis entre cinco
hospitales de Nueva Zelanda: ¿podemos hacerlo mejor? J Paediatr Child Health 2003; 39:40.
104. Adcock PM, Stout GG, Hauck MA, Marshall GS. Efecto del diagnóstico viral rápido en el manejo
de niños hospitalizados con infección del tracto respiratorio inferior. Pediatr Infect Dis J 1997;
16: 842.
105. Doan QH, Kissoon N, Dobson S y col. Un ensayo controlado aleatorio sobre el impacto del
diagnóstico temprano y rápido de infecciones virales en niños llevados a un departamento de
emergencias con enfermedades febriles del tracto respiratorio. J Pediatr 2009; 154: 91.
106. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnóstico viral rápido de enfermedad respiratoria febril
aguda en niños en el Servicio de Urgencias. Cochrane Database Syst Rev 2014; : CD006452.
107. Subramony A, Zachariah P, Krones A, et al. Impacto de las pruebas de reacción en cadena de la
polimerasa multiplex para patógenos respiratorios en la utilización de recursos sanitarios para
pacientes pediátricos hospitalizados. J Pediatr 2016; 173: 196.
108. Bourke T, Shields M. Bronquiolitis. BMJ Clin Evid 2011; 2011.
109. Shi T, McLean K, Campbell H, Nair H. Papel etiológico de los virus respiratorios comunes en las
infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en niños menores de cinco años: una
revisión sistemática y un metanálisis. J Glob Health 2015; 5: 010408.
110. Self WH, Williams DJ, Zhu Y, et al. Detección viral respiratoria en niños y adultos: comparación
de controles asintomáticos y pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. J Infect Dis
2016; 213: 584.
111. Esposito S, Zampiero A, Terranova L, et al. Colonización por carga bacteriana neumocócica
como marcador de infección mixta en niños con neumonía alveolar adquirida en la comunidad y
virus respiratorio sincitial o infección por rinovirus. Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 1199.
112. Academia Americana de Pediatría. Virus sincitial respiratorio. En: Libro rojo: Informe de 2018 del
Comité de Enfermedades Infecciosas, 31a edición, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long
SS (Eds), Academia Estadounidense de Pediatría, 2018. p.682.

113. Ahluwalia G, Embree J, McNicol P y col. Comparación de muestras de aspirado nasofaríngeo y
hisopado nasofaríngeo para el diagnóstico del virus sincitial respiratorio mediante cultivo celular,
ensayo de inmunofluorescencia indirecta y ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas. J Clin
Microbiol 1987; 25: 763.
114. Blaschke AJ, McKevitt M, Ampofo K y col. Los hisopos midturbinate son comparables a los
hisopos nasofaríngeos para la detección cuantitativa del virus respiratorio sincitial en bebés. J
Pediatric Infect Dis Soc 2019; 8: 554.
115. Macfarlane P, Denham J, Assous J, Hughes C. Prueba de RSV en bronquiolitis: ¿qué método
de muestreo nasal es mejor? Arch Dis Child 2005; 90: 634.
116. Mulholland EK, Olinsky A, Shann FA. Hallazgos clínicos y gravedad de la bronquiolitis aguda.
Lancet 1990; 335: 1259.
117. Brooks AM, McBride JT, McConnochie KM y col. Predicción del deterioro en lactantes
previamente sanos hospitalizados con infección por virus sincitial respiratorio. Pediatrics 1999;
104: 463.
118. Roback MG, Baskin MN. Fracaso de la saturación de oxígeno y la evaluación clínica para
predecir qué pacientes con bronquiolitis dados de alta del servicio de urgencias regresarán
requiriendo ingreso. Pediatr Emerg Care 1997; 13: 9.
119. Walsh EE, McConnochie KM, Long CE, Hall CB. La gravedad de la infección por virus sincitial
respiratorio está relacionada con la cepa del virus. J Infect Dis 1997; 175: 814.
120. Martinello RA, Chen MD, Weibel C, Kahn JS. Correlación entre el genotipo del virus respiratorio
sincitial y la gravedad de la enfermedad. J Infect Dis 2002; 186: 839.
121. Klassen TP, Rowe PC, Sutcliffe T, et al. Ensayo aleatorizado de salbutamol en bronquiolitis
aguda. J Pediatr 1991; 118: 807.
122. Groothuis JR, Woodin KA, Katz R y col. Tratamiento temprano con ribavirina de la infección viral
sincitial respiratoria en niños de alto riesgo. J Pediatr 1990; 117: 792.
123. Englund JA, Piedra PA, Ahn YM, et al. Terapia en aerosol de ribavirina en dosis altas y de corta
duración en comparación con la terapia con ribavirina estándar en niños con sospecha de
infección por virus sincitial respiratorio. J Pediatr 1994; 125: 635.
124. Bekhof J, Reimink R, Marca PL. Revisión sistemática: validación insuficiente de las
puntuaciones clínicas para la evaluación de la disnea aguda en niños con sibilancias. Paediatr
Respir Rev 2014; 15:98.
125. Coffin SE. Bronquiolitis: enfoque hospitalario. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 1047.
126. Landau LI. Bronquiolitis y asma: ¿están relacionados? Thorax 1994; 49: 293.
Tema 6018 Versión 45.0
GRÁFICOS
Hallazgos físicos de depleción de volumen en lactantes y niños
Leve Moderado Grave
Hallazgo
(3 a 5%) (6 a 9%) (≥10%)
Legumbres Tasa normal completa Rápido* Rápido * y débil o ausente
Presión sistólica Normal Normal a bajo Bajo
Profundo, la tasa puede Taquipnea profunda o
Respiraciones Normal
aumentar disminuida a ausente
Pegajoso o ligeramente
Mucosa bucal Seco Tostado
seco
Fontanela anterior Normal Hundido Marcadamente hundido
Ojos Normal Hundido Marcadamente hundido
Turgencia de la piel Normal Reducido Carpa
Piel Normal Frio Acrocianosis fría, moteada
Normal o levemente
Producción de orina Notablemente reducido Anuria
reducido
Signos sistémicos Aumento de la sed Apatía, irritabilidad Gruñidos, letargo, coma
* La taquicardia puede ser el primer signo de shock hipovolémico en los bebés.
Gráfico 76198 Versión 8.0
Radiografías de bronquiolitis
Las radiografías anteriores demuestran los siguientes hallazgos que son

compatibles con bronquiolitis:
1) Atelectasia en parches, en particular del lóbulo medio derecho
2) Infiltraciones peribronquiales bilaterales con broncogramas aéreos
3) Hiperinflado de los pulmones con aplanamiento de los diafragmas
Indicios clínicos y radiográficos sobre la etiología de la neumonía en niños *

Características
Etiología Características clínicas
radiográficas
Infiltrados alveolares
Consolidación
Niños de todas las edades segmentaria
Inicio abrupto Consolidación lobular
Mala apariencia Neumonía "redonda"
Escalofríos
Bacterias
Dificultad respiratoria de moderada a grave
(más comúnmente
Hallazgos auscultatorios focales Complicaciones:
Streptococcus pneumoniae
Dolor de pecho localizado
) Recuento de leucocitos> 15.000 / microL (si se Derrame pleural /
obtiene) empiema
Reactantes de fase aguda elevados (si se Absceso pulmonar
obtienen) Neumonía
necrosante
Neumatocele
M. pneumoniae:
Niños de todas las edades (más común en niños>
Consolidación lobular
5 años)
o segmentaria (37%)
Inicio brusco con hallazgos constitucionales
Infiltrados
(malestar, mialgia, dolor de cabeza, erupción
parahiliares o
Bacteriana atípica cutánea, conjuntivitis, fotofobia, dolor de
peribronquiales
( Mycoplasma pneumoniae garganta, dolor de cabeza)
(27%)
, Chlamydia pneumoniae ) Tos no productiva que empeora gradualmente
Infiltrados
Sibilancias
reticulonodulares
Manifestaciones o complicaciones
localizados (21%)
extrapulmonares (p. Ej., Síndrome de Stevens-
Infiltrados
Johnson, anemia hemolítica, hepatitis, etc.)
parcheados (15%)
Generalmente niños <5 años

Inicio gradual
Síntomas anteriores de las vías respiratorias
superiores
Viral Apariencia no tóxica Infiltrados intersticiales
Hallazgos auscultatorios bilaterales difusos
Sibilancias
Puede tener una erupción asociada (p. Ej.,
Sarampión, varicela)
Neumonía febril de la Hiperinflación con

Por lo general, en bebés de 2 semanas a 4
infancia (más comúnmente infiltrados intersticiales
meses.
Chlamydia trachomatis )
Inicio insidioso
Rinorrea
Patrón de tos staccato
Eosinofilia periférica (si se obtuvo CBC)
Adenopatía mediastínica o
Hongos Exposición geográfica o ambiental apropiada
hiliar
Niños de cualquier edad

Tuberculosis Tos crónica Adenopatía mediastínica o
micobacteriana Síntomas constitucionales hiliar
Historial de exposición
WBC: glóbulo blanco; CBC: hemograma completo.

* Las características clínicas con frecuencia se superponen y no pueden distinguir de manera confiable entre
etiologías bacterianas, bacterianas atípicas y virales; hasta la mitad de las neumonías adquiridas en la
comunidad en niños pueden ser infecciones bacterianas / virales mixtas. La radiografía de tórax generalmente
no es útil para determinar el posible agente causal de la neumonía. No obstante, estas características pueden
facilitar las decisiones con respecto a la terapia empírica.
Datos de:
. Bartlett JG, Mundy LM. La comunidad adquirió neumonía. N Engl J Med 1995; 333: 1618.
2. Boyer KM. Neumonía no bacteriana. En: Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas, 6ª ed, Feigin
RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Filadelfia 2009. p.289.
3. Broughton RA. Infecciones por Mycoplasma pneumoniae en la infancia. Pediatr Infect Dis 1986; 5:71.
4. McIntosh K. Neumonía adquirida en la comunidad en niños. N Engl J Med 2002; 346: 429.
5. Cho YJ, Han MS, Kim WS y col. Correlación entre los hallazgos radiográficos de tórax y las características
clínicas en niños hospitalizados con neumonía por Mycoplasma pneumoniae. PLoS One 2019; 14: e0219463.
Divulgaciones del colaborador

Pedro A Piedra, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Novavax, Gilead, Janssen,
Icosavax y Mapp [Virus respiratorio sincitial]; Shinogi [Influenza]; Sanofi-Pasteur [Diagnóstico viral]. Consejos de
consultores / asesores: Novavax y Ablynx [Virus respiratorio sincitial]; Roche, Genetech y Sanofi-Pasteur [Virus
sincitial respiratorio e influenza]; Shianogi [Influenza]; Pfizer [DSMB]. Ann R Stark, MD Nada que revelar
Gregory Redding, MD Nada que revelar Morven S Edwards, MD Subvención / Investigación / Apoyo a
ensayos clínicos: Pfizer [Estreptococo del grupo B]. Otro interés financiero: Acuerdo de servicios personales de
la Universidad Estatal de Texas [enfermedad de Chagas]. Mary M Torchia, MD Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se
encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y
mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos
los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia
de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Bronquiolitis 1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Bronquiolitis 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

27/7/2021 Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y

Aquí se presentarán la microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de

● (Ver "Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento, resultado y prevención" ).

● (Consulte "Infección por virus sincitial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" e

● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización inicial" ).

La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio de

La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de

● Virus de la parainfluenza: el virus de la parainfluenza tipo 3, que se asocia con epidemias a

● Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces se presenta junto con otras

● Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio inferior son

La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por virus respiratorio sincitial (VSR)

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE

Los factores de riesgo de bronquiolitis grave o complicada incluyen [ 36-43 ]:

● Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

Los factores ambientales y de riesgo, como el tabaquismo pasivo, el hacinamiento en el hogar, la

Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

Evolución clínica : la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la edad, la

Complicaciones - en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se resuelve sin

Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la

● Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

La hipoxemia, asociada con taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con

Infección bacteriana secundaria : con la excepción de la otitis media, la infección bacteriana

(Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas, incluyen

Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad de la

● Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, diuresis)

Exploración : los hallazgos de exploración característicos de la bronquiolitis incluyen taquipnea,

Pruebas de laboratorio o imágenes para pacientes seleccionados : las pruebas de laboratorio

● Infección bacteriana comórbida o secundaria en:

Es probable que el rendimiento de la evaluación de SBI en bebés con bronquiolitis que no

La infección bacteriana comórbida grave es poco común en niños con bronquiolitis. En

● Complicaciones u otras consideraciones diagnósticas en:

• Niños de cualquier edad con un curso inusual o severo : se puede justificar el

Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos

Indicaciones : no sugerimos de forma rutinaria pruebas de agentes virales específicos en niños

La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la

● Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección de

El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra. Las

Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de la

● Sibilancias recurrentes desencadenadas por virus: las sibilancias recurrentes

● Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la bronquiolitis en

● Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares subyacentes

● Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo extraño

● Insuficiencia cardíaca : los hallazgos clínicos asociados a la insuficiencia cardíaca en bebés

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se

inflamación, que produce sibilancias o crepitaciones (estertores). . (Consulte 'Definición' arriba y

● La bronquiolitis generalmente afecta a bebés y niños menores de dos años, principalmente

● La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo

● La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos incluyen un pródromo

● El diagnóstico diferencial de bronquiolitis incluye sibilancias recurrentes desencadenadas por

necesarios estudios radiográficos o de laboratorio. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

72. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Coinfecciones bacterianas pulmonares y sistémicas en la

SS (Eds), Academia Estadounidense de Pediatría, 2018. p.682.

Tema 6018 Versión 45.0

Las radiografías anteriores demuestran los siguientes hallazgos que son

Indicios clínicos y radiográficos sobre la etiología de la neumonía en niños *

Generalmente niños <5 años