TALLER VULVA

1. VASCULARIZACION, DRENAJE LINFATICO E INERVACIÓN DE LA VULVA?

Inervación
● ​Parte anterior, nervios del plexo lumbar
o​ ​Ilioinguinal o abdominogenital menor: Junto con iliohipogastrico o
abdominogenital mayor, inervan el monte venus y la parte anterior de labios
mayores
● ​Nervio genitofemoral
● ​Nervio pudendo
● ​Nervio perineal, inerva la cara posterior de labio mayor, todo el labio menor y bulbo del
vestibulo
Circulación
● ​Sistema arterial

o​ ​Arterias pudendas internas = Hipogastricas

o​ ​Arterias perineales = Pudendas internas y junto con las pudendas externas
irrigan labios mayores y menores
● ​Sistema venoso
o​ ​Venas pudendas internas
o​ ​Venas perineales y pudendas externas
Drenaje linfático
● ​Ganglios inguinales superficiales
● ​Ganglio inguinales profundos
● ​Ganglios femorales profundos. Ganglio de Cloquet
● ​Ganglios iliacos externos

2. DEFINICION E IMPORTANCIA DEL TRIANGULO FEMORAL?

● ​Punto de referencia anatómico situado en el tercio superior de la cara anteromedial del
muslo
● ​Contiene desde su parte mas externa nervio femoral, arteria femoral, vena femoral y
ganglio linfaticos
o​ ​Superior: Ligamento inguinal
o​ ​Medial: Músculo aductor largo
o​ ​Lateral: Músculo sartorio
o​ ​Vértice: Unión de sartorio y aductor
o​ ​Suelo:
▪ ​Medial: Musculo pectíneo y aductor largo
 ▪ ​Lateral: Músculo Psoas ilíaco
3. CUAL ES LA INCIDENCIA DE CÁNCER VULVAR?
- 0.9/ 100.000 MUJERES INCIDENCIA MUNDIAL
- 1.1/100.000 COLOMBIA

4-5% DE LOS CANERES EN GINECOLOGIA

1 DE TODO LOS CANCERES.

El cáncer de vulva representa el 4% de las neoplasias malignas ginecológicas. Según los datos de la base de
datos SEER, las tasas de supervivencia a 5 años oscilan entre el 86% para la enfermedad localizada (etapas I
/ II), el 57% para la enfermedad regional o localmente avanzada (etapas III / IVA) y finalmente el 17% para los
pacientes con metástasis a distancia (estadio IVB)(NCCN 2018)

4. CUALES SON LOS TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS DE LA PIEL Y LA MUCOSA

Liquen escleroso vulvar
Liquen simple cronico
Liquen plano

5. DEFINICION Y CLASIFICACION DE LA NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL

● ​VIN, tipo usual
o​ ​VIN tipo verrugoso
o​ ​VIN tipo basaloide
o​ ​VIN tipo mixto
● ​VIN, tipo diferenciado
● ​VIN, tipo no clasificado
6. DIFERENCIACION ENTRE LESIONES LSIL Y HSIL VULVAR
De acuerdo a la terminología de la ISVVD 2015 que se acogió a la de LAST las lesiones intraepiteliales se
clasifican en:
LIE de bajo grado de la vulva (condiloma plano o efecto por HPV)
LIE de alto grado de la vulva (VIN usual)
VIN de tipo diferenciado

7. REALIZAR UN PARALELO ENTRE VIN USUAL Y DIFERENCIADO Y CUAL ES EL RIESGO DE CANCER

8. TRATAMIENTO PARA VIN

9. FACTORES DE RIESGO Y RR PARA CANCER DE VULVA

Factor de Riesgo RR

Antecedente de Cancer de Cervix

Cigarrillo

Liquen escleroso vulvar

Inmunodeficiencia

10. FISIOPATOLOGIA EN CANCER DE VULVA

SE OBSERVA ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE PARTÍCULADO NI SEPTADO EN AMBAS BASES

PULMONARES DE PREDOMINIO IZQUIERDO CON DISTANCIA INTERPLEURAL DE 16 MM Y EN EL
LADO DERECHO CON DISTANCIA INTERPLEURAL DE 13 MM. NO HAY EVIDENCIA DE
CONSOLIDACIÓN Y/O ATELECTASIA. LA EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA ES NORMAL.

11. VIAS DE DISEMINACION EN CANCER DE VULVA

● ​Extensión directa
o​ ​Vagina, uretra y ano
● ​Linfática
o​ ​Ganglios linfáticos regionales
o​ ​Ganglio de cloquet
● ​Hematógena
o​ ​Remotas, pulmones, hígado y huesos

12. EVALUACION PREOPERATORIA Y DIAGNOSTICA EN CANCER DE VULVA

13. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE CANCER DE VULVA Y FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DEL

CÁNCER VULVAR
● ​Carcinoma de células escamosas 85% a 95%
 o​ ​Queratinizante
o​ ​No queratinizante
o​ ​Basaloide
o​ ​Verrugoso o condilomatoso (VPH)
o​ ​Acantolítica
o​ ​Células gigantes
o​ ​Células fusiformes
o​ ​Sarcomalike
o​ ​Carcinoma sebáceo
● ​Adenocarcinoma 5%
● ​Melanomas 9%
o​ ​Difusión superficial
o​ ​Nodular
o​ ​Lentiginoso de las mucosa
● ​Basocelular 2% a 4%
● ​Sarcomas 1% a 2%
● ​Otros
o​ ​Linfomas
o​ ​Tumor del seno endodermico
o​ ​Carcinoma de células de merkel
o​ ​Dermatofibrosarcomas protuberans
Tumores vulvares secundarios

14. CUAL ES LA CLASIFICACIÓN TNM PARA CÁNCER VULVAR?

15. CUAL ES LA CLASIFICACIÓN PARA MELANOMA VULVAR?
16. CUALES SON LOS FACTORES PRONÓSTICOS MAS IMPORTANTES?

● Número de nodos metastásicos.

 ● Edad.
● Compromiso nodal bilateral.
● Omisión de linfadenectomía.
● Estatus de los márgenes.
● Estadio del tumor.
● Profundidad de la invasión.
● Relación del número de ganglios comprometidos y la lateralidad

17. DEFINA Y DESCRIBA LAS DIFERENTES ALTERNATIVAS DE MANEJO PARA GANGLIO LINFATICOS:
GANGLIO CENTINELA Y LINFADENECTOMIA (INDICACIONES EN CUANTO A LATERALIDAD)

- GANGLIO CENTINELA​ :

18. CUAL ES LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VPN PARA DETECCION Y LATERALIDAD DEL

GANGLIO CENTINELA EN CANCER DE VULVA
19. DESCRIBA Y DEFINA LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN CANCER DE VULVA
a.​ ​Escisión local: ​Consiste en la resección del tumor y tejido sano circundante
b.​ ​Escisión local radical: ​Es una extirpación amplia y profunda del tumor primario. Los
márgenes quirúrgicos deben ser mínimo de 1cm, se deben dibujar previos a la cirugía.
La incisión se amplia hacia abajo hasta la fascia inferior del diafragma urogenital, que
esta en el mismo plano de la fascia lata y la fascia superior de la sínfisis púbica. La
herida quirúrgica se cierra en 2 planos
c.​ ​Vulvectomia simple: ​Se realizan incisiones superficiales, sin extender la disección
hasta la fascia profunda o musculos del diafragma urogenital
d.​ ​Vulvectomia radical: ​Incisión separada, la incisión lateral es básicamente elíptica.
Cada incisión lateral debe comenzar en el monte venus y extenderse atraves del tejido
adiposo y la fascia superficial hasta la fascia que cubre la sínfisis púbica. La incisión
posterior se extiende por los pliegues labiocrurales hasta el área perianal, bajando
hasta la fascia lata. Márgenes de 1cm. Si es necesario se debe resecar la mitad distal
de la uretra
e.​ ​Hemivulvectomia simple: ​Vulvectomia simple, solo compromete el lado afectado
f. ​Hemivulvectomia radical: ​Vulvectomia radical, solo compromete el lado afectado

20. CUAL ES EL MANEJO ESTÁNDAR POR ESTADIOS

● ​Estadio IA: Escisión local o Escisión local radical, márgenes de 1cm
● ​Estadio IB a III:
o​ ​Ganglio centinela
▪ ​Positivo: Manejo de tumor y linfadenectomia inguinofemoral bilateral
▪ ​Negativo: Manejo del tumor
o​ ​Si tumor es lateral
▪ ​Hemivulvectomia
● ​Estadio IVA:
o​ ​Quimiorradiación con cisplatino
o​ ​Exenteración pélvica
● ​Estadio IVB:
 o​ ​Paliativo

21 . CUALES SON LAS COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDÍAS DE LA LINFADENECTOMIA

- Tempranas
- Intraoperatoria (raras): Lesiones pequeñas de la v. femoral (reparable con prolene 5-0),
lesión pequeña de la a. femoral (debe repararse con prolene 5-0, si es mayor con posición
de parche de politetrafluoroetileno), sección del ligamento inguinal (reparable con
poliglactina 0 o prolene)
- Tempranas (se dan en ⅔ de las px): infección de la herida, apertura de la herida (contacto
con secreciones, orina)
- Tardias: linfoquiste, linfedema (a mayor seccion y la asociación a radioterapia), linfangitis, aparición
de ampollas post radioterapia (que deben ser removidas para evitar sobreinfección)

22. CUALES SON LAS COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDÍAS DE LA VULVECTOMIA RADICAL

● ​Tempranas
o​ ​Quistes linfáticos, 40% de los casos
o​ ​Dehiscencia de la herida
o​ ​Celulitis
o​ ​Infección urinaria
o​ ​Trombosis venosa profunda
o​ ​Tromboembolismo pulmonar
o​ ​Infarto agudo de miocardio
o​ ​Hematoma
● ​Tardías
o​ ​Linfedema, 62% de los casos
o​ ​Linfangitis o celulitis de las piernas recurrente
o​ ​Incontinencia urinaria de esfuerzos
o​ ​Prolapso genital
o​ ​Estenosis del introito
o​ ​Hernia femoral

23. CUAL ES LA SUPERVIVENCIA POR ESTADIOS

● ​Estadio I. 90%
● ​Estadio II. 77%
● ​Estadio III. 51%
● ​Estadio IV. 18%