Águeda de la Calle Quirós

Rotatorio Ginecología y Obtetricia 2023

6º medicina
 ÍNDICE

01
SOBRE EL PACIENTE
02
DIAGNÓSTICO

03
TRATAMIENTO
04
INFORMACIÓN
01 SOBRE EL
PACIENTE
 INTRODUCCIÓN
Paciente de 39 años de edad
Antecedentes familiares. Sin interés
Antecedentes personales. Liquen escleroso
vulvar de larga evaluación. No RAMs.
Exfumadora desde hace 10 años. No IQx. No
tratamiento habitual.
Antecedentes toco-ginecológicos. Menarquia a
los 14 años. FM: 4-5/28-30. Eumenorrea. G2P2
FUR 4/4/21
INTRODUCCIÓN
Enfermedad actual: Presenta una lesión en el
labio mayor izquierdo pruriginosa con
aumento de tamaño de un un par de meses de
evolución. Ha realizado tratamiento desde su
MAP con blastoestimulina, miconazol, fucidine
y suniderma sin éxito.
Su MAP la deriva a Dermatología quien realiza
2 biopsias de 2 lesiones ulceradas.
02 DIAGNÓSTICO
 Biopsia de vulva (lesión
anterior) Liquen escleroso
PRUEBAS

Biopsia de vulva (lesión posterior) TÍTULO CERVICAL

CITOLOGÍA
Carcinoma epidermoide 2
moderadamente diferenciado Negativa para malignidad
infiltrante
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Abdomen: blando y depresible, no cicatrices.
Genitales externos: Lesion leucoplasica en
horquilla anterior compatible con liquen biopsia.
Se observa una lesion ulcerada irregular de
unos 2 cm en tercio medio de labio mayor
izquierdo extendiéndose a labio menor.
Vagina y cervix epitelizados, útero en
normoflexión, anejos normales y parametrios
libres y elásticos.
Se palpa adenopatía inguinal izquierda de 1 cm,
móvil y no dolorosa.
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
ECOGRAFÍA VAGINAL
Útero: en anteflexión de 68x38x52mm,
regular. Endometrio regular de 8 mm de
grosor.
Anejos ambos normales y libres.
Douglas libre.

ECOGRAFÍA INGUINAL

Adenopatías de pequeño tamaño y aspecto

reactivo en ambas regiones inguinales.
03 TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

Se propone a la paciente una HEMIVULVECTOMÍA

IZQUIERDA + BSGC + Ampliación de márgenes.
Se solicita RNM para estudio de extensión.
Se realizará RMN tras infiltración de hierro
peritumoral para mapeo linfático inguinal.
 TRATAMIENTO

El estudio de extensión preterapéutico debe incluir:

Exploración ginecologica completa.
Exploración clinica ganglionar (Ecografía, TC
abdominopélvico a partir de un estadio IB y estudio
anatomopatológico de los ganglios sospechosos)

ESTADIFICACIÓN

FIGO I - Tumor limitado a vulva o vulva y

perineo sin metástasis ganglionares.
IA - Lesiones < o = a 2 cm con invasión
estromal < o = a 1, 0mm
IB - Lesiones > 2 cm o con invasión estromal >
1,0 mm
04 INFORMACIÓN
 CARCINOMA VULVAR

< 1% de todos los tumores Cuarta causa neoplasia

malignos

VIN
CIN
Tabaco

VPH Inmunosup

Factores causales
CARCINOMA VULVAR
El carcinoma epitelial escamoso e invasor es el tipo mas frecuente,
representando hasta el 90% de las neoplasias vulvares.

El 80% se manifiestan con prurito, en la mayoría de los casos, de larga

evolución. Con menos frecuencia debutan como masa, hinchazón,
ulceraciones o sangrado.

Puede afectar a cualquier punto de la vulva. Aproximadamente el 80%

se desarrolla en los labios, con más frecuencia en labios mayores
(60%).

El diagnóstico de certeza del cáncer de vulva es siempre

anatomopatológico
LIQUEN ESCLEROSO
El liquen escleroso, es una de las condiciones vulvares crónicas más
comunes, constituye el 40% de los trastornos epiteliales no
neoplásicos.

Se caracteriza por una atrofia progresiva e inflamación crónica que

afecta a labios mayores y menores, periné y región perianal que
genera lesiones blanquecinas con tendencia a confluir (“en reloj de
arena”).

CLÍNICA 5%
LIQUEN ESCLEROSO

Imagen izquierda: placas blanquecinas. Imagen

derecha: placas blanquecinas "en reloj de arena"
LIQUEN ESCLEROSO
Un 3-7% de los carcinoma escamoso de vulva asientan sobre un
liquen escleroso vulvar. Si analizásemos todas las biopsias llegarían
hasta un 60%.

Derrick et al publicaron un estudio observacional retrospectivo que

incluía a 23 mujeres con carcinoma escamoso anogenital, 8 de las
cuales asociaban un liquen escleroso de años de evolución.

Parece ser un promotor independiente del VPH para la

carcinogénesis, lo que corrobora su potencial de degeneración
maligna y la necesidad de seguimiento a largo plazo de estas
pacientes.
 BIBLIOGRAFÍA
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4. Gutiérrez-Pascual M, Vicente-Martín FJ, López-Estebaranz JL. Lichen sclerosus
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liquen-escleroso-carcinoma-escamoso-articulo-S0001731011002857