Lesiones benignas

y malignas de la
vagina
Moraima Pazmiño Iñiga
TRAUMATISMOS DE VAGINA

Por coito

Lesiones
Por cuerpos
traumáticas de la
extraños
vagina

Por traumatismos
accidentales
propiamente dichos
Lesiones por coito
 Primer coito  fisiológicas.
 Coitos difíciles
 Abusos sexuales.
Factor predisponente:
 Involución senil
 Mujeres que han sido sometidas a
operaciones vaginales en las que los
tejidos han perdido su elasticidad.
 Tratamiento: sutura mediante puntos
sueltos.
 Lesiones por cuerpos extraños
 Niñas:juego o la autoexploración
 Adolescentes y adultas:
 tampón olvidado o un preservativo
roto
 Abusos o arbitrariedades sexuales
 Practicas abortivas
 Adultas
 Pesarios vaginales

 Clínica: leucorrea maloliente, prurito, molestias

acompañantes o expulsión de sangre fuera de
la menstruación.
Lesiones por accidentes

 Traumatismos con fracturas de la

pelvis
 Los traumatismos directos más
frecuentes en la vagina son los
empalamientos con estacas, ramas,
vallas, en niñas, pero pueden
producirse por accidentes de trabajo.
 Es importante determinar la extensión
de las lesiones antes de iniciar el
tratamiento
 NEOPLASIAS BENIGNAS
Neoplasias
benignas

Granuloma de cúpula
vaginal Tumores benignos de
Quistes vaginales Adenosis vaginal vagina
poshisterectomia

Quistes del
conducto Condilomas
mesonéfrico acuminados
(Gartner)

Quistes por
inclusión o Papiloma escamoso
epidermoides

Quistes
paramesonéfricos Pólipos vaginales

Quistes
endometriósicos
 Quistes vaginales
Quistes del conducto mesonéfrico (quistes de
Gartner)
 Origen: restos del conducto mesonéfrico
 Localización: ambos lados de la vagina en su
parte anterolateral.
• De forma típica no causan síntomas

• Clínica: dispareunia, dolor vaginal y dificultad

para la introducción de tampones u otros
dispositivos.

• Palpación e inspección: quiste a tensión,

abombado, por detrás de la pared lateral de la
vagina.

• Protocolo: Individualizar observación o

marsupialización o la ablación si tales quistes
Quistes vaginales
Quistes por inclusión o epidermoides
— Son los más comunes.

— Causa: lesión a las paredes vaginales durante el proceso del parto o después de una cirugía.

— Localización: pared vaginal posterior

Diagnóstico
• Exploración física: Posición ginecológica y
con espéculo. Permite apreciar la existencia
de las anomalías más frecuentes como
cistoceles, carúnculas uretrales, quistes de
glándulas de Skene o de Bartholin
• RNM o TC pelviano
• Uretrocistoscopia: En caso de divertículo
uretral permite apreciar la boca del mismo.
En el uréter ectópico permite localizar su
meato.
• Cistouretrografía: evalúa las lesiones
uretrales como los divertículos.
Tratamiento
• Excisión: Suele ser el tratamiento de
elección en caso de masas quísticas
sintomáticas. En caso de quiste de
Bartholin se recomienda, además, la
marsupialización.
• Punción- aspiración: Con resultados
dispares pero puede ser una opción
conservadora. Se han publicado
instilaciones con Tetraciclina o Povidona
iodada
 Adenosis vaginal
• Concepto. Existencia de glándulas en el tejido
conjuntivo subepitelial de la vagina.
• Etiología. La toma de dietilestilbestrol (DEE) por mujeres
embarazadas en las primeras semanas, esta ocurre también
en mujeres sin antecedentes de toma de DEE.
• Evolución. Posible riesgo de transformación en un
carcinoma in situ y en un carcinoma invasivo. Otros
manifiestan que tiene tendencia a la regresión espontánea.
• Edad. Mayor frecuencia en la segunda década de la vida.
• Síntomas. Asintomática en el 90 %. Leucorrea
mucosa o dispareunia.
• Diagnóstico. Colposcopío o la prueba de Schiller, permite
localizar una zona sospechosa, que debe biopsiarse
• Tratamiento. Destrucción de la lesión mediante láser de
CO2 o la extirpación de toda la lesión, seguida de control
periódico, mediante colposcopia y citología vaginal.
 Granuloma de cúpula vaginal poshisterectomia

 Pequeña formación poliposa de

color rojizo, friable y sangrante,
 Pueden producir pequeñas
hemorragias o ser asintomáticos
y descubiertos en un examen de
control luego de la operación
 El tratamiento es la extirpación.

Lesión exofítica en cúpula vaginal

Tumores benignos de la vagina:
Condilomas acuminados
• Tienen un aspecto de verruga, múltiples y crecen
rápidamente durante el embarazo
• Muestran gran relación
• Sífilis
• Blenorragia
• Herpes simple
• Clamidia 
• Tratamiento: aplicación tópica de resina de
podofilino al 25 % (contraindicado en embarazada).
• Lesiones más extensas: electrocoagulación, la
extirpación quirúrgica o láser para su destrucción.
 LESIONES PREINVASORAS
DE LA VAGINA
Incidencia
• Cáncer vaginal: 1% de las neoplasias del
aparato reproductor femenino.
• 50% de los casos se diagnostican en mujeres
de 70 años y mayores.
• 90% de los cánceres de la vagina son de tipo
escamoso.
Diagnóstico: Vaginoscopía
 NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL
(VAIN). CARCINOMA IN SITU
Concepto:Alteración del epitelio
escamoso
• Asintomático y sin lesión visible
• Áreas blancas o rosadas
• Historia natural (regresión 78%, persistencia 13% y progresión
9% a los 3 años)

Terminología Bethesda
1. VAIN 1 o displasia leve (lesión intraepitelial escamosa
de bajo grado)
2. VAIN 2 o displasia moderada (ocupación de atipia de los
2/3 inferiores del epitelio)
3. VAIN 3 o displasia severa o carcinoma in situ
 NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL (VAIN).
CARCINOMA IN SITU
Etiopatogenia
 VPH: Predominando en las lesiones de bajo grado los tipos 6 y 11 y en los de alto grado, 16 y 18.

Detección y diagnóstico
 Habitualmente son asintomáticas.
 Se sospechará ante una citología
positiva, con cuello normal, en la
visión colposcópica y legrado
endocervical negativo.
 Aplicación de ácido acético y lugol
 1. En la VAlN 1: mantener a la paciente bajo control realizando citología y
colposcopia cada 3 meses.
2. Si al cabo del año, la lesión persiste o progresa, se procederá a la exéresis

Tratamiento 3.
local y estudio histológico de la misma.
La aplicación local de S-fluoruracilo da buenos resultados.
4. La destrucción local de la lesión se realiza preferentemente con láser de
CO2.
5. La radioterapia puede estrechar la vagina.

Manejo de las enfermedades
preinvasoras
Ablación con laser
Agentes tópicos
• 5-FU: Supositorio intravaginal durante
7 a 10 días con 1 o dos semanas de
reposo
• Imiquimod: Beneficio en espera de
mas estudios
• Gran tolerancia con excelentes
resultados
• Requerimiento de dos o mas
tratamientos
 Radiación
• Efectivo para la erradicación de la
lesion.
• Toxicidad vaginal
• Atrofia vaginal y estenosis
Manejo de las enfermedades preinvasoras
• Tratamiento en desuso
Vaginectomía superior
• Resección quirúrgica de la vagina
enferma
• Lesiones pequeñas pueden ser tratadas
en el consultorio
TUMORES MALIGNOS DE VAGINA

Carcinoma
74 – 86%
escamoso

Adenocarcinoma 9.3%
Tumores
malignos de
vagina
Sarcoma 2.6%

Melanoma 2.6%
 • Se inicia en la vagina, en sus fases iníciales, no existe lesión ni
en el cuello ni en la vulva.

• 1-2 % de todos los tumores malignos del tracto genital

• Edad media de aparición: 60 años.

• Etiología: VPH

Cáncer • Otros factores de riesgo: infecciones vaginales

(papilomavirus, herpes, etc.), y antecedentes de haber
escamoso de padecido un cáncer de cuello uterino.

vagina • Puede extenderse por continuidad, por vía linfática y

sanguínea.
 • Macroscopía: aspecto papilomatoso, aunque en
ocasiones es una lesión endofítica indurada.

Cáncer • Localización: mitad superior de la vagina y en su

pared posterior; a veces se presenta en forma de una

escamoso de lesión anular y más rara vez afecta a toda la vagina.

• Microscopía: formas diferenciadas con

vagina células grandes con abundante citoplasma y
perlas córneas, semejantes al carcinoma de la
vulva, y formas indiferenciadas con
predominio de células basales

• Clínica: hemorragias vaginales o leucorrea

sanguinolenta.

• Diagnóstico: fácil en la exploración con espéculo,

pero debe corroborarse siempre mediante la biopsia
Estadificación
 • Estadío I: 73,4 %
PRONÓSTICO Estadío II: 51,4 %
Estadío III: 32,5 %
Estadío IVA: 20,4 %
Estadío IVB: 0,0 %

Tratamiento
 Mediante cirugía o por radiación, aunque, se prefiere la radioterapia.

 La cirugía se reserva especialmente para el estadio 1.

 En los estadios II, III y IV se prefiere la radioterapia, asociada o no a cirugía.

 En los últimos años, la quimioterapia se ha asociado con la radioterapia

Adenocarcinoma de
vagina
• Constituye menos del 10 % de todos los cánceres
vaginales.

• Ha despertado gran interés en los últimos años la

aparición de tumores de células claras en mujeres
jóvenes, cuyas madres fueron tratadas con
dietilestilbestrol u otros estrógenos sintéticos no
esteroideos durante el embarazo.

• El adenocarcinoma de vagina puede desarrollarse a partir

de una adenosis vaginal pero, probablemente, también
puede hacerlo a partir de una endometriosis.

• El tratamiento es el mismo que el del carcinoma

escamoso.
Sarcoma • Puede aparecer en forma de fibrosarcoma, sarcoma pleomórfico y
sarcoma botrioide.

• El rabdomiosarcoma embrionario, se produce con más frecuencia

en niñas y se presenta en forma de unas masas poliposas que
aparecen en el orificio vaginal y tiene el aspecto de racimos de
uvas, por lo que se denomina sarcoma botrioide.

• Estos tumores son muy malignos y es necesario recurrir a amplias

intervenciones radicales, seguidas de radioterapia y/o quimioterapia,
para conseguir algún éxito.
Tumores metastásicos
• Más frecuentes que los primarios.

• Los que provienen de los genitales se originan en la

vulva, uretra, cuello uterino, endometrio, útero y
ovario.

• Los que provienen de otras localizaciones se

originan preferentemente en el recto, vejiga,
mama y riñón.
 Melanoma maligno

Se origina a partir de los melanocitos, aunque a veces no es pigmentado y

puede confundirse con un carcinoma epidermoide.

El tratamiento de elección es la cirugía radical, puede completarse con

radioterapia y/o quimioterapia.

El pronóstico habitualmente es malo, con tasas de supervivencia a los 5

años del 5 al 20 %.