TUMORES MALIGNOS DEL ANO

2% de todos los cnceres ano-recto-colonicos

Se denomina cncer de ano al carcinoma
epidermoide o de clulas escamosas.
EMBRIOLOGA
ZONAS HISTOLGICAS DEL ANO
a.- zona de transicin anal.
b.- lnea dentada.
c.- pecten.
d.- piel perianal.
Distal
Proximal
tiene mucosa columnar por arriba y epitelio
escamoso por debajo en forma
ininterrumpida.
Mide entre 0,5 y 2 cm. de altura
Zona de
transicin
Columnas de Morgagni
Epitelio transicional
epitelio
estratificado no
queratinizado
Del punto de vista histolgico
la zona transicional
y pecten
Conducto anal
de la piel perianal
pilificada
Margen anal
TUMORES
NORMATIVA DE LA OMS
Conducto anal: es la zona de
la lnea pectnea y desde all
hacia arriba.
Margen o borde anal: es la
zona ubicada por debajo de
la lnea pectnea.
Desde el punto de vista oncolgico
Conducto anal
Margen o borde anal
sin comprometer la
lnea pectnea
NEOPLASIAS DEL CONDUCTO ANAL
Carcinomas
Clulas
escamosas
Basaloides
Mucoepide
rmoides
Adenocarcinoma
Recto
Glndulas
anales
Fstulas
ano
rectales
Melanomas
NEOPLASIAS DEL MARGEN
Carcinoma de
clulas basales
Enfermedad
de Bowen
Enfermedad
de Paget
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CELULAS
ESCAMOSAS DEL ANO
Se da por igual
en hombres y
mujeres
6ta y 7ma
dcada de la
vida
FACTORES PREDISPONENTES O DE RIESGO
Afecciones
inflamatorias
condiloma
acuminado
fisura anal
crnica
enfermedad
de Crohn
sfilis anal,
etc
falta de
higiene
irritacin
crnica
Promiscuidad

papilomaviru
s humano
HPV
carcinomas
de clulas
escamosas
16 y el 18
Poblacin de riesgo para el carcinoma
del ano
Homosexualidad.
Infecciones por HPV.
Infecciones por HIV (con recuento bajo de
CD4).
Historia de condilomas genitales.
Uso de drogas inyectables.
HISTORIA NATURAL DEL CARCINOMA
EPIDERMOIDE
DEL ANO Y DISEMINACIN
La extensin local
directa y las metstasis
linfticas son
muchos ms comunes
que las metstasis
hematgenas
30 al 43%
Las metstasis en los ganglios linfticos pelvianos
15 al 36%.
metstasis linfticas inguinales
10% comprometiendo hgado y pulmones
Las metstasis a distancia se hacen por va portal
La invasin del tabique recto vaginal es ms comn
que la invasin de la prstata y uretra en el hombre.
Corresponde al 0.2% de
neoplasias perianales
Incidencia a nivel
perianal en comparacin
a otras zonas de piel
0.1%
Asociado a:
- Sndromes familiares
- Inmunodeficiencias
- Radiacin (9.5%)
- Infeccin
- Traumatismos,
- Quemaduras
- Irritacin crnica
Gnero masculino
80%
Edad de presentacin
65-75 aos
Antecedentes de
carcinoma basocelular
33%
CARCINOMA DE CLULAS BASALES
CARCINOMA DE CLULAS BASALES
Tamao: 1-2cm de dimetro
Localizacin: margen del ano
TUMOR
Protuberancia o lcera
Dolor
Ardor
Prurito
Secrecin
SINTOMATOLOGA
Asintomtico (indoloro)
Bajo potencial de diseminacin
CASOS NO DIAGNOSTICADOS
CARCINOMA DE CLULAS BASALES
HISTOLGICAMENTE

Crecimiento exagerado de las clulas basales de la capa
malpighiana de la piel anal
TRATAMIENTO
Extirpacin local con mrgenes de
seguridad
Amputacin abdomino perineal del
recto en tumores muy grandes
PRONSTICO
Bueno
No tiene capacidad metastatisante
CARCINOMA DE CLULAS BASALES
ENFERMEDAD DE PAGET
Sir James Paget
1847
Padecimiento cutneo
crnico del pezn y la
areola Ca. mama
Crocker
1889
Describe la enfermedad
extramamaria
Dubreuilh
1901
Primera descripcin
anatomopatolgica
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
Neoplasia intraepitelial

reas ricas en
glndulas sudorparas
apocrinas
Poco frecuente
Mujer 4:1
Edad
50-60 aos
Raza blanca
> 95%
Vulva, perin, escroto,
regin perianal y axila
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
S
E

R
E
L
A
C
I
O
N
A

C
O
N
:
Cncer anexial subyacente
(24 a 33%)
Glndulas sudorparas apocrinas
Glndulas de Bartholin
Cncer visceral a distancia
(12 a 15%)
Mama, vejiga y cuello uterino
Recto, colon, prstata, ovarios,
uretra, vagina, endometrio y rin
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
Metstasis
epidrmica de
algn carcinoma
subyacente
Durante el proceso
embriolgico de
diferenciacin
ETIOPATOGENIA
Clulas epidrmicas indiferenciadas de la
capa basal del estrato germinativo clulas
de Paget clulas glandulares malignas
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
Asintomticas o con prurito
Tamao: 1.5 a 60 cm
2

Placas eritematoescamosas
Ovaladas o circulares
Bordes irregulares
Aspecto geogrfico y bien delimitado
Superficie rugosa y con erosiones, costras,
excoriaciones o liquenificacin
Mancha hipocrmica o gris (menos
frecuente)
Mucosas: lesin muy roja, aspecto
brillante, edematosa, exudativa y
recubierta de zonas blanquecinas.
Gran espesor; infiltra y ulcera el tejido
adyacente
LESIONES CUTNEAS
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
Escroto, pene,
glande
Genitales masculinos
Ano perin, rganos
genitales, pliegue
interglteo y glteos
Perianal
Aspecto papilomatoso,
fisuras exudativas y
vegetaciones.
Mujeres
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
HISTOPATOLGICAMENTE
Hiperqueratosis, paraqueratosis,
hiperplasia epidrmica con infiltracin
difusa de la epidermis y clulas de Paget
Redondas, delimitadas,
con abundante citoplasma
de color plido y ncleos
grandes pleomrficos;
excntricos con apariencia
de anillo de sello y
generalmente hay mitosis.
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
TRATAMIENTO
Existencia o ausencia de carcinoma invasor

Infiltracin evidente: amputacin
abdomino perineal
Formas no invasivas: amplia escisin
local con o sin injerto


Seguimiento posterior para detectar
una probable recurrencia
ENFERMEDAD DE BOWEN
carcinoma
escamoso
intraepitelial
no
queratinizante
de la piel
se presenta
con mayor
frecuencia en
el tronco
localizacin
en la regin
perianal es
poco comn
(120 casos en
el mundo)
66-80%
mujeres
50 aos
descrita por
Bowen JT en 1912
prurito
anal
sangrado
masa anal
sensacin
de
quemadura
ano
hmedo
SINTOMATOLOGA
Placa eritematosa
pigmentada
Bordes netos,
definidos
SINTOMATOLOGA
diagnstico biopsia
estudio
histopatol
gico
Diferencia entre una
dermis sana y
epidermis alterada
Marcada hiperplasia
(papilomatosis)
Elongacin y
engrosamiento de la
capa basal
Para e hiperqueratosis
de la capa superficial
Estrato basal: citoplasma
aumentado, ncleos grandes e
hipercromticos con imagen de
halo, perdida de la polaridad y
diferentes fases de mitosis
reseccin local amplia (RLA), si
sta se extiende ms de un 1
cm del borde de la lesin
reseccin local (RL) si tiene
menos de 1 cm
Tratamiento
mapeo de los cuatro cuadrantes
biopsia del margen con el fin de asegurar
un margen oncolgico adecuado
Injertos libres o colgajos
TUMORES DE LA ZONA DE TRANSICIN
LESIN ANAL ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL
lesin en el epitelio
escamoso
Ocurre ms
frecuentemente en la
zona transicional, cerca
del epitelio columnar
Clulas basaloides anormales con
incremento nuclear y radio
citoplasmtico.
20 al 25% del epitelio ha sido
reemplazado por clulas anormales,
suelen tener koilocitos.
limitados a las reas basales y
parabasales del epitelio, con ncleos
hipercromticos, ligera dispolaridad
nuclear y aumento en la actividad
mittica.
Puede o no haber cambios
morfolgicos atribuibles al HPV
Grado histolgico 1
Lesiones intra epiteliales escamosas de bajo grado
(LSIL):
Grado histolgico 2 y 3
Lesiones intra epiteliales escamosas de alto grado
(HSIL)
reemplazo del epitelio
normal del 50% o ms
invasin de la
membrana basal,
muestran mayor
desorden epitelial
observan ncleos
hipercrmaticos y con
dispolaridad
koilocitosis
precursoras del cncer
anal
pacientes con
infecciones por HPV y
HIV.
Las lesiones
condilomatosas son la
expresin clnica de
infeccin por HPV y ASIL
subclnica
Citologa exfoliativa
recoger clulas antes del
examen anal con un lavado
acuoso del conducto anal
tomar clulas del recto
inferior cerca de la lnea
pectnea
clulas
anormales
anoscopa
magnificada
Anoscopa magnificada
aplicar una
solucin de
cido actico
al 3%
visualizar la
totalidad del
canal anal,
incluyendo la
zona
transicional.
apariencia
blanquecina
en las reas
anormales
lesiones son
biopsiadas
T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

condilomas
lesiones de
bajo grado
seguimiento
alto grado
Terapia tpica: podofilino
Ciruga:
La escisin quirrgica con
bistur fro bajo anestesia
(lesiones mayores de 1 cm)
Lesiones son extensivas o
circunferenciales, la reseccin
quirrgica se hace en etapas
Screening
grupos de alto riesgo
Homosexuales HIV
positivos
Homosexuales HIV
negativos
Clulas negativas
Clulas positivas
citologa anal en
forma peridica.
Estudio anual
Estudio cada 2 o 3
aos.
repetir la citologa
anoscopa
magnificada
MELANOMA MALIGNO
Es raro
0,5% de todos los
canceres
anorrectales
0,2% de los
melanomas
Origen:
Melanocitos de la
mucosa escamosa
de la parte baja del
canal anal
Frecuente 5ta
dcada de vida
Mujeres
Evolucin rpida Invasin local
Diseminacin
linftica rpida
Pronstico malo
Mortalidad 100%
en 1-2 aos
SNTOMAS
Dolor anal Sangrado
Tumor
palpable
Ganglios
inguinales
EXAMEN FSICO
LESIONES
COLORACIN OSCURA,
VIOLCEA O NEGRA
29%
AMELANTI
CAS
ULCERACIO
NES
MASAS
POLIPOIDEAS
Confundida
fcilmente con
hemorroides
trombosadas o
plipos
DIAGNSTICO
COLONOSCOPA- BIOPSIA
HISTOPATOLGICO
Identificacin melanina
dentro de las clulas tumorales
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
Presencia de lesin polipoidea dependiente del
margen rectal intraluminal
RMN
Tumor rectal polipoide
TRATAMIENTO
Quirrgico
Reseccin abdomino
perineal del recto con
linfadenectoma
plvica
los resultados
obtenidos han sido
malos
no brindan ningn
beneficio la
radioterapia ni la
quimioterapia
DIAGNSTICO DEL
CNCER DE ANO
DIAGNSTICO
Palpa tumor anal
Proctorragia
Dolor anal, prurito, mucorrea,
ano hmedo
Sd. Anal
Adenomegalias inguinales
lceras en el conducto o
margen anal
Masa tumoral
Examen fsico
DIAGNSTICO
Rectosigmoideoscopa
Biopsia de adenomegalias inguinales
Estudio citolgico
TAC de abdomen y pelvis
Grado de extensin enfermedad
Estudio proctolgico completo
DIAGNSTICO
RX de trax
Metstasis pulmonares
Ultrasonografa endoanal
Estadificacin del cncer anal
Teraputico
El estudio del ganglio centinela con la inyeccin
de Patent Blue o el Gamma probe
permite una estadificacin ms segura y planificar un futuro
tratamiento
ESTADIFICACIN DEL CNCER DE ANO
TNM
Tumor Primario (T)
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
TO No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensin.
T2 Tumor de ms de 2 cm. pero no ms de 5 cm en su mayor
dimensin.
T3 Tumor de ms de 5 cm. en su mayor dimensin.
T4 Tumor de cualquier tamao que invada rganos adyacentes.
Ej.: vagina, uretra, vejiga.
Basado en la 6ta edicin del TNM de la AJCC/UICC. Colegio Americano de Patlogos. Enero del 2003
Ganglios Linfticos Regionales (N)
NX Los ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados.
N0 Sin metstasis en ganglios linfticos regionales.
N1 Metstasis en ganglios linfticos peri-rectales.
N2 Metstasis en ganglios iliacos internos unilaterales y/o en
ganglios linfticos inguinales.
N3 Metstasis en ganglios linfticos peri-rectales e inguinales
y/o iliacos internos bilaterales y/o ganglios linfticos inguinales.
Basado en la 6ta edicin del TNM de la AJCC/UICC. Colegio Americano de Patlogos. Enero del 2003
Metstasis Distante (M)
Mx Las metstasis a distancia no pueden ser evaluadas.
M0 No hay metstasis a distancia.
M1 Metstasis a distancia.
Basado en la 6ta edicin del TNM de la AJCC/UICC. Colegio Americano de Patlogos. Enero del 2003
AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS
TRATAMIENTO DEL
CNCER DE ANO
Bien
diferenciados
Tamao < 2cm
Localizacin en el margen
anal
TRATAMIENTO:
Escisin local
Sobrevida 60 90%
> 4 cm Avanzados
Mal
diferenciados
TRATAMIENTO:
Quimio-radiante
Con o sin reseccin local
Esquema principal: 5 FU 1000 mg/m da infusin continua del
1ero al 4to da y del da 29 al 32 + Mitomicina C das 1 y 29 con
radioterapia concomitante; 45 GY en 5 semanas y un boost de
15 20 GY
Otro esquema: 5 FU 1000 mg/m da infusin continua del 1ero
al 4to da y del 29 al 32 da + CDP 100 mg/m el 1er da con
Radioterapia concomitante
Reseccin quirrgica
El enfoque depende de
la ubicacin de la
lesin
TRATAMIENTO
* Lesiones pequeas
* Ubicadas en el margen anal
*No comprometen el esfnter
Reseccin local
completa
* Lesiones que comprometen el
esfnter
* Lesiones de gran tamao
Reseccin local
Completa
Radioterapia
Radioterapia +
Quimioterapia
Algunos tumores pueden requerir Radioterapia Intersticial
Margen anal:
Estadio I
Conducto anal:
QT/RT
III a
III b
QT/RT
QT/RT
SE SUGIERE:
Inclusin en pruebas clnicas
Si hay persistencia de tumor primario y/o diseminacin
uni o bilateral a los GI, se recomienda la ciruga
TRATAMIENTO
PALIATIVO
Ciruga Paliativa
Radioterapia Paliativa
QT/RT
Ganglios inguinales
negativos: Sobrevida
a 9 aos es del 73%
Ganglios inguinales
positivos: Sobrevida
a 9 aos es del 52%
Presencia de GI positivos sincrnica al Ca
anal se recomienda la ciruga para el
diagnstico, y para el tratamiento QT/RT
Si los GI positivos son metacrnicos
al tumor primario se recomienda la
ciruga
Carcinoma Anal persistente o Recurrente
Amputacin abdomino
perineal del recto con
QT (5 FU + CDP)
Ms RT de refuerzo,
esta ltima opcin
podra evitar la
colostoma.
Carcinoma Anal Metastsico
Situacin No
Frecuente
Terapetica
similar a la
enfermedad
localizada
En
investigacin:
Gencitabina y
Taxanos
Ganglio Centinela en el Cncer Anal
Se utiliza como mtodo para
determinar el estado de los
ganglios linfticos
Mediante el seguimiento con
sulfuro de amonio radiomarcado
por cmara gamma e inyeccin
de un colorante azul alrededor
del tumor para visualizar el
ganglio.
Carcinoma en la Hemorroidectoma
Reexaminar al paciente 4 a 6 semanas despus que las
heridas han cicatrizado, bajo anestesia general y
practicar mltiples biopsias.
Si el resultado de las biopsias es negativo el paciente
deber controlarse cada 3 meses durante 1 ao y
biopsiar zonas sospechosas
Si no hay recidiva al ao el paciente se debe considerar
curado.
Si la recurrencia se observa, se tratar con escisin local
o un protocolo de quimio-radiacin para cncer anal.