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FACULTAD DE MEDICINA
Ginecoobstetrici
a
CÁNCER DE VULVA Y VAGINA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
CÁNCER CÉRVIX UTERINO
8º ¨B¨
Blanco Gallardo Brayan Alberto
Castro Santiago Claudia Lizeth
Pérez Ramírez Nely Giselle
Rodríguez Baltierra Alejandra
Cáncer de vulva
• El cáncer de vulva es predominantemente una neoplasia de ancianas, pero
también se le ha observado en premenopáusicas.
• Los cánceres de la vulva son poco comunes, y en promedio, comprenden
5% de las neoplasias del aparato reproductor de la mujer.
• Muchos de ellos se diagnostican desde etapas tempranas
• Se sabe que 90%, aproximadamente, de los tumores en la vulva son
carcinomas epidermoides
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
• Los factores de riesgo de que surja cáncer en la vulva se dividen en dos
perfiles diferentes, que dependen de la edad. Los cánceres que afectan a
mujeres menores de 55 años tienden a seguir el mismo perfil de riesgo
que otros cánceres anogenitales.
• De ese modo, hay una afectación desproporcionada en personas de bajo
estado socioeconómico, comportamientos sexuales de alto riesgo,
infección por virus de papiloma humano (HPV, human papillomavirus) y
consumo de cigarrillos.
• Infección por virus de papiloma humano
• El virus de papiloma humano como elemento causal de alto riesgo se ha
vinculado con cáncer vulvar. Predomina el serotipo 16
• Virus de herpes simple
• Se ha demostrado que el virus de herpes simple tiene un vínculo de gran
intensidad con el cáncer vulvar
• Inmunodepresión
• La inmunodepresión crónica se ha vinculado de manera indirecta con el cáncer
vulvar, y de manera específica los índices de ataque de tal neoplasia han
aumentado en mujeres con infección con el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)
• Liquen escleroso
• Se trata de una infl amación vulvar crónica particularmente relacionada con la
génesis del cáncer vulvar. N
• Neoplasia intraepitelial vulvar
• se ha sugerido netamente la evolución de VIN 3 hasta llegar al cáncer invasor.
SÍNTOMAS
• El cuadro inicial incluye el prurito y una
lesión visible
• Sin embargo, las manifestaciones iniciales
pueden ser dolor, hemorragia y úlceras.
• La colposcopia de la vulva llamada en
ocasiones vulvoscopia, permite orientar al
operador para la selección del sitio de toma
de material de biopsia.
DIAGNÓSTICO
• En el comienzo de la vulvoscopia se aplica ácido acético al 3% durante 5
minutos a la vulva, para que penetre en la capa de queratina
• Se recomienda la exploración colposcópica del cuello uterino y la vagina y la
valoración cuidadosa del área perianal, para identificar cualquier lesión
sincrónica o neoplasia coexistente en la zona inferior del aparato genital
femenino.
• En mujeres con masas neoplásicas de mayor tamaño se recomiendan más
estudios radiológicos como la tomografía computarizada (CT), la
resonancia magnética (MR) o la tomografía con emisión positrónica
(PET, positron emission tomography), en busca de invasión local,
afectación de ganglios linfáticos y metástasis a distancia.
PRONÓSTICO Y FACTORES
PRONÓSTICOS
• Las cifras de supervivencia quinquenal, que son de 75 a 90%, son notificadas
sistemáticamente en el caso de la enfermedad en estadios I y II.
• cifras de 50% de supervivencia para el cáncer en estadio III y de 15% si llega al
estadio IV
• factores pronósticos importantes en mujeres con cáncer de vulva e incluyen el
estadio del tumor según FIGO, el tamaño de la lesión, la profundidad de la
invasión, la afectación de ganglios linfáticos y la morfología ganglionar, la
afectación del espacio ganglionar linfático (LVSI, lymphatic vascular space
involvement), y el estado de los bordes quirúrgicos
TRATAMIENTO
• ■ Métodos quirúrgicos
• Los métodos para tratar la neoplasia vulvar invasora comprenden la
ablación local amplia (WLE, wide local excision), y las vulvectomías
radicales parcial y completa. El primer tipo de ablación se utiliza en los
tumores microinvasores de la vulva. La ablación local amplia conocida
también como vulvectomía parcial simple, permite obtener bordes
operatorios de 1 a 2 cm alrededor de la lesión.
• En lo que se refiere a la vulvectomía radical parcial se extirpan del todo
los segmentos de la vulva con neoplasia, sea cual sea el sitio donde estén.
Los bordes cutáneos son de 1 a 2 cm, y la ablación se dirige en sentido
profundo hasta la membrana perineal.
• Por último, en el caso de la vulvectomía radical completa, una vez más se
procura que los bordes quirúrgicos sean 1 a 2 cm alrededor de los grandes
tumores vulvares, y la disección se completa hasta llegar a la membrana
perineal.
TRATAMIENTO DURANTE EL
EMBARAZO
• Rara vez surgen cánceres epidermoides de la vulva que se diagnostican y
tratan quirúrgicamente durante el embarazo y su incidencia es de 1 caso por
20 000 partos
• Puede realizarse la vulvectomía radical completa o parcial y la
linfadenectomía inguinocrural, si así conviene, después del primer trimestre.
• si el diagnóstico se hace a finales del tercer trimestre se pueden extirpar las
lesiones por medio de ablación local amplia y diferir hasta después del parto
la cirugía definitiva
OTRAS NEOPLASIAS VULVARES
• Melanoma
• El melanoma de la vulva ocupa el segundo lugar en frecuencia entre los
cánceres que se circunscriben a ese órgano, y explica 8 a 10% de todos los
cánceres en tal sitio anatómico.
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres de raza blanca que a asiáticas,
afroestadounidenses u otras razas con piel hiperpigmentada
• El melanoma maligno en la vulva surge más a menudo en los labios menores
o mayores o en el clítoris
Sarcoma vulvar
Los sitios principales de drenaje linfático vaginal son los ganglios linfáticos
iliacos internos, externos y comunes. La parte posterior de la vagina drena hacia
los ganglios linfáticos glúteos inferiores, presacros o perirrectales, y el tercio
distal de la vagina drena a los ganglios linfáticos inguinales superficiales y
profundos.
El drenaje venoso consiste en las venas uterinas, pudendas y rectales, que
drenan en la vena iliaca interna. El suministro de sangre arterial proviene de
ramas de la arteria iliaca interna, que incluyen las arterias uterina, vaginal, rectal
media y pudenda interna.
DEFINICIÓN
Es una proliferación de tejido anormal en la vagina que puede
Cáncer de
derivar de cualquier tejido estructural de la misma.
vagina
Frecuente (80-90%).
Carcinoma escamoso En pared posterior del tercio superior.
Media de edad: 60 años.
Tumor
Bebés y niñas: rabdomiosarcoma botrioide.
mesenquimal
maligno
TRATAMIENTO
La elección del tipo de tratamiento se basa en la exploración clínica, los resultados de la TC,
de radiografía de tórax, la edad y la situación de la paciente.
Estadio III
ﮭ La FIGO recomienda: vaginectomia parcial o total +
parametrectomia + paracolpectomia + linfanectomia pélvica +
para aórtica, se debe incluir radioterapia interna y externa.
Estadio IVA
ﮭTodas las pacientes requieren radioterapia externa la cirugía con exenteración
pélvica y reconstrucción vaginal .
Estadio IVB
ﮭEl papel de la quimioterapia, es imprecioso, debido a las respuestas muy breves
o de corta duración.
ﮭLa quimioterapia concomitante con platino y otro fármaco puede emplearse para
tumores mayores de 4 cm o etapas III y IVA.
SECUELAS
En los tumores de mayor tamaño, el riesgo de fistulas vesicales e
intestinales es importante.
La cistitis y la proctitis posradiación son habituales, y también las
constricciones y las ulceraciones rectales.
En ocasiones puede aparecer necrosis vaginal por radiación, que requiere el
deshibridamiento y llevara a la formación de fistulas.
Tras la radioterapia son frecuentes las fibrosis, estenosis y las
constricciones vaginales.
SOBREVIDA Y PRONÓSTICO
La sobrevida a 5 años de las mujeres etapa I fue de un 84%
Etapa II del 75%
Etapa III o más 57%
La sobrevida a 5 años para carcinoma escamoso fue del 78% al igual
que el adenocarcinoma, para melanomas del 70%, otros tipos raros
del 73%.
Antecedentes de ITS
Tabaquismo
Carcinoma escamoso 70 a 80%
Citología
Recomendaciones:
Mujeres con vida sexual activa, o las que lo soliciten
Se realiza dentro de los 3 años después de la primera relación sexual o
hasta los 21 años
Mujeres con dos citologías anuales consecutivas con resultados
negativos, se les recomienda realizarlo cada 3 años
Indicaciones:
• Realizar la toma 2 semanas después del primer día del ultimo ciclo menstrual
• Evitar 48 hr previas a la toma: duchas vaginales, uso de tampones, no tener
relaciones sexuales
• Evitar el uso de lubricantes
Colposcopia
Evalúa:
• Color del epitelio
• Presencia de ep acetoblanco
• Caract de los bordes de la lesión
• Presencia o ausencia de mosaico o puntilleo
• Caract de la red vascular
• Caract de la superficie ep
• Ep acetoblanco delgado
G1 • Puntillado fino
• Mosaico fino
• Ep acetoblanco denso
G2 • Puntillado grueso
• Masaico grueso
No • Leucoplasia, erosión
especificas • Test de Schiller (+/-)
Conización
Conización
cervical
Histerectomía radical
• Linfadenectomia +
biopsia
• Radio
• Traquelectomia
• Quimio + radio
• Manejo
paliativo