ACADEMIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA .

TITULO: CANCER DE VULVA Y VAGINA .

PONENTE: Noe Soto Esquivel.
GRADO ACADEMICO: Dr. Carlos Guzman Nava
SECCION: 06 . MATRICULA: 1539998F
FECHA : 24/03/2020.
Cáncer de Vulva y Vagina
Ginecología
 ANATOMÍA DE VULVA Y
VAGINA
Es el conjunto de elementos anatómicos que constituyen la parte
LA VULVA
visible de los genitales externos, que abarcan desde el Monte de
Venus al esfínter anal, y entre los dos surcos genitocrurales.

Componentes:
 Cutáneos (monte de Venus,
labios mayores)

 Mucosos (labios menores,

clítoris, vestíbulo vulvar,
himen, introito vaginal y
meato uretral)

 Glandulares (glándulas de
Bartholino, de Skene o
vestibulares menores).
La porción interna de la vulva se divide en triángulos urogenitales
superficial y profundo.

ESPACIO Compartimiento entre la aponeurosis perineal

SUPERFICIAL DEL superficial o de Colles, y la aponeurosis perineal
TRIÁNGULO profunda o membrana perineal.
UROGENITAL

Contiene en cada lado

los músculos
isquiocavernosos, en
sentido interno, los
músculos
bulbocavernosos, y en
sentido inferior el
transverso del perineo.
Drenaje Linfático de Vulva
Irrigación e Inervación de Vulva
 Epidemiología

• Neoplasia poco frecuente, representa menos del 5% de las

neoplasias del tracto genital femenino.
• 4ta causa de neoplasia del tracto genital femenino, tras
endometrio, cérvix y ovario.
• Mayoría de casos detectados en etapas tempranas (estadiajes I
y II)-
• Retraso dx … enfermedad avanzada x barreras clínicas,
conductuales, ancianas
• Detectado con mayor frecuencia en mujeres 65 – 75 años

Guía de Práctica Clinica Cáncer de Ovario. Instituto Nacional de

Enfermedades Neoplásicas. Resolución Jefatural No 550-2013-J
Oncoguía SEGO: Cáncer Escamoso Invasor de Vulva 2010. Guías de práctica
clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre 2010.
 Factores de Riesgo
Cancer de Vulva

 Tabaquismo
 Conducta sexual de riesgo
 Infección por VPH // Infección x VHS
 Inmunosupresión
 Condiciones inflamatorias crónicas de la vulva
liquen escleroso
 Displasia de la vulva
 Antecedentes NIC, cancer cervical
 Etiopatogenia: Cancer de Vulva

2 vías de desarrollo hacia carcinogenesis

vulvar:

1. Infecion por VPH (60%)

2. Enfermedades inflamatorias o
autoinmunes de la vulva: distrofias
 Neoplasia Vulvar Intraepitelia
VIN se considera la lesión precursora del carcinoma
escamoso de vulva.
El diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de la VIN es el único
método de prevención secundaria disponible actualmente para evitar
el desarrollo de esta neoplasia

En 1986, la ISSVD,
estableció 3 grados de VIN
de severidad creciente: VIN
1, VIN 2 y VIN 3, en función
de la alteración de la
maduración epitelial, en
analogía a los criterios
utilizados para las lesiones
cervicales.
VIN I VIN II VIN III
dos subtipos:
 Basaloides
(indiferenciadas)
 Condilomatosas o
bowenoides (en inglés
warty).
“AEPCC-Guía: Neoplasia vulvar
intraepitelial (VIN). Publicaciones AEPCC,
noviembre 2015”
 Manifestaciones Clinicas

 La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion unica

en la vulva en forma de placa, ulcera o masa
 El labio mayor es el sitio mas comun
 En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales asi que el
examen exhaustivo de la vulva, region perianal, vagina y
cervix es esencial
 Un cancer coexistente del tracto genital se encuentra hasta
en 22% de los casos, usualmente NIC / cancer cervical
 Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente
(particularmente si existe el antecedente de distrofia vulvar
como liquen escleroso)
 Sangrado o flujo de vulva
 Disuria
 Adenopatia en la ingle
Diagnóstico
Diagnóstico
Biopsia de lesiones vulvares
 Tipos Histológicos de Cancer de Vulva

 Escamoso (>90% de los casos)

 Melanoma
 Sarcoma
 Carcinoma de celulas basales
 Carcinoma verrugoso
 Adenocarcinoma
 Enfermedad de Paget de Vulva
 Carcinoma de Celulas Escamosas

Tipo mas frecuente (>90%)

Dos subtipos:
1.
Basaloide/Condilomatoso
:
• Asociado con infeccion por
VPH
• Mujeres mas jovenes
2. Keratinoso / Simplex /
Diferenciado:
• Asociado con displasias
vulvares (liquen escleroso)
• NO relacionado con
infeccion de VPH
• Mujeres mayores
Carcinoma de Celulas Basales

• 2% de los canceres de
vulva
• Usualmente en mujeres
caucasicas ,
postmenopausicas
• Generalmente invaden
localmente pero no son
metastaticas
• Crecimiento lento
• Tratamiento: Excision
local amplia
 Enfermedad de Paget de la Vulva

 <1% de canceres de vulva

 Usualmente en mujeres
caucasicas, postmenopausicas
 La apariencia es semejante a la de
enfermedad de Paget de la mama
 Sintoma mas comun es prurito
 La lesion es usualmente bien
demarcada, elevada y
eritematosa con algunas zonas
palidas
 Usualmente multifocal
 Melanoma de la Vulva
• 2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%)
• Ocurre mas frecuentemente en mujeres
caucasicas
• Edad media de diagnostico 68 aňos (en
contraste, los melanomas cutaneos de otros
sitios aparecen en mujeres menores de 45 aňos )
• Usualmente son lesiones pigmentadas pero las
lesiones amelanoticas (sin pigmento) pueden
ocurrir
• Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con
margenes de 2 cm y ganglio sentinela +/-
tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o
agentes biologicos
 Cancer de Vulva
Estadificacion (Quirurgica)
• LA PROFUNDIDAD DE LA
INVASIÓN SE MIDE DESDE
EL UNIÓN EPITELIAL-
DÉRMICA DE LAS PAPILAS
DÉRMICAS ADYACENTE
MÁS SUPERFICIALES HASTA
EL PUNTO MÁS PROFUNDO
DE LA INVASIÓN

• EL MELANOMA Y
CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS; MEDICIONES
DE GROSOR DEL TUMOR
CUANDO EL TUMOR ESTÁ
ULCERADO. EL GROSOR DEL
TUMOR SE MIDE DE LA
SUPERFICIE DEL TUMOR
ULCERADO AL PUNTO MÁS
PROFUNDO DE LA
INVASIÓN.
Tratamiento de Cancer de
Vulva
Tratamiento de Cancer de
Vulva
Cáncer de Vagina.
 CÁNCER INVASOR DE LA VAGIN
Perfil Clínico
• Es uno de los más raros entre los procesos malignos en
las mujeres (1.2 a 3.1)
• Cuando se produce en la vagina un cáncer primitivo, por
lo general está situado en la mitad superior y suele ser
un carcinoma epidermoide.
• Toda neoplasia maligna que afecte al cérvix y a la vagina,
que sea de origen histológicamente compatible con uno
u otro órgano, se clasifica como cáncer cervical.
• La incidencia de la edad se sitúa entre los 35 y los 90
años.
 Cáncer de Vagina.
• Si la lesión se presenta en la parte superior de la vagina, su
extensión se produce de forma muy parecida a la del
carcinoma cervical: Metástasis a los ganglios
obturadores, ilíacos e hipogástricos es el tipo habitual de
difusión.
• Si la lesión está baja, en la vagina, su propagación es similar
a la observada en el carcinoma de la vulva: los ganglios
inguinales se ven afectados pronto y la extensión posterior
tiene lugar hacia los ganglios pélvicos profundos.
• LA CAUSA DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE LA
VAGINA ES DESCONOCIDA.
 SIGNOS Y SINTOMAS

• Son similares a los del cáncer cervical.

• La secreción vaginal, muchas veces
sanguinolenta, es el síntoma más frecuente.
• La hemorragia vaginal irregular o
posmenopáusica es el síntoma inicial.
• La lesión voluminosa es evidente a la
exploración con espéculo.
 EVALUACION.
• Historia Clínica
• Examen Físico Completo
• Exámenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH , Glicemia ,
Creatinina , EGO, TP, TPT, Fibrinogeno
• Radiografía de Tórax
• Ultrasonido Abdominal y Pélvico
• Píelograma Intravenoso
• PAP y Biopsia de Vagina y Cervix.
• Cistoscopia o Rectosigmoidoscopia.
• Valoración por Médico de Base.
y Estadificación.
• VAIN I
• VAIN 2
• VAIN 3
 DISTRIBUCIÓN HISTOLÓGICA DEL
CARCINOMA PRIMARIO DE VAGINA

Tipo celular Porcentaje

Escamoso 85

Adenocarcinoma

Melanoma 3

Sarcoma 3
 CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• El carcinoma de células escamosas representa
alrededor del 80% de las neoplasias malignas
primarias de la vagina
• la incidencia en los estados unidos es de unos 1.000
casos cada año.
• La incidencia es de 0,42 casos por 100.000 en
mujeres caucasicas y 0,93 por 100.000 en las
mujeres negras
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• Edad media de diagnostico 64 años
• Los síntomas de presentación por lo general
son sangrado sin dolor vaginal y disuria
• Hay es una relación entre la duración de los
síntomas y el tamaño y propagación del
tumor.
• La mayor parte de los tumores surgen en
tercio superior de la vagina, 57% pared
posterior y 27% situado en la pared anterior
Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO

• Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis/ 0: Carcinoma in situ
• T1/ I: Tumor limitado a la Vágina
• T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la pared
pélvica *
• T3/ III: Tumor se extiende a la pared pélvica *
• T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se extiende
más allá de la pelvis verdadera (la presencia de edema ampollar
no es evidencia suficiente para clasificar un tumor como T4).
 Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas
FIGO

• Ganglios Linfáticos Regionales (N)

• NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados
• N0: No hay metástasis regional a ganglios linfáticos
• N1/IVB: Metástasis a los ganglios linfáticos inguinales o pélvicos

• Metástasis distante (M)

• MX: La metástasis distante no puede ser evaluada
• M0: No hay metástasis distante
• M1/IVB: Metástasis distante
Agrupación por etapas del AJCC
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, N0, M0
Etapa II
T2, N0, M0
Etapa III
– T1, N1, M0
– T2, N1, M0
– T3, N0, M0
– T3, N1, M0
Etapa IVA
– T4, Cualquier N, M0
Etapa IVB
– Cualquier T,
cualquier N, M1
 CANCER DE VAGINA
ETAPIFICACION
• Estadio 0 Ca in situ 100% SV5a.
• Estadio I Limitado vagina 70% SV5a.
• Estadio II Extensión + vagina 50% SV5a
• Estadio III Pared pélvica 20% SV5a
• Estadio IV Extensión más allá de la pelvis
extensión a recto ó vejiga. Metástasis a
distancia. -10% SV5a