Es una Glándula Sudorípara Modificada (apocrina).

Hormonodependiente.
Regulada por:
Prolactina, Estradiol y Progesterona.

MEDIDAS
10-12 cm de altura.
12-13 cm de ancho.
5-6 cm de espesor.
 Presenta:
 Pezón.
 Areola. 3era costilla y la clavícula
 Tubérculo de morgagni.
 Tubérculo de Montgomery

Línea Paraesternal.

Línea axilar anterior

6ta o 7ma costilla.

 Cola de spencer

Cuadrante sup. Medial Cuadrante sup. lateral

15% 50%
17%
Cuadrante inf. Medial 6% 11% Cuadrante inf. lateral
1. Arteria Subclavia.

2. Arteria Torácica Superior.

3. Arteria Acromio Torácica.

4. Arteria Mamaria Externa.

5. Arteria Torácica Lateral.

6. Ramas Intercostales Perforantes Laterales.

7. Perforantes Intercostales Mediales.

8. Perforantes de la Arteria Mamaria Interna.

 El drenaje venoso se dirige hacia
la axila.

Plexo venoso vertebral de Diseminacion MT, vertebras,

Batson. cráneo, pevis y SNC.

Mamaria interna.
Intercostales posteriores.
Ramas Axilares.

Plexo venoso de Haller

Vena mamaria externa e

interna.
 Inervacion sensorial por:
III, IV, v y VI ramas cutáneas
1. laterales del nervio
Ramas nerviosas del plexo
intercostal.
cervical.
2. Nervio
Ramasintercostobraquial
intercostales
laterales.
Perdida de la sensibilidad de
3. Ramas intercostales
la cara medial del brazo.
mediales.
 Grupo de la vena axilar (lateral)

Grupo mamario externo (pectoral)

Grupo escapular (subescapular)

Grupo central.

Grupo subclavicular.

Grupo interpectoral de Rotter.

 GL, del plano • Vena axilar.
lat, por debajo • Mamario externo.
del M. pectoral< • Escapular.

GL, plano • Centrales.

sup/prof, M.
• Interpectorales.
pectoral<

GL, mediales o
por arriba del
• Ganglios subclavicular.
borde sup del
M. pectoral <
Ca mas común entre las mujeres.
Afecta a 1 de cada 100 hombres.
La mayoría de los casos son en mujeres entre 35 y 60°.
Representa el 16% de todos los Ca femeninos.
 El 69% de muertes es en países en desarrollo.
 Su incidencia varia en todo el mundo:
 99.4/100.000 mujeres.
 America del norte, europa oriental, america del
sur, africa oriental y asia occidental.
Interrogatorio.
Mutación de genes BRCA1, BRCA2 y P53.
Personal.
Exposición
Familiar. Prolongada a estrógenos endógenos.
Menarquia precoz.
Menopausia tardía.
Embarazo a edad madura.
 Axilares centrales.
 Mamario externo.
 Braquiales Axilares.

 Subescapular.
 supraclavicular.
 subclavio.
PROLIFERACIÓN MALIGNA DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
QUE REVISTEN LOS CONDUCTOS O LOBULILLOS
MAMARIOS.

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

 INCIDENCIA

• ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE

• SE DIAGNOSTICARON 4.073
• LA TASA DE MORTALIDAD SE UBICÓ EN 12,48, LO QUE
REPRESENTA EL FALLECIMIENTO DE 1.697 MUJERES POR
ESTA CAUSA.

• 1 DE CADA 6 MUERTES EN MUJERES POR CÁNCER

• 1 DE CADA MILLÓN DE HOMBRES EN VENEZUELA
- Edad 75% son > 55 años

- Exposición a radiación

- Cáncer de ovario o del endometrio

- Patologías benignas de la mama

- Familiares de 1er grado afectados

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica
- Tabaco
 Benignas Premalignas

•Quistes •Hiperplasia atipia

•Lipoma •Adenoas del pezon
•Procesos inflamatorios •Papilomatosis múltiple
•Enfermedad •displasia proliferativa
fibroquistias juvenil focalizada
•Fribroadenomas
•Adenomas de la
lactania
Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica
CLÍNICA
ANAMNESIS:
•DETERMINAR EL TIEMPO
•CAMBIOS EN EL TAMAÑO,
•VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO,
• LOCALIZACIÓN,
• ESTADO MENOPÁUSICO
•ANTECEDENTES PERSONALES
Y FAMILIARES DE PRIMER
GRADO.

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

 INSPECCIÓN
A.- RETRACCIÓN DEL PEZÓN O PEZÓN UMBILICADO
B.- CAMBIOS EN LA PIEL (PIEL DE NARANJA).
C.- ASIMETRÍAS
D.- DESIGUALDAD EN LA ALTURA DE LOS PEZONES.
E.- ULCERACIONES.
F.- AUMENTO DE LA RED VENOSA.
G.- EDEMA DE BRAZO
H- SIGNO DE D'QUCRVAIN
I.- MANIOBRA DE VELPEAU

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

/pag213
 PALPACIÓN
a. MASA INDOLORA DE CONSISTENCIA DURA 66%
• FIJA
•UBICADA CUADRANTE SUPERO EXTERNO
•CONSISTENCIA PÉTREA,
•SUPERFICIE IRREGULARES
•BORDES INDEFINIDOS.

B. ADENOPATÍA AXILARES, SUPRACLAVICULARES, NÚMERO,

CARACTERÍSTICAS.

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

Signos caracteristicos

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

 CLASIFICACIÓN CELULAR DEL
CÁNCER DE MAMA

*Carcinoma Ductal in situ (CDIS)

*Carcinoma Lobulillar in situ (CLIS)
* Enf de Paget del pezon

*Carcinoma Ductal Infiltrante

*Carcinoma Lobulillar infiltrante
*Carcinoma medular
*Carcinoma inflamatorio
*Carcinoma coloide
Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica
*Carcinoma tubular
* Ambos tipos CDIS y CLIS se originan a partir
de celulas de la unidad lobulillo- conducto
terminal.

* El CDIS tiende a llenar y distorsionar.

* El CLIS expande por los acinos de los
lobulillos

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

*Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales.

*Las celulas son monomorfas

*Distención y deformación

*LCIS puede observarse en tejidos microcalcificados

• 25-35% desarrollan Cáncer invasivo

• Se diagnostica en mujeres entre los 47 y 55

años
• Casi siempre es un hallazgo incidental.

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

oAcumulación de células malignas
oPuede aparecer en un 5% en hombres
oPresenta amplia variedad de aspectos
histológicos

Los patrones histologicos pueden ser mixtos

y comprenden los tipos, solido,
comedoniano, cribiforme, papilar,
micropapilar y adherido.

El tipo comedoniano es caracteristico y

presenta celulas con nucleos de grado alto
con necrosis central extensa

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

El pronostico de CDIS es excelente y mas del
97% de los pacientes sobreviven

las mujeres que tienen CDIS no tratado

desarollaran finalmente un carcinoma
infiltrante

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

 los carcinomas ductales o lobulillares se extienden a tejido
circundante mamario
se disemine a los conductos linfáticos linfedema localizado

Tienden a
desarrollar
adherencias

Retraccion o
formacion de
hoyuelo en la
piel o pezon.

Manual de Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica

Se debe a la extensión de un CDIS hasta los
conductos galactóforos y la piel contigua del
pezón.

Se presenta como una lesión eccematosa

crónica, puede producir un exudado costroso
unilateral sobre el pezón y la piel de la areola y
puede llegar a ulcerarse.

Manual de Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica

* Más frecuente invasiva constituyendo un 80% de todos los casos

* Penetran la pared del conducto hasta el tejido del seno.

*En la mamografía
•bordes mal constituidos con trabéculas
•tejido graso con áreas de necrosis
•hemorragia que pueden aparecer como
calcificaciones.

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

Representa el 10 % de todos los Ca de mama

Esta constituido por celulas con una morfologia identica a las de un CLIS
se asocian a un CLIS adyacente
Núcleos suaves, redondos e irregulares y citoplasma escaso

Tienen un patrón de metástasis exclusivo

Son multicentricos y bilaterales 10-20% casos

Difícil de diagnosticar

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

•Se define por la presentacion clinica de una
mama eritematosa, tumefacta y aumentada
•Afecta a los espacios linfaticos de la dermis,
•Mal pronostico

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

Poco frecuente
 Responsible de 1%
Formado por sabanas de celulas
anaplasicas grandes
Bordes bien delimitados.
Se pueden confundir con
fibroadenomas
Existe un infiltrado linfoplasmocitico
muy intenso

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

•Producen cantidades abundantes de
mucina

•Diseca el estroma circundante.

•Masas bien delimitadas

•Se pueden confundir con fibroadenomas

•Tumores blandos y gelatinosos.

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

 •Se presentan en pocas ocasiones como masas
palpables

•10% de carcinomas infiltrantes menores a 1 cm

•Consisten en tubulos bien formados

•Metastasis a ganglios linfaticos poco frecuente

•Pronostico es excelente

Manual de Diagnóstico yTerapéutica Quirúrgica

/pag213
T Tumor primario
TX El tumor primario no puede ser evaluado
TO Sin evidencia de tumor
TIS Carcinoma in situ
TIS (CDIS) Carcinoma ductal in situ
TIS (CLIS) Carcinoma lobulillar in situ
TIS (Paget)* Enfermedad de Paget del pezón no asociada a tumor invasor
*La enfermedad de Paget asociada con un tumor invasor se clasifica de acuerdo con el tamaño
del mismo
T1 Tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor
T1 mic Microinvasión de 0.1 cm o menos
T1a Mayor a 0.1 cm pero no mayor a 0.5 cm
T1b Mayor a 0.5 cm pero no mayor a 1 cm
T1c Mayor a 1 cm pero no mayor a 2 cm
T2 Tumor mayor a 2 cm pero no mayor a 0.5 cm
T3 Tumor mayor a 5 cm
T4 Tumor de cualquier tamaño que infiltra la pared torácica, la piel, ambas o es de tipo inflamatorio

T4a† Con extensión a la pared torácica

T4b Compromiso de la piel incluyendo piel de naranja, ulceración de la piel o cutánides satélites en la
misma mama
T4c Con extensión a la piel y a la pared torácica (T4a y Tab)
T4d Carcinoma inflamatorio
N Ganglios linfáticos regionales
NX Los ganglios no pueden ser evaluados (previamente escindidos)
N0 Sin ganglios linfáticos regionales palpables
N1 Metástasis palpables a uno o varios ganglios linfáticos homolaterales axilares móviles

N2 Metástasis a ganglios axilares homolaterales fijos entre sí o a otras estructuras, o detectados

clínicamente en la cadena mamaria interna homolateral en ausencia de metástasis axilares
palpables
N2a Metástasis en ganglios axilares fijos o a otras estructuras
N2b Metástasis clínicamente aparente en la cadena mamaria interna sin evidencia clínica de
metástasis axilares
N3 Metástasis a ganglios(s) linfático(s) infraclavicular(es) homolaterales o a ganglios
clínicamente aparentes de la cadena mamaria interna homolateral y en presencia de
ganglio(s) axilar(es) palpable(s) o metástasis a ganglios de la región supraclavicular
homolateral con o sin ganglios de la mamaria interna involucrados

N3a Metástasis a ganglio(s) infraclavicular(es) hormolateral(es) y ganglio(s) axilar(es)

N3b Metástasis a ganglios de la mamaria interna y axilares homolaterales
N3 Metástasis a ganglios supraclaviculares homolaterales
M Metástasis a distancia
MX No evaluable
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia
ESTADIO 0 TIS N0 M0
ESTADIO l T1* N0 M0
ESTADIO II T0 N1 M0
A
T1* N1 M0
T2 N0 M0
ESTADIO T2 N1 M0
IIB
T3 N0 M0
ESTADIO T0 N2 M0
IIIA
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
ESTADIO T4 N0, N1, M0
IIIB N2
ESTADIO Cualquier N3 M0
IIIC T
ESTADIO Cualquier Cualquie M1
IV T rN
a. MAMOGRAFIA.
B.- P.A.A.F.
C.- BIOPSIA.
D.- ESTUDIOS DE EXTENSIÓN:
ULTRASONIDO ABDOMINAL, GAMMAGRAMA ÓSEO O SURVEY
ÓSEO RX DE TÓRAX
E.- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE TÓRAX
CEREBRO: SINTOMATOLOGÍA.
HUESO: DUDA DIAGNÓSTICA.
ABDOMEN: SOSPECHA DE METÁSTASIS
Consiste en una Rx de la mama con una película especial que tiene alta sensibilidad

 Permite detectar lesiones pequeñas

 Precisa bordes y consistencia de lesiones

 Determina la necesidad de Biopsia

 Permite el examen de la mama contralateral

 Estudios seriados en poblaciones  Diagnostico Precoz

*Masas Palpables
*Masas no Palpables
 Tratamiento por Estadio
Etapa I Etapa IIA y B* Etapa III Etapa IV
Disección axilar Mastectomía 1. Quimioterapia Mastectomía
y radio terapia radical neoadyuvante simple de
modificada 2. Radioterapia limpieza en
3. Mastectomía caso de tumor
radical. ulcerado
ELEMENTOS DEL TTO ONCOLÓGICO:
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
TIPOS :
Mastectomía radical • Resección total del tejido mamario, e
incluye también la disección ganglionar
modificada tipo axilar. Se conservan los dos musculos
madden: pectorales.

Mastectomía radical • Resección total de tejido mamario y

disección ganglionar. Pero se le
modificada de agregan resección del musculo
patey: pectoral menor.

Mastectomía radical • Resección del tejido mamario y axilar,

clásica o standar se reseca en bloque y junto con los
(halsted): musculos pectoral mayor y menor.
 RADIOTERAPIA

Radioterapia
Tratamiento Tratamiento
postmastectomia
adyuvante: paleativo
:

tumores invasores Radioterapia en una

Aplicación de mayores a 5 cm,
radioterapia zona para controlar en
tumores con invasión forma local los síntomas
postoperatoria cutánea, tumores
luego de un con la intención de
con metástasis en 4 o mejorar la calidad de
procedimiento mas ganglios
conservador o una vida y la sobrevida, sin
axilares, TODOS LOS intenciones curativas.
mastectomía. ESTADIOS III reciben
radioterapia.