FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA CATEDRA CUIDADO RESPIRATORIO

INTERMEDIO
TALLER N° 1 TALLER ESPIROMETRIA

1. Defina que es un Patrón Obstructivo pulmonar y enumere las patologías

que se encuentran con esta alteración.
Enfermedades de las vías respiratorias. Estas enfermedades afectan los
conductos (vías aéreas o respiratorias) que transportan el oxígeno y otros gases
dentro y fuera de los pulmones. Por lo regular causan un estrechamiento u
obstrucción de las vías respiratorias. Estas
incluyen asma, EPOC y bronquiectasia. Las personas con enfermedades de las
vías respiratorias con frecuencia dicen que sienten como si "trataran de exhalar a
través de una pajilla"
2. Defina que es un Patrón Restrictivo pulmonar y enumere las patologías que se
encuentran con esta alteración.

La enfermedad pulmonar restrictiva hace referencia a un grupo de deformidades

torácicas que dan como resultado un acoplamiento ineficiente entre los músculos
respiratorios y la caja torácica. En general, estos trastornos se caracterizan por un
defecto restrictivo y tienen el potencial compartido de causar insuficiencia
respiratoria hipercapnia a largo plazo.1

La alteración torácica más común que provoca insuficiencia respiratoria es la

toracoplastia. La escoliosis y la cifoscoliosis también pueden causar insuficiencia
respiratoria grave.
Los síntomas de la insuficiencia respiratoria son los siguientes:

 disnea de esfuerzo1
 edema periférico1
 ortopnea1
 cefaleas matinales1
 fatiga1
 mala calidad de sueño1
 pérdida de apetito.

3. Explique y Grafique mediante la curva presión-volumen la distensibilidad

pulmonar

La curva estática de presión-volumen se obtiene mediante la representación

gráfica del volumen pulmonar para una presión estática (es decir, en ausencia de
flujo en la vía aérea) determinada. Al prescindir de este componente resistivo, la
presión medida es la verdadera presión de retroceso elástico del parénquima
pulmonar.

La histéresis del sistema respiratorio hace que la relación volumen-presión sea

diferente durante la inspiración y la espiración. Esto origina las dos ramas de la
curva, La pendiente en cada punto de la curva equivale al cociente entre el
incremento de volumen y el incremento de presión en ese punto. Como el lector
habrá notado, dicho cociente es la distensibilidad del sistema respiratorio a ese
volumen determinado.

4. Defina y grafique volúmenes y capacidades pulmonares

VOLUMENES PULMONARES
• VC o VT = Volumen Corriente o Tidal. Es el volumen que se respira en
condiciones normales involuntariamente, 500ml

VRI = Volumen de Reserva Inspiratorio. Es el volumen que cabe en los

pulmones después de una inspiración normal, 3,000ml.

VRE = Volumen de Reserva Espiratorio. Es el volumen de aire que aún se

puede espirar después de una espiración normal, 1100ml.

VR = Volumen Residual. Es el volumen de aire que permanece en las vías

respiratorias y pulmones después de espiración máxima, 1200ml.

CAPACIDADES PULMONARES

Combinando estos volúmenes obtenemos lo que llamamos capacidades

pulmonares:

• CI = Capacidad Inspiratoria. Es el volumen que una persona puede inspirar

después de una expiración normal, es de 3500ml.Capacidad inspiratoria CI =
Volumen corriente VC +Volumen de reserva inspiratorio VRI
CRF = Capacidad Residual Funcional. Es el volumen que queda en los
pulmones después de una expiración normal. Sirve para mantener constantes las
presiones parciales de O2 y CO2; supone unos 2300ml.Capacidad residual
funcional CRF = Volumen residual VR + Volumen de reserva espiratorio VRE

CV o CVF= Capacidad Vital o Capacidad Vital Forzada. Es la cantidad de aire

que los pulmones son capaces de mover, o lo que se puede espirar tras una
inspiración profunda. Es la suma de Volumen corriente VC, Volumen de reserva
inspiratorio VRI y Volumen de reserva espiratorio.

5. Que es una Espirometría y que mide.

El estudio de la función pulmonar permite evaluar las capacidades ventilatorias en
el pulmón e identificar la presencia de trastornos ventilatorios tanto de tipo
obstructivos como restrictivos o la presencia de ambos (mixtos) en un individuo,
con lo cual se pueden lograr diagnósticos más fiables y precisos
Un espirómetro es un equipo o dispositivo que mide el volumen y flujo de aire que
entra y sale de los pulmones durante la ventilación, permite obtener el trazado o
registro volumen-tiempo y el de flujo- volumen de la respiración. El estudio de la
función pulmonar basado en la Espirometría también es denominado Prueba
Funcional Ventilatoria (PFV).
6. Indicaciones de la espirometría.
Diagnósticas
Evaluación de síntomas o signos respiratorios
Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar
Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar, principalmente:
– Fumadores de más de 35 años y al menos 10 paquetes-año
– Persistencia de síntomas respiratorios, incluyendo disnea, tos,
expectoración, sibilancias o dolor torácico
— Exposición laboral u ocupacional a sustancias tóxicas que causan
afectación respiratoria
Evaluación del riesgo de procedimientos quirúrgicos, especialmente
torácicos o abdominales altos
Estimación de gravedad y pronóstico en enfermedades respiratorias
o de otros órganos que afecten a la función respiratoria
Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad
física intensa
Examen físico rutinario
Monitorización
Evaluación del efecto de intervenciones terapéuticas
Monitorizar el curso de enfermedades que afecten a la función pulmonar
Monitorizar a personas expuestas a sustancias potencialmente tóxicas
para los pulmones, incluyendo fármacos
Evaluación del deterioro/discapacidad
Programas de rehabilitación
Evaluación de disfunción por seguro médico y valoraciones legales
(seguridad social, peritajes, etc.)
Salud pública

7. Contraindicaciones Absolutas y relativas.

Diagnóstica1-3
• Evaluación de pacientes con sospecha de patología respiratoria que presenten:
— Síntomas: disnea, tos, sibilancias, estridor
— Signos: estertores, deformidad torácica
— Estudios de gabinete y laboratorio anormales: hipoxemia, hipercapnia,
policitemia, radiografía de tórax anormal
• Evaluación del impacto pulmonar de una enfermedad sistémica:
— En todo paciente con sospecha de enfermedad pulmonar intersticial
(acompañada de la prueba de difusión de monóxido de carbono [DLCO])6-8
— En todo paciente con enfermedad neuromuscular y sospecha de debilidad de
músculos respiratorios9
• Escrutinio de individuos con factores de riesgo de enfermedad pulmonar:
— No está indicada de rutina en sujetos asintomáticos sin factores de riesgo10-12
— Sujetos con síntomas o signos respiratorios y factores de riesgo (> 35 años e
índice tabáquico > 10 paquetes/año,
exposición laboral u ocupacional a biomasa o sustancias tóxicas)2,10
• Evaluación de riesgo preoperatorio:12
— Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma para
definir si requieren modificaciones en el tratamiento
— Pacientes no conocidos con enfermedad pulmonar, pero con disnea o
intolerancia al ejercicio no explicable por la clínica
— Indispensable antes de cirugía de resección pulmonar
• Valoración del estado de salud antes de programas de actividad física intensa2
• Examen físico rutinario2
Monitorización
• Antes y después de intervenciones terapéuticas en enfermedades pulmonares1
• Seguimiento y pronóstico en enfermedades pulmonares:
— En EPOC, por lo menos una vez al año para identificar a los «declinadores
rápidos» (caída de FEV1 >50 mL por año)13,14

— En asma, al inicio del tratamiento y 3 a 6 meses después de alcanzar el control.

Diferencia mínima clínicamente importante: caída en FEV1 > 10%15
— En crisis asmáticas, si el FEV1 < 60% del predicho 1 hora después del
tratamiento inicial en la sala de urgencias, se debe valorar hospitalización15
— En fibrosis quística, gradúa la gravedad de la enfermedad en leve: FEV1 (%p:
porcentaje del predicho) y FVC%p normal, leve-moderada: FEV1< 75%p y grave:
FEV1< 30%p y FVC < 40%p16,17
— En fibrosis pulmonar idiopática, cada 6 meses para identificar a los «declinado
res rápidos». Diferencia mínima clínica-
mente importante: caída en FVC >10%18
— En distrofias musculares; si el paciente aún camina y es < 12 años, se
recomienda anual. Si el paciente es > 12 años,
usa silla de ruedas o tiene una FVC < 80% del predicho, se recomienda cada 6
meses.19 (Si la FVC < 40% predicho se recomiendan maniobras de reclutamiento
de volumen y tos asistida y en FVC < 30% predicho uso de ventilación mecánica
no invasiva)20,21
— Indicación de trasplante pulmonar22
• En salud ocupacional:
— Se recomienda al ingreso al trabajo y posteriormente anual. La caída del FEV1
>15% del predicho calculado de la espirometría basal sugiere una evaluación más
detallada del trabajador23
• Seguimiento de sujetos expuestos tóxicos pulmonares conocidos, incluyendo
fármacos
— Pacientes en régimen de quimioterapia (bleomicina, gemcitabina, paclitaxel,
platinos, ciclofosfamida, doxorrubicina). La
presencia de patrón espirométrico sugerente de restricción suele presentarse en
casos avanzados por lo que se sugiere
realizar DLCO seriada en conjunto con la espirometría24
Evaluación de discapacidad
• Pacientes candidatos a programas de rehabilitación
• Seguros médicos y evaluaciones legales
Salud pública
• Estudios epidemiológicos
• Generación de ecuaciones de referencia poblacionales
• Investigación clínica
8. Cuáles son las Instrucciones o indicaciones previas que el paciente debe
tener en cuenta antes de la prueba.
Evitar fumar 2 horas antes de la prueba.
• No se recomienda el uso de prendas restrictivas de tórax o abdomen como
chalecos, corsés o ropa muy apretada.
Si se va a aplicar broncodilatador y el paciente ya usa medicamentos
broncodilatadores, se debe suspender la última dosis previa a la prueba (un
mínimo de 4 horas para broncodilatadores de corta duración y 12 a 24 horas
para broncodilatadores de larga duración), previa autorización del médico
tratante.
• Los pacientes deben mantener cualquier otra medicación de base.
• No se requiere de ayuno para la prueba, pero se recomienda alimentación
ligera.
• Evitar ejercicio intenso antes de la prueba.
• Se recomienda aplicar un cuestionario breve para
verificar que no existan contraindicaciones
9. Cuáles son los parámetros de utilidad clínica que se miden con la Espirometría.
10. que es y cuál es el valor normal de: - Capacidad Vital Forzada: CVF - Volumen
espiratorio Forzado en el primer segundo: VEF1 - relación VEF1/CVF
11. grafique las curvas Espirométricas normales de: - Flujo / Volumen - Volumen /
Tiempo
12. Para que una curva sea aceptable y reproducible que se debe tener en
Cuenta.
13. Grafique una curva Obstructiva, restrictiva y mixta respectivamente.
14. Como se clasifica el índice de gravedad según los valores espirométricos.
15. Investigue como se clasifica la severidad de la EPOC por Espirometría.
La EPOC, como su nombre indica, se clasifica dentro de las enfermedades
obstructivas. Un patrón obstructivo en la espirometría se define como una
relación FEV1/FVC < 0.7 post administración de broncodilatador. Esto es lo
mismo que decir que en el primer segundo de una espiración forzada se
saca menos del 70% del aire. Se hace esta relación ya que variaciones en la
FVC podrían dar resultados falsos si es que únicamente se toma en cuenta la
FEV1. Por ejemplo, una fibrosis pulmonar seguramente tendrá una FEV1
reducida, pero si se realiza la relación FEV1/FVC seguramente el valor será
normal.