ASPECTOS COLPOSCÓPICOS

DEL CÉRVIX NORMAL

Ricardo Ramírez Rodolfo Watts

Diplomado en Colposcopia y Patología del TGI
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
 CÉRVIX NORMAL
 Parte distal del útero
 Cilindro de tejido
fibromuscular separado
del cuerpo uterino por el
OCI
 Mujer adulta nulípara:
mide 3.5 cm x 2.5 cm.
 Aumenta de tamaño
durante el embarazo y
en el momento del parto
se vuelve más corto
 CÉRVIX NORMAL
 Porción vaginal superior y
una porción vaginal
inferior
 Exocérvix  porción
exterior al OCE
 Endocérvix  porción
interior al OCE
 Conducto Cervical 
conecta la cavidad uterina
con la vagina. Es más
ancho en las mujeres en
edad fértil (6- 8 mm)
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

 Estrecho y circular  nulípara

 Horizontal  multípara
 EXOCÉRVIX
 Epitelio estratificado no queratinizante
 Mide aproximadamente 0,5 mm de grosor
 En las mujeres premenopáusicas el epitelio original es rosado,
mientras que el de nueva formación es rosado blanquecino
 EXOCÉRVIX

Estratos
 Basal o Germinativo: células basales internas
(pequeñas, cúbicas, núcleo hipercromático)
 Parabasal o Espinoso Profundo: 3 ó 4 hileras de
células redondeadas. Mitosis ocasional.
 Intermedio o Espinoso Superficial: 5 ó 6 hileras de
células poliédricas unidas por puentes.
 Superficial o Córneo: 6 a 8 hileras de células
grandes, planas con núcleo picnótico. Cantidad
variable de queratina.
EXOCÉRVIX
EXOCÉRVIX
 ENDOCÉRVIX
 Recubierto de epitelio columnar ( células cilíndricas
mucosecretoras)
 Su color es rojizo, permite que aparezca la coloración
de la vascularización subyacente del estroma
 No se produce glucogénesis ni mitosis, no cambia
con el Lugol, o retiene una leve capa de la solución.
ENDOCÉRVIX
 UNIÓN ESCAMOCILINDRICA

 Punto en donde el epitelio escamoso se une con el

columnar
UNIÓN ESCAMOCILINDRICA
 UNIÓN ESCAMOCILINDRICA
 Está situado en el exocérvix en la mujer joven y en
el endocérvix después de la menopausia
ASPECTOS COLPOSCÓPICOS DEL CÉRVIX
NORMAL
 ASPECTOS COLPOSCÓPICOS DEL CÉRVIX
NORMAL

 El cérvix está recubierto de

epitelio escamoso,que es de
color rosado, liso y translúcido
 Con suero fisiológico y filtro
verde: la angioarquitectura
aparece en forma de capilares
terminales
 Con ácido acético palidece un
poco, permanece homogéneo,
se disuelve el moco cervical y
se ven mejor los detalles.
 Con Lugol el epitelio es
positivo al yodo hasta la UEC.
EPITELIO ESCAMOSO NORMAL EPITELIO ESCAMOSO NORMAL
CON ÁCIDO ACÉTICO CON LUGOL
ANGIOARQUITECTURA DEL CÉRVIX
NORMAL
ASPECTOS COLPOSCÓPICOS DEL CÉRVIX
NORMAL
MUCOSA PAPILAR
ENDOCERVICAL
 Superficie irregular y
coloración rojiza más
intensa y brillante
 Con ácido acético se
visualizan las papilas y
depresiones glandulares
(estructuras arracimadas o
papilares)
 Con Lugol es yodonegativa
en toda su extensión
EPITELIO CILÍNDRICO NORMAL EPITELIO CILÍNDRICO NORMAL
CON ÁCIDO ACÉTICO CON LUGOL
 VARIACIONES FISIOLÓGICAS

RECIÉN NACIDA
 "ectopia congénita”
 Mucosa originaria congestiva
 La prueba de Lugol con gran fijación del yodo

NIÑEZ
 la UEC original esta en el OCE, o cerca de él
 Epitelio adelgazado, hipotrófica.
 La red vascular es más aparente
 La prueba del Lugol es prácticamente negativa.
 VARIACIONES FISIOLÓGICAS
DESPUÉS DE LA PUBERTAD
 El epitelio recupera su grosor y
adquiere una coloración rosada
más intensa.
 La mucosa es más húmeda y
congestiva.
 Aparecen ectopias de origen
hormonal

EMBARAZO
 Epitelio hiperémico (vasos más
abundantes, más aparentes y
adoptando una disposición
plexiforme)
 Deciduosis epitelial o estromática
 VARIACIONES FISIOLÓGICAS

MENOPAUSIA
 Cérvix más fibroso ,
disminuye volumen y
riesgo sanguíneo
 Epitelio escamoso es
pálido, liso, atrófico y
carece de glucógeno.
 El exocérvix se retrae en
sentido craneal y la UEC se
sitúa por encima del orifico
externo y no resulta visible.
 El OCE se vuelve
estenótico
ECTOPIA CERVICAL
DEFINICION
 Mucosa endocervical fuera de sus limites naturales

 Reemplaza al epitelio exocervical

IMPORTANCIA

 Imagen mas frecuente observada en

colposcopia

 Mayor frecuencia en menores de 30 años

 Rara vez como lesión única

Terminología

 Ectopia ( Hinselmann 1927)

 Ectropión

 Seudoerosión o Primer estadio de curación

(Robert Meyer 1923)

 Erosión cervical, papilar, folicular (inapropiados)

 Eritroplastia
ECTOPIA CONGENITA

 Base Embriológica

 Hasta el 3 mes el aparato genital tiene E.

Cilindrico ( celoma).

 4to mes: tunelizacion de las porciones

caudales fusionadas del conducto de Muller,
la cavidad vaginal queda tapizada por E.
Escamoso (endodermo del seno urogenital)
ECTOPIA CONGENITA
 5to mes: E. Escamoso recubre la vagina hasta la parte
media del conducto cervical (primer limite),

 7 mes: E. Cilindrico avanza en sentido caudal hasta el

exocervix. Sustituye al escamoso a lo largo del
endocervix e incluso parte del exocervix (segundo
límite). Detención (hormonas)

 Finales del 8 mes: ubicación del epitelio cilíndrico por

dentro de OCE (tercer límite)  límite fisiológico entre
los 2 epitelios
ECTOPIA CONGENITA

 Prolapso de la mucosa cervical durante el

crecimiento del órgano

 Desplazamiento deslizante de las capas

internas laxas contra las capas externas mas
estables y resistentes del cervix
Ectopia Congénita

 40% al nacimiento

 19% jóvenes vírgenes ectopia congénita

 20% imágenes colposcopicas atípicas

asociadas
Fronteras de Epitelios
ADQUIRIDA

Adquirida

Inflamatoria Traumática Hormonal

TEORIA INFLAMATORIA

 R. Meyer. No existe ectopia adquirida sino

inflamación previa.

 Serie de eventos que llevan al Primer estadío de

Curación:
 Endocervicitis productora de moco alcalino e
irritante.
 Maceración y destrucción del epitelio plano.
 Falla en la reepitelización
 Desplazamiento del epitelio endocervical
Teoría Inflamatoria

 Segundo estadio de Curación

 Una vez ha cedido la inflamación
 Epitelio plano estratificado de los bordes de la
ectopia inicia la penetración entre el estroma y
el epitelio mucoso.
 Reepitelización del exocérvix.

 Explica el 2-3 % de las ectopias.

 Electrocoagulación
 TEORIA TRAUMATICA

Eversión
mucosa
endocervical • Ectopias antes parto: 47%
Parto
Postparto: 53%

Reemplazado Hipersecrecion
por E. cilindrico moco

Maceracion
TEORIA HORMONAL

 Estados de exceso hormonal.

 21.6% previo a embarazo

 40% 1 trimestre
 47% 2 -3 trimestre

 55% ACOS

 42% Edad fértil

 6.3% climaterio
Colposcopia Directa
 Zona roja de superficie
irregular
 Límites externo preciso
e interno impreciso.
 Ectopia Circinada
(límite externo regular)
 Ectopia en curso de
Reepitelizción activa
(límite difuso e
irregular)
Acido Acético
 Papilas, son los
elementos principales
de toda ectopia.
(Formaciones de color
rosado y aspecto
traslúcido, de tamaño
variable).
 Placas de Epitelio
plano (coloración
pálida)
Papilas
Acido Acético
 Dos formas de las
papilas
 Racimo de uva
 Dedo de Guante
 Moco abundante
 Criptas glandulares
 Sangrado fácil (Epitelio
frágil)
LUGOL
VARIEDADES

 Tamaño

 Elementos constantes

 Elementos sobreañadidos

 Aspecto borde externo

TAMAÑO

 Extensa: ocupa más de 2/3 de exocérvix

 Mediana: ocupa de 1/3 – 2/ 3 de exocérvix

 Pequeña: ocupa 1/3 central de exocérvix

 Periorificial o Mínima
VARIEDADES

 Elementos constantes
 Papilas
▪ Tamaño
▪ Forma
▪ Color
▪ Disposición
 Glándulas
ELEMENTOS CONSTANTES

 Tamaño Papilar

 Ectopia de grano grueso (macropapilar)

Seudopolipoidea
 Ectopia de grano mediano
 Ectopia de grano pequeño (micropapilar)
Ectopia de grano grueso
(seudopolipoidea)

Parecido a polipos endocervicales

Especialmente en gestacion : ectopia hipertrofica
Ectopia de grano grueso (gravidico)
Ectopia de grano pequeño
(micropapilar)
ELEMENTOS CONSTANTES

 Forma Papilar

 Ectopia en racimo de uvas ( adquiridas)

 Ectopia en dedos de guante ( congenitas)
Ectopia en racimo de uvas

 Granos de uva
Ectopia en dedos de guante

 Anemona
ELEMENTOS CONSTANTES

 Color Papilar
 Ectopia Deciduósica blanca
Embarazo
Transformación decidual del estroma
 Ectopia blanco- violaceo
 Escasas
 Menopausia
 Planas
Ectopia Deciduósica

 Deciduosis subcilindrica
 Coloración blanquecina
 Embarazadas
ELEMENTOS CONSTANTES

 Disposición Papilar

Ectopia en Paquete

Ectopia en Fallas (crestas y fallas)

Ectopia en Paquete

 Postparto
 Papilas soldadas unas con otras
 Comprimidos
Ectopia en Fallas

 Sucesión de crestas o cordilleras separadas

por fallas o sismas
 Casi siempre origen congenito
VARIEDADES

 Tamaño
 Elementos constantes
 Papilas
 Glándulas
 Elementos sobreañadidos
 Aspecto borde externo
ELEMENTOS CONSTANTES

 Elementos Glandulares
Ectopia Secretante
Ectopia Hipertrófica
Ectopia secretante
 Hipersecreción mucosa
Ectopia hipertrófica

 Además con edema del corion y congestión

general
 Gestación
VARIEDADES

 Tamaño
 Elementos constantes
 Elementos sobreañadidos
 Aspecto borde externo
ELEMENTOS SOBREAÑADIDOS

 Ectopia Vascular
 Vasos abundantes en las papilas

 Vasos evidentes sin preparación

 Invisbles luego de la aplicación de ácido acético

 Sin atipias vasculares

 Trayectos rectilíneos
Ectopia vascular
ELEMENTOS SOBREAÑADIDOS

 Ectopia Inflamatoria

 Papilas pseudopolipoideas, congestivas y

vasculares y abundante secreción mucosa

 Criptas amplias y profundas

 Asociadas a colpitis

 Zonas denudadas sangrantes o necrosis

Ectopia Inflamatoria
ELEMENTOS SOBREAÑADIDOS

 Ectopia Hemorrágica
 Cualquier tipo de ectopia con tendencia al
sangrado fácil
Ectopia plana en menopausicas
Ectopia hipertrofica en materna
Ectopia inflamatoria
 Pacientes con leucorrea abundante.
VARIEDADES

 Tamaño
 Elementos constantes
 Elementos sobreañadidos
 Aspecto borde externo
ASPECTO BORDE EXTERNO

 Ectopia Circinada

 Ectopia Macerante

 Ectopia en Curso de Reepitelización

 Ectropion en regresion
 Lenguetas de epitelio escamoso alrededor de
la ectopia
 Bordes no definidos
Ectopia circinada
 Límites tajantes o de
aspecto cortada.

 No tiende a curación
espontánea.

 Antiguas

 Origen mecánico
Ectopia Macerante
 Bordes irregulares y en
destrucción

 Placas edematosas
enrojecidas con épitelio
macerado

 Moco Abundante

 Dx diferencial: proceso
maligno
EVOLUCION

Según la etiología:
 Las ectopias congénitas no tienen tendencia a la
curación
 Las ectopias adquiridas al eliminar el factor causal
tienden a su reparación

Según las circunstancias que la rodean:

Inflamación, Embarazo, Desequilibrio hormonal,
Tratamientos esteroideos, pH vaginal alcalino,
Irritación permanente del epitelio
MANEJO
 Objetivo  inducir o acelerar su regresión
 Electrocoagulación
 Criocauterización
 Cauterización con láser
 Manejo farmacológico

 Protección contra el cáncer cervical

 Menor infección por Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae
 Mejoría de síntomas como secreción de moco o sinusorragia.

 En contra  ascenso de UEC

MANEJO

 No hay literatura médica suficiente que

soporte el manejo de rutina de la ectopia
cervical
 El tratamiento puede ser útil para aliviar
síntomas asociados
 Protege contra cáncer cervical
 …Gracias