PATOLOGIA BENIGNA Y

MALIGNA DE CUELLO
UTERINO
DR. SAUL PEREYRA RIVERO
PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO

 PROCESOS INFLAMATORIOS:

 -CERVICITIS AGUDA CRÓNICA

 - PÓLIPOS ENDOCERVICALES

LESIONES PREMALIGNAS - NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES (NIC)

 LESIONES MALIGNAS - CARCINOMA.

 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA

75
%

50
POBLACIÓN % 10
EXPOSICIÓ % 1.3%
EXPOSICIÓN A
N AL VPH CARCI 0.4%
VPH DE ALTO NIC DE NOMA MUERTE
RIESGO ALTO
GRADO INFILTR
PERSISTE ANTE
NTE
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO ASPECTOS
MORFISIOLÓGICOS
• EXOCERVIX:

• ENDOCERVIX:

• UNIÓN ESCAMO-
COLUMNAR.
(ZONA DE TRANSFORMACIÓN)
PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO ETIOPATOGENIA

• EDAD TEMPRANA DEL PRIMER

COITO.
• PAREJAS SEXUALES
NUMEROSAS.
• PAREJA MASCULINA CON MUCHAS PAREJAS
SEXUALES PREVIAS.
PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO ETIOPATOGENIA
ACTIVIDAD SEXUALEXPOSICIÓN AL V.P.H
ZONA DE TRANSFORMACIÓN CERVICAL

EPITELIO ESCAMOSO EPITELIO CILÍNDRICO ENDOCERVICAL

LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

BAJO GRADO ALTO GRADO LESIÓN GLANDULAR INTRAEPITELIAL

VPH DE BAJO RIESGO: 6,11,42-44 VPH DE ALTO RIESGO: 16,18,31 Y 35 (adenocarcinoma in situ) VPH ALTO RIESGO
16,18

INFRECUENTE
TABAQUISMO, ANTICONCEPTIVOS, MULTIPARIDAD, ALTERACION ESTADO
INMUNOLÓGICO ALTERACIONES GENÉTICAS, TEMPORALIDAD

CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE ADENOCARCINOMA INFILTRANTE

PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO RELACION
CLÍNICO FISIOPATOLÓGICA
CUELLO UTERINO
CERVICITIS AGUDA CERVICITIS CRÓNICA
• ASINTOMÁTICA
• SINTOMÁTICA: LEUCORREA
PARACLÍNICOS. CULTIVOS NEGATIVOS
IMPORTANCIA DE LA CITOLOGÍA : PAPANICOLAOU, PAPMART

IMPORTANCIA DE LA BIOPSIA
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
CERVICITIS AGUDA

• MACROSCOPICO • MICROSCOPICO
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO HALLAZGOS
ANATOMOPATOLÓGICOS CERVICITIS CRÓNICA

• MACROSCOPICO • MICROSCÓPICO
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
PÓLIPOS ENDOCERVICALES (LESIÓN BENIGNA)

MACROSCÓPIC MICROSCÓPIC
O O
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO LESIONES
INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS (LESIONES
PREMALIGNAS)

• LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE

BAJO GRADO: VPH Y NIC I.

• LESIONES ITRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO

GRADO: NIC II Y NIC III.
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO HALLAZGOS
ANATOMOPATOLÓGICOS NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

MACROSCÓPICO MICROSCÓPICO
NIC
I

NIC
II

NIC
III
NIC
I
NIC
II
NIC
III
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO VIRUS
PAPILOMA HUMANO
MACROSCÓPICAMENTE:

• ASPECTO ELEVADO (ACUMINADO).

• MACULOSO (CONDILOMA PLANO).

Infección por VPH
• 5% de las mujeres con IVPH
contraerán CaCu.
• Más del 70% de las mujeres
sexualmente activas presentan IVPH.
PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO
CARCINOMA EPIDERMOIDE
(LESIÓN MALIGNA)
MORFOLOGÍA
TRES PATRONES: :
• FUNGOSO (EXOFÍTICO). MÁS FRECUENTE. ULCERADO .
• INFILTRANTE.
•
SE EXTIENDE POR CONTIGÜIDAD.
AFECTAN A GANGLIOS LINFÁTICOS.
METÁSTASIS A HÍGADO, PULMONES, MÉDULA ÓSEA. 95%
CA. CÉLULAS GRANDES QUERATINIZANTES Y NO
QUERATINIZANTES.
5% CA. DE CÉLULAS PEQUENAS (POCO DIFERENCIADO) Y CA.
INDIFERENCIADO.
Factores de
Riesgo
VPH y CaCu
• Casi todos (99,8%) los casos de
cáncer de cuello uterino se deben al
virus del papiloma humano (VPH).

Principios de los años 80’s por

el Doctor Harald zur Hausen.
La unión escamo-
columnar (UEC) es
una zona de
transformación.
Fisiopatología
Anatomía Patológica
La metaplasia escamosa atípica inducida por virus
puede progresar a lesiones intraepiteliales de
mas alto grado.
NIC I: Displasia NIC II: Displasia NIC III: Displasia
Leve moderada Severa y
Carcinoma in situ
Células con Células Células
diferenciación Indiferenciadas. Indiferenciadas.
alterada.
Afecta 1/3 inferior Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del
del epitelio. del tracto epitelial. epitelio hasta una
altura superior a los
60 % regresan a 50 % regresan a la 2/3 o a todo el
la normalidad con normalidad. espesor.
tratamiento.

20 % progresa a 50 % progresan con 80-100 % progresan

lesión mayor. lesión mayor. a Cáncer Invasor.
20 % permanece Se trata como Ca in
estacionario. situ.
 SISTEMA BETHESDA

El Cáncer Cervico
uterino se desarrolla
a partir de lesiones
precursoras llamadas
LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSDAS (LIE)
Clasificación de Papanicolaou
Comparativo
Tipos histológicos
de CACU

3-5%
 Carcinoma Escamoso
• Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
• Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
Adenocarcinoma
Cuadro Clínico Dolor
 Síntoma tardío

 L o c . en el a
lfnco

 Lumbalgia
Síntomas generales
CLASIFICACIÓN
DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

26
CLASIFICACIÓN
FIGO
 CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
ESTADIO IB
• Carcinoma limitado al cervix.
• Clínicamente visible, o una lesión
mayor que IA2.

IB
 CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
ESTADIO IB
• Carcinoma limitado al cervix.
• Clínicamente visible, o una lesión
mayor que IA2.

IB
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO

2/3 sup.
vagina

30
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO

1/3 inf
Pared pélvica
vagina riñon
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
 CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

ESTADIO IV
Carcinoma extendido
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
Diagnostico
Examen Físico
Citología cervical
CONDICIONES DE TOMA DE PAP

 Condiciones de la paciente:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c)Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
 Tratamiento; Conización
• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de
cono
– De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
Unión escamo-columnar.
 Criocirugía
• Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
anormal en el cuello uterino.
 TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y
CLAS Rutledge
DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
E
Histerectomía extrafascial con resección NIC 1, Carcinoma in situ,
de cúpula vaginal, se incide el lig Carcinoma microinvasor
I pubocervical permitiendo
desplazamiento del uréter.
el
IA1

Histerectomía radical modificada, resección

de la mitad de los lig úterosacros y Carcinoma microinvasor IA2.
II cardinales en ambos lados y resección del
tercio superior de la vagina. La arteria
Posirradiacion del
uterina se liga medial al uréter. microcarcinoma.

Histerectomía radical, resección total de

los lig uterosacros y cardinales, resección Etapas IB y
II de la mitad superior de la vagina y
linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se
IIA

I liga desde su origen.

 TRATAMIENTO
Clasificación de
Rutledge

I Resección de todos los tejidos periureterales,

ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes
Recurrencia del tumor pero
es posible conservar la
V de la vagina. vejiga

V Resección de la porción ureteral distal afectada

y/o de la porción vesical afectada.
Recurrencia con tumor
en uréter distal o en
vejiga
Tratamiento por Estadios

Traquelectomía radical:
Conservar capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histología epidermoide y
sin permeación
vascular
linfática.
• El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curación
que la cirugía.
• Las dosis empleadas son de
75-85Gy (dependiendo del
estadio),
• Sólo o con braquiterapia.
• Pérdida de la función
ovárica

HHissi teet rreecctoot mmíaaí titppi ooIIItrrtaat

aat mmieei nntoot
ddeeeel leccccói iónhhaassat ta
El régimen mas comúnmente utilizado es
el de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2
 CLASIFICACIÓN DE KAMURA
PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL
CUELLO UTERINO