EXPLORACIÓN

DE MASAS
TUMORALES EN CUELLO
Padilla López Valeria 1261743
CUELLO
Triángulo anterior:
● Mandíbula arriba
● Músculo esternocleidomastoideo
● Línea media del cuello por dentro

Triángulo posterior:
● Músculo esternocleidomastoideo
● Musculo trapecio
● Clavícula
● Porción del músculo omohioideo*
CUELLO
Grandes vasos:
● La arteria carótida y la vena yugular
interna, transcurren profundamente
respecto del músculo
esternocleidomastoideo

● La vena yugular externa pasa de

forma diagonal sobre la superficie de
este músculo
○ Presion venosa yugular
CUELLO
Estructuras de la línea media y glándula tiroides:
CUELLO
Ganglios o nódulos linfáticos:
● Redondos u ovoides, lisos y más
pequeños que la glándula
submandibular, que tiene una
superficie lobulada un poco irregular
y es de mayor tamaño

Los patrones de drenaje linfático son útiles

cuando se valora un posible cáncer o una
infección
CUELLO
Ganglios o nódulos linfáticos:
1. Preauricular. Frente al oído.
2. Auricular posterior. Superficial respecto de
la apófisis mastoides.
3. Occipital. En la parte posterior de la base
del cráneo.
4. Amigdalino. En el ángulo de la mandíbula.
5. Submandibular. A la mitad entre el ángulo
y la punta de la mandíbula.
6. Submentoniano. En la línea media
CUELLO
Ganglios o nódulos linfáticos:
7. Cervicales superficiales.
Superficial al músculo
esternocleidomastoideo.
8. Cervicales posteriores. En el
borde anterior del músculo trapecio.
9. Cadena cervical profunda.
Debajo del esternocleidomastoideo y a
menudo inaccesible a la exploración.
10. Supraclavicular. Profundo, en el
ángulo formado por la clavícula y el
músculo esternocleidomastoideo.
CUELLO
Los ganglios crecidos o hipersensibles sin
explicación requieren
1) Reexploración de las regiones que
drenan
2) Valoración cuidadosa de los ganglios
linfáticos en otras regiones para
diferenciar una linfadenopatía
regional de una generalizada
CUELLO
Palpa las cadenas cervicales profunda y
superficial anterior.
Cadena cervical posterior a lo largo de los
músculos trapecio y
esternocleidomastoideo.
Flexiona ligeramente el cuello del paciente
hacia adelante, en dirección del lado que se
explora.
Examina los ganglios supraclaviculares en
el ángulo formado entre la clavícula y el
músculo esternocleidomastoideo.
CUELLO
Inspecciona la glándula tiroidea en cuello.
Observa al paciente deglutir. Pide al
paciente que sorba algo de agua, y que
extienda el cuello una vez más y la degluta.

Observa el movimiento ascendente de la

glándula tiroidea, su contorno y simetría.

Los cartílagos tiroides y cricoides, así como

la glándula tiroides ascienden todos con la
deglución y, después, regresan a sus
posiciones de reposo.
CUELLO
Palpa la glándula tiroidea.
Encuentra tus puntos de referencia, la incisura del cartílago tiroides y el cartílago cricoides debajo
Localiza el istmo tiroideo, por lo general sobre el segundo, tercero y cuarto anillos traqueales
CONSIDERACIONES GENERALES

• Pediátrica (0-15 años) 90% benigno

Edad • Jóvenes (16-40 años) similar al pediátrico

• Adultos (>40 años) REGLA DE LOS 80- REGLA DE LOS 7

• Congénitas: Localización estable

Localización
• Metastásicas: Buscar la lesión primara
 REGLA DE LOS 80
80%
supraclaviculares

80% metastásicas

20%
80% malignas
infraclaviculares

80% Neoplásicas 20% primarias

20% benignas

20% inflamatoria-congénita
REGLA DE LOS 7

7 DÍAS: Inflamatorio
7 MESES: Neoplasia
7 AÑOS: Congénito
HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
Historia
Clínica

Examen
Biopsia
Físico

Endoscopio Imágenes
EXAMEN FÍSICO
● Examen detallado de la piel de cara y cuero cabelludo
● Tamaño, Localización, Características:
● Fija, móvil, consistencia, adherida a planos profundos, pulsátil, signo de la esponja, dolor
● Evaluación de la tiroides

Supraclaviculares,
Evaluación de mucosa aerodigestiva mamas, tórax,
● Cavidad oral complera, orofaringe abdomen

● Nasofaringe, hipofaringe, laringe

● Evaluación de pares craneales
IMÁGENES
● Localización y caracterización de la masa

● Evaluación de otras masas no palpables

● Evaluar posibles sitios de tumores primarios

● Otros diagnósticos diferenciales

● RMN – TAC

● ADICIONALES-angiotomografia-PET-Rx de Tórax
ULTRASONOGRAFÍA
● Tiroides, glándulas salivales

● Lesiones superficiales

● Retraso en obtención de TAC o RMN

● Guía para toma de muestras

 IMÁGENES
TOMOGRAFÍA
• Estadificación
• Diferencia quística de sólida
• Diámetro de la lesión
• Vascularización
• Detección del tumor primario (mtx)
• Nódulos malignos (radiolúcido,
>1.5cm, bordes, irregularidad)
RM
• Mejor para el cuello superior y base de
cráneo-tej blandos
• Identifica invasión perineural
• No requiere yodo como contraste
• Reconstrucción angiografía
BIOPSIAS
● ACAF: Ganglios linfáticos, tiroides (tiroides – escamocelular)

● INCISIONALES

● Lesiones sospechosas, cyc

● Trucut – Linfoma?

● Pinza de biopsia

● EXCISIONALES

● NO BIOPSIAS: Cuerpo carotídeo – Ni nasoangiofibromas

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

1. CONGÉNITAS
2. INFLAMATORIAS REGLA DE LOS 80
3. NEOPLÁSICAS REGLA DE LOS 7
CONGÉNITAS
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

● 70% masas congénitas

● Cierre del conducto a las 5-8 ss

● 40% dx en infancia

● A nivel del hioides móvil

● Con lq movilización de la lengua

● Quística

● Infecciones S.A. SE.

 MASAS INFLAMATORIAS

CONGÉNITAS: Viral (Adenovirus) – bacteriana (S. A. S. grupo

A) resuelve en 2-4 semanas, de 1.5cm ovaladas – Hilio preservado

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: (VEB) >4ss - > de 2cm

GLÁNDULAS SALIVALES

● Usualmente asintomática

● Parótida más frecuente, Lóbulo superficial

● Más cauchosa

● Anterior al lóbulo de la oreja

SIGNOS SUGESTIVOS DE
MALIGNIDAD
LINFOMA

● Segunda neoplasia maligna más común de cabeza y cuello, luego de las metástasis de
carcinoma de células escamosas

● Subagudo

● Lateral o central

● Biopsia Trucut vs abierta

TIROIDES
 REFERENCIAS
Pynnonen, M. A., Gillespie, M. B., Roman, B., Rosenfeld, R. M., Tunkel, D. E., Bontempo, L.,
... & Corrigan, M. D. (2017). Clinical practice guideline: evaluation of the neck mass in
adults. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 157(2_suppl), S1-S30.
ES, B. Bates. Guia de exploracion fisica 12ª edicion.