Patologías del Intestino Grueso

PATOLOGÍA Y TERAPIA MÉDICA I

COLITIS ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS
Inflamación aguda del colon causada por Clostridium difficile y asociada
con el empleo de antibióticos.

Etiología

Diversos antibióticos pueden alterar el equilibrio de la flora normal

del colon y hacer posible la proliferación de C. difficile. La
colonización se produce por la vía fecal-oral a través de la ingestión
de esporas resistentes al calor, las cuales persisten en el entorno
durante largos períodos y son especialmente prevalentes en los
centros de asistencia sanitaria (hospitales). La diarrea y la colitis son
causadas por toxinas producidas por cepas patógenas de C. difficile. C. difficile, bacilo
anaerobio
grampositivo.
Casi todos los antibióticos pueden conducir a una infección por C. difficile, pero los
implicados más a menudo son la clindamicina, las penicilinas de amplio espectro
(ampicilina, amoxicilina) y las cefalosporinas. Otros fármacos provocadores son la
eritromicina, las sulfonamidas, las tetraciclinas y las quinolonas.

Síntomas y signos

El diagnóstico de colitis asociada a antibióticos tiene que tenerse

presente en cualquier paciente que desarrolle diarrea hasta 6 sem
tras la exposición al antibiótico.

Las manifestaciones clínicas pueden oscilar entre un simple

ablandamiento de las heces hasta una colitis activa con diarrea
sanguinolenta, dolor abdominal, leucocitosis y una enteropatía
con pérdida de proteínas.
Diagnóstico

El diagnóstico suele sospecharse cuando existe un antecedente de diarrea tras el uso de

antibióticos. Puesto que la mayoría de los casos afectan al colon distal, la sigmoidoscopia
flexible suele detectar la enfermedad; sin embargo, en algunos casos está respetado el colon
distal y la enfermedad más proximal se observa sólo en la colonoscopia.

El diagnóstico se confirma mediante la detección de la toxina de C. difficile en las heces.

Tratamiento

Deben evitarse los fármacos antiperistálticos (difenoxilato) porque pueden prolongar la

enfermedad al aumentar el tiempo de contacto de la mucosa del colon con el fármaco
responsable.

En la mayoría de los casos de colitis manifiesta asociada a antibióticos, el tratamiento de

elección es el metronidazol, 250 mg v.o. 4/d durante 7 a 10 d.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se caracterizan por inflamación
crónica en varios lugares del tracto GI. Ambas causan diarrea, que puede ser
profusa y sanguinolenta.

ENFERMEDAD DE CROHN

Enfermedad inflamatoria transmural crónica e inespecífica que la mayoría de las

veces afecta al íleon distal y al colon, pero puede presentarse en cualquier parte del
tracto GI.

Etiología

La causa fundamental es desconocida. Los datos sugieren que una

predisposición genética conduce a una respuesta inmunológica intestinal no
regulada a un agente ambiental, dietético o infeccioso. Sin embargo, no hay
identificado ningún antígeno provocador.
Anatomía patológica

La lesión más temprana de la mucosa es inflamación de las criptas (criptitis) y de

abscesos de las criptas, los cuales progresan a diminutas úlceras. En algunos
casos el proceso inflamatorio evoluciona formando a veces granulomas no
caseosos con células gigantes multinucleadas. De todos los casos, aprox. un 35%
afectan al íleon (ileítis); alrededor de un 45% afectan al íleon y al colon
(ileocolitis), y aproximadamente un 20% afectan sólo al colon (colitis
granulomatosa).

Signos, síntomas y complicaciones

1. Inflamación caracterizada por dolor y sensibilidad a la presión en el

cuadrante inferior derecho del abdomen.
2. Obstrucción parcial recurrente causada por estenosis intestinal que
produce cólicos intensos, distensión abdominal, estreñimiento y vómitos.
3. Yeyunoileítis difusa, con inflamación y obstrucción que produce
malnutrición y debilidad crónica.
4. Fístulas y abscesos abdominales.
 Diagnóstico
● La enfermedad de Crohn debe
sospecharse en un Paciente con
los síntomas inflamatorios y
obstructivos y en un Paciente sin
síntomas GI destacados, pero con
fístulas o abscesos perianales o
con artritis.
● El diagnóstico definitivo suele
hacerse mediante la radiología. La
radiografía con enema de bario
muestra el reflujo de bario hacia el
íleo terminal con irregularidad,
nodularidad, rigidez,
engrosamiento de la pared y
estrechamiento de la luz ileal.
Tratamiento
● No se conoce un tratamiento curativo.
● Los espasmos y la diarrea pueden aliviarse con la
administración oral de anticolinérgicos 4/d
(inicialmente antes de las comidas).
● Los muciloides hidrófilos ayudan a veces a
prevenir la irritación anal aumentando la
consistencia de las heces.
● La sulfasalazina beneficia sobre todo a los
Pacientes con colitis e ileocolitis leve a moderada.
● El tratamiento con corticosteroides actúa en las
etapas agudas de enfermedad de Crohn
reduciendo espectacularmente la fiebre y la
diarrea, aliviando el dolor y la sensibilidad a la
presión abdominal y mejorando el apetito.
COLITIS ULCEROSA

Enfermedad crónica, inflamatoria y ulcerosa, que se origina en la mucosa

del colon y se caracteriza casi siempre por una diarrea sanguinolenta.

Etiología y epidemiología

La causa de la colitis ulcerosa es desconocida. Los datos sugieren que una predisposición genética
conduce a una respuesta inmunológica intestinal no regulada a un agente ambiental, dietético o
infeccioso. Sin embargo, no se ha identificado ningún antígeno desencadenante.

Anatomía patológica

Los cambios patológicos empiezan con una degeneración de las fibras de reticulina situadas debajo
del epitelio mucoso, oclusión de los capilares subepiteliales e infiltración progresiva de la lámina
propia con células plasmáticas, eosinófilos, linfocitos, células cebadas y leucocitos PMN. Finalmente
aparecen abscesos en las criptas, necrosis epitelial y ulceración de la mucosa.
Síntomas y signos

La diarrea sanguinolenta de intensidad y duración variable está entremezclada con intervalos

asintomáticos. Por lo general, un episodio comienza insidiosamente, con aumento de urgencia para
defecar, espasmos leves de la parte inferior del abdomen y sangre y moco en las heces. No obstante,
un episodio puede ser agudo y fulminante, con diarrea violenta súbita, fiebre alta, signos de
peritonitis y toxemia profunda. La hemorragia es la complicación local más frecuente.

Diagnóstico

La historia clínica y el examen de las heces permiten un diagnóstico de presunción, que debe
confirmarse siempre mediante la sigmoidoscopia, la cual proporciona una indicación directa e
inmediata de la actividad de la enfermedad.

La colonoscopia total es el método más sensible y ampliamente utilizado,

aunque el enema de bario puede ser informativo. Los estudios con bario
muestran la desaparición de la haustración, el edema de la mucosa, las
indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones en los casos graves.
Tratamiento

Evitar las frutas y verduras crudas limita el traumatismo mecánico de la

mucosa cólica inflamada y puede aliviar los síntomas. Una dieta sin leche
puede ser de utilidad, pero no es preciso seguirla si no se observa beneficio
alguno.

En cuanto a fármacos:

● Diarrea leve → loperamida, 2,0 mg, o difenoxilato, 2,5 mg v.o. 2/d o

4/d.
● Diarrea más intensa → dosis más altas de loperamida (4 mg por la
mañana y 2 mg después de cada movimiento intestinal) o de
difenoxilato (5 mg 3/d o 4/d), tintura de opio desodorizada, 0,5 a 0,75 ml
(10 a 15 gotas) cada 4 a 6 h, o codeína, 15 a 30 mg cada 4 a 6 h.
● En casos más graves hay que utilizar estos fármacos antidiarreicos
con una precaución extrema, porque pueden desencadenar una
dilatación tóxica.
TRASTORNOS INTESTINALES FUNCIONALES
SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII)

Trastorno de la motilidad que afecta a todo el tracto GI, causante de

síntomas recurrentes GI altos y bajos, que consiste en grados variables
de dolor abdominal, estreñimiento y/o diarrea y distensión abdominal.

Etiología

La causa del síndrome del intestino irritable (SII) es desconocida.

No se puede encontrar causa anatómica alguna. Los factores
emocionales, la dieta, los fármacos o las hormonas pueden
desencadenar o agravar la elevada motilidad GI.
Fisiopatología

En el SII, los músculos circulares y longitudinales del intestino delgado y el colon sigmoide son
particularmente susceptibles a anomalías motoras. El intestino delgado proximal parece ser hiperreactivo al
alimento o a los fármacos parasimpaticomiméticos. El tránsito del intestino delgado es variable en los
Pacientes con SII, y las alteraciones del tiempo de tránsito intestinal no suelen tener correlación con los
síntomas.

Signos y síntomas

Se han descrito dos tipos clínicos principales de

Las características del SII son:
SII.
● Dolor que se alivia con la defecación.
● SII con predominio de estreñimiento
● Patrón alternante de los hábitos
(dolor en un área del colon, asociado con
intestinales.
estreñimiento.)
● Distensión abdominal.
● SII con predominio de diarrea (diarrea
● Presencia de moco en las heces.
apremiante nada más levantarse por la
● Sensación de evacuación incompleta
mañana o bien durante la comida o
tras la defecación.
inmediatamente después de comer.)
Diagnóstico

Los criterios de Rome para el SII incluyen dolor abdominal que se alivia con la defecación y un patrón
variable de alteración de la frecuencia o forma de las deposiciones, meteorismo o moco. Debe llevarse a
cabo el examen de las heces para sangre oculta (con preferencia en series de 3d).

Tratamiento

Se debe seguir una dieta normal. Los Pacientes con distensión abdominal y aumento de flatulencia pueden
beneficiarse de una reducción dietética o de la supresión de habas, coles y otros alimentos que contienen
hidratos de carbono fermentables.

El aumento de fibra de la dieta puede ayudar a muchos Pacientes con SII, particularmente a los que tienen
estreñimiento.

Los fármacos anticolinérgicos (antiespasmódicos) (p. ej., hiosciamina, 0,125 mg 30 a 60 min antes de las
comidas) pueden utilizarse en combinación con los agentes de fibra.
TUMORES DEL INTESTINO GRUESO
PÓLIPOS DEL COLON Y EL CÁNCER COLORRECTAL CÁNCER ANORRECTAL
RECTO

Masa de tejido que procede de la
pared intestinal y protruye hacia la
luz. Se denominan adenomas. El
riesgo de cáncer de un adenoma
tubular está en discusión, pero
una fuerte evidencia sugiere que
puede convertirse en maligno.
El riesgo de malignidad es
proporcional al tamaño.
La mayoría de los pólipos son
asintomáticos. El sangrado rectal
es la queja más frecuente.
El adenocarcinoma de colon y
recto crece lentamente, y es el adenocarcinoma.
transcurre un largo intervalo antes
de que sea suficientemente grande
como para dar síntomas.
El tratamiento primario consiste en
una amplia resección quirúrgica
del cáncer del colon y del drenaje
linfático regional después de la
preparación del intestino.
El cáncer anorrectal más frecuente
La excisión local amplia suele ser
un tratamiento satisfactorio de los
carcinomas perianales. La
quimioterapia y la radioterapia
combinadas producen una alta
proporción de curaciones cuando
se emplean en los tumores
escamosos anales y
cloacogénicos.
Referencias
Porter, R. (2014). Manual de Merck. Editorial Médica Panamericana
Cuestionario
1. ¿Cual es la bacteria asociada a la colitis por antibióticos? Clostridium difficile
2. Definición de colitis asociada a antibióticos: Inflamación aguda del colon causada por Clostridium difficile y
asociada con el empleo de antibióticos.
3. ¿Cuales son los tumores del intestino grueso más comunes? Pólipos de colon y recto, y adenocarcinoma.
4. Fármaco de elección en la colitis asociada a antibióticos: Metronidazol, 250 mg v.o. 4/d durante 7 a 10 d.
5. ¿Cuales son las enfermedades inflamatorias del intestino? La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
6. ¿Cómo se puede diagnosticar la enfermedad de Chron? Debe sospecharse en un Paciente con los síntomas
inflamatorios y obstructivos y en un Paciente sin síntomas GI destacados, pero con fístulas o abscesos perianales o
con artritis. El diagnóstico definitivo suele hacerse mediante la radiología.
7. ¿Qué tratamiento se usa en las etapas agudas de enfermedad de Crohn para reducir la fiebre y la
diarrea? Tratamiento con corticosteroides.
8. Definición de colitis ulcerosa: Enfermedad crónica, inflamatoria y ulcerosa, que se origina en la mucosa del
colon y se caracteriza casi siempre por una diarrea sanguinolenta.
9. ¿Qué fármaco se usa para tratar la diarrea en la colitis ulcerosa? Loperamida o difenoxilato.
10. Definición del Síndrome Del Intestino Irritable (SII): Trastorno de la motilidad que afecta a todo el tracto GI,
causante de síntomas recurrentes GI altos y bajos, que consiste en grados variables de dolor abdominal,
estreñimiento y/o diarrea y distensión abdominal.