OFTALMOSANITAS SAS REIMPRESIÓN INTERCONSULTA

Fecha: 15/02/2021, 14:08:13 DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PRESTADOR Nombre: ROSA BEATRIZ MILLAN DEPARDO
Oftalmosanitas El Bosque - NIT. 830103525-10 Identificación: CC 41430975 - Sexo: Femenino
Código: 110010748100 Fecha de nacimiento: 20/01/1949 - Edad: 72 Años
Dirección: Calle 134 No.7B-83 Cons 316 - Teléfono: 6273477 Dirección: CALLE 134 - Teléfono(s): 00000000000 - 3508999661
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Correo electrónico: 41430975@colsanitas.com
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Carné: 10-3641484-1-1 - Historia Clínica: 41430975
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C.
Código: EPS005 Cobertura en salud: Régimen Contributivo
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: ROSA BEATRIZ MILLAN DEPARDO - Identificación: CC 41430975
Dirección: CALLE 134 - Teléfono(s): 3508999661
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C.
DATOS DE LA INTERCONSULTA
Servicio referente: Consulta Externa
Interconsulta a: Oftalmologia
Motivo referencia: Por solicitud del médico tratante Prioridad: No prioritario
Resumen de historia clínica
Ver página(s) anexa(s)
Justificación / Observaciones
Justificación: CONTROL EN 6 MESES BAJO DILATACION
Observaciones:

RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).

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“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Catalina Leon Tramontini - Oftalmologia

CC 1020756313 - Registro médico 1020756313
- Impreso: 13/08/2021, 14:15:18 Impresión realizada por: catleon Página 1 de 3
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 OFTALMOSANITAS SAS REIMPRESIÓN INTERCONSULTA

Oftalmosanitas El Bosque - NIT. 830103525-10

Dirección: Calle 134 No.7B-83 Cons 316 - Teléfono: 6273477 BOGOTA D.C.
15/02/2021, 14:08:13
Nombre: ROSA BEATRIZ MILLAN DEPARDO Carné: 10-3641484-1-1 - Historia Clínica: 41430975
Identificación: CC 41430975 - Sexo: Femenino - Edad: 72 Años Historia Clínica: 41430975
Tipo de Usuario: Contributivo

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, ROSA BEATRIZ MILLAN DEPARDO.

Motivo de consulta: ..
Enfermedad Actual: Paciente con antecedente de pseudofaquia en AO y MER en OI
En POP de fotocoagulación periférica por desgarro temporal en (29/01/2021) OD. Ocasionalmente dolor.

Antecedentes
Patológicos: dislipidemia , hígado graso
Farmacológicos: homeopáticos
Alérgicos: niega
Oftalmológicos: pseudofaquia en AO (hace 6 años)

EXAMEN FISICO
BAJO DILATACION
AVcc OD 20/25 OI 20/25
BIOMICROSCOPÍA
OD córnea clara, cámara anterior formada sin células, iris normal, LIO de tres piezas sobre restos capsulares, restos corticales,sinéresis vítrea
OI córnea clara, cámara anterior formada sin células, iris normal, LIO centrado en saco,sinéresis vítrea
PIO 12/13
FONDO DE OJO
OD anillo de Weiss, disco rosado de bordes definidos, exc 0,3, mácula con brillo en celofán, vasos normales, retina adherida, desgarro en
periferia en M9 rodeado por cicatrices de laser.
OI medios claros, disco rosado de bordes definidos, exc 0,3, mácula con brillo en celofán, vasos normales, retina adherida, vítreo muy denso,
periferia con cambios pigemntarios, condensación vítreo superior

IDX
DVP OD
Desgarro retiniano periférico ojo derecho fotocoagulado
Pseudofaquia AO - complicada OD
MER en AO

Paciente con antecedente de pseudofauia en AO y MER, alcanza visión de 20/25 con gafas por lo que continúa en observación.
Se realizó fotocoagulación de desgararo retiniano periférico en M9, con bloqueo adecuado.
Se dan signos de alarma, control en seis meses.
Signos de alarma para reconsultar inmediatamente por urgencias: pérdida visual, fotopsias, miodesopsias.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Otros estados postquirurgicos especificados (Z988), Confirmado repetido, Causa Externa:Enfermedad general, No
Embarazada.

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Nombre: ROSA BEATRIZ MILLAN DEPARDO Carné: 10-3641484-1-1 - Historia Clínica: 41430975
Identificación: CC 41430975 - Sexo: Femenino - Edad: 72 Años Historia Clínica: 41430975
Tipo de Usuario: Contributivo

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se ordena CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA.

- Se solicita interconsulta a Oftalmologia.

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Catalina Leon Tramontini - Oftalmologia

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