Dietoterapia de Enfermedades del

Aparato Digestivo

Eugenia Saavedra Romero

Nutricionista Lic. en Nutrición
Magister en Educación
 Enfermedad celíaca

En los últimos 10-15 años ha cambiado el concepto de

ser una enfermedad digestiva, hoy se la reconoce como
una condición inflamatoria crónica, autoinmune, con un
fuerte componente genético, de alta prevalencia,

se desarrolla a cualquier edad, se manifiesta por

sintomatología digestiva y/o extra digestiva, alta
morbilidad, impacto en la calidad de vida y altos costos
socioeconómicos para el paciente y su familia.
 Enfermedad celíaca

Es un desorden autoinmune intestinal crónico con un

fuerte componente genético, cuya sintomatología resulta
de la ingestión de la proteína más importante del trigo,
cebada y centeno, denominada gluten.

Esta proteína induce un proceso inflamatorio crónico en el

intestino delgado:
-aplanamiento progresivo de las vellosidades intestinales,
-hiperplasia de las criptas e infiltración del epitelio por
linfocitos.
 Patogenia

Es el resultado de la interacción entre el gluten y

factores inmunológicos, genéticos y ambientales.
El gluten es una proteína que poseen algunos cereales
como el trigo, la cebada y el centeno, destacando las
denominadas prolaminas, que poseen un alto contenido
del aa prolina.
En el trigo la prolamina es la gliadina,
en la cebada es la hordeína y
en el centeno la secalina.
La avena es genéticamente distante a los granos
mencionados y contiene una proteína llamada avenina,
que raramente desencadena EC
 Diagnóstico

El diagnóstico de EC se basa en la historia clínica,

serología, endoscopía e histología.

Los anticuerpos IgA tienen una sensibilidad y

especificidad del 100 %.
Las características histológicas típicas son el incremento
de linfocitos intraepiteliales (LIE) (> 25-40 por cada 100
células epiteliales), la hiperplasia de criptas y la atrofia
vellositaria.
Ev. endoscopica La sensibilidad de estos hallazgos es
cercana a 60% y su especificidad es 95-100%

.
 MANEJO DIETÉTICO

La dieta exenta de gluten es vital.

La absorción, junto con la intolerancia clínica a
disacáridos y demás nutrientes, condiciona la elección
de una dieta adecuada.
Estudios realizados muestran que la dieta debe ser
estructurada en 3 etapas:
1. La primera sin gluten, lactosa, sacarosa y fibra;
2. Segunda sin gluten y con bajo aporte de lactosa,
sacarosa y fibra;
3. Tercera sin gluten.
 Recomendaciones

Alimentación fraccionada, debido a la reducción de la

superficie del epitelio de la mucosa intestinal y
elementos celulares enterocitarios responsables de la
digestión y absorción de nutrientes.

Ingesta en pequeñas porciones, 6 veces al día, para

evitar excesos de sustratos que al ser transformados
por la microflora bacteriana intestinal diarrea

y mayor compromiso del estado nutricional del paciente.

Requerimientos nutricionales

Evaluación del estado nutricional

Harris Benedict………..
ANI
Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Las dos principales de este grupo son

Colitis ulcerosa (CU) y la Enfermedad de Crohn (EC).

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII)

Son un grupo de patologías en las que existe una

inflamación y ulceración de la mucosa del tracto

gastrointestinal, con diferentes patrones de
distribución y nivel de gravedad.
Colitis Ulcerosa

 Inflamación en capa mucosa

 y submucosa

 afecta fundamentalmente al recto pudiendo

extenderse en sentido proximal y de forma
continua al resto del colon.

 Siempre compromete el recto es una lesión

continua con presencia de ulceras mucosas a la
visión endoscópica.
 Sintomatología

CU el principal síntoma es la diarrea con sangre

asociado a pujo, tenesmo rectal y urgencia
defecatoria.

Dependiendo de la extensión de la enfermedad se

puede acompañar de compromiso del estado
general, baja de peso, fiebre o dolor abdominal de
tipo cólico que se exacerba con la alimentación y
cede al defecar.
Enfermedad de Crohn

 Es una inflamación que compromete todo el grosor

de la pared

 Puede afectar todo el intestino, desde la boca al

ano.
 Localización preferente en íleon terminal, colon y
ano.
 Enfermedad de Crohn y la Colitis ulcerosa son
enfermedades inflamatorias del intestino delgado y
grueso respectivamente. Son enfermedades
crónicas, que se manifiestan en personas jóvenes.

 Ambas enfermedades se presentan en forma

periódica con reagudización alternada con periodos
de estabilidad clínica a lo largo de la vida
 Colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa afecta al intestino grueso, en
concreto a la mucosa del colon.
 La inflamación es continua y uniforme.
 El colon a veces presenta hemorragias.
 Los principales síntomas son diarreas
sanguinolentas y sangrado rectal, fiebre.
 Enfermedad de Crohn

Se caracteriza porque puede afectar a cualquier

porción del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano,
esto hace que su sintomatología sea más variada,
 La diarrea es mas solapada no siempre se
acompaña con sangre pero si mucho dolor
abdominal , perdida de peso.
Colitis Ulcerosa

 Es un trastorno inflamatorio crónico recurrente que

 afecta exclusivamente el colon en extensión variable,

pero de predominio distal,
 con carácter continuo y que se caracteriza
histológicamente por ulceración, hemorragia, edema.
Colitis Ulcerosa

 Los síntomas más frecuentes de la colitis ulcerosa

son:
 diarrea sanguinolenta y
 tenesmo, abdominalgia, fiebre , pérdida de peso

 Se consideran signos graves:

 fiebre elevada,
 compromiso del estado general,
 Retraso del crecimiento, distensión abdominal,
 y dolor a la palpación abdominal.
Enfermedad de Crohn
Sintomas

 -Colitis fulminante con más de 6 deposiciones al

día, con sangre abundante,
 anemia, hipoalbuminemia,
 alteraciones hidroelectrolíticas, fiebre.
 abdomen distendido y doloroso a la palpación.

 Estas formas
 pueden evolucionar a megacolon tóxico con
dilatación colónica superior a 6 cm asociada a
cuadro séptico, gran distensión y dolor abdominal.
ECrohn

 Síntomas más frecuentes en la ECrohn son:

 Abdominalgia (a menudo posprandial de tipo cólico,
periumbilical o en cuadrante inferior derecho), diarrea y
retraso del desarrollo.

 El comienzo es con frecuencia insidioso

 anorexia, astenia, fiebre intermitente,
 estacionamiento pondoestatural y manifestaciones
articulares, orales o cutáneas.
ECrohn

 La pérdida de peso es más frecuente e intensa que

en la Colitis Ulcerosa

 Las complicaciones intestinales más frecuentes

 son: estenosis, fístulas y abscesos.

 El megacolon tóxico y el cáncer son menos

frecuentes.
 Laboratorio
 No existe ninguna prueba específica de la EII

 Las alteraciones hematológicas y bioquímicas

dependen de la actividad inflamatoria,de los
trastornos de absorción y de las pérdidas
intestinales.
 Existe anemia ferropénica en el 50% de los
pacientes

 En ocasiones, la anemia es normocítica con ferritina

sérica normal o elevada.

 La anemia macrocítica puede desarrollarse como

consecuencia de la malabsorción de vitamina B12 y
ácido fólico.
 La esteatorrea ocurre en un 30% de los casos

 Como consecuencia de la

- malabsorción producida por un compromiso extenso

de intestino delgado,
- déficit de sales biliares por disfunción ileal y
- sobrecrecimiento bacteriano por fístulas o estenosis.
 Causas de desnutrición:

 Disminución en la ingesta; dolor ingerir alimentos,

nauseas, anorexia dietas restrictivas alt. gustativas.
 Déficit de absorción se produce solo en la EC
cuando compromete el ID por resecciones síndrome
intestino corto
 Aumento requerimientos calóricos
El gasto energético en reposo se encuentra
aumentado debido a la respuesta inflamatoria
intestinal elevada , PCR, indicador si se encuentre
elevado mayor será el gasto energético.
Causas de desnutrición:

 Aumento de perdidas por el intestino; la diarrea con

mucosidad y sangre es una constante pudiendo
existir perdida de proteínas y esteatorrea en la EC.

 Interacción entre fármacos y nutrientes: los

corticoides interfieren en el metabolismo proteico y
Ca, aumentan el catabolismo proteico y reducen la
absorción de calcio, la salazopirina afecta la
absorción de los folatos y la colestiramina disminuye
la absorción de vit. liposolubles.
 Los déficits nutricionales, provocados por las
diarreas frecuentes, la malabsorción de nutrientes,
determinan la formulación de

 Un programa dietético individual, según tolerancia

incorporación de suplementos orales y ANI de
acuerdo a
 Evaluación nutricional y
 Requerimientos Nutricionales……………
Evalución del estado metabólico

 La Cu y EC van a producir alteraciones, como

anemia , leucocitosis (aumento de glóbulos
blancos), trombositosis (aumento de plaquetas),
falta de hierro o vitamina B12, descenso de
albumina y a veces alteraciones hepáticas.

 Van a aumentar marcadores inflamatorios, de los

cuales el mas utilizado es la proteína C reactiva
(PCR)
Tratamiento

 Durante un brote agudo de la enfermedad, tendrán

un papel preponderante los corticoides, debido a su
actividad antiinflamatoria y a su capacidad para
frenar la respuesta inmunológica.

 Tratamiento quirúrgico
 un 70% de los enfermos de Crohn deberán
someterse al menos a una intervención a lo largo de
su vida. Es posible la recidiva tras la intervención.
 En la colitis ulcerosa es diferente.

 Una cuarta o quinta parte de los pacientes

requieren una colectomía (una extirpación total o
parcial del colon)
 En la que se extrae la zona afectada del intestino
grueso, terminando así con la enfermedad aunque a
veces es necesario una ileostomía.
 Albúmina 3.5-5.0 g/l Vida media 17 – 20 días, Baja
cuando disminuye la proteína visceral en síndrome de
mala absorción, inflamación, se incrementa en
deshidratación
 Prealbúmina 17-42 mg/l Vida media 2 día, baja
cuando disminuye la proteína visceral, en inflamación

 Trasferrína 188-341 mg/l Vida media de 8 – 10

días, Baja cuando disminuye la proteína visceral, en
infección,
 PCR <5 Aumenta en procesos inflamatorios
Requerimientos Nutricionales

 Evaluación nutricional
 (prevalencia desnutrición 20-80%)
 Anorexia, ayuno terapéutico, malabsorción

 Valoración global subjetiva (VGS)

 F.Harris.Benedict.
 …..
 Asistencia Nutricional Intensiva
 Balance nitrogenado
 Re evaluar según evolución clínica del paciente

 Tolerancia alimentaria oral –suplementación

 Aporte NUTRICIONAL según evaluación nutricional
 Adecuación de la dieta de acuerdo a control de
ingesta alimentaria
SOPORTE NUTRICIONAL

 Nutrición enteral (NE)

 La nutrición enteral, exclusiva o suplementando la

dieta normal (nutrición enteral parcial) o forma de
nutrición enteral total, son las forma y técnicas de
elección para EII.
 La nutrición enteral se puede administrar a través
de una sonda u otro acceso digestivo (gastrectomía
o yeyunostomia).
Nutrición Parenteral (NP)

 Se recomendara en caso de que no se tolere la NE

o que tengan contraindicaciones como en el caso de
megacolon, hemorragias digestivas, obstrucciones o
perforaciones intestinales.

 Siguiendo las recomendaciones de ASPEN, son

candidatos a recibir un soporte nutricional artificial
los pacientes con
 malnutrición grave, nutrición moderada que no
realicen una ingesta oral adecuada y pacientes con
brotes graves que podrían originar malnutrición a
corto plazo.