COLON

COLON IRRITABLE
• Es una alteración funcional del tubo digestivo, ya que no hay ninguna causa estructural, bioquímica o infecciosa
que lo provoque.
• Caracterizado por dolor crónico o malestar abdominal y alteración del ritmo intestinal en ausencia de una causa
orgánica. Los síntomas, variados, deben estar presentes por lo menos durante 3 meses.
• El paciente puede relatar una historia característica, pero el diagnóstico es por exclusión de otras enfermedades
intestinales orgánicas.

FISIOPATOLOGÍA
• Los pacientes presentan alteraciones en la motilidad del colon, recto e ID, pero ninguno de estos hallazgos es
suficiente como para ser un marcador diagnóstico.
o Aunque se admite que muchos de los síntomas se deben a una disfunción de la motilidad colónica, ya
que el dolor se localiza en áreas que corresponden a éste.
• Los pacientes presentan:
o Aumento de la actividad de ondas lentas no asociadas con contracciones propulsivas en colon distal y
recto.
o Alteraciones en la motilidad en respuesta a estímulos como el comer, estados emocionales, discusiones,
etc.
o Alteraciones en la capacidad absortiva y motilidad del colon ascendente e ID.
• Se consideró como factor predisponente la mayor sensibilidad a la distensión de vísceras huecas.
o También influyen los factores psicosociales, ya que poseen mayor prevalencia a desarrollar patologías
psiquiátricas, como ansiedad, depresión, histeria, trastornos de la personalidad y somatización, y
antecedentes de abuso.
• También se cree que el mecanismo fisiopatológico es una disregulación cerebro-intestino.
o Hay circuitos centrales de procesamiento del dolor que poseen una actividad alterada en respuesta a los
estímulos rectosigmoideos en px con intestino irritable con respecto a px controles.
o El SNC puede fallar en la activación de circuitos inhibidores del dolor o activar sus circuitos facilitadores.

EPIDEMIOLOGÍA
• Trastorno gastrointestinal diagnosticado con mayor frecuencia.
• Presente en un 10-20% de la población, y predominancia en mujeres.
• Prevalencia similar en adultos y jóvenes, pero los síntomas comienzan en la juventud.

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MANIFESTACIONES CLÌNICAS
• Son de amplio espectro, puede ser continuas o intermitentes.
• Forma más común de presentación es el dolor abdominal asociado a alteraciones de los hábitos evacuatorios,
específicamente constipación (estreñimiento), diarrea o alternancia de ambas. Menos común son las diarreas
acompañas por dolor.
o Constipación crónica habitual sin dolor abdominal se considera un trastorno separado de esta entidad.
Los síntomas deben prolongarse por lo menos por 3 meses, sea en forma continua o intermitente.
o Dolor → Se ubica en hemiabdomen inferior, pero también en cualquier cuadrante. Desaparece con la
evacuación y se asocia con cambios en la frecuencia de las deposiciones o en la consistencia de las
heces.
o Manifestaciones más comunes en el px con intestino irritable:
o Desaparición del dolor con la evacuación intestinal
o Alteración en la consistencia de las heces
o Aparición de moco
o Sensación de evacuación incompleta (tenesmo).
o Sensación de distensión abdominal

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
o Asociar síntomas antes mencionados, en mujer joven
o Recordar síntomas que no son frecuentes en este
síndrome:
▪ Dolor abdominal o diarrea que despierta al px
por la noche
▪ Pérdida de peso
▪ Fiebre
▪ Sangre oculta o macroscópica en materia fecal
▪ Aparición de grasa o gotas de aceite
o Consulta sobre medicación que puede inducir diarrea,
o dolor abdominal
o Consulta sobre intolerancias, si hay dudas dieta libre en lactosa por 3 semanas.
o Considerar hábitos alimentarios. Ingesta de alimentos, golosinas, o medicación con alto contenido en
fructosa o sorbitol, que pueden provocar dolor abdominal y diarrea.
• Examen físico
o De escaso valor. Su normalidad descarta otras patologías.
o Marco colónico doloroso a la palpación, en especial a nivel del sigmoide
o La presencia de organomegalias, adenomegalias, ictericia o ascitis, es incompatible con ésta patología.
• Exámenes de laboratorio
o Son normales, sirven para excluir otras patologías.
o Si la diarrea es lo que predomina, realizar, estudio químico, citológico y parasitológico. Y descartar
enfermedades metabólicas como hipertiroidismo, enf de Addison y DBT.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• Es una afección crónica que se presenta como consecuencia de la activación inmunitaria inadecuada de la
mucosa.
• Los dos trastornos que se incluyen en la EEI son la colitis úlcera y la enfermedad de Crohn.
o La colitis ulcerosa se limita al colon y recto.
o La enfermedad de Crohn afecta todo el tubo digestivo.
o Tabaquismo aumenta el riesgo de tener Crohn y reduce el riesgo de tener colitis
• El paciente puede referirse a ellos como “intestino roto o desgarrado” → según el yiyo.

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• ENFERMEDAD DE CROHN
o En íleo terminal, la válvula ileocecal y el ciego.
o Es de curso crónico, irregular y progresivo con periodos de remisión que duran semanas o meses
alternados con otros de exacerbación.
o Comienzo insidioso con diarrea como síntoma principal, dolor en fosa iliaca derecha, fiebre, suele haber
melena.
o Hay síndrome de mala absorción.
▪ La pérdida de peso se produce por menor alimentación por el dolor abdominal y por mala
absorción.
o Complicaciones:
▪ perforaciones de ulceras con peritonitis
▪ fistulas (a vejiga, otras asas intestinales, vagina, etc.)
▪ hemorragias
▪ obstrucción
▪ anemia ferropénica
▪ abscesos peritoneales.
• COLITIS ULCEROSA
o limitada solo al colon y al recto.
o Sus manifestaciones extra intestinales pueden ser poli artritis migratoria, la sarcoilitis, espondilitis
anquilosante, uveítis y lesiones cutáneas.
o CLINICA
▪ trastorno recidivante
▪ Se caracteriza por crisis de diarrea sanguinolenta con un material mucoide con hebras, dolores
abdominales bajos y cólicos que se alivian temporalmente con la defecación.
o COMPLICACIONES:
▪ perforación, absceso pericólico, peritonitis, abscesos hepáticos, megacolon tóxico, carcinomas.

DIVERTICULITIS

• Es la inflamación inespecífica del colon.

• Similar a una apendicitis pero del lado contrario (izq).
• Blumberg positivo → defensa.
• No lleva al CA de colon.
• Diverticulosis → Afecta a mayores de 70.
o Se diferencia de la diverticulitis por la presencia de múltiples divertículos.
o No presenta sangre oculta en materia fecal.
o Puede llevar a una diverticulitis.

DIVERTICULO DE MECKEL

• El más común de los divertículos congénitos se debe a la persistencia del sector intestinal del conducto
onfalomesentérico o vitelino.
• Complicaciones:
o Ulcera péptica → puede causar hemorragia
o Inflamación inespecífica → Diverticulitis.
o Perforación y peritonitis.
o Obstrucción intestinal → volvulo
• Síntomas:
o Aparecen antes de los 2 años de vida
o Similares a los de una apendicitis, de predominio izquierdo.
o Hemorragia digestiva baja → por ulceración.

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 SUBOCLUSION INTESTINAL
• Puede ser mecánica o funcional. Dentro de las funcionales encontramos:
o Síndrome de Ogilvie
▪ Es la dilatación aguda del colon en ausencia de una obstrucción asociada (fundamentalmente en
ausencia de un tumor colónico). También denominada pseudoobstruccion colónica aguda.
▪ Mayor incidencia en varones mayores de 60 años y en el 95 % de las ocasiones el paciente asocia
otra enfermedad o ha sido operado recientemente.
▪ Factores relacionados con su aparición:
• Traumatismos
• Cirugías ortopédicas o ginecológicas
• Enfermedades cardiacas
• Infecciones
• Trastornos neurológicos (Parkinson y Alzheimer)
• También se asocia al consumo de fármacos que enlentecen el tránsito intestinal
(antidepresivos, antiparkinsonianos).
▪ Clínica:
• Distensión abdominal asociada a dolor, nauseas/vomitos y estreñimiento.
• Examen físico → Abdomen globoso. RHA metálicos. Dolor a la palpación.
▪ Dx:
• Rx de abdomen → aumento de calibre de colon descendente y transverso.
• Para diferenciar de un tumor, se debe realizar un enema con contraste y hacer
radiografías seriadas.
• Laboratorio → alteraciones tiroideas, o del K y Mg.

POLIPOS

• Son más frecuentes en la región colorrectal.

• Comienzan como pequeñas elevaciones de la mucosa → pólipos sésiles.
• A medida que estos crecen forman un tallo → pólipos pedunculados.
• Se dividen en:
o No neoplásicos:
▪ Inflamatorios
• Se forman como parte de síndromes inflamatorios.
• Pacientes presentan triada: proctorragia, emisión de moco e inflamación de pared rectal
anterior
• Puede causar prolapso
▪ Hiperplasico
▪ Hamartomatoso.
o Neoplásicos:
▪ Cualquier lesión de masa neoplásica del tubo digestivo puede dar lugar a l aparición de una
protrusión o pólipo en la mucosa.
▪ Los más frecuentes son los adenomas de colon, que son precursores de la mayoría de los
adenocarcinomas colorrectales.

CA DE COLON - ADENOCARCINOMA

• Es el proceso maligno más frecuente del tubo digestivo, es una causa mayor de morbimortalidad en todo el
mundo.
• CLINICA
o Los canceres de ciego y de colon derecho s estudian por la aparición de astenia y debilidad por anemia
ferropénica.

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 o Se aplica la máxima clínica de que la causa subyacente de una anemia ferropénica en un hombre de
edad avanzada o una mujer posmenopáusica es un cáncer digestivo hasta que se demuestre lo contrario.
o Los adenocarcinomas colorrectales izquierdos producen hemorragia oculta, cambios en los hábitos
intestinales o dolores cólicos y molestias en la fosa iliaca izquierda.
• Diagnostico:
o Screening → a partir de los 45 años.
▪ Rectosigmoidoscopia + sangre oculta en materia fecal
• Otras lesiones que también pueden dar sangre en materia fecal:
o Pólipos
o Angiodisplasia
o Ulceras x AINES
o Falsos positivos → Cepillado de dientes o boca en mal estado.
▪ Colonoscopia → Mayor sensibilidad.
▪ Se realiza en personas SANAS.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ENDOSCOPIA
• Indicaciones diagnosticas para realizar una endoscopia:
o Dolor – molestias en parte alta del abdomen.
o Molestias persistentes en la parte alta del abdomen que no ceden al tto sintomatico.
o Vómitos persistentes
o Disfagia – odinofagia – estrecheces
o Reflujo gastroesofágico
o Ingesta de cauticos.
o Hemorragia de la parte alta del tubo digestivo
o Cuerpo extraño
o Necesidad de aspiración / biopsia duodenal
o Poliposis familiar
o Enfermedad sistémica con enfermedad conocida en parte alta del tubo digestivo.
• Indicaciones terapéuticas para el uso de la endoscopia:
o Hemostasia de lesiones sangrantes
o Extirpación de pólipos
o Resección de lesiones mucosas y submucosas
o Destrucción de lesiones mucosas por métodos térmicos
o Dilatación de estenosis
o Extracción de cuerpos extraños
o Tratamiento paliativo de estenosis con prótesis
o Tratamiento de fistulas
o Tratamiento paliativo de tumores malignos
o Gastrostomía y yeyunostomía percutánea
o Tratamiento del reflujo gastroesofágico
o Tratamiento del divertículo de zenker
• Tres técnicas:
o TÉCNICAS CONSOLIDADAS
▪ Esofagogastroduodenoscopia
▪ Endoscopia digestiva baja:
• Colonoscopia
• Anoscopia
• Rectoscopia
• Sigmoidoscopia

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 ▪ Colangio-pancreatografia retrograda (CPRE)
▪ Enteroscopia
▪ Laparoscopia
o TÉCNICAS EN FASE DE CONSOLIDACIÓN
▪ Capsula endoscópica
o TÉCNICAS VIRTUALES, DEFINIDAS COMO ENDOSCOPÍAS, PERO EN REALIDAD NO LO SON.
▪ Endoscopia virtual.
• Complicaciones:

COLONOSCOPIA
• Indicaciones diagnosticas:
o Hemorragia digestiva baja (hematoquecia, rectorragia)
▪ La hematoquecia no siempre es baja, puede ser por una ulcera gastroduodenal que agarra una
arteria y produce hemorragia.
o Diarrea crónica
o Cambio del ritmo habitual de las deposiciones
o Anemia ferropénica
o Pólipos
o Historia familiar de cáncer de colon
o Sospecha radiográfica, o por otra técnica, de lesión orgánica de colon o íleon
o Síndrome de intestino irritable
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Síndrome neoplásico, sin localización del tumor primario
o Revisión previa o trasplante hepático
o Enfermedad sistémica, cuya posible afectación del colon puede variar el tratamiento
• Indicaciones terapéuticas:
o Hemostasia de lesiones sangrantes
o Extirpación de polipos
o Resección de lesiones mucosas
o Destrucción de lesiones mucosas por metodos termicos
o Resección de lesiones submucosas
o Dilatación de estenosis
o Tratamiento paliativo de estenosis con protesis
o Tratamiento paliativo de tumores malignos
o Extracción de cuerpos extraños
o Descompresión del megacolon agudo no toxico
o Descompresión del vólvulo de colon
o Tratamiento de las fistulas

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• Contraindicaciones:
o Pueden ser de dos tipos:
▪ Absolutas: diverticulitis aguda, los cuadros de apendicitis, peritonitis (por los riesgos evidentes
de perforación)
▪ Relativas: pacientes con insuficiencia respiratoria severa, pacientes con insuficiencia cardiaca
descompensada, puede llevarse a cabo la colonoscopia, pero con monitoreo cardiopulmonar.
• Complicaciones:
o Perforación
o Hemorragia
o Reacciones medicamentosas severas
o Alteraciones cardiopulmonares
o Infecciones

CPRE

• Indicaciones:
o Enfermedades de la vía biliar:
▪ Ictericia
▪ Colestasis
▪ Colangitis
▪ Sospecha de tumor biliar
▪ Evaluación de neoplasias ampulares
▪ Coledocolitiasis
▪ Sospecha de disfunción del esfínter de oddi
▪ Sospecha de colangitis esclerosante primaria
▪ Adyacente a la colecistectomía laparoscópica
▪ Manejo de complicaciones de la cirugía biliar
o Enfermedades pancreáticas:
▪ Pancreatitis biliar
▪ Sospecha de cáncer de páncreas
▪ Pancreatitis recurrente inexplicable
▪ Pancreatitis crónica
▪ Sospecha de pseudoquiste pancreático
▪ Traumatismo pancreático
▪ Elevación de amilasas o lipasa de origen indeterminado
• Complicaciones:
o Perforación
o Hemorragia
o Alergias
o Pancreatitis aguda
o Estenosis papilar
o Colangitis recurrente