CASO CLÍNICO SÍNDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE (SII)
Motivo de consulta:
Problemas digestivos (colon irritable)
Historia Clínica:
Mujer, 23 años, desde hace 5-6 años padece de molestias abdominales con
periodos alternos de diarrea con 5 deposiciones diarias, y estreñimiento. Con
carácter general presenta irritabilidad, cefalea y mareos, sin problemas de oído,
síndrome premenstrual acusado. Exploración física normal.
Antecedentes personales: depresión nerviosa post-parto.
Antecedentes familiares: Es madre soltera, hija única, padre fallecido en 1999 por
cáncer de hígado; madre ingresada en institución psiquiátrica; la paciente
desconoce el diagnóstico.
DIAGNÓSTICO 1:
Ansiedad r/c el trastorno de la motilidad intestinal.
NOC: Afrontamiento de problemas.
1. NIC: Acordar con la familia y/o amigos que acompañarán al paciente a la hora de
comer, para ayudarle a relajarse y que no se sienta solo.
2. NIC: Informar tanto al paciente como a la familia sobre el tratamiento que va a
recibir, resolviendo todas sus dudas.
3. NIC: Hablar afectivamente con el paciente todos los días como mínimo 15 minutos
para preguntarle por su estado, por su opinión acerca de cómo se le está tratando,
etc.
DIAGNÓSTICO 2:
Dolor agudo r/c el trastorno de la motilidad intestinal.
NOC: Control del dolor.
1. NIC: Evitar el dolor en la medida de lo posible mediante la administración de
fármacos relajantes del músculo liso.
2. NIC: Acordar con la familia y/o amigos que acompañarán al paciente a la hora de
comer, para ayudarle a seguir los hábitos dietéticos adecuados (dieta pobre en
grasa y rica en proteínas).
NOC: Nivel del dolor.
1. NIC: Valorar el dolor del usuario con una escala numérica del 0 al 10 o utilizando la
de las expresiones faciales.
DIAGNÓSTICO 3:
Diarrea r/c el trastorno de la motilidad intestinal.
NOC: Control de la diarrea.
1. NIC: Evitar la en la medida de lo posible mediante la administración de fármacos
antidiarreicos.
2. NIC: Acordar con la familia y/o amigos que acompañarán al paciente a la hora de
comer, para ayudarle a seguir las medidas higiénico - dietéticas adecuadas (reposo,
dieta astringente, suprimir lácteos…)
DIAGNÓSTICO 4:
Estreñimiento r/c el trastorno de la motilidad intestinal.
NOC: Control del estreñimiento.
1. NIC: Evitar la en la medida de lo posible mediante la administración de fármacos
laxantes e incrementadotes del bolo fecal..
2. NIC: Acordar con la familia y/o amigos que acompañarán al paciente a la hora de
comer, para ayudarle a seguir las medidas higiénico - dietéticas adecuadas
(ejercicio físico, dieta rica en fibra…)
BIBLIOGRAFIAS:
1. Gauntlett Beare P, L Myers J. Cuidados de Enfermería de los adultos con
enfermedades infecciosas, inflamatorias o autoinmunes. En: Enfermería Medico
Quirúrgica. 3ª ed. Vol 2. Madrid. Mosby. 2001; 975-984.
2. Mantik Lewis S, McLean Heitkemper M, Ruff Dirksen S. Enfermedad inflamatoria
intestinal. En: Enfermería Medico Quirúrgica Valoración y cuidados de problemas
clínicos. 6ª ed. Vol 2. Ed Elsevier España S.A. Madrid. Mosby. 2004; 1094-1095.
3. Rayón E. Enfermedades inflamatorias intestinales. En: Manual de Enfermería
Medico-Quirúrgica. Vol 1. Madrid. 2001; 237-249.
COLITIS ULCEROSA
Definición y etiología.
La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica intestinal que se caracteriza por que
afecta a la capa mucosa del colon y del recto, aunque puede afectar a todo el
intestino grueso. Se caracteriza clínicamente por hemorragia rectal y diarrea,
posibilidad de complicaciones locales y generales. Tiene una frecuencia anual de 6
a 8 casos por cada 100.000 habitantes. Aparece más en mujeres que en hombres en
la tercera y quinta décadas de la vida.
(7, 8)
La causa de la colitis ulcerosa es desconocida, pero pueden influir factores
genéticos o hereditarios, factores ambientales como infecciones gastrointestinales,
en conjunto a una respuesta de defensa (inmune) del organismo alterada. El tabaco,
algunos medicamentos como los antiinflamatorios y hormonas y el antecedente de
apendicetomía podrían influir en modificar el riesgo de padecer esta enfermedad.
Los factores psicológicos o emocionales y de la dieta podrían en algunas personas
jugar un papel en la enfermedad aunque la evidencia científica a este respecto no
es clara. (11)
Fisiopatología.
La enfermedad se inicia en general en el área rectosigmoidea y puede extenderse
en dirección proximal, afectando con el tiempo todo el colon, o implicar
simultáneamente todo el intestino grueso. La proctitis ulcerosa, una forma muy
frecuente y más benigna, aunque a menudo refractaria, de la enfermedad, suele
mantenerse localizada en el recto, si bien también puede sufrir una diseminación
proximal posterior en alrededor del 10 % de los casos.
La alteración anatomopatológica se inicia con una degeneración de las fibras de
reticulina situadas por debajo del epitelio mucoso, con oclusión de los capilares
subepiteliales e infiltración progresiva de la lámina propia por células plasmáticas,
eosinófilos, linfocitos, mastocitos y leucocitos polimorfonucleares. Finalmente
aparecen abscesos de las criptas, necrosis epitelial y ulceración de la mucosa.
(11)
Epidemiología.
Como en la enfermedad de Crohn, su causa es desconocida, aunque las teorías
sobre su origen que se estudian son las mismas, que puede ser infeccioso por
microorganismos víricos y bacterianos, psicosomáticos y trastornos inmunológicos.
La frecuencia anual de colitis ulcerosa en Estados Unidos es de 6 a 8 casos por cada
100.000 habitantes. Los grupos afectados son los mismos que sufren la enfermedad
de Crohn. Existe cierta tendencia familiar y algunas familias padecen con mayor
frecuencia tanto la enfermedad de Crohn como la Colitis Ulcerosa. Afecta más a las
mujeres que a los hombres.
El tratamiento médico puede considerarse inespecífico, precisando algunos
pacientes resección completa del intestino afecto para controlar la enfermedad.
(5, 7, 8)
Signos y síntomas.
Las manifestaciones habituales consisten en episodios de diarrea sanguinolenta de
intensidad y duración variables, interrumpidos por intervalos asintomáticos. El
episodio puede ser agudo y fulminante, con una diarrea súbita y violenta, fiebre
alta, signos de peritonitis y profunda toxemia. Con mayor frecuencia la crisis se
inicia de forma insidiosa, con un aumento en la urgencia de defecación, espasmos
leves en la mitad inferior del abdomen y aparición de sangre y moco en las heces.
Cuando el proceso ulceroso está limitado al área rectosigmoidea, las deposiciones pueden
ser normales o duras y secas, pero hay una secreción rectal de moco con hematíes y leucocitos que
acompaña a las deposiciones o se produce entre ellas. Los síntomas sistémicos son leves o
inexistentes. Si el proceso se extiende en dirección proximal, las deposiciones tienden a ser más
blandas y el paciente puede tener 10-20 movimientos intestinales diarios, a menudo con dolores
intensos y un molesto tenesmo rectal, que persiste durante la noche. Las deposiciones pueden ser
acuosas y contener pus, sangre y moco; con frecuencia consisten únicamente en sangre y pus.
Puede haber malestar, fiebre, anemia, anorexia, pérdida de peso, leucocitosis e hipoalbuminemia
cuando hay una colitis extensa.
(11)
Pruebas diagnósticas.
Examen fecal: Revela la presencia de sangre franca u oculta. Los coprocultivos y
frotis fecales descartan trastornos bacterianos y parasitarios.
Sigmoidoscopia: Revela una mucosa roja, granular, hiperémica y extremadamente
friable, bandas de mucosa inflamada socavada por úlceras circundantes, que
forman seudo pólipos, y exudado grueso constituido por sangre, pus y moco.
Colonoscopia: contribuye a determinar la extensión de la enfermedad y diferencia
la colitis ulcerosa de la enfermedad de Crohn por medio del aspecto endoscópico y
el examen histológico de los tejidos biopsiados. También se realiza una
colonoscopia seriada para vigilar a pacientes con colitis ulcerosa crónica con riesgo
de carcinoma del colon.
Biopsia rectal: Ayuda a diferenciar la colitis ulcerosa de un carcinoma y de otros
procesos inflamatorios.
Enema opaco: Revela irregularidades en la mucosa, entre estrías finas y ulceras
rasgadas, estrechamiento y acortamiento del colon, presencia de pseudopólipos,
perdida de haustras y presencia de espasmos e irritabilidad. La técnica de doble
contraste puede facilitar la detección de lesiones mucosas superficiales. Con esta
técnica se instila bario en el colon como en un enema opaco convencional, aunque
a continuación se retira la mayor parte del bario y se infla el colon con aire, lo que
hace que un fino recubrimiento de bario revista la pared intestinal. La técnica de
doble contraste se ha convertido en la prueba de referencia para valorar a los
pacientes con colitis ulcerosa.
Radiografía simple de abdomen: instrumento importante para estudiar a pacientes
graves cuando la colonoscopia y el enema opaco están contraindicados. Una
radiografía simple de abdomen puede revelar residuos fecales, el aspecto de los
bordes mucosos, un ensanchamiento o engrosamiento de haustras visibles y el
diámetro de la pared del colon
TC: se usa para identificar complicaciones sospechadas de la colitis ulcerosa (Ej.:
megacolon tóxico o neumatosis del colon).
Análisis de anticuerpos séricos: se están valorando varios anticuerpos séricos para
ayudar a desarrollar técnicas diagnósticas de la colitis ulcerosa. Algunas de estas
pruebas se han mostrado útiles para diferenciar la colitis ulcerosa de la enfermedad
de Crohn.
Gamma-grafía: se usa para identificar el grado de actividad de la enfermedad, en
especial cuando la colonoscopia y el enema opaco están contraindicados.
Análisis de sangre: suele haber anemia, y el recuento de leucocitos puede ser
normal o estar muy elevado en caso de enfermedad intensa.
Tratamiento.
Existen tres frentes de tratamiento:
Medidas generales
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Medidas Generales
La dieta debe de ser completa y equilibrada. No se ha identificado ningún
componente de la dieta que sea nocivo ni que determine la aparición de un brote.
En la fase aguda, se aconseja una dieta sin lácteos y pobre en residuos. Sin
embargo la dieta rica en fibra puede prevenir la aparición de brotes de colitis
ulcerosa. Con la excepción de restricción de leche en pacientes con intolerancia a la
lactosa, muchos gastroenterólogos tratan de ser flexibles en las dietas de sus
pacientes con estas enfermedades
Los déficit nutricionales, provocados por las diarreas frecuentes, la mal absorción de
nutrientes, etc. hacen que sea muy importante diseñar un programa dietético
personal, que combine los alimentos que cada enfermo tolere mejor con los
suplementos orales que necesite.
Los antidiarreicos que le puede proporcionar su médico suelen aliviar los síntomas.
Evitar el estrés y el exceso de trabajo. Es indispensable descansar y dormir lo
suficiente, respetando las horas de sueño.
El enfermo de Crohn o de Colitis Ulcerosa nunca debe ingerir medicamentos que no
le haya prescrito el médico, ni siquiera un analgésico, son muchos los fármacos que
pueden desestabilizar la flora intestinal, algo especialmente importante en un
aparato digestivo tan sensible como el suyo.
(13)
Tratamiento farmacológico
En principio, habrá que distinguir dos fases en el tratamiento con medicamentos: el
tratamiento de los brotes y el de mantenimiento.
En el tratamiento que se sigue durante un brote agudo de la enfermedad, tendrán
un papel preponderante los corticoides, debido a su actividad antiinflamatoria y a
su capacidad para frenar la respuesta inmunológica.
Sin embargo, en el tratamiento mantenimiento se usarán otros medicamentos,
entre ellos los del grupo 5-ASA (derivados del ácido salicílico), como la mesalazina.
(13)
Tratamiento quirúrgico
Algunos pacientes, los que no responden al tratamiento médico, o que presentan
algunas complicaciones específicas, pueden precisar de tratamiento quirúrgico.
Se calcula que en torno a un 70% de los enfermos de Crohn deberán someterse al
menos a una intervención a lo largo de su vida. Es posible la recidiva tras la
intervención.
En la colitis ulcerosa es diferente. En torno a una cuarta o quinta parte de los
pacientes requieren una colectomía (una extirpación total o parcial del colon), en la
que se extrae la zona afectada del intestino grueso, terminando así con la
enfermedad aunque a veces obliga a practicar una ileostomía.
LINK
[Link]
[Link]
[Link]
