Diarrea aguda y

crónica
Definición
Es la expulsión de heces no formadas o
anormalmente líquidas con una mayor
frecuencia de defecación.

Una cantidad de heces superior a 200 g/día

puede considerarse como diarrea.
 Diarrea
Diarrea aguda persistente Diarrea crónoca
Menor a 2 semanas Entre 2-4 semanas Mayor a 4 semanas
 Pseudodiarrea
Incontinencia fecal
Pequeños volúmenes de heces Evacuación involuntaria del
+ urgencia rectal, tenesmo, contenido del recto (tenesmo o
sensación de evacuación diarrea lo agravan)
incompleta
 01.
Diarrea
Aguda
● Más del 90% de los casos se debe a agentes
infecciosos; vómito, fiebre y dolores
abdominales.
● El 10% por medicamentos, ingestión de
sustancias tóxicas, isquemia y otros
trastornos.
● La mayor parte se transmiten por vía fecal-
oral o al ingerir alimentos o agua
contaminados con los microorganismos
patógenos que están en las heces humanas
o animales
● Las perturbaciones de la flora por acción de
antibióticos pueden ocasionar diarrea

● Infección se presenta cuando el agente

patógeno consumido supera las defensas
inmunitarias y no inmunitarias
 Grupos de alto riesgo
01. 02.

Viajeros Px consumido
determinado alimentos

03. 04. 05.

Inmunodeficiencias Residentes de asilos

Px de guarderías y fam
La diarrea aguda también
puede ser un signo
importante de varias
infecciones generalizadas
como hepatitis vírica,
listeriosis, legionelosis y
síndrome de choque
tóxico.
Diarrea aguda por fármacos

Los principales medicamentos señalados con mayor

frecuencia que producen diarrea son:
● Antibióticos
● Antiarrítmicos cardiacos
● Antihipertensivos
● AINES
● Antineoplásicos
● Algunos antidepresivos
● Broncodilatadores
● Antiácidos
● Laxantes
● También puede aparecer diarrea aguda
acompañando a procesos como colitis
isquémica, diverticulitis del colon y
enfermedad del injerto contra el
hospedador.

● La mayor parte de los episodios de

diarrea aguda son leves y ceden
espontáneamente.
Estudio
del px
Diagnóstico

La prueba diagnóstica esencial cuando se sospecha diarrea

infecciosa aguda e intensa es el análisis microbiológico de
las heces.

La técnica consiste en:

● Cultivo de bacterias y virus patógenos
● Examen directo en busca de parásitos o huevos
● Inmunoanálisis para detectar las toxinas bacterianas
 Tratamiento
● Reposición de líquidos y electrolitos. Esencial!

● Si la diarrea es intensa y para evitar la deshidratación se administra

soluciones con azúcar y electrolitos (bebidas para deportistas).

● En los pacientes con deshidratación intensa (en especial lactantes y

ancianos) se necesita la rehidratación por vía intravenosa.
 Tratamiento
● En la diarrea de grado moderado, sin fiebre ni sangre en heces, la
loperamida (inhibe la secreción y motilidad intestinal) puede aliviar
los síntomas.

● No se utiliza en pacientes con disentería febril, porque puede

agravar o prolongar la duración de la diarrea.
 02.
Diarrea
Crónica
● La mayor parte de las múltiples
causas de la diarrea crónica no
son infecciosas
Causas principales
Causas principales
Causas principales
Causas principales
Diarrea Secretora

Se deben a alteraciones del transporte de los líquidos y

electrolitos a través de la mucosa intestinal.

Clínicamente se caracterizan por:

● Diarrea voluminosa, acuosa
● Indoloras
● Persistentes a pesar del ayuno
Diarrea Secretora
Causas de diarrea secretora:
● Medicamentos causa más frecuente de diarrea
secretora crónica.
● Ablación intestinal enfermedad de la mucosa o fístulas
enterocólicas disminuyen la superficie necesaria para la
reabsorción de líquidos y electrolitos secretados.
● Hormonas la diarrea se debe a la entrada en la
circulación de potentes secretagogos intestinales como
la serotonina, la histamina, las prostaglandinas y varias
cininas.
● Defectos congénitos de la absorción de iones.
 Diarrea Osmótica
Aparece al ingerir solutos osmóticamente activos y poco absorbibles
que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para
superar la capacidad de resorción del colon.

Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el

ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo.

Causas:
● Laxantes osmóticos
● Malabsorción de carbohidratos: Malabsorción por defectos
congénitos o adquiridos.

Una de las causas más comunes de diarrea crónica en adultos es la

deficiencia de lactasa.
 Diarrea por causas esteatorreicas

La Malabsorción de grasas ocasiona heces diarreicas grasientas, de

difícil eliminación y fétidas que suelen acompañarse de pérdida de
peso y carencias nutricionales originadas por la malabsorción
simultánea de aminoácidos y vitaminas.

Esteatorrea: cantidad de grasa en heces que rebasa los 7 g/día

 Diarrea por causas esteatorreicas

Causas:
● Maldigestión intraluminal: debido principalmente a una
insuficiencia exocrina pancreática (secundaria a una pancreatitis
aguda).
● Malabsorcion por mucosa: muy común en la enfermedad celiaca
● Obstrucción linfática posmucosa
 Diarrea por causas inflamatorias
● Suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragia u otras manifestaciones
de inflamación.
● El principal mecanismo que produce la diarrea es el exudado, aunque
también se puede deber a malabsorción de grasas, defectos de absorción de
líquidos y electrolitos, e hipersecreción o hiperperistaltismo.

Causas:
● Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática: Enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa crónica (causas más frecuente de diarrea crónica en el
adulto).
● Inmunodeficiencias primarias y secundarias
● Gastroenteritiseosinofìlica
 Diarrea trastornos de la motilidad intestinal

● Es raro.
● Las heces suelen tener las características de la diarrea secretora
pero el tránsito intestinal rápido puede generar esteatorrea leve
con expulsión incluso de 14 g/día de grasa fecal.
 Diarrea simulada
● Representa el 15% de los casos de diarrea que se reciben en los
centros asistenciales.
● Asume la forma de síndrome de Munchausen o de trastornos de la
alimentación
● Px se auto administran laxantes solos o acompañados (ej:
diureticos)
● Px a menudo tienen antecedentes psiquiátricos
● Suelen presentar hipotensión o hipopotasemia
● Px niegan el problema, mejoran con ayuda psiquiátrica
Estudio
del px
Estudio del px
Diagnóstico

● La evaluación diagnóstica debe orientarse de manera

racional por los datos de la anamnesis y la exploración
física cuidadosas.
● Por medio de los datos de anamnesis, de la exploración y
de los análisis sistemáticos de sangre, se buscará
identificar el mecanismo de la diarrea, descubrir los
vínculos útiles para el diagnóstico, y valorar el estado
nutricional y de los líquidos y electrólitos.
 Diagnóstico
● En sangre periférica, la presencia de leucocitosis,
eritrosedimentación elevada o de proteína C reactiva, son signos de
inflamación, y la anemia indica pérdidas de sangre o carencias
nutricionales; puede observarse eosinofilia en las parasitosis, las
neoplasias, las enfermedades vasculares de la colágena, los cuadros
alérgicos, y en la gastroenteritis eosinofílica.

● El análisis bioquímico sanguíneo puede descubrir trastornos

hepáticos y alteraciones de los electrólitos u otras alteraciones
metabólicas. La medición de los anticuerpos contra la
transglutaminasa hística a veces resulta útil para identificar
enfermedades celíacas.
 Diagnóstico
● Cuando se sospecha un síndrome de colon irritable, el paciente debe
someterse en primer lugar a una proctosigmoidoscopia con toma de material
para biopsia de la mucosa.

● Todo paciente con diarrea crónica y hematoquezia debe ser estudiado

mediante colonoscopia y con análisis microbiológico de las heces.

● También hay que realizar estudios microbiológicos a base de coprocultivos

para identificar bacterias (usando además medios apropiados para
Aeromonas y Pleisiomonas), examen de las heces en busca de parásitos o
sus huevos, y análisis para identificar los antígenos de Giardia.
 Diagnóstico
● La endoscopia alta, la colonoscopia con toma de muestras de biopsia y el estudio
radiológico del intestino delgado son útiles para descartar una enfermedad estructural o
un trastorno inflamatorio oculto.

● Un pH fecal bajo apunta hacia la malabsorción de los carbohidratos; la malabsorción de

lactosa se puede confirmar con pruebas del aliento con uso de lactosa, al observar los
efectos de la dieta sin lactosa y de la administración de este disacárido.

● Si las heces contienen niveles altos de magnesio o de laxantes hay que pensar en la
ingestión inadvertida o subrepticia de estos productos y conviene pedir ayuda al
psiquiatra.
 Tratamiento
● El tratamiento de la diarrea crónica varía según la causa en cada caso concreto y puede
ser curativo, supresor o empírico.
● En muchos procesos crónicos, la diarrea se puede controlar al suprimir los mecanismos
subyacentes. Así ocurre al eliminar la lactosa de la dieta cuando hay una deficiencia de
lactasa; o al suprimir los alimentos con gluten en el esprue celíaco.

● Cuando la causa o el mecanismo exacto de una diarrea elude todas las pesquisas
diagnósticas, aún se puede aliviar la diarrea con un tratamiento empírico. Los opiáceos
de acción leve, como el difenoxilato o la loperamida, suelen resultar útiles en las
diarreas acuosas de poca o moderada intensidad, pero si su gravedad es mayor puede
tener más eficacia la codeína o la tintura de opio.
● La clonidina, un agonista adrenérgico, puede suprimir la diarrea de origen diabético. La
reposición de líquidos y electrólitos es una medida terapéutica importante en todos los
pacientes con diarrea crónica.