HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINAL

DRA. ELOÍSA MORALES RAMOS

DOCENTE UPAO
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• DEFINICIÓN
• Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de defectos,
bien sean congénitos o adquiridos de la pared abdominal.
• El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo parietal que
constituye el saco herniario.
• Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las asas
intestinales, epiplón y colon.

• CLÍNICA: muy variable, desde malestar intestinal inespecífico hasta la

obstrucción intestinal, como síntoma agudo más frecuente
CAUSAS DE UNA HERNIA
ABDOMINAL
a) Las que disminuyen la resistencia de la pared abdominal en un área
anatómica determinada hasta originar el defecto que hace posible la
hernia: DESNUTRICIÓN
b) Las que aumentan la presión dentro de la cavidad abdominal.:
ascitis, tos crónica ,tumores,esteñimiento crónico, embarazos,cargar
peso.
c) Factores genéticos: Enfermedades genéticas del tejido conjuntivo
La enfermedad de Ehlers Danlos
De estos dos tipos de causas las más determinantes son las primeras.
 Elementos de una Hernia

• Toda hernia abdominal consta:

• 1. Defecto aponeurótico..
• 2. Saco peritoneal, formado a expensas del peritoneo que recubre
interiormente la pared abdominal (peritoneo parietal).
• 3. Contenido: asa intestinales ,epiplon
CLASIFICACIÓN
1. Por su localización:
H. Inguinales: Las más frecuentes. A su vez las hernias inguinales se
dividen en directas u oblicuas internas e indirectas u oblicuas
externas.
H. Umbilicales: Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con
ascitis o embarazadas, porque distienden el anillo umbilical.
H. Crurales: Frecuentemente se complican, debido a que el anillo
herniario es más rígido.
CLASIFICACIÓN
1. Por su localización:

H. Epigástricas: Se producen a nivel de la línea media, entre el

apéndice xifoides y el ombligo, por defectos aponeuróticos de la línea
alba.
H. Hipogástricas: En línes media infraumbilical.
H. De Spiegel o anterolaterales: en la Línea SEMILUNAR.

Hernias incisionales o eventraciones: complicación de un proceso

quirúrgico abdominal.
• OTRAS: lumbar, obturadora…
 HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
HERNIA DE SPIEGEL O ANTEROLATERAL

Se producen en la línea semilunar, situada entre el borde

lateral del músculo recto anterior del abdomen y la inserción
de músculos oblicuo externo e interno y transverso
abdominales.

El contenido herniado puede yacer entre los músculos

obturador interno y externo o entre el obturador externo y el
pectíneo, quedando el contenido como hernia interparietal
o intersticial.
HERNIAS EPIGÁSTRICAS
Los defectos por los que emergen estas hernias
están situados en la línea media del abdomen,
entre el apéndice xifoides del esternón y el
ombligo: linea alba.

Mayoría de los casos: hernias sin saco peritoneal

en las que lo que sale a través del defecto es una
bola de grasa preperitoneal.

Dx: puede ser un hallazgo casual en una

exploración sistemática de la pared abdominal.
Tratamiento es quirúrgico.
Hernia umbilical
Estas hernias emergen a través de un defecto en el cierre de la cicatriz
umbilical. Se distinguen dos variedades: Hernia umbilical infantil y
hernia umbilical del adulto.
Hernia umbilical infantil es muy frecuente entre los 6 meses y los 3
años de edad, especialmente en la raza negra. Es una hernia pequeña
(de 1 a 5 centímetros de diámetro) que aparte de su aparición
cuando el niño llora o grita, no produce habitualmente síntomas y
muy raras veces se produce la estrangulación de su contenido.
En la mayoría de las hernias umbilicales infantiles el defecto se
cierra espontáneamente al llegar entre los 2 y los 3 años.
Hernia umbilical
• El tratamiento quirúrgico está indicado si la hernia persiste pasados
los 3 años de edad, si su tamaño aumenta en lugar de disminuir
progresivamente, o si producen síntomas que incomodan al niño.

Hernia umbilical del adulto es más frecuente en la mujer, sobre

todo en las obesas y multíparas. También es frecuente en los
individuos que padecen cirrosis con ascitis. El tratamiento de la
hernia es quirúrgico, mediante una incisión transversa infraumbilical,
respetando, si es posible, el ombligo.
 HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
OTRO TIPO DE HERNIAS

HERNIA LUMBAR: se localiza en el triángulo lumbar superior o de Grynfelt o

en el inferior o de Petit.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

HERNIA INCISIONAL
También llamada eventración, por entender que se trata de la protrusión
del contenido abdominal a través de una zona débil adquirida.

Se consideran una complicación de un proceso quirúrgico abdominal.

Constituyen un 10% del total de hernias.

Pueden estar localizadas en cualquier punto de la pared abdominal.

Dentro de este grupo se incluyen las HERNIAS PARAOSTOMALES, que se

localizan adyacentes a orificios de estomas.
 CLASIFICACION
2 . Por la presentación clínica:

Hernias reductibles: Son aquellas que se reintroducen con facilidad en

la cavidad abdominal.
Hernia irreductible: Es aquella en la que el contenido herniario no
puede ser reintroducido en la cavidad abdominal.
Hernia incarcerada: Es éstas la irreductibilidad se acompaña de un
trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción
intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal.
La incarceración se suele seguir de la estrangulación.
Hernia incoercible: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse
con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.
2 . Por la presentación clínica:

:
 SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DE
LAS HERNIAS ABDOMINALES
Paciente suele consultar tras haber advertido una tumoración, aparece
tras un esfuerzo, en la región herniaria correspondiente.
Molestias dolorosas imprecisas en una región herniaria.
Cuando el contenido de la tumoración herniaria es intestino: al tacto una
consistencia blanda, e incluso se provocan por el médico ruidos
hidroaéreos cuando se comprime; si el contenido no es intestino sino
epiplón, para el médico que la explora la sensación al tacto es como
granulosa.
Reductibilidad o no reductibilidad de la misma.
Reducida la hernia, es posible reconocer con el dedo la forma y el
diámetro del orificio o defecto herniario.
DIAGNÓSTICO
Detallada historia clínica:

Antecedentes herniarios: la antigüedad de esa hernia, el tiempo de

evolución desde que comenzó con el dolor, las molestias o la tumoración
hasta que acude a la consulta, la sintomatología acompañante, etc.

Presencia de: vómitos, cuantía y aspecto de los mismo, hábito intestinal,

presencia de fiebre, etc.

Descartar un compromiso vascular de la hernia.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico continúa siendo básicamente clínico.
Se realiza frente a la constatación de una tumoración que se aprecia a
simple vista o con maniobras de valsalva. COLOR DE LA PIEL
Se debe examinar al paciente en bipedestación y en decúbito
Los estudios de imagen (ecografía o tomografía computada) son útiles
particularmente en pacientes obesos, pero su interpretación requiere
experiencia.
Si la estrangulación produjo una oclusión intestinal, la radiología de
abdomen de pie y en decúbito dorsal puede solicitarse y podrán verse
los clásicos elementos radiológicos que caracterizan este cuadro, pero
insistimos en que el diagnóstico de hernia estrangulada es clínico.
DIAGNÓSTICO
A veces el médico que explora la hernia introduce el dedo meñique
en el orificio inguinal externo (mediante la invaginación, como un
dedo de guante, de la piel de la base del escroto) lo que le permite
comprobar el diámetro de dicho orificio, e incluso puede detectar la
presencia de un saco herniario en el conducto inguinal.
DIAGNÓSTICO
• En casos de estrangulamiento: piel dura y dolorosa, con sensación de
empastamiento, pudiendo aparecer equimosis, flemón o incluso
fistulación en fases avanzadas.
• Importante manifestación sistémica, con vómitos, en parte por el
componente vagal y en parte por la oclusión, dolor abdominal que se
suele acompañar de distensión, importante afectación de estado general
pudiendo llegar al shock.

• Es muy importante el dx precoz ya que a partir de las 12 horas, el

pronóstico de la hernia estrangulada empeora de forma muy
importante.
HERNIAS DE LA INGLE
En la ingle, definida como la depresión que marca los límites entre la
pared abdominal y la raíz del muslo, se localizan casi el 90% de las
hernias abdominales externas.
Por encima de ligamento inguinal, aparecen las hernias inguinales
propiamente dichas, y, por debajo, la hernia crural (femoral).
ANATOMÍA DE REGIÓN INGUINAL

Diagrama coronal del orificio

inguinal profundo, lateral a los
vasos epigástricos inferiores
(flecha roja) Imaging of Groin Masses: Inguinal Anatomy and Pathologic
Conditions Revisited. RadioGraphics 2001; 21:S261–S271
 ANATOMÍA DE REGIÓN INGUINAL
 CANAL INGUINAL
• Paralelo al ligamento inguinal que se inserta en la espina iliaca
anterosuperior y tubérculo del pubis.
• Formado por la musculatura de la pared abdominal anterior y siendo su
margen inferior el propio ligamento inguinal.
• Dirección: de posterolateral a anteromedial.
• Ocupado por el cordón espermático o ligamento redondo.
• Marcas radiológicas:
 Espina iliaca anterosuperior y tubérculo del pubis
 Vasos epigástricos inferiores
Diagrama coronal de la anatomía del canal
inguinal. El orificio inguinal superficial o externo
se sitúa lateral al tubérculo del pubis.

The Inguinal Canal: Anatomy and Imaging Features of Common and Uncommon Masses. adioGraphics
2008; 28:819–835
El conducto inguinal
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA INGUINAL
El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.
Tipos:
 INDIRECTA-OBLICUA EXTERNA: lateral a los vasos
epigástricos inferiores, sigue el recorrido del cordón
inguinal y puede llegar al escroto o labios mayores. Es la
más frecuente de todas las variedades de hernias (cerca
de un 60%); dentro de las hernias de la ingle, la hernia
inguinal indirecta suma casi el 80%.
 DIRECTA-OBLICUA INTERNA: medial a los vasos epigástricos
inferiores, en el llamado triángulo de Hesselbach. El 20%
de las hernias de la ingle son hernias inguinales directas.

 Más frecuente en varones. Dentro de los dos tipos, las

indirectas son las más frecuentes.
 El contenido herniado suele ser asas intestinales, epiplón y
colon, pero no es infrecuente encontrar otras estructuras
pélvicas (apéndice, uréter, vejiga, genitales femeninos).
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

HERNIA CRURAL-FEMORAL
 El saco herniario protruye a través del canal femoral a la porción
anteromedial del muslo en dirección caudal.
 El cuello herniario siempre permanece por debajo del ligamento
inguinal y lateral al tubérculo del pubis, y medial a la vena femoral.
 A veces no es fácil distinguirla de la hernia inguinal.
 Menos frecuente que la inguinal.
 Más frecuente en mujeres y en el lado derecho.
 Son las hernias que más frecuentemente se complican. No se debe
intentar reducirlas manualmente y se deben intervenir quirúrgicamente
de entrada.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

La hernia crural representa alrededor del 7,5% de las hernias

de la ingle, y del 3% al 4% de todas las hernias abdominales
externas.

La hernia crural es 4 veces más frecuente en la mujer que en el

hombre, predomina en la edad media de la vida, y es
extremadamente rara en el niño. En la mujer el 30% de las
hernias de ingle son crurales, mientras que en el hombre lo son el
2%.
PARA DIFERENCIAR
• 1. Las hernias inguinales indirectas se observan en edades más
tempranas que las hernias inguinales directas (más frecuentes en la
edad madura y en los ancianos).
• 2. Las hernias inguinales indirectas son frecuentes en los niños y no
raras en las mujeres.
• 3. Las hernias inguinales directas son muy raras en la mujer y casi
nunca se encuentran en los niños.
• 4. La hernia inguinal cuyo contenido rellena la bolsa escrotal (hernia
inguinoescrotal) es, mientras no se demuestra lo contrario, una
hernia inguinal indirecta.
Hernia Inguinal en pantalón
• Cuando en la misma región de la ingle del individuo se encuentran
las dos variedades de hernias inguinales (la indirecta y la directa) se
encuentra un saco peritoneal doble, a modo de pantalón o alforja
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Aneurisma o pseudoaneurisma • Afección maligna: Linfoma. Sarcoma
de art femoral. retroperitoneal.
• Ganglio linfático. • Metástasis.
• Quiste sebáceo • Tumor Testicular primario
• Varicocele.
• Hidradenitis
• Epididimitis
• Quiste del canal de Nuck (mujer)
• Torsión testicular
• Várice safena • Hidrocele
• Abscesos del psoas • Testículo ectópico
• Hematoma • Criptorquidia.
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
 ANATOMÍA DE PARED ABDOMINAL

1. Rectos abdominales
2. Línea alba o media
3. Línea semilunar
4. Oblicuo externo
5. Oblicuo interno
6. Transverso
HERNIAS
HERNIA OBTURADORA: aquella que ocurre a través del canal obturador
adyacente a los vasos profundos. El saco herniario yace entre el músculo
obturador interno y externo o entre el obturador externo y músculo pectíneo.
HERNIA DE RICHTER: herniación de la porción antimesentérica sin verdadero
compromiso de asa intestinal. No causan obstrucción intestinal
HERNIA DE LITTRE: estrangulación de divertículo de Meckel permaneciendo
permeable la luz intestinal
OTROS TIPOS DE HERNIAS
HERNIA DE AMYAND

Contiene Apéndice Cecal

Inflamado
HERNIA DE GARENGEOT
• El hallazgo del apéndice cecal no inflamado dentro del saco
peritoneal de una hernia inguinal indirecta fue descrito por
primera vez por René Jacques Croissant de Garengeot y lleva
su nombre
 Clasificación Clínica

Umbilicales,
Eventracion
,Otras
HERNIAS COMPLICADAS
• 1. HERNIA INCARCERADA
• 2. HERNIA ESTRANGULADA
• 3. HERNIA GIGANTE
HERNIA ESTRANGULADA

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PERITONITIS
SEPSIS
PERFORACION INTESTINAL
SHOCK SÉPTICO
TRATAMIENTO: HERNIA
INCARCERADA
REDUCCIÓN MANUAL:
1. En el caso de que esta maniobra tenga éxito se mantendrá al
paciente en observación un tiempo prudencial.
Si en un primer momento no conseguimos reducir la hernia
mantendremos al paciente en decúbito supino y le administraremos
por vía intravenosa analgésicos y un relajante muscular tipo Diazepan,
durante unos 20 minutos
Pruebas de laboratorio y una Rx de abdomen, solicitar un
preoperatorio.
Pasados los 20-30 minutos se vuelve a intentar la reducción manual
HERNIA
INCARCERADA :TRATAMIENTO
2. Si la hernia se reduce y las pruebas analíticas son normales, tomamos la misma
actitud que con la reductible en primera instancia: DEJAR AL PACIENTE EN
OBSERVACIÓN: NPO- Hidratación parenteral Buscar signos de compromiso
peritoneal :
 SI durante la observación (6-12 horas) estos signos son negativos: SE DERIVA A
PACIENTE A CONSULTORIO EXTERNO: Programar HERNIOPLASTÍA ELECTIVA.

Si la hernia no se reduce o tan sólo lo hace de forma parcial, nos

encontramos ante una hernia incarcerada: se debe intervenir quirúrgicamente
con carácter urgente.
Si hay víscera hueca gangrenado: Se realiza Resección y anastomosis término-
terminal y reparo de la Hernia: HERNIOPLASTÍA
COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
ABDOMINALES
• Estrangulación herniaria, que es la segunda causa responsable de las
oclusiones intestinales.
• Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular
e isquemia de la víscera herniada. Normalmente el trastorno del riego
acompaña a una incarceración pero no siempre es así; Es la complicación
más grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del paciente.
• Contusión herniaria, que no es otra cosa que un traumatismo cerrado de
las asas intestinales contenidas en un gran saco herniario.
• Peritonitis herniaria tiene individualidad clínica cuando se limita la
inflamación al peritoneo que constituye el saco herniario y no es la
consecuencia de una peritonitis generalizada (apendicitis herniaria).
HERNIA DE RICHTER
HERNIA DE RICHTER

No causan
obstrucción
intestinal
 Hernia estrangulada
La estrangulación del contenido es una complicación grave y es una de las
etiologías de oclusión intestinal con compromiso vascular primario.
• Clínicamente debe plantearse ante la tríada de
• 1) irreductibilidad aguda,
• 2) dolor y tensión local en una hernia hasta entonces reductible y
• 3) cambio de coloración de la piel en el transcurso del tiempo
• Además síntomas de oclusión intestinal como vómitos y estreñimiento y
puede constatarse al examen físico distensión abdominal.
• Sepsis puede presentarse si no se opera precozmente
• La ausencia de síntomas oclusivos no invalida el diagnóstico de hernia
estrangulada, ya que si el contenido estrangulado es epiplón, estos síntomas
estarán
Clínicasausentes.
Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018
Hernia estrangulada
Si la estrangulación produjo una oclusión
intestinal, la radiología de abdomen de pie y en
decúbito dorsal puede solicitarse y podrán verse
los clásicos elementos radiológicos que
caracterizan este cuadro, pero insistimos en que
el diagnóstico de hernia estrangulada es
clínico
Hernias Complicadas
El manejo es quirúrgico y de emergencia
Primero estabilizar al paciente.
1- Rehidrataremos al mismo, colocaremos una sonda nasogástrica en
caso de vómitos, le administraremos analgesia y en posición de
decúbito supino en el lugar más tranquilo posible.
2- Antibiótico terapia de amplio espectro
En este primer momento podemos intentar la reducción manual de
la hernia y de esta manera disminuiremos el compromiso vascular.
En las hernias crurales no se debe intentar reducirlas manualmente
y se deben intervenir quirúrgicamente de entrada.
PRINCIPIOS GENERALES EN EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE UNA
HERNIA
1. Reintroducción del contenido del saco herniario en su
cavidad habitual (reducción de la hernia), en el caso de
que existiera este contenido y no simplemente el defecto u
orificio herniario.
2. Ligadura del cuello del saco y extirpación de éste, siempre
que la forma y el tamaño del saco lo haga posible.
3. Cierre del orificio o defecto herniario, con dos opciones
técnicas:
TRATAMIENTO
• El tratamiento de las hernias es quirúrgico y su objetivo es revertir los
síntomas y prevenir complicaciones mecánicas (estrangulación).
• La reparación del defecto parietal puede hacerse con los tejidos propios del
paciente y suturas:
• 1.HERNIORRAFÍA:TÉCNICA CON TENSIÓN con los tejidos propios del
paciente y suturas: Actualmemnte SOLO SI NO SE CONSIGUE MALLA.
• 2. HERNIOPLASTÍA: con materiales protésicos irreabsorvibles (mallas); esta
última se denomina y es el procedimiento más común en la actualidad
(TÉCNICA SIN TENSIÓN):GOLD STANDAR
• La hernioplastía puede ser con: A. técnica abierta y B. A través de un
abordaje laparoscópico, este último es es más común a nivel mundial, por ser
ambulatoria, menos dolor postoperatorio y menos índice de recurrencia .
Hernia estrangulada
Tratamiento Quirúrgico de Hernia
Inguinal CON TENSIÓN
Tratamiento Quirúrgico de Hernia
Inguinal
Tratamiento Quirúrgico de Hernia
Inguinal
Tratamiento Quirúrgico de Hernia
Inguinal
LICHTENSTEIN
 USO DE MALLA
EN
HERNIA INGUINAL COMPLICADA
DRA. ELOÍSA MORALES RAMOS

DOCENTE UPAO
 Roselló Fina Jorge Rafael, Molina Fernández Eduardo J, Canals Rabassa Pedro
Pablo, Mederos Curbelo Orestes Noel, Enríquez Weinmann Ernesto Simón.
 Uso de Bioprótesis en las hernias inguinocrurales complicadas Rev Cubana
Cir 2003; 42(2) : .

 Resumen

 Desde 1986 ha ocurrido una revolución en la cirugía de la hernia inguinal

caracterizada por el uso en ascenso de bioprótesis para su tratamiento. Existe
entre los cirujanos el mito de no usar este tipo de reparación en la hernia inguinal
complicada (incarcerada o estrangulada). En un total de 18 casos con hernias
complicadas, en los que se realizó hernioplastia protésica solo ocurrió una
complicación menor de la herida (seroma) y no se constató sepsis de herida ni
recidiva herniaria. En 3 pacientes fue necesario realizar resección de epiplón
necrosado y estrangulado en el saco herniario, en una mujer con hernia crural,
con una hernia de Richter necrosada donde fue necesaria la resección y
anastomosis sin complicaciones. Se usó ATB de amplio espectro. Se hace una
revisión de la literatura médica que nos permite concluir que la hernia
inguinocrural complicada no es contraindicación para la reparación
protésica
 Panda M. Lichtenstein’s mesh versus Bassini tissue repair
technique for obstructed inguinal hernia: a controlled
randomized study. European Surgery. 2012; 44(5): 314-318.

 Panda M et al en la Escuela de Medicina Bankura Sammillani en el

2012 evaluaron el uso de malla sintética en la hernia inguinal
incarcerada mediante un estudio aleatorizado prospectivo controlado
simple ciego con 40 pacientes divididos en 2 grupos, en uno se utilizó
la reparación mediante técnica de Bassini y en otro la reparación con
malla de polipropileno mediante técnica de Lichtenstein; encontrando
que la estancia hospitalaria postoperatoria fue menor en la reparación
con malla, la infección de la herida y la neuralgia eran menos
frecuentes en la reparación con malla, con la diferencia en la
formación de seroma que se encontraron hallazgos similares.
 Concluyendo que la hernioplastia sin tensión con malla de
polipropileno en adultos con hernia inguinal incarcerada es
preferible a la reparación convencional, especialmente donde no
hay resección, anastomosis y/o perforación
 Oida T. Kawasaki A. Mimatsu K. Kano H. Kuboi Y. Fukino N. Kida K. Amano
S. Mesh vs. non-mesh repair for inguinal hernias in emergency
operations. 2012; 59(119): 4-2112.

 Oida T et al en el Hospital Central de Yokohama el 2012 estudiaron a la

técnica Malla vs la reparación sin malla para hernias inguinales
incarceradas en las operaciones de emergencia en 62 pacientes mediante
un análisis retrospectivo, estos pacientes fueron divididos en 2 grupos: un
grupo de reparación de malla y un grupo de reparación sin malla;
encontrando que no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos con
respecto a las complicaciones postoperatorias y la duración de la
hospitalización. Concluyendo que el uso de una malla protésica no
está contraindicado en la reparación de hernias inguinales
incarceradas parece ser seguro y aceptable; sin embargo, cuando la
perforación del intestino se produce debido a la incarceración de una
hernia inguinal, la reparación protésica mediante hernioplastia no se
debe realizar por el alto riesgo de infección
 ´´INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO ASOCIADA A LA REPARACIÓN
PROTÉSICA Y TISULAR EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
INGUINALES INCARCERADAS
EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2014.´´

 RESUMEN
 Objetivo: Determinar si la reparación protésica tiene menor riesgo de
infección de sitio operatorio comparada con la reparación tisular en el
tratamiento de hernias inguinales incarceradas en el Hospital Regional
Docente de Trujillo.
 Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, observacional,
retrospectivo, de casos y controles anidados. La población de estudio
estuvo constituida por pacientes operados por hernia inguinal
incarcerada según criterios de inclusión y exclusión establecidos y
distribuidos en dos grupos: reparación protésica y reparación tisular.
Resultados: La frecuencia de infección de sitio operatorio en los
pacientes con reparación protésica y tisular fue de 8% y 24%
respectivamente.
Surg Today. 2013 Oct;43(10):1140-4. doi: 10.1007/s00595-012-0397-0. Epub 2012 Nov 7.
Polypropylene mesh repair of incarcerated and strangulated hernias: a prospective clinical study.
Topcu O1, Kurt A, Soylu S, Akgol G, Atabey M, Karakus BC, Aydin C.
Abstract
 PURPOSE:
 There is a common doubt regarding the application of polypropylene mesh to treat incarcerated and
strangulated hernias due to the possibility of surgical site infection. We aimed to investigate the results
of mesh repair of incarcerated and strangulated hernias, and to evaluate the incidence of wound
infection and recurrence.
 METHODS:
 One hundred and fifty-three consecutive patients with incarcerated and strangulated hernias
underwent surgery with mesh repair. The patients were divided into two groups: a resection group and
a nonresection group. Fisher's exact test, the Chi-square test and independent samples t test were
used to determine the statistical significance level (p < 0.05).
 RESULTS:
 While 53 patients required organ resection, the remaining 100 patients did not. The most frequently
incarcerated organs were the omentum (86), small bowel (74) and colon (15). Most of the resections
were performed in the omentum (36), small bowel (23) and colon (2). While five of the 53 patients
(9.4%) in the resection group developed wound infections, no infections were observed in the
nonresection group (p = 0.004). The infection rate in all patients was 3.3% (five of 153 patients). None
of the infected patients required mesh removal. There were no mortalities or recurrence in either group.
 CONCLUSIONS:
 The findings revealed effective and safe usage of mesh along with antibiotic therapy in patients
undergoing incarcerated and strangulated hernia repair
World J Surg. 2014 Nov;38(11):2784-90. doi: 10.1007/s00268-014-2710-0.
OBJETIVO:
 Esta revisión sistemática tuvo como objetivo determinar si o no la técnica de
reparación con malla se asocia con un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico
de las técnicas sin malla para hernias inguinales estranguladas en los adultos.
MÉTODOS:
 una búsqueda electrónica de la literatura relevante se realizó en 15 de diciembre
2012 mediante las siguientes bases de datos: MEDLINE, la Cochrane Library,
Scopus, Embase, y la Web of Science. Los artículos que informaron una
comparación entre la técnica de reparación de malla y una técnica sin malla para
tratar estranguladas hernias inguinales en los adultos, y se publicarán en el idioma
Inglés o Francés en una revista revisada por pares, fueron considerados para el
análisis. estudios no aleatorios (MENORES).
World J Surg. 2014 Nov;38(11):2784-90. doi: 10.1007/s00268-014-2710-0.
EVENTRACIÓN o HERNIA
INCISIONAL
Principios para el reparo de la hernia incisional
 Optimice las condiciones del paciente

1. Estado nutricional
2. Glicemia
3. Suspender el cigarrillo

 Preparación de la herida

1. Reduzca la biocarga

 Aproxime la línea media

 Usar adecuado material para el reforzamiento

1. Considerar el uso de material biológico en pacientes con alto riesgo de ISO

HERNIOPLASTÍA . USO DE MALLA
COMPARACIÓN DE
TÉCNICAS DE
EVENTROPLASTÍA Complicaciones %

ISO 10
48% Seroma
Onlay Granuloma N = 70
8,57
3
Dehiscencia de sutura 2,86
Causalgia 1,43
Dermatitis 1,43
Sepsis Abdominal 1,43
TOTAL COMPLICACIONES 28.57

NO COMPLICACIONES
71,43
TECNICAS DE
EVENTROPLASTÍA :SUB
LAY Complicaciones %

Subfascial Seroma 9,23

ISON = 65 6,15

Granuloma 1,54
45%
Necrosis de tejidos blandos 1,54

Hematoma 1,54

TOTAL COMPLICACIONES 20

NO COMPLICACIONES 80
COMPARACION DE TECNICAS DE
EVENTRORRAFIAS y
EVENTROPLASTÍAS
14
COMPLICACIONES SEGUN TECNICA
12.5 12.5 12.5
N = 146
12

10 9.23
Porcentajes

6.15
6

1.54 1.54 1.54

2
0 0 0.00 0.00 0.000 0 0 0.00
0
ISO
a a
ur
a
gi
a tis al do
s a ci a
ro
m
lo
m t l ati in n om n
u su sa m l a at r e
Se an de a u r m do sb m ur
Gr ia
C De sA
b o He e c
nc i ji d R
e e ps te Onlay
hisc S de
D e sis
c ro Subfacial
Ne
Sin malla
 CONCLUSIÓN

• Hay buena evidencia de tres ensayos, que el

reparo abierto con malla es superior al reparo
primario con sutura en términos de recurrencia ,
pero inferior en cuanto a infección de la herida
 CONCLUSIONES
• Las técnicas mas utilizadas son la subfascial ( sublay) y Onlay.

• Las tasas de complicación en general son mayores en la técnica sin

malla seguida por la Onlay
HERNIA GIGANTE

Sinónimo:PÉRDIDA DE DOMICILIO Ó CON PÉRDIDAD DE DOMINIO

Requieren NEUMOPEROTONEO PROGRESIVO DURANTE 14 DIAS: 1

LITRO DIARIO
 Hernia Gigante: Hernias con Pérdida de
domicilio ó pérdida de dominio

• Defectos fasciales mayores a 10 cm en su diámetro transverso y con gran saco

herniario que contienen asas intestinales y epiplón u otros órganos intrabdominales.
• Una de las definiciones más aceptadas es cuando el saco herniario contiene más del
20% de los contenidos abdominales.
La pérdida de domicilio abdominal es un criterio para realizar el diagnóstico de hernia ventral
gigante o compleja. Reparar estos defectos traduce un reto importante
• Requieren Pneumoperitoneo prequirúrgico (Técnica de Goñi Moreno,1940) para
evitar el Síndrome de Compartimento Intrabdominal postquirúrgico.
• Paciente y técnica deben ser cuidadosamente seleccionados .

Int J Surgery. 2016; 28: 136:140. 2.

Hernia. 2012; 16:33–40.
INDICACIÓN DE CIRUGÍA
• Desde el diagnóstico

• Tamaño

• Riesgo/ beneficio

• Perdida del domicilio----- preparación preoperatoria

 Comorbilidades aumentan el riesgo
de infección postquirúrgica

• Tabaquismo
• Diabetes
• EPOC
• Enf. Coronaria
• Estado nutricional
• Inmunosupresión
• Uso crónico de corticoesteroides
• Bajo nivel de albúmina en suero
• Obesidad
• Edad Avanzada

Surgery 2010;148:544-58.
Neumoperitoneo progresivo- Incisiones de
Relajamiento-Mallas
• Objetivos:
• Disminuir la tensión de los músculos de la pared del abdomen al
cerrar el defecto
• Aumentar la capacidad de la cavidad para que al reintroducir las
vísceras se eviten las complicaciones del síndrome compartimental.

Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento Actual. Juan Carlos

Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• EL MANEJO DEFINITIVO PUEDE HACERSE CON

• A. CON ABORDAJE ABIERTO

• B. ABORDAJE LAPAROSCÓPICO

Separación de componentes Técnica de RAMÍREZ: *

• TÉCNICAS
Hernioplastía (USO DE MALLA)

* Avance medial de Componente muscular y Fascial inervados

para reconstruir estos defectos
TECNICA DE SEPARACION
DE COMPONENTES
1990 Ramirez, Ruas, y
Dellon

• Para corregir el defecto

fascial sin el uso de
mateial protésico
TECNICA DE SEPARACION DE
COMPONENTES
USO DE DRENES ASPIRATIVOS
ES FUNDAMENTAL PARA
EVITAR : SEROMAS O
HEMATOMAS :HEMOVAC
 Reparo abierto con malla

• La sociedad Europea de Hernia adoptó la técnica

sublay como el gold standard, aunque es un
procedimiento técnicamente mas difícil
USO DE TAC MULTICORTE EN
DIAGNÓSTICO DE HERNIAS
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
HERNIA INCISIONAL

Hernia incisional –eventración epigástrcia a expensas de

colon transverso por diástasis de rectos abdominales en
paciente intervenido.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Hernia inguinal indirecta

izquierda.

Hernia inguinal indirecta

Hernia inguinal izquierda con contenido graso.
derecha incarcerada.
 Obstrucción intestinal secundaria a hernia crural derecha. El TC muestra una dilatación
continua de asas intestinales, con afilamiento de extremos aferente y eferente y moderada ascitis. En
la cirugía se confirmó el hallazgo estando el asa intestinal incarcerada.
Eventración de asas de íleon distal, presentando cambios inflamatorios en su pared
así como burbujas aéreas en relación con neumatosis intestinal. Se encuentran
rodeadas de colección líquida y edema de la grasa mesentérica. La cirugía confirmó
el hallazgo con presencia de asa intestinal estrangulada con signos de necrosis.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Hernia inguinoescrotal
con varias asas
intestinales y líquido en
su interior. Hernia inguinal indirecta
derecha conteniendo en su
interior parte de la vejiga.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Hernia crural izquierda de contenido graso.

Hernia crural izquierda incarcerada con

dilatación de asas intestinales y ascitis.
CONCLUSIONES DE USO DE TAC EN
HERNIAS
• Siendo la patología herniaria de la pared abdominal
un hallazgo frecuente en la población, el TC multicorte
con la posibilidad de realizar reconstrucciones
multiplanares resulta una herramienta de gran
utilidad en el diagnóstico, clasificación y valoración
de sus posibles complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA
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