MIP ALEJANDRA SANTILANO PEREZ

HOPITAL GENERAL DE PENJAMO

CIRUGIA

Hernias de la
pared abdominal
 Conocer los componentes de una hernia, así
como su clasificación.
Objetivos
Identificar los principales sitios de
herniación.

Conocer la sintomatología y la anatomía de

una hernia, dependiendo de su ubicación.

Opciones terapéuticas, y las complicaciones

de dichos tratamientos.
Definiciones
• Una hernia es la protrusión de una víscera a través de una abertura en
la pared de la cavidad que la contiene.

Saco
Orificio Hernia
herniario
• El cuello del saco herniario corresponde al orificio .

• Si el saco sale por

Externa completo a través de
la pared abdominal.

• Si se encuentra
Interna dentro de la cavidad
visceral.
Reducible Cuando es posible regresar al abdomen la víscera
que ha salido.
Espontáneas o manuales.

Irreducibles Cuando no es posible regresar al abdomen la víscera

que ha salido.
Crónicas y agudas.

Estrangulada Se compromete la vascularidad de la víscera que ha

salido
Incarcerada Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
De Richter Es aquella en que el saco sólo contiene un lado de la
pared del intestino
(siempre antimesentérico)
 Sitios de
herniación
• Ingle

• Ombligo

• Líneas blanca y semilunar de Spieghel

• Diafragma

• Incisiones quirúrgicas

• Otras zonas de herniación más raras son:

- Perineo, triángulos lumbares superior de
Grynfelt e inferior de Petit y agujeros
obturador y ciático de la pelvis.
Síntomas y diagnostico
Algunos pacientes con hernias
no se dan cuenta de su
presencia hasta que se les
indica.
Las sintomáticas producen una
gran variedad de molestias
inespecíficas relacionadas con
el contenido del saco y la
presión que el mismo ejerce en
el tejido vecino.
• Las molestias son mayores al final del día y se
alivian por la noche.

• El dolor de la ingle sin hernia demostrable no

suele indicar o anunciar el inicio de una hernia.

• Las inguinales no causan dolor testicular.

• Casi todas se desarrollan de manera insidiosa.

• Se diagnostican con facilidad en el examen físico

• El saco de una hernia con su contenido crece y transmite un

impulso palpable cuando el paciente puja o tose.

• Estar de pie durante el examen.

• Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.

• Ultrasonido o TC.
 La hernia está tensa, muy sensible y la piel que
la recubre puede tener un tinte rojizo o azulado.

Produce dolor intenso en la hernia.

Hipersensibilidad

Hernia estrangulada Obstrucción intestinal

Signos o síntomas de sepsis.
Contraindicado reducir una hernia estrangulada
si hay sepsis.
Una vez que se lleva a cabo la reanimación está
indicada una operación de urgencia.
 En general, deben repararse todas
Indicaciones las hernias.
para cirugía
Hernia con cuello ancho y un saco
superficial que se anticipa crecerá
con lentitud.
Calzoncillos y cinturones
quirúrgicos (bragueros)
Epidemiologia
• 75% de todas las hernias: ingle

• Hernias indirectas sobrepasan en numero a las

directas en casi 2:1.

• Son más comunes las hernias inguinales del

lado derecho.

• Relación varón-mujer de las hernias inguinales

es de 7:1.
• Pliegue inguinal = inguinales o femorales.

• Pueden ser directas o indirectas.

• Las hernias femorales integran menos del 10% del total de

las hernias inguinales.

• La frecuencia de las femorales es cuatro veces mayor en las

mujeres que en los hombres.
Hernias de la ingle
• El saco pasa a través del anillo inguinal

Indirecta profundo, afuera de los vasos

epigástricos inferiores y por último al
escroto.

• El saco sale directamente a través del

Directa piso del conducto inguinal, por dentro

de los vasos epigástricos inferiores y
rara ves desciende al escroto.
Hernias femorales (crurales)
• Se presentan como una masa irreducible en el área del triángulo femoral.

• Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible por grasa y ganglios

linfáticos del conducto crural que la rodean.

• Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con exactitud una

hernia crural.

• Son particularmente peligrosas por las estructuras rígidas que

constituyen el anillo femoral.
Hernia inguinal por deslizamiento
• Alude a cualquier hernia en la que parte del saco es la pared de una
víscera.

• Corresponde al 8% de las hernias inguinales, pero la incidencia se

relaciona con la edad.

• Rara vez se encuentra en individuos menores de 30 años, aunque

aumenta a 20% después de los 70 años.
• Si la hernia se halla a la derecha, participan: ciego, colon
ascendente o apéndice.

• Lado izquierdo: colon sigmoide.

• En ambos lados pueden intervenir útero, trompas de Falopio,

ovarios, uréteres y vejiga.
 • El saco de una hernia indirecta es la dilatación de un
proceso vaginal persistente.

• El saco indirecto se acompaña de grasa preperitoneal y se

conoce como lipoma de cordón.

Anatomía de la • Los órganos retroperitoneales pueden deslizarse al interior

de un saco indirecto.
hernia inguinal
• Los sacos de una hernia inguinal directa no están
contenidos por la aponeurosis del músculo oblicuo mayor
(externo).

• Rara vez crecen tanto como para forzarse y seguir a través

del anillo superficial y descender al escroto.
• Los sacos de una hernia femoral se originan en el conducto crural a
través de un defecto en el lado interno de la vaina femoral.

• Los ganglios se expulsan del conducto crural por una protrusión

peritoneal y con frecuencia originan una masa palpable.
Causas
• Las hernias inguinales pueden ser congénitas o adquiridas.

• Indirectas = Congénitas

• Proceso vaginal

80% RN
50% Niños de 1 año
20% Adultos
• Deben existir otros factores que originen una insuficiencia de la
fascia transversal para retener el saco visceral en el orificio
miopectíneo:

1. Postura erecta del hombre

2. Deficiencia muscular
3. Destrucción del tejido conjuntivo
Bases de reparación de una hernia inguinal
• Hernioplastia inguinal: prevenir la salida del peritoneo a través del
defecto de la pared del abdomen.

a) Cierre aponeurótico del defecto de la hernia en la extensión

necesaria.

b) Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis

sintética grande.
• Se pueden reparar por la parte anterior o posterior (hernioplastias
preperitoneales).

• La tensión es la causa principal de fracaso de las hernioplastias que

cierran el orificio miopectíneo mediante aproximación
aponeurótica.

• Las reparaciones con prótesis: pacientes con riego alto de

recurrencia después de una hernioplastia clásica.
Hernioplastia sin tensión
• Cuando se implanta las prótesis sin una reparación formal, mejoran
los resultados de manera espectacular

• Esta técnica fue defendida por Lichtenstein

• No se recomienda para hernias recurrentes, porque es posible que

el parche no impida la protrusión a través del defecto fibroso
subyacente
• Hernias recurrentes grandes y con múltiples defectos
aponeuróticos

• Se reparan mejor con el método preperitoneal posterior

permanente con prótesis
Hernioplastia inguinal preperitoneal
• El espacio preperitoneal es un sitio alternativo para implantar una prótesis

• Eliminar hernias de la ingle con prótesis no reabsorbible que reemplaza la fascia

transversal

• La prótesis se adhiere al saco visceral e impide que el peritoneo se extienda

• RSVPG: refuerzo del saco visceral con prótesis gigante. O procedimiento de Stoppa

• Cuando se hace correctamente cura todas las hernias inguinales. Recuperación

rápida y molestia mínima
Reparación laparoscópica
• Se implanta una prótesis de malla sintética vía transperitoneal o
extraperitoneal

• Los sacos de hernias inguinales indirectas se cortan en el cuello y se

deja el saco distal in situ.

• Se implanta la malla para cubrir el orificio de la hernia

Complicaciones
Las dos complicaciones, aunque raras son:

• Orquitis isquémica: con su atrofia testicular

• Neuralgia regional

Son mas frecuentes después de una hernioplastia inguinal anterior

Las recurrencias son una complicación

En reparaciones clásicas la frecuencia de recurrencias es entre 1 y 3%

Se debe a:
• Tensión excesiva en la reparación
• Tejidos deficientes
• Hernioplastia inadecuada
• Hernias que se pasan por alto

Son mas comunes en pacientes con hernias directas

Hernia umbilical
• Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y
embarazos repetidos

• Es común que se estrangulen colon y epiplón

• Son comunes en lactantes y cierran de manera espontanea sin Tx si el

defecto aponeurótico es menor de 1.5cm

• Indicada reparación en defectos mayores de 2.0 cm. O cuando persiste a

los 3 o 4 años
• La reparación clásica es la hernioplastia de mayo

• Consiste en imbricar, a manera de chaleco sobre los pantalones, los

segmentos aponeuróticos superior e inferior

• Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una

prótesis
Hernia epigástrica
• Es una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a través de
las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media
entre la apófisis xifoides y el ombligo

• Con frecuencia no se reducen

• Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel

 • Hernias ventrales que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de
Hernia de la línea semilunar de Spieghel
Spieghel • Son raras y difíciles de diagnosticar porque están contenidas por la
aponeurosis del musculo oblicuo mayor
• Las grandes pueden confundirse con sarcomas de la piel del abdomen
• La fascia de Spieghel consiste en las aponeurosis fusionadas de los
músculos oblicuo menor y transverso del abdomen, entre el vientre
de estos músculos hacia afuera y el musculo recto en la línea media

• La hernia pequeña se cierra simplemente, pero las grandes que se

encuentran en los músculos requieren prótesis
Hernias incisionales
• Problema quirúrgico importante

• Sus causas principales son obesidad e infección

• Causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico. Es esencial

valorar la función respiratoria

• La reducción de las vísceras durante la operación puede causar la muerte

por compresión de la vena cava inferior e insuficiencia respiratoria
• El neumoperitoneo es una técnica útil en al preparación del
paciente para hernioplastia insicional

• Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un cierre simple.

• Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del 50%

• Se requiere una prótesis

Hernioplastia de Stoppa
• Consiste en una prótesis de
Mersilene que se implanta en la
profundidad de los músculos, en
la parte superior de la vaina
posterior del recto o el peritoneo
y se extiende mucho mas allá de
los bordes de los defectos
mioaponeuroticos
• Es una complicación importante

• Las tempranas se tratan mediante la exposición rápida y total de la

prótesis

• Tratamiento antibiótico sistémico y local

• Cuando ocurren infecciones tardías no suele reintegrarse la

prótesis afectada y es necesario extirpar su porción secuestrada
Resumen
• Los componentes principales de una hernia son el orificio y el saco herniario.

• Una hernia puede ser interna o externa, reducible o irreducible, incarcerada o estrangulada.

• El sitio más común de herniación es en la ingle.

• Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.

• Su etiología es multifactorial.

• Toda hernia debe ser reparada para evitar complicaciones posteriores.

• Los resultados de una hernioplastia sin tensión son evidentemente mas favorables.

• Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor con prótesis.

• Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la orquitis isquémica y la neuralgia

regional.

• La hernia umbilical es común en lactantes y cierra espontáneamente si es menor de 1.5

cm.

• La obesidad y las infecciones son las causas de la hernia incisional.

• La infección es una complicación común de cualquier hernioplastia y puede ser

temprana o tardía.
 • Es importante conocer los diferentes tipos de
hernias para poder orientar nuestros diagnósticos

• Es importante conocer los riesgos que tiene cada

Conclusiones tipo de hernia y su complicación para pensarlos a
la hora de un diagnostico

• Es importante conocer los diferentes tratamientos

de las hernias para orientar a los pacientes
Gracias !!!

BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 6ª Edición. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 662-672
• Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 928-950