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Hernias
Anatomia
O La cavidad abdominal se
Definicion
O Protrusion o salida, ocasional o
Epidemiologia
O Afecta al 5 % de la poblacion en
general.
O 90 % son inguinales.
O Le siguen las incisionales
O Tras la apendicitis es la patologia
urgente mas frecuente (hernia
complicada).
Etiopatogenia
O Se conjugan dos factores
1. Factores
Predisponentes:
OSon los defectos existentes
en la pared abdominal.
ODe origen Congenitos.
Etiopatogenia
1. Factores
Desencadenantes
peritoneo parietal
O
O
O
O
Boca
Cuello
Cuerpo
Fondo
O Contenido: estructura
intrabdominal
O
O
O
O
O
Epiplon
Ileon, yeyuno.
Sigmoides, ciego.
Vejiga
Ovario
O Envoltura
Clasificacion
Conceptos Importantes
OReductibles: Condicion herniaria
que permite que el contenido de la
hernia pueda ser reintroducido a la
cavidad abdominal.
O Coercibles: Una vez reducida
Conceptos Importantes
OIrreductibles: Cuando el contenido
de la hernia no puede ser retornado a
la cavidad abdominal.
O Atascada: Compromiso del transito intestinal.
O Estranguladas: Compromiso vascular.
O Encarceldas: Cuando la irreductibilidad es
Complicaciones(Hernia
Complicada)
1.
Incarceracion
O Irreductible.
O No hay tension.
O Es blanda, dolorosa.
2.
Estrangulacion
O Irreductible
O Compromiso vascular
O Hay tension.
O Esta indurada.
O Color violacea.
Cuadro Clinico
O Aparicion de una TUMORACION o
ABULTAMIENTO.
O Habitualmente de tamano pequeno.
O Es de crecimiento progresivo.
O Su tamano aumenta con el esfuerzo.
O Aparece y desaparece.
O DOLOR INGUINAL.
O Algunas solo evidentes en posicion
Hernia Inguinal
Region Inguinal
O Cuadrilatero de
Fruchaud
O Linea horizontal que
Ligamento inguinal
O Region Superior
inguinoabdominal.
O Rigion Inferior
inguino-crural.
Conducto Inguinal
O Creado por el descenso de
las gonadas.
O Cordon espermatico en el
hombre.
O Ligamento redondo en la
mujer.
O Mide 4 5 cm de longuitud.
O Trayecto oblicuo: de arriba
abajo, afuera a adentro.
O Dos orificios:
O Inguinal Superficial
O Inguinal Profundo
Epidemiologia
O 80% de todas las hernias.
O Relacion hombre/mujer 9:1
O 80% son indirectas
O 15% son directas
O 5% mixtas.
Clasificacion
O Hernia Inguinal
Directa:
O Atraviesan por
la pared
posterior del
contucto
inguinal.
O Hernia Inguinal
Indirecta
O Salen por el
orificio inguinal
profundo y siguen
el trayecto del
conducto inguinal.
Maniobra de Landivar
Maniobra de Andrews
Hernia Crural
Hernia Crural
O Se exterioriza por debajo
vena.
O El riesgo de incarceracion
y estrangulacion es mas
alto que cualquier otra
hernia debido a los bordes
rigidos de la estructura
que atraviesa.
Hernia Crural
O Se presentan como:
O Una pequena
tumoracion
redondeada.
O Por debajo del
ligamento inguinal.
O Son pequenas.
O Dolorosas
O Irreductibles o solo
parcialmente
reductibles.
Complicaciones
O La complicacion mas
frecuente es la
ESTRANGULACION.
O 50% de estas hernias
que llegan a cirugias
son irreductibles o
estranguladas.
O Clinicamente se
presentan como
tumoracion inguinal
baja, dura, dolorosa,
enrojecida.
Estrangulacion tambien
debido a:
O Puede pasar inadvertida debido
al tamano.
O Rapido compromiso vascular
por la estrechez y firmeza del
anillo crural.
O Generalmente el diagnostico es
tardio.
Hernia umbilical
Hernia Umbilical
O Protruye a traves del orificio
umbilical insuficientemente
ocluido.
O Relativamente frecuente tanto
en la infancia como en el
adulto.
O Mas frecuente en la mujer,
proporcion 4:1
O Particularmente en obesas y
multiparas.
O Tambien en pacientes con
cirrosis y ascitis.
Hernia Umbilical
O En el nino:
O Rara vez es sintomatica.
O Tiene una tasa baja de
complicaciones.
O Protruye al esfuerzo (tos,
llanto, fimosis).
O En el adulto
O Hay crecimiento paulatino
de la tumoracion.
O Asintomatico hasta
sintomas digestivos
reflejos (dolor epigastrico,
nauceas, vomitos).
Hernia
Epigastrica
Protrusiones del contenido abdominal a travez de
intersticios que quedan por la separacion de las
fibras aponeuroticas de los musculos rectos
abdominales en la linea media situada entre el
ombligo y el apendice xifoides.
Hernia Epigastrica
O Mas frecuente en el varon. Relacion
5:1
O Su aparicion es frecuente en la edad
media.
O 20% de estas hernias son multiples,
pero solo una es dominante.
Etiopatogenia
O Resultado de una debilidad
Clinica
O Es asintomatica y se encuentra por
Tratamiento
O La ciruga es el nico tratamiento
Tratamiento
O La meta de toda operacin de hernia es
Tratamiento
O (2) herniorrafia abierta sin tensin
Tratamiento
O (3) reparacin por va laparoscpica
Gracias