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PARED ABDOMINAL
DR. EMILIO SERQUÉN RIVADENEYRA
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
HERNIAS
COMPLICACIONES:
• Atascamiento: (encarcelación) : 5 a 20%.
• Estrangulamiento: 2 a 5%.
HERNIAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN:
Hernia umbilical.
Hernia epigástrica.
Hernia inguinal.
Hernia crural.
Hernia ventral o eventración (Hernia incisional).
Diástasis de los M. Rectos.
CONTENIDO
HERNIARIO
SACO
HERNIARIO
CUELLO o
Defecto de
pared. (Anillo)
Hernia reductible o reducible:
• Cuyo contenido puede ser reintroducido a la cavidad abdominal.
(“coercible”, “no encarcelada”)
Hernia irreductible o irreducible:
• Cuyo contenido no es posible ser reintroducido en la cavidad
abdominal. (“encarcelada”, “atascada” o “atrapada”)
Hernia incoercible.-
• Hernias que se pueden reducir con relativa facilidad, pero vuelven a
salir inmediatamente; o no se pueden mantener reducidas.
Hernia estrangulada:
• Hernia cuyo contenido tiene compromiso isquémico vascular. (Puede
recuperarse o no)
Hernia necrosada:
• Hernia estrangulada cuyo contenido manifiesta signos de necrosis
tisular. (Contenido no viable)
Hernia con obstrucción intestinal:
• Asa comprometida en la hernia, sin transito intestinal.
Maniobra de Taxis
reducción
¡No si hay complicación o necrosis!
HERNIA UMBILICAL
• Protruyen a través del ombligo o rezago por donde discurre el cordón
umbilical.
• Relación mujer/varón = 2-10/1
• En adultos se relacionan con aumento de la presión intraabdominal:
ejem. Ascitis, multíparas, obesas,etc.
La raza, el peso y la edad son factores para hernia umbilical:
• 32% de niños de raza negra y menores de 6 semanas presentan HU
vs. 4% de niños de raza blanca. Al año de edad disminuyen al 13% y
2% respectivamente.
• Más del 80% de niños con peso menor a 1200 gr al nacer tienen HU;
al alcanzar 2500 gr, disminuye al 20%.
• La mayoría regresiona hacia los dos años; menos del 5% persisten;
por ello debe de esperarse hasta los tres años y con anillos mayores a
1,5 a 2,0 cm. antes de operarlos.
HERNIA UMBILICAL: TRATAMIENTO.
Ligamento Inguinal
(Poupart)
ANILLO CRURAL
Paquete vásculo
nervioso femoral
Ligamento de
Cooper
Ligamento de DeGimbernat
Anatomía de región inguino-crural
hernia crural
o femoral:
Anatomía de región inguino-crural
hernia crural
o femoral:
Para ampliar el anillo crural y reducir una crural incarcerada hay que
cortar el Gimbernat y no el ligamento inguinal de Poupart.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Procedimiento de Bassini,
• Procedimiento de McVay.
• Procedimiento de Shouldice (técnica canadiense).
• Procedimiento de Nyhus sin malla.
• Otros Potensky. Rugy-Parlovecchio, Andrew, Ferguson, etc.
HERNIOPLASTÍAS (Técnicas libre de tensión):
• Procedimiento de Lichtenstein.
• Procedimiento de Nyhus con malla (preperitoneal).
• Procedimiento de Carbonel Tatay.
• Procedimiento de Gilbert.
• Otros: Robins, etc.
HERNIOPLASTÍAS LAPAROSCÓPICAS:
Esfínter Externo
musc. estriada, voluntario)
Continuación musc. puborectal
IRRIGACIÓN
ARTERIAS
• Hemorroidal superior rama terminal de la
mesentrica inferior
• Hemorroidal media de la iliaca interna
• Hemorroidal inferior de la pudenda interna,
rama de la iliaca interna
VENAS
• Prurito anal.
• Fisura anal.
• Absceso y fístula perianal.
• Hemorroides.
• Prolapso mucosa anal y prolapso rectal.
anterior
posterior
PRURITO ANAL
MEDICINA QUIRÚRGICA I
• Se caracteriza por crisis paroxísticas,
fundamentalmente nocturnas, de
picor en el ano y en la piel circundante
al orificio anal.
• 5 A 45% DE LA POBLACIÓN GENERAL
ALGUNA VEZ LO HA PADECIDO.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
PRURITO OCASIONAL
INGESTA DE ALIMENTOS IRRITANTES O MALA HIGIENE LOCAL Y NO SE
ACOMPAÑA DE ALTERACIONES EN LA PIEL.
PRURITO AGUDO
INICIO BRUSCO, DE INTENSIDAD CRECIENTE Y CONSTANTE,
HAY DAÑO DE LA PIEL, CON INTENSOS DESEOS DE RASCARSE,
PRODUCIÉNDOSE EXCORIACIONES, LAS QUE EXUDAN, LLEVANDO A LA
PRODUCCIÓN DE SECRECIÓN SEROSA O SEROHEMÁTICA, CON EL
CONSIGUIENTE ANO HÚMEDO.
• PRURITO CRÓNICO
HEMORROIDES
FISURA ANAL
FÍSTULA RECTOPERINEAL
CRIPTITIS
PAPILITIS
PROLAPSO MUCOSO
CÁNCER ANO RECTAL
• CAUSAS DERMATOLÓGICAS
DIABETES MELLITUS
SÍNDROME URÉMICO
COLESTASIA
SICOGÉNICO
IDIOPÁTICAS … PSICÓGENAS.
• TRATAMIENTO:
5) EVITAR LA HUMEDAD
6) DESPUÉS DE SECAR COLOCAR ALGODÓN EN LA ZONA
7) EVITAR EL TALCO PERFUMADO
8)EVITAR LOS UNGÜENTOS U CREMAS NO PRESCRITOS POR EL
MEDICO
9)REGULARIZAR EL HABITO INTESTINAL
10) EL RASCADO NOCTURNO AGRAVA LOS DAÑOS EN LA PIEL
FISURA ANAL
MEDICINA QUIRÚRGICA I
¿Qué es una fisura
anal?
La fisura anal es un desgarro
longitudinal o úlcera de la piel
del canal anal situado justo
por debajo de la línea
dentada.
Se clasifican, según el tiempo
de evolución, en agudas y
crónicas (duración mayor de
6-8 semanas).
La mayoría de las fisuras
anales son idiopáticas y se
localizan en la línea media
posterior
FISURA ANAL.
¡DOLOR!
FISURA ANAL: CLASIFICACION.
FISURA CRONICA:
Mas de 6 semanas de evolución.
Se forma una ulceración y se levantan los bordes, con lo cual se
observan las fibras blancas del esfínter anal interno en la base de
la úlcera.
TRATAMIENTO: FISURA ANAL AGUDA.
AINES y analgésicos.
Baños de asiento.
Laxantes suaves y/o dieta rica en fibra.
TRATAMIENTO: FISURA ANAL CRONICA.
• La infección de una
glándula anal da lugar a la
formación de un absceso
que crece y se desamina a
lo largo de varios planos
en los espacios perianal y
perirrectal.
ABSCESOS
• Los abscesos anorrectales son infecciones localizadas en
los espacios adyacentes al ano y/o el recto.
• La infección se puede iniciar desde: fisura, hemorroides
prolapsadas, lesiones superficiales de la piel o lesiones
traumáticas.
• Sin embargo, en la mayoría de pacientes el origen es
criptoglandular.
• Son entre 2 y 3 veces más frecuentes en varones, con un
pico de incidencia entre la tercera y cuarta década.
CLASIFICACION: ABSCESO ANO-RECTAL.
La fístula es un trayecto
tubular fibroso con tejido de
granulación que está abierto
por un orificio (primario o
interno), en el canal anal o en
el recto, y se comunica con la
piel perianal por uno o varios
orificios (secundarios). La
mayoría de las fístulas
anorrectales son la evolución
a la cronicidad de un absceso.
A. Fístula interesfinteriana. B. Fístula transesfinteriana C. Fístula supraesfinteriana.
D. Fístula extraesfinteriana
FISTULAS: LEY DE GOODSALL.
Orificios
anteriores:
trayecto
radiado
(recto) hacia Orificios
el orificio posteriores:
anal. trayectos
curvos hacia
la linea
media
posterior del
ano.
FISTULAS: LEY DE GOODSALL.
Orificios anteriores
a mas de 3 cm del
margen anal:
trayectos en
herradura hacia
comisura posterior.
FISTULA PERIANAL: TRATAMIENTO:
Tratamiento quirúrgico:
1.- FISTULOTOMIA.
2.- FISTULECTOMIA.
FISTULA PERIANAL: TRATAMIENTO:
MEDICINA QUIRÚRGICA I
¿Qué son las Hemorroides?
Las hemorroides son cojinetes de tejido subcutáneo que
contienes vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso
localizadas en el conducto anal.
La enfermedad hemorroidal se define como una serie de
síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.)
atribuibles al tejido hemorroidal generalmente secundarios a
alteraciones estructurales de éste (dilatación e ingurgitación)
y/o de los tejidos de sostén..
ENFERMEDAD
HEMORROIDAL:
HEMORROIDES EXTERNAS.
HEMORROIDES INTERNAS.
Las hemorroides externas tienen tres síntomas
principales: dolor, tumoración y prurito anal.
• Dolor. Es de carácter impreciso, algunos pacientes
lo describen como ardor o “irritación”, otros como
“inflamación”, algunos lo relacionan con la evacuación,
ejercicio o al estar mucho tiempo sentado.
• Tumoración. Los pacientes lo refieren principalmente
al momento de la evacuación y que al concluir ésta
disminuyen de tamaño.
• Prurito anal. Algunos pacientes les cuesta trabajo
diferenciar entre dolor y prurito anal.
Las hemorroides internas tienen sintomatología propia.
• Hemorragia. Es el síntoma más frecuente y más
constante. La sangre por lo regular es roja rutilante,
expulsada con la materia fecal, pero en ocasiones se
presenta en forma espontánea.
• Prolapso hemorroidario. Este síntoma dependerá del
tiempo de evolución. Al principio se reduce en forma
espontánea; posteriormente, el paciente lo reduce en
forma manual y por último, es permanentemente.
HEMORROIDES:
Internas,
sangrado al
defecar.
Hemorroides
Grado II:
Se exteriorizan al
pujar, y
desaparecen al
cese del esfuerzo.
HEMORROIDES
Grado III:
Se exteriorizan al
pujar, no regresan,
necesitan reducción
manual.
HEMORROIDES
Grado IV:
Permanecen
fuera, no se
reducen.
TRAMIENTO
1.- MEDIDAS CONSERVADORAS
• El tratamiento médico debe de ser empleado en
todos los enfermos con sintomatología
hemorroidal, pero fundamentalmente en pacientes
con enfermedad hemorroidaria grado I y II; se
basa en regularizar el hábito defecatorio. Para ello
se debe indicar al paciente el tipo de dieta que
debe de ingerir, fundamentalmente rica en fibra,
libre de irritantes y con cantidad adecuada de
líquidos.
2.-CIRUGÍA.
• El tratamiento quirúrgico es el único método
• Escleroterapia:
Inyección de medicamentos esclerosantes en las
hemorroides internas hemorrágicas. Se inyectan en la
submucosa de cada hemorroide 1 a 3 ml de sol.
esclerosante.
HEMORROIDECTOMIA QUIRÚRGICA