1 Aterosclerosis y trombosis Obliterante

Karla Coello

Aterosclerosis y trombosis Obliterante

El sistema vascular está integrado por una serie de conductos de diferente
constitución anatomo-histológica, la cual está adaptada para la función
hemodinámica.
Los vasos sanguíneos (arterias) sanas tienen:
1. Sus paredes lisas,
2. Sin irregularidades
3. Conservan una elasticidad
normal.
4. Por no tener ateromas
permiten un flujo adecuado
en ellas.

Histología de vasos sanguíneos

• Intima arterial
• Capa media o músculo-elástica
• Capa externa o adventicia

Capa intima:

Entre las más destacadas funciones del endotelio vascular sobresalen:

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Capa media o Músculo-Elástica:

• El contenido de esta capa media músculo-elástica son musculo liso, las
cuales a su vez, están rodeadas por redes de colágena tipo III y elastina.
• Lamina elástica externa que separa la túnica adventicia y la vasa
vasorum.
Capa externa o adventicia:
• Fibras colágenas, en la cual se hallan los filetes nerviosos, los linfáticos y
los vasos nutricios de la arteria (vasa vasorum o vasos de los vasos)
• Esta capa sirve de soporte mecánico a la arteria, cuando la capa media
arterial está debilitada por el proceso ateroscleroso.

Las arterias se clasifican en cuatro grupos:

Ateroesclerosis
(esclero = duro / atero = grasa). Es un conjunto de lesiones que designan de
forma genérica el engrosamiento y endurecimiento de la pared de las arterias y
es la base del desencadenamiento de muchos problemas del corazón y
grandes vasos.

Epidemióloga
 La enfermedad arterial periférica se presenta en cerca de 12% de la
población adulta.
 El síntoma mas común de EAP, de leve a moderada es la claudicación
intermitente, con una incidencia anual de 2% en personas mayores de
65 años.
 La mayor parte de enfermedad oclusiva periférica se debe a
ateroesclerosis.

Fisiopatología
La mayor parte de los casos de enfermedad arterial periférica oclusiva se debe
a ateroesclerosis. Muchos de los factores de riesgo para cardiopatía coronaria
ateroesclerótica, como la hiperlipidemia están identificadas como factores de
riesgo de enfermedad arterial periférica. El concepto actual es que una placa
ateroesclerótica estable se tolera bien. En cambio una palca inestable puede
ocasionar rotura con exposición del núcleo lipidico y la consecuente activación
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del sistema de coagulación lo cual convierte esta situación en una amenaza

para la vida Las causas de lesión como hiperlipidemia, hipertensión y
tabaquismo tienen como denominador común la lesión endotelial. El resultado
es la acumulación de monocitos que migran desde la sangre al espacio
subendotelial aquí los monocitos se convierten en células espumosas cargadas
de colesterol. Esta acumulación altera el revestimiento endotelial, se producen
espacios microscópicos que separan las células endoteliales en laos cuales se
depositan plaquetas. Células del musculo liso migran hacia la intima desde la
media que también se convierten en células espumosas.

Etapas en el establecimiento de la placa ateroesclerótica. 1 y 2 Entrada de las

lipoproteínas hacia el subendotelio y posterior modificación. 3 y 4 Liberación de
factores de crecimiento y citoquinas que promueven la diapédesis de monocitos
adicionales hacia la intima y su diferenciación en macrófagos. 6. Formación de células
espumosas debido a la internalización de lipoproteínas modificadas y oxidadas. 7.
Establecimiento de la estría de grasa, debido a la estimulación de células espumosas.

Curso temporal de la ateroesclerosis

Territorios principales

Factores de riesgo
• Modificables: Tabaquismo, Sedentarismo, Diabetes, HTA, Obesidad
• NO modificables: Sexo, Edad, Antecedentes familiares

Nuevos factores de riesgo:

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1. Rasgos personales
2. Hiperhomocistinemia
3. Disfunción endotelial
4. Estrés oxidativa

Estrategias para estabilizar la placa

1. Evitar la rotura de la placa
2. Prevenir trombosis en las placas rotas
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Terapia molecular para enfermedad vascular para prevenir complicaciones
coronarias agudas.
 Trastorno patológico
 Rotura de placa
 Trombosis
 Disfunción endotelial
 Lesión endotelial
 Disfunción reguladora
del crecimiento celular
 Disfunción reguladora
de la apoptosis
 Antagonistas de la
modificación de la
matriz
 Objetivo terapéutico
 Inhibidores de mataloproteinasa,
bloqueadores de la adherencia de
leucocitos
 Bloqueadores de receptores de la
GpIIb/IIIa, inhibidores
de factor tisular, antitrombinas
 Donadores de ON, antioxidantes
 VEGF, FGF
 Inhibidores del ciclo celular
 Antagonistas de integrina
 Inhibidores de metaloproteinasa,
plasmina
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Factores que contribuyen a la

vulnerabilidad de la placa:
1. Cuenta baja de células de músculo
liso
2. Núcleo lípido grande
3. Cubierta delgada
4. Alto contenido de macrófagos

Manifestaciones Clínicas
La falta de riego sanguíneo adecuado a órganos específicos suele presentarse
con dolor en las pantorrillas con claudicación de la extremidad inferior, dolor
abdominal posprandial por isquemia mesentérica o dolor braquial por oclusión
arterial subclavia-axilar o embolia cerebral por estenosis de la carótida interna.
 Dolor en las piernas o claudicación intermitente:
 ocurre al hacer ejercicios, como caminar
 se alivia al descansar
 Entumecimiento
Piernas y pies fríos
 Palidez o coloración azulada (cianosis)
 Pulso débil o ausente en las extremidades
 Anomalías en la marcha/la forma de caminar

El síndrome de dolor en la enfermedad arterial se divide en 2 tipos:

 Agudo:
El dolor de inicio subito puede indicar oclusión completa de un vaso
principal que da lugar a dolor mas intenso e isquemia grave en el
órgano especifico.
 Crónico:
Se debe a oclusión aterosclerótica lenta mas gradual la cual se
compensa en su totalidad o en parte gracias al desarrollo de de vasos
colaterales.

Antecedentes vasculares
Los síntomas se exploran con base a la queja que presente el paciente. Dolor
en la pantorrilla durante el ejercicio refleja enfermedad de la Arteria femoral
superficial. En casi todos los casos el dolor se manifiesta en un grupo de
músculos por debajo de del nivel de la arteria afectada ocurre solo durante el
ejercicio y se alivia con el reposo. El dolor en reposo es constante y ocurre en
los pies y se alivia con la postura en declive. La mayoría de los pacientes con
enfermedad carotidea no presenta ningún síntoma por lo que se detecta al al
hallar soplo un soplo cervical o un dato de estenosis en un estudio Duplex. La
isquemia mesentérica crónica se presenta con dolor abdominal posprandial y
pérdida de peso.
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Es importante investigar antecedentes de: Enfermedad cardiovasculares, AIT,

accidente cerebrovascular, Angina, IM previo, Investigar también antecedentes
de: Diabetes, Hipertensión, Hiperlipidemia, Tabaquismo

Examen vascular
 Pulsos
 Extremidad inferior
 Extremidad superior
 Prueba de Allen
 Índice tobillo - brazo

Examen de las extremidades inferiores

• Determinar el índice tobillo brazo
• Evaluar color y vitalidad de la piel
• Comparar las extremidades inferiores
• Verificar los pulsos
• Auscultar soplos

Examen de la aorta
Debe palparse en el abdomen en busca de aneurisma aórtico abdominal en el
cual se detecta un pulso expansible a la altura del ombligo. También debe
buscar la presencia de soplos.

Examen de la carotida
Debe auscultarse e investigar la presencia de soplos

Diagnostico
 Rastreo Dúplex
 Presión segmentaria
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 Pletismografia
 Angiografía:

• Verificar Nivel Sérico de Creatinina

• Uso de otros Medicamentos
• Historia de Alergia a Colorantes o de Anafilaxia
• Tratamiento profiláctico

Constituye la “Regla de Oro” en imagen vascular previo a intervención

quirúrgica . Acceso vascular, introducción de catéter, introducción medio de
contraste, hace visible la luz del vaso.

Tratamiento
• Interrupción del habito de fumar
• Control de la presión arterial
• Reducción de lípidos en sangre
• Control de glicemia
• Las estatinas son eficaces para reducir el LDL
• Los fibratos son muy eficaces para disminuir los triglicéridos y elevar el
HDL
• Las concentraciones elevadas de homocisteina se trata con suplemento
de 0.5 a 1.0 mg/día de acido fólico
• Pacientes con claudicación: Pentoxifilina, Cilostazol
• Programas de ejercicios

Tromboangitis Obliterante
 También llamada enfermedad de BUERGER
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 Afectación inflamatoria progresiva segmentaria no ateroesclerótica que

afecta con mayor frecuencia arterias de calibre pequeño y mediano,
venas y nervios de las extremidades superiores e inferiores.
Epidemiologia
 Asociación exclusiva al tabaquismo.
 Se presenta en varones que fuman.
 Frecuencia de edad 20 – 50 años.
 Prevalente en Oriente Medio y Asia.
Lesiones en las arterias musculares, predilección por los vasos tíbiales

Etiología
Se desconoce la causa. El uso o la exposición a humo de tabaco es un dato
indispensable para establecer el diagnóstico y su pronóstico.

Patología
Trombosis en arterias de calibre pequeño y mediano y venas con acumulación
densa de: (1) Leucocitos polimorfonucleares. (2) Microabscesos (3) Células
gigantes multinucleadas.
En la fase crónica muestra en la hipercelulariadad y recanalización frecuente
de la luz del vaso.
Las lesiones terminales presenta trombos y fibrosis en vasos sanguíneos.

Manifestaciones clínicas
 Síntomas se inician antes de 40 años.
 Claudicación en pie, pierna, brazo o mano.
 Claudicación en la pantorrilla.
 Dolor en reposo de origen isquémico.
 Ulceras en los dedos del pie o mano.
 Tromboflebitis superficial migratoria.
 Sensibilidad al frio.
Diagnostico
En la historia clínica se debe investigar:
 Historia de Diabetes.
 Hiperlipidemia.
 Enfermedades autoinmunitarias.

Como posibles causas de lesiones oclusivas.

 Signos y síntomas isquémicos en las
extremidades superiores o inferiores
distales en un fumador, frecuentemente
varón.
 Pulsos distales ausentes con
preservación de los proximales
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 Flebitis superficial migratoria

 Inicio de la enfermedad antes de los 45
años
 Ausencia de cualquier vasculopatía
 Ausencia de ateroesclerosis
 Angiografía de los cuatro miembros; la
cual muestra:
Oclusiones que son segmentarias y
muestran lesiones “saltarinas” con
extensa colateralización, las llamadas
“colaterales en sacacorchos”

Tratamiento

Gira alrededor del cese riguroso del

hábito de fumar.
La intervención quirúrgica es mínima.