FISIOPATOLOGIA

INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA

LIC HUGO LARA

 ESTRUCTURA Y FUNCION DEL VASO
SANGUÍNEO
• Las paredes de los
vasos sanguíneos
están formadas por
3 capas: una capa
externa de tejido
entrelazado laxo
con colágeno, una
capa media de
músculo liso y una
capa interna de
células endoteliales.
 ESTRUCTURA Y FUNCION DEL VASO
SANGUÍNEO
• El endotelio controla la transferencia de
moléculas a través de la pared vascular y
participa en el control de la adhesión
plaquetaria y la coagulación sanguínea;
modulación del flujo sanguíneo y resistencia
vascular; metabolismo de hormonas;
regulación de las reacciones inmunitaria e
inflamatoria; y síntesis de factores que
influyen en el crecimiento de otros tipos
celulares, en especial las CML.
 ESTRUCTURA Y FUNCION DEL VASO
SANGUÍNEO
• El término disfunción endotelial describe varios
tipos de cambios reversibles en la función
endotelial que se producen como respuesta a los
estímulos ambientales. Las CML vasculares no
sólo controlan la dilatación y constricción de los
vasos sanguíneos, también generan factores de
crecimiento y sintetizan colágeno, elastina y otros
componentes de la MEC que son importantes
para la reparación vascular normal y en procesos
patológicos como la ateroesclerosis.
 ARTERIOESCLEROSIS
• En las arterias se acumulan placas de ateroma,
tanto de gran y mediano calibre compuestas
por lípidos, como el colesterol, y por células
inflamatorias, como los monocitos, que desde
la sangre penetran.
 ARTERIOESCLEROSIS
• Esas placas están en el
interior de la pared arterial.
Una vez dentro de ésta, los
monocitos atrapan el
colesterol y se convierten en
células musculares de ésta y
la formación de tejido
fibroso. Al final, la placa está
compuesta por una mezcla
de elementos distintos, lo
que le confiere su
denominación de ateroma,
que significa engrudo.
 ARTERIOESCLEROSIS
Los principales factores de riesgo son tres:
* La hipertensión arterial (presencia de cifras de presión
arterial superiores a 139/89 mm Hg).
* La hipercolesterolemia (existencia de concentraciones
sanguíneas de colesterol superiores a 220 mg/dl).
* El tabaquismo
• En los últimos años, se ha demostrado que otros
factores también contribuyen al desarrollo de la
aterosclerosis. Es el caso de:
* La diabetes mellitus.
* La obesidad.
* El sedentarismo.
* La menopausia.
 ARTERIOESCLEROSIS
Etimológicamente, arterioesclerosis significa
endurecimiento de las arterias.
• Clásicamente, en el término arterioesclerosis
se incluyen tres entidades diferentes:
• Ateroesclerosis
• Esclerosis de la media o enfermedad de
Mönckeberg
• Arterioloesclerosis
 ARTERIOESCLEROSIS
Angioesclerosis
• Ella es parte de las alteraciones involutivas de
la senilidad. Consiste en aumento de las fibras
colágenos y de mucopolisacáridos ácidos y en
disminución de las fibras elásticas y
musculares lisas. Estas alteraciones producen
una ectasia arterial con pérdida de la
elasticidad, como puede apreciarse en la aorta
de los ancianos.
 ARTERIOESCLEROSIS
Calcificación de la Media
• Esta lesión, llamada también arterioesclerosis de
Mönckeberg, es de patogenia desconocida y
ocurre las más de las veces en gente de edad
avanzada. Se caracteriza por la formación de
placas calcáreas, a veces osificadas, en la túnica
media especialmente en las arterias de las
extremidades. Las placas se disponen a manera
de anillos como en la tráquea y pueden palparse
al tomar el pulso en la arteria radial. No tiene
mayor significación patológica.
 Arterioloesclerosis

• Hialina
• Hiperplasica
 Arterioloesclerosis Hialina
• Alteración frecuente en pacientes ancianos,
tanto normotensos como hipertensos, pero
mucho más intensa en estos últimos. También
se observa en pacientes diabéticos formando
parte de la microangiopatía propia de esta
enfermedad. Microscópicamente, esta lesión
consiste en un engrosamiento hialino y
homogéneo de la pared de arteriolas con
pérdida de su estructura normal y con
estenosis del lumen.
• Se postula que esta lesión es secundaria al
traspaso de componentes plasmáticos a través de
la barrera endotelial con aumento de la
producción de matriz extracelular por parte de
las células musculares lisas.
• Afecta a múltiples órganos pero se ha descrito
clásicamente en los riñones, donde la
arterioesclerosis hialina es la principal
característica morfológica de la nefroesclerosis
benigna
 Arterioloesclerosis Hiperplasica
• Esta forma de arterioloesclerosis está
habitualmente relacionada a cuadros
hipertensivos severos.
• Al examen microscópico se observa un
engrosamiento laminillar concéntrico ("en tela
de cebolla") de las paredes arteriolares con
estenosis progresiva de los lúmenes.
 Arterioloesclerosis Hiperplasica
• Esta alteración corresponde a proliferación de
células musculares lisas que se acompaña de
aumento y engrosamiento de membranas
basales. Ocasionalmente este cuadro presenta
focos de necrosis fibrinoide en la pared de las
arteriolas, alteración que se denomina
arteriolitis necrotizante
 Arterioloesclerosis Hiperplasica
• Afecta a todos los tejidos pero se observa más
frecuentemente en arteriolas renales, del
tejido adiposo que rodeada a las glándulas
suprarrenales y páncreas, y en arteriolas de la
vesícula biliar e intestino.
 ATEROESCLEROSIS
La ateroesclerosis es una lesión focal principalmente de
grandes y medianas arterias, caracterizada por la
formación de las placas ateroescleróticas.
• Las alteraciones se desarrollan principalmente en la
íntima, pero participa también la túnica media vecina.
• La placa ateroesclerótica típica consiste en una masa
central gredosa con abundantes substancias grasas, esto
es, en el ateroma, y, a manera de cápsula, en tejido
colágeno denso, esto es, la esclerosis.
• El ateroma tiende a sufrir una calcificación distrófica. La
túnica media junto a la placa, sufre atrofia.
Placa ateroesclerótica. A: ateroma, C: placa de
cubierta, M: túnica media
 ATEROESCLEROSIS
Los territorios que se comprometen con mayor
frecuencia en la ateroesclerosis son:
• La aorta y sus grandes ramas
• Las arterias de las extremidades inferiores
• Las arterias coronarias
• Las arterias cerebrales
 ATEROESCLEROSIS
• Aorta y ramas
En la aorta las lesiones ateroescleróticas
regularmente son más acentuadas en la porción
lumbar. Las ramas que se comprometen con mayor
frecuencia son las carótidas, las arterias renales y la
mesentérica superior. Este compromiso puede
producir fenómenos isquémicos en los territorios
correspondientes.
• Arterias de las extremidades inferiores
El compromiso de este territorio ocurre
principalmente en diabéticos, en que suele producir
una gangrena isquémica. Esto ocurre sea porque las
placas ateroescleróticas se ulceren y trombosen o
porque las placas mismas produzcan obstrucción.
 ATEROESCLEROSIS
Arterias cerebrales
• En este territorio la ateroesclerosis de regla es
más pronunciada en el territorio vertebro-basilar
que en el carotideo. En hipertensos las lesiones se
desarrollan también en territorios distales.
Arterias coronarias
• Regularmente se comprometen más los
segmentos proximales, esto es, el tronco de la
coronaria izquierda o los primeros dos centímetros
de la descendente anterior, circunfleja y coronaria
derecha.
 ATEROESCLEROSIS
Factores de Riesgo
• Los factores de riesgo pueden concebirse
como el conjunto de noxas capaces de producir
un daño endotelial. A él pertenecen: la
hipertensión arterial, diversas enfermedades
que cursan con hiperlipidemia, y el cigarrillo
• La hipertensión parece dañar el endotelio
principalmente por acción mecánica.
 ATEROESCLEROSIS
Complicaciones
• Las principales complicaciones son: ulceración
y trombosis, estenosis y aneurismas. La
calcificación no constituye una complicación,
más bien al contrario, representa una suerte de
autocuración dado que dificulta que se
produzcan complicaciones como la ulceración y
el aneurisma.
 ATEROESCLEROSIS
Los cuadros clínicos que pueden presentar las
personas con aterosclerosis complicada son
varios.
• Cuando la obstrucción afecta a las arterias
cerebrales pueden aparecer desde ataques de
isquemia cerebral transitoria, hasta un accidente
cerebro vascular agudo con secuelas más o
menos permanentes.
 ATEROESCLEROSIS
Manejo :
• La mejor manera de combatir la aterosclerosis
radica es su prevención primaria. Para ello se debe
actuar a tres niveles.
• En primer lugar hay que llevar una vida sana, lo
que significa:
* Procurar eliminar las situaciones estresantes de la
vida cotidiana o, cuando ello no haya sido posible,
vivirlas con una perspectiva positiva y
mínimamente auto lesiva.
 ATEROESCLEROSIS
En segundo lugar, las personas con hipertensión arterial
y/o con hipercolesterolemia han de seguir tratamiento
farmacológico.
• En tercer lugar, en personas con ciertas alteraciones se
podrán instaurar tratamientos específicos según el
criterio de su médico .
• En los casos en los que ya han surgido manifestaciones
clínicas el médico instaurará el tratamiento pertinente
para cada caso individualizado, a la par que instaurará
medidas de prevención secundaria (por ejemplo, aspirina
a bajas dosis)
GRACIAS!!!!