Radiologìa Toràx 1... Seminario

Seminario de Radiología Torácica
RADIOLOGIA TORACICA
Seminario C.P. II
Dr. J.D. Aquerreta

Servicio de Radiología Clínica
Universitaria
Facultad de Medicina Universidad
PARTE I
PATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
2
SISTEMATICA DE LECTURA
• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización
pulmonar
• Otras alteraciones 3
GENERALIDADES
• Corazón depende:
– Edad
– Sexo
– Hábito corporal
– Actividad física
– Inspiración
– Alteraciones
torácicas 4
Silueta cardíaca normal. Vista
A-P
Vista axial:
Disposición
romboidea de
las cavidades
2
2
1
4 1
4
3 3
1. Aurícula derecha • Índice cardio-torácico < 0,5

2. Aurícula izquierda • 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda
de la línea
3. Ventrículo derecho
media. 5
4. Ventrículo
izquierdo • 1 curva a la derecha y 2 curvas en
TAMAÑO CARDIACO
• Indice cardio-torácico
– Relación entre diámetro máximo
de la silueta cardíaca y diámetro
del tórax en su base.
d. S.
=
d. T 0,5
• Valoración subjetiva 6
Valoración del tamaño

cardíaco
1. Diámetro
transverso máximo
del corazón
2. Diámetro
transverso máximo
de la caja torácica
1 1
en la base
2
7
Indice cardio –
8
9
TAMAÑO CARDIACO
•I
• II
• III
• IV
10
POSICION DEL CORAZON
NORMAL
• 1/3
derecha
• 2/3
izquierda
Anomalía
congénita con 11
posición alterada
CONTORNO CARDIACO
Vista A - P
• Borde izquierdo
con 2 curvas.
• Borde derecho
con 1 curva.
• Indice C - T. < 0,5
12
Normal
13
Silueta cardíaca normal.
Vista Lateral
• Contacto con
esternón < 1/3.
• Ocupación del
diámetro A-P <
1/2.
14
Normal
15
OAI 16
17
OAD
Influencia de la Inspiración
Inspiraci Espiració
18
ón n
Grandes vasos arteriales
19
Vascularización arterial
pulmonar
20
Venas pulmonares
21
Crecimiento de aurícula derecha.

Vista A - P
1. Aumento del
índice C - T a
expensas del
borde derecho.
1
22
Crecimiento de aurícula derecha.
Vista Lateral
1. Aumento de
la sombra
cardíaca
anterior y
posterior
1
23
Crecimiento de ventrículo derecho.
Vista A - P
1. Aumento de la
sombra cardíaca
a expensas del
3
borde izquierdo.
2. Elevación de la
punta cardíaca.
2
3. Ht. pulmonar
1
con prominencia
del cono de la
art. pulmonar. 24
Crecimiento de ventrículo derecho.
Vista Lateral
1. Aumento de la
sombra retro-
esternal.
1
25
Crecimiento de aurícula izquierda.
Vista A - P
1. Doble arco
auricular
derecho.
2. Prominencia
1 2
3 de la
orejuela.
3. Aumento del
4
ángulo
carinal.
26
Cardiomegalia e
insuficiencia 27
Aumento
auricular
izquierdo por
valvulopatía
mitral 28
Crecimiento de aurícula izquierda.
Vista Lateral
1. Aumento del
tamaño de la
silueta.
2.
2 Desplazamien
1
to esofágico
látero-
posterior.
29
Crecimiento de ventrículo Izquierdo.
Vista A - P
1. Aumento del
índice Cardio -
Torácico.
– Borde
izquierdo.
2. Descenso de la
punta cardíaca.
1
2
30
Crecimiento de ventrículo izquierdo.
Vista Lateral
1. Crecimiento
cardíaco
póstero -
inferior.
2. Aumento de la
1
distancia entre
la vena Cava
2 Inf. y el borde
posterior del V.
31
I. > 1,5 cm
Crecimient
32
o V.I.
Miocardiopa
tía dilatada
33
AORTA TORACICA
• Prominencias
• Anomalías de la
posición
• Dilataciones
• Estenosis
• Calcificaciones 34
Elongación aórtica. Vista A - P
1. Prominencia en
2 el borde derecho
2. Prominencia del
1
cayado aórtico
3. Incurvación de
la aorta
descendente
35
Elongación aórtica. Vista Lateral
1. Prominencia
anterior con
remarcamient
1 o del borde.
2
2. Superposición
con la
columna.
36
Aneurismas aórticos. Vista A - P
1. Aneurisma
2
de aorta
ascendente
1
2 y 3.
Aneurismas
de aorta
descendente
3
37
Aneurismas aórticos. Vista Lateral
1. Aneurisma
de aorta
1
ascendente.
2
2. Aneurisma de
aorta
descendente.
38
Aneurisma
de la región
del cayado 39
DISECCION AORTA TORACICA

Otros signos de disección
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Consolidación
parénquima
• Cambios evolutivos
40
• Tórax normal
Disección aórtica en paciente con Marfan.

Evolución de una semana 41
ANEURISMA AORTICO
Técnicas de diagnóstico
• Ultrasonidos
(Transesofágico)
• TC (Angio-TC)
• RM (Angio-RM)
• Angiografía (Terapéutica)
42
43
Disección aórtica
Aortografía: Aneurismas 44
Colocación de prótesis
recubierta por vía percutánea
en un aneurisma aórtico 45
Derrame pericárdico. Vista A - P
•Aumento del
índice Cardio -
Torácico.
•Pérdida de las
curvas en el
contorno
•Vascularización
pulmonar
conservada o
46
disminuida
Seminario de Radiología Torácica Derrame
pericárdi
co
47
PERICARDIO FIBROSADO
Constricción
• Contorno normal o leve
rectificación
• Vascularización pulmonar
disminuida
• Dilatación de venas 48
TUMORES DEL PERICARDIO
• Quistes
• Tumores
• Acúmulos
grasos
• Alteración
del
contorno
49
Almohadilla
grasa que 50
simula tumor
Edema pulmonar en “Alas de

mariposa”
Edema
alveolar de
distribución
simétrica
hiliofugaz.
51
Congestión
vascular
por
insuficienci 52
a cardíaca
Miocardiop
atíaSeminario de Radiología Torácica
dilatada
con
insuficienci
a
53
Calcificaciones sobre la silueta
cardíaca
1. Calcificación
endocárdica
auricular
2
2. Calcificación
1 valvular
4 3. Calcificación
miocárdica
ventricular
3
4. Calcificación 54
Seminario de Radiología1.Torácica
Suturas
de
esternotomía
2. Prótesis valvulares
3. Calcificación
endocárdica
1 aurícula izquierda
55
Calcificación
miocárdica: Post-
infarto
56
Calcificacione
s pericárdicas
57
Patrones de vascularización
pulmonar
• Normal
• Aumento de la
vascularización
• Disminución de la
vascularización
• Vascularización 58
Patrón de vascularización
pulmonar normal
• Distribución
vascular simétrica
• Más abundante y
de mayor calibre
en bases
• Hilio izquierdo
algo más alto que
el derecho.
59
Vasculariza
ción normal
60
Patrón de vascularización pulmonar

aumentada
•Distribución
vascular
simétrica
•Mayor calibre
del normal
respecto a los
bronquios
61
Congestión
con
dilatación
vascular
62
pulmonar en la Ht. arterial
•Engrosamient
o de vasos
centrales
•Disminución
de vasos
periféricos
•Imagen en
“arbol
podado” 63
pulmonar en la Ht. veno-capilar
•Redistribución
vascular hacia
ápices con
vasos de
mayor calibre
que duplican
al de los
bronquios
Imagen en
“astas de
ciervo”
64
•Frecuente

en la hipo-vascularización
•Disminución
generalizada
del calibre y
número de
los vasos
65
Hipovasculariza
ción pulmonar
asimétrica
66
Hipovasculariza
ción pulmonar
67

asimétrico
•Distribución
vascular
asimétrica
•Sin asimetrías
en el
parénquima
68
Vascularización
asimétrica
69
Hipoplasia de
la arteria
pulmonar
70
Hipoplasia de
la arteria
pulmonar
71

vicariante
•Vascularización
pulmonar pobre
•Distribución
vascular
simétrica o
asimétrica
•Presencia de
vasos cortos e
irregulares de
origen
bronquial. 72
Vascularizac
ión
vicariante
73
ESTUDIO DE LOS VASOS
CORONARIOS Y FUNCION
MIOCARDICA
• Coronariografía y
Ventriculografía
• Ecocardiografía
• TC y RM
• Prueba de esfuerzo
– ECG
–Ejercicio
– Farmacológico – Ecocardiografía
– Gammagrafía 74
Ventriculografía
Sístole
Diástole
75
Coronariografía
Descendente Circunfleja 76
Imagen cardíaca:
Reconstrucción 3D en TC
77
Cardiopatías Congénitas
• Tamaño cardíaco
• Siluetas típicas
• Cambios en la forma y la
posición
• Patrones de
vascularización 78
• Tamaño cardíaco
– Índice cardio-torácico < 0,7
– Variable con la respiración
y llanto
– Experiencia
79
Tórax
infantil
normal
80
Siluetas típicas
• “Muñeco de nieve” : Drenaje
venoso anómalo
• “Huevo” : Trasposición de
grandes arterias
• “Zueco” : Tetralogía de Fallot
81
T. G. A.
82
Anomalías de posición
• Situs inversus
• Dextrocardia
• Arco a la derecha
83
Dextrocar
dia
84
Cardiopatías congénitas
Patrones de
vascularización
• Normal
• Aumentada
• Disminuida 85
CC: Vascularización pulmonar

Normal
• Valvulopatías aórtica o
mitral
• Alteraciones de ventrículo
86
izquierdo
AORTA TORACICA
Alt. de la
posición
• Arco Ao. a la
derecha
87
Coartación Aórtica
• Doble cayado
– Dilatación pre
y post
estenosis
• Muescas
costales
88
89

Aumentada
• Sin cianosis
– Shunts izquierda – derecha
– Fístulas arteriovenosas
• Con cianosis
– Grandes comunicaciones
con Ht. Pulmonar e
inversión del flujo 90
C. I. A.
91

Disminuida
• Alteracíones valvulares
tricúspide o pulmonar
• Alteración ventricular
derecha
• Alteraciones de la arteria
pulmonar 92
Seminario de Radiología Torácica Anomalía
de Ebstein
93
Tetralogía de Fallot
94
Caso problema: Niño de 8 años.
Tos.
95
Datos semiológicos
• Alteración en la forma
cardíaca
• Desplazamiento
mediastínico
• Asimetría en la
vascularización 96
Diagnóstico diferencial
• Hipoplasia pulmonar
derecha
• Enfisema unilateral
• Atelectasia parcial u
obstrucción
• Defecto proyeccional:
97
Diagnóstico: Defecto
proyeccional
• Placa
repetid
a 5’
más
tarde
98

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Dr. J.D. Aquerreta

1. Aurícula derecha • Índice cardio-torácico < 0,5

Valoración del tamaño

POSICION DEL CORAZON

Grandes vasos arteriales

Crecimiento de aurícula derecha.

Elongación aórtica. Vista A - P

Elongación aórtica. Vista Lateral

Aneurismas aórticos. Vista A - P

Aneurismas aórticos. Vista Lateral

DISECCION AORTA TORACICA

Disección aórtica en paciente con Marfan.

Derrame pericárdico. Vista A - P

TUMORES DEL PERICARDIO

Edema pulmonar en “Alas de

Patrón de vascularización pulmonar

Patrón de vascularización pulmonar

Patrón de vascularización pulmonar

Patrón de vascularización pulmonar

CC: Vascularización pulmonar

CC: Vascularización pulmonar

CC: Vascularización pulmonar

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