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Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. J.D. Aquerreta


Servicio de Radiología Clínica
Universitaria
Facultad de Medicina Universidad
Seminario de Radiología Torácica

PARTE I

PATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR

2
Seminario de Radiología Torácica

SISTEMATICA DE LECTURA
• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización
pulmonar
• Otras alteraciones 3
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GENERALIDADES
• Corazón depende:
– Edad
– Sexo
– Hábito corporal
– Actividad física
– Inspiración
– Alteraciones
torácicas 4
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Silueta cardíaca normal. Vista
A-P
Vista axial:
Disposición
romboidea de
las cavidades

2
2
1
4 1
4
3 3

1. Aurícula derecha • Índice cardio-torácico < 0,5


2. Aurícula izquierda • 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda
de la línea
3. Ventrículo derecho
media. 5
4. Ventrículo
izquierdo • 1 curva a la derecha y 2 curvas en
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TAMAÑO CARDIACO
• Indice cardio-torácico
– Relación entre diámetro máximo
de la silueta cardíaca y diámetro
del tórax en su base.
d. S.

d. T 0,5

• Valoración subjetiva 6
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Valoración del tamaño


cardíaco
1. Diámetro
transverso máximo
del corazón

2. Diámetro
transverso máximo
de la caja torácica
1 1
en la base
2

7
Indice cardio –
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TAMAÑO CARDIACO

•I

• II

• III

• IV
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POSICION DEL CORAZON

NORMAL
• 1/3
derecha
• 2/3
izquierda

Anomalía
congénita con 11
posición alterada
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CONTORNO CARDIACO
Vista A - P

• Borde izquierdo
con 2 curvas.
• Borde derecho
con 1 curva.
• Indice C - T. < 0,5

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Normal
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Silueta cardíaca normal.
Vista Lateral

• Contacto con
esternón < 1/3.

• Ocupación del
diámetro A-P <
1/2.

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Normal
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OAI 16
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17
OAD
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Influencia de la Inspiración

Inspiraci Espiració
18
ón n
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Grandes vasos arteriales

19
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Vascularización arterial
pulmonar

20
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Venas pulmonares

21
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Crecimiento de aurícula derecha.


Vista A - P

1. Aumento del
índice C - T a
expensas del
borde derecho.
1

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Crecimiento de aurícula derecha.
Vista Lateral

1. Aumento de
la sombra
cardíaca
anterior y
posterior
1

23
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Crecimiento de ventrículo derecho.
Vista A - P

1. Aumento de la
sombra cardíaca
a expensas del
3
borde izquierdo.

2. Elevación de la
punta cardíaca.
2
3. Ht. pulmonar
1
con prominencia
del cono de la
art. pulmonar. 24
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Crecimiento de ventrículo derecho.
Vista Lateral

1. Aumento de la
sombra retro-
esternal.
1

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Crecimiento de aurícula izquierda.
Vista A - P

1. Doble arco
auricular
derecho.

2. Prominencia
1 2
3 de la
orejuela.

3. Aumento del
4
ángulo
carinal.
26
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Cardiomegalia e
insuficiencia 27
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Aumento
auricular
izquierdo por
valvulopatía
mitral 28
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Crecimiento de aurícula izquierda.
Vista Lateral

1. Aumento del
tamaño de la
silueta.

2.
2 Desplazamien
1
to esofágico
látero-
posterior.

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Crecimiento de ventrículo Izquierdo.
Vista A - P

1. Aumento del
índice Cardio -
Torácico.
– Borde
izquierdo.
2. Descenso de la
punta cardíaca.
1

2
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Crecimiento de ventrículo izquierdo.
Vista Lateral

1. Crecimiento
cardíaco
póstero -
inferior.

2. Aumento de la
1
distancia entre
la vena Cava
2 Inf. y el borde
posterior del V.
31
I. > 1,5 cm
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Crecimient
32
o V.I.
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Miocardiopa
tía dilatada

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AORTA TORACICA

• Prominencias
• Anomalías de la
posición
• Dilataciones
• Estenosis
• Calcificaciones 34
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Elongación aórtica. Vista A - P

1. Prominencia en
2 el borde derecho

2. Prominencia del
1
cayado aórtico

3. Incurvación de
la aorta
descendente

35
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Elongación aórtica. Vista Lateral

1. Prominencia
anterior con
remarcamient
1 o del borde.
2
2. Superposición
con la
columna.

36
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Aneurismas aórticos. Vista A - P

1. Aneurisma
2
de aorta
ascendente
1
2 y 3.
Aneurismas
de aorta
descendente
3

37
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Aneurismas aórticos. Vista Lateral

1. Aneurisma
de aorta
1
ascendente.
2
2. Aneurisma de
aorta
descendente.

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Aneurisma
de la región
del cayado 39
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DISECCION AORTA TORACICA


Otros signos de disección
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Consolidación
parénquima
• Cambios evolutivos
40
• Tórax normal
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Disección aórtica en paciente con Marfan.


Evolución de una semana 41
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ANEURISMA AORTICO
Técnicas de diagnóstico
• Ultrasonidos
(Transesofágico)
• TC (Angio-TC)
• RM (Angio-RM)
• Angiografía (Terapéutica)
42
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43
Disección aórtica
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Aortografía: Aneurismas 44
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Colocación de prótesis
recubierta por vía percutánea
en un aneurisma aórtico 45
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Derrame pericárdico. Vista A - P

•Aumento del
índice Cardio -
Torácico.

•Pérdida de las
curvas en el
contorno

•Vascularización
pulmonar
conservada o
46
disminuida
Seminario de Radiología Torácica Derrame
pericárdi
co

47
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PERICARDIO FIBROSADO

Constricción
• Contorno normal o leve
rectificación
• Vascularización pulmonar
disminuida
• Dilatación de venas 48
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TUMORES DEL PERICARDIO

• Quistes
• Tumores
• Acúmulos
grasos

• Alteración
del
contorno
49
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Almohadilla
grasa que 50
simula tumor
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Edema pulmonar en “Alas de


mariposa”

Edema
alveolar de
distribución
simétrica
hiliofugaz.

51
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Congestión
vascular
por
insuficienci 52
a cardíaca
Miocardiop
atíaSeminario de Radiología Torácica
dilatada
con
insuficienci
a

53
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Calcificaciones sobre la silueta
cardíaca

1. Calcificación
endocárdica
auricular
2
2. Calcificación
1 valvular

4 3. Calcificación
miocárdica
ventricular
3
4. Calcificación 54
Seminario de Radiología1.Torácica
Suturas
de
esternotomía
2. Prótesis valvulares
3. Calcificación
endocárdica
1 aurícula izquierda

55
Calcificación
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miocárdica: Post-
infarto

56
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Calcificacione
s pericárdicas

57
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Patrones de vascularización
pulmonar
• Normal

• Aumento de la
vascularización

• Disminución de la
vascularización

• Vascularización 58
Seminario de Radiología Torácica

Patrón de vascularización
pulmonar normal
• Distribución
vascular simétrica
• Más abundante y
de mayor calibre
en bases
• Hilio izquierdo
algo más alto que
el derecho.

59
Seminario de Radiología Torácica

Vasculariza
ción normal
60
Seminario de Radiología Torácica

Patrón de vascularización pulmonar


aumentada

•Distribución
vascular
simétrica

•Mayor calibre
del normal
respecto a los
bronquios
61
Seminario de Radiología Torácica

Congestión
con
dilatación
vascular

62
Seminario de Radiología Torácica

Patrón de vascularización
pulmonar en la Ht. arterial

•Engrosamient
o de vasos
centrales

•Disminución
de vasos
periféricos

•Imagen en
“arbol
podado” 63
Seminario de Radiología Torácica

Patrón de vascularización
pulmonar en la Ht. veno-capilar
•Redistribución
vascular hacia
ápices con
vasos de
mayor calibre
que duplican
al de los
bronquios
­ Imagen en
“astas de
ciervo”
64
•Frecuente
Seminario de Radiología Torácica

Patrón de vascularización pulmonar


en la hipo-vascularización

•Disminución
generalizada
del calibre y
número de
los vasos

65
Seminario de Radiología Torácica

Hipovasculariza
ción pulmonar
asimétrica

66
Seminario de Radiología Torácica

Hipovasculariza
ción pulmonar
67
Seminario de Radiología Torácica

Patrón de vascularización pulmonar


asimétrico

•Distribución
vascular
asimétrica
•Sin asimetrías
en el
parénquima

68
Vascularización
Seminario de Radiología Torácica
asimétrica

69
Seminario de Radiología Torácica
Hipoplasia de
la arteria
pulmonar

70
Seminario de Radiología Torácica
Hipoplasia de
la arteria
pulmonar

71
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Patrón de vascularización pulmonar


vicariante
•Vascularización
pulmonar pobre
•Distribución
vascular
simétrica o
asimétrica
•Presencia de
vasos cortos e
irregulares de
origen
bronquial. 72
Seminario de Radiología Torácica
Vascularizac
ión
vicariante

73
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ESTUDIO DE LOS VASOS
CORONARIOS Y FUNCION
MIOCARDICA
• Coronariografía y
Ventriculografía
• Ecocardiografía
• TC y RM
• Prueba de esfuerzo
– ECG
–Ejercicio
– Farmacológico – Ecocardiografía
– Gammagrafía 74
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Ventriculografía

Sístole

Diástole

75
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Coronariografía

Descendente Circunfleja 76
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Imagen cardíaca:
Reconstrucción 3D en TC

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Cardiopatías Congénitas

• Tamaño cardíaco
• Siluetas típicas
• Cambios en la forma y la
posición
• Patrones de
vascularización 78
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Cardiopatías Congénitas

• Tamaño cardíaco
– Índice cardio-torácico < 0,7
– Variable con la respiración
y llanto
– Experiencia
79
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Tórax
infantil
normal

80
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Cardiopatías Congénitas

Siluetas típicas
• “Muñeco de nieve” : Drenaje
venoso anómalo
• “Huevo” : Trasposición de
grandes arterias
• “Zueco” : Tetralogía de Fallot
81
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T. G. A.

82
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Cardiopatías Congénitas

Anomalías de posición
• Situs inversus
• Dextrocardia
• Arco a la derecha

83
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Dextrocar
dia

84
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Cardiopatías congénitas

Patrones de
vascularización
• Normal
• Aumentada
• Disminuida 85
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CC: Vascularización pulmonar


Normal

• Valvulopatías aórtica o

mitral

• Alteraciones de ventrículo
86
izquierdo
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AORTA TORACICA

Alt. de la
posición
• Arco Ao. a la
derecha

87
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Coartación Aórtica

• Doble cayado
– Dilatación pre
y post
estenosis
• Muescas
costales

88
Seminario de Radiología Torácica

89
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CC: Vascularización pulmonar


Aumentada
• Sin cianosis
– Shunts izquierda – derecha
– Fístulas arteriovenosas
• Con cianosis
– Grandes comunicaciones
con Ht. Pulmonar e
inversión del flujo 90
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C. I. A.

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CC: Vascularización pulmonar


Disminuida

• Alteracíones valvulares
tricúspide o pulmonar
• Alteración ventricular
derecha
• Alteraciones de la arteria
pulmonar 92
Seminario de Radiología Torácica Anomalía
de Ebstein

93
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Tetralogía de Fallot

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Caso problema: Niño de 8 años.
Tos.

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Datos semiológicos

• Alteración en la forma
cardíaca
• Desplazamiento
mediastínico
• Asimetría en la
vascularización 96
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Diagnóstico diferencial

• Hipoplasia pulmonar
derecha
• Enfisema unilateral
• Atelectasia parcial u
obstrucción
• Defecto proyeccional:
97
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Diagnóstico: Defecto
proyeccional

• Placa
repetid
a 5’
más
tarde

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