ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

CASO CLINICO –ARTERIOSCLEROSIS

EXAMEN -PRACTICO
CASO CLINÍCO
◼MOTIVO DE INGRESO
Paciente de 68 años que ingresa por fiebre y dolor torácico derecho.

◼ ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
◼ No alergias medicamentosas
◼ Fumador activo desde los 13 años de 2 paquetes/día

◼ Criterios clínicos de bronquitis crónica

◼ HTA diagnosticada en 1992 sin tratamiento ni control (refiere cifras
TAs >190, habitualmente)
◼ Hipercolesterolemia diagnosticado en la empresa sin control.
◼ Niega diabetes

◼ ANTECEDENTES FAMILIARES
◼ Hermano fallecido de forma súbita a los 55 años
CASO CLINÍCO

◼ENFERMEDAD ACTUAL
Refiere disnea fiebre y dolor torácico derecho de 48 h de evolución

◼ EXPLORACIÓN FISICA
◼ Constantes: febrícula:37.6ºC,TA:192/114 mmHg, FR:24 por min,
FC:110 lpm, peso:41.8Kg, altura:155cm, IMC:18.5, IC:75cm
◼ Cardiovascular: ritmo cardiaco regular, soplo plurifocal sistólico 2-
3/6,soplo carotídeo derecho,pulsos pedios y tibiales posteriores
indetectables.
◼ Respiratorio: crepitantes en base derecha
◼ Neurológico: normal
CASO CLINÍCO
◼ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
◼ Analítica: leucocitos 15900 (90S,24L), glucosa 138mg/dl, función
hepática normal,urea: 56 mg/dl, creat :1.06 mg/dl, colest: 161 mg/dl,
cHDL: 28 mg/dl, cLDL: 120mg/dl, TG: 63 mg/dl, Homocisteina: 11.2
mol/L
◼ Bioquímica básica de orina:normal
◼ECG:ritmo sinusal,signos de hipertrofia ventricular izquierda.
◼Ecocardiografia:hipertrofia ventricular izquierda
CASO CLINÍCO
◼ ECOGRAFIA DOPPLER DE TSA:
severa ateromatosis generalizada,de los dos sistemas carotídeos,con
estenosis filiforme en la salida de la arteria carótida interna derecha,
falta de visualización de arteria carótida interna izquierda que sugiere
pseudooclusión alta u oclusión total. Arteries vertebrals sin alteraciones
significativas.

◼ECOGRAFIA ABDOMINAL:
severos cambios ateroscleróticos de la aorta abdominal con dilatación
aneurismática infrarrenal de 4.25cm con importante reducción del
diámetro luminal

◼ ÍNDICE TOBILLO-BRAZO: 0.4 (patológico)

CASO CLÍNICO
◼ Tratamiento al alta:
Hidroclortiazida 50mg/dia, Losartan 100mg/dia, Amlodipino10mg/dia

◼ Seguimiento:
crisis hipertensivas, con cifras superiores a 160/105 mm Hg

◼ Angio-Resonancia Nuclear Magnética:

zona de estenosis crítica en la unión de los tercios medio y proximal
de la arteria renal derecha y tan solo un discreto afilamiento de la
arteria renal izquierda.

◼ Arteriografía de arterias renales:

arteria renal derecha normal,arteria renal izquierda con estenosis
proximal del 90%, sobre la que se realiza angioplastia y colocación
de endoprótesis.
CASO CLÍNICO -MEDICO
DIAGNOSTÍCOS:
1. PNEUMONIA
2. BRONQUITIS CRONICA
3. HIPERTENSION ARTERIAL
4. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

5. ATEROMATOSIS CAROTIDEA

6. ARTERIOPATIA PERIFÉRICA

7. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

8. ATEROSCLEROSIS ARTERIA RENAL

 Arterioesclerosis: proceso
generalizado
Tabaco HTA Edad
Dislipemia Diabetes

Fact. genéticos Inflamación

Aterosclerosis

Carótidas Coronarias Aorta Periférica

ATEROSCLEROSIS ARTERIA RENAL
▪ Prevalencia del 1-5% de los pacientes con HTA

▪ Incidencia: aumenta con la edad (>40% por encima de los 75a)

▪ Clara relación con aterosclerosis en otros territorios (40% de los

pacientes con CI, aterosclerosis aórtica, EAP)

▪ Riesgo cardiovascular en pacientes con aterosclerosis arteria renal:

▪ Estenosis > 95%: supervivencia del 40% a los 4 años

▪ Entre los pacientes con insuficiencia renal, el RV y la mortalidad son

superiores en aquellos con aterosclerosis del arteria renal
 ATEROSCLEROSIS ARTERIA RENAL ATEROSCLEROSIS
ISQUEMIA RENAL GENERALIZADA

ACTIVIDAD INSUFICIENCIA
NEUROENDOCRINA
HTA RENAL

HVI ACELERACIÓN ATEROSCLEROSIS TROMBOSIS

I. RENAL
I. CARDIACA C. ISQUEMICA ICTUS
PROGRESIVA
ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

◼ Definición: diámetro anteroposterior de la aorta ≥ 3 cm

◼ Etiología:
 -Factores hereditarios (hasta un 18% entre hermanos varones)
 -Etiología aterosclerótica (FRCV)

◼ Tratamiento:
 Pacientes con AAAs corregir y tratar los FRCV
 Historia familiar de aneurisma:recomendaciones y tto FRCV
GRUPOS DE RIESGO DE AAA:

Prevalencia(%)
Varones >50 años 3-4
HTA 8-10
Enf. coronaria 8-12
EAP 7-12
Ictus 9-11
Aneurismas en otra localización 10-15
Familiar de primer grado 20-25
ATEROMATOSIS CAROTIDEA

◼ Porqué estudiar enfermos asintomaticos?

 algunos pacientes “asintomáticos” pueden haber
sufrido un accidente isquémico pauci- sintomatico:
hasta un 10% de enfermos mayores de 65 años con
FRV presentan lesiones isquémicas silentes en
estudios de neuroimagen
ECOGRAFIA CAROTIDEA
◼ Método incruento, económico y fiable en la determinación de
aterosclerosis carotídea.
◼ Buen marcador de la carga aterosclerótica y del RCV a medio plazo
◼ Detecta aterosclerosis en todas sus fases:
engrosamiento intimal, fases avanzadas, composición de la placa
(material lipídico, calcio, fibrosis)

Aumento del espesor íntima-media

Presencia de una placa

Greenland et al.Circulation.2000;10:E16-22
TRATAMIENTO
➢ Ejercicio físico
➢ Reducción del riesgo cardiovascular aterotrombótico
 Dejar de fumar
 Tratamiento de la HTA
 Fármacos hipolipemiantes
 Control de la diabetes
➢ Fármacos antiagregantes
 Aspirina
 Clopidogrel
➢ Tratamiento sintómatico
 Eficacia demostrada: Cilostazol (1A).
 Sin eficacia demostrada:Pentoxifilina (2B), Prostaglandinas
Importancia diagnóstico EAP
◼ Aprox. 25% de pacientes con EAP presentan síntomas

◼ Aprox. 20% de > 65 años presenta la enfermedad

◼ EAP es un fuerte marcador de existencia de enfermedad

arteriosclerótica en otros territorios vasculares

◼ Pacientes con EAP tienen un riesgo 3,1 veces superior

para mortalidad por cualquier causa y 6,6 veces superior
de fallecer a consecuencia de cardiopatía coronaria
Importancia diagnóstico

◼ La EAP facilmente es pasada por lo alto tanto por los

pacientes como por médicos; hay que evaluar si los
pacientes que presentan sintomas o FR asociados
sufren EAP

◼ Hay tratamiento disponibles para proteger a los

pacientes con EAP de futuros IM o ictus
OBJETIVOS DE LÍPIDOS, PRESIÓN ARTERIAL Y
GLUCEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFÉRICA
Lípidos
Colesterol-LDL <100 mg/dL
Triglicéridos <150 mg/dL
Colesterol-HDL >40 mg/dL*
Presión arterial <130/80 mm Hg
Control glucémico Objetivo
Hemoglobina glicosilada <7%
Glucemia en ayunas <126 mg/dL
Glucemia postprandial <180 mg/dL
 *

REALIZAR PROCESO DE ENFERMERIA COMPLETO

USAR TEORIA DE VIRGINIA HERDERSON

Durante la valoración se encuentra que

paciente presenta mucho miedo y es muy callado .Usa bastón en algunas oportunidades.
COMO SERA LA PREVENCION PARA ESTA PATOLOGIA
 LA ATEROSCLEROSIS SUBCLINICA
Alteraciones de la
pared de las arterias
Calcificaciones carótidas
coronarias

(Hipertrofia
ventricular
Izquierda)
Inflamación
Disfunción
endotelial
EXPLORACIÓN DE LA
ATEROSCLEROSIS SUBCLÍNICA

◼ ITB
◼ ECOGRAFIA CAROTIDEA
◼ TAC (detección de calcio coronario)
◼ RMN alta resolución (permite conocer la
estructura de las placas de ateroma)
SHAPE(screening for heart
Prevention and Education)
Screening no invasivo en:

• todos los hombres asintomáticos entre 45- 75años

• Mujeres de 55- 75años, excepto si con muy bajo riesgo

Objetivo: detectar y tratar la aterosclerosis subclínica esdecir

al PACIENTE VULNERABLE.

• variedad de las técnicas es amplia y el coste diferente

CALIFICATE LO MEJOR.
PROPUESTA GUIA PARA EL DESARROLLO

DECASO CLÍNICO

DOCENTE:

ESQUIVEL QUIÑE ANA MARIA

INTEGRANTES:

֎ Peñaloza Contreras Andrea

CICLO: V

TRUJILLO – PERÚ2022 – I
1. PRIORIZACIÓN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c hipertensión e/p antecedentes patológicos de cardiopatía e
hipertensión arterial.

Alteración de la perfusión tisular renal r/c la disminución del flujo sanguíneo renal.

Mantenimiento de la salud alterado r/c el tratamiento de los factores de riesgo.

 PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Grupo de Evidenciado
datos Base teórica Análisis de datos Problema Factor por
significativos relacionad
por dominios o

La cardiopatía isquémica es la enfermedad riesgo de antecedentes

Refiere tener ocasionada por la arteriosclerosis de las Paciente de 68 años patológicos de
deterioro de la hipertensión
como diagnostico arterias coronarias, es decir, las encargadas con una hipertensión cardiopatía e
función
hipertensión, de proporcionar sangre al músculo cardiaco elevada, cuando se hipertensión
cardiovascular.
fumador activo (miocardio). La aterosclerosis coronaria es considera normal la arterial
desde los 13 años un proceso lento de formación de colágeno presión sanguínea se (00239)
y acumulación de lípidos (grasas) y células encuentra por debajo
de 2 inflamatorias (linfocitos). Estos tres
paquetes/día. procesos provocan el estrechamiento
de 120/80mmHg.
Criterios clínicos (estenosis) de las arterias coronarias.
de bronquitis
crónica. La frecuencia cardíaca en reposo
normalmente oscila entre 60 y 100 latidos
Riesgo por minuto en un adulto sano en estado
cardiovascular en de reposo. La medición de la frecuencia
pacientes con cardíaca proporciona información
aterosclerosis importante sobre la salud de una persona.
arteria renal: También se llama pulso.
Estenosis > 95%:
supervivencia del
40% a los 4 años
Encontramos Alteración de la perfusión también puede Paciente de 68 años con Alteración de la disminución
severos cambios causar una reducción en el suministro de arteria renal derecha la perfusión del flujo
ateroscleróticos de oxígeno a la región afectada. La perfusión normal, artería renal tisular renal sanguíneo
la aorta abdominal tisular inefectiva en ocasiones se lleva a izquierda con estenosis renal
con dilatación cabo durante un período corto de tiempo, proximal del 90%, sobre
aneurismática sin consecuencias graves, pero puede la que se realiza
infrarrenal de causar la muerte o el daño de un tejido si angioplastia y colocación
4.25cm con no se tratan o no se detectan. de endoprótesis.
importante
reducción del
diámetro luminal.

Diagnóstico de enfermería, aprobado Paciente de 68 años con

Se le encontró al por la NANDA, del trastorno en el que un mantenimiento de la Mantenimie el tratamiento
paciente con el paciente es incapaz de identificar, salud alterada, debido a nto de la de los
varios manejar o solicitar ayuda para que fuma dos cajas de salud factores de
diagnósticos, los mantener su salud. Entre las cigarro al día. alterado riesgo.
cuales alteran su características que lo definen se
salud. incluyen una ausencia demostrada de
conocimiento en cuanto a las prácticas
básicas de salud o la incapacidad de
asumir la responsabilidad de
satisfacer esas necesidades, la
incapacidad de adaptarse a los
cambios del entorno interno o
externo, la ausencia de recursos
económicos o de otros sistemas de
ayuda, una historia de ausencia de una
conducta de búsqueda de la salud o de
un interés considerable en mejorar las
conductas saludables.
 PLANIFICACIÓN IV. EJECUCIÓN: Plan de Cuidados de Enfermería
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS)
DOMINIO 4: Actividad/
Reposo.
Clase 4. Respuestas
Cardiovasculares/
pulmonares.
Código (00311)
Riesgo de deterioro de la
función cardiovascular r/c
hipertensión e/p antecedentes
patológicos de cardiopatía e
hipertensión arterial.
FUNDAMENTO CRITERIO DE
NOC NIC CIENTÍFICO EVALUACIÓN.
OBJETIVOS INTERVENCIONES
GENERAL Y DE ENFERMERÍA
ESPECÍFICOS
Dominio: Conocimiento y Dominio 2: fisiológico: • Los signos vitales reflejan
conducta de salud (IV)
completo funciones esenciales del
Clase: gestión de la salud
cuerpo, incluso el ritmo
(ff)
(3107) Autocontrol: CLASE N: control de la cardíaco, la frecuencia
Hipertensión perfusión tisular respiratoria, la
temperatura y la presión
Indicadores: arterial. Su proveedor de
intervención atención médica puede
370701 controla la observar, medir y vigilar
presión arterial (4040) cuidados cardiacos sus signos vitales para
310705 utiliza evaluar su nivel de
medicación según
-monitorizar de forma funcionamiento físico.
prescripción Los signos vitales
310706 controla los rutinaria al paciente desde
los puntos vista físicos y normales cambian con la
efectos terapéuticos de la
medicación psicológico según las edad, el sexo, el peso, la
310713 sigue la dieta normas del centro capacidad para
recomendada - monitorizar los signos ejercitarse y la salud
vitales con frecuencia general.
- fomentar técnicas • A la hora de afrontar el
eficaces de reducción del estrés, el consejo más
estrés importante que se puede
ofrecer es el de saber
parar para relajarse,
reflexionar sobre las
causas de esa situación
de estrés y serenarse para
tomar decisiones o
cambiar actitudes que
permitan reducir el
impacto del estrés.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD/
REPOSO.
CLASE 4. Respuestas
Cardiovasculares/pulmonares.
CODIGO (00204)
Alteración de la perfusión
tisular renal r/c la disminución
del flujo sanguíneo renal.
Estado circulatorio. • Manejo de la disritmia. - El tratamiento rápido es
• Estado de los signos • Manejo del shock: necesario para evitar
vitales. cardíaco. complicaciones o la muerte.
• Estado neurológico. • Regulación Tomar acción para mejorar
• Equilibrio electrolítico y hemodinámica. la salud cardíaca puede
ácido-básico. • Precauciones ayudar a reducir el riesgo de
• Equilibrio hídrico. circulatorias. shock cardiogénico.
• Hidratación. • Manejo de los signos - No fumar. Realizar una
• Función sensitiva: vitales. rutina de ejercicios diaria.
cutánea. • Mejora de la perfusión - Alimentarse sanamente.
• Integridad tisular: piel cerebral. Controlar el nivel de azúcar
y membranas mucosas. • Monitorización en la sangre si se padece de
• Perfusión tisular: neurológica. diabetes. Controlar tanto la
periférica. • Manejo de electrolitos. presión arterial como el
• Eliminación urinaria. • Manejo de colesterol.
líquidos/electrolitos. - Las soluciones de
• Manejo de líquidos. electrólitos se suministran
• Terapia de diálisis para cubrir las demandas
peritoneal. basales de líquidos o
• Terapia de compensar las pérdidas de
los mismos.
hemodiálisis.
• Terapia de
hemofiltración.
• Manejo de la
eliminación urinaria.
• Sondaje.
DOMINIO 1. PROMOCION NOC: (1602) NIC: (5510) Educación
DE LA SALUD. Conducta de fomento para la salud
CLASE 2. GESTION DE LA de la salud.
SALUD. Dominio: - Identificar los - Desarrollar y
Código (00293) Conocimiento y grupos de riesgo y proporcionar instrucción y
conducta de salud. rangos de edad experiencias de
Mantenimiento de la salud
(IV) que se beneficien aprendizaje que faciliten
alterado r/c el tratamiento de
Clase: Conducta de mas de la la adaptación voluntaria
los factores de riesgo.
salud (Q) educación de la conducta para
sanitaria. conseguir la salud en
(160201) Utiliza - Identificar los personas, familias,
conductas para evitar factores internos y grupos o comunidades.
los riesgos. externos que
(160203) Supervisa puedan mejorar o - Identificar los grupos de
los riesgos de la disminuir la riesgo y rangos de edad
conducta personal. motivación para que se beneficien más de
(160209) Utiliza seguir conductas la educación sanitaria.
recursos físicos y saludables.
económicos para - Determinar el
fomentar la salud. conocimiento
(1602219) Evita el uso sanitario actual y
del tabaco. las conductas del
estilo de vida de los
individuos, familia o
grupo diana.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Formato Documento Electrónico (Vancouver) Navarro Patricia Ríos, ParionaMarcos, Urquiaga Calderón Juan
Antonio, Méndez Silva Francisco J..Características Clínicas Y Epidemiológicas Del Infarto De Miocardio Agudo EnUn
Hospital Peruano De Referencia. Rev. Perú. Med. Exp. Salud Pública[Internet]. 2020 ene [Citado 2022 mayo 18]; 37(1):
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46342020000100074&Lng=Es. Http://Dx.Doi.Org/10.17843/Rpmesp.2020.371.4527.
2. Aneurisma En El Cerebro [Internet]. Medlineplus.Gov. [Citado El 18 De mayo De2022]. Disponible En:
Https://Medlineplus.Gov/Spanish/Ency/Article/001414.Htm.
3. Zabalza M, Subirana I, Lluis-Ganella C, Sayols-Baixeras S, De Groot E, Arnold R, Et Al. Asociación Entre Variantes
Genéticas De Enfermedad Coronaria Y Aterosclerosis Subclínica: Estudio Disociación Y Metanálisis. Rev Esp Cardiol. 2015
4. P.A. Mccullough, V. Agrawal, E. Danielewicz, G.S. Abela. Accelerated Atherosclerotic Calcification And Monckeberg's
Sclerosis: A Continuum Of Advanced Vascular Pathology In Chronic Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol., 3 (2008), Pp.
1585-1598
FICHA FARMACOLOGICA LOSARTAN:

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto, embarazo.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: El losartán se administra por vía oral en forma de sal potásica.
El efecto hipotensivo máximo se consigue a partir de las 3 a 6 semanas después de haber iniciado el tratamiento.
Hipertensión. La dosis habitual es de 50 mg una vez al día.
La dosis puede incrementarse, si es necesario, a 100 mg/día en forma de dosis única o dividida en 2 dosis.
CUIDADOS AL PACIENTE Y ORIENTACION,
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR?
Los beneficios de dejar de fumar son casi inmediatos.
A los 20 minutos disminuye la frecuencia cardíaca. A las 12 horas, las
concentraciones de monóxido de carbono en la sangre vuelven a la
normalidad.
Motivos para dejar de fumar
✓ Tener más tiempo de vida.
✓ Prevenir enfermedades que afectan la calidad de vida.
✓ Elevar el rendimiento físico.
✓ Mejorar la apariencia física.
✓ Incrementar el sentimiento de autocontrol.
LA ATEROESCLEROSIS
A menudo ocurre con el envejecimiento. A medida que se envejece, la acumulación de placa estrecha las arterias y las
hace más rígidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a través de ellas.
Los coágulos se pueden formar en estas arterias estrechas y bloquear el flujo sanguíneo. También se pueden desprender
pedazos de placa y desplazarse hasta vasos sanguíneos más pequeños y bloquearlos.

ALIMENTOS PARA COMER:

❖ La mayor parte de la dieta debe incluir las verduras, frijoles, granos integrales y frutas.

❖ Alimentos ricos en proteínas y ácidos grasos monoinsaturados.

❖ Ácidos grasos omega-3: pescados como sardina, salmón y granos o semillas como linaza, nueces, semillas de chía.

❖ Alimentos a evitar:

❖ Minimizar las harinas refinadas, la sal añadida y los edulcorantes.

❖ Evitar los alimentos que contengan grasas trans y

saturadas.

❖ Evite los alimentos ricos en sal y azúcar.