Íleo Intestinal 1

Miurlin Solange Peña

Íleo Intestinal
Oclusión u obstrucción viene del latín ileus, cólico violento

Es la detención de la progresión del contenido intestinal completa y

persistente en algún punto a lo largo del intestino delgado o grueso.

Al hablar de obstrucción intestinal hablamos de obstrucción tanto de

intestino delgado como de intestino grueso. Cuando la oclusión no es
completa entonces se puede decir que es una suboclusión. EL íleo intestinal
se da desde hace años. Desde inicio de siglo ya se consideraba una
patología quirúrgica y una emergencia de mucha frecuencia y de gravedad
si no se diagnosticaba a tiempo. Estos pacientes deben de identificarse
desde inicio del cuadro para así poder proporcionarles un mejor pronóstico
en el manejo.

Se puede clasificar de diferentes formas. La más práctica se clasifica como:

• Mecánica: cuando hay un autentico obstáculo en el transito intestinal,

y esta puede ser extraluminal, intraluminal y parietal.
• Funcional: hay un trastorno en la motilidad
• Vascular o íleo isquémico: cuando hay un compromiso vascular que
va a afectar un segmento del intestino

Causas de Íleo mecánico:

1. Extraluminales: hay algo por fuera que causa compresión

• Adherencias Postquirúrgicas es la mas frecuente dentro de
estas causas
Dentro de todas las causas de
obstrucción intestinal, el Íleo
mecánico es el más frecuente y
abarca aproximadamente un 80%
de las causas, y dentro de estas
las adherencias postquirúrgicas
ocupa los primeros lugares.
• Hernias: (femoral, inguinal). Una estrangulación de ellas puede
causar una obstrucción.

2. Intraluminales
• Vólvulos: es una mala rotación del
intestino sobre si mismo, envuelve parte
de su mesenterio.
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• Invaginaciones: es un aparte del

intestino que se repliega sobre si
mismo. La literatura hace comparación
con un telescopio cuando se estira y
cada parte se puede replegar.
• Efecto de masas: algún absceso o algo
mas que comprima
• Íleo biliar: un calculo grande que por
una fistula va a ir a la unión ileocecal y
lo obstruye

• Bezoares: cuerpos que se ingieren como pelo, semillas, etc.

que se van aglutinando y logran formar una masa que
obstruye.
• Parasitosis: Por áscari es una causa frecuente en nuestro medio
• Cuerpos extraños
• Impactación Fecal: heces duras asociado con pacientes con
estreñimiento crónico
• Tumoraciones: por invasión local o metástasis

3. Parietales
• Neoplasias: propias del intestino
• Congénita: Atresia (falta de formación completa del tracto
intestinal) o estenosis.
• Procesos inflamatorios:
✔ Enfermedad de Cron que es una enfermedad autoinmune
que causa inflamación a nivel de la pared.
✔ La diverticulitis donde hay un proceso inflamatorio en la
pared que puede causar bloque y acumulo de las heces
que va causar obstrucción.

Es importante conocer cual es la frecuencia de estas etiologías en nuestro

medio, puede variar un poco de la literatura norteamericana. Se realizo un
estudio por el Dr. Silvio hace un par de años, pero la tendencia se mantiene
igual, en el que se observo casos de obstrucción del Hospital Escuela. Se
observo que 35% son por hernias externas, seguido de bridas con 31%,
luego vólvulos, por áscaris, retención de heces, por invaginaciones y un
menor porcentaje por tumores o canceres (3%) y otras causas como
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inflamación por tuberculosis. El Dr. Silvio hizo una comparación con un

estudio en un hospital de Massachusetts y allí las hernias solo
representaban el 5% mientras que aquí es la causa mas frecuente.

La frecuencia también varía según la edad. En los niños, en nuestro medio,

la causa más frecuente es por áscaris. En la edad adulta la causa más
frecuente es por hernias y bridas. En la edad adulta las hernias
estranguladas es la causa más frecuente. Esta frecuencia puede variar
según el sexo. En ambos sexos las bridas o adherencias mantienen un
porcentaje bien alto a diferencia que en el sexo masculino las hernias
inguinales son las mas frecuentes y en el femenino son las hernias
femorales las que mas frecuentemente se estrangulan.

Según un estudio la frecuencia según intestino afectado es: 82% el intestino

delgado, 10% el intestino grueso y el resto de porcentaje por ambos
intestinos o causa desconocida. Dentro de del intestino delgado las causas
mas frecuentes son las hernias y las adherencias. En cambio en el intestino
grueso el mayor porcentaje lo representa los vólvulos y el cáncer. Conocer
las frecuencias es importante al momento de hacer el diagnostico para ir
descartando de las causas mas frecuentes a las menos frecuentes.

Causas de Íleo Funcional

Es el que se conoce frecuentemente como Íleo paralitico. Este puede ser por
diversas causas:

• Cirugía abdominal o íleo paralitico postquirúrgico. Normalmente

después de la cirugía, se va a ver afectada la motilidad como
mecanismo de defensa o por alteraciones simpáticas u hormonales,
pero esto en un par de días se debe de normalizar. Si esta
anormalidad persiste entonces puede provocar una obstrucción
intestinal. Es importante que vigilemos los pacientes postoperados.
• Traumas abdominales
• Infecciones: sepsis, peritonitis, neumonía, según la ley de Stock que
en cualquier serosa inflamada, el musculo se va a paralizar.
• Anormalidades electrolíticas: como
hipopotasemia, hipomagnasemia, hiponatremia
• Medicamentos como narcóticos, opiáceos, anti
colinérgicos que causan anormalidades en el
sistema nervioso en el sistema de inervación del
intestino.
• Lesiones de la medula espinal
• Infarto de miocardio
• Trastornos metabólicos como hipotiroidismo,
diabetes puede producir alteración por su
neuropatía periférica.

Causa de Íleo vascular

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Representa 15% de todas las causas de obstrucción intestinal. Dentro de

estas puede ser por:

• Embolia arterial: hay una obstrucciona

nivel de las arterias mesentéricas que
va a alterar un segmento del intestino.
Es la causa mas frecuente, equivale a
50% de la causas vasculares y por lo
general este embolo es de origen
cardiaco frecuentemente de aurícula y
ventrículo izquierdo. Un 95% de los
pacientes con alteración vascular tienen
un antecedente de una cardiopatía.
• Trombo venoso: generalmente se da en
pacientes que tienen placa
ateromatosas, es importante investigar
en el paciente antecedentes de
aterosclerosis o niveles de colesterol.

La obstrucción intestinal esta dentro del 14% de las causas de abdomen

agudo no traumático; solo la obstrucción intestinal equivale a 2.5%

Íleo Mecánico
Síntomas y signos
Hay una triada característica: Dolor, vómitos y paro de
evacuaciones

Dolor abdominal de inicio repentino, tipo cólico y que va a coincidir con

ruidos intestinales ya sea hiperactivos (borborismos) o que ya estén
pausados debido han tenido movimientos de lucha, van a ser de gran
intensidad si ha sido estrangulado, por lo general se localizan en zona
periumbilical o hipogástrica. Se irradia a espalda si son cólicos de intestino
medio, y no se va a agravar ni a aliviar con movimientos.

Los vómitos: son de contenido bilioso, material claro e inodoro cuando es

una obstrucción de una porción proximal de intestino delgado, o de
contenido gástrico. Si el vomito se da 12 horas después de la obstrucción,
se puede volver fecaloide y puede tener color pardo, espeso, olor fétido.

Paro de evacuaciones: El paciente no puede eliminar gases ni heces. Al

inicio de los síntomas pueden presentarse una o dos evacuaciones, ya que
pueden quedar retenidas las heces por debajo de la obstrucción.

No confundir el estreñimiento con paro de evacuaciones. El

estreñimiento es un habito defecatorio, estamos hablando de
cronicidad. En paro de evacuaciones el paciente no puede canalizar
gases ni defecar. El paro de evacuaciones debería ser el síntoma
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principal de estos pacientes, pero muchos pacientes buscan el

medico por dolor abdominal cólico o continuo dependiendo de cual
sea la causa o les molesta mas los vómitos. Pero al final de cuentas
el síntoma que es patognomónico, que no puede faltar, tiene que
estar siempre en los 3 tipos de Íleo es el paro de evacuaciones ya
sea total completo o parcial incompleto.Si el paciente no tiene paro
de evacuaciones y más bien tiene diarrea o esta defecando normal
entonces no tiene íleo. Para que tenga íleo tiene que tener paro de
evacuaciones sea desde el inicio o sea un poco después que
empezó con dolores y vómitos.

También puede estar asociado al íleo intestinal la distensión abdominal. En

un principio puede estar ausente o ser muy discreta y en estado avanzado,
el abdomen se podrá convertir en prominente. El nivel de la obstrucción
influye en el grado que se distiende el abdomen.

Lo elemental es conocer los síntomas y signos que se pueden

presentar en un paciente con cualquiera de los 3 tipos de íleo.
Cuando estén hablando de síntomas no digan distensión
abdominal, esto mas bien es un signo, es algo que vamos a
encontrar al examen físico. Sin embargo el abdomen puede estar
distendido y el paciente puede referirlo como que “tiene la barriga
aventada”, o sea esta meteorizado, esta flatulento y distendido. Al
final la distensión se detecta en el examen físico en la inspección.

El diagnostico clínico se hace mediante la anamnesis, el examen físico mas

los estudios laboratoriales. En el examen físico se va a encontrar:

• Inspección: compromiso del estado general, si tiene cicatrices de

intervenciones quirúrgicas previas debido a que es la principal causa
de íleo mecánico, y una deshidratación debido a los vómitos que
pudo haber tenido y sudoración excesiva.

Aquí es donde aparece la palabra distensión. Se revisa si el

abdomen esta simétrico. El examen físico se debe de enfocar al
abdomen.

• Auscultación: ruidos intestinales hiperactivos

• Palpación: masas, sensibilidad, buscar orificios herniarios para
descartar obstrucción por estrangulación
• Percusión: timpanismo, aumento de los ruidos peristálticos

Tacto rectal: descarta obstáculos bajos, fecalomas, neoplasias rectales,

masas abdominales, restos hemáticos en heces.

Cabe recalcar que el tacto rectal es siempre parte de un examen

físico completo. Si el paciente viene con dolor abdominal y con
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vómitos y tiene paro de evacuaciones en la anamnesis, entonces va

a ser obligatorio hacer un tacto rectal, no se puede dejar de hacer.

Estudios radiológicos

• Rayos x simple de abdomen que va a ser

en dos posiciones:
-Paciente acostado
-Paciente de pie
Esto para descartar los niveles hidroaereos
• Laboratorio: Hemograma, Orina, electrolitos,
glucosa, gases venosos, gasometría arterial.

Esta imagen es de una distensión abdominal con medio de contraste.

Es necesario prestar especial atención a la distribución de gas intestinal, si aparece
dilatado el intestino delgado o parte de él, el colon, o ambos, presencia y
localización de niveles hidroaéreos, presencia o ausencia de gas y/o heces en
ampolla rectal y posible desplazamiento de asas por efecto masa.

Falto poner aquí “imagen de gas libre”. El paciente que tiene

perforación de víscera hueca y que tiene peritonitis generalizada,
posiblemente si esta avanzado si ha pasado varias horas o días, de
repente este paciente ya tiene un íleo intestinal adinámico,
paralitico y va a tener posiblemente una imagen clara de gas libre.

Los signos radiológicos de una obstrucción intestinal simple son:

• Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas.
• Niveles hidroaéreos.
• Reducción o ausencia de gas y
• materia fecal en colon.

Esta es un muestra de estomago lleno de liquido y

dilatación del intestino delgado

En caso de distensión del colon habrá que valorar si existe distensión

concomitante del intestino delgado, que sugiere una incompetencia de la
válvula ileocecal y menor riesgo de perforación diastásica del ciego.

Cuando la distensión es generalizada, en todo el tubo digestivo y se observa

gas y/o heces en ampolla rectal hay que poner en duda el diagnóstico de
obstrucción mecánica, salvo fuerte evidencia clínica en contra.
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La presencia de aerobilia(aire en la vesícula

y/o la vía biliar) en pacientes sin cirugía
biliar previa debe hacer sospechar un íleo
biliar que tiene una triada característica
que es: aerobilia, obstrucción de intestino
delgado e imagen de cálculo emigrado
generalmente a fosa iliaca derecha.
Imagen de Izquierda

En función de los hallazgos previos y del estado del paciente se plantea la

realización de otras pruebas complementarias:
• Enema opaco. Se realiza ante la sospecha de obstrucción del colon.
• Colonoscopia o rectosigmoidoscopia. Igualmente indicada en
obstrucción colónica, aunque alcanza su mayor utilidad en el vólvulo
• Ecografía. Indicada ante la sospecha de masa abdominal o de
patología biliar
• Gastroscopia: Esta indicada en la sospecha de obstrucción intestinal
alta. Esta indicada en síndrome pilórico
• Estudios de vaciamiento gammagráficos

El diagnostico va a ser estrictamente clínico, siempre se puede

hacer diagnostico sindrómico de un íleo, cualquiera de los 3 tipos
que sea en base a los síntomas que hemos mencionado y a los
signos en el examen físico. La colonoscopia o rectosigmoidoscopia
para vólvulos si se puede utilizar. Las gastroscopias ya están fuera
de orden, no se va a usar para ayuda diagnostica en un paciente
con íleo. Cuando se habla de íleo estamos hablando exclusivamente
de patología intestinal (intestino delgado e intestino grueso) pero
hay que aclarar que eso es a partir del ligamento de Treitz, solo hay
íleos a partir de esa segunda porción de intestino delgado. El
contenido intestinal a partir del yeyuno, que tiene que caminar
hacia adelante hasta salir por el ano en forma de heces o de gases,
va a estar interrumpido o dificultado. En la práctica hay 3 tipos de
íleo: mecánico si hay un obstáculo para el paso del contenido; los
funcionales no tienen nada que ver con obstáculos en la luz del
intestino o por fuera del intestino evitando el paso, no hay nada
mecánico, el problema es puramente de transmisión neuromuscular
para que la motilidad del intestino no funcione y por eso el
intestino no puede pujar hacia adelante su contenido; el tercer tipo
que es el vascular (arterial o venoso) al final de cuentas tiene que
ver con las arterias o las venas del intestino delgado o grueso no
tiene nada que ver con el intestino propiamente, el tubo intestinal
esta normal, se obstruye una arteria, hay una embolia o trombosis,
o se forma un trombo venoso en las venas del intestino y por eso
hay isquemia esencialmente arterial, entonces el intestino se
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termina necrosando, gangrenando, el problema es puramente

vascular. Esa es la diferencia desde el punto de vista
fisiopatogenico.
La primera porción del intestino delgado, del duodeno, no esta
incluido en el concepto de íleo. El síndrome pilórico no se toma
como íleo intestinal porque a pesar de que hay una obstrucción, no
hay paro de evacuaciones, así que no se considera un íleo
intestinal. Los pacientes con síndrome piloduodenal son pacientes
que defecan, si la obstrucción se vuelve completa si tal vez no pase
nada y no defeque, pero aun así no es íleo. La gastroscopia esta
indicada para pacientes con síndrome pilórico no para pacientes
con íleo intestinal.

Íleo Funcional
Signos y síntomas
• Dolor Abdominal Cólico
• Nauseas y Vómitos postprandiales
• Paro de evacuaciones
• Irregularidad intestinal
• Flatulencia
• Distension abdominal
• Los ruidos peristálticos están ausentes o escasamente
• Estado general bueno
• Rx: distension general
Tiene que haber paro de evacuaciones, aunque puede ser solo
irregularidad intestinal. Casi siempre en estos pacientes el dolor
abdominal tal vez al principio fue cólico pero después se vuelve
continuo.

Diagnostico
• Clínica
• RX: distensión gaseosa uniforme/niveles hidroaereos (único en cada
una de las asas)
• Datos Laboratoriales: útiles para corregir la causa del íleo y/o
investigar la repercusión sobre el organismo

Íleo vascular
Puede ser por un proceso agudo o proceso crónico.
Proceso agudo:
• dolor generalmente de inicio brusco
• acompañado o no de diarrea o puede estar al principio defecando y
después no
• náuseas, vómitos
• Fiebre
• Hematoquecia en algunos casos
• distensión abdominal
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Aquí hay embolia o trombosis arterial mesentérica superior que

afecta esencialmente al intestino delgado y al colon derecho pero
no al colon izquierdo. La hematoquecia es un síntoma clásico de
sangrado de colon izquierdo, entonces esto puede ser que suceda
en un paciente que tenga íleo vascular pero casi no se ve, entonces
es mejor no ponerlo como un síntoma común.

• En poco tiempo pueden aparecer signos de peritonitis y sepsis.

• La trombosis venosa mesentérica superior puede presentarse de
forma subaguda, donde el único síntoma es dolor abdominal
inespecífico.
• Deseo urgente de defecar y presencia en 24 horas de heces con
sangre roja brillante o marrón. En la isquemia más severa pueden
existir signos de peritonitis
Paciente con Isquemia mesentérica aguda por lo general van a ser mayores
de 50 años, con cardiopatías o que tengan antecedente de IAM reciente.

Proceso crónico:
• La característica es el dolor abdominal postprandial que aumenta de
intensidad gradualmente hasta alcanzar un máximo y posteriormente
se disipa en una a tres horas.

Son pacientes que tienen arterioesclerosis sistémica, y que

entonces tienen síntomas de isquemia o de insuficiencia arterial
crónica en intestino delgado o grueso. Este paciente no va a llegar
con un dolor abdominal agudo. La trombosis venosa mesentérica si
puede ser que se presente de forma aguda. La peritonitis y sepsis
tienen que ver con lo que va a suceder con pacientes que tiene íleo
vascular agudo, una embolia o una trombosis mesentérica arterial
o una trombosis venosa mesentérica superior que de repente
también se comporte como un cuadro agudo. Estos pacientes por la
isquemia que esto provoca van a tener peritonitis y sepsis.

Radiológico
RX simple de Abdomen
• En la Isquemia mesentérica aguda es inicialmente normal. Más tarde
pueden aparecer alteraciones inespecíficas como niveles, patrón
aserrado, abdomen sin gas.
• En la Trombosis venosa mesentérica generalmente es normal salvo
que haya una perforación, en la que encontraremos los signos típicos
de ella (neumoperitoneo).

Angiografía:
• En la Isquemia mesentérica aguda se observa disminución de la luz
vascular.
• En la Isquemia focal segmentaria puede que nos encontremos con el
trombo.
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• En la Trombosis venosa mesentérica: demostración de un trombo en

la vena mesentérica superior, falta de visualización de la VMS o la
vena porta , llenado lento o inexistente de las venas mesentéricas,
espasmo arterial, falta de vaciamiento los arcos arteriales e
ingurgitación.

Manejo de paciente con obstrucción intestinal

• Ingresar al paciente: tomar signos vitales, mandar muestras a
laboratorio, etc.
• Revisar el estado de hidratación del paciente ya que son pacientes
que tienen muchos vómitos Cuando la obstrucción mecánica es
notoria en la radiografía puede haber una deshidratación de hasta
1000-1500ml de liquido aunque no haya vómitos. Un pulso rápido y
una presión arterial descendente nos van a sugerir que el paciente
tiene una deshidratación de unos 4000-6000 ml.
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolitico.
• Sonda Nasogástrica: para aliviar la distención, extracción de liquido y
gases acumulados en el estomago. La descompresión gástrica va a
disminuir las nauseas, disminuye le riesgo de broncoaspiración y va a
disminuir los vómitos.
• Enema: ayuda a mejorar la distención y da inicio al peristaltismo
normal.
• Se aconseja que a lo largo del tratamiento se estén tomando
radiografías diarias para ver como están los niveles hidroaereos y ver
si hay alguna mejoría.
• Antibióticos: se dan cuando el íleo esta relacionado con una infección.
Se da cuando se puede complicar por una perforación.
• Fármacos procinéticos: en el caso de obstrucción por un íleo funcional
donde esta disminuida la motilidad del intestino. A nivel experimental
y clínica se ha notado un gran beneficio en la inhalación de altas
concentraciones de oxigeno.

El tratamiento medico se da en pacientes que tiene obstrucción parcial,

obstrucción posoperatorios temprana y obstrucción consecutiva a una
enfermedad de Cron.

Se da tratamiento quirúrgico cuando hay riesgo de un estrangulamiento que

tiene alta morbilidad y mortalidad.

Prevención del Íleo postoperatorio:

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• Minimizar el traumatismo operatorio al manipular mucho las vísceras

• Control de contaminación y prevención de infecciones serias
• Efectuar cuidadosas técnicas quirúrgicas

Lo elemental en este tema es hacer un buen diagnostico inicial

sindrómico de íleo. Luego se hace un diagnostico etiológico cuando
identifiquemos el tipo de íleo que tiene, por medio del examen
físico. No todos los pacientes necesitan sonda nasogástrica para
descomprimir y aliviar. Por ejemplo, un íleo funcional adinámico
metabólico tiene en el curso de su evolución postoperatoria una
caída de potasio sérico, el paciente empieza a distenderse y de
repente tiene paro de evacuaciones porque no puede movilizar
hacia adelante el contenido; este paciente no necesita sonda
nasogástrica. El paciente que necesita sonda naso gástrica e el que
esta vomitando bastante. Pueden existir pacientes con una válvula
ileocecal extremadamente competente, que deja entrar del íleo
intestinal hacia el ciego todo lo que viene para adelante pero ya
eso después no puede regresar al íleo, estos pacientes no tiene
vómitos y como no vomita el intestino delgado esta vacio y en el
estomago no hay nada, la sonda no ayuda en nada.

El manejo preoperatorio de un paciente con obstrucción intestinal

debe de ser individualizado. Casi todos los pacientes terminan en
cirugía. Pacientes con suboclucion o una obstrucción incompleta de
repente no termine en cirugía, tampoco un paciente que tiene
obstrucción de colon por un fecaloma (heces retenidas, duras).
Pacientes con vólvulos incompleto puede ser que si le hacemos una
rectosigmoidoscopia o una colonoscopia o un enema baritado
termine de desenrollar el vólvulo y eso termine de desenrollar el
vólvulo y ya se resuelve el problema. Paciente que tiene
suboclusión intestinal por adherencias postoperatorias de repente
se maneja simplemente con manejo conservador, reposo intestinal
y sueros.

Algunos pacientes no van a necesitar restitución de líquidos, no

están vomitando, no están deshidratados.

Un íleo mecánico obstructivo simple que son las obstrucciones

intraluminales y parietales, no necesitan ser operados de
emergencia;en cambio las oclusiones que son las causas
extrínsecas: los vólvulos, las bridas, las adherencias, las hernias si
pueden llevar a isquemia por estrangulamiento y por el
estrangulamiento provocar peritonitis, a estos hay que operarlos
rápido, si ese proceso no se para el paciente puede entrar en sepsis
o shock.
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