EMBARAZO

ECTOPICO
Sherlyn Brenes
Maria Caballero
Melida Cabrera
Luvis Caceres
 DEFINICIO
N
Definimos gestación extrauterina cuando la
gestación no se localiza a nivel endocavitaria.

Aproximadamente, el 1% de todos los huevos

fecundados se anidan fuera de útero, el lugar de
implantación más frecuente es la trompa uterina
(98%).
• Ampular: 80%.
• Ístmico: 12%.
• Cornual (intersticial): 2,2%.
• Fimbrias: 6%.
Factores de Riesgo
Diagnostico 1. Anamnesis:
Interrogatorio en búsqueda de amenorrea asociada a factores de
riesgo
para una anidación extrauterina del huevo fecundado.

2. Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones clínicas dependerán de si el embarazo está
conservado (pudiendo ser incluso asintomática), o roto, en este
caso puede provocar un cuadro tan catastrófico con inestabilidad
hemodinámica y riesgo inminente de muerte materna.

Las manifestaciones clínicas pueden ser:

a. Amenorrea
b. Síntomas de embarazo inicial:
• Manchado hemático transvaginal irregular.
• Dolor pélvico
• Sensibilidad mamaria
• Náuseas
• Dolor pélvico intermitente
Embarazo ectópico Roto:

Signos de choque hipovolémico

(taquicardia, taquipnea, hipotensión,
mareos, alteración del nivel de En pacientes con antecedente de
conciencia, palidez, llenado capilar amenorrea que acudan con cuadro súbito
lento) de sangrado transvaginal, dolor
• Dolor pélvico intenso pélvico intenso y masa anexial, se
(generalmente unilateral en fosa debe sospechar la presencia de
iliaca) embarazo ectópico. (Triada clásica que
• Distención abdominal se presenta en el 45% de los casos).
• Dolor a la palpación de fondo de
saco vaginal
• Dolor referido a hombro (signo de
hemoperitoneo)
• Sangrado transvaginal intenso
• Hipersensibilidad o masa anexial,
dolor a la movilización cervical
Ecografía:
Debe comenzarse con sonda abdominal, pero es imprescindible completarla
con sonda vaginal.

Son signos ecográficos de embarazo ectópico:

• Presencia de un útero vacío, especialmente si el endometrio es grueso.
• Presencia de un seudosaco intraútero, 20% de los casos.
• Signo del «doble halo» en la trompa.
• Visualización de un saco gestacional fuera del útero: con presencia de vesícula vitelina
e incluso, a veces, de embrión. Es el único diagnóstico de certeza exclusivamente
ecográfico.
• Doppler color positivo en los dos casos anteriores.
• Líquido en el espacio de Douglas (encontrar líquido libre en el fondo de saco no es un
hallazgo único de anidación ectópica ya que se puede encontrar también en embarazos
intrauterinos; sin embargo, líquido libre con aumento en su ecogenecidad, es un hallazgo
evidente en el 28-56% de embarazos ectópicos.
Marcadores plasmáticos
placentarios:
Diagnóstico diferencial
En el embarazo ectópico, la - Amenaza de aborto o aborto incompleto.
concentración de HCG es ligeramente - Embarazo Molar.
menor al de un embarazo normal (1,000 - Quistes de ovario (torsión o ruptura).
a 2,000 UI). Cuando las - Cuerpo lúteo hemorrágico: suele
concentraciones presentar el mismo cuadro del ectópico
son mayores a 1800 UI debe accidentado, con la paciente
observarse por ultrasonido. hemodinámicamente inestable, por lo que
Durante el embarazo normal se duplican
sus concentraciones cada 2.7 días; por lo es difícil diferenciarlos del mismo.
tanto, dichas determinaciones solo son
útiles cada cinco días.
Primer nivel de atención
1. Traslado a un centro de
mayor resolución.
2. Obtener doble acceso venoso,
bránula N 16
3. Admon.1000 ml de SSN al
0.9 % o Hartman IV a 42
gotas por minuto
4. Si es posible, contar con:
Hemoglobina, hematocrito,
grupo y RH y prueba de
embarazo
Procedimientos Segundo nivel de atención
1. Hospitalizacion inmediata
2. Tomar signos vitales, estado de consciencia, permeabilidad
de la vía aerea y valorar la existencia o no de sangrado
activo.
3. Corroborar la funcionalidad de las vías de acceso venoso
en caso de que haya sido referida, sino, canalizar con
bránula N 16 o mayor calibre
4. Enviar exámenes de laboratorio incluyendo: Biometría
Hemática completa, Tipo y Rh, VIH, RPR, TP, TPT,
Preparar hemoderivados por la posibilidad de manejo
quirúrgico.
5. Ultrasonido pélvico/transvaginal para valorar el tamaño de
masa anexial inicial, útil en el manejo conservador y la
presencia de líquido libre.
6. 7. Debe pesarse y tallarse para el cálculo de la superficie
corporal
Tipos de manejo

Manejo expectante Tratamiento

Tratamiento médico quirúrgico
*Las pacientes deben ser informadas con claridad de las ventajas y desventajas de cada uno de los tratamientos, deben
participar en la toma de decisiones y dar su consentimiento por escrito.

*Los centros en los que se opte por manejo expectante o se realice un tratamiento médico del embarazo ectópico, deben
tener acceso a ultrasonografía transvaginal de alta resolución y determinación rápida de β-HCG en suero.
 Manejo expectante
Es posible en asintomáticas con buen estado
Disminuye >50 % Disminuye <50 %
general y Ausencia de sangre en el fondo de
con respecto a la con respecto a la
saco de Douglas.
BHCG inicial BHCG inicial o
aumenta
BHCG <1000 UI
Cuanto menor sea el nivel de β-hCG de inicio, mayor Hacer seguimiento
probabilidad de evolución favorable sin tratamiento
semanal hasta que l Optar por tratamiento
(ejemplo: en un 88% de las mujeres con niveles β-hCG
< 200 UI/L la gestación ectópica se resuelve BHCG sea <20 UI/L médico o quirúrgico
espontáneamente.

Hacer control en 48 horas

COMPLICACIONES

 Reacciones adversas severas a Metrotexate.

 Hemorragia/ Shock hipovolémico.
 Lesión de órgano vecino
 Infertilidad secundaria
 Falla multiorgánica
 Infección del sitio quirúrgico.
 Complicaciones anestésicas.
 CRITERIO
S
TRASLADO
Ante la sospecha o diagnóstico de
embarazo ectópico en cualquiera de
sus formas
clínicas debe referirse de inmediato al
establecimiento de salud con
capacidad de
resolución correspondiente.
ALTA
● Recuperación pos operatoria y anestésica.
● Exámenes de laboratorio en rangos adecuados.
● Reposición de pérdida sanguínea en caso de ser
necesario.
● Estabilidad hemodinámica y estado general del
paciente conservado.
● Sin datos de infección.
● Recuperación del tránsito gastrointestinal.