UNIVERSIDAD NACIONAL

“DANIEL ALCIDES CARRION

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
Obstetricia III
CLAVE ROJA

OBSTA. Yamileth Zavala Antícona

TARMA - 2019
 1. Artica Soto Katherine
INTEGRANTES 2. Ccaccya Taípe Roció
3. Condor Yauri Maylin
4. Fernández Rafael Emeli
5. Osorio Amaya Samira
6. Palomino Rivera Itatí
7. Quintana Cañarí Erika
8. Reyes Huaripata Franklin
9. Robles Baldeon Malú
10.Rojas Parra Keyla
11.Ruiz Huatuco Estefane
12.Tejeda Condor Elida
13.Ticse Estrella Raquel
14.Sáez Rivera Naysha
15.Sánchez Capcha Sarita
 KIT CLAVE ROJA
1. CLNa AL 9% 2 Fcos
2. Poligelina 2 Fcos.
3. Equipo de venoclisis 2 Unid.
4. Catéter endovenoso N° 16 0 18 3 Unid
5. Jeringa 5 cc 3 Unid.
6. Oxitócica 10 UI 10 Amp
7. Ergometrina Maleato 0.2 mg 2 Amp
8. Misoprostol 200 ug 4 Tab.
9. Tubo de Mayo N° 4 1 Unid.
10. Guantes quirúrgicos 3 Unid.
11. Sonda Foley N° 14 1 Unid.
12. Bolsa colectora 1 Unid.
13. Esparadrapo pequeño 1Unid.
14. Ligadura 1 Unid.
15. Alcohol 50 cc 1 Unid
16. Algodón en torunda 8 Unid
SHOCK HEMORRAGICO DE CAUSA OBSTETRICA

Hemorragia es la perdida aguda del

volumen circulante de sangre
Perdida mayor de 1000ml de sangre
Pérdida del 25% de volemia
Presencia de cambios hemodinámicos
Perdida mayor de 150ml por minuto
Caída del hematocrito mayor de 10
puntos.
 NIVELES DE ATENCION
PRIMER NIVEL DE TENCION: POSTAS
MEDICAS , CENTROS DE SALUD,
POLICLINICOS
1. Actividades de prevención
2. Minuto 0 activar clave roja
3. Minuto 1 al 20
Evaluar el estado hemodinámico materno
Cuantificar las perdidas
Iniciar reposiciones de volúmenes
Realizar diagnostico d causa de
hemorragia
Control de hemorragia
Mantener monitorización continua
4. Minuto 21 al 60
Valorar la respuesta al tratamiento
instalado
Referir ala paciente
Mantener adecuadamente a la familia
Mantener informado al jefe de guardia
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION:
HOSSPITALES I Y HOSPITALES II
1. Además de lo establecido en el primer nivel
2. Minuto 21 al 60
Evaluar la necesidad de resolución quirúrgico de la causa
del sangrado
Evaluar la existencia de coagulo Patía
Trasfundir sangre o paquete globular sin es necesario
Tratamiento quirúrgico
Referir a la paciente si no cuenta con capacidad resolutiva
si no cuenta con la solución del caso
TERCER NIVEL DE ATENCION:
HOSPITALES II Y ESPECIALIZADOS
1. Además de lo establecido en el segundo nivel
2. Del minuto 21 al 60
Resolver la coagulopatia antes de ingresar a cirugía
Transfusión de sangre y derivados
3. DEL MINUTO 61 EN ADELANTE
manejo multidisciplinario
vigilancia avanzada para controlar el cid
tratamiento de soporte de la hemorragia severa y sus
complicaciones
tratamiento quirúrgico
 PLACENTA PREVIA Implantación de la placenta n el segmento uterino
inferior , recubriendo total o parcialmente el orificio
cervical interno o cerca de el
Manejo

PLACENTA PREVIA SANGRANTE

PLACENTA PREVIA NO SANGRANTE
 CPN con enfoque de riesgo
 Consignar en el carnet prenatal el
diagnóstico y clasificación de la
PP
 Instruir sobre signos de alarma:
sangrado vía vaginal y CU
 Evitar relaciones sexuales
 Referir a hospital con alta
resolución
• Hospitalización
• Reposos absoluto
• Mantener doble vía endovenoso premiable con
catéter número 16 y 18
• Determinar la gravedad de la hemorragia con
cambios hemodinámicos
• Infusión intravenosa de solución cristaloide
• Transfusión de concentrado globular o sangre
total
• Monitorización de la FCF y CU
• Solicitar: grupo Rh, hemoglobina, hematocrito,
urea creatinina, glicemia.
• Realizar evaluación ecográfica transvaginal
 - Tratamiento especifico
FETO CON 34 O MENOS
SEMANAS DE GESTACIÓN
• Conducta expectante
• Reposos absoluto
• si con amenas de parto
prematura usar tecoloticos
• Realizar madures pulmonar
con corticoides
• Deambulación después 3
días sin sangrado
FETO DE MAYOR 34 A 38
SEMANAS
• Conducta expectante
• Reposo absoluto
• Si la paciente se encuentra
con amenaza de parto
prematuro, usar tecoloticos
• Pruebas de madures
pulmonar
FETO MAYOR DE 38
SEMANAS
• Culminar gestación
• Si se trata de a placenta
previa total: cesaría
• Si se trata de previa
marginal o de inserción baja
no sangrante, tiene
posibilidad de parto vaginal
 DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA

El DDP, consiste en la
separación de la placenta
normo inserta, de manera total
o parcial, después de las 22
semana de gestación o antes de
nacimiento .
- MANEJO

MEDIDAS GENERALES (VER MANEJO DE SHOCK)

• Cateterización de doble vía venosa periférica con

catéter de numero 16 y 18 e iniciar infusión de
solución salina
• Sondaje vesical con sonda Foley número 14 y 16
• Administración de oxigeno húmedo en mascara
• Monitorea permanente de signos vitales
- TRATAMIENTO OBSTÉTRICO
FETO VIVO O VIABLE
Proceder a la resolución inmediata
el parto eligiendo la intervención
obstétrica de acuerdo a las
condiciones maternos, fetales. si
no e posible un revolcón
inmediato por vía vaginal no se
justifica una conducta expectante,
se obstará por la cesaría.
FETO MUERTO O NO VIABLE
Si las condicione maternas estuvieran
preservadas no hubiera contraindicaciones
obstétricas para el parto vaginal y la paciente
estuviera en trabajo de parto fase activa, se
opta por un manejo activo del TdP , revaluando
el caso en forma constante durante dos horas.
 Es la solución de continuidad de la pared uterina con
o sin expulsión del feto, durante el embarazo o
ROTURA UTERINA: trabajo de parto , que se localiza con mayor
frecuencia en el segmento uterino.

MANEJO.

MEDIDAS GENERALES Y Medidas específicas:

TERAPÉUTICAS
 Laparotomía exploratoria.
Medidas generales.
Abrir una vía venosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión
 Reparación de la rotura
con Solución salina 9 o/oo 1000 cc. a 60 gotas por
minuto.
Colocar sonda de Foley y controlar diuresis horaria.  Histerectomía total o sub
Administrar Oxigeno por catéter nasal, 3 Litros por total abdominal a la
minuto brevedad posible, antes
 Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos. que la paciente desarrolle
Sala de Operaciones y Banco de Sangre disponibles las un shock hipovolémico
24 horas del día. irreversible o coagulopatía
Toma de muestras con la finalidad de evaluar pruebas
de consumo.
de laboratorio importantes para el diagnostico y
tratamiento
 Es una de las complicaciones
obstétricas más temidas y es una de las
La hemorragia postparto
tres primeras causas de mortalidad
materna en el mundo.

Se denomina hemorragia postparto a la

pérdida de 500 mL de sangre o más en las
primeras 24 horas después del periodo
expulsivo o descenso del hematocrito
igual o mayor al 10% del valor preparto
 MANEJO:
• Alertar al personal
• Valoración del estado hemodinámico de la paciente
• Canalizar 2 vías endovenosas periféricas con branulas
N°16 0 18
• Colocar CL Na 9%00
• Colocar sonda foley
• Administración de oxigeno
• Verificar focos de hemorragia
• Cuantificar las perdidas y clasificar la hemorrágia
• Reponer volumen según perdidas
• Valorar la respuesta a la reposición inicial de volumen
• Monitoreo permanente de signos vitales
• Toma de muestra con la finalidad de evaluar pruebas de
laboratorio importantes para el diagnostico y tratamiento
 Es la incapacidad del útero de mantener
las contracciones y retracciones
ATONÍA UTERINA normales . La relajación anormal del
fondo uterino explica de 70 % de los
casos de hemorragia posparto.

TRATAMIENTO ESPEECIFICO
 Masaje uterino combinado
 Evacuación uterina de coágulos
 Asegurar que la vejiga este vacía, colocar sonda feley y bolsa
colectora
 Administrar 1000ml cloruro de sodio al 9 %.con oxitocina 30 UI a
razón de 80 gotas x! regular el goteo de acuerdo a la respuesta.
Dosis máxima 6 amp en 24 horas
Oxitócina: se recomienda administrar Oxitócina
30 UI a razón de 80 gotas x regular el goteo de
acuerdo ala respuesta

Metilgonovina – ergonovina 0.: se recomienda

a 0.2 mg1 – 2 amp.IM , se puede continuar cada
4 a 6 horas , dosis maxima 5 amp. En 24
horas(excepto en pacientes hipertensas )

Prostaglandinas: se recomienda administrar

misoprostol 800 mg, - 1000mg vía rectal. Su
uso es de segunda línea luego de la oxitocina
RETENCIÓN DE
PLACENTA Y
MEMBRANAS Definición.
Es cuando, más allá de los 30’, la placenta aún no se ha
desprendido de su implantación en la pared uterina o
en 15´ en el manejo activo del alumbramiento. Se debe
principalmente a atonía uterina, formación de anillos
de constricción o acretismo placentario en diferentes
grados.

La retención parcial de la placenta se sospecha, cuando

luego de la, falta un fragmento placentario. Se
manifiesta, por sangrado continuo que no responde a
tratamiento con oxitócicos.se puede deber a maniobras
bruscas en el alumbramiento, tracción del cordón o
alumbramiento manual incompleto.
 Manejo:
MEDIDAS GENERALES
• Hospitalización
• Reposo absoluto
• Mantener doble vía endovenosa permeable con
catéter N°16 o 18
• Determinar la gravedad de la hemorragia con
cambios hemodinámicos
• Infusión intravenosa de soluciones cristaloides, en
caso de inestabilidad hemodinámica.
• Transfusión de concentrado globular o de sangre
total, si las condiciones de la paciente lo requieren.
• Solicitar: Grupo Rh, hemoglobina, hematocrito,
hemograma, perfil de coagulación, urea, creatinina. 4. Si la referencia es parcial, se realizara la revisión
TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
1. Iniciar antibiótico profilaxis: indicar cefalosporina de
primera generación
2. Proceder a extracción de la placenta, preferentemente
en la sala de operaciones, con anestesia genera
profunda. Si no hubiese sala de operaciones y no hay
contracciones, utilizar una ampolla de petidina y una
ampolla de atropina EV y proceder a la extracción de
la placenta.
3. Si no se desprende la placenta, al no encontrar el
plano de clivaje, sospechar acretismo placentario,
preparar urgente a la paciente para histerectomía, o
referirla de inmediato a un centro de mayor nivel.
manual de la cavidad y se prepara para legrado
uterino con cureta roma de cotiledones.
 HEMATOMAS, DESGARROS Y Se debe sospechar de hematoma
LACERACIONES DEL CANAL DEL del canal, ante dolor pélvico
PARTO
persistente no explicado y a
veces síntomas de sangrado
(hipotensión, sudoración, palidez
de la piel y mucosas, taquicardia,
etc.) sin observar la sangre en
genitales externos.
La laceración del tracto genital
(cuello, vagina, perineo) es la
causa del 6-19% de las
hemorragias tempranas,
debemos sospechar de ellas al
encontrar sangrado vaginal
continuo y persistente, mientras
el útero esta firme y contraído.
Manejo:
MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO ESPECIFICO

1. Hospitalización
2. Reposo absoluto 1. Iniciar antibiótico profilaxis: utilizar
3. Mantener doble vía endovenosa cefalosporina de primera generación.
permeable con catéter N°16 o 18 2. Debridar el hematoma en la sala de
4. Determinar la gravedad de la operaciones ,con anestesia general,
hemorragia con cambios regional o peridural,previa exploración
hemodinámicos recto-vaginal.
5. Infusión intravenosa de soluciones 3. Dejar Dren si es necesario.
cristaloides, en caso de inestabilidad
hemodinámica.
6. Transfusión de concentrado globular o
de sangre total, si las condiciones de la
paciente lo requieren.
7. Solicitar: Grupo Rh, hemoglobina,
hematocrito, hemograma, perfil de
coagulación, urea, creatinina.
 Es el prolapso o salida del fondo del útero a través del cérvix hasta la vagina o la
INVERSION vulva ,de tal forma que el útero queda volteado de adentro hacia fuera. Para
UTERINA que se produzca, es necesario que el útero este relajado y el cérvix abierto.

MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

1. Hospitalización 1. Si la paciente no se ha desprendido, no

2. Reposo absoluto
3. Mantener doble vía endovenosa permeable con 2. Reposición del útero según la maniobra de
catéter N°16 o 18
4. Determinar la gravedad de la hemorragia con
cambios hemodinámicos
5. Infusión intravenosa de soluciones cristaloides, en
caso de inestabilidad hemodinámica.
6. Transfusión de concentrado globular o de sangre
total, si las condiciones de la paciente lo
requieren.
7. Solicitar: Grupo Rh, hemoglobina, hematocrito,
hemograma, perfil de coagulación, urea,
creatinina.
hacerlo hasta reponer el útero.
Johnson y bajo anestesia general, si no es
posible, colocar una ampolla de diazepam
10mg y una atropina 0,25mgEV.coon la palma
de la mano, se agarra el fondo del útero y con
los dedos dirigidos al formix posterior, se va
reintroduciendo el útero invertido hasta que
se eleva el útero por fuera de la pelvis y se
sostiene fuertemente en la cavidad
abdominal por encima del ombligo ,logrando
la corrección de la inversión.
1. Lograda la reposición uterina, administrar oxitocina 30-40 UI en ClNa
9°/00 y/o ergonovina 0.2mg IM y/o misoprostol800-1000 ug transrectal.
2. Si persiste la inversión uterina, proceder a tratamiento quirúrgico:
laparotomía y reposición transabdominal.
3. Administrar antibiótico:
4. Penicilina cristalina 5millones c/4 horas EV+ Metronidazol 500mg VO c/8
horas(endovenoso si el paciente no tolera vía oral)
5. Ampicilina 1g EV cada 8 horas diluido en volutrol+ Gentamicina 80 mg EV
cada 8 horas o Amikacina 500 mg c/12 horas
6. Ampicilina 1gr EV c/ 6 horas + aminoglucosidos (Gentamicina o
Amikacina)

El éxito del tratamiento depende de la rapidez con que el útero se reponga a su lugar,
ya que es posible que se forme un anillo de constricción que dificulte la técnica de
restitución uterina. Una vez detectada la inversión debe trasladarse la paciente a SOP.
FLUXOGRAMA